Архив рубрики: Способ действия

Остеопатия после удаления 8ки

Фото: Nhia Moua

Методы остеопатической самопомощи после стоматологических манипуляций: удалений зубов, имплантаций, проводниковой анестезии. Опробовано на себе после всех трёх ситуаций. Описано на примере после удаления 8ки.

Некоторые специалисты в остеопатии любят описывать многокилометровые, но маловразумительные причинно-следственные пато-физиологические связи, например, подвёрнутую стопу как причину желчнокаменной болезни, или астигматизм как причину депрессии, а так же наделять какое нибудь состояние свойством абсолютного повреждающего условия, как то роды, или стоматологические манипуляции. Эдакая «Теория абсолютного зла жизни»…

Насколько любые роды являются травмирующими, приводящими к вывиху в шее, или гипоксическому повреждению головного и спинного мозга, настолько, по «Теории абсолютного зла», любые стоматологические манипуляции являются глобально повреждающими для всего многострадального организма.

Хочу поделиться своим и самостоятельным опытом оценки общих и местных влияний стоматологических манипуляций и способов самопомощи в этих случаях. Насколько удаление зуба, имплантация и, обязательно сопровождающая их анестезия, меняет состояние тканей, насколько далеко распространяются эти изменения, имеют ли они негативные последствия, и что с этим делать?

Повреждение

Стоматологическое лечение часто является травмирующим. Это мы называем его лечением, а для тканей это повреждение:

повреждение иглой при анестезии,
токсическое действие анестетика в месте введения (про общие эффекты амидов здесь не говорится),
повреждение кости при имплантации,
повреждение связочного аппарата зуба при удалении.

Это примеры действия механического физического повреждающего фактора, который приводит к нарушению целости структуры тканей, а так же к нарушению их функции.

Повреждения производятся с благой целью: удалить нежизнеспособное и опасное, восполнить утраченное и необходимое. Но не смотря на благую, лечебную цель, эти повреждения по сути представляют собой раны: колотые, резаные, рваные, а так же переломы, разрывы связок зуба и кровоизлияния. Если бы их причинял не стоматолог (или стоматолог, но не в условиях лицензированного кабинета), то это именно так бы и называлось.

Воспаление

Повреждение тканей (рана, перелом, кровоизлияние) запускает цепь преимущественно местных реакций: кровотечение, тромбоз, выпадение фибрина, выделение факторов воспаления и других, которые можно описать как процессы воспаления и заживления.

В зависимости от времени происходят те, или иные процессы в ране и окружающих её тканях: в начале это кровотечение, первичный некроз, потом процессы воспаления, позже возможны вторичные некрозы, и ещё воспаление. Всё это сопровождается очищением раны и отграничением повреждённой области от остальных тканей.

Общие реакции так же имеются но, как правило выражены незначительно: кратковременный подъём температуры, изменения артериального давления, вегетативные реакции, небольшие эмоциональные отклонения. Почти не описываются региональные и общие изменения, которые происходят после стоматологических манипуляций, а они есть.

Субъективные ощущения

После удаления (действия хирурга очень понравились, профи!) 8 зуба нижней челюсти слева, находящегося в неполной ретенции (не полное прорезывание) и дистопии (не правильная позиция в зубном ряду, наклон) на язычную поверхность, ощущалось следующее (описание приводится по линии времени, все ощущения слабо выраженные).

Первые реакции (часы)

Местное набухание и отёк, постепенное медленное увеличение болевой и тактильной чувствительности (по мере снижения активности анестетика), а так же «уползание» пятна кожной анестезии от места введения анестетика по фасциальным пространствам дистально, асимметрия мышечно-фасциального тонуса лица и шеи (!), вегетативные нарушения: потливость, слюнотечение, повышение артериального давления, слабость.

Вторые реакции (1 — 2 дня)

Боль местно умеренная. Разного рода ощущения в зоне ответственности языкоглоточного, лицевого, тройничного и блуждающего нервов: ощущение асимметрии лица и шеи по поверхностным и среднеглубоким передним фасциям и платизме, парастезии в области глотки, миндалин, задней трети языка, области за углом нижней челюсти, изменение ощущения глотания и другие субъективные ощущения. Единичные очень редкие (1-2 в сутки), почти однокоатные, колющие боли в ране. Такие же ощущались после установки импланта. Сам себе объяснил «дохождением» боли, которая была выключена анестезией.

Третьи реакции (2 — 4 дня)

Боль местно лёгкая, не постоянная. Если что то делать, то её не заметно. Эпителизация раны идёт интенсивно, есть слабо выраженое местное воспаление. Во рту периодически «хирургический» привкус. Отмечается ощущение асимметрии диафрагмы рта и тканей передней поверхности шеи. Самостоятельно установил и устранил дисфункции: ВНЧС, С0-1, С1-2, С5-6, Th5-6-7, L3-4. Ощущение асимметрии шеи и лица временно проходят при ингибиции грудины (собственная фасция шеи? лопаточно-ключичная фасция? внутришейная фасция?). В общем ощущения медленного затихания процесса.

Имеется ли какое то объяснение региональным и общим изменениям на, казалось бы, местное повреждение? Имеется.

Эмбриология

Напомню эмбриологию. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к краниальной части первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются жаберные дуги. Первая дуга — нижнечелюстная, вторая — подъязычная. Это висцеральные дуги, остальные — собственно жаберные. Закладка нижней челюсти производится из мезенхимы, окружающей снаружи дистальную часть Меккелева хряща. Вторая висцеральная дуга — хрящ Рейхерта, превращается в шило-подъязычную связку. Дистальная часть хряща превращается после рождения в малые рога и, частично, тело подъязычной кости. Таким образом, имеется общее эмбриональное происходение тканей лица (головы) и шеи.

Фасции, мышцы, нервы

Как уже упоминалось ощущение асимметрии шеи и лица временно проходят при ингибиции грудины, что может быть объяснено ингибицией собственной фасции шеи и лопаточно-ключичной и внутришейной фасций шеи, которые имеют части общих прикреплений к черепу и грудине.

В зоне ответственности черепных нервов: языкоглоточного, лицевого, тройничного, блуждающего и других нервов находятся области лица, шеи, структуры рта, глотки, гортани. Мышцы шеи имеют прикрепления к нижней челюсти, основанию черепа, грудине, ключицам, первым рёбрам, лопаткам, шейному отделу позвоночника, щитовидному хрящу, подъязычной кости.

Техники самопомощи

Можно ничего не делать после стоматологической манипуляции, можно что нибудь поделать. Я отследил изменения в тканях лица, в височно-нижнечелюстном суставе, в тканях шеи, в шейном отделе позвоночника, в грудине, в средостении, грудном и поясничном отделах позвоночника, левом крестцово-подвздошном сочленении и левом колене.

Без больших стратегических планов лечения применил:

фасциальные техники в лице, шее, груди
V-спред на челюсти
лимфодренажные техники на лице и шее
техника грудного протока (хорошо, что зуб слева)
трасты и БЛТ в шее и шейном отделе позвоночника
трасты в грудном и поясничном отделе позвоночника
пелвист-твист на КПС и поясничный отдел позвоночника
БЛТ колена
компрессия затылка

Общее состояние хорошее. Процесс отслеживания изменений интересный. Остеопатическая идея о связи всего со всем подтвердилась опытным путём. Работать с местными, локальными и общими изменениями после стоматологических манипуляций рекомендую. Если не можете сами — идите к остеопату.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатия, пузырь и самолечение

Фото: Isco

Как я изобрёл китайский велосипед и нашёл способ самолечения при простуде, болях в спине и запорах.

Однажды (на самом деле это длилось года 2 — 3), я открыл на пациентах, и частично на себе, взаимосвязь симптомов, в той или иной полноте совпадающих:

изменение ногтя 4 пальца на ноге (правой, или левой),
дисфункция малоберцовой кости (чаще правой),
дисфункция колена (чаще правого),
зуд, или шелушение кожи, или наличие болезненной точки на наружной поверхности верхней-средней трети бедра (чаще правого),
боли в правой пахово-подвздошной области,
спазм сфинктера Одди,
дисфункция, или изменение желчного пузыря (холецистит, ЖКБ),
периодические боли в правом подреберье,
периодичесое чувство стеснения загрудиной,
кариес, или хронический фиброзный пульпит 16,26,36,46 зубов
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
зуд, или шелушение кожи наружного уха (чаще правого),
периодические ноющие боли в лучезапястном суставе (чаще правом)
склонность к артериальной гипертензии,
склонность к ожирению.

«После моей смерти в медицинских книгах будет описан “синдром Гуричева”, и это будет то, ради чего я коптил небо 97 лет…»

Прежде всего, я захотел дать этому симптомокомплексу своё имя. Тогда я не верил в Загробную Жизнь и рассуждал так: после моей смерти в медицинских книгах будет описан “синдром Гуричева”, и это будет то, ради чего я коптил небо 97 лет.

Есть же какая нибудь “болезнь Вильсона-Коновалова”, или “болезнь Бехтерева”. Да и эпоним “болезнь Тея-Сакса” звучит куда лучше чем “ранняя детская амавротическая идиотия”. Оставалось проверить отклик у коллег и других профессионалов — не встречался ли им набор симптомов по открытой мною линии?

Меридиан желчного пузыря

Один эрудированный остеопат и специалист по ТКМ (Традиционной Китайской Медицине) быстро остудил меня: “Это не ты открыл эту связь, это китайцы пару тысяч лет назад описали, как меридиан желчного пузыря…”

“Это не ты открыл эту связь, это китайцы пару тысяч лет назад описали, как меридиан желчного пузыря…”

Не будучи сильным в понимании китайской натурфилософии, но убеждённым на собственных ощущениях в наличии направленного и организованного движения энергии в человеческом теле (проверяется на остеопатическом столе, или на татами) я использовал найденный канал для лечения, вплетая его топографию в остеопатические протоколы и, главное — используя для самолечения.

Главное — самолечение!

25 летний медицинский опыт привёл меня к выводу о примате самолечения и самоисцеления. Это не касается только небольшой части медицинских манипуляций типа стоматологии, или аорто-коронарного шунтирования. 99% времени вы предоставлены самому себе, если вы не заядлый пациент. Представляете какую тоску вы наводите на терапевта, когда жалуетесь ему на свой плечелопаточный периатрит? Уже вылечитесь сами! Не будьте тряпкой! Возьмите себя в руки!

Что котёнку?

