Фото: Jonh Looy

Невынашивание беременности в виде раннего аборта в срок 3 — 5 недель встречается достаточно часто, если же это состояние становится привычным, то оно требует скурпулёзного и полного обследования женщины, а часто и пары. Рассмотрим основные причины и условия невынашивания.

В статье использованы материалы монографии “Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности” — Радзинский В.Е., Милованов А.П., Ордиянц И.М. и др. МИА, М, 2004.

Ранний аборт

Ранний аборт — это самопроизвольное выведение продукта зачатия в срок 3 — 5 недель после оплодотворения. Этот срок характеризуется отсутствием каких то специфических ощущений беременности, поэтому женщина зачастую не замечает хориального мешка в менструальных выделениях.

Из за этого статистика абортов такого срока трудно поддаётся анализу, но по некотором данным ранний аборт составляет до 60% всех беременностей. При исследовании ранних абортусов хромосомные нарушения находят в около 70 — 74%, что характеризует этот механизм как инструмент естественного отбора. При исследовании обнаруживается

• аутосомные трисомии — 60%
• тетраплоидия — 23%
• триплоидия — 14,8%
• моносомия — 8,9%
• прочее — 3,3%.

Т.е. ранние аборты обусловлены грубыми хромосомными аномалиями. Если в случае долгой невозможности беременности был установлен повторяющийся ранний аборт, то супругов надо обследовать на генетические заболевания.

Спонтанный аборт

Спонтанные аборты — это аборты произошедшие в срок от 5 недели до конца первого триместра. Частота их составляет около 15 — 20% беременностей. Если было несколько спонтанных абортов, то говорят о привычном невынашивании, в основе которого лежат, как правило, нарушения репродуктивной системы женщины.

Ранние и спонтанные аборты сходны по времени, а часто сходны и по причинам, их вызвавшим, поэтому в случаях повторяющихся ранних спонтанных абортов нужно проводить генетические исследования.

По результатам работ Stephenson et al. (1996) исследовавших 197 супружеских пар с повторяющимися абортами установлено, что в качестве причин и условий у женщин встречались:

• эндокринная патология — 20%
• аутоиммунные несоответствия — 20%
• анатомические аномалии матки и придатков — 13,4%
• хромосомные аномалии — 3,5%
• инфекционно-воспалительные заболевания — 0,5%
• причины не установлены — 42,6%.

В 42,6% причины невынашивания не установлены… По данным отечественной литературы основными причинами невынашивания считаются инфекционно-воспалительные заболевания и гормональные нарушения женщины.

Причины и условия невынашивания

Эндокринные причины

Важнейшим условием для перестройки эндометрия в беременности и развитии эмбриона является согласованная работа гипофиза, эпифиза, яичников и восприимчивости эндометрия. Гормональный дисбаланс приводит к неадекватной перестройке эндометрия, что препятствует полноценной имплантации и плацентации.

Чаще всего как причина устанавливается недостаточность лютеиновой фазы цикла, то есть состояние, когда мало прогестерона, что приводит к изменению структуры эндометрия: зрелых децидуальных клеток становится мало, а незрелых и созревающих вариантов много. Так же отмечается гипоплазия, дистрофия и некроз ворсин плаценты с поражением более 15% (Уткин В.М., Ухов Ю.И., Глуховец Б.И.). В случаях когда изменения плаценты составляли меньше 15% беременность протекала обычно (при прочих равных условиях).

Причины и условия недостаточности лютеиновой фазы цикла в свою очередь очень разнообразны: поликистоз яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемия, гипогонадотропинемия, нарушения функции других эндокринных органов: щитовидной железы, поджелудочной железы и других.

Структурная готовность эндометрия к беременности — необходимое условие для её возникновения. Кроме должного гормонального фона и активности гормонов на эндометрий влияет функция собственных  эндометриальных желёз.

Работами Dalton et al. (1995) при исследовании женщин со спонтанными абортами в 55% установлена низкая концентрация продукта деятельности эндометриальных желёз — белка АМГФ (альфа микроглобулин фертильности, или эндометриальный белок). Это совпадало со структурными изменениями эндометриальных желёз.

Из за указанных выше причин при спонтанных повторяющихся абортах в гинекологии производятся и углубленные эндокринологические обследования (не только женских гормонов) и гистологические исследования эндометрия (соскоб, цуг-биопсия, пайпель-биопсия).

Кроме того, гистологическое исследование ворсин плаценты может указать на возможную аномалию кариотипа (Hustin, Jauniaux, 1992).

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии обнаруживаются в около 30% всех привычных невынашиваний (не только ранних):

• трисомия — 50%
• моносомия Х — 23,7%
• триплоидия — 17,4%.

Работами Stephenson et al. (2002) при цитогенетическом исследовании 420 привычных абортусов в более половине случаев был выявлен патологический кариотип, при чём для этих женщин был характерен возраст старше 36 лет. Было установлено, что в около 60% случаев аномалия наследуется от родителей, а в оставшихся случаях возникают самостоятельно.

Аутоиммунные процессы

Иммунологический парадокс беременности — это состояние принятия маткой эмбриона, хотя по сути эмбрион является полуаллогенным трансплантатом, содержащим чужеродные (отцовские) клетки. Основным участником иммунного ответа является комплекс гистосовместимости, в том числе антигены лейкоцитов (HLA — система). HLA определяют ответ клеток на антигены чужеродных клеток (но и на опухолевые клетки тоже).

Сложное взаимодействие компонентов HLA-системы, баланс местных паракринных и аутокринных регуляторов — преимущественно противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, TGF) предупреждают материнскую реакцию на полуаллогенный инвазирующий цитотрофобласт. Нарушение регуляции местных иммуносупрессорных реакций может приводить к невынашиванию. Основными вариантами здесь являются HLA-совместимость супругов, антифосфолипидный синдром, наличие позитивных антинуклеарных антител, аутосенсибилизация к гормонам, другие состояния.

Длительное применение внутриматочных контрацептивов, многократные протоколы ЭКО, медицинские аборты, эндометриоз и др. состояния предрасполагают к аутоиммунным реакциям. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и другие заболевания, сопровождающиеся накоплением антинуклеарных антител, локально могут проявляются изменениями, приводящими к частым выкидышам.

Обследования при невынашивании

• Общее клиническое обследование
• Углубленное эндокринологическое исследование
• Гистологическое исследование эндометрия
• Цитогенетическое обследование
• Имуннологическое исследование

Какие причины есть кроме перечисленных (остеопатические, психосоматические и др), и что делать при невынашивании, когда результаты обследования не дают ответа на вопрос бесплодия рассмотрим в другой статье.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев