Введение 

Относительно новая для нашей страны медицинская специальность остеопатия требует разработки методологии и терминологии, отражающей принципы и подходы, применяемые в ней. В то же время в отечественной медицине исторически сложились некоторые понятия, термины, классификации, которые используются в других дисциплина и направлениях уже долгие годы. 

В имеющейся остеопатической литературе зачастую отсутствует общий подход к использованию терминов. Так, для описания патологических изменений, являющихся предметом исследования врача-остеопата, применяются термины: дисфункция, соматическая дисфункция, остеопатическое повреждение, остеопатическое поражение и другие более редкие, оригинальные, или устаревшие термины. Такая терминологическая путаница вредит как самим остеопатам, так и вызывает недоверие среди врачей других специальностей. 

Кроме того, в остеопатии разработана своя классификация этиологических факторов, приводящих к формированию соматических дисфункций, что мешает междисциплинарным взаимодействиям. 

Цель

Сравнение терминов и понятий, используемых в литературе по остеопатии, травматологии и судебной медицине, описывающих внешние этиологические (повреждающие) факторы. 

Эволюция основных понятий в остеопатии

Со времён Гайя Д. Хьюлетта (1903), определившего понятие “остеопатическое повреждение” [1] и МакКоннелла и Тила (1906), рассматривавших “остеопатическое поражение, как любое патологическое изменение ткани, сопровождаемое узнаваемым (или неузнаваемым) структурным изменением; но особенно изменением, при котором непрерывность некоторых элементов ткани нарушается [2] до сегодняшнего дня прослеживается эволюция понятий и определений. 

Так, Картер Даунинг (1935) писал: остеопатическое поражение представляет собой костный подвывих с лигаментозными натяжениями и сокращениями [3].

Томас Скули (1958) приводил такое определение остеопатического поражения: состояние расположения клеток, при котором они сдвигаются в своей жидкой матрице, выходя за пределы нормальной эластичности, и больше не могут вернуться в состояние покоя. Они тормозят обмен кровью и другими жидкостями, что становится причиной застоя или возникновения подобного воспалению состояния относительно артериальной стороны травмы [4].

Реймонд Солано (1988): Остеопатическое поражение – это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро- или макро-модификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды [5].

Существующие определения остеопатического поражение описывают его как ограничения физиологического суставного, или мышечного движения, или любой физиологической подвижности.

Подробно разобрана тема остеопатического поражения и соматической дисфункции у Джона Парсонса и Николаса Марсера. Трудно не согласиться в этом вопросе с авторами, которые пишут: определить остеопатическое поражение столь же трудно, сколь и дать определение самой остеопатии. Понимание и описание остеопатических поражений – эта та область, в которой много неясного. Парадокс состоит в том, что одно и тоже часто выражается разными словами [6, 7].

Выражение “остеопатическое поражение” с последней четверти ХХ века заменяется термином “соматическая дисфункция” [4, 6]. 

Кристиан Фоссум (2010) приводит следующее определение соматической дисфункции – это ограниченная функция или движение и/или упругость или гибкость в анатомическом единстве тела. Соматическая дисфункция представляет собой пальпируемое патологическое изменение качества ткани [4]. 

Торстом Лием (2010) приводит такое определение: соматическая дисфункция — это уменьшенная или изменённая функция связанных друг с другом частей системы организма, то есть костных, суставных, и миофасциальных структур, и связанных с ними частей лимфатической, сосудистой и нервной систем [4]. 

Соматическая дисфункция (по определению ВОЗ) – это нарушение функций связанных друг с другом компонентов соматической системы: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов [8].

Червоток А.Е. и Юганова С.В. (2007) в учебном пособии “Философия остеопатии” приводят следующее определение: остеопатическое повреждение – результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечёт за собой развитие функционального заболевания, которое со временем может перейти в органическое [9].

Похожее по смыслу определение остеопатического повреждения приводит Новосельцев С.В. (2016) в учебнике по остеопатии. Автор выделяет первичное повреждение, как результат травмы и вторичное повреждение – нарушение механики в структуре тела при наличии первичной дисфункции на отдалении [10].