Самая последняя кошка, у которой мозг с грецкий орех, может достаточно быстро вылечить себе вирусную инфекцию, неосознанно стимулируя кровообращение селезёнки через наполнение прилежащего к селезёнке желудка, или через изменение постуры (позы). Неужели вы меньше понимаете в себе, чем этот Мурзик?

Техники самолечения

Рассмотрим несколько техник самолечения, выстроенных вокруг меридиана желчного пузыря. Везде будет применяться основной физический принцип остеопатического воздействия — надавливание (дотрагивание, прикосновение). Повторюсь: я ничего не понимаю в Традиционной Китайской Медицине. Здесь описано то, что я обнаружил опытным путём, но оно в чём то совпало с представлениями о меридиане желчного пузыря.

«Я ничего не понимаю в Традиционной Китайской Медицине…»

Техника точки бедра

Опытным путём установлено, что воздействие на точку верхней-средней трети наружной поверхности правого бедра помогает при аллергии, кожном зуде, головной боли, нарушениях моторики в животе.

Идея

Вменяемого физиологического объяснения этому я не нахожу. Все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Стоя или лёжа на правом боку укладываете правую руку на наружную поверхность правого бедра по средней линии (по линии лампаса). Конец среднего пальца руки будет находится на уровне нужной точки (Фэн-ши VB.31 по терминологии китайской медицины). Если вы стоите, то согните ногтевую фалангу среднего пальца и надавливайте на точку. Если вы лежите, то немного согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, и согнув пальцы руки создайте твёрдую точечную опору для обсуждаемой точки бедра. Полежите так, ничего не делая, минут 5 — 7.

Будет либо небольшое болевое ощущение, либо чувство зуда. У одного пациента я видел на месте точки VB.31 коричневый рубец. Он сказал, что это место у него постоянно чешется, и он его расчёсывает до раны (до “вафки” — если вы девушка со средним образованием).

Техника печени

Печень — это ключ ко всем обменным процессам в теле, ключ к некоторым головным болям, к поясничной боли, к боли в шее, ключ к болям в правом плече, руке и ноге.

По опыту, техника печени очень эффективна при правом плечелопаточном периартрите, боли в правой ноге, венозной головной боли, запорах. При запоре, видимо, применение техники печени вызывает желчегонный эффект, являясь, фактически, слепым беззондовым тюбажем. При венозной застойной головной боли эффективность техники на печени можно объяснить эффектом перераспределения крови, а печень может депонировать более 20% всего объёма крови.

Идея

1 — тяжёлый (1,6 — 2 кг) орган, находящийся в теле асимметрично, висящий на диафрагме, тянет все правые фасции туловища и правой руки,

2 — орган, в котором происходят все обмены,

3 — тяжёлый орган, который геометрически (не анатомически) висит на шейном отделе позвоночника,

4 — все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Рано утром, в 5 — 6 утра, что связано с активностью печени и желчного пузыря, просыпаетесь, ложитесь на правый бок и укладываете ладонь левой руки, или полусогнутый в пальцах кулак левой руки, под печень. Для справки: хотя печень находится в брюшной полости, но она не находится в области живота: нижняя её граница в норме не выходит за край рёберной дуги, поэтому руку надо класть под грудную клетку (рёбра), может частично, мизинцем, под рёберную дугу. Лежите и ничего не делаете.

Техника аппендикса

Кулак на аппендикс, а точнее кулак под аппендикс — техника, которая применяется мною для самолечения респираторной вирусной продромы, нарушений кишечной моторики и вспомогательно для лечения любых нарушений по меридиану желчного пузыря.

Идея

1 — иммунная система в человеке одна, и какая разница через какой орган входить в систему?

2 — все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Ложитесь на живот, под живот в правую паховую область (хирурги думают, что она называется подвздошной) кладёте кулак. Лежите и ничего не делаете — это самое сложное, потому, что всё время хочется что то делать.

Если вам кажется, что таким образом быстрым самолечением острых вирусных респираторных инфекций заниматься нельзя, что это ненаучно и не доказано, что лекарства абсолютно безопасны (особенно для беременных), то вы можете научно и доказано полечиться и поболеть 7 — 10 дней на лекарствах, на что вам и намекает телевизор (письмо В.В. Путину о лекарствах).

Техника селезёнки

Аналогичная техника при продроме респираторной вирусной инфекции. Идею взял на одном семинаре по иммунной системе, где приводились данные изменений кровотока и кровенаполнения селезёнки, как реакции на вирусную инфекцию.

Идея

1 — использовать феномен увеличения кровенаполнения области тела от перераспределения туда внимания,

2 — заранее (в продроме, или в инкубационном периоде) спровоцировать кровенаполнение селезёнки и активировать её функцию.

Техника

Ложитесь на левый бок, под рёбра и частично левую боковую область живота кладёте ладонь правой руки. Лежите и визуализируете селезёнку (думаете о ней). Это легче, чем ничего не делать, но есть нюанс. В книгах по анатомии рисуют одну селезёнку, а на самом деле их может быть несколько. Самое большое количество селезёнок я находил 4 (четыре). Так что вам придётся визуализировать от одной до четырех селезёнок.

Техника затылка и правого виска

Затылок — это область универсального доступа. Через неё можно поговорить со всем телом, или с мозгом, или с любым органом. Вы считаете, что говорить с телом, или органом нельзя?

«Вы считаете, что говорить с телом, или органом нельзя?»

Почему же вы тогда разговариваете с автомобилем, когда он не заводится в сорокаградусный мороз (“Да заводись уже, ты — долбанная скотина!”), с телевизором (“Так, посмотрим что ты нам сегодня покажешь?”), или с тучей в засушливую неделю (“Давай! Давай! Дождик! Начинайся!”).

В общем если вы разговариваете с органом — это нормально, если орган разговаривает с вами словами, а тем более вслух, то это тревожный звоночек…

Техника

Ложитесь на спину, под затылочные бугры укладываете два кулака, или две ладони, сложенные лодочкой, в клин, в упор, который может быть опорой для затылка. Затылок должен ощущать физическую опору. Ему должно быть немного твёрдо. Лежите и ничего не делаете.

Кулаки можно заменить на два теннисных мяча для большого тенниса, которые помещаются в один носок (новый, или выстиранный), который в свою очередь завязывается. Мячи в носке не должны быть похожими на отвислую мошонку. Отнюдь, они должны напоминать гантелю.

«Мячи в носке не должны быть похожими на отвислую мошонку…»

Техника правого виска

Ложитесь на правый бок, используете подушку. Под правое ухо укладываете ладонь с согнутыми пальцами, таким образом, чтобы ушная раковина оказалась лежащей в углублении ладони.

Однажды некто показал мне на ушной раковине “карту” человеческого тела. Это было забавно. Действительно, в причудливых завитках, бороздках, козелках, противозавитках и дольках наружного уха, при желании, можно увидеть эмбрион. Если техника височной кости вами может быть объяснена через аурикулодиагностику, а не через реакцию височной кости на действие опоры, то объясняйте её через аурикулодиагностику.

Техника точки бедра и техника аппендикса, техника печени и селезёнки, техника затылка и височной кости — таких входов в тело для самостоятельной исцеляющей трансформации множество. Возможно, что они могут быть объяснены не через воздействие на меридиан желчного пузыря (тем более что на вскрытии нескольких тысяч трупов я так и не нашёл ни этот, ни какой-нибудь другой меридиан), а через рефлекторное воздействие, или, вообще, эффект плацебо. Но это не мешает вам экспериментировать и выздоравливать.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Физическая основа остеопатии

Фото: okeykat

Если бы нужно было упростить объяснение метода воздействия в остеопатии до одного слова, то чтобы это было? Надавливание…

С древних времён знания для посвящённых и знания для непосвящённых различались объёмом, качеством и толкованием. Такое же свойство есть и в медицинских знаниях. Как бы не выворачивали наружу через Instagram, Facebook и Youtube врачи-инфобизнесмены медицинские знания, простолюдину понять большую часть медицинских вопросов не представляется возможным.

Распространение знаний превращается либо во влагалищно-анальную телевизионную пантомиму (Малышева, доктор Попов с огурцом на кишке и др), либо в бесконечные оздоровительные и целительные семинары по «психо», «мета», «био» и другим «интеграциям», как правило «авторские». Причём, последние не обязательно вести вживую, можно и по Facebook — энергия же не имеет границ…

Можно об остеопатии просто?

Есть общие физические принципы, которые могут быть донесены до интересующихся, и им будет достаточно для понимания механизма воздействия остеопатии на ткани базовых понятий механики (физики). Без лишних рефлексов, изменений метаболизма, ответа психики и тд. Все они, конечно, есть, и они (ответы тканей) на самом деле главные, но здесь рассмотрим то, через что действует врач-остеопат, и что может быть понято любым человеком — вне особенностей его образования, философских и религиозных убеждений и верований.

Не могут объяснить

Объяснения эффективности той или иной методики и лечебного подхода из уст профессионалов далеки до идеальных. Проблема в том, что сами врачи зачастую не могут объяснить ни принцип, ни механизм действия лечебной манипуляции, или применения лекарства.

Либо объяснение отсутствует («что я буду опускаться до вашего уровня понимания сложнейших физиологических процессов?»), либо оно основывается на общих фразах и жирно приправлено псевдологикой («воздействие улучшает кровообращение, тонус тканей, нормализует обмен веществ, соответственно, запускает способность организма к самоисцелегию»).

Биливердин и уробилин

Относительно клинической фармакологии это ещё простительно — слишком сложной бывает фармакокинетика действующего вещества, слишком новыми данные исследований взаимодействий молекулы и рецептора, слишком непонятной сама точка приложения действия вещества, слишком много информации о лекарстве.

Многие ли из нас-врачей могут сейчас взять и нарисовать схему гуморального иммунитета (помните это: В-лимфоцит распознает поверхностными рецепторами специфические антигены, при участии Т-лимфоцита-хелпера В-лимфоцит преобразуется в плазмоцит и клетку памяти… ), или схему кроветворения (а у эмбриона?), или хотя бы схему метаболизма билирубина? Уж биливердин то от уробилина отличаете?

(Прим: сидел как то в сестринской комиссии по категориям и в качестве дополнительного вопроса просил нарисовать схему кровообращения. Более половины, а это люди со средним медицинским образованием и стажем не менее 3 лет, запутались в кругах кровообращения… Up-s-s..).

