Архив рубрики: Способ действия

Что может дать осмотр полости рта?

Осмотр полости рта

Фото: Umanoide

Остеопатия подразумевает пальпацию, как основной источник получения информации. Но осмотр тоже может быть информативным. Если осмотр кожи остеопаты вольно-невольно делают, то осмотр полости рта производится редко. Что может дать осмотр полости рта? (Подробнее и в картинках можно посмотреть: М.Затурофф. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас).

Изменения зубов

Флюороз

Тёмное прокрашивание зубной эмали и изменение её фактуры – результат повышенного усвоения фтора, преимущественно из-за высокого содержания фтора в воде данной местности. В практике были случаи развития флюороза при длительном и интенсивном использовании современных зубных паст с высоким содержанием активного фтора.

Коричневое прокрашивание зубной эмали может быть и при длительном курении, жевании табака.

Тетрациклиновые зубы

Полосовидно-пятнистое прокрашивание зубов у ребёнка происходит при использовании Тетрациклина матерью во время беременности – во время закладки эмали. Формирование зубов начинается на 7 – 8 неделе внутриутробного развития, на 9 неделе формируется «эмалевый узелок» — будущая эмаль зуба.

Зубы после кори

При кори может меняться плотность эмали зубов и на зубах остаются метки – поперечные полоски, точки, аналогичные «линиям Бо» (Honore Simon Beau) — линиям остановки роста ногтей.

Сифилис

Зубы Гетчинсона, «зубы в виде отвёртки» : сужающиеся к режущему краю коронок, широко расставленные резцы, и другие изменения зубов.  Врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона (Jonathan Hatcinson): зубы в виде отвёртки, слепота (паренхиматозный кератит) и глухота.

Эрозия эмали

Изъеденная пятнами или полосками эмаль может быть при частой рвоте – кислота желудка разъедает эмаль. Откуда рвота? Молодая девушка может таким образом худеть, немолодого человека может рвать от ежедневного употребления алкоголя, более экстравагантые причины – употребление через слизистую оболочку рта наркотиков, являющихся по химической форме кислотами.

Прикушенный язык

Укушенная рана языка может быть случаем (рассеянностью, алкогольным опьянением, прикусывание, когда внезапно оступился etc), а может указывать на перенесённый большой судорожный припадок. Иногда нагнаивается и похожа на афту.

Афты

Афтозный стоматит проявляется округлыми белесыми пятнами, язвами, покраснением слизистой оболочки вокруг афт. Скорее причина афт не известна. Бывают при болезни Бехчета (Halushi Bechet), или болезни Адамантиадиса-Бехчета – системном васкулите с поражением рта, кожи, глаз, половых органов, причина не установлена (есть версия, что это герпетическая инфекция).

При многих инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, болезнях крови, аллергиях, реакциях на лекарства, красном плоском лишае, пузырчатке, синдроме Стивенса-Джонсона (злокачественная многоформная экссудативная экзема). Иногда встречается при полностью невыясненных обстоятельствах, например во время месячных. У детей при ветряной оспе везикулярная сыпь похожа на мелкие афты.

Гипертрофия дёсен

Гипертрофия дёсен – их очаговое разрастание может быть при неправильном уходе за зубами: интенсивное трение во время чистки зубов, использование раздражающих паст, ношение неподходящих протезов, коронок.

Реакция на лекарства: Фенитоин (противосудорожное средство), Нифедипин, Дилтиазем (Блокаторы кальциевых каналов), Циклоспорин (Иммунодепрессант).

Гормональные изменения у женщин, например во время беременности, вследствие чего возникает усиление реакции дёсен на зубной налёт, вплоть до образования пиогенной гранулёмы (эпулиса).

Лейкоплакия

Белое пятно (пятна) слизистой оболочки рта: раздражение табачным дымом, или пищей, или средствами за уходом за полостью рта, реакция на трение некачественно подобранных зубных протезов, инфекционный процесс (кандидоз, иммунодепрессивные инфекции), риск перерождения эпителия.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай рта проявляется как белые кружевные прожилки (сетка Викема) и сыпь во рту. Может быть и эрозивная форма, сопровождающаяся эрозиями и болью.

Кровоточивость дёсен

Заболевания пародонта, цинга, лейкозы, нарушения свёртывания крови.

Гиперпигментация нёба

Тёмные (красные до чёрного) пятна на нёбе – вероятный признак саркомы Капоши, и вообще признак тяжёлого нарушения иммунитета, вместе с волосатой лейклоплакией, распространённым ярким герпесом, стоматитом и молочницей.

Кандидоз рта

Молочница (кандидоз рта) – признак серьёзного нарушения в работе иммунной системы, одновременно с герпесом, опоясывающим лишаём, пневмоцистной пневмонией и туберкулёзом – особенно. Встречается так же при использовании в лечении кортикостероидов, например ингаляторов при «лечении» бронхиальной астмы.

Петехии

Мелкопятнистая, пятнистая, иногда сливающаяся красная, тёмно-красная сыпь под языком, в слизистой щёк и нёба – мелкие кровоизлияния, возникающие при распространённом инфекционном процессе, тромбозе, сепсисе, или при значительном повышении давления в системе верхней полой вены: натужном кашле, частой рвоте, механического блока средостения.

Ангины

Разного рода пятна, припухлость, язвы, гнойные пробки, плёнки – всё это можно увидеть на миндалинах при осмотре рта и горла. Сразу, быстро, и точно отличить воспаление, вызванное одним возбудителем от воспаления, вызванного другим — не представляется возможным. Такое воспаление может быть вызвано вирусом Эпштейна-Барр (M.A. Epstein, Y.M. Barr).

Реакция «Вирус – Антибиотик»

Вирусом Эпштейна-Барр (герпес-вирус, ВГЧ 4) вызывается инфекционный мононуклеоз, одним из симптомов которого является фарингит (воспаление глотки). При инфекционном мононуклеозе иногда, с целью лечения фарингита, воспринимаемого как проявление бактериальной инфекции, назначается антибиотики. Антибиотики не действуют на вирусы, но часто вызывают большую аллергическую реакцию, так как при инфекционном мононуклеозе аллергия на Ампициллин возникает чаще обычного. Такая реакция проявляется пятнисто-папулёзной сыпью…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Медитация остеопата

Эта медитация проводится сидя с воздушным шариком в руках. Нужна для успокоения, центрирования, юстировки себя перед и после работы, а так же ресурсирования. В продолжение темы Силовая нейтральность в остеопатии, Инструкция непросветлённого остеопатаРесурсирование остеопата через Аватар наставника.

Кто повлиял на создание?

Джудит Делозье — порядок выстраивания, осознание пространства, наличие ресурса.

Чин Фан Сен — осознание выстраивания в теле, центры масс, осознание точки контакта.

Пьер Трико — практика работы с воздушным шариком, пальпация и перцепция.

Силовая нейтральность в остеопатии

обучение остеопатии

Фото: Sweet-ice-cream-photography. Остальные: ПрофМед.

В остеопатических статьях «Инструкция непросветлённого остеопата» и «Механическое пианино остеопатии» говорилось, в том числе, о нейтральности остеопата. А из чего состоит физическая, ощущаемая  нейтральность? Как достигается, какие опорные точки можно выделить, что бы выстроить тело остеопата при работе с пациентом.

Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань (стиле боевого искусства, основанного исключительно на физической чувствительности и осознанности), но здесь без специфических терминов (ци, ли, дантянь, минмень, бай хуэй, куа etc). В этой статье обсудим как это делать практически.

Структура статьи следующая: фотография — пояснение, фотография — пояснение. Контекст статьи: как выстраиваться, что выстраивать. Техники можно нанизывать любые, в данной статье иллюстрации приводятся по фасциальным техникам, краниосакральной терапии и тканевому подходу Пьера Трико. Выстраивание — это просто одно из условий работы с минимальными потерями силы, позволяющее в том числе не растрачивать её.

Основная идея выстраивания в наличии контура, осознания силовых линий, нейтральность, расслабленность без обмякания (за счёт баланса мышц-антагонистов). Также важны промежуточные точки опоры, векторы и нелинейный, трёхмерный, сферический пальпаторный контакт с пациентом: не давить, а включать в совместный контур.

Содержание

1. Выстраивание, выравнивание

1.1. Выстраивание сидя сбоку

1.2. Выстраивание сидя в изголовье

1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметрично

1.4. Выстраивание стоя симметрично

1.5. Выстраивание стоя сбоку симметрично

2. Рычаги и промежуточные опоры

2.1. Рычаг и опора сидя

2.2. Рычаг и опора стоя

3. Силовые контуры без рычагов

3.1. Контур несколькими силами

3.2. Контур замыкания с опорами

3.3. Контур замыкания без опор

4. Ослабления и усиления

4.1. Сила не теряется через локоть

4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть

4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки

5. Контуры на черепе

5.1. Симметричный большой контур

5.2. Асимметричный контур

  1. Выстраивание, выравнивание

1. 1. Выстраивание сидя сбоку

обучение остеопатииТерапевт сидит на стуле в положении сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног здесь не столь важно. Основная опора — таз на стул. Красная линия — линия выравнивания, выстраивания тела от таза до макушки, соединяющая центры масс.

Нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору предплечьем о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. На пациента опоры нет. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента, а скорее касательную встречу контура остеопата и пациента.

1.2. Выстраивание сидя в изголовьеобучение остеопатии

Терапевт сидит на стуле у изголовья. Осознаются и выстраиваются те же точки, что и в предыдущем случае. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.

 

1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметричнообучение остеопатии

Терапевт стоит асимметрично сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры — стопы, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног: устойчивое, таз, или левая нога терапевта бедром имеет опору о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола.

Как и в примере 1 нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору тылом запястья о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента.

