Фото: Mutzii
Увеличение лимфоузлов: натомо-физиологическоие условия, классификация.
Лимфатическая система человека, по мнению большинства авторов, эмбрионально развивается независимо от кровеносной системы, и её связь с венозной системой устанавливается вторично. Лимфатическая система закладывается в виде обособленных зачатков, которые растут и образуют лимфокапиллярные сосуды, которые, в свою очередь, расширяясь формируют лимфатические мешки (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1974, 2001).
Лимфатические узлы плода начинают формироваться внутриутробно со 2 месяца внутриутробной жизни (из лимфатических мешков). В последние месяцы внутриутробного развития лимфатические узлы сформированы, но их окончательное формирование произойдёт значительно позже — максимальное количество лимфоузлов у ребёнка насчитывается к возрасту 10 лет.
Исследованиями брыжеечных лимфатических узлов новорожденных (Харченко В.Г., 2005) найдены признаки (отсутствие лимфоидных фолликулов с герминативными центрами), свидетельствующие об отсутствии антигенной нагрузки в период внутриутробного развития.
Заселение микробами
Внутриутробный период развития плода в норме проходит вне контакта с микробами и, соответственно, вне активной работы лимфатических узлов. Заселение микробами начинается во время родов (микробиота родовых путей) и продолжается после рождения под влиянием окружающей среды.
На заселение микрофлорой влияет степень доношенности, метод родоразрешения (естественные, или операция), микробный состав родовых путей матери, характер вскармливания (грудное молоко, или искусственное вскармливание), условия пребывания в род.доме — санитарно-гигиеническая обстановка, внутрибольничные инфекции (Калмыкова А.И., 2001), а также заболевания матери, лечение антибиотиками и другими лекарствами, разлучение матери и новорожденного ребёнка, инфекционные заболевания новорожденного и его лечение.
Кесарево сечение и микрофлора
Кесарённые дети, в отличии от детей, родившихся естественным путём, при микробиологическом исследовании сред показывают преобладание условно-патогенных и госпитальных штаммов, а сроки становления нормальной микрофлоры у них затягиваются (Харченко В.Г., 2005).
У каждой третьей женщины после Кесарева сечения наблюдается снижение функции молочных желёз, что влечет за собой ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание (Дэвис, Готефорс, 1987), что также является фактором дисбактериоза и отклонения от нормального развития иммунной и лимфатической системы.
Лимфатический узел
Для выполнения своих функций лимфатические узлы имеют периферический синус, окружающий каждый такой узел под капсулой, и получающих по приносящим сосудам лимфу из соответствующих органных или тканевых регионов. Из периферического синуса выходит ряд других синусов, которые пересекают ткань лимфатических узлов и проводят лимфу в один выносящий сосуд, транспортирующий лимфу в венозную систему (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001).
Лимфоузлы детей
У новорожденных клеточная и тканевая структура лимфатических узлов развита недостаточно. Они представляют собой скопление множества лимфатических узелков с очень нежной и густой сеткой, петли которой набиты круглыми лимфатическими тельцами.
Соединительнотканная капсула детского лимфатического узла нежна и тонка. От неё вглубь лимфатического узла отходят слабо выраженные тяжи — трабекулы, которые делят узел на дольки. Их выраженность будет проявлена только к возрасту 7 — 8 лет. Между трабекулами и узелками находятся пространства — синусы, через которые проходит лимфа. Эти структуры: капсула, трабекулы, фолликулы, синусы получат полное развитие только к 12 — 13 годам.
Из за мягкости соединительнотканной капсулы и недостаточной сформированности самих лимфатических узлов у новорожденных они прощупываются слабо, чаще: шейные и паховые, реже подмышечные и затылочные узлы. Их увеличение и уплотнение говорит о наличии воспаления, или иного патологического процесса.
На протяжении всего детства происходит формирование лимфатической системы. Интенсивное развитие лимфатических узлов заканчивается (точнее замедляется) только к возрасту полового созревания. От юношеского до пожилого возраста количество лимфатических узлов сокращается в 1,5 — 2 раза (Привес М.Г., 1998). Лимфоузлы перестраиваются на протяжении всей жизни.
Лимфатические узлы играют важную роль в защитном барьере от инфекций (бактерий, вирусов, грибов), инородных частиц, клеток. Бактерии и инородные частицы, попадающие в лимфатические узлы задерживаются там, запутавшись в густой сети узелков и петель.
Там же происходит оценка опасности не только чужеродной клетки, но и собственной изменённой и повреждённой. В очищении лимфы в синусах участвуют лимфоциты и макрофаги (Жданов Д.Н., 1952; Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., 1986). Лимфоузел может погибнуть, задержав в себе опасного микроорганизма, не допустив его проникновения дальше в тело.
Защитная функция лимфоузлов при воспалении состоит не только в задержке и снижении скорости лимфатического оттока, но и создании оптимальных условий для процессов фагоцитоза (Поликар А., 1965 Sterns Е., Doris Р., 1967, Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., 1986).