Простительно ли не знать нюансы взаимодействия молекулы и рецептора? Вполне! Важнее знать принцип — на уровне физиологии и патфизиологии: это вещество сужает здесь и расширяет здесь, это вещество перераспределяет воду, а это блокирует выработку фермента, что приводит к …

Измеряемая остеопатия

Простительно ли врачу-остеопату не знать принципа воздействия техники? Думаю, что нет! Здесь всё слишком просто! Концепция остеопатии родилась в IXX веке, дополнилась остеопатией в краниальном поле в XX, и осталась неизменной до сегодняшнего дня. Можно, конечно, углубляться в биохимию ликвора, или в микростроение фасций, или в метаболизм гормонов и рилизинг-факторов, но оставьте это для научной работы и собственного наслаждения физиологией здоровья и патфизом. Посмотрите на остеопатическое воздействие через окуляр физики.

Основные механические свойства тканей — это прочность, пластичность и упругость. Механическое воздействие на ткани — это процесс, который можно зарегистрировать, описать, измерить, сравнить, показать наблюдателю. Изменение параметров: формы и размеров называется деформацией. Деформация может вызываться воздействием внешних сил, а может быть результатом процессов, которые происходят в самих тканях, или в самом организме.

Это изменение гидратации (отёк, стаз, воспаление etc), изменение тиксотропии за счёт соседних тканей (изменение вязкости от сдавливания жидкостью, кровью, опухолью), изменение ритма тканей (судорога, дрожание) под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств и тд. Здесь мы не будем рассматривать внутренние процессы, рассмотрим внешнее воздействие.

Деформации

С точки зрения механики ткани можно сжимать, растягивать, сдвигать и скручивать. Механизм надавливания имеется в любом случае. Даже если основное воздействие будет растягивающим, то для контакта с тканями потребуется надавливание.

Деформации могут быть упругими, то есть исчезающими после снятия нагрузки, и пластическими, то есть остающимися после снятия нагрузки. Здесь указывается без учёта действия других факторов, в частности, рефлекторных и иных, рассматривающихся как самостоятельное воздействие и упомянутых выше (процессы, которые происходят в организме, а не только от внешнего воздействия).

Пример упругой деформации: после мягкотканной техники деформированная мышца вернулась в исходную форму, а не осталась смещённой латерально, или расплющенной. Пример пластической деформации: после траста капсула фасеточного сустава осталась в нормальном тоническом состоянии, а не сократилась обратно.

Все деформации вначале являются упругими, а потом могут перерости в пластическую, что может быть опасным. Пример упругой деформации, как осложнения манипуляции — это механическая травма: перелом кости, разрыв капсулы сустава, разрыв капсулы органа. Осложнения и ошибки могут быть!

Сжатие, растяжение, сдвиг и кручение

Сжатие и растяжение возникает в случае, когда к тканям приложены противоположно направленные силы, одна из которых может быть относительно неподвижной. Пример: мягкотканные техники, траст, техники на черепном шве, CV4, техника на сфинктере Одди.

Сдвиг или срез возникает, когда внешние силы смещают два слоя в ткани, или два параллельных органа одно относительно другого при неизменном расстоянии между ними (поперечном расстоянии). Пример: мягкотканные техники, артикуляции в трансляции на уровне между позвонками, техника на мыщелках затылка, некоторые техники на швах черепа.

Кручение возникает когда внешнее воздействие скручивает ткани вокруг центральной оси. Пример: мягкотканные техники, суставные артикуляции, часть ТЖО (общего остеопатического лечения), некоторые техники на сухожилиях, техники на сосудах, техника на глазном яблоке.

Комбинации воздействий объединяют векторы. Так как ткани человека живые, трёхмерные, реактивные, то длительно воздействие с одним простым вектором практически невозможно: сдвиг сменяется изгибом, изгиб сменяется растягиванием и тд.

И так, с точки зрения физики во время остеопатического воздействия производится механическое давление на ткани, что вызывает изменение качеств ткани (мышцы, кости, связки, органа), которое можно описать с позиций сопромата, как упругую или пластическую деформацию.

Легчайшее прикосновение

Вы можете сказать, что давление, особенно это касается новорожденных, детей, или в случае краниосакральных техник и остеопатической биодинамики на взрослых, незначительное, лёгкое, практически отсутствует. Сила надавливания — это вопрос количественный, а не вопрос качества действия. Действие здесь — надавливание, даже если это надавливание описывается как лёгкое, легчайшее прикосновение.

Не остеопатия

То есть по силе надавливание может быть очень слабым (прикосновение), слабым, умеренным, средним, сильным, но оно есть. Если его нет, то правомочно ли это называть остеопатией? Если специалист вообще не трогает человека — это остеопатия? Я считаю, что нет. Специалист может быть при этом остеопатом — это вопрос его остеопатического образования и диплома, но если он не трогает, то я думаю, что это не остеопатия.

По скорости надавливания воздействие может быть коротким (пальпация как диагностическое короткое дотрагивание, траст, удар), средней длительности (большинство техник), длительным (фасциальные техники, техники краниосакральной терапии).

В направлении лёгкости

По направлению воздействия техники могут быть прямыми — в плотность, против ограничения движения, в барьер (траст, мягкотканные техники, точечные рефлекторные техники), не прямыми — в направлении возможности движения, в свободу, в направлении лёгкости, в проваливание (техники в краниальном поле, висцеральные техники, фасциальные техники, манипуляции на тканях детей раннего возраста). Также могут быть комбинации воздействий, как полу-прямые техники, прямые по типу непрямых и тд (техники на швах черепа, на некоторых суставах, висцеральные техники, работа на нервах и сосудах).

Реакции на остеопатическое воздействие

Механическое воздействие на ткани проявляется разным эффектами: изменением движения: ускорением, замедлением, появлением, прекращением. Изменением температуры: выделением тепла, охлаждением местным (снижение воспалительного ответа) и общим (уменьшение лихорадки). Изменение вязкостных свойств и параметра жёсткости ткани: размягчение, изменение тонуса мышцы, изменение жёсткости рубца, изменение степени гидратации ткани (набухание, лимфодренаж, изменение свойств венозного оттока).

Все воздействия и изменения достигнутые на локальном уровне могут быть измерены в точке (пятне) контакта. То есть они есть, и они измеряемы. Если исследователю этого достаточно, то можно остановиться на этом простом физическом факторе — надавливании, его параметрах и его эффектах. Общие эффекты можно измерить любыми способами клинической регистрации: ЭЭГ, ЭКГ, РЭГ, УЗИ, МРТ, КТ etc.

Остеопатия отличается от мануальной терапии, массажа, хиропрактики и других мануальных способов своей направленностью на всё тело. Видение человека целиком, воздействие через точку контакта на всё тело, отслеживание общих взаимосвязей и эффектов на невральном, фасциальном, жидкостном, костном, гормональном, психическом уровнях — это «фишка» остеопатии. Не слабость надавливания отличает остеопатию от мануальной терапии, а диагностическая и терапевтическая глобальность.

Физиологическая основа остеопатии здесь

Как действует остеопатия. Сила воздействия здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Пальпация. Физика и немного метафизики

Фото: Renatto Mora

Пальпация — метод исследования тела в медицине, использующий в качестве способа получения информации осязание руками — тактильное чувство оценки качеств объекта.

Качества объекта

Какие качества можно оценить с помощью пальпации? Это оценка плотности (через ощущение жёсткости), температуры, подвижности, формы, болезненности, реактивности, ритма (его наличия, частоты, амплитуды, силы, стабильности), а также свойств поверхности (шероховатость, влажность, жирность, подвижность, упругость) и других качеств.

Комбинация качеств, полученных пальпаторно даёт «пятый элемент» информации о тканях — витальность, степень проявления жизни, энергетические свойства. Энергетические свойства в данной статье не обсуждаются, но будут немного затронуты «надфизические», метафизические процессы, которые можно увидеть в пальпации.

Пальпация — основной инструмент получения информации в остеопатии. Информация — от лат. «informatio» — разъяснение, представление, понятие о чём-либо, и соответственно, «informare» — придавать вид, форму, обучать; мыслить, воображать.

Пальпация — путь к перцепции (лат. perceptio) — чувственному познанию, представляющемуся непосредственным, хотя быть ему непосредственным и объективным мешают фильтры восприятия…

Ещё важная идея, что информация — это «сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления» (Информация в праве / И. Л. Бачило // Излучение плазмы — Исламский фронт спасения. — М. : Большая российская энциклопедия, 2008).

«А и Б сидели на трубе, А упало, Б пропало, что осталось на трубе?»
(Ответ в конце статьи).

Пальпация — основной инструмент получения информации в остеопатии. Она же — увядающий чувствительный орган клинической медицины. Трогать человека в которой сегодня возможно только датчиками приборов, в лучшем случае молоточком невролога, ушной воронкой, измерительной лентой, или стетофонендоскопом.

В коже ладони имеются рецепторы, способные дать информацию о жёсткости, движении, давлении, растяжении, то есть смещаемости и других качествах исследуемого объекта. Эти данные, плюс проприорецепция, объёмные трёхмерные ощущения, используемые вкупе с «картой» представлений об устройстве человека, дают врачу-остеопату достаточное количество данных для принятия диагностического и терапевтического решения.

Пальпация использовалась в медицине издревле, но преимущественно для оценки мягких тканей и скелета, а не внутренних органов. Пальпаторное исследование внутренних органов имеет относительно молодую историю — это XIX век: исследование голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка (Рене Лаэннек, Пьер Адольф Пиорри, Иозеф Шкода), пальпация органов брюшной полости (Сергей Петрович Боткин, Василий Парменович Образцов, Николай Дмитриевич Стражеско) и др.

Оценка повреждения

Патологические процессы, вызываемые повреждением (действием повреждающих факторов) приводят либо к обратимым, либо к необратимым изменениям тканей — это деструктивные процессы: гибель, некроз, разрушение, или дистрофии — процессы нарушения питания клеток, тканей, органов, а также их исходы: рубец, атрофия, петрификация и др.

Уровень рассмотрения патологических процессов может быть общебиологическим, эпидемиологическим, социальным, организменным, системным, тканевым, органным, клеточным, субклеточным, молекулярным.

Пальпаторно мы оцениваем параметры на уровне организма (глобально), систем органов (глобально, регионально), тканей (глобально, регионально, локально), органа (глобально, регионально, локально). Пример органа, который может быть рассмотрен глобально, регионально и локально — это кожа.