1.4. Выстраивание стоя симметричнообучение остеопатии

Терапевт стоит симметрично в изголовье. Осознаются и выстраиваются указанные выше точки и области. Положение туловища и ног здесь — без опоры о край стола. Силовой контур создаётся выстраиванием и натяжением средней линии от макушки до копчика. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.

1.5. Выстраивание стоя сбоку симметричнообучение остеопатии

Терапевт стоит симметрично сбоку от стола. Осознаются и выстраиваются стопы, макушка — крестец, центры масс живота и груди. Положение ног устойчивое, с опорой тазом или бёдрами о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола. Руки выстраиваются по сфере за счёт положения костей грудной клетки, выстраивания в суставах и баланса тонуса мышц-антагонистов. Получается лёгкий, мощный, общий круг с пальпаторным контактом на пике сил — по касательной, отсюда нет необходимости давить.

2. Рычаги и промежуточные опоры

2.1. Рычаг и опора сидяобучение остеопатии

Осознаётся промежуточная точка опоры предплечья о стол. Предплечье здесь рассмотрено как балка на шарнире (локоть) с промежуточной опорой. Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры. Для сопровождения движения тканей пациента кпереди (вентрально, к потолку) производится движение в направлении локтя, рычаг меняет направление. Движение не механическое, не линейное, больше похоже на общее движение при дыхании, передающееся в руки.

2.2. Рычаг и опора стояобучение остеопатии

Терапевт стоит в асимметричной стойке сбоку от стола. В общем контуре выстраивания участвует левая рука, играющая роль опоры туловища о стол. Правая рука имеет промежуточную опору предплечьем о край стола и использует рычаг.Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры.

3. Силовые контуры без рычагов

3.1. Контур несколькими силамиобучение остеопатии

Контур создаваемый парой сил: по дуге и по прямой. Показано на одной стороне, то же самое для левой руки. Одна сила за счёт структуры (кости, суставы, баланс мышц-антагонистов) направляется по дуге от центра груди до точки пальпаторного контакта. Вторая сила направляется вниманием и намерением по прямой, по биссектрисе (если рассматривать этот контур как треугольник).

3.2. Контур замыкания с опорамиобучение остеопатии

Красным показаны параллельные силовые линии: линия выравнивания в туловище и ногах терапевта и осознаваемая параллельная линия, соединяющая центр стопы с точкой контакта руки терапевта со столом. На этом же уровне имеется контакт бедром или тазом терапевта со столом (не видно на фотографии). Таким образом создан общий контур. Верхняя рука (вентральная) выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей и суставов. На пациента опоры нет.

3.3. Контур замыкания без опор

обучение остеопатииТерапевт выстраивается без опоры о стол. Для создания контура осознаются точка опоры в стопе (центр стопы) и любая годная точка в предплечье терапевта. «Годность» определяется опытным путём — по ощущению замыкания, соединения, связи этих точек. Создаётся ощущение общей структуры. При изменении одной части — меняется всё.

4. Ослабления и усиления

4.1. Сила не теряется через локоть

Локоть находится в нейтральном положении, спереди от средней линии туловища. Сила передаётся по руке в полном объёме, без потерь. Можно осознавать контур — он целый.

обучение остеопатииРуки и стол создают треугольный контур — достаточно лёгкую и мощную конструкцию, которой является равносторонний треугольник. Пальпаторный контакт осуществляется на касательных силах кругов, третья точка — реакция опоры стола.

4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть

обучение остеопатииРука чрезмерно согнута в локтевом суставе. Нарушен баланс мышц — антагонистов. В таком положении локоть заходит за среднюю линию и сбрасывает силу. Это хорошо чувствуется по ощущению слабости, немощности в руке. Для должного воздействия приходится использовать линейную силу — давить.

обучение остеопатииРуки и стол создают треугольный контур вытянутой формы в виде лежащего равнобедренного треугольника, который в данной плоскости является фигурой, стремящейся к складыванию, схлопыванию. Пальпаторный контакт осуществляется механическим линейным давлением, так как основная сфера терапевта смещена кзади.

4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки

обучение остеопатииСжатие (закрытие) грудной клетки, стремление локтей сомкнутся, отсутствие силового контура. На уровне головы пациента производится линейное механическое сдавливание. Череп чувствует внешнее воздействие, нарастает сопротивление и контроль.

5. Контуры на черепе

5.1. Симметричный большой контуробучение остеопатии

Используются все выше описанные силовые контуры. Выстроено туловище и руки. В руках создана пара сил: через кости по дуге и намерением по биссектрисе. В пальпаторном контакте используется трёхмерная сферическая сила, без давления. Контакт осуществляется за счёт касательных сил. Встреча сил создаёт равносторонний треугольник в области пальпаторной коммуникации — в голове.

Набором параметров производится фокусирование на череп в целом, на швы, мембраны, сфенобазилярный синхондроз, ту или иную кость, мозг, ликвор или кровь. Либо на всю систему. При хорошо созданном контуре из инструментов используется только внимание (проекция сознания) и намерение (проекция сознания со смыслом).

5.2. Асимметричный контур

обучение остеопатииПример асимметричного контура, применяемого при техниках височной, затылочной костей, их швах, или работе на гемисфере. Используются все выше описанные силовые контуры за исключением трёхмерной сферической силы в оласти левой гемисферы, где просто создана точка опоры для черепа. Параметры выдержаны и в черепе остаётся сила без линейного давления. Из параметров используется только намерение. 

Ещё на эту тему: «Инструкция непросветлённого остеопата»

В заключении слова Пьера Трико (Pierre Tricot) цит. по «Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Книга 2. Врачеватель сознания»:

«Долгое время для синтонизации с тканевой плотностью пациента я использовал компрессию. Если мы даем структурам достаточно времени для принятия компрессии, эта система работает.Но сегодня я поступаю иначе.

Я связываюсь с плотностью тканевых структур пациента путём укоренения. И в то время как я укореняюсь, сфокусировав внимание в структуре пациента, я ощущаю необходимость компрессии. Выражаясь более точно, я чувствую, как структура засасывает меня…»

Арсений Гуричев

Механическое пианино остеопатии

Обучение остеопатии

Фото: Gdtography

Важное условие остеопатической работы – это нейтральность терапевта. Нейтральность включает в себя физический и психический аспекты. Рассмотрим физическую нейтральность остеопата при работе с пациентами.

Термины и понятия

Далее под нейтральностью здесь будет пониматься физическая нейтральность, под силой и энергией – кинетическая и потенциальная энергия, а также сила тяжести и реакция опоры. Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань – боевого искусства осознанности. Илицюань – это очень хороший способ практиковать нейтральность.

Нейтральность необходима для

— создания опоры для пациента, что даёт ему ощущение уверенности,

— профилактики наводок напряжений терапевта на пациента,

— создания точки отсчёта – «0», от которого производится тестирование,

— создание точки смены векторов движения – фулькрума.

Уверенность

Уверенность пациента обеспечивается созданием хорошей опоры в точке пальпации. Это похоже на уверенность в поручне, трости, мостках. Пациент понимает, что снаружи есть какое физическое тело, и что часть его опоры, вольно-невольно, передаётся на это внешнее физическое тело. Устойчивость этого физического тела должна приближаться к абсолютной. Пациент не должен контролировать его, то есть пациент не должен в пальпаторном контакте быть опорой терапевту.

Профилактика наводок

Терапевт контактирует с пациентом, и если в терапевте есть напряжённость, то он передаёт её пациенту. Если эта напряжённость асимметрична, то он передаёт асимметрию, заваливаясь на один бок. Нейтральность обеспечивает передачу напряжённости терапевта не в пациента, а в точки опоры терапевта: в стол, в стул, в пол.

Точка отсчёта

Тесты в остеопатии достаточно условны, параметры описываются не количественно, как в ортопедии: сантиметрами и градусами, а качественно – сравнением сторон. Сравнение артикуляции по сторонам понятно, например, оценка амплитуды движения в правом локте и в левом, или оценка движения в правом височно-нижнечелюстном суставе и в левом.

Оценка фасциальной подвижности уже сложней, она производится и по сторонам, и в точке пальпации и глобально в теле. Тоже самое касается твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, внутренних органов, связочного аппарата, кровеносных сосудов, рубцов, спаек etc.

Для такой оценки нужна точка отсчёта – «0». Подумайте какую информацию несёт ртутный градусник без шкалы. Для того что бы им пользоваться надо как-то его градуировать, нужна точка отсчёта.

Фулькрум

Фулькрум – понятие описывающее точку смены движения, точку опоры, ось вращения, шарнир подвижности. Нейтральность обеспечивает такую точку смены векторов движения. Движение в сагиттальной плоскости производится вокруг горизонтальной оси, движение во фронтальной плоскости – вокруг сагиттальной оси, движение в горизонтальной плоскости – вокруг вертикальной оси. Нейтральность при формировании фулькрума даёт минимальную потерю энергии.

Подвижность

Болезнь часто проявляется изменением движения: ограничением подвижности, асимметрией, нарушением ритма. Касаемо суставной подвижности оценить такие нарушения не представляет большого труда. Мобильности и мотильность органов, фасций, жидкостей оценить гораздо сложнее.

Оценка такой подвижности требует нейтральности терапевта. Амплитуда этой подвижности очень маленькая, и если в этот диапазон ещё внести напряженность, неустойчивость и гиперактивность остеопата, то под руками будет происходить полный хаос.

На механическом уровне нейтральность обеспечивается выстраиванием тела остеопата и выстраиванием рук, относительно пациента и себя.

Выстраивание тела

Выстраивание тела основывается на контроле нескольких важных точек, в которых может происходить либо усиление, либо потеря силы. Это точки опоры, центры масс тела и суставы.