Таким образом лимфатический узел задерживает распространение инфекции, при этом в нём самом происходит воспаление, усиливается приток крови, внешне лимфоузел увеличивается в размерах и уплотняется. Теперь его можно легко прощупать снаружи.
Периферические лимфоузлы
- Шейные
- Подмышечные
- Локтевые
- Торакальные
- Паховые
Передние и задние шейные лимфоузлы собирают лимфу кожи лица (гнойничковые инфекции), шеи, околоушной слюнной железы (эпидемический паротит), слизистых оболочек носа, зева и рта (воспаления при прорезывании зубов). Подчелюстные узлы собирают лимфу полости рта и зева (воспаление при прорезывании зубов). Подбородочные лимфоузлы — с кожи подбородка и губ (герпес, гнойничковые инфекции).
Воспаление подбородочного лимфатического узла нужно дифференцировать от щитовидно-язычного свища и щитовидно-язычной кисты — нарушений внутриутробного развития: рудиментов щито-язычного протока, а его, в свою очередь, от другого нарушения внутриутробного развития — центральной доли щитовидной железы (Исследование: сцинтиграфия с радиоактивным йодом-131).
Затылочные узлы дренируют кожу головы и задней части шеи. Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу с рук. Локтевые лимфоузлы — с III, IV и V пальцев кисти, её наружной поверхности и предплечья.
Надключичные лимфоузлы реагируют на заболевания с поражением кожи верхней части области грудной клетки (гнойничковые инфекции) и верхушек лёгких (внимание — туберкулёз). Торакальные лимфатические узлы отражают реакцию на воспаление кожи грудной клетки, грудных желёз, плевры и лёгких (бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез).
Паховые и бедренные лимфоузлы дренируют кожу ног, половых органов, заднего прохода, промежности, ягодиц (гнойничковые инфекции, осложнённый анальный зуд, воспаление половых органов, парафимоз).
Туберкулёз, фелиноз…
Согласно современным исследованиям (Аксёнова В.А.,2001, Облеухова С.А., 2003, Stark J. R., 2004, Marais В J. et al., 2005) поражение внутригрудных лимфатических узлов при туберкулёзе у детей диагностируется в более чем 70% случаев.
При туберкулёзе могут увеличиваться верхние шейные лимфоузлы, в частности лимфатический узел над верхним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Похожее воспаление может быть при фелинозе — болезни кошачьей царапины (возбудитель Гр (-) палочка), при котором через некоторое время после оцарапывания кошкой может возникнуть гнойное воспаление лимфоузлов и мягких тканей шеи (Затурофф М., 1997).
Местное и общее
Местное увеличение лимфоузлов свидетельствует о наличии воспалительного процесса в регионе дренирования. Например, если увеличены только подмышечные лимфатические узлы справа, то процесс происходит в правой руке, если увеличен только один подбородочный узел, то воспаление в губах или подбородке.
Общее, генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение лимфоузлов и селезёнки свидетельствует о системном процессе, генерализованном воспалении, некоторых анемиях и других болезнях крови, обменных заболеваниях, иногда — рахите.
Некоторые изменения лимфатических узлов требуют тщательного обследования и исключения заболеваний, требующих специального лечения, например лимфогрануломатоза (болезнь Ходжкина) и других опухолей, инфекционного мононуклеоза, туберкулёза, заболеваний крови.
Внимание!
Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов часто имеют сходную картину, не позволяющую на ранних стадиях достоверно установить их происхождение. Важным вопросом при увеличении лимфатических узлов, особенно шейных и средостения должен быть вопрос о природе заболевания: воспалительное или злокачественное заболевание (Карташова О.М., 2006).
Диагностика
Для диагностики может быть использовано кроме осмотра и пальпации: анализ крови, иммунологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, пункция лимфоузла и его цитологическое, гистологическое исследование.
Классификация увеличения лимфоузлов
(по Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001)
- Реактивные состояния
Острый лимфаденит при гнойных инфекциях
Фолликулярная гиперплазия при системных заболеваниях (ВИЧ, СКВ, АУ)
Паракортикальные реакции
Реакции при герпетических инфекциях
Реакции при лекарственной гиперчувствительности
Синусные реакции
Гистиоцитарные реакции (на инородные частицы)
Гранулематозные реакции инфекционные (туберкулёз, хламидиоз и тд)
Гранулематозные реакции неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона)
Болезнь Уиппла
Васкулиты
Другие заболевания
- Опухолевые поражения лимфоузлов
Метасзазы
Болезнь Ходжкина
Неходжкинские лимфомы
Припухание лимфоузлов
Припухание лимфоузлов не всегда связано с ярким инфекционным процессом, или другим заболеванием, а часто проявляет слабо выраженное воспаление при расчёсах, ожогах, укусах насекомых.
При исключении заболеваний, требующих специального лечения и наблюдения, а также после острого периода воспаления показана и эффективна остеопатическая коррекция лимфатической системы — лимфодренаж, стимуляция венозного оттока, увеличение дренажной и помповой функции диафрагмы, стимуляция функции селезёнки.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев