Корь. Реферат

корь

Фото: Berri Berrinche

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Передаётся воздушно-капельным путём. Вирусоносительства не бывает. Иммунитет пожизненный.

Возбудитель кори

Возбудитель кори — вирус кори. Вирус кори относится к роду Morrbillivirus семейства парамиксовирусов. К этому роду относятся также возбудитель чумы собак и крупного рогатого скота. Нуклеокапсид вируса кори содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии. Размеры вируса в диаметре 100 — 250нм (С. Кац), 120 — 140 нм (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби). Снаружи поверхность вируса имеет шиповидные отростки.

Во внешней среде вирус крайне неустойчив, быстро гибнет под действием солнечных лучей, очень чувствителен к высыханию, при комнатной температуре уже через несколько минут вирус теряет свои патогенные свойства (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005). Вирус очень чувствителен к нагреванию, ультрафиолетовым лучам и обычным дезинфицирующим средствам.  

Иммунитет

У переболевших людей иммунитет пожизненный. К наступлению зрелости иммунитет против кори — естественный, или поствакцинальный, приобретают почти все. В тех редких случаях, когда в детстве человек не приобрёл иммунитета (естественного, или поствакцинального) инфекция может развиться в молодом возрасте.  

У иммунных по кори людей титр сывороточных антител может не определяться, или быть низким, но при встрече с вирусом кори происходит быстрый иммунный ответ с подъёмом титра антител, при отсутствии симптомов заболевания и невозможности определить наличие вируса в тканях и выделениях.

Дети иммунных по кори матерей защищены от инфекции в первые 3 месяца абсолютно, до 6-7 месячного возраста — относительно. Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980). С возраста полугода восприимчивость к инфицированию и заболеванию растёт, контакт с источником инфекции может привести к болезни. Если мать не иммунна (не болела, или не была вакцинирована), то новорожденный ребёнок способен заболеть корью с рождения.

Вакцинация живой противокоревой вакциной обеспечивает стойкий долговременный иммунитет, вакцинация иннактивированной вакциной — кратковременный, длительностью около 6 — 18 месяцев.

Эпидемиология кори

Веками корь была одной из самых распространённых детских инфекций. В странах с широким охватом вакцинацией и хорошим уровнем жизни корь стала редкостью. В развивающихся странах от кори (по данным ВОЗ) в 1998 году умерло около 1 000 000 детей. До открытия вакцины и введения массовой вакцинации от кори ежегодно в мире погибало около 6 000 000 человек в год.

В США в период 2000-2007гг регистрировалось от 29 до 116 случаев ежегодно. 94% этих случаев были связаны с невакцинированными жителями, которые заболели инфекцией во время поездок за границу, или нерезидентами из районов с низким охватом вакцинацией (US Centers for Disease Control and Prevention. Measles — United States, January 1–April 25, 2008. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2008;57:494-8).

В городах в основном болеют дети от года до 5 лет. В сельских территориях пик заболеваемости смещается к возрасту 6 — 10 лет, то есть на возраст когда дети попадают в школу.

В общем, наибольшая восприимчивость к кори — у детей от 1 до 8 лет. Повторное заболевание случается крайне редко — в 1-2% случаев у детей, которые перенесли корь на первом году жизни в митигированной (ослабленной) форме (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980).

Источник болезни — больной человек, который является заразным 5 дней до и 5 дней после появления сыпи. Инкубационный период в среднем 10 суток. Учитывая очень низкую стойкость вируса кори во внешней среде опасность представляет только больной корью человек — при чихании, кашле. Через предметы и третьих лиц вирус не передаётся.

Патогенез кори

Вирус попадает от больного человека воздушно-капельным путём при чихании и кашле. После непродолжительного размножения вируса в слизистой оболочке ворот инфекции происходит первичная кратковременная виремия — вирус попадает в кровь.

С током крови вирус попадает в лимфоидную ткань и там активно размножается, особенно в моноцитах. После этого наступает вторичная виремия, совпадающая с продромальным периодом и широкой дессиминацией вируса — в это время вирус можно обнаружить практически во всех тканях тела, в слизи, крови и моче.

Это примерно 9-10 день заболевания, сыпи ещё нет. Сыпь появляется примерно на 14 день от заражения, к этому времени процессы репродукции вируса снижается, и к 16 суткам от заражения вирус определить становиться сложно (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006). По данным отечественных авторов (П.Г. Сергиев, И.Г. Шройт, Н.Е. Рязанцева, 1963) вирусы исчезают из крови к 4 — 5 дню после появления сыпи на коже.

С этого времени в лёгкой форме заболевания корь проходит, но в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции через короткий светлый промежуток наступает ухудшение. вирус кори резко ослабляет защитные силы организма приводя к состоянию гипоэргии с понижением общего и местного иммунитета (М.Г. Данилевич, 1960), открывая путь для бактериальной инфекции.

Клиническая картина кори

Выраженная цикличность. После инкубационного периода, который составляет в среднем 9 — 10 дней, но может быть и до 17 дней (А.И. Иванов. Инфекционные болезни с экзантемами. Л. Медицина. 1970) наступает продрома и начальный период болезни.

Симптомы начального периода кори

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Кашель
  • Насморк
  • Конъюнктивит

Эти симптомы нарастают в течение 4 дней. За 1 — 2 суток до появления сыпи на коже появляются пятна Коплика.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Пятна Коплика — так их называют в зарубежной литературе, пятна Бельского-Филатова-Коплика, или пятна Бельского-Филатова — так их называют в отечественной литературе.

В 1885 году изменения слизистой оболочки при кори описал Нил Фёдорович Филатов в книге “Лекции об острых инфекционных болезнях у детей”. В 1890 году в газете “Протоколы общества псковских врачей” подобные изменения описал врач А.П. Бельский. В 1896 году — американский врач Коплик. До указанных трёх авторов этот симптом описан врачами клиники Герхардта… но известности не получил.