В книге Чокашвили В.Г, Парфёнова В.М, Чокашвили М.В. “К вопросу об остеопатии” (2000) авторы описывают остеопатическое поражение как комплекс суставных и нервно-вегетативных расстройств. Остеопатическое поражение поддерживает и способствует образованию и сохранению порочного круга процессов раздражения, воспаления и других патологических проявлений, ослабляющих защитные свойства организма [11].

Андрианов В.Л. (2010) про остеопатическое повреждение писал следующее: это нарушенное движение структуры изменяет функцию её или другой структуры, находящейся в отдалении, формируя и поддерживая патологический процесс в виде мягкотканных нейроциркуляторных дисфункций с развитием сначала функционального, а затем органического заболевания [12].

Семантика понятия

Термин “остеопатическое повреждение” имеет в своём составе 2 элемента: категорию явления – “повреждение” и категорию свойства – “остеопатическое”. Характеристика “остеопатическое” описывает не этиологическую составляющую, а способ, которым это повреждение определяется – остеопатической пальпацией и осознанием найденных изменений в концепции одной специальности – остеопатии. 

Тогда закономерным было бы использовать и аналогичные термины, описывающие диагностический подход и концептуальные особенности оценки повреждения в других специальностях, напр.: “хирургическое повреждение”, “травматологическое повреждение”, “урологическое повреждение”, “офтальмологическое повреждение”, “педиатрическое повреждение”, и т.д. Такой подход кажется абсурдным не только по “корявости” терминов, но и в нарушение краеугольного принципа медицины – лечить больного, а не болезнь.

Травма, функциональное расстройство или заболевание имеются у человека относительно лично его, а разница в видении этого человека глазами остеопата, хирурга, терапевта, или иного специалиста – это разница концепций и терминологии, т.е. разница описания, модели.

Современное понятие «соматическая дисфункция» отражает в большей степени функциональный характер изменение тканей, вовлечённость в изменение всего организма, и указывает уровни нарушения, но не отражает аспект причинности (этиологии) возникших патологических изменений.

Согласно клиническим рекомендациям “Остеопатическая диагностика соматических дисфункций” (2015) [15] соматическая дисфункция – это функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами: 

– биомеханическая составляющая соматической дисфункции – это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека; 

– ритмогенная составляющая соматической дисфункции – это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов; 

– нейродинамическая составляющая соматической дисфункции – это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.

В более поздних работах 2020 года [13, 14] даётся следующее определение соматической дисфункции – это потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движения и подвижности. В качестве синонимов приводятся понятия: рестрикция, остеопатическое повреждение, зона остеопатического конфликта.

Несмотря на то, что под соматическими дисфункциями понимаются прежде всего функциональные нарушения, структурные изменения также могут быть выявлены. Например, острая локальная соматическая дисфункция может характеризоваться картиной острого воспаления, хроническая локальная соматическая дисфункция – процессами фиброза и склероза вследствие хронического воспаления, либо в результате адаптивной перестройки соединительной ткани под влиянием механических воздействий [16].

Мохов Д.Е. и соавт. в статье [17] выделяют соматические дисфункции из общего нозологического ряда – “соматические дисфункции могут выявляться у пациентов как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания”. Автор указывает 2 компонента заболевания: функциональные и морфологические (структурные) изменения. Можно утверждать, что любая болезнь имеет как функциональную, так и структурную составляющую. Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Морфологическая составляющая связана с повреждением структуры органа, которое усугубляет нарушения функции.

Политика остеопатической терминологии

Краткий анализ остеопатической литературы показал, что сначала для описания объекта диагностики и лечения в остеопатии преимущественно использовались термины “остеопатическое повреждение” и “остеопатическое поражение”. Термин “соматическая дисфункция” стал использоваться всё чаще в литературе с конца 60-х гг. ХХ века [4].

Преимущественное использование термина “соматическая дисфункция”, вероятно, связано не только с теоретическим осмыслением тканевых изменений, пальпируемых остеопатами, но и с наличием в Международной классификации болезней нозологической единицы, отражающей объект остеопатической диагностики и воздействия – “Сегментарная или соматическая дисфункция” (M99.0), относящейся к разделу биомеханических нарушений, не классифицированные в других рубриках [19].

