Архив метки: головная боль

Отключаем головную боль

Технология избавления от головной боли через настройку — отключение опции головной боли в бессознательной части (телесном сознании). Работает на себе (самолечение), и на других людях.

Предупреждение

Головная боль может быть симптомом какого-то заболевания. Этих заболеваний много. При впервые возникшей, или изменившей своё поведение головной боли, а также в ситуациях, приведённых списком ниже (Красные флажки), обратитесь к врачу для обследования.

Красные флажки

Сигналы опасности, требующие углубленного обследования

Впервые возникшая головная боль после 50 лет
«Громоподобная» головная боль (внезапная, очень сильная, достигающая максимума за секунды)
Прогрессивно ухудшающаяся головная боль без ремиссий
Головная боль, изменившая свой характер
Сопровождение головной боли неврологическими симптомами (нарушение зрения, слабость в конечностях, нарушение речи, судороги, изменение сознания)
Головная боль, усиливающаяся при кашле, натуживании, физическом напряжении
Наличие системных заболеваний (онкология, ВИЧ), травмы головы в анамнезе
Отек диска зрительного нерва

Технология применяется при первичной головной боли, не являющейся симптомом другого заболевания, или при которой не установлены причины, или для снятия головной боли, которая не прошла сама после устранения причин её вызывавших, либо когда лечение применено, но боль всё равно остаётся.

Напомню, что к первичным головным болям относится достаточно большое количество вариантов головной боли, а именно

Мигрень
Головная боль напряжения
Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии, включая пароксизмальную гемикранию и Гемикрания континуа.
Другие первичные головные боли, включая головную боль при физической нагрузке, головную боль, связанную с сексуальной активностью, Гемикрания экзацербес, головную боль, связанную с авиаперелетами и др.

Это не медицинская технология. Не является медицинской услугой/деятельностью.

История
В 2008 году после лечения у остеопата у меня прошло сосудистое нарушение, проявляющееся до этого правосторонней верхнеквадрантной гемианапсией — выпадением секторов полей зрения справа вверху с обоих глаз. Это был очень хороший результат, особенно после безуспешного лечения у других специалистов.

Но, оставалась головная боль типа классической мигренозной со зрительной аурой. Я посчитал, что раз гемианапсия прошла, то и для головной боли нет причин. Т.е. головная боль как ошибочная функция.

Основные механизмы таких болей включают повышенную чувствительность болевых рецепторов, центральную сенситизацию — усиление болевой реакции на уровне центральной нервной системы, формирование патологических очагов возбуждения в коре головного мозга, где происходит перестройка карты чувствительности тела, другие механизмы.

Сознание и тело

В тоже время я проходил обучение по психологии, не лекарственной психотерапии в разделе программирования психики, управлению её «опциями», контакту с бессознательной частью, с телесным сознанием — той частью нервной системы, что управляет функциями тела.

Вы, надеюсь, не будете подвергать сомнению влияние сознания на тело? Понос перед экзаменами, гипертонический криз после конфликта, или слабость и дрожь на фоне страха — самые линейные примеры влияния психики на тело.

С язвенной болезнью желудка, бронхиальной астмой, псориазом, или герпетической инфекций — уже посложнее, но механизм тот же. С пневмонией, опухолями, системными заболеваниями, травмами, желчно-каменной болезнью — ещё интереснее.

Одна из техник программирования психики содержала отключение опции нересурсного поведения через образ удаления «файлов» по аналогии с их удалением из папки компьютера, и я подумал: почему бы не попробовать сделать нечто похожее с настройками тела, только не удалять ничего, а, скорее, настроить.

Для этого надо проанализировать сходства и различия архитектуры компьютера и анатомо-физиологические особенности устройства и функционирования нервной системы.

Различия мозга и компьютера

Архитектура компьютера и мозга, а точнее нервной системы, демонстрируют важные различия в организации и функционировании.

Компьютерная архитектура

Компьютерная архитектура фон Неймана — жёсткое разделение на процессор (вычислительный блок) и память (хранилище данных), последовательная обработка инструкций через центральный тактовый генератор, иерархическая организация памяти (регистры, кэш, ОЗУ, ПЗУ).

Биологическая нервная система

Отсутствие чёткого разделения на «процессор» и «память» – синаптические связи одновременно хранят информацию и обрабатывают сигналы, массивно-параллельная обработка данных через 86 млрд нейронов и синаптических соединений, распределённое хранение информации в динамических нейронных ансамблях.

В компьютерах обмен данными между процессором и памятью становится узким местом, тогда как биологический мозг обрабатывает информацию через динамическую структуру связей.

Информационные каналы

Компьютер

Протоколы передачи данных (PCIe, SATA), дискретная логика (0/1) с контролем ошибок, централизованное управление через операционную систему.

Нервная система

Аналого-импульсная передача (потенциалы действия), распределённое кодирование информации в паттернах активации, самоорганизующиеся нейронные ансамбли без центрального контроллера.

Нейроны связаны синапсами, где информация кодируется не дискретными битами, а динамикой электрических и химических сигналов, при этом префронтальная кора и базальные ганглии работают как цифровая компьютерная система, демонстрируя гибридный подход.

Энергоэффективность и специализация

Мозг/нервная система превосходит компьютеры на 6 порядков по энергопотреблению благодаря:

Отсутствию глобальной синхронизации (тактового генератора)
Массовому параллелизму обработки информации
Аналоговой природе сигналов.

Мозг потребляет 20 Вт при выполнении задач, которые потребовали бы мегаваттных вычислений у компьютера, однако последний превосходит в точности и скорости арифметических операций и детерминированности результатов.

Критики отмечают, что компьютерная аналогия сбивает с толку, так как мозг не обрабатывает информацию в традиционном понимании, а создаёт её через взаимодействие с окружающей средой, тем не менее, эти сравнения остаются полезными для разработки нейроморфных чипов и интерфейсов «мозг-компьютер».

Сходства мозга и компьютера

Модулярность и функциональное разделение

В компьютере есть процессор и память, в мозге — нейроны и синапсы, которые одновременно выполняют функции обработки и хранения информации.

Передача сигналов

Компьютер использует электрические сигналы в виде цифровых импульсов, мозг — электрические импульсы, потенциалы действия, которые передаются с участием нервов и синапсов.

Параллелизм обработки

Биологический мозг обрабатывает информацию параллельно через миллиарды нейронов, современные компьютеры стремятся к параллелизму через многоядерные процессоры и нейроморфные чипы.

Нейроморфные компьютеры

Проекты, такие как IBM TrueNorth и DARPA SyNAPSE, создают архитектуру, имитирующую мозг, где нет жёсткого разделения на память и процессор — нейросинаптические чипы совмещают их функции.

Информация кодируется конфигурацией нейронных сетей и синапсов, а не отдельными битами. Обработка происходит параллельно и асинхронно, что повышает энергоэффективность и масштабируемость.

SyNAPSE — это создание компьютера, основанного на архитектуре человеческого мозга, способного одновременно обрабатывать множество сенсорных сигналов и выдавать сложные команды.

Пластичность и адаптивность

Нервная система меняет связи (синапсы) под воздействием опыта, нейроморфные системы способны к обучению и адаптации без явного программирования.

Обработка сенсорных данных

Мозг и нейроморфные компьютеры оптимизированы для работы с потоками информации в реальном времени, например, распознавание образов и речи.

Использование сетей

Компьютер использует сети для снятия нагрузки с отдельной машины, использованию общих ресурсов и снижения риска утраты информации через распределение её хранения на множестве устройств.

Человек использует (или может использовать) сети: интуицию, коллективное бессознательное, культурный код и т.д. с теми же целями.

Сходство архитектуры компьютера и нервной системы заключается в стремлении к эффективной обработке информации через распределённые, параллельные и адаптивные структуры.

Современные технологии всё больше интегрируют принципы биологического мозга, отходя от классической архитектуры фон Неймана.

Человек, как создатель компьютера, не мог создать что-то принципиально другое, чем он сам…

Я буду использовать компьютерные аналогии для описания технологии снятия головной боли, так как это максимально похоже на настройки в компьютере, максимально похоже, чем на что-либо ещё.

Технология снятия головной боли

Сразу оговорюсь, что у меня стоит старая крякнутая Винда (Windows 98), и там много опечяток, некорректного перевода, перескоков в структуре из-за кряка русификатора, но откровенных багов нет.

Реальный скринсервер окна настройки именно моей Винды приводится в качестве иллюстрации к данной статье.

Как будет у вас работать — не знаю. Всё на ваш риск. Если опасаетесь сами настраивать — обращайтесь к специалистам.

В Windows отключение системных опций происходит через изменение настроек в соответствующих разделах «Панели управления» или «Свойств системы».

Опция «Головная боль» является системной настройкой, и её отключение через стандартный оконный интерфейс выглядит следующим образом.

Алгоритм отключения опции «Головная боль» через системные настройки

1. Открыть Панель управления

Нажмите «Пуск» → «Настройка» → «Панель управления».

В списке значков найдите и дважды щелкните по значку, отвечающему за нужную опцию: «Система» или «Дополнительные настройки».

2. Перейти в раздел настроек опций

В открывшемся окне «Свойства системы» выберите вкладку, соответствующую настройкам, например, «Параметры» или «Опции».