Параметры пальпации

Температура

Можно оценить общую температуру тела, отличия температуры одной части тела от другой, или от общей температуры тела. Следует учитывать привычную температуру тела (Уточнить! Это бывает при инфекционных болезнях). Соответствие температуры общему состоянию. Изменение температуры в процессе сеанса и скорость этого изменения. Пример: при терапевтической пальпации органов живота, во время эффекта снятия спазма, произошло выделение жара.

Влажность

Оценивается влажность кожи, влажность отдельных участков кожи и открытых слизистых оболочек. Соответствие влажности общему состоянию. Изменение влажности кожи в процессе сеанса. Пример: во время проведения техники через затылок волосистая часть головы и лоб пациента покрылись бусинками пота.

Плотность

Плотность определяется общая, как сухость, или наоборот набухание, региональная — ригидность, локальная — жёсткость. Плотность определяет не только количество материи на пространство, но и параметр времени: самый плотный — зрелый рубец, самые текучие — ткани новорожденного. Вода воспринимается как самый плотный элемент — молекулы воды занимают всё выделенное пространство. Пример: пальпаторные ощущения при синдроме внутричерепной гипертензии.

Оценка параметра плотности очень хорошо описана у Пьера Трико в книге «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием». Список полезной литературы находится в конце статьи.

Другое объяснение изменений плотности и подвижности исходит из модели гель-золь перехода, которая описана для живых тканей как изменения агрегатного состояния цитоплазмы гель — золь под воздействием внешних и внутренних факторов, реализуемые белком — актином (Конопля Е. Ф. Гормоны и старение. Цитоплазматическая рецепция стероидных гормонов. — Минск: Навука i тэхнiка, 1991., Загускин С.Л. Ритмы клетки и здоровье человека. Ростов-на-Дону, Издательство южного федерального университета, 2010).

Подвижность

Подвижность — это и буквальная подвижность, смещаемость тканей, органов, костей, и потенциальная подвижность. Пример: потрогайте-потолкайте бетонную стену и закрытую дверь. Сравните ощущение потенциала движения.

Подвижность — важнейшее качество жизни. Характеризуется амплитудой, ритмом, силой, направлением, изменением этих параметров и их скоростью. Подвижность — параметр, который можно измерять инструментально — это может помочь научной работе, помочь объективизации исследования.

Активная подвижность (производимая пациентом) может не совпадать с пассивной подвижностью. Пример: активная ротация в шее симметрична, при флексии с ограничением возможности движения только на С1 — С2 подвижность резко ограничена в одну сторону.

Форма

Нормальная анатомическая форма органа, сустава, мышцы, сухожилия, связки — почти обязательное условие нормального функционирования. Почти, потому что форма может быть изменена, а функция сохранена и полная.

Если что то появилось новое, то это повод для дообследования. Пример: пальпаторно находил у пациентов желчные камни, язву желудка, опухоль позвонка, опухоль теменной кости, гематому мягких тканей, перелом копчика, переломы остистых отростков грудного отдела позвоночника, перелом шейного позвонка, переломы рёбер и тд.

Что важнее: то, что он чувствует, или то, что мы думаем о нём?

Болезненность

Субъективный параметр, оцениваемый по ответу пациента. Что важнее: то, что он чувствует, или то, что мы думаем о нём? Болезненность бывает истероидной, невротической, демонстративной. Встречается и снижение болевой чувствительности — гипоалгезия, аналгезия. Боль — частая жалоба, а снижение, или исчезновение боли — часто считается положительной оценкой эффективности лечения.

Согласно теории «контроля ворот», предложенной П. Уоллом и Р. Мелзаком (R. Melzack and P. Wall, “Pain Mechanisms: A New Theory”, Science 150, no. 3699 (1965): 971–979), «ворота» для потока болевых импульсов могут «закрываться» на уровне спинного мозга, например другими стимулами. Это может объяснить аналгезирующую эффективность пальпации больного органа.

Сумма качеств

Целое превосходит сумму отдельных частей, появляется новое качество. В пальпации это тоже справедливо. Информация о температуре, влажности, плотности, подвижности, форме и других свойствах тканей даёт врачу-остеопату достаточное количество данных для принятия диагностического и терапевтического решения.

Пальпаторные лайфхаки

За годы практики у всех накапливаются «секреты», «лайфхаки», «маленькие хитрости» своего ремесла. Есть они и у меня. Если вы опытный остеопат, то можете ради сравнения ознакомиться с ними, если вы молодой, начинающий и «подающий надежды», то можете брать и пробовать — ну не наступать же на чужие грабли в который раз!

Пальпируя не оценивай

Лечение — это процесс исправления. Само намерение лечения основывается на исправлении плохого, неправильного, патологического. Насколько ткани считают себя неправильными? Разве неправильна рвота, кашель, или лихорадка? Леча, мы оцениваем ткани как неправильные, организм, как больной. Такое намерение вызывает рефлекторную реакцию тканей «против».

Если Вы уж такой высокоразвитый, просвящённый, всезнающий смотрящий — с вершин идеального на не идеальную реальность, истинно знающий как должно функционировать чужое тело, знающий как ему следует жить, то, конечно, управляйте, исправляйте и лечите. Остаётся лишь напомнить о том, что это уже было…

«…от дерева познания добра и зла не ешь от него…»

Согласно одной известной книге Адам и Ева были искушены предложением змия возможностью познать запретный плод («от дерева познания добра и зла не ешь от него» — Быт. 2:17), что, со слов змия, позволило бы им обрести новую сущность («будете как боги»). Кстати, сам змий уже проходил этим путём, будучи херувимом Денницей — перед тем как стать Дьяволом его намерение звучало как: «буду подобен Всевышнему»…

Пальпируя доверься тканям

«Чем дальше я углубляюсь в изучение остеопатии, тем больше мне кажется, что все представления о человеке в ней упарены до определения высоко интеллектуальной жидкости, существующей в окружении фасциальной оболочки, которая и придает ей форму. Все, что предлагает остеопатия — это позволить фасциальным соединениям исправлять то, что может быть исправлено, позволить жидкости вновь обрести нормальный приливно-отливный механизм… Держитесь за весло, то есть за фасцию, и Вы непременно оседлаете волну, и она сама домчит Вас до берега…»

К строкам из письма Роллина Беккера — предтечи биодинамического направления остеопатии другому столпу остеопатии — Вильяму Гарнеру Сатерленду «ни прибавить, ни убавить». Они наполнены несколькими смыслами: жидкостной сущностью человеческого тела, наличием ритма, наличием организующей фасции, возможности её пальпировать и способности организма самоисцеляться.

Соматическая дисфункция, или остеопатическое повреждение явно проявляется в пальпации, стоит лишь потрогать. Это можно объяснить психологическим, невральным феноменом восприятия «фигура-фон»: участок, отличный от всех других бросается в глаза. Участок, отличный от других может быть замечен с любой области тела — это вопрос практики.

«Надо трогать, трогать и трогать…»

Пальпируй много

Тренируется то, что тренируется. Надо трогать, трогать и трогать: людей, животных, насекомых, деревья, предметы, воду, воду в предметах (в кружке, определяя уровень жидкости, в воздушном шарике, определяя объём) etc. Постепенно наращивается чувствительность, ощущения обогащаются, становятся многомерными, полными, информативными.

Полезно пальпировать себя. Вы же знаете как вы себя чувствуете, что Вас беспокоит, или, наоборот, что ничего не беспокоит и много сил, выспались Вы, или нет, веселы, или грустны — пальпируйте, и отмечайте параметры тканей. Это похоже на калибровку прибора. Чем точнее ноль, тем точнее показатели отклонения от ноля.

Пальпация помогает пережить дискомфорт. В минуты тревоги, тоски, злобы, потерянности, в минуты дискомфорта можно опереться на пальпацию — потрогайте ткань одежды, какой нибудь предмет, или собственный тыл предплечья, или затылок. Быстро наступит осознанное и нейтральное ощущение «здесь и сейчас».

Пальпация — это инструмент

Пальпация — это инструмент, а не цель. Дотронулся — отпустил, дотронулся — отпустил. Или так: дотронулся — получил информацию — отпустил: «A», «I», «B» сидели на трубе, «А» упало, «B» пропало, что осталось на трубе? Ответ: «I» — information (информация).

«A», «I», «B» сидели на трубе, «А» упало, «B» пропало, что осталось на трубе? Ответ: «I» — information»

Расширь пальпацию сигналингом

Изменения пальпаторных параметров можно использовать в качестве сигналинга — неосознаваемого (бессознательного) ответа тканей на манипуляцию. Наиболее полно сигналинг проработан в Эриксоновском гипнозе.

Во время пальпации мы спрашиваем ткани (невербально, молча, внутри себя): «Покажи ответ «Да», или «Покажи ответ «Нет». Ткани, обычно, проявляют какую то реакцию, например: выделение тепла. Можно проверить этот ответ, обратившись: «Покажи ещё ответ «Да», или «Да» — это выделение тепла?».

Далее сигналинг можно использовать для сбора информации, спрашивая конкретику, или перечисляя предполагаемые заинтересованные органы, патофизиологические сценарии, действия повреждающих факторов, условия повреждения, наилучший путь выздоровления и тд.

Если не двигается — подвигай

Подвижность — обязательный параметр живого. Если Вы чувствуете неподвижные ткани, или орган, и Вам кажется что движение вообще отсутствует, то «не верь глазам своим» — подвигайте ткани. Например, по алгоритму креста:

вверх — вниз,

вправо — влево,

по часовой — против часовой,

качели вглубь одной половиной,

качели вглубь другой половиной.

Каждый раз можно идти туда, куда идут ткани: идёт вверх — остались вверху и проверили поперечное направление, лучше вправо — ушли вправо и теперь остались вверху справа, и так далее.

«Никто не знает как правильно…»

Никто не знает как надо

В одних книгах пишут что давить не надо, в других, что надо, одни говорят, что следует буквально подвигать ткани, другие, что, в принципе, дотрагиваться не обязательно… Кто прав? Вы. Если Вы получаете информацию и эффекты от лёгкого прикосновения, то это и есть Ваша пальпация, если Вам буквально требуется шевелить тканями, то шевелите их. Никто не знает как правильно.

Меняй усилие — сохраняй вектор

Предлагаю такой приём: пальпируя, надавливаете до той степени, пока не получите явную, чёткую информацию, например о плотности тканей. Это может оказаться значительным механическим надавливанием. После, сохраняя вектор надавливания (вектор — это очень важно!), постепенно уменьшая силу надавливания до момента начала уменьшения количества информации. Сбавьте скорость, дождитесь минимально достаточного усилия при котором поток данных от тканей остаётся. Стоп. Сидите на этом усилии — оно может оказаться очень слабым (5 — 10 грамм).

Что нибудь получится!

«Если долго мучится, что нибудь получится» (Из песни для кинофильма «Повар и певица» (1978) «Если долго мучиться…». Композитор Александр Зацепин, на стихи поэта Леонида Дербенева).

Литература

Пока есть немного возможностей почитать об остеопатической пальпации, диагностике и других пропедевтических остеопатических темах на русском языке. Можно рекомендовать:

Джон Апленджер. Краниосакральная терапия.

Джон Апленджер. Краниосакральная терапия II. За пределами твёрдой мозговой оболочки.

Джон Апленджер. Сомато-эмоциональное освобождение. За пределами сознания.

Ален Круабье. От мануальной оценки к общему диагнозу. Оценка информации о пациенте перед началом лечения.

Джон Парсонс, Николас Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики.

Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием.

Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Врачеватель сознания.

Новосельцев Святослав. Остеопатия. Учебник для ВУЗов.

Почитать об остеопатической пальпации, диагностике и других представлениях классиков остеопатии можно в следующей литературе (на английском языке):

Becker, Rollin E.: Diagnostic touch: Its principles and application.

Frymann, Viola M.: Palpation, its study in the workshop.

Beal, Myron C.: Louisa Bums Memorial Lecture: Perception through palpation. Still, A. T: Osteopathy, research and practice.

Still, A. T.: Autobiography.

Denslow, J.S.: Palpation of the musculoskeletal system.

Beetham, W. P., Jr., et al.: Physical examination of the joints.

Stinson, J.A., and Allen, Paul Van B.: The Development of Palpation.

Mennell, J. M.: Joint pain. Diagnosis and treatment using manipulative techniques.

Davis, P. B.: Differentiation of visceral and somatic pain.

Gibson, J.J.: Observations on active touch.

Hoag, J.M.: Theoretical analysis of osteopathic lesions.

Allen, Paul van B.: The Pathology of the Osteopathic Lesion.

Peckham, C. Fred: Osteopathic Diagnosis.

Fryette, Harrison H.: Principles of Osteopathic Technic.

Greenman, Philip E.: Principles of Manual Medicine.

Также полезно изучать книги по пропедевтике внутренних болезней, общей хирургии, педиатрии, дифференциальной диагностике заболеваний.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Что может дать осмотр полости рта?

Фото: Umanoide

Остеопатия подразумевает пальпацию, как основной источник получения информации. Но, осмотр тоже может быть информативным. Если осмотр кожи остеопаты вольно-невольно делают, то осмотр полости рта производится редко. Что может дать осмотр полости рта?

Изменения зубов

Флюороз

Тёмное прокрашивание зубной эмали и изменение её фактуры – результат повышенного усвоения фтора, преимущественно из-за высокого содержания фтора в воде данной местности. В практике были случаи развития флюороза при длительном и интенсивном использовании современных зубных паст с высоким содержанием активного фтора.

Коричневое прокрашивание зубной эмали может быть и при длительном курении, жевании табака.

Тетрациклиновые зубы

Полосовидно-пятнистое прокрашивание зубов у ребёнка происходит при использовании Тетрациклина матерью во время беременности – во время закладки эмали. Формирование зубов начинается на 7 – 8 неделе внутриутробного развития, на 9 неделе формируется «эмалевый узелок» — будущая эмаль зуба.

Зубы после кори

При кори может меняться плотность эмали зубов и на зубах остаются метки – поперечные полоски, точки, аналогичные «линиям Бо» (Honore Simon Beau) — линиям остановки роста ногтей.

Сифилис

Зубы Гетчинсона, «зубы в виде отвёртки» : сужающиеся к режущему краю коронок, широко расставленные резцы, и другие изменения зубов. Врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона (Jonathan Hatcinson): зубы в виде отвёртки, слепота (паренхиматозный кератит) и глухота.

Эрозия эмали

Изъеденная пятнами или полосками эмаль может быть при частой рвоте – кислота желудка разъедает эмаль. Откуда рвота? Молодая девушка может таким образом худеть, немолодого человека может рвать от ежедневного употребления алкоголя, более экстравагантные причины – употребление через слизистую оболочку рта наркотиков, являющихся по химической форме кислотами.

Прикушенный язык

Укушенная рана языка может быть случаем (рассеянностью, алкогольным опьянением, прикусывание, когда внезапно оступился etc), а может указывать на перенесённый большой судорожный припадок. Иногда нагнаивается и похожа на афту.

Афты

Афтозный стоматит проявляется округлыми белесыми пятнами, язвами, покраснением слизистой оболочки вокруг афт. Скорее причина афт не известна. Бывают при болезни Бехчета (Halushi Bechet), или болезни Адамантиадиса-Бехчета – системном васкулите с поражением рта, кожи, глаз, половых органов, причина не установлена (есть версия, что это герпетическая инфекция).

При многих инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, болезнях крови, аллергиях, реакциях на лекарства, красном плоском лишае, пузырчатке, синдроме Стивенса-Джонсона (злокачественная многоформная экссудативная экзема). Иногда встречается при полностью невыясненных обстоятельствах, например во время месячных. У детей при ветряной оспе везикулярная сыпь похожа на мелкие афты.

Гипертрофия дёсен

Гипертрофия дёсен – их очаговое разрастание может быть при неправильном уходе за зубами: интенсивное трение во время чистки зубов, использование раздражающих паст, ношение неподходящих протезов, коронок.

Реакция на лекарства: Фенитоин (противосудорожное средство), Нифедипин, Дилтиазем (Блокаторы кальциевых каналов), Циклоспорин (Иммунодепрессант).

Гормональные изменения у женщин, например во время беременности, вследствие чего возникает усиление реакции дёсен на зубной налёт, вплоть до образования пиогенной гранулёмы (эпулиса).

Лейкоплакия

Белое пятно (пятна) слизистой оболочки рта: раздражение табачным дымом, или пищей, или средствами за уходом за полостью рта, реакция на трение некачественно подобранных зубных протезов, инфекционный процесс (кандидоз, иммунодепрессивные инфекции), риск перерождения эпителия.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай рта проявляется как белые кружевные прожилки (сетка Викема) и сыпь во рту. Может быть и эрозивная форма, сопровождающаяся эрозиями и болью.

Кровоточивость дёсен

Заболевания пародонта, цинга, лейкозы, нарушения свёртывания крови.

Гиперпигментация нёба

Тёмные (красные до чёрного) пятна на нёбе – вероятный признак саркомы Капоши, и вообще признак тяжёлого нарушения иммунитета, вместе с волосатой лейклоплакией, распространённым ярким герпесом, стоматитом и молочницей.

Кандидоз рта

Молочница (кандидоз рта) – признак серьёзного нарушения в работе иммунной системы, одновременно с герпесом, опоясывающим лишаём, пневмоцистной пневмонией и туберкулёзом – особенно. Встречается так же при использовании в лечении кортикостероидов, например ингаляторов при «лечении» бронхиальной астмы.

Петехии

Мелкопятнистая, пятнистая, иногда сливающаяся красная, тёмно-красная сыпь под языком, в слизистой щёк и нёба – мелкие кровоизлияния, возникающие при распространённом инфекционном процессе, тромбозе, сепсисе, или при значительном повышении давления в системе верхней полой вены: натужном кашле, частой рвоте, механического блока средостения.

Ангины

Разного рода пятна, припухлость, язвы, гнойные пробки, плёнки – всё это можно увидеть на миндалинах при осмотре рта и горла. Сразу, быстро, и точно отличить воспаление, вызванное одним возбудителем от воспаления, вызванного другим — не представляется возможным. Такое воспаление может быть вызвано вирусом Эпштейна-Барр (M.A. Epstein, Y.M. Barr).

Реакция «Вирус – Антибиотик»

Вирусом Эпштейна-Барр (герпес-вирус, ВГЧ 4) вызывается инфекционный мононуклеоз, одним из симптомов которого является фарингит (воспаление глотки). При инфекционном мононуклеозе иногда, с целью лечения фарингита, воспринимаемого как проявление бактериальной инфекции, назначается антибиотики.

Антибиотики не действуют на вирусы, но часто вызывают большую аллергическую реакцию, так как при инфекционном мононуклеозе аллергия на Ампициллин возникает чаще обычного. Такая реакция проявляется пятнисто-папулёзной сыпью…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Медитация остеопата

Эта медитация проводится сидя с воздушным шариком в руках. Нужна для успокоения, центрирования, юстировки себя перед и после работы, а так же ресурсирования. В продолжение темы Силовая нейтральность в остеопатии, Инструкция непросветлённого остеопата, Ресурсирование остеопата через Аватар наставника.

Кто повлиял на создание?

Джудит Делозье — порядок выстраивания, осознание пространства, наличие ресурса.

Чин Фан Сен — осознание выстраивания в теле, центры масс, осознание точки контакта.

Пьер Трико — практика работы с воздушным шариком, пальпация и перцепция.

…

Силовая нейтральность в остеопатии

Фото: Sweet-ice-cream-photography. Остальные: ПрофМед.

Силовая нейтральность в остеопатии. В остеопатических статьях «Инструкция непросветлённого остеопата» и «Механическое пианино остеопатии» говорилось, в том числе, о нейтральности остеопата. А из чего состоит физическая, ощущаемая нейтральность? Как достигается, какие опорные точки можно выделить, что бы выстроить тело остеопата при работе с пациентом.

Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань (стиле боевого искусства, основанного исключительно на физической чувствительности и осознанности), но здесь без специфических терминов (ци, ли, дантянь, минмень, бай хуэй, куа etc). В этой статье обсудим как это делать практически.

Структура статьи следующая: фотография — пояснение, фотография — пояснение. Контекст статьи: как выстраиваться, что выстраивать. Техники можно нанизывать любые, в данной статье иллюстрации приводятся по фасциальным техникам, краниосакральной терапии и тканевому подходу Пьера Трико. Выстраивание — это просто одно из условий работы с минимальными потерями силы, позволяющее в том числе не растрачивать её.

Основная идея выстраивания в наличии контура, осознания силовых линий, нейтральность, расслабленность без обмякания (за счёт баланса мышц-антагонистов). Также важны промежуточные точки опоры, векторы и нелинейный, трёхмерный, сферический пальпаторный контакт с пациентом: не давить, а включать в совместный контур.

Содержание

1. Выстраивание, выравнивание

1.1. Выстраивание сидя сбоку

1.2. Выстраивание сидя в изголовье

1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметрично

1.4. Выстраивание стоя симметрично

1.5. Выстраивание стоя сбоку симметрично

2. Рычаги и промежуточные опоры

2.1. Рычаг и опора сидя

2.2. Рычаг и опора стоя

3. Силовые контуры без рычагов

3.1. Контур несколькими силами

3.2. Контур замыкания с опорами

3.3. Контур замыкания без опор

4. Ослабления и усиления

4.1. Сила не теряется через локоть

4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть

4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки

5. Контуры на черепе

5.1. Симметричный большой контур

5.2. Асимметричный контур

Выстраивание, выравнивание

1. 1. Выстраивание сидя сбоку

Терапевт сидит на стуле в положении сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног здесь не столь важно. Основная опора — таз на стул. Красная линия — линия выравнивания, выстраивания тела от таза до макушки, соединяющая центры масс.

Нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору предплечьем о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. На пациента опоры нет. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента, а скорее касательную встречу контура остеопата и пациента.

1.2. Выстраивание сидя в изголовье

Терапевт сидит на стуле у изголовья. Осознаются и выстраиваются те же точки, что и в предыдущем случае. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.

1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметрично

Терапевт стоит асимметрично сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры — стопы, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног: устойчивое, таз, или левая нога терапевта бедром имеет опору о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола.

Как и в примере 1 нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору тылом запястья о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента.

1.4. Выстраивание стоя симметрично

Терапевт стоит симметрично в изголовье. Осознаются и выстраиваются указанные выше точки и области. Положение туловища и ног здесь — без опоры о край стола. Силовой контур создаётся выстраиванием и натяжением средней линии от макушки до копчика. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.

1.5. Выстраивание стоя сбоку симметрично

Терапевт стоит симметрично сбоку от стола. Осознаются и выстраиваются стопы, макушка — крестец, центры масс живота и груди. Положение ног устойчивое, с опорой тазом или бёдрами о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола. Руки выстраиваются по сфере за счёт положения костей грудной клетки, выстраивания в суставах и баланса тонуса мышц-антагонистов. Получается лёгкий, мощный, общий круг с пальпаторным контактом на пике сил — по касательной, отсюда нет необходимости давить.

2. Рычаги и промежуточные опоры

2.1. Рычаг и опора сидя

Осознаётся промежуточная точка опоры предплечья о стол. Предплечье здесь рассмотрено как балка на шарнире (локоть) с промежуточной опорой. Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры. Для сопровождения движения тканей пациента кпереди (вентрально, к потолку) производится движение в направлении локтя, рычаг меняет направление. Движение не механическое, не линейное, больше похоже на общее движение при дыхании, передающееся в руки.

2.2. Рычаг и опора стоя

Терапевт стоит в асимметричной стойке сбоку от стола. В общем контуре выстраивания участвует левая рука, играющая роль опоры туловища о стол. Правая рука имеет промежуточную опору предплечьем о край стола и использует рычаг.Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры.

3. Силовые контуры без рычагов

3.1. Контур несколькими силами

Контур создаваемый парой сил: по дуге и по прямой. Показано на одной стороне, то же самое для левой руки. Одна сила за счёт структуры (кости, суставы, баланс мышц-антагонистов) направляется по дуге от центра груди до точки пальпаторного контакта. Вторая сила направляется вниманием и намерением по прямой, по биссектрисе (если рассматривать этот контур как треугольник).

3.2. Контур замыкания с опорами

Красным показаны параллельные силовые линии: линия выравнивания в туловище и ногах терапевта и осознаваемая параллельная линия, соединяющая центр стопы с точкой контакта руки терапевта со столом. На этом же уровне имеется контакт бедром или тазом терапевта со столом (не видно на фотографии). Таким образом создан общий контур. Верхняя рука (вентральная) выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей и суставов. На пациента опоры нет.

3.3. Контур замыкания без опор

Терапевт выстраивается без опоры о стол. Для создания контура осознаются точка опоры в стопе (центр стопы) и любая годная точка в предплечье терапевта. «Годность» определяется опытным путём — по ощущению замыкания, соединения, связи этих точек. Создаётся ощущение общей структуры. При изменении одной части — меняется всё.

4. Ослабления и усиления

4.1. Сила не теряется через локоть

Локоть находится в нейтральном положении, спереди от средней линии туловища. Сила передаётся по руке в полном объёме, без потерь. Можно осознавать контур — он целый.

Руки и стол создают треугольный контур — достаточно лёгкую и мощную конструкцию, которой является равносторонний треугольник. Пальпаторный контакт осуществляется на касательных силах кругов, третья точка — реакция опоры стола.

4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть

Рука чрезмерно согнута в локтевом суставе. Нарушен баланс мышц — антагонистов. В таком положении локоть заходит за среднюю линию и сбрасывает силу. Это хорошо чувствуется по ощущению слабости, немощности в руке. Для должного воздействия приходится использовать линейную силу — давить.

Руки и стол создают треугольный контур вытянутой формы в виде лежащего равнобедренного треугольника, который в данной плоскости является фигурой, стремящейся к складыванию, схлопыванию. Пальпаторный контакт осуществляется механическим линейным давлением, так как основная сфера терапевта смещена кзади.

4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки

Сжатие (закрытие) грудной клетки, стремление локтей сомкнутся, отсутствие силового контура. На уровне головы пациента производится линейное механическое сдавливание. Череп чувствует внешнее воздействие, нарастает сопротивление и контроль.

5. Контуры на черепе

5.1. Симметричный большой контур

Используются все выше описанные силовые контуры. Выстроено туловище и руки. В руках создана пара сил: через кости по дуге и намерением по биссектрисе. В пальпаторном контакте используется трёхмерная сферическая сила, без давления. Контакт осуществляется за счёт касательных сил. Встреча сил создаёт равносторонний треугольник в области пальпаторной коммуникации — в голове.

Набором параметров производится фокусирование на череп в целом, на швы, мембраны, сфенобазилярный синхондроз, ту или иную кость, мозг, ликвор или кровь. Либо на всю систему. При хорошо созданном контуре из инструментов используется только внимание (проекция сознания) и намерение (проекция сознания со смыслом).

5.2. Асимметричный контур

Пример асимметричного контура, применяемого при техниках височной, затылочной костей, их швах, или работе на гемисфере. Используются все выше описанные силовые контуры за исключением трёхмерной сферической силы в оласти левой гемисферы, где просто создана точка опоры для черепа. Параметры выдержаны и в черепе остаётся сила без линейного давления. Из параметров используется только намерение.

Ещё на эту тему: «Инструкция непросветлённого остеопата»

В заключении слова Пьера Трико (Pierre Tricot) цит. по «Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Книга 2. Врачеватель сознания»:

«Долгое время для синтонизации с тканевой плотностью пациента я использовал компрессию. Если мы даем структурам достаточно времени для принятия компрессии, эта система работает.Но сегодня я поступаю иначе.
Я связываюсь с плотностью тканевых структур пациента путём укоренения. И в то время как я укореняюсь, сфокусировав внимание в структуре пациента, я ощущаю необходимость компрессии. Выражаясь более точно, я чувствую, как структура засасывает меня…»

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Механическое пианино остеопатии

Фото: Gdtography

Важное условие остеопатической работы – это нейтральность терапевта. Нейтральность включает в себя физический и психический аспекты. Рассмотрим физическую нейтральность остеопата при работе с пациентами.

Термины и понятия

Далее под нейтральностью здесь будет пониматься физическая нейтральность, под силой и энергией – кинетическая и потенциальная энергия, а также сила тяжести и реакция опоры. Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань – боевого искусства осознанности. Илицюань – это очень хороший способ практиковать нейтральность.

Нейтральность необходима для

— создания опоры для пациента, что даёт ему ощущение уверенности,

— профилактики наводок напряжений терапевта на пациента,

— создания точки отсчёта – «0», от которого производится тестирование,

— создание точки смены векторов движения – фулькрума.

Уверенность

Уверенность пациента обеспечивается созданием хорошей опоры в точке пальпации. Это похоже на уверенность в поручне, трости, мостках. Пациент понимает, что снаружи есть какое физическое тело, и что часть его опоры, вольно-невольно, передаётся на это внешнее физическое тело. Устойчивость этого физического тела должна приближаться к абсолютной. Пациент не должен контролировать его, то есть пациент не должен в пальпаторном контакте быть опорой терапевту.

Профилактика наводок

Терапевт контактирует с пациентом, и если в терапевте есть напряжённость, то он передаёт её пациенту. Если эта напряжённость асимметрична, то он передаёт асимметрию, заваливаясь на один бок. Нейтральность обеспечивает передачу напряжённости терапевта не в пациента, а в точки опоры терапевта: в стол, в стул, в пол.

Точка отсчёта

Тесты в остеопатии достаточно условны, параметры описываются не количественно, как в ортопедии: сантиметрами и градусами, а качественно – сравнением сторон. Сравнение артикуляции по сторонам понятно, например, оценка амплитуды движения в правом локте и в левом, или оценка движения в правом височно-нижнечелюстном суставе и в левом.

Оценка фасциальной подвижности уже сложней, она производится и по сторонам, и в точке пальпации и глобально в теле. Тоже самое касается твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, внутренних органов, связочного аппарата, кровеносных сосудов, рубцов, спаек etc.

Для такой оценки нужна точка отсчёта – «0». Подумайте какую информацию несёт ртутный градусник без шкалы. Для того что бы им пользоваться надо как-то его градуировать, нужна точка отсчёта.

Фулькрум

Фулькрум – понятие описывающее точку смены движения, точку опоры, ось вращения, шарнир подвижности. Нейтральность обеспечивает такую точку смены векторов движения. Движение в сагиттальной плоскости производится вокруг горизонтальной оси, движение во фронтальной плоскости – вокруг сагиттальной оси, движение в горизонтальной плоскости – вокруг вертикальной оси. Нейтральность при формировании фулькрума даёт минимальную потерю энергии.

Подвижность

Болезнь часто проявляется изменением движения: ограничением подвижности, асимметрией, нарушением ритма. Касаемо суставной подвижности оценить такие нарушения не представляет большого труда. Мобильности и мотильность органов, фасций, жидкостей оценить гораздо сложнее.

Оценка такой подвижности требует нейтральности терапевта. Амплитуда этой подвижности очень маленькая, и если в этот диапазон ещё внести напряженность, неустойчивость и гиперактивность остеопата, то под руками будет происходить полный хаос.

На механическом уровне нейтральность обеспечивается выстраиванием тела остеопата и выстраиванием рук, относительно пациента и себя.

Выстраивание тела

Выстраивание тела основывается на контроле нескольких важных точек, в которых может происходить либо усиление, либо потеря силы. Это точки опоры, центры масс тела и суставы.

Точки опоры тела

Сила тяжести направлена вниз и должна собираться в центрах точек опоры. Точка опоры является скорее пятном, а не точкой, и состоит из множества точек, осознание и контроль которых зависит от «разрешающей способности» остеопата.

Если осознаётся всё пятно опоры как одна точка, то эта разрешающая способность имеет размер датчика давления, например, 10х7см, если осознаются точки опоры по сантиметру, то размеры датчиков давления по 1х1см, если 5мм, то 5х5мм и так далее.

Точки опоры стоя = центры притяжения, находятся в центрах стоп. Это не анатомические, а функциональные центры стоп, и они могут быть найдены практикой – упражнением раскачивания. Как только вес тела смещается к пальцам или к пяткам, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее мышечно-фасциальное напряжение, которое может передаться на пациента.

Точки опоры сидя = центры притяжения приходятся на ягодицы и седалищные бугры, расположенные на стуле. Как только вес тела смещается вперёд, или назад, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее напряжение. Терапевт либо «ложится» на пациента, либо «держится» за него.

Расслабление и выравнивание тела вкупе с правильными центрами в точках опоры создают эффект укоренения, или правильную погружённость.

Выстраивание тела

Тело имеем множество органов и тканей, все они обладают той или иной массой и в соответствии с гравитацией их векторы направлены вниз. Но, выстраиваться по всему множеству векторов не нужно, достаточно выстроится по опорным точкам, или областям.

Это похоже на стопку тарелок, выравнивание центров которых позволяет выстроить башню из тарелок с хорошей устойчивостью. Следует выстроить три точки тела: макушку центр промежности и центры стоп.

Динамические центры

В человеке есть средоточения масс, или центры масс, которые определяют устойчивость. Основных центров в туловище два: верхний центр масс в груди, и нижний центр масс в животе.

Нижний центр масс – это центр тяжести тела, самая тяжёлая область человеческого тела. Верхний центр масс, находящийся в грудной клетке, значительно влияет на устойчивость – чем он ближе к средней линии, тем выше устойчивость. При отклонении верхнего центра масс устойчивость снижается и нарастает заваливание, которое в свою очередь вызывает компенсаторное напряжение.

При выстраивании следует сопоставить верхний, нижний центры масс и точку опоры – таз на стуле, или стопы на полу. Сила тяжести должна передаваться от сверху вниз через центры до точек опоры, а с точек опоры через реакцию опоры замыкаться опять на тело терапевта.

Центры масс должны сопоставляться – это похоже на сочленение карданной передачи. Связь между центром груди и центром живота не должна иметь сдвига, излома, или амортизации. Три последние эффекта создают условие для растрачивания энергии.

Выравнивание, выстраивание, сопоставление центров – всё это динамично, не скованно, не постоянно. Выстраивание не делается «раз и навсегда». Физическое выстраивание по центрам очень хорошо совпадает с психической нейтральностью.

Выстраивание рук

Рука в зависимости от наличия промежуточной опоры физически может быть рассмотрена как балка с шарнирно-неподвижной опорой, шарнирно-подвижной опорой, а также балкой с одним защемлённым концом, то есть являться консолью.

Свойства руки от кисти до плечевого сустава, соответственно лопатки, а также ключицы и грудины зависят от мышечного тонуса, баланса мышц-антагонистов, пространственного и взаимного расположения костей руки и наличия и качества промежуточных опор.

Чем устойчивей вся эта конструкция, чем физиологичнее выстроена рука, чем надёжнее промежуточная опора, тем точнее и с меньшими потерями передаётся пальпаторная информация от пациента к остеопату, и тем меньшее усилие требуется для воздействия.

Места утечек энергии

Места утечек энергии – это суставы, перенапряжённые мышцы терапевта и мышцы-антагонисты не в балансе.

Суставы – самые многочисленные места утечек силы. Если кости в суставе не выстроены по осям, то в суставе, часть которого можно рассматривать как часть сферы, возникает много касательных сил – энергия не передаётся в полном объёме на от кости к кости.

Пересогнутые, или переразогнутые руки в локтях, поднятые плечи, напряжённые трапециевидные мышцы, перенапряжённые кисти и пальцы – вот основные ошибки врача. Вторая группа причин утечек энергии связана с непониманием того, что происходит в пальпаторном контакте.

Касательные и октаэдрические плоскости

Практически любая часть тела пациента может быть описана как часть шара, или цилиндра, так как человек в поперечном сечении является округлым. В точке (пятне) контакта со сферой проявляется множество касательных сил, векторы которых разнонаправлены в зависимости от угла с которым происходит пальпаторный контакт.

Так же в некоторых случаях (сустав, цилиндрический или сферический орган) наряду с главными плоскостями и плоскостями касательных напряжений можно осознать плоскости, пересекающие главные оси под одинаковыми углами. Таких плоскостей восемь, они образуют октаэдр и поэтому называются октаэдрическими.

Таким образом, нейтральность остеопата на физическом уровне может практиковаться как выстраивание собственного тела, сопоставление центров масс, выравнивание, осознание точек опоры, укоренение и осознание передачи пальпаторной информации по руке с минимальными потерями. Продолжение с картинками здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Инструкция непросветлённого остеопата

Фото: Jeremy Bishop

Рассказывают, что где-то далеко-далеко (на Байкале, в Москве, или в Шанхае) есть такие остеопаты, которые всё-всё чувствуют, знают, как в организме происходит «на самом деле» и всегда находят правильное терапевтическое решение.

Вернее, не терапевтическое, а целительное. В основном им достаточно просто наложить руки и процесс исцеления наступает. Быстро, мощно, и окончательно. Их пальпаторная чувствительность глубока и широка, а внутреннее психическое состояние (в их случае скорее не психическое, а духовное) приближается к просветлению.

Обычные же люди не обладают такими качествами, и у них бывают проблемы с пальпацией, интерпретацией и собственным психологическим состоянием. Я, например, отношусь к таким, «не просветлённым», остеопатам и в этой статье хочу поделиться своим видением решения сложностей этого сбойного прибора – остеопата.

Рассмотрим 3 группы проблем:

центрирования
блуждания ума
пальпации.

Центрирование остеопата

Центрирование – важное условие для того, чтобы не вносить лишней информации. Если врач не центрирован, то он падает. Это вызывает внутреннюю сигнализацию о необходимости выстроится. Сигналы добавляются в систему восприятия. От переизбытка данных, принимать решение становится ещё сложнее.

Fulcrum

Точка опоры, точка контакта с пациентом и ось их соединяющая – всё что нам нужно выстроить в себе физически. Это условие нейтральности. Точка опоры, точка контакта и ось – это схема, и таких точек и осей может быть много:

основная точка опоры и ось – центрирование врача,
точки опоры рук врача о стол, оси от центров врача до пациента,
точки в пальпаторном пятне контакта с пациентом,
центры (плотности, пустоты, анатомические образования) в пациенте,
другие точки и оси (в тканях, в органе, etc),
система врач-пациент,
система врач-пациент-пространство.

Выстраивайте точки опоры (fulcrum) и их оси по мере возможности. Подробно и в картинках по ссылке.

Обязательно

Основную ось себя – центрирование, а также ось от пальпирующей ладони до опоры: локоть или предплечье о стол, или себя, или пациента.

Желательно

Фулькрумы (здесь в значении оси шарнира) по всей цепи передачи механической энергии, то есть все точки контактов ваших суставов – места, где энергия может утекать, или где вы можете создавать много своего напряжения на малой площади по правилу рычага.

Отслеживайте места своих собственных суставных изломов – избыточных сгибаний-разгибаний, так, чтобы их не было. То же касается собственного мышечного перенапряжения – «так, чтобы их не было».

Хотелось бы

Проследите все фулькрумы от пациента до своего центра: пальцы, кисть, запястье, предплечье, точка опоры о стол, локоть, плечо, лопатка и ключица, грудина, центр груди и гравитационный вектор вниз в центр живота.

Вы не управляете пациентом, и пальпация здесь – это чувствительный прибор, поэтому не направляйте воздействие в человека, а отслеживайте собственное выстраивание. Его ткани не должны вас опасаться.

Физическое выстраивание подробно здесь

Блуждание ума

Блуждание ума может за секунды унести нас из «здесь и сейчас» в далёкое «куда-то». Тут то мы понимаем, что надо бы думать о пациенте, и о том, что мы делаем, но не прошло и 15 секунд, как отмечаем, что умом находимся играющим со своей дочерью, или выбирающим новый автомобиль. «Мысли пачкают мозги…» (sic). Что же делать?

Разделитесь

Разделите Ум (сознание, функцию мозга) на мыслящий ум и наблюдающий ум. Ум — это совокупность функций восприятия, запоминания, оценки и принятия решений. Выделите наблюдающий ум и пусть он наблюдает за мыслями тоже. Не ведитесь на поводу у мыслей.

Мышление не влияет на поведение. Вы сотни раз думали одно, а делали другое. Последите наблюдающим умом за мыслями, отмечая как легко они появляются и пропадают. Это просто мысли – слова в уме.

Есть слова на бумаге — текст, слова в воздухе – речь, а это мысли — слова в уме.

Торпидные состояния

Иногда блуждание ума настолько захватывает нежный мозг остеопата, что он буквально впадает в брадипсихическое, торпидное состояние.

«Николай крылышком сметал песок и сонных мух в растворённое окно» (Лев Толстой. «Юность»).

Когда это бывает?

Желание чувствовать вызывает большую концентрацию на восприятии, сознание сужается, актуальной становится только пальпаторная информация, в это время окружающая обстановка как бы пропадает, всё сужено до пальпации и её значимость переоценена. Добавьте сюда блуждание ума и en voilà bien d’une autre!

Сидите тогда уже в торпидном состоянии, как есть… Все равно уже всё пропало:)

Не перегружайте пальпацию вниманием. Вы же не концентрируетесь так на выборе апельсинов в гипермаркете. Информация получается довольно легко и быстро, как первое впечатление. Вместе с наблюдением за блужданием ума у вас всё получится: вы будете «здесь и сейчас» и не впадёте в торпидное состояние.

Проблемы пальпации и перцепции

Я ничего не чувствую, или я не чувствую того, что чувствуют другие? Откуда мы знаем, что они чувствуют, мы же ориентируемся на рассказы. Нам говорят о том с каким ритмом и амплитудой якобы двигаются ткани… Нам говорят о своих ощущениях! И главное слово здесь «говорят». Мы не можем оценить так ли это на самом деле, и мы сверяем свои ощущения с должными.

Вам говорили, или вы читали, что нельзя давить на ткани, или что ритм составляет 6 – 12 в минуту, а вы чувствуете «здесь и сейчас», что надо давить, или что движение не имеет выраженной частоты, а похоже на зыбкую плазму – кому доверять?

Доверьтесь своим ощущениям. Вы будете иметь неправильный, но рабочий прибор, которым вы меряли до, во время и после работы. Таким образом он становится правильным.

«Все ваше тело от кончика одного крыла до кончика другого, – … повторял Джонатан, – это не что иное, как ваша мысль, выраженная в форме… Разбейте цепи, сковывающие вашу мысль, и вы разобьете цепи, сковывающие ваше тело…» (Ричард Бах. «Чайка по имени Джонатан Ливингстон»).

Проблемы интерпретации

Единственный показатель нашей ошибки – это повторяющийся паттерн у всех пациентов сегодня, а то и всю неделю. И этот паттерн – наш. В остальных случаях мы правы.

Не наступит такого времени, когда мы будем абсолютно правы – мы всё время будем ограничены рамками своих знаний, потому, что мы обычные нормальные люди, «непросветлённые».

Сострадание пациенту – это вечное чувство врача, в противном случае он циник, говно окаменевшее. Но и собственное страдание преследует врача всю профессиональную жизнь, потому что нет этой конечной абсолютной истины, в которой он абсолютно же прав.

Интерпретация информации, получаемой от пациента привязана только к нашим знаниям. Если вы мыслите категориями FRS – ERS, то вы их и видите, потом узнали про дисфункции Вебстера и Мартиндейла – вы их видите. Делали-делали CV-4, потом вам рассказали, что ещё техника EV-4 есть, и вы теперь делаете EV-4.

Эффекты восприятия

Ошибки перцепции неминуемы. Нам не избежать той, или иной неточности восприятия, будь то эффект первичности («первое впечатление правильное»), или эффект ожидания («эта техника приводит к этому эффекту»), социального группового фаворитизма («наша школа лучшая»), или презумпции взаимности («он относится ко мне так же, как я к нему»).

С расширением терапевтических возможностей наступает расширение круга пациентов — они становятся всё сложней и сложней. Они всё время будут держать нас в тонусе, а мы всё время будем учиться, развиваться и расти. Завтра нам может показаться, что вчера мы были «тупой и ещё тупее«. Поэтому, надо делать так, как мы можем сегодня.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Техника ресурсирования через Аватар наставника

Технология получения поддержки в сложных терапевтических ситуациях от образа наставника (Аватара наставника). Здесь нет описания пальпации. Здесь описание себя, пространства и того, кто может в нем проявиться.

Порядок

Ощутите пространство кабинета
Ощутите связи Вас и пространства
Расширьте и ощутите пространство
Позвольте проявиться Аватару
Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
Позвольте проявится процессу
Поблагодарите участников процесса

1. Ощутите пространство кабинета

Ощутите пространство кабинета и себя в нем. Есть пространство, и есть Вы в нём. Это Ваши визуальные, аудиальные, кинестетические, ментальные и другие ощущения и образы.

Размеры, форма, цвет, запах, звуки, движение воздуха, ощущение опоры на стул, кинестетика и проприорецепция, вкус во рту, мысли и чувства – всё что вы можете осознать в кабинете.

Вам могут помешать мысли, отвлекающие Вас: незавершенные дела, или актуальное событие, или воспоминание из прошлого, но переключитесь на «здесь и сейчас» и не боритесь с этими мыслями.

Просто позвольте им появляться и уходить, ведь всё не постоянно. Признайте их. «Я отвлёкся». Вы думаете, вспоминаете, переживаете – это нормально, ведь Вы живой.

Отнеситесь к ним как к машинам за окном: Вы знаете, что они там есть, Вы слышите их, Вы можете почувствовать легкий запах дыма, подмешанного к ветру, но Вы не выглядываете постоянно в окно, чтобы смотреть на машины.

Отмечайте мысли, и продолжайте делать то, что делаете. Если Вам совсем тяжело находится в себе, то попробуйте дисциплиной сделать это. Раз в 3-5 минут возвращайтесь в себя, отмечая дыхание. Просто наблюдайте за дыханием: вдох – выдох – пауза, вдох – выдох – пауза. Оттуда расширяйтесь на все тело, а оттуда на пространство.

2. Ощутите связи Вас и пространства

Это чуть больше чем то, что в предыдущем шаге. Если есть ощущения, то можно отметить и связи между источником ощущений и Вами. Например, есть запах, и есть то через что этот запах до Вас дошёл. Вы чувствуете запах – откуда он исходит и куда в Вас он приходит?

От чашки кофе на подоконнике до Ваших ноздрей… или ещё дальше к рецепторам в слизистой оболочке верхней носовой раковины, далее в обонятельные нити, проходящие через продырявленную пластинку решетчатой кости до обонятельных луковиц, переходя в обонятельные тракты, направляющиеся назад под лобными долями полушарий головного мозга к подкорковым обонятельным центрам и так далее до гиппокампа.

Но, если Вы не видите этого пути по первой паре черепных нервов, то ею не следует пользоваться, пользуйтесь теми образами, которые у Вас есть.

Из-за стремления соответствовать чьему-то авторитету: европейской классической анатомии, или китайской натурфилософии, или американской краниосакральной биодинамики Вы можете не заметить того, что происходит именно с Вами.

Поверьте действительности, а не тому что Вы о ней думаете.

Вы чувствуете запах через воздух — Вы точно знаете, что запах распространяется по воздуху. В воздухе эта связи может восприниматься как визуальный образ – полоса запаха, или её нити, шлейф, облако, волна etc. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры? Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

Связи Вас и пространства «опредмечиваются», описываются визуальными образами, наделяя этими образами, метафорой, объективно не видимые отношения.

Как «солнце встаёт», «погода нас радует», «тёплые отношения», «добрый дом».

Все тоже самое, как запах, осознается и относительно тактильной чувствительности и проприорецепци. На чём Вы сидите, какими точками контактируете с предметами, центрированы ли Вы? Что Вы ощущаете телесно на уровне давления, температурной разницы, движения воздуха, его влажности? То же самое касается других каналов восприятия.

3. Расширьте и ощутите новое пространство

Начните со звуков. Какие звуки доносятся до Вас из окна и из-за стен? Вы можете понять пространство, которое попадает в Вашу досягаемость. Осознайте насколько глубоко ваша тяжесть распространяется вниз: стул, пол, фундамент, почва, геомантия… ядро.

Осознайте насколько Ваша лёгкость распространяется вверх: воздух над головой, потолок, этажи, кровля, небо, облака, космос, высший порядок. Осознайте пространство вокруг Вас, что оно включает: здания, деревья, животных, людей…

В детстве Ваше пространство не ограничивалось комнатой. Оно занимало вселенную. Вы не сомневались, что сможете оказаться прямо сейчас на Луне, или в Антарктиде, или на красном карлике Проксима Центавре, или в танке на Курской дуге. У Вашего пространства не было жестких границ и пространство могло охватить все, что Вы могли охватить сознанием. С тех пор пространство не изменилось.

4. Позвольте проявится Аватару

Если Вы заранее подумали о том, что Аватар проявится, то он проявится сам. Если Вы осознаёте только себя, то вернитесь вниманием в пространство. Подумайте о том, что в этом пространстве есть, или был человек, который мог бы помочь Вам здесь и сейчас найти терапевтическое решение, или помочь напрямую пациенту.

«Как бы в этом случае поступил доктор Х?».

Вы можете задать себе вопрос:

«Как бы в этом случае поступил Стилл (Апледжер, Беккер, Трико, Михаил Иванович), или «Кто бы мог сейчас решить эту (терапевтическую) задачу?».

Когда Аватар проявится, то Вы почувствуете это

визуальный образ наставника (Вы буквально увидите его!),
мысль о том, что есть человек, который Вам поможет (мысль которая согреет Вас),
ощущение силы и спокойствия после трепета встречи (как сидя в горах, услышать свои приближающиеся вертолёты),
волна спокойной уверенности (не опредмеченная, как вера)
etc.

5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара

Ощутите связи так же как Вы это делали на предыдущих шагах. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры. Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

6. Позвольте проявится процессу

Позволить проявиться процессу – это не вмешиваться, т.е. не вмешивать в него ничего сверх того, что происходит. Спокойное присутствие, наблюдение. «Быть», а не «иметь». Чем меньше Вы вносите своего опыта, тем лучше. Это не отстранённость и хаос, а возможность побыть рядом.

Похоже на сопровождение лошади домой. Наблюдайте за процессом до завершения.

7. Поблагодарите участников процесса

Поблагодарите участников процесса, но без подобострастия, долженствования, или любого другого проявления неравноправия: сравнения, типологии, иерархии. Каждый выполнил то, что выбрал в соответствии со своими возможностями.

Арсений Гуричев

Биосфера

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Архив рубрики: Способ действия

Остеопатия после удаления 8ки

Остеопатия, пузырь и самолечение

Меридиан желчного пузыря

Техники самолечения

Физическая основа остеопатии

Можно об остеопатии просто?

Измеряемая остеопатия

Не остеопатия

Реакции на остеопатическое воздействие

Пальпация. Физика и немного метафизики

Что может дать осмотр полости рта?

Медитация остеопата

Силовая нейтральность в остеопатии

Выстраивание, выравнивание

Механическое пианино остеопатии

Фулькрум

Выстраивание тела

Точки опоры тела

Выстраивание тела

Места утечек энергии

Инструкция непросветлённого остеопата

Центрирование остеопата

Fulcrum

Блуждание ума

Проблемы пальпации и перцепции

Проблемы интерпретации

Техника ресурсирования через Аватар наставника

Порядок

1. Ощутите пространство кабинета

2. Ощутите связи Вас и пространства

3. Расширьте и ощутите новое пространство

4. Позвольте проявится Аватару

5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара

6. Позвольте проявится процессу

7. Поблагодарите участников процесса