Архив рубрики: Разное

Хорошая оправа кристалла остеопатии

организация остеопатииПровёл практический 2-дневный семинар в Санкт-Петербурге по психологии, организации и юридической безопасности деятельности врача.

Семинар был инициирован Российской Остеопатической Ассоциацией (РОсА) и организован Институтом Остеопатии, а проходил в историческом центре Санкт-Петербурга — на Дегтярной.

Хорошее место, хорошая тема и хорошая группа — залог эффективности. На семинаре работало 12 врачей-остеопатов из 9 городов России и 1 гость из Финляндии: частнопрактикующие специалисты и руководители клиник, врачи и юристы.

Тема первого дня была жёсткая: ответственность медработников, дефекты оказания помощи, судебно-медицинская экспертиза, использование знаний Специалиста в уголовном деле по медработникам, пациентский экстремизм и поведение медцентра при нём, профилактика конфликтов. Пришлось пожестить, вспомнить свой более 10 летний опыт работы судебно-медицинским экспертом… А потом уже не мог остановиться:)

Дело в том, что врачи мало знакомы с этой темой, не сталкивались в своей практике со следственными органами и разного рода разбирательствами, хотя…

«У каждого человека свой личный Ад, и не один» Чарльз Буковски

В институтах освещают больше теоретические вопросы правоприменения, да и то далеко не с позиций защиты врача. А реальность такова, что к медикам со стороны Следственного комитета вновь предъявляются особенные требования и внимание, а реализуется оно в возбуждении уголовных дел (пример, пример, пример).

День второй разбирали психологические аспекты врачебного приёма: сценарий общения, способы объяснения пациентам принципов действия остеопатии («Просто не учи в школе физику, и твоя жизнь будет полна чудес»), управление психологическим состояниям врача, конфликтологию. Руководители клиник особенно заинтересовались — видимо прояснили, где может быть разница в приёмах одного врача и другого, при их схожем стаже и образовании.

«Просто не учи в школе физику, и твоя жизнь будет полна чудес»

Врачей-остеопатов становиться всё больше, остеопатия развивается, открываются Центры и кабинеты. Одного технического профессионализма скоро станет мало. Как говорится «Коты могут запоминать до 100 команд, но не хотят». Конкурентное преимущество получат те, кто развивается не только в техниках.

«Коты могут запоминать до 100 команд, но не хотят…»

Выражаю признательность и благодарность участникам группы! Это была хорошая и обоюдополезная работа. Прошу прощения за использование шок-контента и такой же, иногда, шок-подачи, но это 100% пойдёт вам на пользу:)

Благодарю организаторов семинара — Институт остеопатии и главного внештатного специалиста Минздрава по остеопатии — Мохова Д.Е. за предоставленную площадку, понимание актуальности вопроса и способность услышать и принять другое мнение.

Отзывы о семинаре

Привожу некоторые отзывы участников семинара

На семинаре узнала о важном для себя вопросе

«Семинар в Санкт-Петербурге… На семинаре узнала о важном для себя вопросе — организации кабинета остеопатии. Преподаватель понравился: и то, что он много знает, и его пытливый ум. Планирую идти на следующий семинар…» (Мария, Архангельск, a-novodv@rambler.ru)

Все разложилось по полочкам 

«В теме заинтересовала обстановка по уголовным делам медработников, жалобам. За семинар получила ответы на свои вопросы, были и открытия, но важнее то, что информация подана в правильной структуре, и все разложилось по полочкам. В семинаре все понравилось… Семинар очень полезный, мне было очень интересно, информация нужная. Спасибо!» (Карина, Санкт-Петербург, saidovaka@mail.ru)

Кому точно не нужно идти

«Стало понятно направление мысли в вопросе юридической безопасности. В качестве советов для потенциальных слушателей: Кому точно НЕ нужно идти: тем, кто считает, что проблемы юридической безопасности нужно решать по мере их поступления. Пока нет прецедента конкретно по остеопатии, можно работать полулегально, не задумываясь о документальном сопровождении бизнеса. Пока гос органы «раскачаются», можно ничего не легализовывать.

Второй совет касается психологической составляющей работы остеопата. Точно НЕ нужно идти тому, кто считает, что достаточно быть сильным лечебником, результаты лечения скажут сами за себя. Объяснять людям, что происходит на приеме, зачем, к чему это приведет — бесполезно. Пациент же не отучился 6 лет в мединституте, потом в ординатуре, а потом в остеопатической школе. Все равно он ничего не поймет. Пусть доверяет врачу и точка. С уважением и благодарностью!» (Ольга, Ростов-на-Дону, (brusnyak@yandex.ru)

Рекомендую к посещению всем остеопатам

«Заинтересовала тема семинара, но думала, что будут в основном освещаться юридические аспекты, законы, нормы, и происходить агитация обязательного заполнения вкладыша приема врача-остеопата, что и так понятно, без семинаров. Содержание семинара оказалось гораздо шире! Рекомендую к посещению всем остеопатам! Основное внимание уделено именно практическим аспектам взаимодействия врач-пациент. Юридические аспекты раскрыты достаточно подробно, даны ссылки на законы. В целом семинар дал больше информации, чем я ожидала!» (Татьяна, Санкт-Петербург, tanya@gmail.com)

Доступно, понятно, логично

«Понимаю, что если что то не получается с пациентом, то это недоработка врача… Проучила информацию и мотивацию для улучшения себя. Материалы на семинаре излагаются доступно, понятно, логично. Спасибо за яркие и запоминающиеся примеры, легкое и свободное пространство семинара. Отдельное спасибо за юмор ведущего! Было интересно: знания о формировании психики и личности человека для практического применения… » (Алена, Омск, locaysh@yandex.ru)

Эта информация должна быть в каждом из нас

«Заинтересовало как реагировать в критических ситуациях, конфликтах, как обезопасить себя в различных ситуациях. Рада, что попала на семинар, много пищи для размышлений. За семинар получила много информации по теме и не только. Арсений Александрович очень интересный, разносторонний человек. Спасибо за опыт! Жду следующего семинара. Считаю, что этот семинар нужно послушать, поучаствовать, так как эта информация должна быть в каждом из нас!» (Эльвира, Санкт-Петербург, elvira.sedina@mail.ru)

Приехала на семинар из Финляндии

Приехала на семинар в Санкт-Петербург из Финляндии. Получила от семинара то что хотела, и даже больше! Было очень интересно, познавательно и, главное, весело. Ведущий семинара впечатлил! Осталось загадкой, как судебно-медицинский эксперт принял парадигму остеопатии? Непостижимо! Понравился формат семинара — режим workshop. Благодарю!» (Елена, Siltabyla, Finland, lena.mentunen@live.fi)

На высоком профессиональном уровне

«Тема семинара заинтересовала меня полностью, в семинаре нет не важных вопросов. Темы были полностью раскрыты на семинаре, но некоторые требуют осмысления и дальнейшего ознакомления с другими источниками (законы, лекции других преподавателей, книги), которые были рекомендованы для изучения на семинаре. Семинар чётко структурирован, материал подается живо, интересно, понятно — на высоком профессиональном уровне. Большое спасибо за время, проведенное с большой пользой! (Татьяна, Москва, nikitina.8888@yandex.ru)

Очень рад что посетил этот семинар

«Заинтересовали на семинаре темы организации: отличия ООО и ИП, взаимодействие с пациентом, медицинский маркетинг. Было много открытий! Понравился разносторонне развитый лектор, живость примеров, актуальность темы для меня, единый взгляд с лектором на механизм действия остеопатии. Организация семинара — all right! Интересны были темы общения человека, не только как врача и пациента. Очень рад что посетил этот семинар, хотя до семинара были сомнения… Спасибо!» (Евгений, Санкт-Петербург, ves-79@yandex.ru)

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Арсений Гуричев

Массажист — не остеопат

Остеопатия

Фото: Mathew Macquarrie

Случай судебного разбирательства по жалобе пациента после посещения остеопата — массажиста. «Остеопатический массаж» обошелся Медцентру в 100 000 рублей…

В одном медицинском центре (далее, как в материалах дела — “Общество”) работал специалист со средним медицинским образованием — массажист, позиционирующий себя как остеопат.

Долгие годы, до официализации остеопатии, специалисты работали, и не задумывались об ответственности использования названия “остеопат”, «остеопатия». Поэтапное введение регулирования этой деятельности прошло для многих незаметно, и, в какой то степени, «не серьёзно».

Конфликт

В описываемом случае пациентка, оказавшись неудовлетворенной оказанием ей медицинских услуг (такое иногда бывает), подаёт жалобу в министерство здравоохранения области. Опустим тему профилактики конфликта в кабинете.

Проверка

Министерство здравоохранения области проводит внеплановую проверку Общества и устанавливает, что пациентке, согласно Договору об оказании услуг и Акта была оказана услуга “приём остеопата первичный”, а оказал её специалист, не являющийся врачом-остеопатом, а именно — массажист.

В этом событии Министерство усмотрело признаки состава правонарушения, предусмотренного частью 4 статьи 14.1 Кодекса об административных правонарушениях и составило по этому Протокол об административном правонарушении. Далее суд рассматривает это административное дело.

Суд

Директору Общества вменено нарушение Положения о лицензировании медицинской деятельности. Из материалов административного дела:

“Вопреки договору Об оказании платных услуг, предусматривающих «Приём остеопата первичный», услуга была оказана лицом, не имеющим высшего медицинского образования и сертификата по специальности «Остеопатия» Л., имеющим среднее специальное образование и сертификат по специальности «медицинский массаж».

Суд первой инстанции счёл событие вменённого Обществом правонарушения доказанным:

“Изложенные обстоятельства подтверждаются материалами дела и свидетельствуют о наличии события административного правонарушения и виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, в его совершении”.

100 000 рублей за массажиста

Суд находит возможным применить к Обществу меру ответственности, предусмотренную санкцией части 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях:

“Суд решил требования, заявленные министерством здравоохранения Н. области, удовлетворить. Привлечь общество с ограниченной ответственностью «О.» к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему административное наказание в виде штрафа в размере

100 000 (ста тысяч) рублей”.