Согласно результатов ретроспективного анализа литературы (В.С. Васильев. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Патогномоничный симптом кори: история описания, особенности текстуального изложения и оценка ситуации с авторством. Журнал ГРГМУ 4, Гродно, 2006). наиболее чёткое и обстоятельное описание патогномоничного симптома кори принадлежит Henry Koplik.

Кроме того, описания изменений слизистой оболочки Бельским, Филатовым и Копликом не идентичны — авторы описывают разные изменения: Коплик описывает то, что известно как “пятна Коплика”, а Бельский и Филатов описывают “пятна Коплика” + стоматит.

Пятна Коплика

Описание пятен Копликом: “в последние дни продромального периода на слизистой оболочке щёк и дёсен появляются особые белые пятнышки, имеющие такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красным ободком и их нельзя удалить стиранием. Если их соскабливать твёрдым инструментом, то оказывается, что они состоят из детрита…”.

Период высыпаний

В конце начального периода заболевания температура тела снижается и вновь повышается при появлении сыпи. Появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния и усилением катаральных явлений. Перед сыпью появляются пятна Коплика: на слизистой оболочке щёк в районе коренных зубов — белые пятнышки размером около 1мм, окружённые красной каймой. Сначала элементов мало, к концу дня или суток их всё больше и больше, а на следующий день или сутки они пропадают.

Сыпь при кори

Сыпь появляется на 13 день от момента заражения (С.Д. Носов, Л.В. Ливанова, 1967), или 14 день заражения (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Начинается сыпь за ушами, на шее и по границе роста волос. В течение суток распространяется на лицо, туловище, руки. Пятнышки превращаются в папулы. К 2-3 суткам сыпь при кори распространяется на бёдра, голени и стопы, и к этому времени на лице она становиться сливной. В тяжёлых случаях сыпь становиться сливной и на коже туловища и конечностей.

При надавливании элементы сыпи бледнеют. Сыпь при кори обычно исчезает постепенно, с 3-4 суток, в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся мелкое шелушение.

Лимфоузлы

Отмечается генерализованное увеличесние лимфатических узлов и спленомегалия, которые сохраняются до нескольких недель после заболевания.

Тяжёлое течение кори

Тяжелое течение кори идёт у истощенных детей и детей с иммунодефицитом при лейкозах, муковисцидозе, болезни Леттерера-Сиве (острый системный прогрессирующий гистиоцитоз, детская форма злокачественного гистиоцитоза). Кроме тяжелого течения процессов вызываемых собственно вирусом кори, тяжесть обусловлена неадекватной тканевой иммунной реакцией и повреждением вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые люди болеют корью тяжелее, но осложения у них возникают значительно реже.

Чёрная корь

Тяжелое течение кори имеет название “Чёрная корь”. Чёрная корь протекает с генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикацией. Полагают, что основой Чёрной кори является диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Кожа и рот

Сыпь у детей с белковой дистрофией шелушиться значительно, и может осложняться множественными гнойничками кожи. Может развиться нома — гангрена мягких тканей рта, вызываемая присоединившейся анаэробной инфекцией.  

Пневмония вторичная

Вторичная бактериальная пневмония может осложнить коревой бронхит. Бронхит — неотъемлемая часть кори. С исчезновением сыпи температура снижается, и воспалительный процесс в дыхательных путях тоже стихает, но не в случае бактериального осложнения. Здесь нарастают симптомы бронхопневомнии, на рентгене в лёгких появляются тени, в анализах крови нарастает лейкоцитоз.

Коревой энцефалит

Через 3-4 дня после появления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Основные патологические процессы в мозгу и оболочках — это отёк, полнокровие и демиелинизация. Коревой энцефалит проявляется разными симптомами — от продолжительной сонливости, до глубокой комы.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Несмотря на то, что носительства кори нет, иммунитет пожизненный, а заболевание либо течёт остро, либо никак, существует редкая подострая форма коревого поражения головного мозга — подострый панэнцефалит. Вирус кори в редких случаях персистирует в головном мозге и вызывает тяжёлое повреждение мозговой ткани с демиелинизацией и процессами пролиферации микроглии. Эти процессы связывают с иммунными нарушениями. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение 2 лет (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. М. Практика. 1998).

Другие осложнения кори

  • Коревой круп
  • Кератоконъюнктивит
  • Гастроэнтерит
  • Энтероколит
  • Ретробульбарный неврит
  • Синус-тромбоз
  • Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Реактивация туберкулёза

Положительное осложнение

Описано увеличение диуреза на фоне кори у детей с рефрактерным нефротическим синдромом.

Лабораторная диагностика кори

ПЦР — чувствительный и специфический метод выявления вирусной РНК из сыворотки крови, или мазках из зева в начальном периоде заболевания, то есть до появления сыпи. Серология. Сывороточные антитела к коревым антигенам можно обнаружить через 1-2 дня после появления сыпи. Титр антител постепенно нарастает и достигает максимума в течение 2 — 4 недель. В течение 2 — 6 месяцев постепенно титр антител постепенно снижается и держится неопределённо долгое время, свидетельствуя об иммунизации.

Клинический анализ крови

Неспецифические признаки кори: лейкопения со снижением количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном, начальном и периоде высыпаний. С присоединением вторичной бактериальной инфекции — лабораторная картина бактериального воспаления (лейкоциоз etc).

Лечение кори

Специфической терапии кори нет. Лечение симптоматическое. Проводят лечение осложнений. Антибиотикотерапия неосложнённой кори не рекомендуется (В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Плеско. Инфекционные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010).