Если опция «Головная боль» в списке, то она отображается в виде флажка или переключателя (зависит от системы, установленной в вашем организме).

3. Отключить опцию

Снимите галочку, или переключите значение «Головная боль» в положение «Отключено».

Нажмите «Применить», затем «ОК» для сохранения изменений.

4. Перезагрузка системы

Для применения изменений Windows требует перезагрузки компьютера.

После перезагрузки опция «Головная боль» будет отключена.

Аналогия с настройками Windows

Например, для настройки графики в Windows 98 следует соблюсти следующий алгоритм:

В «Панели управления» открываете «Экран» → вкладка «Параметры», где можно менять разрешение, глубину цвета и частоту обновления экрана.

Для устранения проблем с драйверами в «Свойствах системы» на вкладке «Быстродействие» можно отключать или снижать уровень графических функций.

Настройки автозапуска программ выполняются через папку «Автозагрузка» в меню «Пуск» → «Программы» → «Автозагрузка» — удаление ярлыка из этой папки отключает автозапуск.

Таким образом, отключение опции «Головная боль» через системные настройки Windows — это стандартный процесс изменения параметров через «Панель управления» с последующим сохранением и перезагрузкой системы.

Отключаем головную боль через реестр

В Windows реестр — это централизованная база данных, хранящая настройки системы и приложений.

Физически реестр представлен файлами SYSTEM.DAT и USER.DAT в папке C:\Windows. Для изменения параметров используется утилита Registry Editor (regedit.exe), запускаемая из меню «Пуск» → «Выполнить» → «regedit».

«Головная боль» — это параметр в реестре по пути:

HKCU\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\PainOptions, или
HKCU\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\Headach, или
HKCU\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\PainOptions\Head\Pain.

Значение «0» означает отключено, «1» — включено. Команда «reg add»меняет этот параметр.

Алгоритм отключения опции «Головная боль» через реестр

1. Создание резервной копии реестра

Перед внесением изменений обязательно сохраните резервную копию реестра, чтобы избежать сбоев системы!

Это можно сделать через Registry Editor: меню «Файл» → «Экспорт» → сохранить файл .reg с текущими настройками.

2. Запуск редактора реестра

Откройте regedit.exe, появится окно с двумя панелями: слева — дерево разделов (ключей), справа — параметры (значения) выбранного ключа.

3. Навигация к нужному ключу

Опция «Головная боль» хранится в разделе:

HKEY_CURRENT_USER\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\PainOptions.

Это пользовательская ветвь, отвечающая за индивидуальные настройки.

4. Изменение значения параметра

В правой панели найдите параметр «Headache» типа REG_DWORD.

Чтобы отключить опцию, измените его значение с «1» (включено) на «0» (отключено).

Для этого:

Двойной клик по параметру «Headache»
В поле «Значение» введите «0»
Нажмите «ОК».

5. Добавление параметра, если его нет

Если параметр отсутствует, можно создать его вручную:

Правый клик в правой панели → «Создать» → «Параметр DWORD»

Назвать его «Headache»
Установить значение «0».

6. Закрытие редактора и перезагрузка.

После внесения изменений закройте редактор и перезагрузите компьютер, чтобы новые настройки вступили в силу.

Важные рекомендации

Резервное копирование — ключевой этап, так как ошибки в реестре могут привести к нестабильной работе или невозможности загрузки Windows.

Использование ScanReg — встроенного средства Windows для проверки и восстановления реестра при ошибках.

Осторожность с изменениями — не рекомендуется изменять параметры, если не уверены в их назначении, чтобы избежать зависания системы.

Таким образом, отключение опции «Головная боль» через реестр — это классический пример ручной настройки системы в Windows с помощью Registry Editor и работы с ключами и параметрами в базе данных реестра.

FAQ

1. Как я доберусь до настроек своего «компьютера»?

Через обращение к бессознательной части вашей психики. Как конкретно вы это будете делать — на ваш выбор (трансовые техники, медитации, холотропное дыхание и тд).

Пример маршрутизации:

спуск в бессознательное лифтом, лестницей, через место комфорта и тд.
вход в помещение с компьютером вашего Я
настройка параметров, внесение изменений
выход.

или сразу, через мантру: «Бессознательное покажи любым понятным для меня образом настройки моего внутреннего компьютера».

2. Смогу ли я самостоятельно отключить у себя головную боль, используя вашу технологию?

Это вполне реалистично. Я отключил, есть ещё люди, которые отключили.

3. Это всё ведь не правда! Человек — это не компьютер.

Не правда. Ходите дальше с головной болью, или перечитайте раздел «Сходства мозга и компьютера».

4. Технология снятия головной боли — это пример аффирмации?

Скорее — это пример ресурсного воображения. Ребёнок может вообразить, что в его руках ружьё, но в его руках палка. Через полчаса она превращается в подзорную трубу, и через неё прекрасно видна каравелла с пиратским флагом.

5. Если я не верю в снятие головной боли, то она не снимется?

Если вы не верите в снятие головной боли, а верите в головную боль, то она у вас, естесственно, будет.

6. Это просто игра ума, а головная боль реально существует!

Верниресь к началу статьи и посмотрите опции каких головных болей мы снимаем. У этих головных болей при обследовании не находится изменений ни при КТ, ни при МРТ, ни при рентгенологическом, ни при лабораторных исследованиях. Нельзя понять из вне: болит у вас голова, или вы просто говорите об этом.

7. Я не понимаю, как добраться до своих настроек. Просто вообразить их?

Если бы вы могли создавать новую реальность «просто воображая» её, то у вас были бы непропорциональные возможности. Технология снятия опции головной боли описана выше.

Если вы не умеете входить в режим редактирования своих психических функций — обращайтесь к специалистам. Я, как будет возможность, запишу аудио-файл, с помощью которого можно будет самостоятельно отключить головную боль.

8. Можно ли отключить головную боль с помощью медитации?

Да, вполне. Используя медитативное состояние и скрипт можно это сделать.

9. Можно ли отключить головную боль кому-то другому: например, пациенту, если я врач?

Если вы врач, то при обращении к вам пациента с жалобами на головную боль вы обязаны оказать ему медицинскую услугу, в соответсвии с клиническими рекомендациями, как-то: Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых«, Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» etc.

10. Можно ли отключить головную боль кому-то другому, не пациенту?

Да. Только нужно уметь пользоваться не только технологией настройки опций, по аналогии с компьютерной, но и технологией допуска к таким настройкам у другого человека. Так же важно наличие запроса этого человека на вашу помощь.

11. Можно ли с помощью подобной технологии отключить другие симптомы?

Скорее да, чем нет. Но, важно помнить о безопасности. Стмптомы часто — это лишь симптомы какого-то заболевания, и это требует обследования и, часто, лечения. Не забывайте об этом!

С другой стороны, стратегически, симптомы лучше не подавлять, так как подавление приводит к борьбе. Приручить своих демонов — более перспективная стратегия. Технологию отключения опции того, или иного симптома следует применять там, где другой способ не работает, или где причины уже убраны, а сигнал всё ещё идёт.

По аналогии: колодки поменяли, а лампочка о необходимости их замены ещё горит. Подключаете сканер, и отключаете ошибку.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Остеопатия при головной боли. 3 тактики

Фото: Garrett Jackson

В практике врача-остеопата цефалгия (головная боль) очень частый симптом. Можно выделить 3 тактики в остеопатическом подходе лечения при головной боли, основанных или на патогенезе (1), или на коррекции выявленных дисфункций, вне контекста жалобы (2), или на применении стандартного протокола общего лечения, также вне контекста жалобы (3).

Цефалгия может быть поводом обращения, но может быть выявлена врачом и активно, при расспросе пациента — когда человек обращался с другими жалобами. Головная боль становится настолько привычной, что оценивается некоторыми людьми как норма.

— Головные боли у вас есть?

— Конечно! Как у всех!

Действительно, головная боль это универсальный, распространенный симптом, который испытывал в жизни каждый человек. Это похоже на боль в спине, кашель, бессонницу, или тошноту — слишком не конкретно, универсально.

Красные флажки

«Красные флажки» — это настораживающие симптомы, подозрительные на какое-то тяжёлое, и требующее срочных мероприятий, или специфического лечения состояние:

впервые возникшая или изменившая свой характер головная боль после 50 лет,
всё время только усиливающаяся, нарастающая головная боль,
цефалгия не реагирующая на адекватное лечение,
онкологические заболевания в анамнезе,
очаговые и дефицитарные неврологические симптомы,
признаки внутричерепной гипертензии,
стойкая лихорадка и гипертермия
другие симптомы, настораживающие по опасным и тяжёлым заболеваниям.

Вот свежий пример “Красного флажка”. Женщина, с которой мы знакомы около 10 лет как врач и пациент, обращается с просьбой принять её как можно скорее с жалобой на сильную головную боль. Она описывает острое начало головной боли и боли в шее вечером после работы, когда садилась в автомобиль. С трудом доехала домой, вызвала Скорую помощь, было повышенное артериальное давление, непрекращающаяся, невыносимая, интенсивная головная боль. Приезжало 5 (!) бригад Скорой помощи, последнюю удалось уговорить забрать человека для обследования и лечения. Закончилась история операцией по поводу разрыва аневризмы…

МКГБ-3-2018

Существуют разные классификации головных болей, и общепринятая в медицине это классификация МКГБ: Международная Классификация Головной Боли 3 пересмотра (2018). Врачу-остеопату надо говорить с коллегами на одном, понятном всем языке, по-этому на уровне обсуждения, документов МКГБ-3 и кодировка по МКБ-10 (WHO ICD-10NA) применительны в остеопатической практике, чего не скажешь о взгляде остеопата на проблему этиологии и патогенеза цефалгий.

Зная кто автор классификации, а её разрабатывает Международное Общество Головной Боли (International Headache Society), можно предположить, что современный подход к головной боли будет подразумевать только лекарственное лечение. На что указывает список спонсоров Общества Головной Боли: Pfizer, Merck, Allergan, Boots Healthcare International, Vernalis.

Основываясь на личном опыте работы с пациентами с головной болью, а такие обращения есть почти каждый день, головная боль далеко не всегда объясняется привычными патолого-физиологическими рассуждениями, либо цепь таких рассуждений заканчивается на, якобы, первом звене, которое не является таким.

Пример: установлена мигренозная головная боль, имеющая предвестников в виде зрительных образов и вегетативных нарушений. Диагноз: мигрень с аурой. Назначено лекарственное лечение. Сам факт постановки диагноза «мигрень» в данном случае закрывает вопрос об этиологии заболевания. Мигрень, значит, что всё понятно.

Остеопатия при головной боли

Ключ первый. Патогенез

Что же понятно с мигренью? Игра церебральных сосудов? Кто её запускает? Современные исследователи отводят эту роль серотонину.

А откуда серотонин?

Показано, что в начальной фазе мигрени в тромбоцитах происходят ферментативные реакции приводящие к трансформации гранулярного серотонина в растворенный и его экскрецию в плазму крови и структурные изменения, обусловленные уменьшением в тромбоцитах содержания гранулярного серотонина. Серотонин вызывает церебральные сосудистые эффекты: спазм крупных артерий и расширение капилляров, что клинически соответствует первой фазе приступа.

Отчего же наступает вторая фаза мигрени?

Включаются адаптационные механизмы, преимущественно почечные, по выведению и утилизации серотонина, что приводит к падению уровня серотонина в крови и дилятацию церебральных артерий, вплоть до временной атонии. Клинически это проявляется второй фазой мигренозного приступа.

Что объясняет болевые ощущения?

Болевые ощущения вызывает реакция с выделением большого количества биологически активных веществ таких как CGRP — Calcitonin gene-related peptide, Кальцитонин-ген родственный пептид, PACAP — Pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide, Полипептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза, VIP — Vasoactive intestinal peptide, Вазоактивный кишечный пептид, возбуждающих афферентные волокна тройничного нерва.

По опыту и обсуждению с коллегами, при мигрени помогают остеопатические техники на животе. Почему? Видимо, ответ в серотонине, а точнее в его прекурсоре: 5-гидрокситриптамине (окситриптане), 90% которого находится в кишечной стенке, остальные 10% в ЦНС и тромбоцитах, тех самых, которые считаются виновниками серотонинового криза при мигрени.

Как видно из схематичного описания одной из основных теорий мигрени, её патогенез далеко не прост. Но, зная патогенез, можно выстроить лечебную тактику соответственно звеньям патогенеза. Возможности мануально воздействовать непосредственно на тромбоциты у нас нет (хотя, я знаю людей, утверждающих, что они пальпаторно работают именно с кровью), а вот на церебральные и экстрацеребральные сосуды воздействовать можно. Это могут быть техники на сонной артерии, мышцах и фасциях шеи, основании черепа и других органах и тканях.

Другим направлением воздействия может быть уже упомянутый кишечник, в энтерохромаффинных клетках слизистой оболочки которого и находится большая часть 5-гидрокситриптамина. Кишечник доступен для остеопатического воздействия.

Эффективным будет дренирование тканей головы, направленное на ускорение выведения продуктов асептического воспаления — биологически активных веществ и жидкости, которые сопровождают вторую фазу приступа мигрени. Это техники на диафрагмах: грудобрюшной диафрагме, верхней апертуре грудной клетки, диафрагме рта, техники увеличивающие экскурсию грудной клетки, локальные техники устраняющие дисфункции рёбер, грудного отдела позвоночника, грудины и ключиц.

После, можно воздействовать на мышцы и связки органокомплекса шеи, фасции шеи, кожно-мышечный лоскут головы, который имеет много сообщения с более глубокими сосудами головы, основание черепа, провести технику венозных синусов. Отдельно можно уделить внимание лицу, ЛОР-сфере, полости рта, ретробульбарной клетчатке глазниц.

Ключ второй. Дисфункция и норма

Когда-то мигрень представлялась болезнью нервной системы, после — болезнью сосудов (или наоборот), сегодня — патологией, связанной с обменом серотонина в нервной ткани, а завтра? Основной минус этио-патогенетического подхода в том, что врач будет всё время находится в рамках «современных» представлений о заболевании.

В XVII веке считали, что мыши берутся из грязных рубах и зерна: если в шкафу оставляли грязные рубахи и зерно, то через некоторое время там обнаруживались мыши. Мы не далеко ушли в представлениях о сущности заболеваний, каждый раз удовлетворяясь «очевидными» причинами, но новые открытия всё отодвигают и отодвигают окончательную версию. Световой микроскоп, рентген, микробиология, иммунологические реакции, биохимия, электронный микроскоп, иммуногистохимия, генетика — эти направления неоднократно переворачивали представления о причинах и патогенезе заболеваний.

Идея о том, что нам окончательно всё известно не только ограничивает выбор точки приложения, но и сужает перспективы, возможности, а соответственно и эффект лечения. Если мы знаем, что что-то невозможно, то оно становится невозможным, мы просто перестаём пробовать.

Другой путь — это оттолкнуться от анатомо-физиологической нормы. Вне зависимости от нозологии идти по пути восстановления анатомо-физиологической нормы, что в остеопатии предполагает или полноценный осмотр, тестирование и коррекцию обнаруженных дисфункций, или применение любого протокола общего лечения.

Маркер

Ещё один нюанс лечения человека с головной болью это неизмеряемость симптома. Что брать за маркер успеха лечения? Жалобу человека? Он говорит, что у него болит голова, но как это измерить? В отличии от, например, поясничной боли, или боли в конечности, при которых будет ограничение движения, что можно увидеть при наблюдении за пациентом, при цефалгии ни внешне, ни приборами установить наличие и интенсивность и другие характеристики не представляется возможным. Цефалгия — симптом клинический.

Опираться на скользкий симптом, который есть только со слов пациента — не лучший способ контроля эффективности лечения. Предлагается вводить какой-то другой маркер эффективности. Например, вы можете показать пациенту отклонение от нормы, которое находится в контексте его жалобы, и после лечения показать его изменение.

В случае с цефалгией это может быть асимметрия амплитуды и тонуса подзатылочных мышц и мышц шеи, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, параметры глазного дна: калибр артерий и вен, состояние диска зрительного нерва, параметры артериального давления, показатели РЭГ, ЭЭГ, триплексного сканирования сосудов шеи, результаты вегетативного теста, или иные показатели.

Итак, при обращении пациента с цефалгией после исключения «Красных флажков», диагностики и формирования маркера эффективности, можно скоррегировать соматические дисфункции вне контекста жалобы и статистической нозологии. Примеры локализации дисфункций вне головы, коррекция которых часто, по опыту, разрешала симптом цефалгии: кишечник и его брыжейки, печень, диафрагмы, малоберцовые кости и стопы, вегетативная нервная система, общий обмен жидкостей.

Путь коррекции дисфункций вне симптома не совсем подходит для начинающих врачей-остеопатов, потому, что они, как правило, не чувствуют уверенности на приёме. Им кажется, что если пациент пришёл с жалобой на головную боль, то и трогать следует голову. Но вопрос своей уверенности, нейтральности и свободы от чужих суждений не относится к рассматриваемой здесь теме. В другой статье мы обсудим сценарий приёма пациента с головной болью.

Ключ третий. Протокол

Общее остеопатическое лечение, или 10 шаговый протокол Апледжера (John Еdvin Upledger, 1932-2012), свой, или иной протокол — определённый набор последовательных техник, которые выполняются практически при любом обращении по любому поводу.

Критически здесь может быть воспринята сама идея протокола, как некого стандарта, лишающего индивидуальности в отношении к пациенту, но это не так. Да, протокол стандартизован, но индивидуальным остаётся его исполнение. Как имеется стандартный протокол лечения пульпита, но индивидуально его выполнение, или стандартизована аппендэктомия, но выполняется индивидуально в каждом случае, метод подбора очков стандартен, но очки подбираются индивидуально.

Если метод работает, то зачем его менять?

Другая часть критики может быть обращена уже не к принципу протокола, а к конкретному протоколу, например к 10-шаговому протоколу Апледжера: «Он придуман для домохозяек!», «Его делают все подряд!», «Это вообще не остеопатия!», «3 дня семинара и человек может его выполнять!» — это основные реплики в сторону 10-шагового протокола Апледжера.

Как инструмент становится эффективным только в руках мастера, так и протоколы становятся эффективными только в руках умелого врача. Делать набор движений, например ездить на велосипеде, можно научить и медведя в цирке, но это только набор заученных бессмысленных движений. Наполняет форму содержанием специалист.

Замечали ли вы, что с годами у специалиста скуднеет набор техник? Вначале обучения он пробует, пробует и пробует, ездит на семинары, ищет всё новые методы и подходы, а со временем арсенал сужается до буквально нескольких техник, и те больше похожи не на обязательную последовательность строго заученных действий, а скорее на реализацию какого-то общего принципа.

Помню, как бумажка со схемами дисфункций крестца всегда была у меня на столе в кабинете, и продиагностировав тот или иной паттерн я сверялся со схемой (кстати, эта схема обрела определённую популярность), а после проводил коррекцию. Мне казалось, что коррегировать крестец и позвоночник очень важно. «Обязательно нужно коррегировать позвоночник!» Сейчас эта идея кажется мне, по меньшей мере, наивной, а то и вредной.

Протоколы общего лечения имеют ряд преимуществ над точечными техниками: безопасность, больше шансов максимально полно обследовать человека, уверенность в правильности техники, нарастание технического мастерства с годами практики, автоматизм в действиях, высвобождающий энергию для чувствительности, предсказуемость для пациента, что повышает доверие и лояльность.

Безопасность и эффективность

Не пропустив “Красный флажок”, любое лечение человека с головной болью допустимо, если оно имеет эффект. Не пропустить опасное состояние и сформировать представление о процессе в общих чертах помогут рекомендации по диагностике головной боли Международного Общества Головной Боли (International Headache Society), которое фокусирует диагностическое внимание на тщательном и осознанном сборе анамнеза, неврологическом осмотре, осмотре глазного дна, обследования перикраниальных мышц, ЛОР-сферы и области височно-нижнечелюстного сустава.

При необходимости — проведение лабораторных и аппаратных методов исследования: клинический и биохимический анализ крови, КТ, МРТ, Доплер-УЗИ и т.д. Следует помнить, что головная боль — это клинический симптом, и получение большей части информации происходит при опросе и осмотре, а не при лабораторных и аппаратных исследованиях.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Головная боль. Причины и условия в схемах

Общая схема головных болей

Краниальные невропатии

Инфекции, как источник головной боли

Травмы головы (черепно-мозговая травма)

Головная боль напряжения и мигрень

Нарушения гомеостаза и другие

Внекраниальные причины головных болей

Структуры головы

Несосудистые нарушения

Вегетативные цефалгии

Первичные головные боли

Сосудистые головные боли

Приём и отмена веществ

Литература по теме

Барраль Жан Пьер, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход. — Иваново, МИК, 2003. — 335 с.
Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. — СПб, Гиппократ.: 2002 — 648 с.
Даймонд Сеймур. Головные боли. — М, Вост. Книжная Компания.: 2015. — 160 c.
Егорова И.А. Краниальная остеопатия. — СПб, МАПО.: 2014 — 500с.
Парсонс Джон, Марсер Николас. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. — СПб. Меридиан-С, 2010. — 452 с.
Табеева Г. Р. Головная боль. — М, ГЭОТАР-Медиа.: 2014. — 288 c
Международная классификация головной боли (МКБ-3). — М, РОИГБ — 2018.: — 211 с
Мохов Д.Е., Трегубова Е.С., Потехина Ю.П. Остеопатия и её восстановительный потенциал. — СПб.: Невский ракурс, 2020 — 200 с.
Шток В. Н. Головная боль. — М.: Медицина.: 2013. — 304 c.

Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев

Вы обязательно исцелитесь!

Лечитесь, лечитесь и не вылечиваетесь? Принимаете постоянно 1-2-3-4-5 препаратов, на сумму равную небольшой месячной зарплате? Наверное что то не то с целью лечения. У вас нет цели лечения? Почему она тогда должна быть достигнута? Рассмотрим одну из эффективнейших моделей в результативности — технику ХСР — Хорошо сформулированный результат. Вы легко можете убедиться в эффективности модели, когда проанализируете свой успешный опыт в достижении своих прошлых целей.

Предупреждение!

Статья написана запутано, сложно, в ней нет правды, информация в статье не подтверждается никакими научными исследованиями, часть утверждений звучит оскорбительно, статья предъявляет повышенные требования и переносит ответственность на пациента. Единственное преимущество содержащейся информации в том, что она переносит на пациента и решение, а так же гарантированно работает на 110%.

История первая. Хатка бобра, или заказ кухни

Мы переехали на новую квартиру и надо было заказывать кухонный гарнитур. Оставалось дождаться зарплаты и… Я точно знал, что мне нужно — кухонный гарнитур, и я даже представлял каким он будет, и как мы будем им пользоваться. Я засел за Интернет и стал искать мастеров, которые могли бы изготовить нужную мебель, изучать варианты, цены и отзывы. Мы пригласили мастера, и он измерил кухню, записал что нам надо. Вот здесь должна быть мойка, а вот здесь будет стоять холодильник, материал мы выбрали бюджетный, но практичный — МДФ, цвет нам нужен был белый, и ручки шкафов тоже белые. Хотелось двойную мойку и стальную фурнитуру. Столешница понравилась серая под камень, с усиленным покрытием, стойким к высокой температуре и кислотам. Мастер сказал, что изготовление займёт две недели, и если они просрочат, то сделают скидку на работу. Доставка и сборка кухни входит в стоимость заказа. Мы подписали документы, и оставалось только ждать, и контролировать этапы выполнения работы.

История вторая. Путешествие в Икстлан, или в Москву

Собрался я в Москву на выходные. Мне надо было купить билеты до Москвы и забронировать гостиницу. В предвкушении поездки в голове возникали образы столицы, места которые особенно нравятся, и люди, конечно, люди. Решил прокатиться на самолёте — быстро, сопоставимо с поездом по цене, давно не летал самолётами. Выхожу на сайт авиабилетов и понимаю, что на мою дату самолёт прибывает в Москву днём, а мне надо быть в столице утром. Ладно, поеду поездом. Впервые такое за последние годы — билетов нет! Все билеты, так уж случилось, куплены, в основном тремя спортивными командами, которые едут на соревнования… Ехать в СВ — не рационально. Что же делать? Есть он-лайн сервис, где можно найти попутчиков на поездку до нужного города, так я и поступил. Ночь в машине и я буду в Москве. Гостиница: здесь всё проще — 10 минут в интернете и номер в моей любимой гостинице забронирован.

Хорошо сформулированный результат, или ХСР

Обе истории отвечают требованиям техники (модели, паттерну) «Хорошо сформулированный результат» — ХСР, которая включает в себя следующие позиции:
Результат, Признаки, Условия, Средства, Ограничения, Последствия, Ценность.

Эти позиции могут быть рассмотрены с точки зрения постановки вопросов, а именно так:

Результат. Чего я хочу добиться?

Признаки. Как я узнаю, что цель достигнута? По каким признакам я это узнаю?

Условия. Где, когда, с кем желательно достижение цели?

Средства. С помощью каких ресурсов я достигну цели?

Ограничения. Почему я не достиг этого ранее? Что мне мешало?

Последствия. Что я буду делать когда я достигну цели?

Ценность. Стоит ли цель быть достигнута такой ценой?

Анализ истории «Хатка бобра» с позиций ХСР

True

Результат-цель: кухонный гарнитур. Признаки достижения: я увижу кухонный гарнитур, мы будем им пользоваться. До этого приедут рабочие и будут его собирать. Условия: сроки мы обговорили с мастером — это 2 недели, делать его будет фирма, которая была выбрана по интернету, с учётом отзывов и представитель которой приезжал на замеры и обсуждение заказа. Средства: цена устраивает. Ограничения: несколько раньше на это не было денег, а до этого не было ясно сдадут ли дом и всё ли чисто с документами. Последствия: кухонный гарнитур сделанный на заказ в соответсвии с нашими предпочтениями создаст условия удобства нахождения на кухне, атмосферу комфорта и уюта. Ценность: кухню стоит оборудовать, затраты на это окупаются удобством использования кухни и ощущениями комфорта на кухне.

False

Что было бы если бы кухню заказывать так: мне не нужна пустая кухня с голыми стенами, мне не нравиться находиться на ней и я хочу что бы всё было по другому, не так как сейчас. Заказ кухни мастеру производить так: ну сделайте что бы красиво было и не дорого. Фурнитура? Ну такую сделайте нормальную… Сроки: сделайте как-нибудь, я ведь не разбираюсь в кухнях, я же не знаю как долго их делать. Вам лучше знать как кухни делать. Цена: а что так дорого? А такие цены, ну ладно, возьму кредит под 48 процентов, кухню то всё равно надо делать. Что ж, кряхтишь, да делаешь…

Анализ истории «Путешествие в Икстлан» с позиций ХСР

True

Результат-цель: добраться до Москвы к утру и забронировать гостиницу на конкретную дату. Признаки: достижение Москвы — образы улиц, люди с которыми я встречаюсь, промежуточный признак — билеты до Москвы, интернет подтверждение бронирования гостиницы. Условия и средства: самолёт, что пришлось изменить в процессе поиска билетов на поезд, что опять же пришлось изменить на автомобиль. Ограничения: до этого мне не надо было ехать в Москву и заказывать гостиницу. Последствия: заказ билетов и бронь гостиницы — необходимое условие поездки в Москву. Цена: ехать в СВ — мне не по карману, для меня такая цена перемещения из города в город пока не рациональна, лететь самолётом за день до нужного дня — тоже не подходит. Мой выбор наиболее подходит мне, и такая цена решения для меня адекватна.

False

Что было бы если поездку в Москву реализовывать так: Я не хочу быть дома, мне надо куда то уехать, мне надоело сидеть дома, мне не нравиться наш вокзал — он грустный, в нём скучные стены, жёсткие сиденья и в нём холодно. Дайте мне билет отсюда! Куда? Ну куда… Вы кассир — вам лучше знать куда билеты бывают! Даты? Прямо сейчас хочу, или вчера. Так, гостиница, гостиница, а по месту разберусь, выберу какую-нибудь хорошую и не дорогую, или дорогую и не хорошую — ночевать то где то надо…

S.M.A.R.T. цели по Боденхамеру

Акростих Боба Боденхамера, определяющий smart цели

С – Specific – специфичность
М – Measurable – измеримость
А – Achivable – достижимость
R – Relevant – соответствие
Т – Timed – определённость во времени

Модели НЛП позволяют нам перейти от определения целей к достижению результата. Результат — это репрезентация цели. Если вы задаёте цель с помощью модели Хорошо сформулированного результата, то вы значительно повышаете вероятность её достижения.

Позитивная формулировка

Хорошо сформулированный результат должен быть сформулирован позитивно в терминах того, что мы хотим достичь. Это исходит из того, что сознание не обрабатывает негативные репрезентации непосредственно. Для того что бы сознание обработало понятие «хочу что бы голова не болела» сначала будет создан образ «больная голова», а потом попытка растворить этот образ, если получится, конечно. «Не думай о белой обезьяне!» Для освобождения от головной боли подойдёт цель «лёгкая голова», «здоровая голова», «светлая голова», хотя это и метафоры, но следующим пунктом можно раскрыть метафору в конкретику.

Описание сенсорным языком

Хорошо сформулированный результат должен быть описан сенсорным языком — как я это почувствую, как я узнаю, что это произошло. Как я узнаю, что моя голова стала здорова, или что она «светлая и лёгкая»? Я буду иметь хорошее зрение, например, видеть номера маршруток со 100 метров, видеть ценники в магазине с метра, поля зрения равномерные и полные. Буду иметь острый слух — отчётливо слышать звуки за стеной:) Мой рот будет открываться на полную амплитуду, легко и симметрично, свободно и плавно. В голове будет ощущение лёгкости, как это было в детстве.

Настроение будет хорошее, мышление — быстрое и глубокое, скорость реакции высокая. Голова будет легко вращаться, наклонятся и сгибаться в шее с полной амплитудой и хорошей силой, легко и плавно. Дыхание носовое, свободное, по звуку тихое, воздух будут пропускать обе ноздри. Лицо будет расслабленное, проявляющее эмоции в полном объеме и спектре. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,6. От близких и окружающих я часто буду слышать «О, ты изменился/изменилась!» или «Помолодел/помолодела!», «Хорошо выглядишь!» В качестве репрезентации достижения результата можно выбрать и медицинские параметры, в зависимости от контекста, например, изменение показателей обследований: РЭГ, РЭО, Доплер — если это можно использовать, но это надо делегировать.

Зависит от меня

Достижение результата должно зависеть от меня, а что от меня не зависит можно делегировать. Что можно делегировать? Проведение обследований, назначений врача, медицинских манипуляций — тех действий, которые от вас не зависят, а вернее которые вы сами сделать не можете или не желаете. «Сам себе гинеколог» — не оптимальная стратегия. То есть врачу делегируется не полностью процесс излечения, а только та часть, которую решаете делегировать вы. Стратегия «Ты врач — ты и лечи» не отвечает требованиям Хорошо сформулированного результата. Что же зависит от вас лично в освобождении, например, от головной боли?

Изучение вопроса, поиск альтернативных методов лечения, изучение чужого опыта исцеления, прогнозирование ситуации — если ничего не будет меняться, выбор врача, или альтернативного специалиста, выбор учреждения, или места где вам смогут оказать помощь, санация полости рта, анализ и изменение питания, двигательной активности, переосмысление ситуации, выявление травмирующего опыта и его терапия/психотерапия, высказывание невысказанного, прекращение общения с людьми, которые «выклёвывают вам мозг», смена работы, проведение техники Хорошо сформулированный результат:).

Контекстуальность

Хорошо сформулированный результат должен соответствовать контексту. Это перекликается с последними тезисами в предыдущем абзаце. Результат не должен вызывать проблемы в других областях жизни. Вы хотите обладать результатом во всех контекстах и без всяких ограничений? Точно? Здесь мы подходим к неприятной теме вторичной выгоды. Ведь часто болезнь является наиболее удобным способом адаптации к жизненной ситуации, например, даёт право что то не делать, или наоборот, что то получать — пенсию, особые условия, льготные лекарства (порочный круг — лекарства нужны что бы лечь болезнь, болезнь нужна что бы была группа инвалидности, группа инвалидности нужна что бы получать льготные лекарства). Иногда болезнь привлекает внимание окружающих и даёт право получат от них внимание и заботу.

Вторичная выгода

Вторичная выгода, или экология всей системы — позитивная ценность действия, включая и болезни. Болезнь несёт какой-то позитивный результат, решает какую то не разрешаемую другим способом задачу. Курение наполняет смыслом проведение времени, или налаживает коммуникацию с другими людьми. Переедание решает вопрос тревоги и тоски. Пятничное пьянство создаёт атмосферу единения с товарищами и позволяет расслабится после напряжённой недели, а головная боль? Поищите, что даёт головная боль — без негодования и оценок, по факту.

Например, голова заболела и можно не идти в гости, голова заболела и можно показать плохой результат на испытаниях, а можно посылать всех «в жопу» — больному человеку это простительно. Если изменяя поведение, а болезнь можно рассматривать как определённое поведение, мы не находим альтернативных способов достижения вторичных выгод, желаемое изменение скорее всего не сохраняется.

Ресурсы

Достижение результата должно включать необходимые ресурсы. Если ресурсов нет, то результат возможно сейчас не достижим. По этому надо провести ревизию, оценить, чего у вас есть для достижения результата. Если мало сил, энергии — восполнить энергию, мало мотивации — разогнать мотивацию, мало знаний — прокачать знания, изучить тему; утрачены ресурсы организма на метаболизм лекарств — пройти детоксикацию. Не можете что то сделать из этого самостоятельно — делегируйте специалистам. Для этого вам нужны тоже ресурсы: деньги, осведомлённость, время, доверие. Соответственно, если чего то из этого нет — добираем и вперёд!

Экология

Достижение результата должно отвечать требованиям экологичности, должно быть безопасным и адекватным цене достижения. Например, постройнеть посредством заражения себя глистами — не экологично, освободиться от головной боли ежедневным поеданием Суматриптана — не экологично, перестать соответствовать «завышенным» требованиям своего окружения через превращение себя в БОМЖа — не экологично.

Modus operandi

Способ действия прост. Берёте и прогоняете свою задачу по здоровью в контексте ХСР, и вы обязательно исцелитесь!

Психологическая помощь здесь

Арсений Гуричев

Инфекционно-токсическая и невралгическая головная боль

Фото: Claudia

Мы уже рассматривали некоторые «популярные» головные боли, такие как головная боль напряжения, сосудистая головная боль, а так же ликвородинамические головные боли. Эта статья о головной боли при инфекционных заболеваниях, при вирусной, микробной или иной инфекции и о невралгической головной боли — невралгии, краниальной невралгии, прозопалгии – головной боли при воспалении или повреждении какого либо нерва.

Инфекционно-токсическая головная боль

Головная боль при инфекционном заболевании, при вирусной, микробной или иной инфекции относится к инфекционно-токсической головной боли.

Инфекционное заболевание — это заболевание, вызванное и/или поддерживаемое повреждающим биологическим фактором – живым инфекционным агентом-возбудителем. На воздействие микроорганизмов макроорганизм (человек) отвечает реакциями, направленными на скорейшее уничтожение микроорганизма, его локализацию, отграничение от него, не допустимость распространения – с одной стороны и на минимизацию последствий действия микроорганизма (экзотоксинов) и продуктов борьбы с ним (эндотоксинов и продуктов распада погибших клеток макроорганизма).

Сущность инфекционного заболевания – это инфекционный процесс, то есть отношения микроорганизма и макроорганизма. Инфекционный процесс проявляется на всех уровнях:

молекулярном,
субклеточном,
клеточном,
тканевом,
органном,
организменном
популяционном.

Исходом инфекционного заболевания может быть выздоровление, переход в хроническую форму или смерть. То есть либо макроорганизм «договорится» с микроорганизм, они заключат пакт о ненападении, как происходит с большей частью микроорганизмов кишечника, или с вирусом герпеса у большинства людей, либо произойдёт конфликт – болезнь, и кто-то победит: либо макроорганизма – человек, либо человека — микроорганизм.

Микроорганизм должен обладать способностью преодолевать сопротивляемость макроорганизма и проявлять токсическое действие. Одни микроорганизмы проявляют токсическое действие при жизни, выделяя токсины (экзотоксин), другие выделяют токсины со своей гибелью (эндотоксин), то есть сама борьба макроорганизма с микроорганизмом может представлять опасность для макроорганизма.

Токсины могут раздражать болевые рецепторы непосредственно, сдавливать рецепторы за счёт вызываемого отёка тканей, могут менять сосудистый тонус тем самым нарушать как приток крови к голове, так и затруднять её отток, могут менять проницаемость сосудистой стенки, что вызывает отёк тканей, могут менять баланс ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой) систем, снижать порог болевой чувствительности.

Модель инфекционно-токсической головной боли представляет каждый, кто болел ОРВИ, сопровождавшейся интоксикацией: ломота во всём теле, слабость, лихорадка и головная боль.

Есть заболевания при которых микроорганизм поражает непосредственно нервную ткань, оболочки мозга, например менингиты, энцефалиты, вентрикулиты, вызываемые вирусами, например энцефалит, вызываемый вирусом клещевого энцефалита, или микробами, например менингит, вызываемый менингококковой инфекцией.

Невралгическая головная боль

Невралгия, краниальная невралгия, прозопалгия – головная боль при воспалении или повреждении какого то нерва.

Невралгическая боль приступообразная, с повторяющимися приступами, сливающимися в часы и дни, сильная до мучительной, локализована, пронизывающая, режущая, жгучая, «как молния» или «электрический ток». Такие головные боли обостряются или провоцируются нажатием на определённую область (курковая триггерная зона), прикосновением, умыванием, бритьем, жеванием; противоположностью бывает облегчение боли от потирания, нажатия. Локализация – лицо (тройничный нерв), лоб, иногда виски, иногда распространение на темя, затылок и шею. Кроме острых приступов, между ними характерна тупая ноющая разлитая боль.

Невралгическая головная боль возникает при инфекционном поражении нервных ганглиев и нервных отростков; часто, как осложнение каких либо манипуляций, например стоматологического лечения, анестезий; после воздействий холода. Действие этих травмирующих факторов вызывают либо поражение собственно нерва, либо напряжение тканей в каналах которых проходят нервы (тоннельный синдром), негармоничную работу отверстий в костях и между костями черепа, а так же на уровне границ сред, например твёрдая мозговая оболочка – отверстие в черепе.

Причина части невралгических болей остается невыясненной, возможно что за ними стоят давно перенесённые инфекции, инфекции без явной клиники, токсическое действие веществ которым не придаётся большого внимания (вакцины, лекарственные препараты), в общем что то что повреждает либо нерв, либо нарушает баланс ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой) систем с появлением центральных невралгических головных болей при которых воздействие на конкретный нерв (например на ветвь тройничного нерва в области лица) не приводит к успеху.

Появление невралгической головной боли требует вмешательства невролога.

D.O. Арсений Гуричев

Головная боль ликвородинамическая

Фото: Tommi Selander

Один из частых видов головной боли, это ликвородинамические головные боли. В этой статье мы не будем рассматривать ликвородинамические боли, требующие хирургического лечения: шунтирующих и декомпрессионных нейрохирургических операций.

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление зависит от того сколько крови приходит в голову, сколько крови выходит из головы, сколько ликвора (спинномозговая жидкость) продуцируется в головном мозге, сколько ликвора выводится, и насколько в данный момент мозг насыщен жидкостью (и кровью в сосудах и ликвором).

Приходит в череп кровь по артериям (сонным и позвоночным), выходит по венам (в основном по внутренним ярёмным), ликвор продуцируется в боковых желудочках головного мозга, частично всасывается в венозную систему мозга, частично выходит в спинной мозг. И головной и спинной мозг снаружи также омываются ликвором, часть ликвора выходит по нервам из головного и спинного мозга в участках с продолжающейся твёрдой мозговой оболочкой.

Ликвор

Ликвор = спинно-мозговая жидкость – биологическая жидкость, которая защищает головной и спинной мозг механически, то есть мозг плавает в ликворе, окружен им со всех сторон; приносит нервным клеткам питательные и необходимые вещества; выводит продукты обмена мозга (своеобразная мозговая канализация); выводит, доставляет из мозга в туловище и конечности по пространствам вокруг нервов, выходящих из мозга, активные вещества; обеспечивает гомеостаз – постоянство среды по содержанию катионов и анионов для ткани мозга; является буфером в системе кровь – мозг, являясь частью гемато-энцефалического барьера.

Увеличение притока крови, или продукции ликвора, депонирование крови и ликвора в мозге, снижение оттока крови и/или ликвора из головы – всё это приводит к повышению внутричерепного давления. И всё наоборот – при обратных процессах.

Повышение внутричерепного давления

Полость черепа имеет постоянный объём, а жидкость не сжимаема… Крайней степенью внутричерепной гипертензии являются мозговые грыжи – выдавливания ткани головного мозга в естественные черепные отверстия и щели:

под серповидный отросток твёрдой мозговой оболочки,
под и над твёрдой мозговой оболочкой мозжечка,
в воронку твёрдой мозговой оболочки большого отверстия затылочной кости.

Эти состояния часто угрожают жизни и требуют нейрохирургического вмешательства. Так что подробнее этот вид головных болей мы не будем рассматривать.

Рассмотрим менее явное, не фатальное повышение внутричерепного давления. Проявляется оно тяжестью в голове, ощущением распирания, давления, усиливается при кашле, натуживании, чихании, дефекации, часто сопровождается ухудшением зрения, другими неврологическими симптомами.

Повышение внутричерепного давления может быть по многим причинам: венозный спазм, препятствия для оттока ликвора на любом уровне – от желудочков до ярёмных отверстий по любым причинам, снижение подвижности костей черепа на уровне их многочисленных швов, включая компрессию сфенобазилярного синхондроза (синостоза) – сочленения затылочной и клиновидной костей.

Напряжение мягкотканых структур шеи, верхней апертуры груди, средостения, снижение подвижности грудной клетки (рёбер, грудины, лопаток по любым причинам) и диафрагмы, как основного насоса. К отёку головного мозга приводит действие химических травмирующих факторов, например продукты метаболизма этилового спирта (алкоголя в большом количестве): ацетальдегидом и ацетоном при состоянии похмелья.

Красные флажки

Следует учесть, что повышение внутричерепного давления бывает при опухолях мозга и его оболочек, а так же при черепно-мозговой травме, по этому требует консультации невролога, офтальмолога (исследование глазного дна), возможно, и нейрохирурга.

Снижение внутричерепного давления

Состояние снижения внутричерепного давления, или ликворная гипотензия – это состояние снижения продукции ликвора, или потеря ликвора. Оно менее опасно, чем предыдущее. Суть болевого процесса в том, что снижается количество жидкости в которой плавает головной мозг (жидкости субдурального пространства – между твёрдой мозговой оболочкой и мозгом).

Такая головная боль усиливается в вертикальном положении, а так же от резких поворотов и наклонов головы, ходьбы с ударом пятками, сотрясений тела и головы, уменьшается в горизонтальном, иногда облегчение приносит покашливание с наклоненной головой – нагнетается кровь в голову и внутричерепное давление повышается до нормального. К таким головным болям можно отнести постпункционную головную боль – после спинальной анестезии. Есть мнение, что механизм её возникновения заключается потере ликвора через отверстие, оставленное иглой в твёрдой мозговой оболочке.

Лечение при такой головной боли

На что направить терапию при ликвородинамической головной боли? Разрешение венозного спазма, устранение препятствий для оттока ликвора от желудочков головного мозга до ярёмных отверстий, высвобождение костей черепа на уровне швов, особенно затылочной кости, снятие напряжений мягкотканых структур шеи, входа в грудную клетку, средостения, костей грудной клетки (рёбер, грудины, лопаток), высвобождение грудо-брюшной диафрагмы.

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Сосудистая головная боль

Фото: Levi Midnight

Сосудистая головная боль – это головная боль, возникающая при нарушениях либо тонуса артерий, либо тонуса вен, либо притока крови к голове, либо оттока крови из головы, включая и внечерепные причины. Возможны следующие варианты:

артериальные головные боли расширения
артериальные головные боли спазма
артериальные головные боли натяжения
венозные головные боли

Сосудистая головная боль. Расширение артерий

Расширение, дилятация, растяжение, утрата тонуса, несоответствие тонуса артерий притоку, пульсовой волне – вот суть процесса (артериодилататорный тип). Если артерии переполняются кровью, расширяются, растягиваются, то возникает головная боль из за раздражения нервных рецепторов этих сосудов.

Такая головная боль ощущается как пульсирующая, стучащая, она совпадает с ритмом сердечных сокращений, и прекращается, если сдавить артерию, которая приносит в эту систему кровь, то есть зависит от положения головы-шеи.

Начало мигрени, головные боли у гипотоников при повышении артериального давления, головные боли у людей с вегето-сосудистой дистонией, головные боли при резком повышении артериального давления (здесь болит и пульсирует вся голова).

Крайняя степень артериальной гипотонии сопровождается нарушением проницаемости и отёком сосудистой стенки, отёком тканей вокруг сосудов, что приводит к снижению пульсации, выходу активных веществ в окружающие ткани и их раздражении – здесь боль становится тупой, давящей, ломящей, распирающей. Такие явления происходят при развитии приступа мигрени.

Если процесс продолжается дальше, то в сосудистой системе открываются шунты (соединения, сообщения) между артериями и венами. Тогда кровь из артерий попадает в венозную систему и происходит уже пульсовое растяжение вен. Такая головная боль тупая, ломящая, тяжёлая – это связано не только с распространённостью процесса, но и с тем, что артериальная кровь, несущая кислород и глюкозу не попадает в ткань мозга, вызывая её недостаточное питание.

Интересно то, что этот механизм, хотя он и установлен объективными исследованиями, есть при головных болях, но есть и без головной боли… То есть может быть пульсация, может быть расширение артерии, но человек не испытывает головную боль.

По мнению некоторых авторов (Шток В.Н.) для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо еще и повышение концентрации алгогенных субстанций (активных веществ вызывающих боль) в артериях и окружающих тканях. Отсюда следует, что мигренеподобные пульсирующие боли можно купировать в начале и не допускать развития крайней степени приступа при котором процесс уже менее контролируем.

Сосудистая головная боль. Спазм артерий

Артериоспастический тип. При спазме артерий происходит наоборот их сужение, напряжение, сжатие. Такое состояние приводит к недостаточному поступлению глюкозы и кислорода к тканям головного мозга. Головная боль такого типа как правило давящая, ломящая, тупая, сопровождается тошнотой, дурнотой, головокружением, нарушением зрения, мушками и другими явлениями – в зависимости от области которая недополучает кровь. Такая головная боль характерна для повышения артериального давления, симпатоадреналовых кризов при стрессе.

Соответственно, если в начале такого состояния принять меры для предотвращения этого механизма развития боли – снизить артериальное давление, или разорвать цепь нервно-психической реакции, то сосудистую боль артериального спазма можно остановить.

Артериальные головные боли натяжения

Натяжение артерий вызывает раздражение нервных рецепторов, что может привести к острой односторонней прокалывающей приступообразной боли, вегетативным реакциям: потливости, приступу слабости, дрожи в конечностях. Если процесс растягивания, натяжения артерий продолжается то боли могут принять тупой, ломящий, тянущий характер. Причина возникновения воздействия на артерию в основном механическая – механическое растяжение артерии при патологии шейного отдела позвоночника, спазмах мышц шеи, хлыстовой травме – резкого хлыстообразного движения головы и шеи при падениях, автомобильных травмах.

Венозные головные боли

Венозный тип сосудистой головной боли при недостаточности тонуса вен и венозного оттока из полости черепа. Снижение тонуса вен и их переполнение кровью, нарушение оттока крови из головы, или другие механизмы приводящие к переполнению венозной системы головы. Низкий тонус вен при их переполнении кровью вызывает растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.

Ухудшение оттока крови из головы, например на уровне ярёмного отверстия, а отток крови из головы в основном происходит через внутренние ярёмные вены и одноимённое отверстие в черепе у затылка, вызывает так же растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.

Отток крови из головы может возникнуть, или усугубится и от внечерепных причин – препятствие на уровне шеи – напряжение мышц шеи, на уровне верхней апертуры груди – напряжение мягких тканей этой области, дисфункции ключиц и первых рёбер, на уровне собственно грудной клетки и средостения – напряжения связочного аппарата средостения, дисфункции рёбер, спазм грудо-брюшной диафрагмы.

Кроме того, возможен механизм нарушения оттока крови через дополнительные пути – систему наружной ярёмной вены и венозного сплетения позвоночного канала. Вены мозга несут кровь в синусы твёрдой мозговой оболочки, оттуда кровь выходит через внутренние яремные вены, так же есть путь через эмиссарные вены через кости черепа в вены кожно-мышечного лоскута головы, и далее в систему наружных яремных вен, имеется так же путь оттока крови из головы через венозное сплетение позвоночного канала.

Так как венозный кровоток пассивен – вены в отличии от артерий не имеют мышц и выраженных эластических структур, то венозные головные боли зависят от положения тела и работы насоса – грудной клетки, присасывающее действие которой и является основным насосом для крови (а не работа сердца, которое скорее играет направляющую, координирующую роль).

Венозная головная боль проявляется по утрам, облегчение приносит ходьба, вертикальное положение тела, мышечная двигательная активность, массаж области грудной клетки. Ухудшение вызывает опущение головы и вообще верхней части туловища, например при завязывании шнурков; натуживание при кашле, рвоте, дефекации; сдавление шеи воротом одежды, петлёй галстука, краем подушки или одеяла, цепями, верёвочками на шее. Частое явление венозной головной боли с утра – это состояние похмелья.

Здесь мы не будем рассматривать венозные головные боли при состояниях требующих специального лечения, например системных сосудистых заболеваниях, воспалениях сосудов, черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, изменении свойств крови.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Головная боль напряжения

Фото: Aditya Wardhana

При достаточно богатой клинической классификации головной боли, при её множестве типов, видов и вариантов фактически, учитывая то, что мы знаем по патологической анатомии и патологической физиологии, все указанные виды головной боли могут быть объяснены несколькими механизмами, по принципам которых можно выделить следующие головные боли:

головная боль напряжения
сосудистая головная боль
ликвородинамическая головная боль
инфекционно-токсическая головная боль
невралгическая головная боль
комбинированная головная боль.

Головная боль напряжения

Термины

Головная боль напряжения, головная боль мышечного напряжения, психогенная головная боль, психомиогенная головная боль, головная боль при стрессе, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль, головная боль напряжения с вовлечением или без вовлечения перикраниальных мышц, головная боль напряжения сочетающаяся или не сочетающаяся с болезненностью перикраниальных тканей, tension-type headache — TTH – такие названия головной боли напряжения можно встретить в литературе по головной боли.

Под термином головная боль напряжения фактически скрывается две больших группы головных болей: невротическая головная боль и рефлекторная головная боль.

Шапочка невротика

Невротическая головная боль – это головная боль напряжения, возникающая в результате невроза, неприятных эмоций, негативной оценке ситуации, ощущения неразрешимости проблемы, неприятия ситуации, неосознанной реакции на неприятную ситуацию, нерациональной реакции на происходящее.

Указанные состояния вызывают мышечное напряжение (и не только мышечное, но и вообще напряжение тканей способных менять тонус, например фасций), которое трудно осознать, после чего психика навешивает на этот сложный образ напряжения понятный ярлык «головная боль».

В старых книгах такая головная боль описывалась точной, яркой метафорой «шапочка невротика», или «каска неврастеника». Возможно, что напряжение мягких тканей ухудшают кровообращение головы, вызывая в той или иной степени сосудистый вариант развития головной боли. Длительное напряжение мышц приводит к накоплению в них продуктов обмена (молочная кислота и другие), что ощущается болью.

Сегментарно-рефлекторный механизм

Вторая группа головных болей напряжения – это головные боли, возникающие по сегментарно-рефлекторному механизму, то есть головные боли, возникающие из за какой то проблемы в голове – шее, вызывающей рефлекторное напряжение мышц и боли. Например, имеется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и создаётся нервная дуга по которой возбуждение передаётся на другие анатомические структуры головы. На месте височно-нижнечелюстного сустава может быть и жевательные мышцы, и воздухоносные пазухи черепа, и зубы, и ухо, и глотка.

Как болит

Головная боль напряжения монотонная, умеренная, или среднетяжёлая, стягивающая, сжимающая, сдавливающая, обычно двусторонняя, локализована чаще в лобно-теменных областях, или шейно-затылочной области, может быть и разлитой. Пульсация не характерна. Для невротической головной боли характерно начало после стрессорного события, например семейного или производственного конфликта, или на фоне усталости, переработки, а для рефлекторной головной боли характерна связь с обострением основного заболевания, например дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Объективно в ряде случаев головной боли напряжения методом электромиографии установлено повышение электрической активности мышц головы и шеи, и наоборот экспериментально при чрезмерной стимуляции этих мышц возникала их повышенная электрическая активность, и начиналась головная боль.

Конечно всё несколько сложнее, и не сводится к простой дуге: «событие – реакция»… События имеются у всех людей, но головная боль напряжения не универсальная реакция, и для того что бы она была надо иметь подготовленную психику – невроз, одной из граней которого является дисбаланс ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой) систем. Эта особенность является и проблемой и решением, так как существуют действенные методики работы с психикой, например работа с образом головной боли.

Комбинированная головная боль

Понятно, что все указанные механизмы головных болей – это наше представление о них, модели. Выделить чистый вид боли можно условно, или в какой то момент времени, после присоединяются и остальные механизмы и мы имеем дело с комбинацией факторов, либо изначально патология такова, что в ней реализуется несколько патологических механизмов.

Например, инфекция вызывает токсическое поражение нервной ткани, увеличивает проницаемость сосудистой стенки, вызывает напряжение мягких тканей шеи, верхней апертуры груди, костей грудной клетки – из за кашля, всё это ухудшает отток крови и ликвора из головы, то есть имеет место и инфекционно-токсическая головная боль, и головная боль напряжения, и сосудистые головные боли и ликвородинамическую.

Выделяя вид головной боли мы говорим о преобладающем механизме, главном механизме, или начальном, причинном механизме возникновения той или иной формы головной боли, что впоследствии переходит в комбинацию механизмов, в комбинированную головную боль.