Точки опоры тела

Сила тяжести направлена вниз и должна собираться в центрах точек опоры. Точка опоры является скорее пятном, а не точкой, и состоит из множества точек, осознание и контроль которых зависит от «разрешающей способности» остеопата.

Если осознаётся всё пятно опоры как одна точка, то эта разрешающая способность имеет размер датчика давления, например, 10х7см, если осознаются точки опоры по сантиметру, то размеры датчиков давления по 1х1см, если 5мм, то 5х5мм и так далее.

Точки опоры стоя = центры притяжения, находятся в центрах стоп. Это не анатомические, а функциональные центры стоп, и они могут быть найдены практикой – упражнением раскачивания. Как только вес тела смещается к пальцам или к пяткам, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее мышечно-фасциальное напряжение, которое может передаться на пациента.

Точки опоры стоя = центры притяжения приходятся на ягодицы и седалищные бугры, расположенные на стуле. Как только вес тела смещается вперёд, или назад, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее напряжение. Терапевт либо «ложится» на пациента, либо «держится» за него.

Расслабление и выравнивание тела вкупе с правильными центрами в точках опоры создают эффект укоренения, или правильную погружённость.

Выстраивание тела

Тело имеем множество органов и тканей, все они обладают той или иной массой и в соответствии с гравитацией их векторы направлены вниз. Но, выстраиваться по всему множеству векторов не нужно, достаточно выстроится по опорным точкам, или областям.

Это похоже на стопку тарелок, выравнивание центров которых позволяет выстроить башню из тарелок с хорошей устойчивостью. Следует выстроить три точки тела: макушку центр промежности и центры стоп.

Динамические центры

В человеке есть средоточения масс, или центры масс, которые определяют устойчивость. Основных центров в туловище два: верхний центр масс в груди, и нижний центр масс в животе.

Нижний центр масс – это центр тяжести тела, самая тяжёлая область человеческого тела. Верхний центр масс, находящийся в грудной клетке, значительно влияет на устойчивость – чем он ближе к средней линии, тем выше устойчивость. При отклонении верхнего центра масс устойчивость снижается и нарастает заваливание, которое в свою очередь вызывает компенсаторное напряжение.

При выстраивании следует сопоставить верхний, нижний центры масс и точку опоры – таз на стуле, или стопы на полу. Сила тяжести должна передаваться от сверху вниз через центры до точек опоры, а с точек опоры через реакцию опоры замыкаться опять на тело терапевта.

Центры масс должны сопоставляться – это похоже на сочленение карданной передачи. Связь между центром груди и центром живота не должна иметь сдвига, излома, или амортизации. Три последние эффекта создают условие для растрачивания энергии.

Выравнивание, выстраивание, сопоставление центров – всё это динамично, не скованно, не постоянно. Выстраивание не делается «раз и навсегда». Физическое выстраивание по центрам очень хорошо совпадает с психической нейтральностью.

Выстраивание рук

Рука в зависимости от наличия промежуточной опоры физически может быть рассмотрена как балка с шарнирно-неподвижной опорой, шарнирно-подвижной опорой, а также балкой с одним защемлённым концом, то есть являться консолью.

Свойства руки от кисти до плечевого сустава, соответственно лопатки, а также ключицы и грудины зависят от мышечного тонуса, баланса мышц-антагонистов, пространственного и взаимного расположения костей руки и наличия и качества промежуточных опор.

Чем устойчивей вся эта конструкция, чем физиологичнее выстроена рука, чем надёжнее промежуточная опора, тем точнее и с меньшими потерями передаётся пальпаторная информация от пациента к остеопату, и тем меньшее усилие требуется для воздействия.

Места утечек энергии

Места утечек энергии – это суставы, перенапряжённые мышцы терапевта и мышцы-антагонисты не в балансе.

Суставы – самые многочисленные места утечек силы. Если кости в суставе не выстроены по осям, то в суставе, часть которого можно рассматривать как часть сферы, возникает много касательных сил – энергия не передаётся в полном объёме на от кости к кости.

Пересогнутые, или переразогнутые руки в локтях, поднятые плечи, напряжённые трапециевидные мышцы, перенапряжённые кисти и пальцы – вот основные ошибки врача. Вторая группа причин утечек энергии связана с непониманием того, что происходит в пальпаторном контакте.

Касательные и октаэдрические плоскости

Практически любая часть тела пациента может быть описана как часть шара, или цилиндра, так как человек в поперечном сечении является округлым. В точке (пятне) контакта со сферой проявляется множество касательных сил, векторы которых разнонаправлены в зависимости от угла с которым происходит пальпаторный контакт.

Так же в некоторых случаях (сустав, цилиндрический или сферический орган) наряду с главными плоскостями и плоскостями касательных напряжений можно осознать плоскости, пересекающие главные оси под одинаковыми углами. Таких плоскостей восемь, они образуют октаэдр и поэтому называются октаэдрическими.

Таким образом, нейтральность остеопата на физическом уровне может практиковаться как выстраивание собственного тела, сопоставление центров масс, выравнивание, осознание точек опоры, укоренение и осознание передачи пальпаторной информации по руке с минимальными потерями. Продолжение с картинками здесь

Арсений Гуричев

 

Инструкция непросветлённого остеопата

Остеопатическое обучение

Фото: Jeremy Bishop

Рассказывают, что где-то далеко-далеко (на Байкале, в Москве, или в Шанхае) есть такие остеопаты, которые всё-всё чувствуют, знают, как в организме происходит «на самом деле» и всегда находят правильное терапевтическое решение.

Вернее, не терапевтическое, а целительное. В основном им достаточно просто наложить руки и процесс исцеления наступает. Быстро, мощно, и окончательно. Их пальпаторная чувствительность глубока и широка, а внутреннее психическое состояние (в их случае скорее не психическое, а духовное) приближается к просветлению.

Обычные же люди не обладают такими качествами, и у них бывают проблемы с пальпацией, интерпретацией и собственным психологическим состоянием. Я, например, отношусь к таким, «не просветлённым», остеопатам и в этой статье хочу поделиться своим видением решения сложностей этого сбойного прибора – остеопата.

Рассмотрим 3 группы проблем: центрирования, блуждания ума и пальпации.

Центрирование остеопата

Центрирование – важное условие для того, чтобы не вносить лишней информации. Если врач не центрирован, то он падает. Это вызывает внутреннюю сигнализацию о необходимости выстроится. Сигналы добавляются в систему восприятия. От переизбытка данных, принимать решение становится ещё сложнее.

Fulcrum

Точка опоры, точка контакта с пациентом и ось их соединяющая – всё что нам нужно выстроить в себе физически. Это условие нейтральности. Точка опоры, точка контакта и ось – это схема, и таких точек и осей может быть много:

  • основная точка опоры и ось – центрирование врача,
  • точки опоры рук врача о стол, оси от центров врача до пациента,
  • точки в пальпаторном пятне контакта с пациентом,
  • центры (плотности, пустоты, анатомические образования) в пациенте,
  • другие точки и оси (в тканях, в органе, etc),
  • система врач-пациент,
  • система врач-пациент-пространство.

Выстраивайте точки опоры (fulcrum) и их оси по мере возможности. Подробно и в картинках по ссылке.

Обязательно

Основную ось себя – центрирование, а также ось от пальпирующей ладони до опоры: локоть или предплечье о стол, или себя, или пациента.

Желательно

Фулькрумы (здесь в значении оси шарнира) по всей цепи передачи механической энергии, то есть все точки контактов ваших суставов – места, где энергия может утекать, или где вы можете создавать много своего напряжения на малой площади по правилу рычага.

Отслеживайте места своих собственных суставных изломов – избыточных сгибаний-разгибаний, так, чтобы их не было. То же касается собственного мышечного перенапряжения – «так, чтобы их не было».

Хотелось бы

Проследите все фулькрумы от пациента до своего центра: пальцы, кисть, запястье, предплечье, точка опоры о стол, локоть, плечо, лопатка и ключица, грудина, центр груди и гравитационный вектор вниз в центр живота.

Вы не управляете пациентом, и пальпация здесь – это чувствительный прибор, поэтому не направляйте воздействие в человека, а отслеживайте собственное выстраивание. Его ткани не должны вас опасаться.

Физическое выстраивание подробно здесь

Блуждание ума

Блуждание ума может за секунды унести нас из «здесь и сейчас» в далёкое «куда-то». Тут то мы понимаем, что надо бы думать о пациенте, и о том, что мы делаем, но не прошло и 15 секунд, как отмечаем, что умом находимся играющим со своей дочерью, или выбирающим новый автомобиль. «Мысли пачкают мозги…» (sic). Что же делать?

Разделитесь

Разделите Ум (сознание, функцию мозга) на мыслящий ум и наблюдающий ум. Ум — это совокупность функций восприятия, запоминания, оценки и принятия решений. Выделите наблюдающий ум и пусть он наблюдает за мыслями тоже. Не ведитесь на поводу у мыслей.

Мышление не влияет на поведение. Вы сотни раз думали одно, а делали другое. Последите наблюдающим умом за мыслями, отмечая как легко они появляются и пропадают. Это просто мысли – слова в уме.

Есть слова на бумаге — текст, слова в воздухе – речь, а это мысли — слова в уме.

Торпидные состояния

Иногда блуждание ума настолько захватывает нежный мозг остеопата, что он буквально впадает в брадипсихическое, торпидное состояние. «Николай крылышком сметал песок и сонных мух в растворённое окно» (Лев Толстой. «Юность»). Когда это бывает?

Желание чувствовать вызывает большую концентрацию на восприятии, сознание сужается, актуальной становится только пальпаторная информация, в это время окружающая обстановка как бы пропадает, всё сужено до пальпации и её значимость переоценена. Добавьте сюда блуждание ума и en voilà bien d’une autre!

Сидите тогда уже в торпидном состоянии, как есть… Все равно уже всё пропало (шутка!).

