Фото: fotografierende

Что является основным физиологическим механизмом эффекта остеопатического воздействия? Есть ли физиологическая основа остеопатии?

Примечание к прошлой статье

Прошлая статья (Физическая основа остеопатии) получила много критики за «материалистичность» объяснения: «остеопатия — это не надавливание, контакт с пациентом очень тонкий», «всё не сводится к физическому воздействию, остеопатия — это взаимодействие сущностей врача и пациента», «остеопатия — это энергетическое воздействие…». Ну… кто бы спорил… 

Если вы можете выделить в остеопатическом пальпаторном контакте какое то другое воздействие кроме надавливания и его разновидностей (дотрагивания, прикосновения), то напишите мне пожалуйста на почту 1osteopat@mail.ru

Всё ли сводится к физическому воздействию? Нет не сводится, но и физическое воздействие имеет право быть описанным. Физическая составляющая воздействия может быть измерена, описана, охарактеризована, передана курсанту, изучающему остеопатию. 

Про взаимодействие сущностей, энергетическое воздействие, терапевтическую трансформацию и другие процессы написано в других статьях, а не в статье «Физическая основа остеопатии». В общем, я не разделяю механическую картину Мира живого ни Рене Декарта, ни Уильяма Гарвея, но так Мир тоже может быть описан. Он разный…

В прошлой статье мы разбирали физический способ воздействия в остеопатии, и это было надавливание, прикосновение, дотрагивание, которое может быть сильным и слабым, быстрым и медленным, коротким и продолжительным. Что же вызывает в теле прикосновение? Эти физиологические реакция называются рефлексом. 

Рефлекс

Рефлекс (в физиологии) — стереотипная реакция живого организма на раздражитель, происходящая под управлением нервной системы. Рефлексы вызываются от раздражения: 

• экстерорецепторов — рецепторов кожи, 
• проприорецепторов — рецепторов мышц, сухожилий, связок 
• интерорецепторов — рецепторов внутренних органов, сосудов. 

В ответ на раздражение рецепторов происходит соответствующая реакция которая может быть схематично обозначена как 

• двигательные (моторные) рефлексы — исполнитель мышцы, 
• секреторные рефлексы — исполнитель железы, 
• сосудодвигательные рефлексы — исполнитель сосуды. 

Деление это условно, что связано с обязательным общим каскадом реакций организма на воздействие (или внутреннее изменение), которое в свою очередь может быть объяснено участием практически в любом рефлексе нейронов, расположенных как в высших отделах ЦНС, так и находящихся в продолговатом и спинном мозге. 

Основные пути и зоны ЦНС, участвующие в рефлексах

• спинальные — нейроны спинного мозга,
• бульбарные — нейроны продолговатого мозга,
• мезэнцефальные — нейроны среднего мозга,
• диэнцефальные — нейроны промежуточного мозга,
• кортикальные — нейроны коры большого мозга.

Автономная нервная система

Если выше преимущественно имеется ввиду рефлексы, в которых рецептор и эффектор располагаются в соматической, или скелетно-мышечной системе, то для рефлексов в висцеральной системе, или системе органов, а также в кровеносной системе определяющее значение имеет функция автономной (симпатической и парасимпатической) нервной системы. 

Некоторые части автономной нервной системы залегают в непосредственной близости к позвоночнику, рёбрам (симпатические цепочки), крестцу (парасимпатическая иннервация), что объясняет эффекты изменений функции автономной нервной системы в результате воздействий на скелет.

Учитывая вышесказанное, с остеопатической точки зрения можно выделить 

• соматические рефлексы
• висцеральные рефлексы
• сомато-соматические рефлексы
• висцеро-висцеральные рефлексы
• висцеро-соматические рефлексы
• сомато-висцеральные рефлексы
• психо-соматические рефлексы
• сомато-психические рефлексы и изменения ноцицепции.

Обратная связь

В живых организмах саморе­гуляция обеспечивается механизмом обратной связи. В здоровом организме информация о результативности и результатах деятельно­сти органа возвращается к нему обратно — на основе этой обратной связи происходит корректировка его де­ятельности. Так создается петля обратной связи. 

Этот механизм действует практически на всех уровнях организации жи­вого организма — от регулировки скорости протекания обменных процессов, до регулировки сложной поведенческой деятельности. Один из механизмов действия остеопатического лечения объясняется петлёй обратной связи, основанной на вмешательстве остеопата в деятельность системы органов (например нервной системы), отдельного органа, сосуда, или ткани — механически, или на уровне присутствия.