Имеет ли тогда смысл выделять виды головной боли? Да. Понятно, что сразу все механизмы не могут заработать, есть какое то начало, и оно определяет основной вид боли, соответственно определяет инструмент освобождения от неё.

Разные патологические процессы могут быть разрешены или компенсированы разными способами. Для одной боли хорошо работает противовоспалительный препарат, для другой – сосудистый, для третьей – психотехники, для четвёртой – остеопатическое лечение, какие то боли требуют хирургического лечения. Возможно применение нескольких методов, или некоторых из них. По линии времени так же важно когда мы внедряемся в патологический процесс — вначале легче, так как позже к первичному механизму присоединяется другой, третий, четвёртый и ситуация становится трудноразрешимой.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Головная боль. В чём плюсы?

Плюсы головной боли?! Да, плюсы, и их не мало…

По умолчанию мы считаем, что тело мудрое, и так просто оно ничего не делает. Если уж появился симптом, то он для чего-то нужен.

Сегодня в обществе не придают большого значения чувствам, внутренним переживаниям человека, не принято и показывать чувства, особенно людьми, которые считают, что они должны «держать марку», например начальники, полицейские, пожарные, учителя и д.р. Кроме этого часто невежество не даёт проявить то или иное чувство. Например, человек испытывает любовь, но выразить её не может: она уже за мужем, или «чего это я буду», или что тратить время и деньги на рисование, игру на музыкальных инструментах или другое выражение потенциала, порождаемого чувствами. В таких условиях болезнь может стать способом удовлетворения потребностей, или способом реализации потенциала.

Иногда головная боль дает разрешение уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы. Например, не хочет девушка идти в институт… и у неё заболевает голова. Объяснить прогул головной болью очень удобно и не порицаемо. Здесь же появляется возможность получить заботу и внимание окружающих. Ещё вчера родители ворчали и предъявляли претензии, а сегодня сочувствуют головной боли и показывают любовь и сопереживание.

Они всегда так делали, в детстве то же обычно орали по любому поводу, а как только ребёнок заболевал, то переключали поведение на нарочитую заботу.

С головной болью появляется время побыть один на один с собой, со своими мыслями, спокойно разобраться в ситуации, накопить сил на какие то действия, или просто отдохнуть, поваляться на диване одной в квартире.

Головная боль даёт возможность пересмотреть текущее положение вещей: ведь это ненормально жить с головной болью, значит я что то делаю не правильно? Но такая идея приходит в голову редкому человеку. «Настоящих буйных мало» (В.С. Высоцкий «Письмо в редакцию телевизионной передачи»).

Чаще головная боль, особенно упакованная врачами в яркую обёртку диагноза, убирает необходимость соответствовать высоким требованиям окружающих или своим собственным требованиям. Например, главный инженер предприятия должен обязательно соответствовать своему месту, своей роли. Должен ездить на работу не к 8 как все остальные работники, а к 7:30 – что бы всё проверить и проконтролировать, узнать раньше своих подчинённых и тем более руководства о происходящем. В выходные тоже должен заезжать на работу, поработать. Должен иметь двоих детей, жену, собаку, любовницу, БМВ Х5, большую квартиру, должен носить аккуратную причёску, работать на даче у тёщи, помогать престарелому отцу строить баню, а на 23 февраля, Новый год и День металлурга участвовать в корпоративах и петь там ненавистные песни в караоке, так как эти песни нравятся генеральному директору.

А потом наступает гипертонический криз с сильными головными болями, нарушением зрения, сердечного ритма, отёками, одышкой. И больше не надо ездить на службу к 7:30, не надо иметь аккуратную причёску, не надо иметь жену и любовницу, не надо стоить баню с отцом и копать огород тёщи.

Выделяют пять основных областей потребностей и смыслов болезни (Карл и Стефани Саймонтон «Возвращение к здоровью. Новый взгляд на тяжелые болезни»), то есть болезнь:

1) дает разрешение уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;

2) предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих;

3) дарит условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации;

4) предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения;

5) убирает необходимость соответствовать тем высочайшим требованиям, которые предъявляют к Вам окружающие и Вы сами.

Да, не всегда эту идею можно принять… Не всегда она приятна, но это как раз это часто бывает хорошим критерием оценки правильности направления. Если идти трудно, больно, неприятно, то идёте в нужном направлении. Хотя у некоторых наоборот, и при взгляде на ответ возникает восторг, эврика-ощущение, ага- ощущение.

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Головная боль. Самолечение через затылок

Фото: Josh Calabrese

В прошлой статье Головная боль. Решение через затылок 1 была рассмотрена важность затылочной кости. Из статьи понятно Почему? Теперь рассмотрим Что? или Головная боль. Самолечение через затылок

Компрессия затылка

Где то эта техника связана с остеопатической техникой компрессии четвёртого желудочка (CV4) головного мозга.

Техника компрессии четвёртого желудочка головного мозга часто проводится многими остеопатами, краниосакральными терапевтами, она же вызывает скептицизм у клиницистов в виду видимо невозможности понять, как через затылок, то есть поверхностные структуры можно вводить в напряжение более глубокие структуры.

Когда они же выбирают в магазине хурму, или помидоры, то это уже не кажется им фантастичным, они ловко, в соответствие с плотностью плода вводят его в напряжение своими пальцами, при этом не проваливаются в него пальцами, и не гладят его поверхность, а оценивают через неё глубокие структуры, вводя их в напряжение, как остеопат глубокие структуры головы.

Головная боль. Самолечение через затылок

Для выполнения техники нужно лечь на спину, без подушки. Желательно на относительно твёрдое основание, то есть не на перину. Прикрыть глаза. Руки укладываются под голову, голова затылком покоится на ладонях, затылочные бугры — выступающие части затылка, ложатся на возвышения первых пальцев — это основания больших пальцев, то место на ладонях которое напрягается когда мы сгибаем большой палец к ладони, или то место на которое указывает согнутый указательный палец. Далее мы успокаиваемся и снимаем ощущения с рук, оцениваем затылок. Какой он? Твёрдый, угловатый, бугристый, неподвижный, или текучий, мягкий, тёплый, подвижный?

Оцениваем его в целом, и обращаем внимание на отдельные части, которые возможно как то привлекают внимание: своей повышенной плотностью, или неподвижностью, или наоборот ощущением провала в ткани. Давить на голову не надо, тяжести головы достаточно. Оценив затылок в целом, и в частностях мы можем создать точку опоры в наиболее неподвижной части затылка, стать для него новой временной опорой.

Что происходит с физическим телом, когда у него появляется новая точка опоры? Оно хочет выкинуть её, оно встаёт на новую точку опоры. Так, мяч сжатый нашими руками стремится выдавить нам с той же силой, с который мы его компримировали, и здесь либо мы выдавливаемся, меняемся, либо он меняется — начинает катится, или перестаёт быть мячом, перестаёт быть собой — лопает, исчезает, как мяч. Затылок, получивший новую точку опоры начнёт осуществлять движение…

Начинается движение, и это начало движения отражает начало высвобождения энергии. Мы не стараемся анализировать, не описываем направление, силу, особенности этого движения, мы просто плывём в этом потоке ощущений или с ним. Надо только следовать за движением, обеспечивая высвобождение тканей. Движение может быть медленным, величественным, тяжёлым. С движением происходят изменения тканей, меняются параметры и мы меняемся вместе с ними. Это похоже на движение серфингиста на волнах, вместе с волной, вместе с дыханием океана он движется в пространстве, нелинейно, трёхмерно, одновременно сложно и неописуемо и в то же время легко и непринуждённо.

Похожее происходит с горнолыжником – содружественное гармоничное освобождающее движение. Как совместить хороший контакт, создание точки опоры, то есть неподвижность с движением, то есть с подвижностью? Не противоречат ли они? Нет. Неподвижность – это качество в точке контакта, а подвижность – это следование с тканями. Может происходить несколько циклов освобождения.

Затылок движется, мы движемся с ним, когда-то наступает состояние покоя, ткани возвращаются в некое нейтральное уравновешенное состояние, после чего возникает ощущение текучести тканей во все стороны, экспансия, ощущение растекающейся жидкости, ощущение тепла. Это момент окончания цикла высвобождения, являющееся началом возможности следующего общения с тканями, следующего цикла освобождения.

Французский остеопат Пьер Трико в своей замечательной книге «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделенного сознанием» даёт технику самостоятельной компрессии затылка с использованием небольших мячей, но мне кажется, что лежать на руках не хуже, чем на мячах.

Ощущаете вы движение, или нет не играет большого значения, полежите затылком на ладонях 5 минут, 10 минут, 15 минут, а может и больше, открывая для себя всё новые и новые аспекты и нюансы движения, ритма, не только в затылке, а скорее в теле через затылок. Оцените его изменения.

Стал ли он менее твёрдый, менее угловатый, более тёплый, подвижный, текучий? Расслабившись, высвободившись расслабил ли он шею, спину, грудь, плечи? а какие ощущения в голове? Не было ли во время проведения техники зрительных эффектов: цветных пятен, волн, радуги? (напомню, что затылочная кора головного мозга — это корковый анализатор зрения). Что с дыханием? Оно стало реже и глубже? Иногда техника затылочной компрессии заканчивается переходом в сон. И это не плохо.

Арсений Гуричев