Продолжение истории

Далее было несколько судебных заседаний. Решение суда первой инстанции было отменено, но это потребовало работы квалифицированных юристов, траты нервов, времени и денег. Пострадала репутация медицинского центра, предприятие (ООО) пришлось ликвидировать… Что явилось спасительным для ответчика (последним судом всё таки отменено решение первых судов) сейчас уже не имеет смысла.

Рассуждения

Остеопатическая практика подразумевает под собой высокую степень доверия между остеопатом и пациентом, и эта высокая степень доверия часто распространяется остеопатом на остальные отношения, а кроме “лечебного-диагностических” туда входят и «товарно-денежные».

Ни чего не вижу…

Бизнесмены не хотят вникать в особенности медицинского бизнеса, полагая, что нет большой разницы что продавать: кондиционеры, резиновые покрышки, или медицинские услуги.

Врачи не хотят вникать в психологию приёма, продажи и ответственность. Недооценивают это, а иногда и презирают. Соответственно, не учатся этому, не знают и не используют способы профилактики конфликтов.

Положение остеопатии

Так сложились обстоятельства… Остеопатия регулируется как медицинская деятельность. Можно это принимать, можно не принимать. Многие специалисты, получившие остеопатическое образование во время, когда остеопатия не регулировалась государством, сейчас испытывают досаду, чувство несправедливости, человеческую и профессиональную обиду. Но это факт, а чувства к рассмотрению судами не принимаются.

Государственное регулирование остеопатии не оставляет возможности эксплуатировать названия: “остеопатия”, “остеопат” в коммерческих целях. Имеет ли специалист знания, навыки и диплом, если они получены за рубежом, или по другим причинам не соответствуют требованиям российского законодательства не имеет большого значения. Официально и безопасно работать можно только по установленным правилам.

Рамки этих правил широкие, в них можно бесконечно развивать и профессиональное мастерство, и сервис, и маркетинг, и коммуникацию, создавая нормальные условия для пациента и врача.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Хороший остеопат, Настоящий

остеопат

Фото: Barnadip Banerjee

У сегодняшнего слушателя остеопатической школы нет никаких шансов стать Настоящим Остеопатом, и вот почему…

Опыт

Настоящий Остеопат должен иметь историю — опыт, позволяющий на него ссылаться как на неопровержимое доказательство своей правоты. Например, самому исцелиться от неизлечимого заболевания, или лет 20 — 30 заниматься остеопатией.

«Просто она тогда так не называлась…»

Хорошо бы иметь за спиной успешную защиту кандидатской диссертации — не важно по какой теме (желательно, конечно, по неврологии). Хорошо, если он был директором какого-нибудь института, или главным врачом больницы, или хотя бы заведующим отделением, то есть должна быть история, должен быть Путь.

Если такой истории нет, то её можно заменить врождённым Даром, или просто стать Потомственным Настоящим Остеопатом в седьмом поколении.

«Ещё моя бабка лечила (начитывала, изливала испуг, поднимала на колокол) и мне передалось…»

Имя

Настоящий Остеопат должен быть известным на уровне своего города (села, области, республики, страны, континента). Все Настоящие Остеопаты знают друг друга.

Если Пациент спрашивает Остеопата про другого остеопата — у которого он был раньше, то для идентификации его как Настоящего нужно что бы этот Настоящий Остеопат знал того — предыдущего.

У Настоящего Остеопата должны быть Настоящие Пациенты, к каковым относятся:

— ФСБэшники

— режиссёры,

— олигархи,

— певицы,

— митрополиты,

— телеведущие,

— министры,

— фотомодели,

— смотрящие,

— чемпионы

— губернаторы,

— директора,

— политики

и прочие альфа.

Истина

Настоящий Остеопат, конечно, знает как всё устроено «на самом деле». Он определяет самые причудливые анатомо-физиологические и энерго-информационные связи внутри и вне человеческого организма, объясняющие любую патологию. Важным является принципиальное не признание обычных причинно-следственных связей классической патологической физиологии и патанатомии.

Настоящий Остеопат глубоко осведомлён в вопросах гигиены питания, практической психологии, иммунологии, эмбриологии, биохимии и т.д. Он мудр, и является носителем Настоящего Знания, которое ему передал Учитель.

Инициация

Настоящий остеопат должен был учиться у Настоящего Учителя. Настоящий Учитель должен быть зарубежным (кстати, мама НЛП — Джудит Делозье скоро в Москве). Он должен быть широко известен (в узких остеопатических кругах), и, желательно, его уже не должно быть с нами на физическом уровне. То есть никто больше не сможет побывать у Настоящего Учителя на семинаре и получить от него инициацию.

Верхом шика Настоящего Остеопата является факт того, что он был с Настоящим Учителем в неформальной обстановке: дома, на огороде, или в самолёте, о чём должна свидетельствовать блеклая фотография Настоящего Остеопата в обнимку с Настоящим Учителем.

Куртуазность

Настоящий остеопат должен быть куртуазен. Он должен быть учтив, воспитан, иметь высокое чувство вкуса и стиля.

Если музыка, то академическая; если обед, то в ресторане; если автомобиль, то Mercedes; если выступление, то балет. И так всегда, постоянно, 24/7.

«Никаких русских шансонов, никаких водки с салом на капоте УАЗика!»

Не куртуазным позволительно быть только высокодуховноразвитому Настоящему Остеопату, подвизающемуся на поприщах восточного мистицизма. Но, тогда это постоянные ретриты, экспедиции на Кайлас и чай с маслом из молока Яка.

Биодинамика

Настоящий остеопат должен заниматься биодинамикой. До биодинамики нужно дорасти, трансформировавшись из остеопатической Личинки в Настоящего остеопата. Настоящий остеопат, увлекшись биодинамикой должен учиться за рубежом, иначе он не совсем Настоящий остеопат.

Обучение должно быть долгим, дорогим, и требовать большой внутренней трансформации (даже — трансмутации, не доступной обычным людям). Суть обучения, как и самого предмета, не может быть объяснена простым языком.

Разные Школы биодинамики относятся друг к другу скептически, но снисходительно, потому что настоящая передача и трансмутация есть только у них.

Эффективность

Настоящий Остеопат лечит накладыванием своей исцеляющей длани практически все недуги: ДЦП и остеохондропатии, органические поражения ЦНС и язву желудка, аутизм и пневмонии, гломерулонефрит и героиновую наркоманию.

Он меняет судьбу Пациента и всего его окружения: в настоящем, в будущем, и в прошлом (по линии рода). Любые положительные изменения Пациента после встречи с Настоящим Остеопатом расцениваются как эффект работы последнего. Любые отрицательные эффекты не имеют никакого отношения к действиям Настоящего Остеопата.

С определенного уровня развития, а слушателю остеопатической школы до этого ой как далеко, Настоящий Остеопат диагностирует и исцеляет на расстоянии (по фотографии, по телефону), так как он обладает выраженными экстрасенсорными способностями.

Чувствительность

Настоящий остеопат обладает экстрасенсорными способностями, что является обязательным качеством его тонкой душевной организации. Когда-то начав с тренировки пальпации волоска под листом бумаги, он доходит до чувствования на расстоянии.

Это свойство имеет и побочный эффект – Настоящий Остеопат впечатлителен и сентиментален, а часто раним и обидчив. Эти качества распространяются не только на себя, но и на социальную группу, с которой он себя идентифицирует: Школу, Учение, Верования, Направления, и вобще Остеопатии.

В этом циничном и жестоком мире чистогана, в этой медицине, контролируемой фармакологическими баронами, которые через завербованных врачей-аллопатов ставят свои чудовищные иммунологические опыты на детях-россиянах опереться можно только на островки чего то настоящего, например на Настоящих Остеопатов.

Духовность

Настоящий Остеопат должен быть духовным человеком. Приветствуются как аврамические религии, так и восточные, но можно практиковать и новую эзотерику.

Настоящий Остеопат может не углубляться в тонкости учения, не соблюдать религиозное правило, не отличать Хасидизм от Караизма, борборитов от розенкрейцеров, или Тхераваду от Махаяны, но глубокомысленные мистические цитаты в соцсетях он выкладывать просто обязан.

Приветствуется посещение Священных мест, или мест Силы: храмов, капищ, ступ, дольменов, замков, пещер, мест падений метеоритов etc с последующей публикацией фотографии в Instagram и Facebook.

Решение

Как же обычному врачу — не просветлённому, не опытному, не инициированному стать Настоящим Остеопатом?

Учиться и работать…

Врач-остеопат Арсений Гуричев

7 причин не учиться на остеопата

обучение остеопатии

Фото: Sharon McCutcheon

Обучение остеопатии — это долго, трудно, требует роста. Это дорого, постоянно, больно и бесконечно…

  1. Долго

После не самых простых 6 лет медицинской академии (университета, института) вас ждёт 3 – 4 года (в случае своевременной сдачи диплома) учёбы в остеопатической школе. Хорошо, если эта учёба будет сразу после базового медицинского образования, но гораздо тяжелее она идёт у опытных, уже поработавших врачей.

Им приходится менять многие укоренившиеся представления, соизмерять всё с прошлым опытом, усваивать большой объём новых знаний, отказываться от устоявшихся и таких надежных представлений, а это трудно.

Есть искушение вернуться в ту, привычную, профессиональную нишу, где была должность, категория, статус опытного врача и понятные правила игры.

2. Трудно

Учиться в остеопатической школе (институте, ординатуре) трудно. Большой объем практической анатомии, физиологии о которой не говорили во время базового медицинского обучения, сотни и тысячи тестов и манипуляций, которые должны быть усвоены и показаны.

Преподаватели – практики, сами работают в кабинете, отсюда, имитировать какой-то мануальный навык студенту сложно, он должен его показывать по-настоящему. В конце обучения слушателя ждет дипломная работа. Ждёт она в конце, но работать над ней надо начинать значительно раньше. Некоторые люди по несколько лет не могут защитить диплом, не защитить диплом с первого раза – вообще нормальная практика.