Дифференциальный диагноз кори

  • Грипп
  • Краснуха
  • Детская розеола
  • Эритема Тшамера
  • Эритема Розенберга
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Сыпной тиф
  • Скарлатина
  • Энтеровирусная инфекция
  • Аденовирусная инфекция
  • Герпесвирусная инфекция
  • Стоматит
  • Лейкоплакия
  • Молочница

Лекарственная сыпь на:

  • барбитураты
  • гадантоины
  • пенициллины
  • сульфаниламиды
  • другие лекарства
  • Сывороточная болезнь

 

  • Болезнь Кавасаки
  • Лихорадка Скалистых гор
  • Другие редкие инфекции

Корь и беременность

Акушерская тактика (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005): беременные заболевшие корью не нуждаются в госпитализации поскольку отсутствует специфическое лечение, и больные опасны (заразны) для окружающих матерей и детей. В родах госпитализируются в изолятор. Грудное вскармливание не противопоказано. Корь не приводит к порокам развития плода (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Памяти Владимира Леонидовича Андрианова

Андрианов

Фото: Галина Кононова

Интервью Арсения Гуричева с Вадимом Ковровым — учеником и коллегой проф. Андрианова В.Л.

Владимир Леонидович Андрианов

Годы жизни: 16.04.1929 — 13.11.2013 гг. Доктор медицинских наук, профессор, Доктор Остеопатии. Директор Ленинградского научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера с 1979 по 1994 гг, главный детский ортопед РСФСР, член правления Всесоюзного общества травматологов-ортопедов, редакционного совета журнала «Ортопедия, травматология и протезирование», Международного общества клинической ортопедии и травматологии.

Основатель и заведующий кафедры детской травматологии и ортопедии Лен ГИДУВа (СПбМАПО). Основатель и директор первой остеопатической клиники в России — “Академия развития ребёнка”. Профессор Института Остеопатической медицины, который сегодня носит его имя, почётный доктор НИИ им. Г.И. Турнера.

Биография Владимира Леонидовича Андрианова включена в книгу «50 выдающихся ученых последней четверти XX в.» (США, 1994).

Ковров Вадим Викторович

Ковров Вадим Викторович — врач-остеопат, главный врач медицинского центра “Дыхание жизни” в Санкт-Петербурге. Преподаватель Института остеопатической медицины имени В.Л. Андрианова. Учился у профессора В.Л. Андрианова и работал с ним в Академии развития ребенка с 2001 по 2013 годы.

Как Вы познакомились с Владимиром Леонидовичем? Как судьба свела?

По счастливому стечению обстоятельств мне представилась возможность посмотреть, как он работает. Хотя, со слов Владимира Леонидовича, смотреть остеопатический приём – всё равно что смотреть, как трава растёт. Это был 1999 год. Я тогда только вернулся из Чечни, где служил врачом после окончания Военно-медицинской академии.

Что Вы там увидели?

Сначала в коридоре увидел очередь из пациентов. А в кабинете это выглядело примерно так: сидит профессор, директор НИИ Турнера и держит руки на голове у ребёнка. Я удивился такому методу. В этот день я получил из его рук методичку Виолы Фрайман. (Прим: V. Frymann, 18.07.1921 – 23.01.2016г — американский остеопат, значительно повлиявшая на развитие Европейской и Российской остеопатии) Методичка была по краниальной остеопатии.

То есть он «ничего не делал», как иногда говорят наши пациенты…

Да, бывает, что так говорят про остеопатов, потому что в основном нет амплитудного воздействия. Хотя В.Л. Андрианов обладал большим арсеналом техник, он мог и “похрустеть”, и поартикулировать, и в крылонёбной ямке поработать, но дело то не в техниках, а во внутреннем наполнении. Это внутреннее наполнение он передавал нам.

Почему В.Л. Андрианов Вам — незнакомому человеку, доверился? На приём пускал, делился информацией?

Что и в ком он увидел, я не могу сказать. Но увлёк идеями остеопатии он многих врачей. Наверное, своим опытным взглядом он что-то видел в тех, кого пригласил работать вместе с собой. Тогда же не только я пришёл: пришли Аксютин Олег Захарович, Царик Николай Николаевич, другие врачи — они продолжают работать в «Академии развития ребёнка» до сих пор. Он и своего участкового терапевта (доктор Чёрный Роман Анатольевич) сподвиг на обучение остеопатии.

В.Л. Андрианов был мудрым, опытным человеком с глубоким внутренним содержанием, и он мог заинтересовать, увлечь. Он как тот аксакал, который сидит и всё видит, всё понимает, а нам не дано познать его мудрость — ввиду неопытности. Как я могу понять его, когда его врачебный и руководящий опыт превышает в два раза всё время, что я живу?

Была такая история во Французской школе остеопатии: один преподаватель что-то показал группе слушателей. Вечером группа обсуждала эту технику с другим преподавателем и попросила его прокомментировать. На что он ответил, что занимается остеопатией 20 лет, а тот преподаватель — 35 лет, и поэтому даже представить не может, что он имел в виду, когда показывал вам технику…

Я хотел быть врачом. По окончании интернатуры осталось очень много вопросов после изучения той же неврологии. Например, при всей сложности анатомии и физиологии нервной системы, применяются довольно обобщенные, схематизированные медикаментозные протоколы лечения. Как бы подробно вы не знали проводящие пути мозжечка и экстрапирамидную систему, вы всё равно назначаете “Кавинтон”.

В кабинете у В.Л. Андрианова я увидел возможность практического применения знаний устройства человека, где каждое действие может быть наполнено смыслом. Какое нарушение нашёл, на то и воздействуешь, есть возможность придать подвижность конкретной анатомической структуре. Лечение в таком виде: диагностировал, полечил, и отвечаешь за лечение — это действительно ответственная медицина.

Кого в основном принимал Владимир Леонидович?

Он принимал всех: и детей, и взрослых, и простых людей, и генералов. Он, несмотря на свой возраст, обладал большой внутренней силой, которая позволяла действовать по принципам стройной системы, а не механически — “делай раз, делай два”.

Эти принципы, знание, внутренняя энергия были у В.Л. Андрианова ещё до знакомства с остеопатией — он всю жизнь имел дело с органами опоры и движения, лечил детей с этими заболеваниями, изучал физиологию опорно-двигательного аппарата. Ведь кранио-сакральный ритм В.Л. Андрианов обнаружил ещё до знакомства с остеопатией.

Получается, что встреча с Виолой Фрайман, которая впервые познакомила русских (тогда еще советских) врачей с остеопатией, подтвердила его собственные предположения?

Да. Он увидел то, что ритм, который он обнаружил в тканях, уже имеет название, что его нашёл кто-то ещё.

Владимир Леонидович был прежде всего хирургом, опытным оперирующим хирургом, практиком. И отложить скальпель в сторону — это большой шаг в советской системе. Да и сейчас тоже. Надо ещё учесть, каких к тому времени высот он достиг, какие имел регалии в своей профессиональной области.

«Академия развития ребёнка» — детище В.Л. Андрианова. Что это был за центр в те годы? Там происходил лечебный, учебный процесс?

«Академия развития ребёнка» – наверное, первый остеопатический центр в России. Владимир Леонидович Андрианов был его директором. Сначала он находился на базе поликлиники НИИ им. Турнера. Там занимались в основном лечением детей.

Потом уже «Академия развития ребёнка» стала базой для обучения студентов Английской школы остеопатии. Виола Фрайман, в то время взявшая на себя непростую миссию познакомить Восточную Европу с остеопатическим методом, попросила Рензо Молинари из Английской школы (Европейская Школа Остеопатии, European School of Osteopathy — ESO) поддержать русских докторов, создать школу, И на базе «Академии развития ребёнка» началось обучение и работа врачей.

Немного раньше, в 1994 году, так же с подачи и при помощи Виолы Фрайман, Роже Капоросси, Франсиса Пейралада и Тамарой Ивановной Кравченко (Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины — РВШОМ) было организовано обучение остеопатии во Французской школе. К тому времени, когда я пришёл в «Академию развития ребёнка», уже несколько первых групп врачей-остеопатов отучились и работали.

Вы с В.Л. Андриановым долго работали? Наверное, знали его не только как врача, но и как человека.

Я работал с Владимиром Леонидовичем до его последних дней. Конечно, видел его и в рабочей обстановке, и на досуге, на празднике. Это была личность, энергичный трудолюбивый человек, в тоже время никогда не терявший связи с жизнью.

Помню, как он в свои 80 вскоре после перенесённого инфаркта, вернулся к работе и мог, отработав целый день, пойти на конференцию, а вечером в филармонию. Такое интересное сочетание строгого научного мировоззрения, трудолюбия и в тоже время жизнелюбия. В.Л. Андрианов был не из тех, кто отрывается от мира и «пилит» свою тему — он и работал, и творил, и жил с удовольствием.

Как организатор, Владимир Леонидович, будучи главным детским ортопедом-травматологом, объездил страну вдоль и поперёк, помогая больным на разных уровнях: оперировал детей и выбивал средства на больницы, отделения, ортопедические центры — известно о его участии в организации 20 таких опорных пунктов в разных регионах России.

Каким руководителем был Владимир Леонидович?

«Академию развития ребёнка» создал он, и руководил центром до последних дней.

К моменту организации «Академии ..» В.Л. Андрианов уже не то, что собаку съел на деле управления, он пятую собаку доедал. До этого ему довелось возглавлять множество структур — от ортопедо-травматологических отделений больниц до кафедры в ГИДУВе и Ленинградского научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, где он был директором с 1979 по 1994 год. Его таланты и умения вполне позволяли руководить научно-исследовательским институтом.

С таким огромным опытом руководить маленьким коллективом, наверное, было не так сложно — мы даже не замечали его управления. Искусство руководителя в этом и заключается — не видно, как он управляет, а всё работает и развивается. Дело-то не в планёрках и совещаниях…

Он мог как бы ненароком что-то подсказать, найти нужное слово, и всё работало. Хотя сложности, наверняка были, учитывая особенности остеопатии и самих остеопатов, часть которых к тому времени немного зазвездились.

Кроме научно-практической, лечебной, учебной деятельности, руководство клиникой подразумевает и решение бытовых вопросов. Мы, например, три раза переезжали, и всё это время центр работал, пациентов принимали, всё продолжалось. Это тоже требовало хорошей организации.

Сейчас много разных “настоящих историй российской остеопатии”. Что про начало остеопатии рассказывал сам В.Л. Андрианов?

Владимир Леонидович был человеком скромным и мудрым, в то же время обладал большим чувством юмора, и любил пошутить. Он рассказывал про то непростое время в своей манере, достаточно легко: взяли, собрались от НИИ Турнера в командировку, поехали в Америку к Виоле Фрайман учиться. (Прим: группа врачей во главе с В.Л. Андриановым и В.Г. Чокашвили посетили Калифорнию, США: Остеопатический колледж в Помона и Детский остеопатический центр в Ла-Хойя).

Да, легко звучит… Но, ведь это был Советский Союз…

Конечно! Такую поездку мог организовать только авторитетный человек, имеющий вес и влияние в Министерстве здравоохранения СССР. Так просто, по своему желанию, никто никуда поехать бы не смог. Человек может быть мотивированным, пробивным, но в данном случае также важен и административный ресурс. Ещё надо учесть сложность объяснения предмета поездки — остеопатия. Даже сейчас это не просто – объяснить, что такое остеопатия, а тогда…

Авторитет В.Л. Андрианова сыграл решающую роль в рождении остеопатии? Можно так сказать, что без него ничего бы не случилось?

Конечно, его мнение было очень авторитетным. Хотя, сказать про профессора, что он сбрендил на старости лет, тоже могли. Ведь не все, кто работал с В.Л. Андриановым в НИИ Турнера увлеклись остеопатией, даже из тех, кто ездил в США на обучение.

В тоже время параллельно начиналось знакомство с остеопатией в Европе, в Латвии — общий процесс пошёл. Всё равно всё бы началось — время остеопатии пришло. В.Л. Андрианов был идеальным проводником идей остеопатии, ярким представителем этого движения, можно даже сказать, символом.