Ответы на остеопатическое воздействие

Поверхностные ткани

Поверхностные ткани: кожа, подкожная клетчатка, фасции подвергаются остеопатическому воздействию всегда, так как физической основой остеопатического воздействия является дотрагивание, надавливание, прикосновение разной степени силы и длительности.

Непосредственно на уровне поверхностных тканей от остеопатического воздействия может меняться тургор, эластичность, напряжённость и другие физические параметры кожи и подкожных структур, что обусловлено изменением эластических свойств соединительнотканного матрикса, который в свою очередь изменяется в ответ на давление, растягивание, скручивание, сдвиг и комбинацию этих воздействий.

Видимые изменения в результате остеопатического воздействия заключаются в покраснении кожи и её увлажнении, осязаемыми изменениями являются изменение температуры, увлажнение, изменение эластических качеств и другие изменения. 

Ввиду наличия богатой подкожной сети кровеносных и лимфатических сосудов местные эффекты воздействия на поверхностные ткани не исчерпываются механическим изменением свойств, а заключают в себе изменения кровенаполнения области воздействия, изменением венозного и лимфатического оттока, усиление секреции желёз, находящихся в коже, повышением местной температуры и обмена веществ, что на биохимическом уровне объясняется выделением медиаторов (гистамина, ацетилхолина и др).

Воздействие на кожу и подкожные ткани кроме непосредственных эффектов в области манипуляции вызывают региональные изменения, например, уменьшение отёка дистальной части конечности при воздействии на проксимальную, и отдалённые рефлекторные изменения, что объясняется наличием на коже и в подкожной клетчатке экстерорецепторов. 

Лимфатическая сеть

Поверхностная лимфатическая сеть, непосредственно участвующая в обменных процессах с подкожными структурами, подвергающаяся внешнему воздействию претерпевает ряд рефлекторных и прямых механических изменений, что вызывает местные, региональные и общие изменения: увеличение венозного и лимфатического оттока, увеличение площади капиллярной фильтрации и повышение фильтрационного давления, нормализации гидростатического давления в интерстициальном пространстве, изменение качественного состава лимфы, венозной крови и межклеточной жидкости.

Изменения в местной и региональной лимфатической системе, как части системы кровообращения, вызывает суммарные эффекты в виде увеличения давления венозного возврата и облегчения нагнетательной функции сердца.

Наиболее ярким эффектом местных изменений в остеопатии обладают мягкотканные техники, общее остеопатическое лечение (TGO, TOG, BA), лимфодренажные техники, местные эффекты при рефлекторных надавливающих воздействиях (стрейн-контрстрейн, точки Чапмана и др), мышечно-энергетических и других техниках, частью которых является местное ощутимое надавливание.

Мышечная система и остеопатия

Основным рефлекторным ответом мышцы на внешнее воздействие является изменение её тонуса: сокращение, или расслабление. При воздействии на мышцу можно добиться улучшения её эластичности, улучшения сократительной функции, увеличения обмена веществ и, соответственно, ускорение удаления продуктов обмена (например, молочной кислоты, обуславливающей болевое ощущение), увеличение кровообращения и поступления питательных веществ и кислорода в мышцу. 

Эти изменения локально и регионально приводят к ускорению отдыха мышцы, улучшения её питания, улучшению сократительной функции и повышению работоспособности. 

Учитывая взаимосвязь всех элементов мышечной системы (см. работы Иды Рольф, “Анатомические поезда” Томаса Майерса, “Мышечные цепи” Леопольда Бюске и др) в общем сухожильно-фасциально-мышечном ансамбле, эффекты изменений одного сегмента мышечной системы вызывают изменения по мышечным группам и цепочкам, что затрагивает в большей или меньшей степени всю мышечную систему, включая её постуральный аспект («Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека», Пьер-Мари Гаже, Бернар Вебер, СПбМАПО, 2008). Следует учитывать и невральный компонент ответа, управления и «перепрограмирования» (см. P-DTR Хосе Паломара). 

Изменения костей и их соединений

В самом названии “остеопатия” заложен фокус внимания дисциплины на кости. Хотя история развития остеопатии давно вывела её из кости, но методически кость является одним из основных точек приложения остеопатии.

Изменение тонуса и эластических свойств капсулы сустава, взаимоотношения костей и качества соединительнотканных элементов в суставе или ином сочленении — от дистального межберцового синдесмоза до сфенобазилярного синхондроза, изменение тонуса и питания связочного аппарата сустава — вот основные местные и региональные эффекты остеопатического воздействия.

Технически в арсенале остеопатии для воздействия на соединение костей имеются мышечно-энергетические техники, трасты, слаги, артикуляции, роллинг, общее остеопатическое лечение и другие способы.

Местными и региональными эффекты остеопатического воздействия на соединения костей зачастую действие не обходится. Так, например, воздействие на мягкие ткани и позвоночник в области шеи может вызвать эффекты изменений внутричерепного кровообращения, которые были обусловлены имеющимся патологическим раздражением сосудисто-нервного пучка шеи из за механического воздействия на сосуд спазмированной мышцей, изменением нормальной амплитуды движения позвонка, другими механическими причинами.

Остеопатическое воздействие на швы черепа, особенно у детей и новорожденных, часто вызывают положительные эффекты в зонах влияния черепных нервов, проходящих в соответствующих отверстиях черепа или областях, участвующих в венозном и ликворном оттоке: синусы твёрдой мозговой оболочки, вены головы, затылочная кость и ярёмные отверстия. 

Критическое мнение некоторых клиницистов о якобы отсутствии сколь нибудь значимой подвижности костей черепа ребёнка разбивается самими же критиками при упоминании такого страшного состояния черепной костной неподвижности ребёнка как краниостеноз и другой костно-черепной патологии.

Висцеральная остеопатия

Висцеральные эффекты остеопатического воздействия вызываются в основном по трём направлениям: 

• сомато-висцеральные рефлексы, 
• висцеро-висцеральные рефлексы и 
• непосредственное воздействие на орган.

Как указывалось выше, некоторые части автономной нервной системы залегают в областях тела, доступных для внешнего воздействия, что объясняет эффекты изменений регуляторной функции автономной нервной системы в результате внешних воздействий.

Одной из основ современной остеопатии является хорошее знание врачом-остеопатом вегетативной нервной системы: её анатомии, физиологии, возможностях воздействия и эффектах (включая побочные).

Как справедливо указывают Джон Парсонс и Николас Марсер: “Каждый остеопат должен иметь отчётливый образ автономной нервной системы в собственной центральной нервной системе с тем, чтобы обращаться к нему при каждом лечебном сеансе. Что превращает ординарного костоправа в остеопата” (Джон Парсонс и Николас Марсер, “Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики”, СПб, Меридиан-С, 2010).

Ввиду сложности строения автономной нервной системы, и соответственно, сложности и многообразия эффектов остеопатического воздействия на внутренние органы конкретные изменения во всех органах здесь привести не представляется возможным.

Основными и частыми эффектами остеопатического воздействия являются рефлекторные и прямые реакции внутренних органов, проявляющиеся изменением тонуса сфинктеров и другой гладкой мускулатуры полых органов, изменения перистальтики кишок, ускорением желчевыделения, увеличением кровенаполнения органа, увеличением лимфатического и венозного оттока, усилением клиренса слизи, снижением отёка и уменьшением раздражающего действия продуктов воспаления, что приводит к уменьшению боли.

Психологические эффекты остеопатии

Воздействие на большие рецептивные поля, снижение болевой иннервации, рефлекторные эффекты часто приводят к снижению возбуждения нервной системы, снижения нервозности пациента. Многие пациенты, неоднократно сталкивающиеся с медицинской агрессией в виде операций, инъекций, дренирований, скопических исследований (гастро, колоно, бронхо, кольпо) формируют рефлекс настороженности к “белому халату”. Особенно это актуально у детей… 

Остеопатическое воздействие преимущественно безболезненно, или точно может быть таким. Это вместе с длительным остеопатическим сеансом (7 больших минусов остеопатии здесь), время которого посвящено пациенту, создаёт положительный “побочный эффект” остеопатического воздействия в виде снижения нервной возбудимости пациента.

Так мы подбираемся к психологическим, ментальным эффектам остеопатии, изменении состояния человека, получающего остеопатическое лечение, трансформации его социальной панорамы и вообще эффектам уже не описываемым физическими и физиологическими концепциями от местной V-spread до глобальных сомато-эмоциональных релизов.

“Причина того, почему даже после многих лет работы остеопатия так очаровывает, состоит в том, что каждое лечение представляет собой новое приключение, другое ощущение ткани, определённый комплекс, новую проблему…” — писал в 1930 году McConnell (Цит. по: Торстон Лием, Тобиас Доблер “Руководство по структуральной остеопатии”, М., Эксмо, 2019).

Как действует остеопатия. Сила воздействия здесь

Позвольте себе новое приключение…

Врач-остеопат Арсений Гуричев