Окончание остеопатического обучения не означает автоматического получения диплома. Но внешние трудности и соблюдение порядка – это не всё.

3. Требует роста

«Границы остеопатии определяются границами остеопата»

сказал выдающийся французский остеопат Пьер Трико, конечно, не только о профессиональном росте. Мало иметь арсенал мануальных приёмов, мало быть начитанным и эрудированным.

«Изучать медицину без учебников, все равно что плыть по морю, не имея карты, а изучать медицину только по учебникам – это то же самое, что вообще не выходить в море»,

как точно выразился сэр Уильям Ослер, а наш отечественный терапевт Евгений Михайлович Тареев писал:

«Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной». Рост требует ресурсов.

4. Дорого

Учёба на остеопата традиционно дорога. Она была дорога для пионеров российской остеопатии в девяностых («Зарабатывали на обучение, очищая от мусора уличные камеры«), она была дорога для продолжателей этого направления в нулевых — десятых, она остаётся дорогой и сегодня.

Цена одного семинара базового остеопатического обучения обходиться около 30 000 – 40 000 рублей, и эти семинары продолжаются в течение 3 – 4 лет. Обучение в некоторых школах предполагают поездки за рубеж, участие в работе зарубежных преподавателей, переводчиков.

Основные остеопатические школы сконцентрированы в Санкт-Петербурге, некоторые представлены в Москве – туда надо ездить, там надо жить по около 6 – 10 дней, а это опять деньги. Хорошо, что сейчас есть возможность учиться не только в столицах. Книги по остеопатии так же дороги: 1000, 3000, 5000 рублей.

5. Постоянно

Окончание базового остеопатического обучения не означает, что всё закончилось. Скорее, это означает что всё только начинается. Постдипломные семинары – обязательная часть жизни врача-остеопата.

В отличии от формальных и ставших традиционными врачебными «повышениями квалификации» постдипломные остеопатические семинары имеют практическую направленность и проводятся остеопатами, действительно достигшими в своём направлении определённых высот.

Есть безусловная необходимость в получении этих знаний и навыков. Ежегодные инвестиции врача-остеопата в обучение составляют порядка 100 000 – 300 000 рублей.

6. Больно

Больно осознавать свою беспомощность в работе с трудными пациентами, особенно со страдающим детьми. Остеопатия не приемлет цинизма и механического профессионализма, остеопатия требует участия, сострадания и принятия.

Невозможно работать остеопатом формально, отстранено и безучастно, просто выполняя свои обязанности и соблюдая протокол. Сама идея остеопатии основывается на доверии пациенту и мудрости его тела, а не на его подавлении, исправлении и «рихтовке».

Сочувствие имеет свои побочные эффекты. Начав обучение остеопатии вы встаёте на путь бесконечного труда, роста и развития, а часто это болезненные изменения.

7. Бесконечно

Вы никогда не скажете себе:

«Ну всё, теперь я хороший остеопат! Наконец-то я всё узнал, понял, и всему научился…».

Держитесь, но скорее всего, вы никогда не выйдите на пенсию! Вы не будете переживать по поводу норм пенсионного возраста, вы будете работать бесконечно.

Средняя продолжительность биологической и профессиональной жизни остеопатов относительно велика: Виола Фрайман ушла в 94, Вильям Гарнер Сатерленд в 82, Джон Мартин Литтлджон в 82, Владимир Леонидович Андрианов в 84, а Майк Боксхол в 95 лет ещё работает.

Поток, в котором находится остеопат, не отпускает его, питая, поддерживая и наделяя смыслом.

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Боль новорожденных на всю жизнь?

Боль новорожденных

Фото: Mwangi Gatheca

Испытывают ли новорожденные боль, и как раннее детское страдание может определить хромоту, синдром раздраженной кишки и хронические боли взрослых. В конце статьи одна история исцеления.

Почему мы не сострадаем

Особенность мышления в том, что мы оцениваем всё с позиций своего восприятия. Взрослый человек видит, слышит, чувствует, думает не так как ребёнок, но считает, что ребёнок испытывает сходные с ним ощущения. Долгое время считалось, что новорожденный чувствует боль в меньшей степени, чем взрослый.

В медицине к ощущениям пациента относятся совсем спокойно, особенно если он не может сказать о них – это обусловлено необходимостью проведения манипуляции, невзирая на сопровождающие её страдания.

Родом из страшного детства

Все больше данных за то, что человек «здесь и сейчас» это человек из «там и тогда». Кажется, что всё в памяти затирается, и мы ничего не помним, но прошлое – это то, на чём строится настоящее. Есть мистическое объяснение этого, а есть анатомо-физиологическое. Здесь про второе.

Когда появляется способность испытывать боль

Болевая чувствительность плода и ребенка формируется постепенно от общей возможности чувствовать к способности оценить ощущение: локализовать, назвать, сопоставить с фактором его вызывающим, ожидать и бояться его. Развитие и усложнение чувствительности происходит с развитием и усложнением устройства нервной системы.

Несмотря на то, что структурная (морфологическая) эволюция формирует основу для функциональной активности мозга (N.Herschkowitz, 1988) она представляет собой не только процессы прогресса — увеличение невральных элементов и связей между ними, но и регрессивные механизмы — это нужно для гармонизации развития и возрастной адаптации (Prechtl, 1984).

Когда и что

На 6 неделе беременности формируются синапсы периферических чувствительных волокон с нейронами задних рогов спинного мозга. К этому времени поверхностные кожные рецепторы и рецепторы слизистых оболочек еще не сформированы.

На 8 неделе внутриутробного периода развития у плода появляются чувствительные болевые рецепторы кожи, сначала в области рта, а к 12 неделе они имеются на всей поверхности кожи и слизистых оболочках плода.

К 16 – 18 неделе беременности плод реагирует на опасные для него воздействия специфическими гемодинамическими и нейроэндокринными сдвигами.

По одним данным на 20 неделе гестации начинается миелинизация ноцицептивных проводников (Скоромец А.А., 1989), по другим — к 20 неделе уже сформированы таламокортикальные пути, по которым импульс достигает чувствительных областей коры головного мозга.

К 22 неделе беременности завершается миграция нейронов, с этого же времени формируется первый паттерн биоэлектрической активности — синхронизация, который можно зарегистрировать на энцефалограмме, а к 40 неделе присутствует четыре основных паттерна ЭЭГ.

Кто страдает больше: ребенок или взрослый

Долгое время считалось, что новорожденный чувствует боль в меньшей степени, чем взрослый, или точнее так: новорожденный реагирует только посредством физиологических и нейроэндокринных рефлексов.

Сегодня накоплено много данных, опровергающих это мнение, и указывающих на то, что у новорожденных импульсы достигают соматосенсорные зоны коры головного мозга и, соответственно, боль новорожденными осознаваема.

Хотя по определению Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain) ощущение описывается «соответственно опыта предшествующей жизни», но у плода и новорожденного нет опыта предшествующей жизни, и, согласно этому определению, болью будет обозначено второе и следующее после него страдание.

Эволюция боли

Согласно работам P.J. McGrath и L.McAlpine (1993) прослеживается определенная эволюция представлений детей о боли — от не осознаваемой и рефлекторной в новорожденности, до её опасения и названия («бо-бо») к возрасту около года и далее.

По экспериментальным данным и наблюдениям у новорожденных уже есть механизмы повышенной чувствительности (гипеэстезия, гипералгезия), реакции боли на фактор, обычно её не вызывающий (аллодиния), и эффекта проведения (иррадиация).

Спектрография частот крика новорожденного от боли отличается по характеристикам от частот крика по другим причинам, так частота основного тона крика новорожденного составляет 400-650 Гц, когда при крике от боли 800 – 1200 Гц (Пальчик А.Б., Фёдорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей).

Источники ощущений

Источник боли новорожденного может быть внутренним и внешним. Многие болезни, особенно воспалительные, сопровождаются болями, например, энтероколит, что объясняется наличием отека тканей и выделением продуктов и медиаторов воспаления: кислот, простагландинов, гистамина, брадикинина, внеклеточным увеличением концентрации Калия и др.

Новорожденный может испытывать боль при медицинских манипуляциях: взятии крови, катеризации, операциях и разного рода медицинских вмешательствах, включая неаккуратный уход, пеленание, обмывание, взвешивание.

Эксперименты (K.J.S. Anand, 1987) показали, что при операциях у новорожденных с недостаточной анестезией развиваются биохимические сдвиги, характерные для стресс-реакции и регистрируется больше послеоперационных осложнений, чем при операциях с использованием достаточной анестезии Фентанилом.

Программирование будущего

Показано, что новорожденные не способны помнить боль, но… сильная, продолжительная, или повторяющаяся боль вызывает нарушения развития некоторых областей головного мозга, а механическое повреждение тканей вызывает изменение роста нервной ткани – разветвление чувствительных нервных окончаний.

К чему это может привести?

(по К. Дж. С. Эненд, Ричард В. Холл, Боль и обезболивание в неонатологии. Ричар А. Полин, Алан Р. Спитцер Секреты неонатологии и перинаталогии).

  • многократное взятие каппилярной крови из пятки — к нарушениям походки,
  • санация рото- и носоглотки аспирацией – к негативной реакции на кормление,
  • хирургическая операция – к повышению болевой чувствительности,
  • аспирация содержимого желудка – к синдрому раздражённой кишки.

Гипералгезия (повышенная болевая чувствительность) внутренних органов при травматичных родах держится несколько лет. У детей, перенесших в новорожденности операцию и боль, впоследствии обнаруживается гиперактивность с дефицитом внимания, импульсивность и трудности социализации. Во взрослом возрасте они склонны к длительным болевым синдромам.

Качество оказываемой медицинской помощи и степень медицинской агрессии – факторы, вместе с другими, определяющие будущее физическое и психическое благополучие ребёнка (Гордеев В.И. 2001, Hack M, 1999).