Вопрос про конгруэнтность врача и то, что он транслирует. Должен ли соответствовать врач каким-то требованиям к своему здоровью, внешнему виду, или поведению? Как пример: тучный эндокринолог, офтальмолог в очках, или нарколог — алкоголик…

Здесь может быть «наоборот конгруэнтность». Врач начинает заниматься тем, что для него актуально. Например, остеопатией начинает заниматься человек, которого тащили в родах щипцами, рентген шейного отдела которого вызывает жалость, а в грудном отделе из 12 позвонков 12 грыж Шморля. Тучный эндокринолог, наверное, по-настоящему заинтересован в решении проблемы, он докопается до решения.

Есть ли в остеопатии какие-то секретные методы самооздоровления? Принципы, позволяющие дольше и качественнее прожить?

Стилл (Прим: A.T. Still — основатель остеопатии, США) донёс открытые им принципы до людей. Исходя из того, что он учился у Природы и Бога, он, видимо, не страдал разрешением бессмысленных вопросов типа вопроса продления жизни, или поиска Эликсира бессмертия. Потому что, если ты веришь в Бога, то вопрос продолжительности жизни отпадает — сколько будет позволено, столько и проживёшь. Другой вопрос, в каком виде это время проживает человек: лёжа на диване с чипсами и пивом, либо делая что-то для людей.

Принципы, позволяющие оставаться дееспособным были известны и до Стилла — китайцам, индусам: будь умеренным во всём, делай правильное Дело и радуйся. Многие же хотят заиметь какую-то таблетку, съев которую можно сразу получить здоровье и качество жизни. Но это невозможно. Всё развивается по спирали, и для появления чего-то нового отмирает что-то старое, одно расцветает, другое чахнет.

Глупо думать, что может быть только хорошо, много и одновременно. Такой волшебный «сим-сим» со всеисполняющим джином — это сказка для незрелых людей. Любые подобные рецепты, схемы приводят к тупику.

Парадигма остеопатии соответствует парадигме современной медицины?

Думаю, что всё-таки M.D. и D.O. (Прим: M.D. — Medicinae Doctor (лат), Doctor of Medicine (анг) — доктор медицины, D.O. — Doctor of Osteopathic Medicine (анг), Diplomate in Osteopathy (анг) — доктор остеопатии) — это разные парадигмы, но можно найти точки соприкосновения. Грубо их соединить нельзя, фатально не нарушив структуру.

Пропагандировал ли В.Л. Андрианов остеопатию? Были ли у него выступления, доклады, печатные работы на эту тему?

Да, он работал, печатался, доводил до профессиональной общественности результаты своей работы: мозговое кровообращение, биоэлектрическая активность, единство организма, первичное дыхание, ритмы — всё это было для него предметом изучения.

В 2010 году вышла книга (Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты. Под ред. проф. В.Л. Андрианова. СПб, ИОМ, 2010, и переиздание и дополнение в 2015 году) в которой опубликованы работы В.Л. Андрианова — они докладывались на конференциях, симпозиумах, заседаниях.

Нельзя сказать, что он был понят и принят медицинским сообществом. Он рассказывал о вещах, которые не все могли воспринять, да и сейчас не все воспринимают. Кроме того, от остеопатии, как от молодой специальности, тогда ждали панацеи, эликсира бессмертия, а его там нет.

Надо ещё учитывать время — это время, когда распадался СССР, рушились авторитеты. Исчезла, например, комсомольская организация, статус НИИ точно так же пошатнулся, в какой-то мере многие общеизвестные вещи потеряли смысл. А перед ним открылся океан смыслов — океан остеопатии.

Сам В.Л. Андрианов обучал вас? Как это происходило?

Да, он обучал нас и сам. Также мы сидели на приёмах, потом обсуждали что там происходило. Ещё он мог показывать видеозаписи и тоже комментировать их. Практиковали и друг на друге — обычное остеопатическое обучение. Потом Владимир Леонидович порекомендовал мне учиться в Институте Остеопатической Медицины СПбМАПО.

Почему в ИОМ МАПО, а не в Европейскую Школу Остеопатии?

Обучение в Европейской Школе Остеопатии (European School of Osteopathy — ESO) было связано с поездками за границу — в Англию, в Мейдстоун, и, кроме того, было очень дорогим. Год обучения стоил примерно как однокомнатная квартира. Мягко говоря, это было сложновато с зарплатой лейтенанта 1500 рублей в месяц…

Здесь же была возможность обучаться никуда не выезжая, и не менее качественно. Институт располагался тогда в МАПО, В.Л. Андрианов сотрудничал с ним, знал там всех и рекомендовал учиться там. В 2004 году в Санкт-Петербурге Виола Фрайман вручила нам Диплом остеопата Института Остеопатической Медицины МАПО, так же я защитил диплом D.O. в Женеве.

Виола Фрайман тоже остеопат-долгожитель и очень продуктивный человек. Она много раз была в России?

Да, Виола Фрайман (Прим: V.M. Frymann, 18.07.1921 – 23.01.2016) прожила 94 года. В день вручения дипломов она только прилетела в очередной раз из США, и несмотря на многочасовой перелёт и свой уже преклонный возраст, а ей было тогда за 80, отработала целый день здесь в Санкт-Петербурге по своим организационно-образовательным делам, а вечером ещё до 23 часов была с нами в ресторане на праздновании успешной защиты дипломов и выходила фотографировать радугу в Белые ночи.

Она много раз была в России. Она не только учила врачей — проводила семинары, но и занималась здесь научной работой. В России более благоприятный климат для научной работы, чем в США. Здесь делать научную работу дешевле и проще. Достаточно только найти интересующегося человека с возможностями, с лабораторией.

В.Л. Андрианов как-то объективизировал эффекты и результаты остеопатического лечения?

