Остеопатическая биодинамика глазами дилетанта

биодинамика

Фото: isiah Gibson

Личное мнение о биодинамике, или к кому бы я пошёл лечиться? Под термином «биодинамика» здесь понимается биодинамика, как направление остеопатии (а не биодинамика почв, или биодинамика брожения вина).

На конгрессе Osteopathy Open 2019 поработал на мастер-классе Франсуазы Дерозье. Франсуазу видел впервые. Насколько понял, она ученица Джеймса Джелоуса. Будучи врачом-остеопатом сам в биодинамическом направлении ничего не понимаю, обучения по фазам не проходил. После остеопатической школы посещал пару ознакомительных семинаров по биодинамике, прочёл несколько книг: Джеймса Джелоуса, Франклина Силлза, Майкла Керна, статей (вот хорошая: The biodynamic model of osteopathy in the cranial field), видео и других теоретических материалов.

Лечился у нескольких специалистов, представляющих биодинамическое направление в остеопатии и имеющих в этом направлении образование, а также у нескольких специалистов, считающих, что работают биодинамически, но образования не имеющих.

Прошёл базовое обучение краниосакральной терапии в разных школах, 5 семинаров в Институте Апледжера, являюсь членом Ассоциации краниосакральной терапии Великобритании (The Craniosacral Therapy Association UK) — регулярно получаю и изучаю информационные материалы данного сообщества.

Оценка биодинамики

Встречался с разными, часто полярными, оценками биодинамики:

  • тебе этого не понять
  • не занимайся ерундой
  • а что это
  • до этого надо дорасти
  • не всем дано
  • приходи на семинары
  • это бесы
  • это гипноз
  • у тебя получится
  • держись подальше
  • продолжай двигаться

Внимание, внимание

Одна женщина-остеопат с большим опытом работы буквально заклинала меня не прикасаться к биодинамическому направлению, приводя примеры чуть ли не трагической, фатальной судьбы некоторых биодинамистов. Такое же мнение в частной беседе транслировал один православный священник, предостерегая от прелести и очарования которое напускают бесы. Он же предложил простой способ определить можно ли пользоваться тем или иным лечебным методом, или нет: если специальность утверждена государством, то так лечиться можно, если нет, то следует относиться к такому направлению с настороженностью.

Гребаный стыд!

Большая часть врачей наотрез отказываются воспринимать работу в виде её отсутствия — принцип неделания им, очевидно, не подходит. Кость, например, можно сверлить, пилить, усиливать металлом и иммобилизовать, но с ней нельзя просто быть. Часть врачей бояться «ничего не делать», так как это по их мнению может повлечь негативную оценку врача пациентом: «Он ничего не делал!», «Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!». Врачи не хотят испытывать стыд и вину

«Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!»

От эмбриологии до физики

Представители биодинамического сообщества отзываются о своём направлении с большой любовью, без допущения критики или сомнения — так это выглядит со стороны. Преимущественно апеллируют к личному опыту, или к авторитетам, или к тем или иным теоретическим знаниям разных наук — от эмбриологии до квантовой физики.

Эмбриология дает теоретическую базу ощущаемого тканевого и жидкостного движения, а физика — теоретическую базу возможности воздействия на систему через присутствие. Есть признак эзотерики — наличие у врача закрытого от чужих глаз знания и опыта, передаваемого из рук в руки от Мастера к Ученику.

Транс, транс, транс

Как человек, длительное время изучающий трансовую работу — от Эриксоновского и нормального Американского гипноза до медитации и телесных практик, основанных на Тайцицюань, Балийском целительстве и шаманизме Американских индейцев, вижу в терапевтическом процессе биодинамики использование трансового состояния. Наведение транса здесь производится 4 основными способами: 

  1. скукой, 
  2. неподвижностью, 
  3. компрессией затылка и
  4. формированием ожидания (самореализующееся пророчество). 

До практики с Франсуазой Дерозье высказал в кулуарах своё мнение (зачем?) о малой физической телесности в биодинамическом подходе, и о том, что основа биодинамической работы — это транс. Понял, что такое мнение специалисты, практикующие биодинамику не разделяют, и что они достаточно ранимы.

Хотя трансовое состояние с позиций современной психологии и психотерапии, явно имеется и в биодинамической работе, и в краниосакральной терапии, и в краниальной остеопатии, и в тканевом подходе Пьера Трико, и во многих разделах остеопатии — от TOG до BLT

Магнетическое целительство

Напомню о значительном влиянии Франца Месмера с его магнетизмом (слово “гипноз” было предложено Джеймсом Брэдом позже) на отца остеопатии А. Т. Стилла, который в 1865 году рекламировал себя именно как “магнетического целителя”, и только к 1882 году как “молниеносного костоправа” (Джон Парсонс, Николас Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С. 2010, стр. 4).

Франц Месмер (Franz Anton Mesmer, 1734 — 1815) объяснял эффекты своего лечения теорией того, что жизнедеятельность организма определяется циркуляцией некоего универсального флюида. Болезнь вызывается неравномерным распределением флюида в организме. Воздействуя на человека магнетизмом целитель добивается гармоничного перераспределения флюида, что и ведет к излечению. 

Не похоже ли это на высказывание А.Т.Стилла: “… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля” (цит. по: Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием. СПб. Издательский дом СПбМАПО, 2008, стр. 68). 

… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля

Эффекты транса

На сегодняшний день психологами установлены следующие эффекты транса:

  • релаксация,
  • диссоциация психики и тела с возможностью отслеживать свои внутренние изменения,
  • возрастная регрессия — спонтанные воспоминания прошедших в прошлом событий (относительно тела это может быть воспоминание травм, болезней, ощущений, которые были “тогда”),
  • каталепсия — застывание части тела, или всего тела,
  • идеомоторные действия — непроизвольные движения мышц, других тканей, изменения чувствительности (болевой, тактильной, проприоцептивной),
  • искажение ощущения времени,
  • другие.

Для интересующихся темой гипноза и транса рекомендую фундаментальную книгу — «Трансовая работа» — Майкл Япко. Для ознакомления с темой использования транса во врачебной практике книгу Владимира Завьялова “Необъявленная психотерапия”, а для смелых исследователей — «Разоблачение магии, или настольная книга шарлатана», Тимур Гагин, Светлана Бородина. 

Настроение на работу и эффекты

Интенция на мастер-класс была исследовательская. Меня немного беспокоил симптом (боли и ограничение движения в суставе), и я хотел посмотреть как он измениться: может пропадет, может усилиться, может не измениться никак. Как измениться общее состояние? Какие ощущения будут в теле? Каким будет контакт с терапевтом, и как ответит тело на этот контакт? 

Не буду подробно описывать опыт общих ощущений (у вас есть, или будет, свой), но метафористически это похоже на ощущение младенца в руках матери. Скорее всего для этого требуется хорошая физическая нейтральность терапевта + достаточное количество доброты в его Душе. Скажу о симптоме — он разрешился. То есть терапевтическая эффективность биодинамики в моём личном опыте, как пациента, оказалась высокой, а среда в которой эта эффективность была достигнута — комфортной, принимающей, неагрессивной. 

Побочные эффекты

В опыте терапевтического общения на семинаре Франсуазы Дерозье побочных и негативных эффектов у меня не было. Хотя ранее, иногда, после биодинамической работы у меня были эффекты общего ухудшения состояния: ощущение не своего тела, обострение каких то давних нарушений, изменения психологического фона по типу тоски, тревоги и деперсонализации. Они могли длиться несколько часов, а то и весь оставшийся день. 

Особенно запомнился один из первых приёмов в Санкт-Петербурге, после которого я несколько часов испытывал угнетение настроения и деперсонализацию. На приёме терапевт точно ничего со мной не делал и все процессы, которые происходили в теле происходили как бы сами по себе. Изменение психического и телесного состояния происходило по кривой: от нейтрального до улучшения, потом провал в ипохондрию, слабость, сон и выход в хорошее рабочее состояние (на утро после сна). Весь цикл этих изменений, которые могу отметить, длились около одних суток. 

Специалисты объясняли мне эти эффекты наличием во мне тоски, тревоги и потерянности, и то что я их начинаю осознавать, оставшись наедине с собой. Но таких эффектов у меня не было, например, во время медитации, и не бывает во время молитвы. Опыт многочасового (сеансы по 1 — 4 часа) пребывания в камере сенсорной депривации (Флоатинг, Floating, Restricted Environmental Stimulation Therapy, REST), где практически нет тяжести, света, звука, тепла и холода, внешнего рагистратора времени, внешнего ритма и других точек опоры, также не проявлял ни тоски, ни тревоги, ни деперсонализации.

Биодинамисты-самоучки

Неоднократно встречал специалистов, считающих что они занимаются биодинамикой, но не учившихся по биодинамике. Насколько удалось их смоделировать — они называют биодинамической работу в своём брадипсихическом, торпидном состоянии. 

Периодически угнетая своё сознание от умеренного до глубокого оглушения специалист пальпирует тело пациента, в основном фасциально, или жидкостно. Любые эффекты в пациенте: сон, вздохи, пароксизмы мышечных сокращений оцениваются как терапевтический эффект. 

Уровень объяснения процессов в теле у них определялся уровнем базового и дополнительного образования: школа, медицинское училище, институт (редко медицинский), семинары по Рейки, краниосакральной терапии и Эриксоновскому гипнозу. Часто присутствовали маловразумительные эзотерические термины: энергия, аура, биополе, биорезонанс, энергобиоинтеграция, полевая настройка etc.

Удар электрического тока

Одна женщина описывала свой опыт работы с таким «энергетическим» терапевтом. Она уверяла меня, что его пальпация сродни удару электрического тока. Я поинтересовался: испытывала ли она в жизни настоящий удар электрического тока (я то его испытывал 2 раза по 220В ±10%, 50Гц ±0,2). Она ответила, что в действительности не испытывала ударов тока, но воздействие упоминаемого целителя было именно как удар электрического тока. Именно как удар электрического тока!

Биодинамика и медицина

Биодинамике в сегодняшней медицине не быть. ИМХО.

Слишком разные принципы исповедует современная аллопатическая медицина и биодинамическое направление остеопатии. Современная медицина подразумевает конкретные изменения конкретных параметров — инструментально, или лабораторно. Можно измерить параметр “до”, потом активно (!) провести лечебные мероприятия, и измерить параметр “после”. Если он изменился, то терапия проведена корректно, если он не изменился, то оформляется инвалидность. 

Ярким свойством современного лечения является активность лечебного мероприятия. «Голод, холод и покой» остались в прошлом. Подавляющая часть терапии — лекарственная. Она же используется в большинстве случаев применения другого основного лечения — от физиотерапии до хирургии.

Все измеряемые параметры и применяемые методы лечения должны быть утверждены свыше — стандартами, клиническими рекомендациями, руководствами. Соблюдение порядка оказания помощи является гарантией безопасности врача, вне зависимости от исхода заболевания (выздоровление, переход в хроническую форму, смерть). 

Описание процессов в человеке происходит языком формальных стандартизованных понятий, соответствующих рекомендациям ВОЗ, терминологии МКБ и отраслевых медицинских стандартов. Вершина оценки человека — диагноз, как краткое заключение о человеке, описанное языком нозологии. Контроль качества лечения происходит на основе учёта соответствия диагноза и применения утверждённых методов лечения. 

Судебно-медицинская экспертиза основана на тех же правилах. При отсутствии каких либо признаков причинения вреда здоровью, отличающихся от стандартных, оценивается соответствие записей в медицинской документации требованиям по ведению этих записей, что косвенно свидетельствует о правильности лечения.

Учитывая указанные особенности не представляется возможным официальное применение биодинамики в современной аллопатической медицинской практике. 

К кому бы я пошёл лечиться?

Из пары «биомеханика — биодинамика» я бы выбрал второй полюс (как пациент). Периодически на учёбах и в общении испытываю на себе пальпацию разных специалистов. Прямое механическое воздействие извне — без учёта настроений моих тканей, осознаётся тканями как нападение, агрессия и посягательство. Пальпаторное присутствие терапевта осознаётся тканями как поддержка, защита, создание безопасного пространства, пространства исцеления. 

Как говорил один лысый татуированный мужчина в Санкт-Петербурге, в спортивном зале с карпом, плывущим по течению вверх: «Мнение моё, и необязательно правильное!».

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

7 больших минусов остеопатии

минусы остеопатии

Фото: Lauren Mancke

Здесь мы не будем говорить, что остеопатия эффективна, что врачу заниматься ей очень интересно, а пациенту — приятно, что общая цена лечения меньше, чем при долгосрочном приёме лекарств. Здесь про минусы остеопатии.

7 больших минусов остеопатии

  1. Неправильное название
  2. Неправильные термины
  3. Неправильная дата основания
  4. Универсальность применения
  5. Отсутствие лекарств и аппаратуры
  6. Высокая цена одного приёма
  7. Долгое и дорогое обучение.

1. Неправильное название

Остеопатия — название откровенно неудачное. Согласно толкованию Большой Медицинской энциклопедии остеопатия (остеопатии) — (osteopathia — от греч. osteon — кость, pathos — страдание, поражение) — поражения костной системы, которые трудно отнести к определенной категории патологических процессов в виду невыясненности первичного патогенетического и этиологического момента.

Следует указать, что при ударении на «и» (остопатИя, остеопатИи) слово, действительно, обретает обозначение группы заболеваний неуточнённого характера, по аналогии с нейропатиями, психопатиями и т.п.

В названии «остеопатия», конечно заложен не патологический, а терапевтический смысл. Здесь остеопатия — это способ (путь) познания и воздействия через кость (структуру), или, в более углублённом, философском, значении — путь познания структуры, или путь познания сути. Алхимически кость является кристаллом, содержащим внутри себя Дух (костный мозг), таким образом кость соединяет в себе и форму и содержание.

Что имел в виду Эндрю Тейлор Стилл при создании названия «остеопатия» нам не известно. Опираться на записи его философских размышлений можно, но так же можно опереться на его оффер — слоган на визитке «Доктор Эндрю Тейлор Стилл. Моментальное вправление костей».

Кроме того, нам не понять значение термина, которое предложил Стилл без понимания атмосферы того времени, уровня развития знаний, особенностей мышления автора, и особенностей пространства и времени — Америка XIX века.

Название «остеопатия» выбивается из общего принципа обозначений медицинских специальностей и направлений. Кроме родственных по духу гомеопатии и натуропатии с другими специальностями: оториноларингология, офтальмология, неврология (- логия), или терапия, хирургия, педиатрия (-ия) остеопатия по названию не ассоциируется.

Сестра остеопатии — хиропрактика имеет название ещё хуже. Хорошее название, с точки зрения фонетики и современной культуры было у мануальной терапии.

Неправильные термины

Остеопатия росла несколько параллельно от общего развития медицины, которая взяла курс на восстановление трудоспособности путём лекарственной терапии, хирургической коррекции, или протезирования: очки, инсулин, зубная коронка, антигипертензивные препараты, искусственный тазобедренный сустав и кардиостимулятор — проявление одного принципа.

Отмечается две особенности использования терминов: оригинальное использование уже принятых и устоявшихся медико-биологических терминов и широкое использование неологизмов, или использование иного смысла у существующих слов.

Например, обозначение фазы флексии кранио-сакрального ритма на крестце производится противоположно биомеханическому пониманию флексии. Да и сам термин «кранио-сакральный» требует уточнения значения слова «сакральный», как крестцовый, а не потаённый.

Наукообразность и вычурность в описании простых вещей, например, направлений. Цефалически, каудально, вентрально и дорсально — конечно правильные обозначения, но не менее правильные и гораздо более простые обозначения вверх, вниз, вперёд, назад. При сочетании направлений удобоусвояемость ещё больше усложняется.

Пропульсивное движение, текстура ткани, флюид, пятка ладони, сфенобазилярный синхондроз, фасциальная тяга, задержка энергии — из этой серии. Так же как фривольное использование терминов, уже имеющих значение, например в травматологии: отломок, обломок, деформация, деконфигурация, кровоизлияние, ушиб, шок etc.

Сейчас группой специалистов создаётся словарь остеопатических терминов. Если им хватит терпения, времени и открытости слушать друг друга, то словарь будет создан. Большую методическую работу проводят в Федеральном методическом центре по остеопатии — на базе кафедры остеопатии Северо-Западного государственного медуниверситета (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова.

Неправильная дата основания

22 июня для советского и российского народа навсегда останется трагичной датой. Праздновать День рождения остеопатии 22 июня, а именно этот день в 1874 году Эндрю Тейлор Стилл посчитал началом новой специальности, в нашей стране не корректо.

Слишком много боли, горя, страданий стоит за фразой «22 июня…». Это уже почти генетическая память людей, которая с годами вовсе не ослабевает, а с выбором политтехнологами темы ВОВ, как цементирующей российский народ, наоборот усиливается с каждым годом.

Из песни слова не выкинешь — дата рождения остеопатии установлена самим отцом-основателем, но это откровенно неудачная дата. Наверное более этично среди российских остеопатов будет праздновать либо день рождения Стилла, либо день Российской остеопатии — первый визит Виолы Фрайман в нашу страну, или день утверждения остеопатии на государственном уровне.

Универсальность применения

Практика остеопатии исходит не из принципа региональности, как офтальмология, нейрохирургия, или урология, и не из принципа сферы интересов, как инфекционные болезни, или спортивная медицина, и не из принципа возраста, как педиатрия, или геронтология.

Остеопатия исходит из принципа философии действия, или modus operandi. Такой принцип часто не понятен коллегам-клиницистам, или пациентам. «Вы что, всё и у всех лечите?» — такой вопрос так же не редок, как и неправилен. Да, всех лечим: детей, взрослых, стариков, мужчин, женщин, себя, животных, птиц и насекомых.

Остеопатия применима при инфекционных болезнях и ДЦП, последствиях механических травм и болезнях старения, бесплодии и аутизме. Применима на уровне функционального улучшения — глобального, регионального и локального.

Получается, что это проблема позиционирования, объяснения, донесения до коллег и пациентов информации. Не только через Instagram и Facebook, или TV, но и через научные и научно-популярные журналы и Интернет-ресурсы. Здесь смотри пункт 2 (п.2. Неправильные термины).

Отсутствие лекарств и аппаратуры

Сегодня медицина движется на деньги фармфирм. По прогнозам властей США, расходы на медицину будут расти на 5,5% в год до 2027 года (Прим.: Почему США? Потому, что у нас практически нет Российских разработок в медицине). Конечно основные средства — это государственные деньги, но вклад фармфирм в развитие медицины неоспорим. Это касается и больших исследований, и прикладного, почти бытового уровня.

Конференции, симпозиумы, конгрессы, учёбы, семинары, командировки, а также билеты, проживание, обеды, бумажки для записей и ручки даёт врачу фармпроизводитель. Уровнем выше есть стандарты, приказы, протоколы и, соответственно, закупки: на больницу, на больницы района, на больницы области, на больницы страны. Кто платит Медицине, тот её и танцует.

Остеопатия выпала из этой парадигмы. Казалось бы, ну хоть что то то можно через неё продавать? Стельки, ортезы, тейпы? Но, ведь это не остеопатия, это что то рядом, параллельно, и принципиально к остеопатии не относится. Как не гармонично на международном конгрессе Osteopathy Open 2019 выглядели аппараты электромассажа…

Кушетка (покупается 1-3 раза за карьеру) и простыни — вот товары, которые могут быть востребованы у остеопата, но сравните их с расходниками хирургической клиники, или ценой заместительной лекарственной терапии, или ценой национальной вакцинации, или ценой лабораторной диагностики.

Высокая цена одного приёма

Обесценивание — популярный приём, позволяющий человеку во-первых: обезопасить себя от дискомфорта неудовлетворённости, во-вторых: оставить себя на плаву самооценки путём принижения другого. Разговор начинается с обсуждения скидок. Вопрос цены часто выходит на первый план. Лучше, если получится бесплатно (Бесплатно — это когда бесы платят, кредитуют).

Это касается не только работы врачей, но и других специалистов, например, адвокатов, которые нужны и труд их готов быть оплаченным без ограничений когда человека везут на допрос, и которые становятся ненужными после выхода с успешного судебного заседания.

Цена за приём остеопата в столице легко перешагивает за 10 000 руб, у некоторых за 20 000 руб, и у одного доходит до 70 000 руб (или 80 000?). Провинция и Санкт-Петербург традиционно удерживает цену приёма на приемлемых 3000 — 5000 руб за сеанс. Высокая цена одного приёма компенсируется высокой эффективностью, а часто и отказом от лекарств, которые пациент собирался принимать до скончания дней своих.

В биологии сложно прогнозировать. Остеопат получает деньги за то что он делает, а не за гарантии исцеления, тоже самое происходит и с другими врачами. Врач-остеопат тратит на своё обучение очень много времени и сил. И это 7 минус остеопатии.

Долгое и дорогое обучение

Базовое медицинское образование составляет 6 лет. Ординатура 2 года. Обучение в остеопатической школе 3,5 — 4 года. Ежегодно большая часть остеопатов постоянно где то учится. Некоторые проходили полное обучение в 2 остеопатических школах, то есть 3,5-4 х 2 = 7-8 лет. Это долго и дорого. На то, что бы не учиться на остеопата есть вполне веские причины, но если человек пошёл туда, то они уже не действуют на него…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Шейный отдел позвоночника. Нюансы анатомии и травма.

правка Атланта

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

Связки шейного отдела позвоночника

  • Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Передняя продольная связка
  • Задняя продольная связка
  • Покровная перепонка
  • Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
  • Нижняя боковая связка зуба
  • Собственные связки зуба:
  • крыловидная связка
  • связка верхушки зуба
  • задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
  • Желтые связки
  • Межостистые связки
  • Выйная связка
  • Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника

  • Боли в покое и при движении
  • Ограничение подвижности головы и шеи
  • Изменение положения головы
  • Вынужденное положение головы
  • Неустойчивость головы
  • Звуки (хруст, треск, хлопок)
  • Искры и потемнение в глазах
  • Нарушения чувствительности в конечностях
  • Боль в затылке, плече, руке
  • Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

Повреждения шейного отдел позвоночника

По механизму

По дальнейшей подвижности

  • Стабильные
  • Нестабильные

По повреждению спинного мозга

  • Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
  • Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

  • Острый (дни)
  • Ранний (недели)
  • Промежуточный (месяцы)
  • Поздний (годы).

Структуральные повреждения

  • перелом
  • переломо-вывих
  • лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
  • вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
  • вывихи и подвывихи других позвонков
  • разрыв межпозвонкового диска
  • травматическая грыжа диска
  • разрыв связок
  • сотрясение спинного мозга
  • ушиб спинного мозга
  • сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
  • кровоизлияние под оболочки
  • ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
  • разрыв мышц.

Остеопатические дисфункции

  • Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

Подвывих Атланта

Сустав С0 — СI (затылочная кость — первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба — более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

  • Опрос
  • Осмотр
  • Пальпация
  • Рентген-диагностика
  • Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

Рентген-диагностика шеи

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.

Угол Бродской

Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.

Линия Свищука

Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.