Влияние боли на недоношенных

У недоношенных детей формирование мозга и нервной системы вообще происходит частично не внутриутробно, а внеутробно. У недоношенного ребенка, испытывающего болевые ощущения, происходит формирование нервной системы не в состоянии относительного покоя (как у доношенных внутриутробно), а в состоянии болевого раздражения. Недоношенные проявляют повышенную болевую чувствительность на протяжении часа после взятия капиллярной крови.

Экспериментами на детёнышах животных показана большая чувствительность недоношенных чем доношенных, кроме того, показано, что после окончания воздействия, вызывающего боль, остается избыточная реакция на боль.

Обнаружено влияние суммарной продолжительности и интенсивности боли в период новорожденности на вероятность последующих когнитивных и поведенческих расстройств. Справедливости ради, следует сказать, что установить насколько оно велико по сравнению с влиянием самой недоношенности и перенесенных с ней заболеваний не представляется возможным.

Решение

Можно рассмотреть два направления снижения влияния страдания ребенка на последующую жизнь: 1 – предотвращение боли, 2 – разрешение последствий боли.

Предотвращение боли

Ранняя диагностика и, соответственно, превентивные и менее агрессивные методы лечения. Применение обезболивания при проведении медицинских манипуляций. Обезболивание – это норма современной медицины, законодательно так же закреплено право на обезболивание – Ст. 19. П. 5.4. Закона об основах охраны здоровья граждан (облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами). Если взрослый может это требовать, то за ребенка должны требовать родители.

Смена болезненной манипуляции на менее болезненную, или вообще исключение мало показанной манипуляции, анестезия, использование качественных препаратов (при такой необходимости), создание благоприятной среды в медицинском учреждении.

Разрешение последствий боли

Боль «записана» в теле и в психике. Существуют регрессивные техники, позволяющие проработать перенесенное страдание, даже если оно было много (десятки) лет назад. Это и психотерапевтические техники (гештальт-терапия, гипно-терапия, др) и направления, работающие с телесностью (телесно-ориентированная психотерапия, сомато-эмоциональное освобождение в кранио-сакральной терапии, некоторые направления в остеопатии).

История исцеления от боли

Одно парня неоднократно привозили в больницу с диагнозом острый аппендицит. Симптомы были очень похожими, боли в животе достаточно сильные, локализованные в правой подвздошной области. Единственное, что не укладывалось в картину – это показатели крови, в которых не было признаков процесса воспаления.

Так его и не оперировали. Боли в данной области живота его периодически беспокоили, но при обследованиях (УЗИ, осмотр, анализы крови) каких-то объективных причин для болей установлено не было.

На сеансе сомато-эмоционального освобождения, проводимого 2 терапевтами в 4 руки, у него начался релиз, проявляющийся интенсивными болями в правой подвздошной области, непроизвольным сокращением мускулатуры туловища и ног, вегетативными реакциями, плачем.

Эти боли были похожими на те, с которыми его привозили в больницу, но были интенсивнее. Приступ болей начался в момент, когда по линии времени он погрузился в воспоминания своих телесных ощущений в возрасте около 3 месяцев внутриутробно. После этого боли в животе его не беспокоили.

Решение найдется!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Внимание! 21 противопоказание к остеопатии

Противопоказания к остеопатииВ статье 2013 года «Противопоказание к остеопатии» были перечислены противопоказания к остеопатическому лечению по мнению экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Сейчас в Российской остеопатии появляются свои нормативные документы и рекомендации.  Рассмотрим противопоказания к остеопатическому лечению, приводимые на сайте Российской Остеопатической Ассоциации как абсолютные.

  1. Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. Острые инфекционные заболевания

Лихорадка – это повышение температуры, как правило в значении повышение температуры инфекционно-воспалительного происхождения. Температура может повышаться и не при инфекции, а в норме, например, при физической нагрузке, или при патологии: черепно-мозговой травме, психическом заболевании, опухоли, отравлении…

В данном пункте имеется в виду, очевидно, лихорадка, как проявление инфекционно-воспалительного заболевания, или лихорадка с невыясненной причиной.

Острые инфекционные заболевания – это заболевания, вызываемые инфекционными агентами (вирусами, микробами и тд). Часто требуют обследования, изоляции и специального лечения, так как некоторые из них представляют опасность для других людей, а некоторые представляют большую опасность для самого человека.

  1. Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения. Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос

В течение хронических инфекционных заболеваний выделяют фазу обострения, когда заболевание обостряется, опять начинает проявлять себя: повышается температура тела, появляются боли, выделения, или другие симптомы, которые на время утихали.

Примером такого заболевания может служить хронический гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух – воздухоносных полостей верхних челюстей. При обострении хронического гайморита следует обратиться к ЛОР-врачу. Хронический гайморит в обострении представляет опасность и часто требует лечения антибиотиками, иногда проведения ЛОР-манипуляций.

В стадии ремиссии, когда острое воспаление снято, содержимое пазухи выведено, и болезнь не представляет опасности, остеопатическое лечение показано, так как с его помощью можно улучшить подвижность костей черепа и отток жидкостей из головы (крови и лимфы), что может убрать условие для застоя и воспаления.

Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос. Контагиозные – это заразные, такие, при контакте с которыми можно заразиться, например, некоторые грибковые и бактериальные заболевания кожи, или чесотка.

Люди с такими болезнями должны обратиться к дерматологу в специализированное медицинское учреждение (кабинет), так как они, с одной стороны, представляют угрозу для других людей, а с другой – им требуется специальное лечение.

  1. Системные заболевания крови

Системные заболевания крови – это групповое название заболеваний, протекающих со стойким и/или грубым изменением картины крови. Это могут быть как заболевания с невыясненной причиной (некоторые анемии), так и установленные заболевания кроветворной системы, например опухоли.

В любом случае такие состояния требуют обследования человека: неоднократных анализов крови, часто дополнительных специальных исследований. После, в зависимости от результатов диагностики, можно будет рассматривать обращение к остеопату.

  1. Кровотечение или подозрение на кровотечение

Кровотечение – истечение крови наружу через рану, или язву или признаки внутреннего кровотечения (кровь в кале, в мокроте, во рвотных массах и т.д.), или подозрение на внутреннее кровотечение: симптомы анемии (слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, изменение картины крови), некоторые лабораторные показатели, например, положительная реакция на скрытую кровь в кале и другие признаки возможного кровотечения.

Такие состояния могут представлять опасность и требуют обследования, начинать следует с хирурга.

  1. Острая хирургическая патология

Под острой хирургической патологией понимается заболевание, требующее хирургического лечения. Это очень большая группа заболеваний, объединённых этим отличительным признаком – риском осложнений, или смерти без хирургического вмешательства.

Например, синдром острого живота: боли в животе, лихорадка, вынужденная поза и другие симптомы, под которыми могут скрываться опасные воспалительные заболевания органов живота: аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость и другие. Такие состояния требуют незамедлительной хирургической помощи.

После, когда была проведена операция, опасный период миновал, идут процессы заживления и формирования рубцов показано остеопатическое лечение — для того, чтобы не произошло ограничения подвижности органов, которые могут «склеиваться» спайками.

  1. Системные заболевания соединительной ткани в период обострения

Системные заболевания соединительной ткани, или ревматические заболевания – это групповое название поражений соединительной ткани, которое может быть локализовано практически в любой части тела, вызывая нарушение структуры и функции и сердца, и суставов, и мышц, и кровеносных сосудов, и кожи, так как соединительная ткань представлена во всём теле.

Примеры таких заболеваний: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и д.р. Эти заболевания протекают хронически и в фазе обострения часто сопровождаются иммунным ответом, воспалением, отёком, и соответственно, значительными страданиями.

В эту фазу острого воспаления могут повреждаться структуры тканей, например клапанный аппарат сердца, или суставные поверхности, что можно предотвратить медикаментозным лечением.

Особенно это актуально в начальном периоде манифестации системных заболеваний – их дебюта. В этот период особенно важна диагностика, которая сегодня возможна, и основывается не на внешнем осмотре, а на лабораторных исследованиях.

Опытные больные часто сами чувствуют, когда надвигается обострение, от каких оно зависит факторов, и что они должны предпринимать для того, чтобы заболевание не обострилось.

Часто такие условия создаёт врач-остеопат, помогая организму удерживать зыбкое равновесие нормальной функции. Так же остеопат может быть полезен, когда цена лечения (из за осложнений) слишком высока, например у беременных.

  1. Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз

Воспаление сосудов проявляется болями, может измениться кожа, например появиться красные пятна и полоски на конечности, или конечность приобретёт синюшный вид, увеличивается в размерах. Часто ухудшается и общее состояние: слабость, тяжесть, недомогание. Тромбоз может быть опасным состоянием, так как может повлечь за собой осложнения. Поэтому подозрение на воспаление сосудов и острый тромбоз требуют консультации врача: терапевта, или общей практики и хирурга.

Воспаление лимфатических сосудов и узлов часто осложняет какое-то гнойно-воспалительное заболевание – так организм ставит заслон на пути распространения инфекции.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса следует незамедлительно обратиться к специалисту: хирургу, или ЛОР-врачу, или инфекционисту, или врачу общей практики, педиатру.

  1. Аневризма аорты и сердца

Аневризма – это выпячивание стенки, в данном случае сердца, или аорты. Обычно, аневризма развивается медленно, часто у неё нет симптомов и такой диагноз – случайная находка при обследовании (УЗИ, например).

Противопоказанием к остеопатическому лечению скорее является впервые установленная аневризма – для принятия решения о хирургическом лечении, либо недообследованные состояния – так как имеется риск осложнения.

В сосудистой хирургии хорошо разработаны методы протезирования, в частности, аорты. Такая операция может радикально решить проблему, в то же время консервативное лечение может оказаться не эффективным.

При нецелесообразности хирургического лечения и ясной объективной картине аневризмы остеопатическое лечение не противопоказано.