Он много сотрудничал с разными специалистами, лабораториями, учреждениями: Санкт-Петербургским государственным университетом телекоммуникаций Бонч-Бруевича, Научно-исследовательским центром эволюции человека, НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера, Медицинской Академии последипломного образования, Иркутским НИИ травматологии и ортопедии и др. Ставил там опыты, эксперименты, оценивал эффекты остеопатического воздействия на человека с помощью разного рода приборов и аппаратов, причём не всегда сугубо медицинских.

Он много исследовал эффекты остеопатии с помощью разных приборов, типа суперпозиционного электромагнитного сканирования (Прим: СЭМ суперпозиционное электромагнитное сканирование — позволяет фиксировать электромагнитное поле человека). Дальнейшего развития такие методы исследования эффектов остеопатии не получили.

Научное обоснование остеопатии было очень важно для Владимира Леонидовича. Он искал методы, способы подведения пальпации под объективную реальность.

Сам первичный дыхательный механизм, или кранио-сакральный ритм, он обнаружил давно — ещё в конце 70-х, будучи ортопедом-травматологом, и зафиксировал его на приборе (Прим: В.Л. Андрианов, В.В, Бутуханов, 1978, 1982 гг). Можно воссоздать этот эксперимент.

Как видел В.Л. Андрианов организацию остеопатии в нашей стране? Он считал остеопатию методом, или высказывался за выделение остеопатии в какую-то отдельную специальность?

Я не помню, что бы он говорил об этом. Он был хороший медицинский организатор, функционер, босс, который прекрасно знал структуру здравоохранения в нашей стране, и так же прекрасно понимал, что внедрить направление, которое тогда даже чёткого определения не имело, будет затруднительно.

Сначала нужно как-то идентифицировать предмет, а потом уже думать о его роли и месте в общей структуре. Нужно соблюдать эти этапы. Он предлагал работать, исследовать, накапливать материал, а потом уже обобщать его и делать выводы.

Может быть, дело в недостаточном авторитете научных разработок в остеопатии?

Дело не в недостаточном авторитете, а в недостаточной готовности общества, в частности медицинского, к другим знаниям.

В своё время Гайдар Б.В., Москаленко Ю.Е. и др. сделали работу, где путём анализа серии рентгеноснимков и МРТ показали, что у здорового человека непрерывно происходят изменения размера черепа во фронтальном и саггитальном направлениях (Прим: О периодической подвижности костей черепа у человека / Гайдар Б.В., Вайнштейн Г.Б., Кравченко Т.И., Майорова Н.Ф., Митрофанов В.Ф., Москаленко Ю.Е., Семерня В.Н.// Физиол. человека. — 1999. — Т. 25, N 1. — С. 62-70.). Никого эта работа не заинтересовала, а когда я её упоминаю, то коллеги-клиницисты только пожимают плечами.

Напомню, что Борис Всеволодович Гайдар — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, начальник Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, генерал-лейтенант, а Юрий Евгеньевич Москаленко — доктор биологических наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заведующий лабораторией Института эволюционной физиологии им. Сеченова.

Остеопатия нужная, востребованная специальность?

Потребность населения в остеопатическом лечении даже сейчас, когда остеопатия достаточно развилась, куда как больше, чем имеется врачей-остеопатов.

Благодарю!

При использовании материалов интервью ссылка на источник обязательна. Для интернет-ресурсов — ссылка на страницу интервью. Все права защищены.

© Биосфера. Арсений Гуричев

Полюбите стоматолога и верните здоровье

Стоматология и остеопатия

Фото: Goetz Heinen

Природа человека определяет его как Homo denatatus — Человека зубастого. Две смены зубов: молочные, постоянные и импланты обеспечивает нормальное смыкание зубных рядов, рост и развитие скелета головы, свободу и полную амплитуду движения височно-нижнечелюстного сустава, нормотонию мышц диафрагмы рта и шеи, хорошее перемалывание пищи и пищеварение.

Зуб как орган

Зуб — это орган. Он имеет артериальный приток, венозный и лимфатический отток, обмен веществ, управление и трофику через сосудисто-нервный пучок, а ведь зуб очень требователен к гомеостазу, его органическое содержание богато белками и углеводами, которые содержатся преимущественно в пульпе и выполняют ферментативную, транспортную, обменную и другие функции. Минеральную основу тканей зуба составляют кристаллы разных апатитов.

Подвижность зуба

Зуб находится в челюсти, и контактирует с ней соединительнотканным связочным аппаратом: зубодесневыми, межзубными и зубоальвеолярными связками, то есть соединением имеющим небольшую подвижность. Ширина периодонтальной щели зуба составляет в среднем

  • возле устья альвеолы 0,15-0,35мм,
  • в средней трети корня 0,1-0,3мм,
  • у верхушки корня 0,3-0,55мм.

Это расстояние и определяет степени свободы зуба. В данных областях имеются рецепторы, сигнализирующие об изменении положения зуба. Большая ли это подвижность?

Вспомните ощущение «увеличенного» зуба, когда пломба была недоведена до правильного смыкания зубов, или застрявший между зубами кусочек пищи, или зуб с пульпитом, на который больно надавливать, надкусывать. Этой небольшой незаметной подвижности достаточно, чтобы её почувствовать.

Зубы как ансамбль

Каждый зуб может быть рассмотрен как орган, но работают эти органы вместе. Соседние зубы в ряду при жевании взаимодействуют друг с другом, и особенно взаимодействуют антагонисты — одноимённые зубы верхней и нижней челюстей. Нагрузка передаётся на челюсти, и далее на кости черепа и височно-нижнечелюстрой сустав. Нагрузка значительная.

Жевательное давление для отдельных групп зубов (по Денису) составляет:

  • на резцах 7 — 12,5кг,
  • на премолярах 11,3 — 18кг,
  • на молярах — 14,5-21,5кг, (до 113,4кг!).

Для дробления пищи требуется усилие (по Шредер):

  • карамели 27-30кг,
  • орехов 23-102кг,
  • мяса 15-47,5кг.