Кажется очевидным, что предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к оценке и коррекции биомеханических нарушений, но с учетом неполного признания медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций, как то пальпация краниального ритма, подвижность в сфено-базилярном синхондрозе, пальпаторная оценка и воздействие на глубокие анатомические структуры, недоступные непосредственной пальпации, теория мотильности органов, оценка эмбриональной потенции у взрослого человека, энергетические аспекты остеопатии, биодинамические концепции остеопатии и другие, считать соматическую дисфункцию основным объектом остеопатической коррекции – полезное допущение.

Этиология и патогенез соматических дисфункций

Образовательный совет по Остеопатическим принципам в Глоссарии остеопатических терминов определяет соматическую дисфункцию как нарушение или изменение функции взаимосвязанных компонентов скелета человеческого организма: скелетных, артродиальных и миофасциальных структур, а также связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов [20].

В Глоссарии даётся мнемоническая характеристика дисфункции: 

T.A.R.T.

• Изменение текстуры тканей (tissue texture abnormality)
• Асимметрия (asymmetry)
• Ограничение движений (restriction of motion)
• Болезненность (tenderness)

Существуют и другие мнемонические характеристики дисфункций, например S.T.A.R. и P.R.A.T.T. [6]

S.T.A.R.

• Изменение чувствительности
• Изменение текстуры
• Асимметрия
• Ограничение амплитуды

P.R.A.T.T.

• Боль
• Изменение амплитуды
• Асимметрия
• Изменения тканей
• Температура

Как видно из мнемонических описаний, под дисфункцией понимают реакции тканей и систем организма на какое-то воздействие, которые могут быть выявлены при остеопатическом мануальном обследовании, но без указания этиологического фактора.

Что является исходной проблемой, и что представляет собой компенсацию или адаптацию к ней? Первичное поражение – поражение которое влечёт за собой адаптационные, или компенсаторные изменения в организме или непосредственно ведёт к дисфункции или трофическим изменениям в какой-то другой части тела [21]. Первичные поражения – базовые нарушения структур, которые, в конечном счёте, приводят к вторичным или компенсаторным нарушениям других, связанных с ними структур [22].

Холистично, и с указанием на все возможные травмирующие факторы и проявления повреждения, дал определение в 20-х годах прошлого столетия Артур Беккер: тотальное остеопатическое поражение – сумма всех разнообразных отдельных поражений или факторов механического и другого характера, приводящей или предрасполагающие к болезни, имеющейся в данный момент у пациента. Диапазон этих факторов очень широк – от мозолей до холеры, от невроза до сумасшествия. Первичное структуральное поражение плюс все обусловленные им механические осложнения и компенсации, равно как и все связанные с этим механические факторы должны восприниматься как одно механическое поражение и рассматриваться вместе [23].

В книге “Травма. Остеопатический подход” Жан Пьер Барраль указывает: термин “травма” относится общепринято ко всем поражениям тела, являющимся результатом внешнего воздействия. Это часто вовлекает кинетическую энергию, приводящую к механическому повреждению. Концепция травмы может быть расширена на термические, химические, физические или механические явления (примечание: неточность автора, или перевода: механический фактор — это частный вид физического фактора), вызывающие повреждения. Как остеопаты мы обращаемся к травме главным образом как к механическому событию [24, 25].

Анализ остеопатической литературы показывает, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. 

Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция”. Например, указываются следующие причины формирования соматических дисфункций:

— физические (механические и другие травмы, чрезмерная нагрузка, вынужденная поза и т.п.),

— химические/метаболические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, экзогенные и эндогенные интоксикации),

— психоэмоциональные (психологическая травма, хронический стресс) [14].

Понятие повреждения в медицине

Что же понимается под повреждением в современной теоретической и практической медицине, частью которой в России с недавнего времени стала и остеопатия. Термины “повреждение” и “травма” в медицине практически синонимы. 

Большая Медицинская Энциклопедия приводит такое определение травмы: нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды: механических, термических, химических, лучевых и др. [26].