  1. Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени. Недостаточность кровообращения 3-й степени

Лёгочно-сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения в своих крайних проявлениях можно объединить по признакам сходной тяжести состояния и сходной мишени – кровообращения. Недостаточность кровообращения может проявляться в большом круге кровообращения: туловище, голова и конечности, и в малом круге кровообращения – в сосудах лёгких.

Для недостаточности кровообращения характерны отёки, одышка, слабость и другие симптомы. Декомпенсация недостаточности кровообращения может закончиться плохо. Для оценки тяжести этого состояния, определения причин, его вызвавших и оказания помощи следует обратиться к кардиологу, или терапевту. Если состояние ухудшилось остро – вызывать Скорую помощь.

В период компенсации, при хронической недостаточности кровообращения, остеопатическое лечение показано.

  1. Гипертонический и гипотонический криз

Грубые нарушения нормального уровня артериального давления требуют быстрого оказания медицинской помощи, преимущественно лекарственной. При значительном повышении артериального давления существует риск осложнений, самыми опасными из которых являются острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и острая сердечная недостаточность (при инфаркте).

Конечно, существуют остеопатические приёмы регулировки артериального давления, но учитывая риски осложнений самого состояния – криза, как правило требуется быстрая лекарственная помощь. Это может предотвратить осложнения.

Острые гипотонические состояния (артериальная гипотензия, гипотония, коллапс, шок), особенно остро возникшие, или впервые выявленные, требуют обследования, так как их причина не выяснена.

Это может быть появлением кровопотери, эндокринных нарушений, например гормонов щитовидной железы, нарушений мозгового кровообращения, опухолей, отравлений, пороков сердца, неврологических нарушений и других заболеваний.

Часто гипотония сопровождает ребёнка и подростка в составе синдрома вегетативных нарушений, или конституционных — диатез, но за этими привычными симптомами может скрываться другое заболевание. В случае обращения к остеопату последний может направить ребёнка на обследование – это нормально.

Когда острый период прошёл, остеопатическое лечение может быть применено.

  1. Острый коронарный синдром

В продолжение предыдущего пункта – гипертонического криза, острый коронарный синдром описывает нарушение кровообращения по артериям сердца, что может произойти из-за спазма этих артерий, на фоне атеросклероза.

Стенокардия, острый инфаркт миокарда, нарушения проводимости сердечной мышцы после перенесенного инфаркта, или длительной ишемии – мелкоочаговый кардиосклероз. Риск инфаркта и сердечной недостаточности. Острый коронарный синдром требует быстрой помощи: терапевт, кардиолог, врач общей практики, Скорая помощь.

Будьте внимательны к жалобам на загрудинные боли Ваших пожилых близких людей, но будьте внимательны к их любым острым симптомам: поражение сердца может проявиться острыми болями в животе, болями в левом плече и руке, кашлем, одышкой, слабостью.

  1. Черепно-мозговая травма (острый период)

Черепно-мозговая травма включает в себя разные виды механических повреждений головы и мозга: сотрясение головного мозга (по степеням тяжести не подразделяется), ушиб головного мозга, перелом костей черепа, сдавление головного мозга гематомой, диффузное аксональное повреждение головного мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) любой степени тяжести требует консультации нейрохирурга, а часто и госпитализации. Некоторые виды ЧМТ проявляют симптомы не сразу, а по прошествии нескольких дней, а то и недель. Так, например, подострая субдуральная гематома (кровоизлияние под твердую мозговую оболочку) может проявить симптомы через 2 и более (до 14) дней.

Часто, последствия черепно-мозговых травма достаточно длительны («вегетативный шлейф») и проявляются головными болями, вегетативными нарушениями (изменения давления, слабость, потливость, нервозность), нарушениями зрения и другими симптомами. Наблюдениями показано, что своевременное лечение снижает риски поздних осложнений.

Диагностика вида и характера повреждений требует квалифицированного неврологического осмотра, проведения визуализирующего исследования (Компьютерной томографии), других обследований, которые могут быть проведены в стационаре. Часто требуется госпитализация, даже при видимом благополучии.

Опасность представляет и реакция мозговой ткани на повреждение – отёк головного мозга, что может привести к его смещению в щели твёрдой мозговой оболочки с образованием мозговых грыж и развитием угрожающего жизни состояния.

Период ЧМТ определяется преобладанием фазы процесса повреждения: собственно повреждение, отек, формирование рубцовой ткани – в случаях тяжелых травм острый и подострый периоды затягиваются на недели – месяцы. Многие формы черепно-мозговых травм требуют специального нейрохирургического лечения.

Со временем, когда нет риска отёка мозга, вторичного кровотечения, осложнений вне мозга (острой язвы желудка, пневмонии), когда формируется рубцовая ткань остеопатическое лечение показано и полезно.

  1. Острые травматические повреждения позвоночника и суставов

В остром периоде травмы важнейшим направлением является диагностика повреждения и предотвращение ухудшения повреждения – остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация и другие действия.

В случае позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), а именно так следует расценивать перелом и переломо-вывих позвоночника, имеется риск повреждения (ушиб, сдавление) спинного мозга и спинномозговых нервов, что может произойти даже спустя некоторое время после травмы.

В случае перелома, вывиха, кровоизлияния в сустав, или иной травмы скелета следует обратиться к травматологу, или нейрохирургу (позвоночник).

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период)

Острое нарушение мозгового кровообращения упоминались в разделе гипертонического криза. Нарушение мозгового кровообращения может быть в виде кровоизлияния (геморрагический инсульт), инфаркта мозга (ишемический инсульт) и вторичного кровоизлияния после инфаркта мозга.

Поводом для нарушения кровообращения обычно выступает спазм сосудов головы и шеи или их тромбоз. И первое, и второе можно эффективно изменить: снять спазм артерий, или убрать тромб (тромболизис). Если сделать это быстро, то можно предотвратить катастрофу, последствия которой часто непоправимы. В любом крупном городе такая помощь может быть оказана.

Часто сами пострадавшие не могут оценить того, что с ними произошло, или не могут сообщить о своём состоянии. Часто выпадает или становиться спутанной и невнятной речь, нарушается зрение – выпадают поля зрения, нарушается способность активно двигать конечностями, или согласованно ими двигать, нарушается сознание. Это можно увидеть со стороны – будьте внимательны к окружающим людям, особенно пожилого возраста.

  1. Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты)

Острое нарушение спинномозгового кровообращения так же представлено кровоизлиянием, инфарктом, или инфарктом с вторичным кровоизлиянием. Так же требует быстрой квалифицированной помощи.

  1. Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов

Воспаление ткани мозга и его оболочек: энцефалит, менингит, вентрикулит (воспаление желудочков мозга), спинальный менингит – часто вызывают угрожающие жизни состояния и требуют немедленного лечения, как основного заболевания, так и его осложнений.

Промедление может быть опасным или ухудшать прогноз исхода заболевания: поврежденная инфекционным воспалительным процессом нервная ткань плохо восстанавливается, формируются рубцы и кисты, которые не работают как нервная ткань — так после заболевания некоторые функции мозга могут восстановиться лишь частично.

Закономерной реакцией мозга на воспаление так же является его отёк (см. абзац по ЧМТ).

  1. Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах

Послеоперационный период характеризуется неустойчивым равновесием как в области операции, так и в общем состоянии человека. В области операции есть риск несостоятельности швов, возникновения кровотечения, отрыва тромба, болевых ощущений.

Общие осложнения могут быть в виде тромбоэмболии (попадание тромба по сосудистой системе в сердце, сосуды лёгких), падения артериального давления, общего воспалительного ответа и д.р.

В этот период остеопатическое лечение, с одной стороны не рационально, а с другой – безответственно, так как операция и послеоперационный период – это время ответственности и контроля хирурга.

Не все операции представляют такой риск. Как правило операция удаления зуба, вскрытие гнойника поверхностных мягких тканей руки, удаление липомы и другие не полостные операции не представляют опасности, не являются противопоказанием для остеопатического лечения.

  1. Гнойные процессы любой локализации

Гнойное воспаление эффективно лечиться хирургическим путём и/или антибиотиками. Это определяет наличие гнойного воспаления, как противопоказания для остеопатического лечения. Видимо, здесь имеется в виду гнойное воспаление, как основное заболевание, или как повод обращения за медицинской помощью.

Формально, к гнойному процессу относиться и маленький гнойничок («прыщ»), но очевидно, что он не будет противопоказанием к лечению у остеопата.

  1. Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием

Всё что похоже на состояния, перечисленные в данных пунктах.

  1. Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением

Психических заболеваний много, и не все они являются противопоказанием для остеопатического лечения, наоборот, некоторые психические заболевания как раз будут показанием к остеопатии.

Данный пункт подразумевает, вероятно, психозы, протекающие с возбуждением, или галлюцинациями, или иной психической симптоматикой, которая требует купирования. Остеопатический сеанс здесь напрасен и не нужен.

Так же следует учесть, что у пациентов в психозе как правило снижена критика к происходящему и они могут воспринимать происходящее неадекватно, особенно если у них есть нарушения восприятия с иллюзиями и галлюцинациями.

К этому же пункту можно отнести алкогольное и наркотическое опьянение.

  1. Психологический отказ пациента от лечения

Принудительного остеопатического лечения законодатель не предусматривает. Есть ситуации, когда пациент проявляет отказ от остеопатического лечения, но оно всё равно проводится – это маленькие дети, о лечении которых думают родители. Иногда у человека есть предубеждение к остеопатии (или к вообще к лечению). Любой человек имеет право выбора, но иногда Право переходит в Необходимость.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Кирилл Белозерский, как врачеватель

ИсцелениеКирилл Белозерский – основатель, 620 лет тому назад, Белозерской обители – Кирилло-Белозерского Успенского монастыря. Монастырь был одним из главных центров духовной и хозяйственной культуры Московской Руси, содержал одну из самых богатых библиотек Руси того времени.