Не перегружайте пальпацию вниманием. Вы же не концентрируетесь так на выборе апельсинов в гипермаркете. Информация получается довольно легко и быстро, как первое впечатление. Вместе с наблюдением за блужданием ума у вас всё получится: вы будете «здесь и сейчас» и не впадёте в торпидное состояние.

Проблемы пальпации и перцепции

Я ничего не чувствую, или я не чувствую того, что чувствуют другие? Откуда мы знаем, что они чувствуют, мы же ориентируемся на рассказы. Нам говорят о том с каким ритмом и амплитудой якобы двигаются ткани… Нам говорят о своих ощущениях! И главное слово здесь «говорят». Мы не можем оценить так ли это на самом деле, и мы сверяем свои ощущения с должными.

Вам говорили, или вы читали, что нельзя давить на ткани, или что ритм составляет 6 – 12 в минуту, а вы чувствуете «здесь и сейчас», что надо давить, или что движение не имеет выраженной частоты, а похоже на зыбкую плазму – кому доверять?

Доверьтесь своим ощущениям. Вы будете иметь неправильный, но рабочий прибор, которым вы меряли до, во время и после работы. Таким образом он становится правильным.

«Все ваше тело от кончика одного крыла до кончика другого, – … повторял Джонатан, – это не что иное, как ваша мысль, выраженная в форме… Разбейте цепи, сковывающие вашу мысль, и вы разобьете цепи, сковывающие ваше тело…» (Ричард Бах. «Чайка по имени Джонатан Ливингстон»).

Проблемы интерпретации

Единственный показатель нашей ошибки – это повторяющийся паттерн у всех пациентов сегодня, а то и всю неделю. И этот паттерн – наш. В остальных случаях мы правы.

Не наступит такого времени, когда мы будем абсолютно правы – мы всё время будем ограничены рамками своих знаний, потому, что мы обычные нормальные люди, «непросветлённые».

Сострадание пациенту – это вечное чувство врача, в противном случае он циник, говно окаменевшее. Но и собственное страдание преследует врача всю профессиональную жизнь, потому что нет этой конечной абсолютной истины, в которой он абсолютно же прав.

Интерпретация информации, получаемой от пациента привязана только к нашим знаниям. Если вы мыслите категориями FRS – ERS, то вы их и видите, потом узнали про дисфункции Вебстера и Мартиндейла – вы их видите. Делали-делали CV-4, потом вам рассказали, что ещё техника EV-4 есть, и вы теперь делаете EV-4.

Эффекты восприятия

Ошибки перцепции неминуемы. Нам не избежать той, или иной неточности восприятия, будь то эффект первичности («первое впечатление правильное»), или эффект ожидания («эта техника приводит к этому эффекту»), социального группового фаворитизма («наша школа лучшая»), или презумпции взаимности («он относится ко мне так же, как я к нему»).

С расширением терапевтических возможностей наступает расширение круга пациентов — они становятся всё сложней и сложней. Они всё время будут держать нас в тонусе, а мы всё время будем учиться, развиваться и расти. Завтра нам может показаться, что вчера мы были «тупой и ещё тупее«. Поэтому, надо делать так, как мы можем сегодня.

Ещё на тему здесь

И здесь «Силовая нейтральность в остеопатии»

Арсений Гуричев

Техника ресурсирования через Аватар наставника

секреты остеопатииТехнология получения поддержки в сложных терапевтических ситуациях от образа наставника (Аватара наставника). Здесь нет описания пальпации. Здесь описание себя, пространства и того, кто может в нем проявиться.

Порядок

  1. Ощутите пространство кабинета
  2. Ощутите связи Вас и пространства
  3. Расширьте и ощутите пространство
  4. Позвольте проявиться Аватару
  5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
  6. Позвольте проявится процессу
  7. Поблагодарите участников процесса

1. Ощутите пространство кабинета

Ощутите пространство кабинета и себя в нем. Есть пространство, и есть Вы в нём. Это Ваши визуальные, аудиальные, кинестетические, ментальные и другие ощущения и образы.

Размеры, форма, цвет, запах, звуки, движение воздуха, ощущение опоры на стул, кинестетика и проприорецепция, вкус во рту, мысли и чувства – всё что вы можете осознать в кабинете.

Вам могут помешать мысли, отвлекающие Вас: незавершенные дела, или актуальное событие, или воспоминание из прошлого, но переключитесь на «здесь и сейчас» и не боритесь с этими мыслями.

Просто позвольте им появляться и уходить, ведь всё не постоянно. Признайте их. «Я отвлёкся». Вы думаете, вспоминаете, переживаете – это нормально, ведь Вы живой.

Отнеситесь к ним как к машинам за окном: Вы знаете, что они там есть, Вы слышите их, Вы можете почувствовать легкий запах дыма, подмешанного к ветру, но Вы не выглядываете постоянно в окно, чтобы смотреть на машины.

Отмечайте мысли, и продолжайте делать то, что делаете. Если Вам совсем тяжело находится в себе, то попробуйте дисциплиной сделать это. Раз в 3-5 минут возвращайтесь в себя, отмечая дыхание. Просто наблюдайте за дыханием: вдох – выдох – пауза, вдох – выдох – пауза. Оттуда расширяйтесь на все тело, а оттуда на пространство.

2. Ощутите связи Вас и пространства

Это чуть больше чем то, что в предыдущем шаге. Если есть ощущения, то можно отметить и связи между источником ощущений и Вами. Например, есть запах, и есть то через что этот запах до Вас дошёл. Вы чувствуете запах – откуда он исходит и куда в Вас он приходит?

От чашки кофе на подоконнике до Ваших ноздрей… или ещё дальше к рецепторам в слизистой оболочке верхней носовой раковины, далее в обонятельные нити, проходящие через продырявленную пластинку решетчатой кости до обонятельных луковиц, переходя в обонятельные тракты, направляющиеся назад под лобными долями полушарий головного мозга к подкорковым обонятельным центрам и так далее до гиппокампа.

Но, если Вы не видите этого пути по первой паре черепных нервов, то ею не следует пользоваться, пользуйтесь теми образами, которые у Вас есть.

Из-за стремления соответствовать чьему-то авторитету: европейской классической анатомии, или китайской натурфилософии, или американской краниосакральной биодинамики Вы можете не заметить того, что происходит именно с Вами.

Поверьте действительности, а не тому что Вы о ней думаете.

Вы чувствуете запах через воздух — Вы точно знаете, что запах распространяется по воздуху. В воздухе эта связи может восприниматься как визуальный образ – полоса запаха, или её нити, шлейф, облако, волна etc. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры? Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

Связи Вас и пространства «опредмечиваются», описываются визуальными образами, наделяя этими образами, метафорой, объективно не видимые отношения.

Как «солнце встаёт», «погода нас радует», «тёплые отношения», «добрый дом».

Все тоже самое, как запах, осознается и относительно тактильной чувствительности и проприорецепци. На чём Вы сидите, какими точками контактируете с предметами, центрированы ли Вы? Что Вы ощущаете телесно на уровне давления, температурной разницы, движения воздуха, его влажности? То же самое касается других каналов восприятия.

3. Расширьте и ощутите новое пространство

Начните со звуков. Какие звуки доносятся до Вас из окна и из-за стен? Вы можете понять пространство, которое попадает в Вашу досягаемость. Осознайте насколько глубоко ваша тяжесть распространяется вниз: стул, пол, фундамент, почва, геомантия… ядро.

Осознайте насколько Ваша лёгкость распространяется вверх: воздух над головой, потолок, этажи, кровля, небо, облака, космос, высший порядок. Осознайте пространство вокруг Вас, что оно включает: здания, деревья, животных, людей…

В детстве Ваше пространство не ограничивалось комнатой. Оно занимало вселенную. Вы не сомневались, что сможете оказаться прямо сейчас на Луне, или в Антарктиде, или на красном карлике Проксима Центавре, или в танке на Курской дуге. У Вашего пространства не было жестких границ и пространство могло охватить все, что Вы могли охватить сознанием. С тех пор пространство не изменилось.

4. Позвольте проявится Аватару

Если Вы заранее подумали о том, что Аватар проявится, то он проявится сам. Если Вы осознаёте только себя, то вернитесь вниманием в пространство. Подумайте о том, что в этом пространстве есть, или был человек, который мог бы помочь Вам здесь и сейчас найти терапевтическое решение, или помочь напрямую пациенту.

«Как бы в этом случае поступил доктор Х?».

Вы можете задать себе вопрос:

«Как бы в этом случае поступил Стилл (Апледжер, Беккер, Трико, Михаил Иванович), или «Кто бы мог сейчас решить эту (терапевтическую) задачу?».

Когда Аватар проявится, то Вы почувствуете это

  • визуальный образ наставника (Вы буквально увидите его!),
  • мысль о том, что есть человек, который Вам поможет (мысль которая согреет Вас),
  • ощущение силы и спокойствия после трепета встречи (как сидя в горах, услышать свои приближающиеся вертолёты),
  • волна спокойной уверенности (не опредмеченная, как вера)
  • etc.

5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара

Ощутите связи так же как Вы это делали на предыдущих шагах. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры. Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

6. Позвольте проявится процессу

Позволить проявиться процессу – это не вмешиваться, т.е. не вмешивать в него ничего сверх того, что происходит. Спокойное присутствие, наблюдение. «Быть», а не «иметь». Чем меньше Вы вносите своего опыта, тем лучше. Это не отстранённость и хаос, а возможность побыть рядом.

Похоже на сопровождение лошади домой. Наблюдайте за процессом до завершения.

7. Поблагодарите участников процесса

Поблагодарите участников процесса, но без подобострастия, долженствования, или любого другого проявления неравноправия: сравнения, типологии, иерархии. Каждый выполнил то, что выбрал в соответствии со своими возможностями.