Повреждение – нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функции. Чаще термин употребляют для обозначения патологического воздействия на организм различных факторов внешней среды. В этом смысле под повреждениями подразумевают травму: механическую, термическую, химическую, акустическую, психическую и др.

Повреждения рассматривают также как одно из проявлений болезни, когда говорят о морфологических изменениях в тканях, органах, или клетках при каком-либо заболевании, напр.: повреждение мышцы сердца при гиперкатехоламинемии, повреждение сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете [27, 28].

В патологии, при описании процессов повреждения на клеточном уровне, описывается влияние воздействия некоторых избыточных физиологических и патологических стимулов, от действия которых запускаются процесс адаптации, в результате которого они достигают нового устойчивого состояния, которое, в свою очередь, позволяет клетке приспособится к новым условиям. Если лимиты адаптационного ответа клетки исчерпаны, а адаптация невозможна, наступает повреждение клетки. Причины повреждения на клеточном уровне — это гипоксия, ишемия, физические повреждающие факторы, химические факторы и лекарства, инфекционные агенты, иммунологические реакции, генетические повреждения и энзимопатии, дисбаланс клеточного питания и др. [29].

Травма глазами травматолога

Травма – воздействие на организм внешних факторов, приводящих к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

В зависимости от вида повреждающего фактора в травматологии выделяют травмы механические, термические, химические, радиационные, биологические и других видов, но преимущественно под травмой в травматологии понимают результат действия механического повреждающего фактора [30].

Часто термины «повреждение» и «травма» используются как синонимы, так например, эти термины звучат в Руководстве Всемирной Организации Здравоохранения по неотложной помощи при травмах. Guidelines for essential trauma care [31].

До недавнего времени патологические процессы, возникающие при механических повреждениях большинство травматологов рассматривали изолированно, но ещё в 1865 г. Н.И. Пирогов сформулировал положение о том, что общие реакции и осложнения, сопровождающие травму, превращают местный раневой процесс в общее заболевание, а раненого – в больного.

Позже в трудах Н.Н. Бурденко, И.В. Давыдовского, Р. Кларка и др. появилось понятие “травматическая болезнь”, которое отражает современный взгляд на пострадавшего человека не только на локальном: перелом, рана, кровоизлияние, но и на глобальном уровне: шок, кровопотеря, воспалительный ответ [32].

Травма с точки зрения судмедэксперта

В судебной медицине под повреждением или травмой понимается нарушение анатомической целости и физиологических функций организма человека, причинённое каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья [33].

Повреждение – нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Синоним слова “повреждение” – “травма” [34].

Определение повреждения в судебной медицине проработано наиболее хорошо и содержит все основные признаки понятия:

• диалектическое единство структуры и функции
• повреждение как проявления нарушения функции
• повреждение как следствие действия внешнего фактора
• противопоставление повреждения внутреннему заболеванию.

Выделяют повреждения с преимущественным нарушением анатомической целости тканей и органов или с преимущественными функциональными нарушениями. Актуальность повреждения в том, что оно приводит к расстройству здоровья (вреду здоровью) – что нивелирует абсолют силы действия повреждающего фактора.

Важный документ, в котором даётся определение вреда здоровью – это “Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”. Согласно “Правилам”, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды [35]. 

Из приведённых данных можно увидеть сходство определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса, который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различие этих понятий сводится к тому, что понятие дисфункция (соматическая дисфункция) используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакции организма (местные и общие), а при использовании термина повреждение (синоним – травма) понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Сложности и конфликты понятий

Медицина знает много примеров, когда функциональное расстройство имеет структуральную составляющую, но используемыми методами прижизненного исследования определить ее не представляется возможным. 

Примером такого повреждения может быть сотрясение головного мозга, при котором современными методами визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) не определяются нарушения структуры ткани головного мозга. В работах по исследованию трупов лиц с прижизненно диагностированным сотрясением головного мозга при применении гистологических методов исследования с использованием специальных красителей был установлен морфологический субстрат сотрясения головного мозга в виде микроскопических изменений: разрывов сосудов головного мозга, кровоизлияний в его ткань, кровоизлияний в толщу оболочек мозга и под них [36].