Индекс Чайковского

Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.

Линия Fischgold-Metzger

Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).

Линия Задорнова

Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.

При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).

Рентген-диагностика мягких тканей шеи

На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.

Перерастяжение, постоянное или частое напряжение данной области может приводить к разрастанию остеофитов нижнего контура затылочной кости — «затылочной шпоре». На уровне остистых отростков шейных позвонков в проекции выйной связки также возможно костеобразование.

Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).

Зарисовка

(из серии 7 неудобных пациентов остеопата)

  • Можно к вам записаться?
  • А что случилось?
  • У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
  • Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
  • Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.

Выводы о шее

Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.

В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.

Механическая травма шейного отдела позвоночника — это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.

Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.

У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть — постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.  

За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Osteopathy Open 2019. Сила и свобода Российской остеопатии

Osteopathy Open 2019

Фото: Yoann Boyer

«Этот мир придуман не нами, Этот мир придуман не мной…»

Состоялся международный конгресс Osteopathy Open 2019 «Современные подходы к восстановлению и сохранению здоровья: междисциплинарный диалог», Россия, Москва, Измайлово.

Конгресс международный. Кроме гостей из ближнего зарубежья (Латвия, Украина, Беларусь, Казахстан) заявлены и работали специалисты международного класса из Европы и Американского континента: Т. Лием (Германия), М. Боззетто (Франция), Й. Пауэлс (Бельгия), Р. Перрин (Великобритания), Ф. Гадэ (Франция), Ф. Дерозье (Канада), Л. Чепаняк (Франция) и другие.

Россию представляли врачи-остеопаты, учёные, преподаватели ВУЗов практически всех регионов России — от Черноземья до Сахалина, от Кавказа до Северо-Запада. Было много гостей — специалистов, интересующихся остеопатией.

Открыл конгресс Мохов Д.Е. — д.м.н. главный внештатный специалист по остеопатии Минздрава России. В рамках конгресса Дмитрий Евгеньевич также выступал с докладом «Остеопатия в России. Организационные, клинические и физиологические аспекты» (Мохов Д.Е., Трегубова Е.С.) и проводил мастер-класс на тему нейродинамического остеопатического подхода. Мастер-класс прошёл очень энергично и эмоционально. Впрочем, как и конгресс в целом.

Этот мир придуман не нами

В рамках открытия конгресса была исполнена песня “Этот мир” (Музыка: Зацепин А., слова: Дербенев Л., первый исполнитель: Пугачева А., 1978). Песня нашла отклик у участников конгресса — певицу с первого куплета поддержал зал. Философский посыл песни созвучен с остеопатическим мышлением.

Онищенко Г.Г.

В этом году Osteopathy Open посетил Г.Г. Онищенко — государственный деятель, первый руководитель Роспотребнадзора и экс-заместитель министра здравоохранения, профессор, академик РАМН. Геннадий Григорьевич в своём выступлении осветил проблему эволюции медицины, достигшей высокого технологического уровня, но с этим начинающей терять целого пациента, поддержал остеопатию, наши принципы и подходы в профилактике болезней и лечении человека, указал и на слабые места. Выступил в своей манере — остро, конкретно, уверенно.

Детская реабилитация

Выступила проф. Батышева Т.Т. — главный внештатный специалист по детской реабилитации Минздрава России, директор ГБУЗ «НПЦ детской психоневрологии ДЗМ». Татьяна Тимофеевна поздравила участников конгресса, показала своё видение остеопатии в реабилитации. В рамках конгресса проф. Батышева Т.Т. выступила с докладом «Детская реабилитация и остеопатия. Путь на встречу», а также провела мастер-класс по международной классификации функционирования.

В выступлении Батышева Т.Т. затронула вопросы влияния родов на развитие ДЦП, эффекты терапии вирусных инфекций ребенка и матери, упомянула малоизвестных спутников ДЦП: нарушения функций лёгких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, рассказала о проблеме мотивации ребенка на занятия, показала этапы лечения и реабилитации ребенка с ДЦП.

Татьяна Тимофеевна подчеркнула, что остеопатия является составной частью детской реабилитации. В конце доклада был продемонстрирован очень трогательный фильм о детях с неврологическими и ортопедическими нарушениями, их реабилитации и успехах.

От патоцентризма к здравоцентризму

В конгрессе участвовал проф. Федин А.И.  — заведующий кафедрой неврологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (медицинский университет им. Пирогова, Москва), академик РАЕН, член Президиума правления Российского и Московского общества неврологов.

Анатолий Иванович в рамках доклада «Неврология и остеопатия: разведённые мосты?» подчеркнул большую проблему современной медицины — разделение человека на части — «департаменты», которые занимаются каждый своей частью здоровья.

Большое количество лекарств, назначенных одному человеку приводит к новой проблеме — проблеме лекарственной нагрузки. Проф. Федин А.И. высказался о возможностях остеопатии в восстановлении здоровье человека, на влияние остеопатических методов на изменение связи органических и функциональных расстройств, донозологическую диагностику и коррекцию, доступную врачам-остеопатам.

Минусы остеопатии проф. Федину А.И. видятся в ограниченности остеопатической диагностики только осмотром и пальпацией, при малом назначении аппаратных и лабораторных методов исследований человека.

Легенда остеопатической науки

Выступил со своим традиционным докладом «Медленные объемные колебания внутричерепной природы» Москаленко Ю.Е. — проф., д.биол.н. (Институт эволюционной физиологии и биохимии им. Сеченова Российской Академии Наук). Юрий Евгеньевич — учёный с мировым именем, внёсший большой вклад в исследование мозговых ритмов, поддержавший молодую Российскую остеопатию в 90хх годах, продолжающий интересоваться её развитием и становлением.

Москаленко Ю.Е. вручил Мохову Д.Е. ценный символический подарок — фотографию Виолы Фрайман во время её посещения лаборатории, возглавляемой Москаленко Ю.Е.

Не смотря на возраст, Юрий Евгеньевич работал вместе с конгрессом все три дня: выступал, общался, дискутировал, посещал мастер-классы, поздравил на торжественном ужине врачей — выпускников Института Остеопатии Санкт-Петербурга, с вручением дипломов врачей-остеопатов.

Остеопатия продолжается

В рамках конгресса выпускники московской группы Института Остеопатии Санкт-Петербурга получили свои долгожданные, и заработанные тяжёлым трудом дипломы и сертификаты врача-остеопата. Более 3000 часов обучения, более 1000 мануальных техник, десятки концепций и подходов к человеку и восстановлению его здоровья, общение и совместная практика с высококлассными остеопатами, помноженные на врачебный талант, труд и открытость к новым знаниям сделали эту группу, по-настоящему, сильной.

День первый

Первый день конгресса после торжественного открытия продолжился работой симпозиумов по темам:

  • междисциплинарного взаимодействия в лечении пациентов с неврологическими и ортопедическими проблемами,
  • потенциалу остеопатии в реабилитации,
  • функциональным подходам в лечении и реабилитации детей и взрослых,
  • взаимодействию остеопатии и других направлений: психотерапии, стоматологии, логопедии, китайской медицины,
  • функциональным нарушениям метаболизма,
  • биодинамическому подходу в остеопатии.

Рабочие встречи

В рамках конгресса прошли рабочие встречи Правления Российской Остеопатической Ассоциации, остеопатических клиник, Профильной комиссии Минздрава России по остеопатии, Международной научно-исследовательской группы по остеопатии, и другие организационно-методические совещания.

Наиболее важные выводы рабочих групп касаются вопросов грядущей аккредитации врачей-остеопатов (будет пока один Центр аккредитации на базе Северо-западного государственного медицинского университета им.Мечникова, Санкт-Петербург), возможности получения врачами-остеопатами врачебных категорий (как и у врачей других специальностей), проблеме лицензирования по остеопатии ИП без стажа.

Лицензирование ИП

Так как наша специальность молодая, то в Порядке оказания помощи по остеопатии в пункте 5 указывали об отсутствии требования к стажу при лицензировании Кабинета остеопатии. Пункт 4в Постановления Правительства № 291 “О лицензировании медицинской деятельности” указывает о необходимости в таком случае у специалиста стажа не менее 5 лет (для специалистов с высшим медицинским образованием). Такое образовалось противоречие…

Принято решение о письменном обращении профильной комиссии Минздрава по остеопатии в Департаменты с разъяснением вопроса о стаже и лицензировании (прогноз пока неопределённый, на усмотрение лицензионных комитетов местных Департаментов).

День второй

Два полных дня из трёх дней Osteopatрy Open 2019, с утра до вечера, проводились мастер-классы зарубежных и российских специалистов. Мастер-класс это не только сконцентрированное, практическое обучение, но и общение, дискуссия и обмен мнениями по какой-то узкой теме или терапевтическому подходу. Проводились мастер-классы по следующим направлениям:

  • нарушениям метаболизма,
  • психо-висцеро-соматическим нарушениям,
  • коммуникации врача и пациента,
  • остеопатическому лечению инфекционных заболеваний,
  • остеопатическому лечению спаечной болезни,
  • применению в остеопатии традиционной китайской медицины,
  • внедрению принципов международной классификации функционирования,
  • функциональным, биомеханическим и биодинамическим подходам в лечении травмы,
  • манипуляциям на шейном отделе позвоночника,
  • нейродинамическому подходу в остеопатии,
  • остеопатической помощи при нарушениях психоречевого развития детей,
  • остеопатическом сопровождении беременности,
  • взаимосвязям стомато-гнатической системы и опорно-двигательного аппарата
  • и другим темам.

Программа конгресса

Мастер-классы проводили

  • М. Боззетто (Франция)
  • Ф. Дерозье (Канада)
  • Т.Лием (Германия)
  • Й. Пауэлс (Бельгия)
  • Аптекарь И.А.
  • Батышева Т.Т.
  • Белаш В.О.
  • Беляев А.Ф.
  • Гуричев А.А.
  • Карпенко Н.А.
  • Литвинов И.А.
  • Мохов Д.Е.
  • Ненашкина Э.Н.
  • Устинов А.В.
  • Чернышева Т.Н.
  • Чечин А.Д.
  • Ширяева Е.Е.

Ощущение от конгресса

Сила и свобода, опора и гибкость, ясность и перспектива! Российская остеопатия недавно стала признанной медицинской врачебной специальностью, она — традиционно для развития остеопатии — делается руками мотивированных и энергичных людей. Делается честно, методично, системно и на высоких темпах. При этом имеет ещё очень большой, пока неисчерпаемый, потенциал.

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Увеличение лимфоузлов

увеличение лимфоузлов

Фото: Mutzii

Лимфатическая система человека, по мнению большинства авторов, эмбрионально развивается независимо от кровеносной системы, и её связь с венозной системой устанавливается вторично. Лимфатическая система закладывается в виде обособленных зачатков, которые растут и образуют лимфокапиллярные сосуды, которые, в свою очередь, расширяясь формируют лимфатические мешки (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1974, 2001).

Лимфатические узлы плода начинают формироваться внутриутробно со 2 месяца внутриутробной жизни (из лимфатических мешков). В последние месяцы внутриутробного развития лимфатические узлы сформированы, но их окончательное формирование произойдёт значительно позже — максимальное количество лимфоузлов у ребёнка насчитывается к возрасту 10 лет.

Исследованиями брыжеечных лимфатических узлов новорожденных (Харченко В.Г., 2005) найдены признаки (отсутствие лимфоидных фолликулов с герминативными центрами), свидетельствующие об отсутствии антигенной нагрузки в период внутриутробного развития.

Заселение микробами

Внутриутробный период развития плода в норме проходит вне контакта с микробами и, соответственно, вне активной работы лимфатических узлов. Заселение микробами начинается во время родов (микробиота родовых путей) и продолжается после рождения под влиянием окружающей среды.