Источники

Жизнь Кирилла Белозерского наиболее полно описана Пахомием Сербом в 1461 — 1462 гг, в 1464 – 1465гг вышла вторая редакция Жития Кирилла, а в 1615 году Иосафом создана ещё одна редакция Жития. Пахомий Серб писал Житие по рассказам Кассиана и Мартиниана Белозерского – учеников Кирилла. До этого – вскоре после смерти Кирилла, Христофор и Иннокентий, его ученики, «собором з братею» составили службу своему учителю, в которой воспели его преподобнические качества.

Кирилл

Кирилл (Козьма) родился около 1337 года, его родители умерли, вероятно во время эпидемии чумы, когда он был ещё маленьким. Опекун Козьмы – Тимофей Вельяминов, потомок варяга Симона Африкановича, правнук Протасия Фёдоровича, упоминаемого в Житии митрополита Петра – первого боярина и московского тысяцкого Ивана Калиты. Юноша Козьма после смерти родителей хотел уйти в монастырь. Не моложе 33 лет Козьма, раздав всё своё имущество нищим и убогим, ушёл в Симоновский монастырь, основанный в 1370 году на левом берегу Москвы племянником Сергия Радонежского.

Уединиться и безмолвствовать

Позже Кирилл «от мира уединиться и тамо безмолвствовать» уходит вместе с духовными братьями монахами Ферапонтом, Зеведеем и Дионисием в Белозерье (Вологодская область), где и будет основан будущий монастырь.

При жизни, Кирилла окружающие считали его чудотворцем, описано много случаев исцеления им людей. Судя по сохранившимся княжеским грамотам князья слали ему подарки и искали с ним встречи. После смерти Кирилла (прожил 90 лет) Грозный распорядился выдавать в монастырь ежегодно по 2 пуда воску для возжения на гробнице Кирилла постоянно двух свечей. (Преподобные Кирилл, Ферапонт и Мартиниан Белозерские. Древнерусские сказания о достопамятных людях, местах и событиях. Г.Прохоров, Е.Э. Шевченко, Е.Г. Водолазкин. Глагол. СПб, 1994).

Врачеватель

Явно, очень интересовало Кирилла человеческое тело. В его сборниках найдены записи о развитии младенца в материнской утробе, о разложении человеческого трупа, рекомендации по питанию и лечению.

Его взгляды продолжали воззрения Изборника 1073 года, о чём свидетельствуют записи Кирилла. Так, он пишет о кровопускании и диете: «пущати кръвь и творити очищение утробе съ воифимы, пища же – зелие топло; бежати же сытости рыбныя, и вина топла, и вечеря късныя», то есть лечиться кровопусканиями, проводить очистительные процедуры своими средствами и избегать переедания и поздних ужинов.

Находятся у Кирилла и наставления «когда сеяти и садити и врачевати человекы», где предписывается согласовывать посевные и другие сельхозработы, врачевание и даже стрижку волос с лунным календарём, указываются дни, когда этим можно заниматься, а когда «достоить хранитися врачеваниа человеком и скотом, ни кръви пущати».

Подробно описано кровопускание через флеботомию, когда, в какой день и из какой руки проводить кровопускание. Например: «Аще будеть въ человеце ужасть, или туга, или переполохливь, или будет быль въ немь переполох, пусти кровь августа 15 из левыя рукы. Въ руку десную съборную флеву пусти кръвь, — ползуеть въсе тело. … Близь же великаго пръста – ползуеть от кашле, тако же и от ятрь».

Случаи исцеления при жизни Кирилла
Феодор, тяжело страдающий от нечистого беса (исцелился и прожил ещё 10 лет)
Бесплодие князя Михаила и княгини Марии (родилось два сына и дочь)
Очень тяжело больной Далмат (судя по описанию выведение из клинической смерти)
Слепая княгиня Ивана Карголомского (прозрела и стала здоровой)
Болевший тяжёлой болезнью и ослабший боярин Роман Александрович (стал здоров)
Бесплодие князя Петра и княгини Ефросиньи (родились сын и дочь)
Одолеваемый болезнью человек, принесли (стал здоровым и ушёл домой радуясь)
Слепая 3 года женщина (постепенно стала видеть всё и стала здоровой)
Телесный недуг Димитрия – ученика Христофора (легко, без мук умер)
Христофор и монахи (не заболели и выжили во время мора в окрестностях монастыря)
Долгая болезнь Сосипатра – брата Христофора (оправился от недуга и стал здоров)
Тяжелый недуг человека «из уст и ноздрей текла кровавая пена» (выздоровел)
Случаи простуды, то есть лихорадки, или иного недуга (много случаев)

Свой уход — «мирно и тихо к Господу отдасть … Отсуду же бяше благоюхание нъкое всъм слышатися».

Исцеления после смерти Кирилла
Мучимый бесом Феодор (исцеление у гроба)
Боярыня Феодосия (исцеление)
Иван «рычал как животное» (исцелился и ушёл)
Мучимый бесом Симеон (стал здоровым)
Слепая на один глаз из за бельма боярыня Ксения (стала здоровой)
Сумасшедший Василий (стал здоровым)
Тяжело больной князь Давыд Семёнович (исцелился)
Князя Михаила Андреевича жена «страдала от заболевания ног» (исцелилась и пошла)
Княгиня Михаилова (исцелилась)
Князь Михаил (исцелился)
Замершая беременность княгини Елены (безопасное выведение плода)
Сумасшедший Иван – сын купца (исцелился).

Другие многочисленные случаи «лукавых бесов изгнания, различных недугов избавления, слепых очей прозрения» и другие случаи исцеления у гроба Кирилла, или в монастыре, или через предметы и воду.

Арсений Гуричев

Мой ласковый и нежный зверь

герпес

Фото: Prince Akachi

С какими проявлениями герпеса можно столкнуться в остеопатической практике? В конце Вас ждёт история 100% исцеления от герпетической инфекции.

История открытия

Ветряная оспа впервые была описана в XVI веке в Италии. V.Vidius и G.F.Ingrassia описали заболевание как «Cristalli». В XVIII веке R.A. Fogel выделил «Varicella» = ветряную оспу в независимую нозологическую единицу от натуральной оспы. В 1911 году H. Aragao обнаружил в содержимом пузырьков больных ветряной оспой элементарные тельца, указывающих на возбудителя.

При чём здесь ветряная оспа?

В 1909 году Бокаи (J. Bokay) предположил общего возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса). В 1925 году Кундратитц (K. Kundratitz) установил инфекционную природу опоясывающего лишая. В 1953 году Веллер (T. Weller) выделил из жидкости пузырьков опоясывающего лишая возбудителя – вирус varicella-zoster.

То есть возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса один и тот же, и относится к семейству герпес-вирусов.

Большая и дружная семья Herpes

Семейство герпес-вирусов включает в себя 8 типов возбудителей заболеваний от лабиального и генитального герпеса (ВГЧ 1,2) до радиновируса – возбудителя саркомы Капоши (ВГЧ 8), включая возбудителей инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн-Барр, или ВГЧ 4), ветряной оспы (varicella-zoster, или ВГЧ 3), синдрома хронической усталости (розеоловирус, или ВГЧ 6, 7) и ЦМВ-инфекции и гепатита (цитомегаловироус, или ВГЧ 5).

Неврологические проявления герпеса

Неврологические проявления герпетической инфекции многообразны, и зависят от локализации поражения вирусом нервов и их узлов: поражение спинномозговых и черепных нервов с соответствующей симптоматикой, поражение мозговой ткани головного и спинного мозга и их оболочек, а так же церебральных артерий (З.А. Суслина, М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов, А.С. Шишов, Е.П. Деконенко и др.).

Невралгия спинномозговых нервов

Боли в спине, односторонние, усиливающиеся при кашле, натуживании, наклоне туловища в противоположную сторону, сгибании туловища при выпрямленных ногах, и сопровождающие их высыпания на коже грудной клетки, слабость руки или парез и пузырьки на коже шеи и плеча, нарушения мочеиспускания и сыпь в пояснично-крестцовой области. Характерны ощущения кожного зуда, жжения, покалывания, или онемения.

Характерно хроническое течение с обострениями, которые могут протекать без кожных сыпей, зависеть от температурных изменений («продуло») и стрессов, при тщательном обследовании определяется нарушение кожной чувствительности. Заболевание может длиться годами, входя в стадию длительной ремиссии и вновь обостряясь, провоцируемое разного рода резкими изменениями – от погодных, до бытовых.

Невралгия плечевого сплетения

Острое, внезапное начало с приступа ночной боли в надплечье (шее), плече или (реже) всей руке. На следующий день развивается слабость и ограничение подвижности руки, ещё через 1-2 дня появляется сыпь.  Боли часто проходят в первую неделю, но иногда длятся несколько месяцев.

Невралгия глазного нерва

Невралгия глазного нерва является частью невралгии тройничного нерва, а именно его первой ветви. Симптомы: боль в области одного глаза, расцениваемая часто как головная боль. Часто сопровождается покраснением (одного!) глаза. Спустя неделю на коже волосистой части головы появляется сыпь, сопровождаемая ощущениями стягивания кожи, зуда, жжения. Пузырьки часто сливаются в многокамерный элемент, позже формируются вторичные элементы – корочки и депигментированные пятна.

Невралгия носоресничного нерва

Носоресничный нерв – это ветвь, отходящая от узла nervus trigeminus, входящая в глазницу и участвующая в составе одноименного корешка и узла. Такая невралгия характеризуется головными болями (кластерная головная боль), болями в глазу, в одной половине носа, высыпаниями на коже и слизистой оболочки носа, сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечение, набухание слизистой оболочки носа и насморк, покраснение глаза.

Невралгия ресничного узла

Невралгия ресничного узла, или синдром Оппенгейма (Н. Oppenheim): приступы головных болей, болей в глазу и за глазом, светобоязнь, слёзотечение, покраснение глаза, конъюнктивит, кератит, сыпи на коже носа и лба. Боли приступообразные, могут длиться от получаса до нескольких часов.

Невралгия узла коленца

Синдром Ханта (Hunt), или синдром Дежерина–Сукэ–Сикара, не путать с синдромом мозжечковой диссинергии Ханта, или прогрессирующей миоклонической атаксией с интенционным тремором.

