Сфенобазилярный синхондроз… Одним из непререкаемых убеждений в остеопатии является то, что сочленение тела затылочной кости и клиновидной кости является синхондрозом, то есть хрящевым соединением, что и является условием для подвижности на уровне этого сочленения, а также даёт возможность быть патологическим паттернам: торсиям, стрейнам etc.
Костная подвижность на уровне швов черепа – важнейшее положение краниальной концепции, и нет оснований подвергать сомнению эту механическую подвижность. Способность к механической подвижности черепного шва можно увидеть невооружённым глазом, но так ли всё гладко со сфенобазилярным синхондрозом?
О терминах
В международной анатомической номенклатуре сочленение между клиновидной костью и затылочной костью имеет название клиновидно-затылочный синхондроз, или Synchondrosis Sphenooccipitalis.
В остеопатической литературе клиновидно-затылочный синхондроз называется сфено-базилярным синхондрозом (СБС, SSB). В данной статье термины: клиновидно-затылочный синхондроз, клиновидно-затылочное сочленение, клиновидно-затылочный соединение, сфенобазилярный синхондроз будут употребляться параллельно.
Sutherlend
Согласно краниальной концепции Sutherlend W.G. сочленение между клиновидной и затылочной костью, то есть клиновидно-затылочный (сфенобазилярный) синхондроз, остаётся гибким на всю жизнь.
Нормальная анатомия
В классической анатомии клиновидно-затылочный синхондроз считается временным, и с возрастом в нём происходит замещение хрящевой ткани на костную. Имеют ли какой-то специальный умысел анатомы против синхондрозов черепа? Наверное – нет, так как некоторые черепные синхондрозы они считают постоянными, например: каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis), или клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) синхондрозы.
Череп, как череп
Какие выводы о структуре клиновидно-затылочного сочленения имеются по данным объективных исследований черепа? Сфенобазилярное сочленение – это синхондроз, или синостоз?
Как установить тип сочленения затылочной и клиновидной костей? Предлагается анализ литературы по анатомии, травматологии, судебно-медицинской экспертизе, рентгенологии, анализ снимков КТ и МРТ и непосредственное визуальное исследование основания черепа.
Сфенобазилярный синхондроз
Рентгенология
На рентгенограмме головы ребенка в боковой проекции клиновидно-затылочный синхондроз визуализируется очень хорошо. В детском возрасте это действительно синхондроз, но… со взрослением он синостозируется.
На томограммах КТ и МРТ это хорошо видно. На этом принципе основано определение возраста по костям черепа. Есть много работ, показывающих связь возраста и зарастания клиновидно-затылочного сочленения. В работах изучался трупный материал, или рентгенограммы и компьютерные томограммы.
Вот эти работы
- Cendekiawan T, Wong RW, Rabie AB. Relationships between cranial base synchondroses and craniofacial development: A review. [Last accessed on February 26th, 2012]; Open Anat J. 2010
- Leonardi R, Cutrera A, Barbato E. Rapid maxillary expansion affects the spheno-occipital synchondrosis in youngsters. A study with low-dose computed tomography. Angle Orthod. 2010
- Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T. High-resolution CT findings in the development of the sphenooccipital synchondrosis. AJNR Am J Neuroradiol. 1996
- Scheuer L, Black S, Christie A. California, USA: Elsevier Academic Press. Developmental juvenile osteology. 2000
- Melsen B. Time and mode of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on human autopsy material. Acta Anat (Basel) 1972
- Bassed RB, Briggs C, Drummer OH. Analysis of time of closure of the spheno-occipital synchondrosis using computed tomography. Forensic Sci Int. 2010
- Irwin GL. Roentgen determination of the time of closure of the spheno-occipital synchondrosis. Radiology. 1960
- Ingervall B, Thilander B. The human spheno-occipital synchondrosis. I. The time of closure appraised macroscopically. Acta Odontol Scand. 1972
- Thilander B, Ingervall B. The human spheno-occipital synchondrosis. II. A histological and microradiographic study of its growth. Acta Odontol Scand. 1973
- Shirley NR, Jantz RL. Spheno-occipital synchondrosis fusion in modern Americans. J Forensic Sci. 2011
- Williams PL. 38th ed. London: ELBS with Churchill Livingstone; Gray’s anatomy-the anatomical basis of medicine and surgery.1995
- Krogman WM, Iscan YM. 2nd ed. Springfield, Illinois, USA: Charles C. Thomas Pub Ltd; The human skeleton in forensic medicine. 986
- Ford EH. Growth of the human cranial base. Am J Orthod. 1958
- Powell TV, Brodie AG. Closure of the spheno-occipital synchondrosis. Anat Rec. 1963
- Melsen B. Time of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on dry skulls. A radiographic craniometric study. Acta Odontol Scand. 1969
- Madeline LA, Elster AD. Suture closure in the human chondrocranium: CT assessment. Radiology. 1995
- Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S. Time of fusion of the basisphenoid with the basilar part of the occipital bone in northwest Indian subjects. Forensic Sci Int. 1998
- Mann SS, Naidich TP, Towbin RB, Doundoulakis SH. Imaging of postnatal maturation of the skull base. Neuroimaging Clin N Am. 2000
- Kahana T, Birkby WH, Goldin L, Hiss J. Estimation of age in adolescents: The basilar synchondrosis. J Forensic Sci. 2003
- El-Sheikh ME, Ramadan S. Age of closure of the spheno-occipital synchondrosis in the Arabian Gulf region. Forensic Physical Anthropology Proceedings of American Academy of Forensic Sciences 2002-2011. 2012
- Akhlaghi M, Valizadeh B, Gharedaghi J. Closure time of spheno-occipital suture in the male cadavers referred to legal medicine organization. Acta Med Iran. 2008
- Akhlaghi M, Taghaddosinejad F, Sheikhazadi A, Valizadeh B, Shojaei SM. Age-at-death estimation based on the macroscopic examination of spheno-occipital sutures. J Forensic Leg Med. 2010
- Das S, Ghafar NA. Closure of the spheno-occipital suture of skull: Anatomical and forensic considerations. J Forensic Leg Med. 2010
- Krishan K, Kanchan T, Passi N. Estimation of stature from the foot and its segments in a sub-adult female population of North India. J Foot Ankle Res. 2011
- Krishan K, Kanchan T, Passi N, DiMaggio J. Heel-ball (HB) index: Sexual dimorphism of a new index from foot dimensions. J Forensic Sci. 2012
- Kanchan T, Menezes RG, Kotian MS. Stature estimation: Valuable precautions. J Forensic Leg Med. 2008
- Konigsberg LW, Herrmann NP, Wescott DJ, Kimmerle EH. Estimation and evidence in forensic anthropology: Age-at-death. J Forensic Sci. 2008
Сфенобазилярный синхондроз
Возраст закрытия по литературе
Здесь указан возраст окостенения клиновидно-затылочного синхондроза по разным авторам.
- 11 — 16 лет (Powell TV, Brodie AG)
- 12 – 17 лет (Melsen B)
- 13,9 – 16 лет (Ingervall B, Thilander B.)
- 16 – 18 лет (Mann SS, Naidich TP, Towbin RB; El-Sheikh ME, Ramadan S.)
- 17 лет (Bassed RB, Briggs C, Drummer OH.)
- 17 – 25 лет (Ford)
- 17 – 19 лет (Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S.)
- 18 лет (Irwin GL.)
- 18 – 23 года (Krogman WM, Iscan YM).
- 25 лет (Shirley NR, Jantz RL; Williams PL.)
Откуда начинается окостенение?
Окостенение клиновидно-затылочного синхондроза начинается либо из одного центра оссификации, расположенного по средней линии синхондроза, либо из двух центров окостенения — по обе стороны от средней линии. Это определяется на компьютерной томографии в среднем возрасте 8 – 13 лет (Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T). Закрытие синхондроза происходит в направлении от внутренней поверхности черепа к наружной (Scheuer L, Black S, Christie A, Melsen B, Bassed RB, Briggs C, Drummer OH, Irwin GL).
Сфенобазилярный синхондроз
Личный опыт
Если посмотреть на скелетированный препарат черепа взрослого человека, то в области ската никакого синхондроза не видно. Скат представлен гладкой костной пластинкой без признаков наличия хрящевой ткани. Посмотрите сами на внутреннее основание черепа. Просто откройте крышку и посмотрите!
Зачем для объяснения подвижности, проявляющейся скорее потенцией, чем буквальным движением, применять кинематическую схему, подразумевающую буквальную механическую подвижность, да ещё и в нескольких плоскостях? Такое описание более применимо действительно к суставу, но клиновидно-затылочное сочленение – это не сустав.
Оно скорее проявляет движение (ИМХО) трёхмерного изменения:
- увеличения – уменьшения
- расширения – сжатия
- открытия – закрытия
- вдоха – выдоха
- вбирания – выпускания
- разрежения – уплотнения,
чем кивания (флексии – экстензии) по поперечным осям.
Сфенобазилярный синхондроз
Сфенобазилярный синхондроз (у взрослого) – это метафора, миф, сказка («с несчастливым концом»). Откуда берутся представления о нём – из книг, которые переписываются из других книг. Эта цепочка приводит нас к Гарольду Магуну, и далее к Сатерленду, который, конечно, не мог ни ошибаться, ни обманываться, ни заблуждаться…
Похоже, что Sutherlend W.G. опасался в медицинском сообществе открыто говорить о Дыхании Жизни, но мог уверенно говорить о его проявлении в виде Первичного Дыхательного Механизма. Механизма, для которого есть соответствующие механические условия в виде шовной и суставной подвижности черепа.
Чему мешает синостозирование?
Чему же мешает синостозирование клиновидно-затылочного сочленения? Оно не укладывается в механическую краниальную теорию, оно делает не столь стройной теорию паттернов СБС, а также усложняет биомеханическое описание кранио-сакрального движения.
Но оно совершенно не мешает ни эмбриональной мотильности, ни проявлению жидкостной потенции, ни непроизвольному тканевому движению, которое может быть проявлено в любой структуре: хоть в хряще, хоть в кости.
Да пребудет с нами сила и спокойствие!
Врач-остеопат Арсений Гуричев