Арсений Гуричев

Ресурсирование остеопата через Аватар наставника

остеопат обучение

Фото: Nick Herasimenka

«Верить, что люди, предметы и явления обладают независимостью – большое заблуждение…».

Терапевтические трудности

Если Вы остеопат, и работаете, то Вы сталкиваетесь с терапевтическими трудностями, которые могут относиться как к техническим трудностям, так и к внутренним, личностным проблемам. Что с этим делать…

Технические трудности

Если Вы технически вооружены, то Вы сталкиваетесь с личностными и техническими трудностями: коммуникативными, диагностическими, пальпаторными, собственно трудностями техники, или трудностями плана лечения.

Особенно «приятны» трудности Вашей беспомощности в случае отсутствия видимых эффектов от лечения, ведь когда пациент выздоравливает, то это Вы его вылечили, а когда не выздоравливает, то это он что-то делал не так, не выполнял Ваших рекомендаций.

Если Вы внутренне убеждены, что это не Вы лечите человека, а Природа, Витальность, или Дыхание Жизни, то в большей степени сталкиваетесь с трудностями внутреннего характера, потому что мощность, на которую Вы уповаете не «хорошая» и не «плохая», она проявляет то, что есть.

Провокация добра

Бывало ли такое, что пациент раздражает Вас, как терапевта: своими суждениями, поведением, запахом парфюмерии, или просто внешним видом. Безапелляционные суждения, потребительское отношение к Вам, проявление пренебрежения или недоверия могут оказаться неприятными.

Аксессуар одежды, мелодия телефона, или оборот речи пациента может вывести Вас из равновесия, переместив в воспоминание о чём-то неприятном, или приятном, что одно и тоже, ведь эффект будет произведён – Вы выйдите из себя.

Вы проявляете то, что в Вас есть: агрессию, страх, неприятие, отчуждение, гордыню, обиду, или силу, любовь, доброту, принятие, мудрость – в ответ на провокацию.

Развивать себя можно бесконечно, а что же делать сегодня и сейчас, когда Вы испытываете терапевтические трудности?

Практические методы, способы и инструменты может дать моделирование состояние присутствия, потока, центрированность, осознание пространства и его ресурсирование, например, образами (Аватарами).

О пространстве

Пространство, в котором находится терапевт и пациент, или терапевт, пациент и его родственники в той или иной степени влияет на участников этого пространства. Если Вы закроете глаза, то люди в этом пространстве (в кабинете) исчезнут? Нет, они никуда не денутся, и будут так же продолжать влиять на Вас и друг на друга.

«Издаёт ли шум, падающее дерево в лесу, если рядом никого нет?».

Пространство, в котором Вы работаете ограничивается стенами кабинета только благодаря тому, что Вы его ограничиваете этими стенами. В этом легко убедиться, если вспомнить отвлекал ли Вас шум перфоратора этажом выше, когда Вы работали в кабинете, или плач ребёнка за стеной, или скрип тормозов за окном. Пространство, в котором Вы работаете ограничивается только Вашим представлением о нём.

Если Вы согласны с этим утверждением, то Вы можете подумать не только о шуме перфоратора, плаче ребёнка, или скрипе тормозов, но и о вчерашнем штрафе, утреннем засоре канализации, или Вашем недоброжелателе, которого нет в пределах видимости. Всё это отвлекает Ваше внимание, возбуждает раздражительность, или тревогу, и в результате съедает ресурсы и ослабляет Вас.

Об Аватаре

Образ чего либо, помещаемый в Ваше пространство, может быть проявлен здесь, если Вы позволите ему проявиться, или спровоцируете его проявление. Если Вы испытываете терапевтические трудности, то можете допустить в Ваше с Пациентом пространство Помощника – образ (Аватар) Вашего наставника, или терапевта, способного в данной ситуации помочь Вашему пациенту, или помочь Вам в работе с пациентом.

Самый банальный способ — это задать себе вопрос: «Что бы сделал доктор Х в этой ситуации?». Под «доктором Х» может быть кто угодно – от Гиппократа до Вашего преподавателя из медучилища.

Более «продвинутый» способ – это визуализация Аватара терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника). Просто вспомните человека, который мог бы по-Вашему сейчас найти самое адекватное терапевтическое решение. Может быть, это реальный человек, у которого Вы учились, или человек, которого уже нет в живых, но который обладал необходимой силой, знаниями или фундаментальностью в этом вопросе.

Остеопатические Аватары

Аватары могут прийти сами, или быть выбраны Вами по убеждениям, например, Эндрю Тейлор Стилл, Вильям Гарнер Сатерленд, Джон Мартин Литтлджон, Роллин Беккер, Виола Фрайман, Джон Апледжер, Джим Джилоус, Франсис Пейралад, Рензо Молинари, Пьер Трико…

Аватары могут быть из Вашего профессионального окружения — коллеги, или Ваших современников-преподавателей, или любые другие люди, которые могут Вам помочь.

Техника ресурсирования через Аватар

  1. Ощутите пространство кабинета
  2. Ощутите связи Вас и пространства
  3. Расширьте и ощутите пространство
  4. Позвольте проявиться Аватару
  5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
  6. Позвольте проявится процессу
  7. Поблагодарите участников процесса

(Подробная технология здесь)

Эффекты Аватара

Аватар терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника) – это визуальная, или вербальная (лингвистическая) метафора, которую Вы вводите в Ваше пространство, что неминуемо влечёт изменение всего, что находится в этом пространстве. На чём основано научное объяснение этого феномена? В основном на соматическом синтаксисе.

Соматический синтаксис

Соматический синтаксис – это метод, разработанный Джудит Делозье и Робертом Дилтсом (Judith Delozier, Robert Dilts), позволяющий использовать и углублять связь разума и тела. Соматический (греч.: тело) синтаксис (греч.: составление) – построение связи между психикой и телом. Основная идея соматического синтаксиса в том, что тело обладает информацией, что в тканях заложено знание. Соматический синтаксис применяет принципы вербальной лингвистики к кинестетическим выразительным средствам.

Пример: человек, научившийся писать рукой, может перенести навык на другую часть тела: ногу, или рот, которые способны удержат карандаш и сделать надпись – структура букв (информация о буквах, образ) закодирована не в руке, и может проявиться в любой части тела.

Соматический синтаксиc возник под влиянием трансформационной грамматики Ноама Хомски (Noam Chomsky), который высказал идею о том, что сенсорный и эмоциональный опыт, глубинные структуры могут выражаться посредством поверхностных (лингвистических) структур.

Джон Гриндер и Ричард Бэндлер (John Grinder, Richard Bandler) развили идею Хомски, и показали трансформации между глубокими и поверхностными структурами в виде изменений информации (искажений, опущений, обобщений etc), что может объяснить эффекты Аватара.

Арсений Гуричев

Аутизм. Терапия без лекарств

АутизмАутоагрессия, отсутствие контакта, автоматизмы – частые проявления ребёнка с аутизмом, или аутичными чертами. Аутоагрессия при аутизме – это самый отчаянный способ ребёнка заявить о необходимости в помощи. Дети с аутизмом грызут руку, или пальцы, бьются головой о стену, или пол, выдергивают волосы, расцарапывают раны, рвут одежду. Отчаявшись, дети идут на такой шаг. Они глубоко несчастны. Несчастны от такого поведения и окружающие.

Реакция отказа

Всем тяжело присутствовать при этом. На приёме у остеопата такие дети представляют большие трудности и для врача, и для родителей. Часто такие дети вызывают две реакции:

1. отказ работать со стороны врача, других специалистов, или родителей,

2. иммобилизация – надеть на него «смирительную рубашку», фиксировать и работать.

Большая терапия при аутизме

Мы предлагаем терапию, основанную на опыте польского педагога и социального работника Малгожаты Квятовской (а ранее, на идеях Магдалены Гродзской, Карла Делекато, Барри Кауфмана и др). Изыскания перечисленных специалистов, были дополнены работой из теории коммуникации НЛП (Ричард Бэндлер, Джон Гриндер, Джудит Делозье, Франк Пьюселик и др.) и применяются при остеопатическом лечении детей с аутизмом и другими расстройствами, как их называет Малгожата Квятовская — «глубоко непонятых детей».

Большая терапия даётся в значении стратегии, и подразумевает участие многих специалистов: педагогов, остеопатов, реабилитологов, психотерапевтов и не специалистов – живого окружения ребёнка, натурального окружения, естественной среды, или мира, в котором он живёт.

Не смотря на название «терапия» — это больше абилитация. В общем, это ближе к методике «Прикладного анализа поведения» (Applied Behavioural Analysis), чем к Галоперидолу, Зипрасидону и иже с ними.

Стратегия

Общая стратегия такова: наладить контакт, побыть вместе с ребёнком, вместе с ребёнком обрести движение, вместе пройти в мир, далее — к людям и позволить людям идти к ребёнку, помочь обрести независимость, дать ему проявить себя, независимого, в мире.

Практически на всех этапах остеопат может принимать участие, и часто остеопат – это единственный специалист, который может принимать такое участие вместе с родителями. Это касается небольших городов, в которых не развита реабилитационная служба.

Остеопат может быть любого направления, в большой терапии важно не форма, а содержание и порядок. Не важно каким способом вы будете работать, важно с каким отношением и по какой стратегии вы будете работать.

Наиболее подходит остеопатическая работа в традиции краниальной остеопатии, краниосакральной терапии и биодинамики. Из арсенала более-менее классической остеопатии наиболее применимы непрямые техники, техники баланса лигаментозных тяг, фасциальные техники, тканевой подход Пьера Трико и другие неманипулятивные подходы.

Семь этапов терапии

1 этап – Он один

2 этап – Вы вместе

3 этап – Вы в движении

4 этап – Вы и мир

5 этап – Вы и люди

6 этап – Его независимость

7 этап – Он в мире.