Высыпания в области сосцевидного отростка височной кости, на ушной раковине и симптомы поражения лицевого нерва (синдром Ханта I и II типа): сыпи, боль, зуд, онемение уха, миндалин, нёба и языка. Боли в одной половине головы и в глотке, сопровождающиеся изменением вкусовых ощущений, сильным слюнотечением, звоном в ушах, головокружением. Изменение мимики – парез мимических мышц.

Синдром Ханта I

Герпетическое поражение ушной раковины, наружного слухового прохода и поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва. Боли в одной половине лица, зуд и боли в ухе, изменение кожной чувствительности, асимметрия лица, сухость глаза, снижение вкуса на языке. Боли проходят обычно за несколько дней, а мимические нарушения могут оставаться на длительное время.

Синдром Ханта II

Герпетическое поражение преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего нервов, а также чувствительных узлов и корешков нервов СII – СIII. Сыпь можно обнаружить на ухе, в глотке, нёбе, миндалинах, коже волосистой части головы и в области иннервации СII – СIII. Головные боли, боли в ухе, во рту, затылке и шее.

Невралгия шейного сплетения

Шейное сплетение объединяет несколько нервов и воспаление может распространятся по любому из нервов, проявляясь по ходу их иннервации: шея, ухо, затылок, лицо:

— малый затылочный нерв (СII – СIII)

— поперечный нерв шеи (СII – СIII)

— большой ушной нерв (CIII-CIV)

— надключичные нервы (CIII-CIV).

Невралгия тройничного нерва

Болезнь начинается остро, без предвестников: слабость, головная боль, лихорадка. Часто это состояние путают с гриппом. Длится 2 – 3 дня, после развивается боль в области лица по иннервации чаще I (глазной нерв) ветви, реже II (верхнечелюстной нерв) ветвей лицевого нерва.

Может сочетаться с зудом, отёком, жжением. Включая эти ощущения во рту и носу. В остром периоде заболевания (3 -7 дней) бывает кожная сыпь и пузырьки на лице, позже они превращаются во вторичные элементы: корочки, позже — пятнышки. Обострение длится обычно 3 – 4 недели, но иногда и несколько лет. Негативный прогноз можно составить по степени выраженности гиперпатии – если она есть, или выражена, то прогноз хуже.

Гиперпатия – симптом извращения чувствительности, в данном случае лицевой: изменение порога чувствительного восприятия, отсутствие точности в ощущениях локализации, неприятный характер ощущений и длительное последействие.

Психосоматика и биология

Отмечено совпадение невралгии тройничного нерва с неврозом, астенией, депрессией, тревогой, ипохондрией и фобиями. Есть наблюдение, что герпес не очень любит, когда с ним борются. Тем более, что бороться с ним особо нечем, учитывая его нано-размеры: 100 нм нуклеокапсид и 180 нм оболочка. В нуклеокапсиде вирус содержит информацию (ДНК), а в оболочке содержит коммуникативное звено – слой оболочки частично состоит из клетки макроорганизма (человека), то есть он вполне готов к общению.

История исцеления

У одного парня был герпес (ВГЧ 1, лабиальный, herpes simplex virus type 1). Лечение: противовирусные препараты (Ацикловир и другие) наружно и внутрь, иммуномодуляторы внутрь и внутримышечно курсами, «народные» средства и др. — не давало никакого эффекта. При анализе времени возникновения обострения герпеса было установлено совпадение обострения… с приездами тёщи.

Не испытывая к ней любви, но опасаясь социального осуждения, он с помощью ВГЧ1 отстранялся от неё. Вирус позволял ему не быть с ней близким. В следующий раз, когда приехала тёща и он встречал её на вокзале он отстранил её…

— Что, не целуешься? Герпес?

— Нет… Я просто не хочу быть с Вами близким.

Сейчас уже 15 лет у него нет герпетических проявлений.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

3 болезни, начавшиеся до рождения

стресс беременных

Фото: Benjamin Balazs

Пояснение
Описанные здесь случаи не имеют какого то научного подтверждения, они не доказаны, не запротоколированы, не проведено «двойное слепое…».

Это скорее зарисовки из практики, когда обычное медицинское объяснение причин развития заболевания не находилось, а в личной истории человека было нечто такое, что может объяснить почему из за истории «там и тогда» происходит симптом «здесь и теперь».

Мальчик с короткой ногой

Мальчик, 8 лет, укорочение ноги на 3см. Сельские жители одного малого российского народа. За медицинской помощью, как правило, не обращаются, но обследования по этой проблеме есть. На рентгенографии таза адаптивная асимметрия, кости таза без патологии, структура тазобедренных и коленных суставов в пределах нормы.

То есть, говоря языком ортопедического Вашингтонского симпозиума 1968 года, имеется «врожденное короткое бедро» (congenital short femur — CSF), для которого характерна врожденная гипоплазия бедра с разницей в длине ног, но тазобедренный и коленный суставы полноценны. При осмотре – адаптивные структуральные дисфункции костей таза, наружная ротация ноги, разница ягодичных и бедренных мышц.

Роды естественные, четвёртые, в срок, предлежание тазовое почти до родов, перед родами — головное. Из роддома выписаны на 5 день. Мать соматически здорова, среди родственников наследственной костной патологии нет.

— Как проходила Ваша беременность?

История

Заре, беременной в 4 раз, соседка по селу – гинеколог предлагает полежать в ЦРБ «просто так». Зара соглашается, так как там кормят, дают витамины, и предоставляют возможность отдохнуть от большого семейства. Беременность не первая, все идет так как надо, обстановка хорошая. На третий день госпитализации в палату входит дежурная медсестра и говорит, что теперь Зара будет жить в другой, отдельной палате.

— Зачем в отдельной палате? Мне здесь со всеми нравиться!
— У тебя ВИЧ-инфекция…

Что ещё за инфекция, думает Зара, сидя в отдельной палате. Достаёт телефон, Интернет и узнаёт, что такое ВИЧ-инфекция. Не может такого быть, нет! Сначала Зара испытала шок и непринятие этой информации, её просто парализовало, она впала в какой-то ступор. Но, потом кровь вскипела и она решительно начала действовать!

Никаких абортов! Буду умирать вместе с ребёнком! Никому его не отдам! Если выживем, то будем так жить, со СПИДом. Надо позвонить мужу – это он заразил меня ВИЧ (просто больше некому) и развестись с ним. Матери позвонить – пусть заберёт детей от СПИДозного зятя, сожжёт во дворе все заражённые вещи. Сюда, ко мне в больницу, приходить нельзя, вдруг заражу детей или мать!

Так прошло несколько дней, пока однажды утром дежурная медсестра не отворила дверь палаты:

— Зара, иди обратно в общую палату!
— А как же ВИЧ?
— А это не твой анализ был, фамилия просто такая же.

Как это могло быть

Находясь в утробе матери ребёнок переживает вместе с ней эмоциональный шок. Мать узнаёт о своём диагнозе, и впервые (она не достаточно образована) — его тяжесть. Смертельное заболевание, ребенка придётся убрать, в семье измена, возможно заражены другие члены семьи.

В этот срок внутриутробного развития идёт рост костей. Находясь в тазовом предлежании бедро ребенка имеет больший механический контакт с маткой и окружающими тканями матери. Биологическая реакция на стресс акцентируется на бедре. Бедро укорачивается.

Ожирение, бессонница и головная боль

Молодая девушка с ожирением, бессонницей и головными болями. Детей нет. Формально обследована. На РЭГ асимметрия и затруднение венозного оттока из головы. По МРТ – без особенностей. Невролог в конечном итоге назначил антидепрессанты на восемь месяцев.

Остеопатическое лечение было эффективным, но… не то что бы не долгосрочным, а по ощущениям: не глубоким, не радикальным. При сборе анамнеза не находилось никакой травмы (механической, психической, или иной), но в разговоре постоянно всплывала тема матери. Что то подсказывало пригласить мать на приём.

Наталья (мама) на приёме вела себя непринуждённо, жалоб особо не предъявляла, скорее отшучивалась, или говорила штампами: «поставьте позвонки на место». Казалось, что она пришла именно по просьбе дочери, и больше не придёт, так как запроса у самой не было.

Пальпаторно на уровне фасций всё приводило к животу. Так как основной целью было поработать с дочерью, то был задан вопрос: «А как проходила ваша беременность?». Постепенно, слово за слово, область живота всё более ярко проявляли какую то работу. Ткани напряглись, на глаза навернулись слёзы, почувствовалось какая то важность происходивших тогда событий.

История
Наталья рассказала, что когда она была беременна, то отец ребёнка проявлял очень много агрессии. Напиваясь по вечерам, он ругался, кричал, запугивал Наталью. Однажды дело дошло до рукоприкладства и, в перепалке, он начал тыкать ножом в живот Наталье, угрожая чревосечением. Это было большое потрясение, Наталья испытала в тот момент животный страх.

Как это могло быть
Страх боли и смерти, испытываемый матерью во время угрозы мужа привели к выбросу в кровь «гормонов стресса», которые проникая через плацентарный барьер вызвали у ребенка такую же эмоциональную реакцию: страха, отчуждения, желания защититься, или исчезнуть. С такого эмоционального фона началась её жизнь.

Алалия

Мальчик Саша, 4 года. Не говорит. Диагноз: задержка психо-речевого развития, аутичные черты, резидуальное поражение ЦНС и др. Обследован: глазное дно – норма, ЭЭГ – небольшие признаки незрелости коры головного мозга, МРТ – без патологии. Интеллектуально не отстает, слух хороший. Лечится: Кортексин, Когитум, логопед, психолог.

Роды – Кесарево сечение по показаниям матери (артериальная гипертензия). Не хочется всё объяснять Кесаревым сечением… Несмотря на то, что при Кесаревом сечении достаточно травмирующих факторов, но и кесарённых детей очень много, и не у всех у них одинаковые синдромы. Мать мальчика – хорошая знакомая, с которой сложились доверительные отношения.