На заселение микрофлорой влияет степень доношенности, метод родоразрешения (естественные, или операция), микробный состав родовых путей матери, характер вскармливания (грудное молоко, или искусственное вскармливание), условия пребывания в род.доме — санитарно-гигиеническая обстановка, внутрибольничные инфекции (Калмыкова А.И., 2001), а также заболевания матери, лечение антибиотиками и другими лекарствами, разлучение матери и новорожденного ребёнка, инфекционные заболевания новорожденного и его лечение.

Кесарево сечение и микрофлора

Кесарённые дети, в отличии от детей, родившихся естественным путём, при микробиологическом исследовании сред показывают преобладание условно-патогенных и госпитальных штаммов, а сроки становления нормальной микрофлоры у них затягиваются (Харченко В.Г., 2005).

У каждой третьей женщины после Кесарева сечения наблюдается снижение функции молочных желёз, что влечет за собой ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание (Дэвис, Готефорс, 1987), что также является фактором дисбактериоза и отклонения от нормального развития иммунной и лимфатической системы.

Лимфатический узел

Для выполнения своих функций лимфатические узлы имеют периферический синус, окружающий каждый такой узел под капсулой, и получающих по приносящим сосудам лимфу из соответствующих органных или тканевых регионов. Из периферического синуса выходит ряд других синусов, которые пересекают ткань лимфатических узлов и проводят лимфу в один выносящий сосуд, транспортирующий лимфу в венозную систему (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001).

Лимфоузлы детей

У новорожденных клеточная и тканевая структура лимфатических узлов развита недостаточно. Они представляют собой скопление множества лимфатических узелков с очень нежной и густой сеткой, петли которой набиты круглыми лимфатическими тельцами.

Соединительнотканная капсула детского лимфатического узла нежна и тонка. От неё вглубь лимфатического узла отходят слабо выраженные тяжи — трабекулы, которые делят узел на дольки. Их выраженность будет проявлена только к возрасту 7 — 8 лет. Между трабекулами и узелками находятся пространства — синусы, через которые проходит лимфа. Эти структуры: капсула, трабекулы, фолликулы, синусы получат полное развитие только к 12 — 13 годам.

Из за мягкости соединительнотканной капсулы и недостаточной сформированности самих лимфатических узлов у новорожденных они прощупываются слабо, чаще: шейные и паховые, реже подмышечные и затылочные узлы. Их увеличение и уплотнение говорит о наличии воспаления, или иного патологического процесса.

На протяжении всего детства происходит формирование лимфатической системы. Интенсивное развитие лимфатических узлов заканчивается (точнее замедляется) только к возрасту полового созревания. От юношеского до пожилого возраста количество лимфатических узлов сокращается в 1,5 — 2 раза (Привес М.Г., 1998). Лимфоузлы перестраиваются на протяжении всей жизни.

На границе (тучи ходят хмуро)

Лимфатические узлы играют важную роль в защитном барьере от инфекций (бактерий, вирусов, грибов), инородных частиц, клеток. Бактерии и инородные частицы, попадающие в лимфатические узлы задерживаются там, запутавшись в густой сети узелков и петель.

Там же происходит оценка опасности не только чужеродной клетки, но и собственной изменённой и повреждённой. В очищении лимфы в синусах участвуют лимфоциты и макрофаги (Жданов Д.Н., 1952; Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., 1986). Лимфоузел может погибнуть, задержав в себе опасного микроорганизма, не допустив его проникновения дальше в тело.

Край суровый (тишиной объят)

Защитная функция лимфоузлов при воспалении состоит не только в задержке и снижении скорости лимфатического оттока, но и создании оптимальных условий для процессов фагоцитоза (Поликар А., 1965 Sterns Е., Doris Р., 1967, Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., 1986).

Таким образом лимфатический узел задерживает распространение инфекции, при этом в нём самом происходит воспаление, усиливается приток крови, внешне лимфоузел увеличивается в размерах и уплотняется. Теперь его можно легко прощупать снаружи.

Периферические лимфоузлы

  1. Шейные
  2. Подмышечные
  3. Локтевые
  4. Торакальные
  5. Паховые

Передние и задние шейные лимфоузлы собирают лимфу кожи лица (гнойничковые инфекции), шеи, околоушной слюнной железы (эпидемический паротит), слизистых оболочек носа, зева и рта (воспаления при прорезывании зубов). Подчелюстные узлы собирают лимфу полости рта и зева (воспаление при прорезывании зубов). Подбородочные лимфоузлы — с кожи подбородка и губ (герпес, гнойничковые инфекции).

Воспаление подбородочного лимфатического узла нужно дифференцировать от щитовидно-язычного свища и щитовидно-язычной кисты — нарушений внутриутробного развития: рудиментов щито-язычного протока, а его, в свою очередь, от другого нарушения внутриутробного развития — центральной доли щитовидной железы (Исследование: сцинтиграфия с радиоактивным йодом-131).

Затылочные узлы дренируют кожу головы и задней части шеи. Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу с рук. Локтевые лимфоузлы — с III, IV и V пальцев кисти, её наружной поверхности и предплечья.

Надключичные лимфоузлы реагируют на заболевания с поражением кожи верхней части области грудной клетки (гнойничковые инфекции) и верхушек лёгких (внимание — туберкулёз). Торакальные лимфатические узлы отражают реакцию на воспаление кожи грудной клетки, грудных желёз, плевры и лёгких (бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез).

Паховые и бедренные лимфоузлы дренируют кожу ног, половых органов, заднего прохода, промежности, ягодиц (гнойничковые инфекции, осложнённый анальный зуд, воспаление половых органов, парафимоз).

Туберкулёз, фелиноз…

Согласно современным исследованиям (Аксёнова В.А.,2001, Облеухова С.А., 2003, Stark J. R., 2004, Marais В J. et al., 2005) поражение внутригрудных лимфатических узлов при туберкулёзе у детей диагностируется в более чем 70% случаев.

При туберкулёзе могут увеличиваться верхние шейные лимфоузлы, в частности лимфатический узел над верхним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Похожее воспаление может быть при фелинозе — болезни кошачьей царапины (возбудитель Гр (-) палочка), при котором через некоторое время после оцарапывания кошкой может возникнуть гнойное воспаление лимфоузлов и мягких тканей шеи (Затурофф М., 1997).

Местное и общее

Местное увеличение лимфоузлов свидетельствует о наличии воспалительного процесса в регионе дренирования. Например, если увеличены только подмышечные лимфатические узлы справа, то процесс происходит в правой руке, если увеличен только один подбородочный узел, то воспаление в губах или подбородке.

Общее, генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение лимфоузлов и селезёнки свидетельствует о системном процессе, генерализованном воспалении, некоторых анемиях и других болезнях крови, обменных заболеваниях, иногда — рахите.

Некоторые изменения лимфатических узлов требуют тщательного обследования и исключения заболеваний, требующих специального лечения, например лимфогрануломатоза (болезнь Ходжкина) и других опухолей, инфекционного мононуклеоза, туберкулёза, заболеваний крови.

Внимание!

Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов часто имеют сходную картину, не позволяющую на ранних стадиях достоверно установить их происхождение. Важным вопросом при увеличении лимфатических узлов, особенно шейных и средостения должен быть вопрос о природе заболевания: воспалительное или злокачественное заболевание (Карташова О.М., 2006).

Диагностика

Для диагностики может быть использовано кроме осмотра и пальпации: анализ крови, иммунологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, пункция лимфоузла и его цитологическое, гистологическое исследование.

Классификация увеличения лимфоузлов

(по Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001)

  1. Реактивные состояния

Острый лимфаденит при гнойных инфекциях

Фолликулярная гиперплазия при системных заболеваниях (ВИЧ, СКВ, АУ)

Паракортикальные реакции

Реакции при герпетических инфекциях

Реакции при лекарственной гиперчувствительности

Синусные реакции

Гистиоцитарные реакции (на инородные частицы)

Гранулематозные реакции инфекционные (туберкулёз, хламидиоз и тд)

Гранулематозные реакции неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона)

Болезнь Уиппла

Васкулиты

Другие заболевания

  1. Опухолевые поражения лимфоузлов

Метасзазы

Болезнь Ходжкина

Неходжкинские лимфомы

Припухание лимфоузлов

Припухание лимфоузлов не всегда связано с ярким инфекционным процессом, или другим заболеванием, а часто проявляет слабо выраженное воспаление при расчёсах, ожогах, укусах насекомых.

При исключении заболеваний, требующих специального лечения и наблюдения, а также после острого периода воспаления показана и эффективна остеопатическая коррекция лимфатической системы — лимфодренаж, стимуляция венозного оттока, увеличение дренажной и помповой функции диафрагмы, стимуляция функции селезёнки.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

ТМО — листок, или листки?

твёрдая мозговая оболочка

Согласно разным авторам анатомии ТМО формирует синусы то ли путём расщепления листков, то ли путём собственного расщепления (то есть одного листка). В черепе, за исключением областей синусов и пространств Гассерова узла ТМО выглядит как плотная однородная структура. Получается, что она не “листки”, а “листок”.

На секции нам попадались кровоизлияния в твёрдую мозговую оболочку — не субдуральные и не эпидуральные, а именно в саму толщу оболочки, один случай вообще однозначно иллюстрировал ТМО как листки, а не листок — это было протяжённое, практически, на всю площадь одной теменной кости расщепление ТМО на два листка.

По аналогии с устройством оболочек полостей туловища — плевры и брюшины так же получается, что они имеют двуслойность: париетальный и висцеральные листки. Но, при чём здесь плевра и брюшина? Может быть ответ даст теория черепных позвонков?

Черепные позвонки

В продолжение теории черепных позвонков, в которой череп рассматривается как образование, аналогичное позвоночнику, содержимое черепа должно представлять продолжение туловища.

Процитирую немецко-швейцарского зоолога, натуралиста, физиолога Лоренса Окена (Lorenz Okenfuss, 1779-1851) по лекции Томаса Генри Гексли (Thomas Henry Huxley. Lectures on the elements of comparative anatomy), где автор указывает:

Рассматривая внимательно историю теории черепа я останавливаюсь на трёх главных эпохах исследования, которые привели её к настоящему состоянию.

  • Первая теория принадлежит Окену и Гёте (Иога́нн Во́льфганг фон Гёте, Johann Wolfgang von Goethe, 1749-1832).
  • Вторая — Жофруа Ст. Илеру (Этьенн Жоффруа Сент-Илер, Étienne Geoffroy Saint-Hilaire, 1772-1844 ) и Кювье (Жорж Леопо́льд де Кювье́, Jean Léopold Nicolas Frédéric Cuvier, 1769-1832).
  • Третья — Рейхерту (Карл Богуслав Рейхерт, Carl-Bogislaus Reichert, 1811-1883) и Ратке (Мартин Генрих Ратке, Martin Heinrich Rathke, 1793-1860).

(Прим.: Рейхерт отличался крайне резко негативным отношением к теории Дарвина и к новому учению о клетке. Смотрите: “Bemerkungen zur vergleichenden Naturforschung im Allgemeinen und vergleichende Beobachtungen über das Bindegewebe und die verwandten Gebilde», 1845).

В 1807 году Лоренц Окен пришёл к той же мысли относительно позвоночного происхождения черепа, что и Гёте. Но в отличии от автора Фауста и Страданий юного Вертера, Лоренц опубликовал эти воззрения. “Если мозговой ящик есть повторение позвоночника только в расширенной и более развитой форме, то в голове должны повториться все придатки позвоночника, грудная клетка, таз и конечности, и действительно только тогда сходство может быть полное».

Развивая мысль, Окен приходит к заключению, что носовая полость есть грудная клетка, а полость рта — брюшная полость. Чешуйчатая кость есть соединение лопатки с безимянной костью головы, крыловидная кость — ключица, а подъязычный аппарат представляет другие кости таза.

«Скуловая дуга изображает плечевую, лучевую и локтевую кости, верхняя челюсть — кисть руки, межчелюстные кости — большие пальцы, зубы — остальные пальцы. В нижней челюсти он видит ноги головы, в зубах — ножные пальцы, в шиловидных отростках — крестцовую часть головы. Несколько лет спустя Окен считал носовой аппарат четвёртым позвонком…”

Глаз

Может быть ответ на вопрос о строении мозговых оболочек даст изучение строения глаза? Рассматриваем склеру, как продолжение твёрдой мозговой оболочки. Собственно склера состоит из коллагеновых и эластических волокон, но эписклера сливается с подконъюнктивальной тканью, богата сосудами, образующими сосудистые сети.

Толщина склеры от лимба до экватора составляет около 0,54-0,63мм, в области заднего полюса 0,8-1,5мм (Затулина Н. И., 1988), в области центральной ямки 0,72мм (Emi K. et al., 1983). Толщина ТМО в области свода черепа составляет 0,7-1 мм, у основания 0,1-0,5мм. И склера и твёрдая мозговая оболочка иннервируется ветвями тройничного нерва.

Эмбрионально склера начинает образовываться на 8 — 10 неделе. Мезенхимальные ткани уплотняются, переходя в роговицу (роговица тоже происходит из мезенхимы, за исключением роговичного эпителия), на 12 неделе уплотнение ткани окутывает зрительный нерв.

А цилиарное тело — аналог боковых желудочков головного мозга?

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Факторы развития плода и гипотрофия

гипотрофия новорожденных

Фото: Bonnie Kittle

Зачатие, оплодотворение, рост и развитие эмбриона и плода, дифференцировка органов и тканей, рождение и развитие ребёнка вызывает восхищение своей сложностью и целенаправленным смыслом.

Рассмотрим факторы роста и развития эмбриона и плода (по  Robert M. Cohn, Karl S. Roth, Metabolic Disease / Р.М. Кон, К.С. Рот. Ранняя диагностика болезней обмена веществ).

От клетки до организма

От оплодотворённой яйцеклетки до доношенного и зрелого новорожденного первичная масса (около 5 мкг) увеличивается в 650 000 000 раз. Если бы такие темпы сохранились в течение 20 лет жизни, то человек за эти 20 лет достиг массы известной нам части вселенной.

4 000 000 кг

Рождение — переход от внутриутробной формы жизни к внеутробной лимитирует темпы роста, но не является единственным лимитирующим фактором. Если бы человек сохранил скорость развития первого года жизни на те же 20 лет, то достигнув этого возраста его рост составлял бы около 335 метров, а вес — 4 000 000 кг.

С конца 70хх лет прошлого столетия основным лимитирующим рост фактором считают генетически заданную врождённую тенденцию к определённому росту, при наличии питательных веществ и возможностей их усвоения. Этот процесс происходит под контролем гормонов.

Гормоны, влияющие на рост

Гормон роста — увеличивает размер клеток путём стимуляции продукции соматомединов, стимулирует пролиферацию хряща. Соматомедины так же контролируются инсулином и пролактином. Гормон роста матери не проникает через плацентраный барьер. Гормон роста плода влияет на рост плода примерно с 15 недели — с возраста формирования гипофиза.

Тиреоидный гормон

Влияет на созревание мозга и скелетной мускулатуры. Регулирует скорость основного обмена. Воздействуя на процессы синтеза белка влияет на размер клеток. В условиях отсутствия гормона роста тиреоидин способен созреванию тканей, но не росту.

Инсулин

Главный гормон накопления белков, жиров и углеводов. Способствует поступлению белка в клетку, чем влияет на размер клеток. Стимулирует транспорт аминокислот и влияет на метаболизм углеводов. Увеличивает стероидогенез, косвенно усиливая эффекты андрогенов.

Глюкокортикоиды

Задерживают рост, уменьшая продукцию соматомедина, а также непосредственно тормозя рост хрящевой ткани. Снижают чувствительность тканей к гонадостероидам.

Гонадостероиды

Андрогены (андростендиол, тестостерон, дигидротестостерон) стимулируют гиперплазию и гипертрофию органов и тканей. Эстрогены  (эстрон, эстрадиол, эстриол)стимулируют увеличение размеров клеток мускулатуры, но тормозят их деление.

Кейлоны

Гормоны — не единственный регулирующий фактор роста и развития плода. С дифференцировкой органов растущего эмбриона и плода нарастает активность процесса обратной связи, который состоит из специфических биохимических реакций, одной из которых является синтез и секреция ингибиторов (кейлонов), тормозящих деление клеток. Кейлоны синтезируются собственно органом, достигнув нужного размера и степени развития. Процесс обратной связи роста и развития органов до конца не понятен…

Информация

Накапливаются данные о роли клеточной поверхности в процессе роста. Эта роль заключается в рецепции информационных молекул расположенных на (в) клеточной поверхности, а также в работе специфических поверхностных антител. Рецепция поверхностных клеточных структур специфична на присутствие гормонов, нейромедиаторов, простагландинов и тканеспецифических сигналов, таких как факторы роста (нерва, эпидермиса, фибробластов и др)

В плену матки

Плод — пленник матки, зависимый от единства с плацентой, здоровья, питания и общего состояния матери. Мать должна достаточно снабжать плод сырьевыми материалами для роста и глюкозой, лактатом и аминокислотами для должного уровня энергетического обмена. На рост и развитие плода влияет материнский плацентарный лактоген, который может изменить энергоснабжение матери — перенаправить глюкозу и аминокислоты от матери к развивающемуся плоду.

Внутриутробный рост вначале беременности происходит с ускорением, достигнув пика к, примерно, 5 месяцам внутриутробного развития. Относительное уменьшение скорости роста продолжается до 3 летнего возраста, потом, в начале и на пиках полового созревания скорость роста увеличивается, проявляя волнообразную кривую.

Типы гипотрофий

Выделяют 3 основных типа внутриутробных гипотрофий:

  1. конституциональный
  2. задержка развития
  3. остановка роста.

Конституциональная гипотрофия

Ненормальный генетический потенциал приводит к низкому росту при нормальном костном возрасте. Скорость роста нормальная (относительно костного возраста), но потенциал роста ограничен. Надо дифферинцировать от наследственной низкорослости, остеохондродистрофии, болезням накопления, псевдогипопаратиреоза.

Задержка развития

Нормальный генетический потенциал в условиях лёгкой болезни матери приводит к задержке костного возраста, но рост ребёнка при этом нормальный. Потенциал роста хороший. Дифференцировать от варианта нормы, семейного роста, нарушения питания, обменных заболеваний, рахита.

Остановка роста

Нормальный генетический потенциал в условиях хронического заболевания матери приведший к гипотрофии. Скорость роста замедлена, потенциал роста нормальный. Дифференцировать от гипотериоза, гипопитуитаризма, нарушений питания, системных заболеваний, эффектов глюкокортикоидов.

Клинический случай

Надя Н., 11 месяцев, жалобы матери на отставание ребёнка в росте и наборе веса (вес в 11 месяцев — 5 кг), задержку психического развития, вялость, нервозное поведение (плохой сон, плач, плаксивость, привязанность к груди). Педиатр озвучил причину нарушений в недостаточном питании ребёнка, скоррегировал прикорм, назначил витамины.

Выяснено, что ребёнок от первой беременности, семья полная, бытовые условия хорошие, мать здорова, грудное вскармливание, с 6 месяца вводится прикорм. У ребёнка есть все условия для нормального развития.

Ребёнок родился недоношенным, точнее — формально доношенным, но не зрелым: Надя родилась на 40 неделе с весом около 2кг, длина тела 40см, закричала не сразу, крик слабый, отмечалась общая незрелость: ногти не доходили до кончиков пальцев, папилярный узор на стопах крайне скудный, ушные раковины не имели чёткой формы, кожа красного цвета, пастозная.

При осмотре: поведенчески — вялая, подкожный жировой слой истощён, чётко видны рёбра и межрёберные промежутки, кожа со сниженной эластичностью, сухая,  подкожные ткани со сниженным тургором, общий мышечный тонус снижен. Мозговой череп преобладает над лицевым, голова сильно потеет при манипуляциях. Ребёнок плаксивый, бросается в глаза миниатюрность частей тела: кистей, стоп, пальцев, черт лица.

Установлено, что у молодой матери (19 лет) на 4 месяце беременности возник приступ острых болей в животе. Была вызвана “Скорая помощь”, работники которой приняли решение госпитализировать женщину. В карете “Скорой помощи” женщина услышала разговор врача бригады “03” с больницей по телефону: “к вам везём, похоже, замершую беременность…”.

“к вам везём, похоже, замершую беременность…”

В больнице при обследовании была установлена кишечная колика с запором и метеоризмом. Простое лечение (клизма и спазмолитики) быстро привело к эффекту, женщину выписали из больницы через 2 суток.

В данном случае имела место внутриутробная гипотрофия 2 типа — задержка развития, предположительно, имевшая начало в возрасте 4 месяцев внутриутробно от воздействия психо-эмоционального травмирующего фактора (страх потери ребёнка). В последствии, на фоне коррекции питания, лечения назначенного педиатром и врачом-остеопатом Надя набрала вес, догнала сверстников в физическом и психическом развитии.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Корь. Нужно ли вакцинироваться?

прививка от кори

Фото: Sara Bakhshi

В продолжение статей о вакцинации и о кори. Вакцинироваться, или не вакцинироваться от кори. Кто это решает? Как определить есть ли иммунитет от кори?

Корь

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Как и любое инфекционное заболевание корь имеет динамику инфекционного процесса среди людей. В какой то год заболеваемость меньше, в какой то больше. Сейчас в России и некоторых других странах (Украина, Грузия) идёт настоящая вспышка кори.

От кори есть вакцина, и она, вроде, работает. Почему “вроде”? Потому, что среди заболевших сегодня корью несомненно есть вакцинированные люди. Например, в городе N заболело несколько человек — взрослых и детей, из одного подъезда в доме. Наверное, они не специально собрались в этом подъезде будучи непривитыми.

За или против?

Будем считать, что вакцина работает. Есть сторонники вакцинации, есть противники — ни те, ни другие не касаются вашей ответственности за своё здоровье, и вашей ответственности за здоровье ребёнка. В общем, опять придётся решать маме самой… Как решать? Единственно рациональный и научный способ решения этого вопроса — исследование крови на антитела к кори.

Иммунитет

К кори у новорожденного ребенка имеется иммунитет — он передаётся от матери, и поддерживается при грудном вскармливании. По литературным данным такой иммунитет у ребёнка держится до 6 — 12 месяцев, но количество антител неуклонно снижается. То есть, чем старше непривый и неболевший ребёнок, тем меньше у него антител, и тем выше у него риск заразиться и, соответственно, заболеть.

Корь, как правило, протекает легко, не сильнее обычного ОРВИ, и уж точно не тяжелее гриппа, если нет состояния иммунодефицита, или если не присоединится вторичная инфекция, или если вирус не проникнет в центральную нервную систему и не вызовет там вялотекущую нейроинфекцию — подострый склерозирующий панэнцефалит. Но болеть всё-равно не хочется, а уж рисковать состоянием ребёнка и подавно.

Антитела к кори

Вот примеры результатов анализов на антитела к кори членов одной семьи: 2 взрослых, вакцинированных советскими вакцинами эпохи брежневского застоя (70-80 годы) и 2 детей, вакцинированных российскими вакцинами эпохи первоначального накопления капитала (90-00 годы).

анализы на корь анализы на корь анализы на корь анализы на корь

Как видно по результатам анализов крови в данной семье у взрослых имеются антитела, и они к кори не восприимчивы (будем так считать теоретически), а у детей (не вообще детей, а именно этих детей) антитела к кори в недостаточном количестве, они к кори восприимчивы, и их рациональнее вакцинировать. Прим: 0,12 МЕ/мл — это нижняя граница показателей, и для чистоты эксперимента надо бы пересдать кровь и переделать исследование, но было принято решение считать этот уровень антител недостаточным.

Вы можете подойти к вакцинации осознанно, вдумчиво и рационально!

Справочная информация о вирусе кори

Вирус кори — представитель семейства парамиксовирусов, к которым относится 3 рода РНКовых вирусов, включая вирусы парагриппа, эпидемического паротита (свинки) и вирус респираторно-синцитиальной инфекции.

Корь и эпидпаротит (свинка) — заболевания, у которых возбудитель относиться к одному семейству, поэтому при свинке эффективен для лечения коревой гамма-глобулин, а вакцина при кори применяется «Корь — Паротит».

Парамиксовирусы имеют сферическую форму, в центре частицы находится рибонуклеопротеид, окружённый белковым капсидом. Репродукция вируса происходит в цитоплазме повреждённых клеток макроорганизма. Снаружи частица покрыта липопротеиновым суперкапсидом. У парамиксовирусов имеется фермент — нейроминидаза, но его нет у вируса кори.  

Вирус кори обладает гемолитической и симпластообразующей активностью. Гемолиз — это разрушение эритроцитов крови, в данном случае патологический гемолиз — вследствие поражения вирусами. Симпластообразование — это образование гигантских клеток путём слияния десятков (до 100) поражённых вирусами клеток. Не гемолизированные эритроциты, ни симпласты не могут выполнять свою функцию.

Post scriptum

Многие специалисты комплиментарной и холистической медицины яростные противники вакцинации, и у них есть на это полное право (особенно, если они сталкивались с детской неврологией). Большая часть медиков муниципальной системы здравоохранения, наоборот — за массовую искусственную иммунизацию, или относятся к ней нейтрально, и у них есть на это право, но есть и обязанность.

В случае необходимости вакцинации вашего ребёнка — решать придётся лично вам…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Корь. Реферат

корь

Фото: Berri Berrinche

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Передаётся воздушно-капельным путём. Вирусоносительства не бывает. Иммунитет пожизненный.

Возбудитель кори

Возбудитель кори — вирус кори. Вирус кори относится к роду Morrbillivirus семейства парамиксовирусов. К этому роду относятся также возбудитель чумы собак и крупного рогатого скота. Нуклеокапсид вируса кори содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии. Размеры вируса в диаметре 100 — 250нм (С. Кац), 120 — 140 нм (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби). Снаружи поверхность вируса имеет шиповидные отростки.

Во внешней среде вирус крайне неустойчив, быстро гибнет под действием солнечных лучей, очень чувствителен к высыханию, при комнатной температуре уже через несколько минут вирус теряет свои патогенные свойства (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005). Вирус очень чувствителен к нагреванию, ультрафиолетовым лучам и обычным дезинфицирующим средствам.  

Иммунитет

У переболевших людей иммунитет пожизненный. К наступлению зрелости иммунитет против кори — естественный, или поствакцинальный, приобретают почти все. В тех редких случаях, когда в детстве человек не приобрёл иммунитета (естественного, или поствакцинального) инфекция может развиться в молодом возрасте.  

У иммунных по кори людей титр сывороточных антител может не определяться, или быть низким, но при встрече с вирусом кори происходит быстрый иммунный ответ с подъёмом титра антител, при отсутствии симптомов заболевания и невозможности определить наличие вируса в тканях и выделениях.

Дети иммунных по кори матерей защищены от инфекции в первые 3 месяца абсолютно, до 6-7 месячного возраста — относительно. Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980). С возраста полугода восприимчивость к инфицированию и заболеванию растёт, контакт с источником инфекции может привести к болезни. Если мать не иммунна (не болела, или не была вакцинирована), то новорожденный ребёнок способен заболеть корью с рождения.

Вакцинация живой противокоревой вакциной обеспечивает стойкий долговременный иммунитет, вакцинация иннактивированной вакциной — кратковременный, длительностью около 6 — 18 месяцев.

Эпидемиология кори

Веками корь была одной из самых распространённых детских инфекций. В странах с широким охватом вакцинацией и хорошим уровнем жизни корь стала редкостью. В развивающихся странах от кори (по данным ВОЗ) в 1998 году умерло около 1 000 000 детей. До открытия вакцины и введения массовой вакцинации от кори ежегодно в мире погибало около 6 000 000 человек в год.

В США в период 2000-2007гг регистрировалось от 29 до 116 случаев ежегодно. 94% этих случаев были связаны с невакцинированными жителями, которые заболели инфекцией во время поездок за границу, или нерезидентами из районов с низким охватом вакцинацией (US Centers for Disease Control and Prevention. Measles — United States, January 1–April 25, 2008. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2008;57:494-8).

В городах в основном болеют дети от года до 5 лет. В сельских территориях пик заболеваемости смещается к возрасту 6 — 10 лет, то есть на возраст когда дети попадают в школу.

В общем, наибольшая восприимчивость к кори — у детей от 1 до 8 лет. Повторное заболевание случается крайне редко — в 1-2% случаев у детей, которые перенесли корь на первом году жизни в митигированной (ослабленной) форме (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980).

Источник болезни — больной человек, который является заразным 5 дней до и 5 дней после появления сыпи. Инкубационный период в среднем 10 суток. Учитывая очень низкую стойкость вируса кори во внешней среде опасность представляет только больной корью человек — при чихании, кашле. Через предметы и третьих лиц вирус не передаётся.

Патогенез кори

Вирус попадает от больного человека воздушно-капельным путём при чихании и кашле. После непродолжительного размножения вируса в слизистой оболочке ворот инфекции происходит первичная кратковременная виремия — вирус попадает в кровь.

С током крови вирус попадает в лимфоидную ткань и там активно размножается, особенно в моноцитах. После этого наступает вторичная виремия, совпадающая с продромальным периодом и широкой дессиминацией вируса — в это время вирус можно обнаружить практически во всех тканях тела, в слизи, крови и моче.

Это примерно 9-10 день заболевания, сыпи ещё нет. Сыпь появляется примерно на 14 день от заражения, к этому времени процессы репродукции вируса снижается, и к 16 суткам от заражения вирус определить становиться сложно (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006). По данным отечественных авторов (П.Г. Сергиев, И.Г. Шройт, Н.Е. Рязанцева, 1963) вирусы исчезают из крови к 4 — 5 дню после появления сыпи на коже.

С этого времени в лёгкой форме заболевания корь проходит, но в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции через короткий светлый промежуток наступает ухудшение. вирус кори резко ослабляет защитные силы организма приводя к состоянию гипоэргии с понижением общего и местного иммунитета (М.Г. Данилевич, 1960), открывая путь для бактериальной инфекции.

Клиническая картина кори

Выраженная цикличность. После инкубационного периода, который составляет в среднем 9 — 10 дней, но может быть и до 17 дней (А.И. Иванов. Инфекционные болезни с экзантемами. Л. Медицина. 1970) наступает продрома и начальный период болезни.

Симптомы начального периода кори

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Кашель
  • Насморк
  • Конъюнктивит

Эти симптомы нарастают в течение 4 дней. За 1 — 2 суток до появления сыпи на коже появляются пятна Коплика.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Пятна Коплика — так их называют в зарубежной литературе, пятна Бельского-Филатова-Коплика, или пятна Бельского-Филатова — так их называют в отечественной литературе.

В 1885 году изменения слизистой оболочки при кори описал Нил Фёдорович Филатов в книге “Лекции об острых инфекционных болезнях у детей”. В 1890 году в газете “Протоколы общества псковских врачей” подобные изменения описал врач А.П. Бельский. В 1896 году — американский врач Коплик. До указанных трёх авторов этот симптом описан врачами клиники Герхардта… но известности не получил.

Согласно результатов ретроспективного анализа литературы (В.С. Васильев. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Патогномоничный симптом кори: история описания, особенности текстуального изложения и оценка ситуации с авторством. Журнал ГРГМУ 4, Гродно, 2006). наиболее чёткое и обстоятельное описание патогномоничного симптома кори принадлежит Henry Koplik.

Кроме того, описания изменений слизистой оболочки Бельским, Филатовым и Копликом не идентичны — авторы описывают разные изменения: Коплик описывает то, что известно как “пятна Коплика”, а Бельский и Филатов описывают “пятна Коплика” + стоматит.

Пятна Коплика

Описание пятен Копликом: “в последние дни продромального периода на слизистой оболочке щёк и дёсен появляются особые белые пятнышки, имеющие такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красным ободком и их нельзя удалить стиранием. Если их соскабливать твёрдым инструментом, то оказывается, что они состоят из детрита…”.

Период высыпаний

В конце начального периода заболевания температура тела снижается и вновь повышается при появлении сыпи. Появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния и усилением катаральных явлений. Перед сыпью появляются пятна Коплика: на слизистой оболочке щёк в районе коренных зубов — белые пятнышки размером около 1мм, окружённые красной каймой. Сначала элементов мало, к концу дня или суток их всё больше и больше, а на следующий день или сутки они пропадают.

Сыпь при кори

Сыпь появляется на 13 день от момента заражения (С.Д. Носов, Л.В. Ливанова, 1967), или 14 день заражения (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Начинается сыпь за ушами, на шее и по границе роста волос. В течение суток распространяется на лицо, туловище, руки. Пятнышки превращаются в папулы. К 2-3 суткам сыпь при кори распространяется на бёдра, голени и стопы, и к этому времени на лице она становиться сливной. В тяжёлых случаях сыпь становиться сливной и на коже туловища и конечностей.

При надавливании элементы сыпи бледнеют. Сыпь при кори обычно исчезает постепенно, с 3-4 суток, в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся мелкое шелушение.

Лимфоузлы

Отмечается генерализованное увеличесние лимфатических узлов и спленомегалия, которые сохраняются до нескольких недель после заболевания.

Тяжёлое течение кори

Тяжелое течение кори идёт у истощенных детей и детей с иммунодефицитом при лейкозах, муковисцидозе, болезни Леттерера-Сиве (острый системный прогрессирующий гистиоцитоз, детская форма злокачественного гистиоцитоза). Кроме тяжелого течения процессов вызываемых собственно вирусом кори, тяжесть обусловлена неадекватной тканевой иммунной реакцией и повреждением вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые люди болеют корью тяжелее, но осложения у них возникают значительно реже.

Чёрная корь

Тяжелое течение кори имеет название “Чёрная корь”. Чёрная корь протекает с генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикацией. Полагают, что основой Чёрной кори является диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Кожа и рот

Сыпь у детей с белковой дистрофией шелушиться значительно, и может осложняться множественными гнойничками кожи. Может развиться нома — гангрена мягких тканей рта, вызываемая присоединившейся анаэробной инфекцией.  

Пневмония вторичная

Вторичная бактериальная пневмония может осложнить коревой бронхит. Бронхит — неотъемлемая часть кори. С исчезновением сыпи температура снижается, и воспалительный процесс в дыхательных путях тоже стихает, но не в случае бактериального осложнения. Здесь нарастают симптомы бронхопневомнии, на рентгене в лёгких появляются тени, в анализах крови нарастает лейкоцитоз.

Коревой энцефалит

Через 3-4 дня после появления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Основные патологические процессы в мозгу и оболочках — это отёк, полнокровие и демиелинизация. Коревой энцефалит проявляется разными симптомами — от продолжительной сонливости, до глубокой комы.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Несмотря на то, что носительства кори нет, иммунитет пожизненный, а заболевание либо течёт остро, либо никак, существует редкая подострая форма коревого поражения головного мозга — подострый панэнцефалит. Вирус кори в редких случаях персистирует в головном мозге и вызывает тяжёлое повреждение мозговой ткани с демиелинизацией и процессами пролиферации микроглии. Эти процессы связывают с иммунными нарушениями. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение 2 лет (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. М. Практика. 1998).

Другие осложнения кори

  • Коревой круп
  • Кератоконъюнктивит
  • Гастроэнтерит
  • Энтероколит
  • Ретробульбарный неврит
  • Синус-тромбоз
  • Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Реактивация туберкулёза

Положительное осложнение

Описано увеличение диуреза на фоне кори у детей с рефрактерным нефротическим синдромом.

Лабораторная диагностика кори

ПЦР — чувствительный и специфический метод выявления вирусной РНК из сыворотки крови, или мазках из зева в начальном периоде заболевания, то есть до появления сыпи. Серология. Сывороточные антитела к коревым антигенам можно обнаружить через 1-2 дня после появления сыпи. Титр антител постепенно нарастает и достигает максимума в течение 2 — 4 недель. В течение 2 — 6 месяцев постепенно титр антител постепенно снижается и держится неопределённо долгое время, свидетельствуя об иммунизации.

Клинический анализ крови

Неспецифические признаки кори: лейкопения со снижением количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном, начальном и периоде высыпаний. С присоединением вторичной бактериальной инфекции — лабораторная картина бактериального воспаления (лейкоциоз etc).

Лечение кори

Специфической терапии кори нет. Лечение симптоматическое. Проводят лечение осложнений. Антибиотикотерапия неосложнённой кори не рекомендуется (В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Плеско. Инфекционные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010).

Дифференциальный диагноз кори

  • Грипп
  • Краснуха
  • Детская розеола
  • Эритема Тшамера
  • Эритема Розенберга
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Сыпной тиф
  • Скарлатина
  • Энтеровирусная инфекция
  • Аденовирусная инфекция
  • Герпесвирусная инфекция
  • Стоматит
  • Лейкоплакия
  • Молочница

Лекарственная сыпь на:

  • барбитураты
  • гадантоины
  • пенициллины
  • сульфаниламиды
  • другие лекарства
  • Сывороточная болезнь

 

  • Болезнь Кавасаки
  • Лихорадка Скалистых гор
  • Другие редкие инфекции

Корь и беременность

Акушерская тактика (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005): беременные заболевшие корью не нуждаются в госпитализации поскольку отсутствует специфическое лечение, и больные опасны (заразны) для окружающих матерей и детей. В родах госпитализируются в изолятор. Грудное вскармливание не противопоказано. Корь не приводит к порокам развития плода (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Памяти Владимира Леонидовича Андрианова

Андрианов

Фото: Галина Кононова

Интервью Арсения Гуричева с Вадимом Ковровым — учеником и коллегой проф. Андрианова В.Л.

Владимир Леонидович Андрианов

Годы жизни: 16.04.1929 — 13.11.2013 гг. Доктор медицинских наук, профессор, Доктор Остеопатии. Директор Ленинградского научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера с 1979 по 1994 гг, главный детский ортопед РСФСР, член правления Всесоюзного общества травматологов-ортопедов, редакционного совета журнала «Ортопедия, травматология и протезирование», Международного общества клинической ортопедии и травматологии.

Основатель и заведующий кафедры детской травматологии и ортопедии Лен ГИДУВа (СПбМАПО). Основатель и директор первой остеопатической клиники в России — “Академия развития ребёнка”. Профессор Института Остеопатической медицины, который сегодня носит его имя, почётный доктор НИИ им. Г.И. Турнера.

Биография Владимира Леонидовича Андрианова включена в книгу «50 выдающихся ученых последней четверти XX в.» (США, 1994).

Ковров Вадим Викторович

Ковров Вадим Викторович — врач-остеопат, главный врач медицинского центра “Дыхание жизни” в Санкт-Петербурге. Преподаватель Института остеопатической медицины имени В.Л. Андрианова. Учился у профессора В.Л. Андрианова и работал с ним в Академии развития ребенка с 2001 по 2013 годы.

Как Вы познакомились с Владимиром Леонидовичем? Как судьба свела?

По счастливому стечению обстоятельств мне представилась возможность посмотреть, как он работает. Хотя, со слов Владимира Леонидовича, смотреть остеопатический приём – всё равно что смотреть, как трава растёт. Это был 1999 год. Я тогда только вернулся из Чечни, где служил врачом после окончания Военно-медицинской академии.

Что Вы там увидели?

Сначала в коридоре увидел очередь из пациентов. А в кабинете это выглядело примерно так: сидит профессор, директор НИИ Турнера и держит руки на голове у ребёнка. Я удивился такому методу. В этот день я получил из его рук методичку Виолы Фрайман. (Прим: V. Frymann, 18.07.1921 – 23.01.2016г — американский остеопат, значительно повлиявшая на развитие Европейской и Российской остеопатии) Методичка была по краниальной остеопатии.

То есть он «ничего не делал», как иногда говорят наши пациенты…

Да, бывает, что так говорят про остеопатов, потому что в основном нет амплитудного воздействия. Хотя В.Л. Андрианов обладал большим арсеналом техник, он мог и “похрустеть”, и поартикулировать, и в крылонёбной ямке поработать, но дело то не в техниках, а во внутреннем наполнении. Это внутреннее наполнение он передавал нам.

Почему В.Л. Андрианов Вам — незнакомому человеку, доверился? На приём пускал, делился информацией?

Что и в ком он увидел, я не могу сказать. Но увлёк идеями остеопатии он многих врачей. Наверное, своим опытным взглядом он что-то видел в тех, кого пригласил работать вместе с собой. Тогда же не только я пришёл: пришли Аксютин Олег Захарович, Царик Николай Николаевич, другие врачи — они продолжают работать в «Академии развития ребёнка» до сих пор. Он и своего участкового терапевта (доктор Чёрный Роман Анатольевич) сподвиг на обучение остеопатии.

В.Л. Андрианов был мудрым, опытным человеком с глубоким внутренним содержанием, и он мог заинтересовать, увлечь. Он как тот аксакал, который сидит и всё видит, всё понимает, а нам не дано познать его мудрость — ввиду неопытности. Как я могу понять его, когда его врачебный и руководящий опыт превышает в два раза всё время, что я живу?

Была такая история во Французской школе остеопатии: один преподаватель что-то показал группе слушателей. Вечером группа обсуждала эту технику с другим преподавателем и попросила его прокомментировать. На что он ответил, что занимается остеопатией 20 лет, а тот преподаватель — 35 лет, и поэтому даже представить не может, что он имел в виду, когда показывал вам технику…

Я хотел быть врачом. По окончании интернатуры осталось очень много вопросов после изучения той же неврологии. Например, при всей сложности анатомии и физиологии нервной системы, применяются довольно обобщенные, схематизированные медикаментозные протоколы лечения. Как бы подробно вы не знали проводящие пути мозжечка и экстрапирамидную систему, вы всё равно назначаете “Кавинтон”.

В кабинете у В.Л. Андрианова я увидел возможность практического применения знаний устройства человека, где каждое действие может быть наполнено смыслом. Какое нарушение нашёл, на то и воздействуешь, есть возможность придать подвижность конкретной анатомической структуре. Лечение в таком виде: диагностировал, полечил, и отвечаешь за лечение — это действительно ответственная медицина.

Кого в основном принимал Владимир Леонидович?

Он принимал всех: и детей, и взрослых, и простых людей, и генералов. Он, несмотря на свой возраст, обладал большой внутренней силой, которая позволяла действовать по принципам стройной системы, а не механически — “делай раз, делай два”.

Эти принципы, знание, внутренняя энергия были у В.Л. Андрианова ещё до знакомства с остеопатией — он всю жизнь имел дело с органами опоры и движения, лечил детей с этими заболеваниями, изучал физиологию опорно-двигательного аппарата. Ведь кранио-сакральный ритм В.Л. Андрианов обнаружил ещё до знакомства с остеопатией.

Получается, что встреча с Виолой Фрайман, которая впервые познакомила русских (тогда еще советских) врачей с остеопатией, подтвердила его собственные предположения?

Да. Он увидел то, что ритм, который он обнаружил в тканях, уже имеет название, что его нашёл кто-то ещё.

Владимир Леонидович был прежде всего хирургом, опытным оперирующим хирургом, практиком. И отложить скальпель в сторону — это большой шаг в советской системе. Да и сейчас тоже. Надо ещё учесть, каких к тому времени высот он достиг, какие имел регалии в своей профессиональной области.

«Академия развития ребёнка» — детище В.Л. Андрианова. Что это был за центр в те годы? Там происходил лечебный, учебный процесс?

«Академия развития ребёнка» – наверное, первый остеопатический центр в России. Владимир Леонидович Андрианов был его директором. Сначала он находился на базе поликлиники НИИ им. Турнера. Там занимались в основном лечением детей.

Потом уже «Академия развития ребёнка» стала базой для обучения студентов Английской школы остеопатии. Виола Фрайман, в то время взявшая на себя непростую миссию познакомить Восточную Европу с остеопатическим методом, попросила Рензо Молинари из Английской школы (Европейская Школа Остеопатии, European School of Osteopathy — ESO) поддержать русских докторов, создать школу, И на базе «Академии развития ребёнка» началось обучение и работа врачей.

Немного раньше, в 1994 году, так же с подачи и при помощи Виолы Фрайман, Роже Капоросси, Франсиса Пейралада и Тамарой Ивановной Кравченко (Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины — РВШОМ) было организовано обучение остеопатии во Французской школе. К тому времени, когда я пришёл в «Академию развития ребёнка», уже несколько первых групп врачей-остеопатов отучились и работали.

Вы с В.Л. Андриановым долго работали? Наверное, знали его не только как врача, но и как человека.

Я работал с Владимиром Леонидовичем до его последних дней. Конечно, видел его и в рабочей обстановке, и на досуге, на празднике. Это была личность, энергичный трудолюбивый человек, в тоже время никогда не терявший связи с жизнью.

Помню, как он в свои 80 вскоре после перенесённого инфаркта, вернулся к работе и мог, отработав целый день, пойти на конференцию, а вечером в филармонию. Такое интересное сочетание строгого научного мировоззрения, трудолюбия и в тоже время жизнелюбия. В.Л. Андрианов был не из тех, кто отрывается от мира и «пилит» свою тему — он и работал, и творил, и жил с удовольствием.

Как организатор, Владимир Леонидович, будучи главным детским ортопедом-травматологом, объездил страну вдоль и поперёк, помогая больным на разных уровнях: оперировал детей и выбивал средства на больницы, отделения, ортопедические центры — известно о его участии в организации 20 таких опорных пунктов в разных регионах России.

Каким руководителем был Владимир Леонидович?

«Академию развития ребёнка» создал он, и руководил центром до последних дней.

К моменту организации «Академии ..» В.Л. Андрианов уже не то, что собаку съел на деле управления, он пятую собаку доедал. До этого ему довелось возглавлять множество структур — от ортопедо-травматологических отделений больниц до кафедры в ГИДУВе и Ленинградского научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, где он был директором с 1979 по 1994 год. Его таланты и умения вполне позволяли руководить научно-исследовательским институтом.