1 этап. Он один

Просто спокойно будьте рядом, присутствуйте. Наблюдайте без оценки и осуждения. Постепенно приближайтесь к ребёнку, и если он позволит, то дотрагивайтесь до него. Не в контексте того движения, которое он делает, а вообще, «контакт ради контакта». Просто дотроньтесь до него, без цели нарушить или прервать его движение.

Если ребенок отодвигается, то подождите, а потом потихоньку приблизьтесь к нему и снова дотроньтесь. Потом вы можете легко дотронутся до него, до туловища, или конечностей (не до головы). С каждым разом ваш пальпаторный контакт будет увеличиваться.

Пальпаторный контакт – это цель первого этапа, но не следует начинать с результата. Используйте присутствие, нейтральное визуальное наблюдение (так же, как вы смотрите на незнакомого человека, находясь с ним в одном помещении), потом пробуйте дотрагиваться.

Если это делать рано, то попробуйте передать ребенку игрушку, или делайте какой-то процесс вместе, параллельно с ним, подстройтесь под процесс.

Контакт предварительно может быть установлен через звуки, слова, музыку. Потом он будет запараллелен с пальпаторным контактом.

Несколько «Не» при аутизме

Не хватайтесь за голову

Не манипулируйте

Не оценивайте

Не исправляйте

Не подавляйте

Не лечите.

2 этап. Вы вместе

Осторожно и на условиях ребёнка устанавливайте более тесный контакт. Не смотря на осторожность, движение должно быть достаточно уверенным, что бы ребенок мог на вас опереться. Ребенку может быть мало слишком мягкого провожатого.

Станьте для ребенка креслом. Пусть он обопрётся спиной, или головой о вас. Если он однозначно отвергает такой контакт, то можно самому найти в нём опору – пусть он сам станет временной опорой.

Ребенок не должен ощущать врача, как смирительную рубашку. Создав опору ребенку, не сковывайте его движений, перемещайтесь и двигайтесь вместе с ним. Слушайте его ритм. Задача: найти положение в котором ребенок расслабится и провести в этом положении большую часть сеанса. Используйте параллельный контакт, установленный ранее через звуки, слова, музыку, или ритм.

3 этап. Вы в движении

Откажитесь от методики. Расширьте пальпаторный контакт, расширьте диапазон подвижности. Нарушьте правила. Предложите ему другое движение: раскачивание в другую сторону, поворот в другую сторону, переворачивание, но двигайтесь в его тканевом и глобальном ритме.

В начале каждого сеанса занимайте любимое положение и делайте привычное, комфортное, спокойное, то есть соответствующее его ритму (выглядеть оно может и не спокойно) движение. После – нарушьте правила, расширьте движение, или предложите что-то новое.

Предложите ребенку что-то новое. Предопределите это движение знаком, символом, жестом. Это соединит телесное проявление и мышление.

На этом шаге у вас появилась возможность получать пальпаторную информацию не у испуганного, обороняющегося ребёнка, а у ребёнка, существующего в своей норме.

В рамках большой подвижности, синтонизировавшись с ним, вы получите много нативной пальпаторной информации. Теперь делайте то, что умеете.

4 этап. Вы и мир

В первоначальном контакте с терапевтом мир для ребенка и для терапевта был ограничен контекстом контакта. Он оценивал то, что происходит, чего ждать. Теперь, когда контакт налажен, и терапевт не представляет опасности для ребенка, границы мира начинают расширяться.

То же самое происходит с терапевтом. Перегруженный вначале оценочными суждениями: как он себя ведёт, какой диагноз, что думают родители, как реагирует ребенок на общение и пальпаторный контакт и тд, на шаге 4 мир терапевта так же начинает расширяться. Появляется пространство.

Расширение

Здесь доступна практика расширения внутренних возможностей. Это так же параллельный процесс: расширяется мир снаружи, расширяются возможности – расширяется мир внутри, расширяются возможности внутри.

Это похоже на то, как если бы кого-то избили несколько раз в подъезде, и появился страх подъезда. Потом мы вместе заходим этот подъезд, и говорим ему: «Подъезд другой, и Ты другой, и время другое, и ничто не представляет опасности…».

Пальпаторно на этом шаге можно работать как угодно, в рамках вашего умения. Это может быть краниосакральная терапия, в большей степени краниальная остеопатия, и даже классическая остеопатия с её суставной подвижностью и мобильностью. Преимущественно выбор падает на краниосакральные подходы, как менее манипулятивные, но при прохождении предыдущих 3 шагов ребенок допустит практически любой способ действия. Расширение возможностей – это и есть суть 4 шага.

Пространство

В начале описания 4 шага появилось понятие пространства. Если вы признаете влияние пространства на ребенка, то на этом шаге можно посканировать это пространство. Такая практика требует навыка, если вы впервые про это слышите, то не экспериментируйте. Сохраните свой рассудок для ваших близких и пациентов. (прим.: Может быть позже я расскажу свой личный опыт такой работы).

Пространство. Каким оно кажется вокруг ребенка? Разряжённым, густым, пустым, равномерным, неравномерно разным, сферическим, угловатым? Есть ли ощущение тяги куда-то в пространство, если эту тягу заметно, то на что (на кого) она направлена, и на что она похожа?

Опредметьте тягу. Что это: шнур, трос, луч, цепь, что-то ещё? Если бы вы знали на что это похоже, то что бы это могло быть? Откуда из ребёнка и на кого «это» направлено: на мать, на бабушку, на отца, на кого-то далекого и не видимого.

Что делает эта связь? Страхует, связывает, ограничивает, удерживает, укрепляет? Символом чего это является: альпинисткий трос, вериги, трость слепого, общее покрывало, шкура убитого животного, кандалы, семейные узы? Переходим на социальный уровень.

5 этап. Вы и люди

Общение и терапия в окружении других людей: родственников, сотрудников клиники, соцработников педагогов. Контакт и коммуникация происходит так же как на предыдущих шагах. Участие людей начинается с тех, которых ребенок знает больше, с близких.

Расширение возможностей, проведенное на этапе 4 и направленное от ребенка наружу – к миру, социуму, продолжается со стороны мира и социума к ребенку.

Здесь следует очень внимательно наблюдать реакции ребенка, особенно его страх. На кого или на что он реагирует страхом?

Примите условия ребенка, вы – терапевт, а не дрессировщик!

Во взрослой психиатрии, неврологии, психотерапии в Америке и Европе (уже и в России) давно отказались от агрессивных методов, подавляющих личность человека, но в детской практике эти методы вовсю применяются… Потому, что дети беззащитны и молчаливы? Вы серьёзно считает, что нейролептиками можно вылечить аутизм?

6 этап. Его независимость

На прошлых этапах вы стали поводырём для ребёнка, его проводником, опорой при возвращении в мир. Возможно, что ребёнок стал привязан к вам, и он стал зависим от сеансов.

Предпоследний этап направлен на разрыв зависимости. Цель этапа убедить ребёнка, что он может быть самостоятельным, функционировать без вас, иметь опору в себе.

Это этап постепенного увеличения дистанции, ограничения физического контакта. Это можно сделать регрессией пальпаторного контакта – в порядке обратном наращиванию контакта, постепенно приходя обратно к дотрагиванию, и далее – к нейтральному присутствию.

Дайте ребёнку предметы, игрушки, ещё что-то, на что он переключит своё внимание, и в чём, возможно, будет обретать временную опору при нахождении наедине.

Если на этом этапе ребёнок будет вновь проявлять аутоагрессию, то вернитесь к физическому контакту, к пальпации – возможно ребёнку страшно одному. Постепенно отдаляйтесь, проявляя спонтанность и собственную волю.

7 этап. Он в мире

Разрабатывается сценарий жизни ребёнка, в котором он не причиняет себе повреждений. Этот этап больше всего касается родителей, педагогов, соцработников. Если на этом этапе появляется аутоагрессия, то значит на это появились причины, и можно опять пройти этапы 1 – 3.

Вы не должны начинать терапию сначала, но вы можете обсудить с заинтересованными людьми то, что происходит, и то чего не хватает ребёнку. Все вместе вы приводите ребёнка в мир и показываете ему, что этот мир может быть безопасным, что он может быть источником радости, спокойствия и удовлетворения.

Арсений Гуричев

Пальпация

Пальпаторная метафора в остеопатии

Пальпация

Фото: Lukas Budimaier

Пальпация – основной инструмент обмена информацией между остеопатом и пациентом. Пальпация рассматривается не только в медицине и остеопатии, пальпация является частью хаптики.

Хаптика (гаптика)

Хаптика (haptics) — наука об осязании и прикосновении. Хаптика = русское хапать, чешское chapati, польское chapac, индоевропейское khap, латинское capio, capere — брать, нижненемецкое happen — хватать, английское capture — схватить, поймать. Подробно можно почитать: Д. Кац «Мир касания», Э. Монтагю «Прикосновение. Человеческий смысл кожи», М. Эпштейн «Философия тела», Г. Тульчинский «Тело свободы». В пальпации можно выделить два основных качества терапевта: осязание и внимание.

Осязание

Осязание – это получение информации через кожные рецепторы и мышечное чувство («тёмное мышечное чувство» по И.М. Сеченову). Кожные рецепторы воспринимают ощущения прикосновения: давления и растягивания, боли, температуры: тепла и холода. В широком смысле этого термина осязание включает в себя все разнородные и многообразные ощущения, доставляемые прикосновением данного тела к наружным предметам или среде. Осязание требует хорошего физического контакта рецептора и поверхности, или исследуемой структуры. Осязание субъективно — простой опыт с тремя чашками воды показывает субъективность осязания.

Три чашки

В чашке №1 горячая вода, в чашке №2 – вода комнатной температуры, в чашке №3 – холодная вода. Одна рука испытуемого помещается в чашку №1, другая – в чашку № 3, после того, как руки привыкли к температурам, обе руки помещаются в чашку № 2 с водой комнатной температуры. Теперь одной рукой эта вода кажется очень холодной, а другой рукой – горячей.

Структуры кожной рецепции

Рецепторы прикосновения — тельца Мейснера, нервные сплетения и некоторые голые нервные окончания, рецепторы давления — тельцами Пачини. При одновременном прикосновении к двум точкам кожи может возникнуть ощущение только одного прикосновения. Наименьшее расстояние между двумя точками кожи при дотрагивании до которых возможно различение двух прикосновений называется порогом пространства (two-point threshold). Порог пространства разный на разных участках кожи и у разных людей.

Кинестезия

Мышечное чувство, проприорецепция, кинестезия – это чувствительность за счёт рецепторов мышц и сухожилий. Иван Михайлович Сеченов трактовал мышечное чувство не как отражение состояния собственно мышц, а как особую форму познания пространственно-временных отношений окружающей среды.

Внимание

Внимание – это сосредоточенность наблюдателя (субъекта) на объекте.  Характеристики внимания:

избирательность – возможность настройки на объект

распределение — количество одновременно воспринимаемых объектов

концентрация — степень сосредоточения на объекте

устойчивость — длительность концентрации внимания на объекте

переключаемость — способность быстро переходить от одного объекта к другому.

Осязание и внимание

Осязание процесс менее требовательный к сосредоточенности. Горячий предмет ощущается горячим без внимания, как острый предмет ощущается острым. Внимание в контексте пальпации требует большой сосредоточенности и даже намерения, намерения на коммуникацию с объектом.

Большое участие центральной нервной системы, прошлого опыта, образного мышления, позволяющего описать объект коротко, образно, метафористически уводит такую пальпацию ещё дальше по шкале субъективности. Так, пальпация становится, по меткому замечанию Джона Апледжера (Дон Коэн «Природа пальпации») средством «полностью субъективным, но абсолютно надёжным».

Варианты пальпации

По соотношению и проявлению качеств осязания и внимания можно выделить четыре варианта пальпации, которые обозначены условно, только для того, что бы их как то коротко называть.

Много осязания, мало внимания Много осязания, много внимания
Мало осязания, мало внимания Мало осязания, много внимания

или

Клиническая Манипуляционная
Формальная Остеопатическая

Формальная пальпация

Формальная медицинская пальпация предполагает мало осязания и мало внимания, она используется медиками формально для выполнения осмотра пациента. Пальпируется область тела, или орган, который должен быть осмотрен по протоколу осмотра. Такая пальпация носит ритуальный характер, как рукопожатие. Никакой информации от такой пальпации врач не получает. Развитие лабораторных и инструментальных методов исследования в медицине: рентген, УЗИ, МРТ свели на нет навыки пальпации.

Клиническая пальпация

Клиническая медицинская пальпация – рудимент классической медицины, требующий большой работы осязания специалиста и знания анатомии. Орган можно буквально прощупать, оценить его напряжённость, форму, размеры, температуру, однородность, гладкость или бугристость, топографическую нормальность, подвижность и другие параметры. Такая пальпация представлена поверхностной и глубокой, скользящей и баллотирующей, одной или двумя руками и так далее.

Манипуляционная пальпация

Манипуляционная (мануальная) пальпация характеризуется большой степенью осязания и внимания. Такая пальпация при хорошем внимании опирается в большей степени на осязание – прощупать подвижность мелкого сустава позвоночника через толщу мышц спины возможно при большом внимании-сосредоточении, а также знании анатомии и физиологии на которую в большей степени чем на коммуникацию с тканями пациента и опирается мануальная пальпация.

Мануальная пальпация используется мануальными терапевтами, остеопатами, практикующими в большей степени биомеханический подход, хиропрактами. Концептуально такая пальпация предполагает манипуляцию тканями – оценку механической подвижности, её амплитуды, жёсткости.

Остеопатическая пальпация

Остеопатическая пальпация выпестована из практики внимания и коммуникации. Осязание не то, чтобы используется мало – оно используется в абсолютных единицах на высоком уровне, но сравнительно с параметром внимания значительно уступает ему.

Избирательность, настройка на объект, высокая концентрация, сосредоточенность, устойчивость-укоренение, нейтральность – невмешательство и наблюдение – вот необходимые параметры остеопатической пальпации.

Остеопатическая пальпация используется остеопатами, практикующими в большей степени краниосакральную парадигму, фасциальные техники, биодинамический подход, тканевой подход Пьера Трико, а также остеопатами много работающими с новорожденными, детьми-аутистами и вообще детьми с неврологическими проблемами.

Последние зачастую характеризуются большой настороженностью и не собираются пускать в своё пространство кого-то чужого, особенно чужого с намерением не общения, а манипуляции, не спрашивающего, а требующего.

Как пишет Пьер Трико: «Намного легче обеспечить присутствие на уровне тканей пациента, когда диалог с тканями является интерактивным (т.е. двухсторонним). Разве можно надолго сосредоточить своё внимание на материальном объекте, который не отвечает вам? (Пьер Трико «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием»).

Метафора пальпации

Опыт немеханической — остеопатической, требующей внимания, осознанности и в то же время нейтральности пальпации часто описывается метафорой. Метафора – продукт правополушарной активности, трёхмерный быстрый ключ к прошлому опыту терапевта, а также универсальный живой язык передачи такого опыта.

Как долго нужно объяснять свои ощущения описанием их параметров (субмодальностей), и как быстро это можно сделать метафорой, например, «как апельсин», или «похоже на густой кисель», или «как будто проглотил кроличью шапку» (Сергей Довлатов «Соло на Ундервуде»).

Практика пальпации

Привожу несколько метафористических образов пальпации, которые могут быть проявлены в практической работе.

Притопить пробку

Пробка размерами больше ладони плавает на воде. Намерение притопить пробку и сопровождать её под водой. Если это сделать слишком быстро – пробка выскользнет-выстрелит, выдавливаемая силой воды. Тоже произойдёт, если надавить на пробку больше с одного края, а не равномерно. Удерживать притопленную пробку легко, если встречать силу выталкивания пробки строго по вертикальной оси.

Оттолкнуть лодку

Тяжёлая лодка, стоящая у берега может быть оттолкнута от берега, но для этого требуется концентрация и баланс. Если быстро толкнуть лодку, то она лишь качнётся на воде, если укорениться и толкнуть лодку в её центр тяжести по одной плоскости, то она будет качаться в другой плоскости и не двинется по волнам. Следует укорениться, сосредоточиться и толкать плавно в центр тяжести лодки по всем осям. Далее лодка свободно пойдёт по воде только содружественно с течением воды, а мы можем лишь сопровождать её туда куда она идёт.

Растопить льдинку

В воде, налитой в тарелку, находится небольшая льдинка, которую можно растопить теплом кончика пальца, или пальцев. Можно сопровождать льдинку в воде, ожидая растапливания и перехода воды из твёрдой в жидкую, а если сопровождать воду долго, то и из жидкой фазы в газообразную. Трансформация кристалл-вода-газ (дух).

Подержать собаку

Молодая овчарка, которую можно взять на руки представляется очень подвижной в смысле подвижности её тканей. Живот и грудь овчарки проявляют мощное природное движение, заключённое в форму животного. Если собаку взять на руки резко, манипулятивно, то она укусит, или будет вырываться из рук. Поднять собаку на руки в соответствии с её геометрией и реакциями можно, войдя с ней в унисон. Она тёплая, ритмично дышит, а её сердце бьётся как часы. Собака на руках похожа на верховую езду.

Жонглировать

Жонглирование палкой или мячами требуют пребывания в потоке, отключения рассуждений и оценок, укоренения и нейтральности. С одной стороны, движение в жонглировании запускается жонглёром, но с другой — техника требует принятия движения предметов и подстройку под их ритм и направление движения.

Выбрать фрукт

В магазине выбор фруктов и овощей после их визуальной оценки производиться на ощупь. Слишком плотный, тяжёлый апельсин не угодит в нашу корзину, так же как мягкий апельсин, или апельсин достаточного тургора, но с мягким боком. Степень пальпаторного воздействия адекватна плотности плода: апельсин, помидор, хурма, или картошка пальпируется в соответствии с их качествами, по-разному. Метафора Виолы Фрайман – помидор, для оценки тургора которого следует применить соответствующее усилие: ни меньше – тогда не оценить плотность, ни больше – тогда помидор рискует быть продавленным.

Раскрутить шнур

Виола Фрайман напоминает нам и о скрученном телефонном шнуре, содержащим избыточное количество потенциальной энергии, которая может быть переведена в кинетическую энергию путём создания новой точки опоры – вывешиванием телефонной трубки за шнур, при этом телефонная трубка начинает вращаться, а шнур, соответственно, раскручиваться и выпрямляться.

Взять аккорд

Аккорд (accord, accordo, от позднелатинского accordo — согласовываю) — сочетание трёх и более музыкальных звуков разной высоты, взятых одновременно. Аккорд звучит только в определённом соотношении клавиш и на настроенном инструменте. Звучание аккорда зависит и от качеств инструмента, и от технических навыков музыканта. Отточив технику и познав гармонию, маэстро может оценить качество настройки инструмента, а при необходимости и настроить его. Пальпаторный аккорд (Андрей Червоток) – сочетание перцептивных параметров.

Применение метафор пальпации

Кости

Кости пальпаторно больше похожи на нечто в воде: метафора лодки, льдинки в воде, где пальпируется твёрдая неподвижная фаза, относительно подвижной фазы воды. Техника проходит, когда Неподвижное приходит в движение.