Остеопатически мы работали в основном с головой: швы, пострадавшие в Кесаревом сечении, твёрдая мозговая оболочка, зоны Брока, Вернике, зрительная кора, нервы, участвующие в речи (подъязычный, языкоглоточный, гортанный, лицевые etc), затылочная кость, рот, шея…

В какой то период времени, в очередной раз обращаясь к теме прошлых событий — в поисках возможных причин того, что ребенок не говорит, мы вернулись к обстоятельствам беременности, и к тому, что ей предшествовало.

История
За несколько месяцев до рождения мальчика умирает его дед (отец отца). Здесь выявляется ряд моментов, которые не хочется подвергать огласке, а точнее – хочется скрыть. Дед, незадолго до смерти, рассказывает своему сыну, что на самом деле — он не его сын, а является приёмным ребёнком.

Дед на этот момент директор и владелец относительно крупной лесозаготовительной фирмы, торгующей лесом в Финляндию, и он, по здешним меркам, богатый человек. После его смерти начинается делёж имущества и активов. Появляется несколько человек, претендующих на наследство: три жены, четверо детей и их семьи.

Мать Саши, будучи беременной, сильно переживает за наследство своего мужа, и умоляет его ни в коем случае не говорить никому, что он приёмный сын, так как это, считает она, будет поводом не получить свою долю наследства.

«У меня крыша поехала на этом наследстве! Только бы никто не проговорился и не узнал, что мой муж «ненастоящий»! Тогда мы получим деньги деда…»

Как это могло быть
Мать сильно хочет, что бы их семья разделила наследство — это ей жизненно необходимо, так как денег нет. Получение денег, как ей кажется, напрямую связано с молчанием – соблюдением тайны. Сильное эмоциональное волнение с задачей «молчать» сопровождало ребенка внутриутробно несколько месяцев. Месяцев, когда нервная система уже была…

Это было 3 истории, в которых сегодняшняя проблема, по-моему мнению, началась задолго до появления симптома. Как сказал крупнейший остеопат современности Пьер Трико: «Угомонись, ты никогда не найдешь причин!”.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Судороги у ребёнка без эпилепсии

судороги у ребёнка

Фото: Toa Heftiba

Разного рода судороги в детском возрасте встречаются часто. Они могут быть симптомом какого-то заболевания или травмы, либо являться эпилептическими. 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни ребёнка (Ю.А. Якунин). Частота судорог ухудшает питание и развитие головного мозга: белка, средней массы и количества клеток (Wasterlain) и приводит к отставанию в развитии.

Важнейшим фактором судорожной активности детей является родовая травма (С.Н. Давиденков, Г.Б. Абрамович, А.И. Болдырев, Freshe, Gresham, Andre). Каждый второй больной эпилепсией рождался при затяжных родах (С.П. Воробьев). Родовая травма отмечена у 48,3% детей с судорожными состояниями (А.М.Коровин). До 20% детей в той или иной степени имеют признаки перинатального повреждения головного мозга (Eggers). Важно так же сочетание факторов, действующих в беременности и родах.

Симптоматические судороги

Симптоматические судороги – это реакция мозга на повреждение: механическое (чмт, кровоизлияние), биологическое (инфекционное), токсическое, обменное. Возникнув однажды, судорожная реакция в этом случае может больше никогда не повториться.

В ряде случаев симптоматические судороги приобретают форму эписиндрома, длящегося продолжительное время, соответственно длительности основного заболевания: опухоли, аневризмы, дефектов развития головного мозга, обменных заболеваний.

Патогенез судорог связан с гипоксией, отёком ткани головного мозга, или кровоизлиянием, нарушением обмена веществ: кальция, фосфора, магния, калия, натрия, глюкозы, триптофана, аминокислот, гормонов и их сочетания, и комбинации.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных может сопровождаться судорогами, связанными с гипоксией и гиперкапнией – недостатком кислорода и повышением СО2, ацидозом, отёком мозговой ткани и возникновением мелких кровоизлияний.

Гипоксия, как фактор риска судорожной активности объясняется (Coursin, Scriver, Borgheres, А.Л. Иванова) тем, что ишемия мозга приводит к значительному снижению содержания пиридоксальфосфата (коферментного состояния Витамина В6) и АТФ. У детей перенесших асфиксию уровень АТФ остаётся низким даже в возрасте 3 – 3,5 месяцев.

Асфиксические/гипоксические судороги тонические генерализованные, или тонико-клонические, могут быть и парциальными. При выведении из гипоксии и снятии отёка мозга судороги прекращаются. Если процесс гипоксии и отёка был продолжительное время, то в последствии может произойти изменение структуры мозговой ткани (пролиферация глии, формирование очагов склероза) и судорожная активность может возобновиться в возрасте 2 – 3 месяца и закрепиться, приобретая эпилептические черты.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма на уровне повреждения головного мозга может быть представлена кровоизлияниями, разрушением ткани мозга, сотрясением, аксональными повреждениями и вторичными изменениями в виде отека, вторичных кровоизлияний и некроза. Позже – рубцовыми изменениями, атрофией, склерозом, обызвествлением, кистами, порэнцефалией, ликвородинамическими затруднениями.

Иногда судороги имеют парциальный характер, иногда бывают генерализованными уже в самом начале, что затрудняет диагностику локализации очага повреждения.

Судороги при черепно-мозговой травме новорожденного могут пройти в остром и подостром периоде, а могут сформироваться в длительно текущую посттравматическую эпилепсию (Ю.А. Якунин, Г.Е. Сухарева, Д.С. Футер, Х.Г. Ходос, М.Б. Цукер, П.М. Сараджишвили, Т.Ш. Геладзе).

Гемолитическая болезнь новорожденных

Судороги при гемолитической болезни новорожденных возникают в результате повреждения токсичным непрямым билирубином мозговой ткани области полосатого тела, базальных ядер мозга.

Клинически такие судороги проявляются в виде приступов тонических судорог с переходом в опистотонус, сопровождаются громким криком, маской страдания, симптомом «заходящего солнца» глаз. В дальнейшем характерны хореоатетоидные гиперкинезы.

Фебрильные судороги

Судороги при лихорадке составляют до 1/3 от всех судорожных состояний у детей. Особенно к ним склонны пастозные, или страдающие экссудативным диатезом дети, роившиеся недоношенными или перенесшими родовое повреждение.

Патогенез судорог при лихорадке описывается нарушением осмотического давления плазмы крови и ликвора, повышением мембранной проницаемости, развитием отёка мозга (И.А. Ермакова, А.С. Буркова, И.С. Каре). Клинически фебрильные судороги часто генерализованные, тонико-клонического характера, с нарушением сознания — оглушённостью. До 18% детей с фебрильными судорогами позже имеют эпилепсию (Sisini, Cavane).

Для возникновения фебрильных судорог у детей с внутриутробной гипоксией, и/или асфиксией новорожденных требуется меньше условий, так как они зачастую имеют судорожную готовность – пароксизмальные разряды биопотенциалов, регистрируемых на ЭЭГ (даже без клинических проявлений).

Нарушения обмена Кальция

Нарушения обмена Кальция может вызывать тетанические судороги с проявлениями в виде ларингоспазма, тризма лицевых мышц, спазма взора, тонических судорог конечностей с «рукой акушера» — тоническим приведением большого пальца и выпрямлением остальных пальцев руки. Затем проявляется фаза генерализованных клонических судорог, длящихся до двух минут.

Тетанию ранее рассматривали как симптом рахита – рахитогенной спазмофилии, развивающейся у детей в возрасте 3 – 4 месяца в конце зимы, или у детей, растущих в районах с низким уровнем солнечной радиации. Другая причина тетании — недостаток продукта паращитовидных желез — паратгормона.

Показана связь подавления деятельности паращитовидных желез новорожденного с гиперкальциемией или гиперпродукцией паратгормона у матери во время беременности.

Важный фактор тетании — это отсутствие кормления грудью и переход на коровье молоко, которое отличается по составу от материнского — содержит много фосфора, что за несколько месяцев может привести к вторичной гипокальциемии и гиперфосфатемии. С восстановлением равновесия кальция, фосфора, натрия, магния и калия судороги проходят.

Гипогликемия

Гипогликемические судороги возникают при снижении уровня глюкозы крови, обусловленном различными состояниями: наследственным дефектом обмена глюкозы или гормональной дисфункцией. Чаще гипогликемические судороги возникают у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и недоношенных детей с массой тела менее 2,5 кг. Фактор риска является так же асфиксия новорожденных и раннее переливание крови. Прогноз хуже при врождённых обменных дефектах по типу печёночных гликогенозов, непереносимости галактозы, или фруктозы.

Судороги 5 дня жизни

Описаны (Dehan) малообъяснимые судороги, возникающие на 5 день жизни ребенка при нормально протекающих родах и периоде беременности. Клонические судороги возникали остро, внезапно на 5 день после рождения. После приступа была гипотония, сонливость, ареактивность. Детей наблюдали (Dehan) в течение 30 месяцев и отмечали нормальное развитие и нормальные параметры ЭЭГ.

Аффективные невротические судороги

Такие судороги наблюдаются при плаче, когда ребёнок плачет и кричит всё громче и громче «взахлёб», становится всё более возбуждённым, нарастает гипервентиляция, затем внезапная задержка дыхания и происходит приступ генерализованных тонических или тонико-клонических судорог.

Эпилепсия тоже сопровождается апноэ, но при аффективных (респираторно-аффективных) судорогах апноэ предшествует судорожному приступу, собственно блокада дыхания является провокацией судорог, а при эпилепсии апноэ наступает после тонических судорог, или сопровождает их.

Таким образом, судорожные проявления не всегда являются признаком эпилепсии, а могут быть признаком травмы головного мозга, гипоксии/асфиксии, обменных нарушений, инфекционного заболевания, значительного повышения температуры тела и даже неврозоподобного состояния при плаче ребёнка. Важным условием судорог ребёнка является родовая травма.

Врач-остеопат Арсений Гуричев