Другую сложность вызывают исторически сложившиеся и привычные термины, но которые оказались некорректными, или более сложными, чем казались при первичном описании. Таким примером служит асфиксия (от греч. ασφυξία – отсутствие пульса), под которой патогенетически понимается один патологический процесс – гипоксия с гиперкапнией, а этиологически – целый список травмирующих факторов: тупой травмы шеи (странгуляционная асфиксия), тупой травмы груди и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных путей (обтурационная и аспирационная асфиксия), утопления, асфиксии в закрытом пространстве и т.д.

Отдельно существует понятие асфиксия новорожденных (асфиксия плода, внутриутробная асфиксия, гипоксия новорожденных, гипоксия плода, гипоксическое повреждение), морфологическим субстратом которой являются гипоксически-ишемические поражения, гипоксически-геморрагические поражения и сочетанные ишемически-геморрагические поражения. Само понятие “асфиксия” к плоду применяется некорректно, так как у него отсутствует функция внешнего (лёгочного) дыхания, но такой термин повсеместно используется в медицине, наряду с более корректным термином “гипоксия”.

Причинами же гипоксии (асфиксии) плода является большой список разнообразных повреждающих факторов и условий: механическая травма в родах, нарушения кровоснабжения матки, плацентарная недостаточность: нарушения скорости плацентарного кровообращения, снижение площади диффузионной поверхности эпителия ворсин, изменения толщины диффузионной мембраны ворсин, диффузионные шунты; аспирация околоплодных вод, пороки развития плода, диабетическая фетопатия, гемолитическая болезнь, недонашивание, перенашивание, внутриутробная инфекция, низкое содержание кислорода или изменения парциального давления в атмосферном воздухе, нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы матери и другие причины и условия, включая казуистические, как расслаивающая аневризма пупочной артерии или гематома при разрыве пупочной вены [37].

Классификация повреждающих факторов

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое обоснование процесса, но и практическое применение. В медицине важно междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическая преемственность – за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения. Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине: травматологии, судебной, военной медицине и уголовном праве.

Наиболее детально и методично концепция повреждающих факторов проработана в судебной медицине (судебно-медицинской травматологии), что объясняется ежедневной необходимостью решения в практике судебно-медицинской экспертизы вопросов о травмирующем факторе: его виде, характеристиках (силе, количестве, направлении), вреде здоровью с учетом доказуемых причинно-следственных взаимосвязей.

Повреждающие факторы – это материальные объекты (орудия, оружия, предметы и т.д.) или явления (электричество, температура, радиация, атмосферное давление и т.д.), обладающие способностью причинять повреждения, то есть обладающие травмирующими свойствами. 

Приведём классификацию внешних повреждающих факторов, используемую в судебной медицине [33, 34, 38].

Классификация повреждающих факторов

1. Физические факторы

• 1.1. Механические
• 1.2. Температурные
• 1.3. Электрические
• 1.4. Радиационные
• 1.5. Барометрические
• 1.6. Другие

2. Химические факторы (яды)

• 2.1. Кислоты
• 2.2. Щёлочи
• 2.3. Другие

3. Биологические факторы

• 3.1. Бактерии
• 3.2. Вирусы
• 3.3. Простейшие
• 3.4. Грибы
• 3.5. Насекомые
• 3.6. Черви
• 3.7. Лишение пищи
• 3.8. Лишение питья
• 3.9. Другие

4. Психические факторы
5. Комбинация факторов

Некоторые воздействия проявляют один повреждающий фактор, например тупая травма тела – действие одного фактора – механическая травма. Некоторые – комбинацию повреждающих факторов, например огнестрельное ранение: прямое механическое действие пули, молекулярное сотрясение тканей, гидродинамический эффект в жидких органах, термическое и химическое действие – действие горячей пули, газов выстрела, порошинок и других дополнительных факторов выстрела, психические травмирующие факторы: страх, полученный в ситуации ранения.