Череп

При пальпации черепа определяется более плотный, тяжёлый, малоподвижный участок кости, который постепенно приходит в движение с высвобождением тепла и влаги. Такой же образ бывает при высвобождении швов черепа, рестрикций твёрдой мозговой оболочки, высвобождении позвонка, или кости таза. Похожие ощущения бывают при техниках на паренхиматозных органах, например, печени.

Затылок

Компрессия IV желудочка головного мозга (Виола Фрайман), или компрессия затылка (Пьер Трико) предполагает создание новой точки опоры, как в варианте с созданием точки опоры для телефонного шнура. Высвобождение происходит движением тканей без манипуляции терапевта, создавшего новую точку опоры.

Живот

Пальпация органов живота проявляет либо метафору «взять на руки собаку» — в случае глобального высвобождения органов живота, брыжеек, абдоминальных связок, либо метафору «растопить льдинку» — в случае пальпации кишок, их сфинктеров, или корня брыжейки. Витальность живота проявляет и эмбриональную мотильность, которая очень похожа на образ внутреннего движения молодой собаки.

Почки

Сравнение амплитуды подвижности, оценка симметрии, сравнение двух парных органов, двух конечностей, или суставов позволяет использовать метафору выбора фруктов. Плотный апельсин справа, упругий апельсин слева, или мягкий апельсин с твёрдым полюсом – обычная метафора для головы новорожденного.

Ликвор

Жонглирование в замедленном времени похоже описывает техники венозных синусов, или высвобождение шовных задержек костей черепа. Ликвородинамические техники так же проявляют фазный поток, медленную пульсацию, которую остаётся лишь сопровождать пальпацией.

Фасции

Фасциальные техники, где бы они не были применены — в голове, или в ноге, ассоциируются с притапливанием пробки в воде и игрой с пробкой под водой. Играть можно бесконечно, как и бесконечно идёт фасциальное движение, позволяя пробке гонять по воде, или доходить до глубины надкостницы…

Присутствие, наблюдение, общение

Пальпация может натолкнуться на закрытие и защиту тканей, если мы от них чего- то хотим, в соответствии со своими представлениями о должном порядке вещей но, «мириады компонентов не подчиняются нашей воле» (Дзонгсар Кхьенце Ринпоче) и у нас появляется альтернатива – присутствие, наблюдение, общение.

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Остеопат. Четыре всадника…

4 типа остеопатов в зависимости от научности и степени механического воздействия.

остеопат

Начнём с того, что под остеопатией понимается достаточно широкое направление деятельности, включающее в себя настолько разные действия, что иногда трудно понять, почему все они называются один словом. Разница обусловлена различием метода воздействия или тем, как это выглядит. К остеопатии относятся и механические методы лечения и энергетические – почти всё от массажа и трастов до кранио-сакральной терапии и биодинамики. Объединяющими для этих способов являются принципы – примат пациента, способность к самоисцелению, холизм, подвижность, витальность.

Из за того, что остеопатия очень разнородна, разнородны и остеоптатические приёмы, сеансы. Следует учесть, ещё и тот факт что в США и Европе остеопатия не является медициной, но в то же время может ей и быть, то есть остеопат может не быть медиком, а может быть им. Это вносит путаницу в наши ожидания и, соответственно, в наши впечатления от приёма остеопата. Модели остеопатии переносятся в Россию из США и Европы, перетаскивая на себе и проблемы. Выраженная в последние 2-3 года тендеция к официализации остеопатии и помещению её в лоно медицины не принимается однозначно практикующими остеопатами, и они разделились на два лагеря: остеопатический и медицинский остеопатический. С введением ординатуры по остеопатии эта сепарация станет ещё более выраженной и, вероятно, произойдёт уточнение названий «врач-остеопат» и «остеопат», или вторые будут позиционировать себя как кранио-сакральные терапевты, или биодинамические терапевты, выбирая себе в качестве вида деятельности не медицинскую, соответственно не лицензируемую.

Классификация

По параметрам механистичности воздействия и научности теории практикующих остеопатов можно классифицировать на 4 крайние типа: классики, костоправы, краниальщики и энергетики. Шкала механистичности описывает степень выраженности механического компонента воздействия и ощутимых неподготовленным человеком и аппаратурой проявления этой работы в рамках ньютоновской физики. Например, массаж, постизометрическая релаксация мышц, трасты и другие подобные техники остеопатии имеют максимально выраженное проявление по шкале механистичности – они ощущаются как явное воздействие, а контакт в рамках биодинамики, или энергетические, шаманские воздействия некоторых направлений остеопатии на механическом уровне либо слабоощутимы, либо вообще не ощущаются.

Шкала научности описывает степень соответствия теории направления остеопатии современным биологическим научным представлениям. Почему биологическим? Потому, что теория может быть построена на соответствии, например, квантовой физике, но воздействие на этом уровне сложно поддаётся доказательным методам исследования. Терапевт может утверждать, что он воздействует на выбор направления движения жидкости, или клеточный энергообмен, или «стихию» в теле человека, в соответсвии с фазами луны, но это не является предметом изучения биологических наук и на оценку эффектов такого воздействия нет объективных параметров, либо они слишком эфемерны, по этому их не используют, например, в реанимации, или в медицинской экспертизе. Последний абзац не утверждает неэффективность «ненаучных» направлений остеопатии, это не шкала «Эффективность-неэффективность» — если практика имеет эффект, если после «ненаучного» метода лечения у пациента перестала болеть голова, или спал отёк мягких тканей, то степень научности для пациента не очень актуальна.

И так

Краниальщики Классики
Энергетики Костоправы

Остеопаты – классики

Механистичность высокая, научность высокая, безопасность высокая. Представители классической биомеханической остеопатии. Способы воздействия весьма ощутимы – и пациентом, и приборами, и при взгляде со стороны. Технический арсенал включает в себя приёмы, используемые и в других направлениях лечения: массаже, мануальной терапии, хиропрактике и т.п. Научная база – «анатомия, анатомия и ещё раз анатомия», а так же физиология и клинические медицинские дисциплины. Часто грань с мануальными терапевтами очень тонка. Представители этого направления в России – врачи других специальностей, прошедшие обучение по остеопатии и практикующие остеопатическую медицину, часто являются высококвалифицированными специалистами в своей первичной специальности, авторитет чего распространяется и на их остеопатическую деятельность (пример: проф., д.м.н. Андрианов В.Л).

Остеопаты – костоправы

Механистичность высокая, научность низкая, безопасность низкая. Костоправы в данной классификации условное название остеопатов-недоучек, прошедших несколько семинаров по остеопатии, часто по видео-записям, а так же самоучки. Название «остеопатия» им или просто нравиться фонетически, или нравиться с позиции маркетинга, или их наставник так называл свою деятельность. Такие остеопаты с удовольствием «ставят позвонки на место», «разминают блоки», «вправляют вывихи», убирают «защемлённый нерв» и даже «изгоняют бесов». Часто являются представителями древнего рода целителей, костоправов, или самородками у которых после травмы открылась способность к лечению. Проживают на Алтае, или просто на селе. Почему то среди них много слепых. Применяют в основном прямые грубые механические приёмы либо раздвигания тканей, либо сжатия тканей: «поднимают на колокол», «мнут бока»,  Иногда работают с приспособлениями – поленом, которым они колотят по позвоночнику, или тазом с водой, стоящей на голове жертвы, по которой они бьют колотушкой.

Остеопаты – краниальщики

Механистичность низкая, научность от низкой до высокой, безопасность высокая. Выходцы из классической остеопатии, где их не устраивала механистичность и схожесть с мануальной терапией, или где они поняли, что в остеопатии работают не руками… а посредством рук. Либо ученики института Апледжера, прошедшие в зависимости от заинтересованности и материальных возможностей от одного семинара (КСТ-1) до полной кранио-сакральной программы, включающей семинары по общей кранио-сакральной терапии (КСТ-1, КСТ-2), телесно-эмоциональному высвобождению, (ТЭО-1, ТЭО-2), педиатрии и беременным, геронтологии, продвинутым техникам (Адванс-1, Адванс-2, Адванс-3) и другие семинары. Полюс остеопатов-краниальщиков с относительно высокой степенью научности базируется на «анатомия, анатомия и ещё раз анатомия», противоположный полюс базируется либо на достижениях современной телесно-ориентированной психотерапии (хотя часто и не признают этого), либо на эфемерных понятиях витальности, динамики, фасциальных связях, работе на глии мозга, или иммунной системе, что часто приводит к выздоровлению, но не имеет простых способов доказать наличие воздействия и оценить эффективность методами доказательной медицины.

Остеопаты-энергетики

Механистичность низкая, научность низкая, безопасность высокая. Когорта странных для неискушённого в духовных практиках, нормального человека специалистов. Среди них есть и врачи, и не врачи, и выходцы из классической остеопатии, прошедшие путь от большой механистичности до работе с энергиями, постепенно всё уменьшая и уменьшая степень механического компонента воздействия, и выходцы из краниальной остеопатии, или кранио-сакральной терапии, добравшиеся через кранио-сакральную работу с «энергетической кистой» до биодинамики. Используют понятия «карма», «энергетические каналы», «сердечное зажигание», «средний прилив», «любовь», «сущность» и другие термины, не имеющие в современном естествознании права на существование. Как и всё, не отвечающее ньютоновской физике, попадает под критику официальной медицины. В то же время имеет много приверженцев, основывающихся не на линейном описании человека, как живого трупа, а на отношении к человеку как к живому.

Резюме

Остеопатия на сегодня – это слишком не определённое понятие, описывающее разных специалистов с, зачастую, совершенно разными способами воздействия. Пациент может выбрать такого терапевта, который подходит его культуральным, религиозным, традиционным, научным и эстетическим убеждениям. (Лично я работаю так – Приём остеопата).

Решение найдётся.

D.O. Арсений Гуричев