С таким огромным опытом руководить маленьким коллективом, наверное, было не так сложно — мы даже не замечали его управления. Искусство руководителя в этом и заключается — не видно, как он управляет, а всё работает и развивается. Дело-то не в планёрках и совещаниях…

Он мог как бы ненароком что-то подсказать, найти нужное слово, и всё работало. Хотя сложности, наверняка были, учитывая особенности остеопатии и самих остеопатов, часть которых к тому времени немного зазвездились.

Кроме научно-практической, лечебной, учебной деятельности, руководство клиникой подразумевает и решение бытовых вопросов. Мы, например, три раза переезжали, и всё это время центр работал, пациентов принимали, всё продолжалось. Это тоже требовало хорошей организации.

Сейчас много разных “настоящих историй российской остеопатии”. Что про начало остеопатии рассказывал сам В.Л. Андрианов?

Владимир Леонидович был человеком скромным и мудрым, в то же время обладал большим чувством юмора, и любил пошутить. Он рассказывал про то непростое время в своей манере, достаточно легко: взяли, собрались от НИИ Турнера в командировку, поехали в Америку к Виоле Фрайман учиться. (Прим: группа врачей во главе с В.Л. Андриановым и В.Г. Чокашвили посетили Калифорнию, США: Остеопатический колледж в Помона и Детский остеопатический центр в Ла-Хойя).

Да, легко звучит… Но, ведь это был Советский Союз…

Конечно! Такую поездку мог организовать только авторитетный человек, имеющий вес и влияние в Министерстве здравоохранения СССР. Так просто, по своему желанию, никто никуда поехать бы не смог. Человек может быть мотивированным, пробивным, но в данном случае также важен и административный ресурс. Ещё надо учесть сложность объяснения предмета поездки — остеопатия. Даже сейчас это не просто – объяснить, что такое остеопатия, а тогда…

Авторитет В.Л. Андрианова сыграл решающую роль в рождении остеопатии? Можно так сказать, что без него ничего бы не случилось?

Конечно, его мнение было очень авторитетным. Хотя, сказать про профессора, что он сбрендил на старости лет, тоже могли. Ведь не все, кто работал с В.Л. Андриановым в НИИ Турнера увлеклись остеопатией, даже из тех, кто ездил в США на обучение.

В тоже время параллельно начиналось знакомство с остеопатией в Европе, в Латвии — общий процесс пошёл. Всё равно всё бы началось — время остеопатии пришло. В.Л. Андрианов был идеальным проводником идей остеопатии, ярким представителем этого движения, можно даже сказать, символом.

Вопрос про конгруэнтность врача и то, что он транслирует. Должен ли соответствовать врач каким-то требованиям к своему здоровью, внешнему виду, или поведению? Как пример: тучный эндокринолог, офтальмолог в очках, или нарколог — алкоголик…

Здесь может быть «наоборот конгруэнтность». Врач начинает заниматься тем, что для него актуально. Например, остеопатией начинает заниматься человек, которого тащили в родах щипцами, рентген шейного отдела которого вызывает жалость, а в грудном отделе из 12 позвонков 12 грыж Шморля. Тучный эндокринолог, наверное, по-настоящему заинтересован в решении проблемы, он докопается до решения.

Есть ли в остеопатии какие-то секретные методы самооздоровления? Принципы, позволяющие дольше и качественнее прожить?

Стилл (Прим: A.T. Still — основатель остеопатии, США) донёс открытые им принципы до людей. Исходя из того, что он учился у Природы и Бога, он, видимо, не страдал разрешением бессмысленных вопросов типа вопроса продления жизни, или поиска Эликсира бессмертия. Потому что, если ты веришь в Бога, то вопрос продолжительности жизни отпадает — сколько будет позволено, столько и проживёшь. Другой вопрос, в каком виде это время проживает человек: лёжа на диване с чипсами и пивом, либо делая что-то для людей.

Принципы, позволяющие оставаться дееспособным были известны и до Стилла — китайцам, индусам: будь умеренным во всём, делай правильное Дело и радуйся. Многие же хотят заиметь какую-то таблетку, съев которую можно сразу получить здоровье и качество жизни. Но это невозможно. Всё развивается по спирали, и для появления чего-то нового отмирает что-то старое, одно расцветает, другое чахнет.

Глупо думать, что может быть только хорошо, много и одновременно. Такой волшебный «сим-сим» со всеисполняющим джином — это сказка для незрелых людей. Любые подобные рецепты, схемы приводят к тупику.

Парадигма остеопатии соответствует парадигме современной медицины?

Думаю, что всё-таки M.D. и D.O. (Прим: M.D. — Medicinae Doctor (лат), Doctor of Medicine (анг) — доктор медицины, D.O. — Doctor of Osteopathic Medicine (анг), Diplomate in Osteopathy (анг) — доктор остеопатии) — это разные парадигмы, но можно найти точки соприкосновения. Грубо их соединить нельзя, фатально не нарушив структуру.

Пропагандировал ли В.Л. Андрианов остеопатию? Были ли у него выступления, доклады, печатные работы на эту тему?

Да, он работал, печатался, доводил до профессиональной общественности результаты своей работы: мозговое кровообращение, биоэлектрическая активность, единство организма, первичное дыхание, ритмы — всё это было для него предметом изучения.

В 2010 году вышла книга (Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты. Под ред. проф. В.Л. Андрианова. СПб, ИОМ, 2010, и переиздание и дополнение в 2015 году) в которой опубликованы работы В.Л. Андрианова — они докладывались на конференциях, симпозиумах, заседаниях.

Нельзя сказать, что он был понят и принят медицинским сообществом. Он рассказывал о вещах, которые не все могли воспринять, да и сейчас не все воспринимают. Кроме того, от остеопатии, как от молодой специальности, тогда ждали панацеи, эликсира бессмертия, а его там нет.

Надо ещё учитывать время — это время, когда распадался СССР, рушились авторитеты. Исчезла, например, комсомольская организация, статус НИИ точно так же пошатнулся, в какой-то мере многие общеизвестные вещи потеряли смысл. А перед ним открылся океан смыслов — океан остеопатии.

Сам В.Л. Андрианов обучал вас? Как это происходило?

Да, он обучал нас и сам. Также мы сидели на приёмах, потом обсуждали что там происходило. Ещё он мог показывать видеозаписи и тоже комментировать их. Практиковали и друг на друге — обычное остеопатическое обучение. Потом Владимир Леонидович порекомендовал мне учиться в Институте Остеопатической Медицины СПбМАПО.

Почему в ИОМ МАПО, а не в Европейскую Школу Остеопатии?

Обучение в Европейской Школе Остеопатии (European School of Osteopathy — ESO) было связано с поездками за границу — в Англию, в Мейдстоун, и, кроме того, было очень дорогим. Год обучения стоил примерно как однокомнатная квартира. Мягко говоря, это было сложновато с зарплатой лейтенанта 1500 рублей в месяц…

Здесь же была возможность обучаться никуда не выезжая, и не менее качественно. Институт располагался тогда в МАПО, В.Л. Андрианов сотрудничал с ним, знал там всех и рекомендовал учиться там. В 2004 году в Санкт-Петербурге Виола Фрайман вручила нам Диплом остеопата Института Остеопатической Медицины МАПО, так же я защитил диплом D.O. в Женеве.

Виола Фрайман тоже остеопат-долгожитель и очень продуктивный человек. Она много раз была в России?

Да, Виола Фрайман (Прим: V.M. Frymann, 18.07.1921 – 23.01.2016) прожила 94 года. В день вручения дипломов она только прилетела в очередной раз из США, и несмотря на многочасовой перелёт и свой уже преклонный возраст, а ей было тогда за 80, отработала целый день здесь в Санкт-Петербурге по своим организационно-образовательным делам, а вечером ещё до 23 часов была с нами в ресторане на праздновании успешной защиты дипломов и выходила фотографировать радугу в Белые ночи.

Она много раз была в России. Она не только учила врачей — проводила семинары, но и занималась здесь научной работой. В России более благоприятный климат для научной работы, чем в США. Здесь делать научную работу дешевле и проще. Достаточно только найти интересующегося человека с возможностями, с лабораторией.

В.Л. Андрианов как-то объективизировал эффекты и результаты остеопатического лечения?

Он много сотрудничал с разными специалистами, лабораториями, учреждениями: Санкт-Петербургским государственным университетом телекоммуникаций Бонч-Бруевича, Научно-исследовательским центром эволюции человека, НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера, Медицинской Академии последипломного образования, Иркутским НИИ травматологии и ортопедии и др. Ставил там опыты, эксперименты, оценивал эффекты остеопатического воздействия на человека с помощью разного рода приборов и аппаратов, причём не всегда сугубо медицинских.

Он много исследовал эффекты остеопатии с помощью разных приборов, типа суперпозиционного электромагнитного сканирования (Прим: СЭМ суперпозиционное электромагнитное сканирование — позволяет фиксировать электромагнитное поле человека). Дальнейшего развития такие методы исследования эффектов остеопатии не получили.

Научное обоснование остеопатии было очень важно для Владимира Леонидовича. Он искал методы, способы подведения пальпации под объективную реальность.

Сам первичный дыхательный механизм, или кранио-сакральный ритм, он обнаружил давно — ещё в конце 70-х, будучи ортопедом-травматологом, и зафиксировал его на приборе (Прим: В.Л. Андрианов, В.В, Бутуханов, 1978, 1982 гг). Можно воссоздать этот эксперимент.

Как видел В.Л. Андрианов организацию остеопатии в нашей стране? Он считал остеопатию методом, или высказывался за выделение остеопатии в какую-то отдельную специальность?

Я не помню, что бы он говорил об этом. Он был хороший медицинский организатор, функционер, босс, который прекрасно знал структуру здравоохранения в нашей стране, и так же прекрасно понимал, что внедрить направление, которое тогда даже чёткого определения не имело, будет затруднительно.

Сначала нужно как-то идентифицировать предмет, а потом уже думать о его роли и месте в общей структуре. Нужно соблюдать эти этапы. Он предлагал работать, исследовать, накапливать материал, а потом уже обобщать его и делать выводы.

Может быть, дело в недостаточном авторитете научных разработок в остеопатии?

Дело не в недостаточном авторитете, а в недостаточной готовности общества, в частности медицинского, к другим знаниям.

В своё время Гайдар Б.В., Москаленко Ю.Е. и др. сделали работу, где путём анализа серии рентгеноснимков и МРТ показали, что у здорового человека непрерывно происходят изменения размера черепа во фронтальном и саггитальном направлениях (Прим: О периодической подвижности костей черепа у человека / Гайдар Б.В., Вайнштейн Г.Б., Кравченко Т.И., Майорова Н.Ф., Митрофанов В.Ф., Москаленко Ю.Е., Семерня В.Н.// Физиол. человека. — 1999. — Т. 25, N 1. — С. 62-70.). Никого эта работа не заинтересовала, а когда я её упоминаю, то коллеги-клиницисты только пожимают плечами.

Напомню, что Борис Всеволодович Гайдар — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, начальник Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, генерал-лейтенант, а Юрий Евгеньевич Москаленко — доктор биологических наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заведующий лабораторией Института эволюционной физиологии им. Сеченова.

Остеопатия нужная, востребованная специальность?

Потребность населения в остеопатическом лечении даже сейчас, когда остеопатия достаточно развилась, куда как больше, чем имеется врачей-остеопатов.

Благодарю!

При использовании материалов интервью ссылка на источник обязательна. Для интернет-ресурсов — ссылка на страницу интервью. Все права защищены.

© Биосфера. Арсений Гуричев