Сущность повреждения определяется природой повреждающего фактора, а это может повлиять на выбор лечения. Например, у новорожденного установлено повреждение структур головного мозга, характерное для гипоксического. Кроме симптоматического и патогенетически направленного лечения через установление повреждающего фактора можно выбрать этиотропное лечение. 

К гипоксии могла привести механическая травма шеи в родах и тогда целесообразно применять техники коррекции на шейном отделе позвоночника и анатомических структурах, взаимосвязанных с этой областью. Повреждение мозговой ткани могло быть вызвано химико-биологическим фактором – токсичным действием билирубина при синдроме желтухи новорожденного, и тогда следует применять остеопатические техники на печени, фототерапию, а может быть потребуется назначение лекарственного препарата. 

Заключение

Анализ остеопатической литературы показал, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. 

Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой сегодня используется термин “соматическая дисфункция” – функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

Понятие “соматическая дисфункция” в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям. 

Из приведённых данных можно увидеть схожесть определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса, который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различия этих понятий сводится к тому, что понятие “соматическая дисфункция” используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакций организма (местные и общие), а при использовании термина “повреждение“ понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции.

Для достижения междисциплинарного взаимопонимания, в остеопатии наряду с оригинальной и новой терминологией, рационально применять исторически сложившуюся и устоявшуюся терминологию повреждений и классификации внешних повреждающих факторов, как внешних причин возникновения соматических дисфункций, понятную врачам других специальностей. 

Литература

1. Hulett G.D. A textbook of the principles of osteopathy. Journal Printing Company; 1903; 370 p.
2. McConnell C.P., Teall C.C. Practice of Osteopathy. Journal Printing Company; 1906; 781 р.
3. Downing C.H. Osteopathic principles in disease. Orozco, San Francisco, 1935; 623 p.
4. Лием Т., Доблер Т. Руководство по структуральной остеопатии. М.: Эксмо; 2019; 704

[Liem T., Dobler T. Guidelines for Structural Osteopathy. M.: Eksmo; 2019; 704 p. (in russ.)].

5. Solano R. Guide Pratique en Ostéopathie. Editions Eres; 1988; 310 р.
6. Парсонс Дж., Марсер Н. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб.: Меридиан-С; 2010; 452 с. 

[Parsons J., Marser N. Osteopathy. Models for diagnosis, treatment and practice. SPb.: Meridian-S; 2010; 452 p. (in russ.)]. 

7. Parsons J., Marser N. Osteopathy models for diagnosis, treatment and practice. London; 2005; 335 р.
8. Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук: Санкт-Петербург; 2008 

[Egorova I.A. Somatic dysfunctions in young children (diagnosis and rehabilitation treatment): Abstract Dis. Dr. Sci. (Med.): St. Petersburg; 2008 (in russ.)]. 

9. Червоток А.Е., Юганова С.В. История и философия остеопатии. Учебное пособие. СПб: Издательство СПбМАПО; 2007; 32 с. 

[Chervotok A.E., Yuganova S.V. History and philosophy of osteopathy. Textbook. SPb: Publishing house SPbMAPO; 2007; 32 p. (in russ.)]. 

10. Новосельцев С.В. Остеопатия: Учебник. М.: Медпресс-информ; 2016; 608 с. 

[Novoseltsev S.V. Osteopathy: A Textbook. M.: Medpress-inform; 2016; 608 p. (in russ.)]. 

11. Чокашвили В.Г, Парфёнов В.М, Чокашвили М.В. К вопросу об остеопатии. СПб; 2000; 76 с. 

[Chokashvili V.G., Parfenov V.M., Chokashvili M.V. On the question of osteopathy. SPb; 2000; 76 p. (in russ.)].

12. Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты / Под ред. В.Л. Андрианова. СПб: Издательский дом МАПО; 2010; 256 с. 

[Osteopathy. Theoretical and clinical aspects / Ed. V.L. Andrianov. St. Petersburg: MAPO Publishing House; 2010; 256 p. (in russ.)]. 

13. Мохов Д.Е., Аптекарь И.А., Белаш В.О., Литвинов И.А., Могельницкий А.С., Потехина Ю.П., Тарасов Н.А., Тарасова В.В., Трегубова Е.С., Устинов А.В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: Издательская группа Геотар; 2020; 400 с.

[Mokhov D.E., Aptekar I.A., Belash V.O., Litvinov I.A., Mogelnitsky A.S., Potekhina Yu.P., Tarasov N.A., Tarasova V.V., Tregubova E S., Ustinov A.V. The basics of osteopathy: A textbook for residents. M.: Geotar Publishing Group; 2020; 400 p. (in russ.)]. 

14. Мохов Д.Е., Трегубова Е.С., Потехина Ю.П. Остеопатия и ее восстановительный потенциал. СПб: Невский ракурс; 2020; 200 с.

[Mokhov D.E., Tregubova E.S., Potekhina Yu.P. Osteopathy and its regenerative potential. SPb: Nevsky rakurs; 2020; 200 p. (in russ.)].

15. Мохов Д.Е., Белаш В.О., Кузьмина Ю.О., Лебедев Д.С., Мирошниченко Д.Б., Трегубова Е.С., Ширяева Е.Е., Юшманов И.Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб: Невский ракурс; 2015; 90 с. 

[Mokhov D.E., Belash V.O., Kuzmina Ju.O., Lebedev D.S., Miroshnichenko D.B., Tregubova E.S., Shirjaeva E.E., Yushmanov I.G. Osteopathic Diagnosis of Somatic Dysfunctions: Clinical Recommendations. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.)].

16. Потехина Ю.П., Мохов Д.Е., Трегубова Е.С. Этиология и патогенез соматических дисфункций. Клиническая патофизиология. 2017; 23 (4): 16-26 

[Potekhina Yu.P., Mokhov D.E., Tregubova E.S. Etiology and pathogenesis of somatic dysfunctions. Clinical pathophysiology. 2017; 23 (4): 16-26 (in russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104

17. Мохов Д.Е., Трегубова Е.С., Белаш В.О., Юшманов И.Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия. 2014; 4 (56): 59-65 

[Mokhov D.E., Tregubova E.S., Belash V.O., Yushmanov I.G. A modern view of the osteopathy methodology. Manual Therapy Journal. 2014; 4 (56): 59-65 (in russ.)].

18. Rumney I.C. Recording musculoskeletal findings in hospitals. J Am Osteopath Assoc. 1969; 68 (7): 732-734. 
19. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. Ссылка активна на 01.02.2021 

[International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD). Accessed February 01, 2021 (in russ.)]. http://www.mkb10.ru 

20. Glossary of Osteopathic Terminology. Prepared by the Glossary review Committee sponsored by the Educational Council on Osteopathic Principles of the AACOM, revised 2011. In: Chila A.G. Executive Ed. Foundations of Osteopathic Medicine 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011; 1131 p.
21. Mitchell F.L. Towards a definition of “somatic dysfunction”. Osteopathic Annals. 1979; 7 (1): 12-25. 
22. Dummer T. A textbook of Osteopathy. Vol.1. Hadlow Down: Jo Tom Publication; 1999; 97 р. 
23. Fryette H.H. Principles of Osteopathic Technique. Carmel, CA: American Academy of Applied Osteopathy; 1980; First Edition 1954; 246 p. 
24. Барраль Ж.-П., Кробьер А. Травма. Остеопатический подход. Иваново: МИК; 2003; 335 с.

[Barral J.-P., Croibier A. Trauma. Osteopathic approach. Ivanovo: MIK; 2003; 335 p. (in russ.)]. 

25. Barral J.-P., Croibier A. Trauma: An Osteopathic Approach. Eastland Press; 1999; 327 р. 
26. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ) / Под ред. Б.В. Петровского. Том 25. М.: Сов. Энциклопедия; 1974-1989 

[The Great Medical Encyclopedia ( BME) / Ed. B.V. Petrovsky. Volume 25. M.: Sov. Encyclopedia; 1974-1989 (in russ.)]. 

27. Трофименко А.И., Каде А.Х., Лебедев В.П., Занин С.А., Туровая А.Ю., Вчерашнюк С.П., Апсалямова С.О., Левичкин В.Д., Порублев И.В. Влияние ТЭС-терапии на исходы острого адреналинового повреждения сердца у крыс. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 5 (140): 174-180 

[Trofimenko A.I., Kade A.Kh., Lebedev V.P., Zanin S.A., Turovaya A.Yu., Vcherashnyuk S.P., Apsalyamova S.O., Levichkin V.D., Porublev I.V. Influence of TES-therapy on outcomes of sharp adrenalinic damage of heart at rats. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013; 5 (140): 174-180 (in russ.)]. 

28. Бирюкова Е.В., Шинкин М.В. Диабетические микроангиопатии: механизмы развития, подходы к терапии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018; (2): 91-96 

[Biryukova E.V., Shinkin M.V. Diabetic microangiopathies: mechanisms of development, approaches to the therapy. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2018; (2): 91-96 (in russ.)]. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2018-18-2-91-96 

29. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник в 2 т. Т.1. М.: Медицина; 2000; 528 с. 

[Paltsev M.A., Anichkov N.M. Pathological anatomy. Textbook in 2 volumes. Vol. 1. M.: Medicine; 2000; 528 p. (in russ.)]. 

30. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. М.: Издательский центр «Академия»; 2013; 640 с. 

[Traumatology and Orthopedics: Textbook / Eds. G.M. Kavalersky, A.V. Garkavi. M.: Publishing Center “Academy”; 2013; 640 p. (in russ.)]. 

31. Guidelines for essential trauma care. World Health Organization. International Association for the Surgery of Trauma and Surgical Intensive Care. World Health Organization; 2010; 93 р. 
32. Котельников Г.П., Труханова И.Г. Травматическая болезнь. М.: ГЭОТАР Медиа; 2009; 272 с. 

[Kotelnikov G.P., Trukhanova I.G. Traumatic illness. M.: GEOTAR Media; 2009; 272 p. (in russ.)]. 

33. Судебная медицина. Руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева. СПб: Гиппократ; 1998; 542 с.

[Forensic Medicine. Guide for Physicians / Ed. A.A. Matyshev. St. Petersburg: Hippocrates; 1998; 542 p. (in russ.)]. 

34. Попов В.Л. Судебная медицина: учебник. СПб: Юридический центр Пресс; 2006; 622 с.

[Popov V.L. Forensic medicine: textbook. St. Petersburg: Legal Center Press; 2006; 622 p. (in russ.)]. 

35. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» №522 от 17.08.2007. Ссылка активна на 01.02.2021 

[Resolution of the Government of the Russian Federation “On approval of the Rules for determining the severity of harm caused to human health” No. 522 dated 17.08.2007. Accessed February 01, 2021 (in russ.)]. https://base.garant.ru/12155259 

36. Богомолова И.Н., Галимов А.Р., Шакарьянц Ж.Э. Морфологические изменения при сотрясении головного мозга и их судебно-медицинское значение. Проблемы экспертизы в медицине. 2005; 2 (18): 6-9 

[Bogomolova I.N., Galimov A.R., Shakaryants Zh.E. Morphological changes of cerebral contusion and its forensic-legal significance. Problems of expertise in medicine. 2005; 2 (18): 6-9 (in russ.)]. 

37. Кузнецов П.А. Козлов П.В. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Лечебное дело. 2017; (4): 9-15 [Kuznetsov P.A. Kozlov P.V. Fetal Hypoxia and Neonatal Asphyxia. Lechebnoye delo. 2017; (4): 9-15 (in russ.)]. 
38. Клевно В.А., Хохлов В.В. Судебная медицина: учебник. М.: ЮРАЙТ; 2014; 519 с. 

[Klevno V.A., Khokhlov V.V. Forensic medicine: textbook. M.: YURAYT; 2014; 519 p. (in russ.)].

Сведения об авторах

Потехина Ю.П., профессор, д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии им. Н.Ю. Беленкова; Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород.

Гуричев А.А. Врач-остеопат отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функций нервной системы и опорно-двигательного аппарата ОГБУЗ «Санаторий для детей «Надежда», Старый Оскол.

Статья опубликована в Российском остеопатическом журнале N2-2021г