Наследие СССР

Советские люди преимущественно лечили зубы плохо. Не было материалов, не было турбин, не было нормального физиологичного протезирования, не было нормальной анестезии, не было компьютерной томографии, не было возможности качественно и безопасно обработать канал зуба.

Тётя с золотыми коронками, дядя с полностью отсутствующими жевательными зубами, дедушка с проваленной челюстью, бабушка с пластмассовой челюстью, которую она кладёт на ночь в стакан — это нормальная картина рта обычных людей постсоветского пространства.

Гальваника и аллергия

Часто бывает, что во рту у человека есть разнородные материалы: золотая и стальная коронка, ртутная пломба и крепление протеза, самодельные рандолевые (медь и бериллий) коронки, пластмассы и пломбы химического затвердевания, цементы и формалиновая паста в канале.

В разное время в стоматологии применялись разные металлы: стали, никель, золото, титан, кобальт, цинк, платина, медь, серебро и другие. Пары некоторых металлов с разным зарядом создают во рту гальванический эффект, некоторые химические вещества длительное время выделяются в ротовую полость, некоторые вещества пломб и протезов вызывают аллергическую реакцию.

Эти эффекты могут быть проявлены в привкусе во рту, вызывать воспаление, аллергию, общую интоксикацию и другие негативные последствия.

Биомеханика

Неправильное смыкание зубных рядов, которое возникает при адентии (отсутствии зуба, зубов), некачественном терапевтическом лечении и протезировании, при возрастном или нейрогенном стачивании зубов, после переломов зубов и челюсти, при нарушениях развития зубов с детского возраста и другим причинам приводит к реакциям адаптации.

Адаптируются, или компенсируют неправильное взаимоотношение зубов: мышцы головы и шеи, височно-нижнечелюстные суставы, кости черепа за счёт шовной подвижности, мышцы диафрагмы рта и подъязычная кость, мышцы, связки, фасции глотки и гортани, шейный отдел позвоночника.

Эти локальные и региональные изменения иногда достаточны, но чаще всего распространяются по биомеханическим цепочкам (например по системе «анатомических поездов») в область грудной клетки, спины, поясницы, живота, таза и конечностей.

Какая связь?

В голове и шее очень много мышц: жевательные, мимические мышцы головы, височная, надчерепная, крыловидные, множественные мышцы шеи. Связь тонуса мышц головы с другими мышцами имеется по нескольким физиологическим механизмам.

Рефлекторная связь — многие мышечные рефлексы играют ансамблем: взгляд в сторону и одноимённый поворот головы, зажмуривание и втягивание головы в туловище, зевание и гипертонус мышц шеи, ходьба и адаптивное контрлатеральное движение мышц шеи и другие.

Анатомическая прямая связь — многие мышцы головы и шеи находятся не только в указанной области, но имеются и в туловище, например трапецивидные мышцы, мышцы шеи и спины.

Биомеханическая связь — изменение тонуса мышц головы распространяются через костное переключение на шею и туловище. Например, надподъязычные мышцы и подподъязычные мышцы, связанные подъязычной костью и передающие движение на грудную клетку, глубокие мышцы шейного отдела позвоночника, передающие движение на остальные отделы позвоночника и работающие содружественно, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, передающие движение между головой и грудной клеткой.

Постуральная связь

Постура — положение тела в пространстве. Постуральные рефлексы, анатомические связи, биомеханика ходьбы, как асимметричного локомотивного акта, адаптация при движении под уклон, адаптация под груз, носимый в руке, под разную обувь или разную длину ног, под асимметрию в туловище (печень, разница тонуса гладкой мускулатуры, беременность) — примеры постуральных взаимосвязей.

Таким образом

Зубочелюстная система связана с мышечной и постуральной (положение тела) системой и может значительно влиять на состояние организма за счёт тонических мышечных нарушений, что, в свою очередь, может влиять на кровообращение головы, головного мозга, органов шеи и вызывать симптомы: головную боль, боли в шее, ограничение подвижности, вегетативные и другие нарушения.

Клинический пример

Женщина 40 лет. Обратилась к остеопату с жалобами на головные боли, боли в шее и поясничной области, которые не поддавались лекарственной терапии. При осмотре врачом-остеопатом тестами были выявлены нарушения, которые пропадали при «выключении» прикуса.

Пальпаторно и тестами подвижности была установлена разница тонуса жевательных и подъязычных мышц, асимметрия амплитуды движения в шейном отделе позвоночника, спазм глубокой мускулатуры диафрагмы рта и подзатылочных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Активным расспросом было установлено, что в последний год проходила лечение у стоматолога: подготовка к имплантации, операции, протезирование. За это время неоднократно подолгу (до 2 часов) приходилось лежать в кресле с широко открытым ртом, перенести много местной анестезии, периодически длительное время жить с временной конструкцией во рту.

После остеопатического лечения, направленного на восстановление нормального положения и шовной микро-подвижности костей черепа, тонуса мышц диафрагмы рта, жевательной мускулатуры, диафрагмы, шеи, восстановление должной подвижности височно-нижнечелюстного сустава, гармонизации постурального баланса почуствовалось значительное облегчение состояния, при осмотре — пришли в норму результаты тестов на подвижность, амплитуду и симметрию.

Были рекомендованы упражнения на расслабление диафрагмы рта, жевательных мышц, разгрузки височно-нижнечелюстного сустава. Также было рекомендовано обсудить своё состояние с лечащим врачом-стоматологом. При очередном посещении стоматолога специалистом — врачом-стоматологом-гнатологом была подобрана капа для ночного ношения. Симптомы (головные боли, боли в шее и поясничной области) больше не возвращались.

По окончанию лечения у стоматолога (имплантации и протезирования) и “привыкания” к своему новому состоянию, при остеопатическом осмотре и лечении были проведены тесты и минимальная коррекция зубочелюстной системы и постуральной системы. Состояние здоровья наша пациентка оценила как хорошее, жалоб больше не предъявляла.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Последние газы Елены Малышевой

Малышева об остеопатииРуки Елены Васильевны Малышевой, известной по своим анально-генитальным телевизионным номерам с точкой G, моделированием обрезания крайней плоти, испускания газов во время оргазма, мастурбации и дефекации дошли до темы остеопатии.

В своей передаче “Жить здорово” от 29.03.2019 года (видео с Ютьюба было удалено 30.03.19 ) она вместе с мануальным терапевтом Дмитрием Николаевичем Шубиным поведала, что остеопатия — это не медицинская специальность, и что это не научно, и что для того, чтобы быть остеопатом не надо учиться, в качестве противоположного примера они привели специальность “Мануальная терапия”, для которой, как раз надо иметь врачебное образование, специализацию по неврологии и специализацию по мануальной терапии.

Сомнительное неведение

Знают ли два этих врача что, остеопатия — это медицинская специальность? На счёт Елены Васильевны сложно сказать, возможно, что она больше времени проводит перед софитами, камерой и в гримерке, или за написанием своих содомитных сценариев, чем работает в практической медицине, но Дмитрий Николаевич, будучи мануальным терапевтом, не может не знать того, что остеопатия — это медицинская врачебная специальность.

Возможно, что он не знает о куда более длительном по сравнению с мануальной терапией образовании, необходимом для получения Сертификата специалиста и Диплома по остеопатии, а это более 3500 часов (в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.09.18 г. № 655н «Об утверждении примерной дополнительной профессиональной программы по специальности «Остеопатия»»).

Может быть он как раз знает о таком длительном и тяжёлом образовании, а переучиваться не хочет — слишком долго и дорого. О том, что мануальная терапия — это усечённая остеопатия (структуральный раздел остеопатии) и хиропрактика он точно должен знать.

Может он не знает о том, что для переподготовки по остеопатии требуется наличие базового высшего медицинского образования, и что на остеопата можно переучиться с нескольких врачебных специальностей, включая мануальную терапию.

Ладно, с образованием… Может быть Дмитрий Николаевич что-то забыл. Тогда он может поинтересоваться у своего бывшего шефа — проф. А. Б. Сителя — главного внештатного специалиста по остеопатии здравоохранения г. Москвы о том, является ли остеопатия медицинской специальностью, или нет.

Ну, если что, то с правовым регулированием и статусом остеопатии в России можно ознакомиться здесь.

Только бизнес…

Только бизнес — ничего личного. Недавно предприятие Малышевой Е.В. прошло проверку Росздравнадзора, в рамках которой в ООО “Медицинский Центр Елены Малышевой” обнаружены множественные грубые нарушения. 14 февраля 2019 года арбитражный суд Москвы (Дело № А40-285755/18-79-2911) вынес решение о привлечении ООО «Медицинский центр Елены Малышевой» к административной ответственности на основании ч.4 ст. 14.1 КоАП РФ и наложить на него административный штраф в размере 100 000 руб.

Жалобы на Малышеву

Граждане и общественные организации неоднократно подавали жалобы в отношении оскорбительных, необъективных, неточных и опасных высказываний Елены Васильевны.

Вот некоторые из них

Общественное движение в защиту прав родителей и детей «Межрегиональное родительское собрание» направляло жалобу на содержание передач “Здоровье” и “Жить здорово” в Генпрокуратуру. По мнению родителей Малышева Е.В. занимается пропагандой половой жизни и растлением малолетних.

Российские поклонники Майкла Джексона обращались к Константину Эрнсту с требованием к Малышевой извиниться перед ними за необоснованные высказывания в отношении сексуальной ориентации певца (справка: обвинение о растлении Майклом Джексоном малолетних детей было опровергнуто судом Санта-Барбары, Калифорния, США).

Ассоциация аптечных учреждений «СоюзФарма» (объединяет около 3500 аптечных организаций) обращалась к Константину Эрнсту с требованием публичных извинений Елены Малышевой перед работниками аптечных организаций за провокационные и оскорбительные высказывания последней об аптеках и провизорах.

Представители фирмы Tefal обращались в дирекцию «Первого канала» с требованиями к создателям передачи “Жить здорово” предъявить доказательства вреда для здоровья сковородок с покрытием Tefal. В этой передаче рекламировалась посуда-конкурент «Green+Life» и линия «Жить здорово с Green+Life».

Отношение к животным

Призыв Малышевой Е.В. к отстрелу собак вызвал сбор подписей о рассмотрении вопроса о возбуждении уголовного дела по факту умышленных призывов и подстреканий граждан ведущей программы «Жить здорово!» от 29.03.2018 года к совершению преступлений, предусмотренных статьями 167 и 245 УК РФ.

Группа телезрителей подавала заявление в органы надзора в связи с демонстрацией в передаче Малышевой Е.В. «Здоровье» от 12.01.08 опыта над лабораторной крысой. В утреннем эфире федерального канала было показано поражение животного, а Малышева сопровождала это безжалостными комментариями: «Кровь введена крысе, и сейчас на ваших глазах она перестанет двигаться. Паралич развивается постепенно…».

Газы Елены Малышевой

В одной из передач Елена Васильевна на большую Российскую аудиторию задала вопрос: «Нормально ли пукать во время оргазма?». Наверное, нормально, особенно в возрасте близком к пожилому. Ненормально про это говорить с экрана федерального канала…

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Врач, или водитель?

история болезни

Фото: Сharlotte

Татьяна Ивановна… Эх, Татьяна Ивановна… 60 лет, к.т.н., доцент. Жалоб особо не имела…

Однажды Татьяна Ивановна почувствовала боли в шее. Она помнила, что раньше этим занимался невропатолог. Она пошла к невропатологу, заодно узнала, что он теперь называется невролог. Далее была история длиной в 3 года.

Мы познакомились в поезде, идущем из Москвы. К моменту нашего знакомства, через 3 года после того, как она начала своё обследование, она принимала 7 таблетированных лекарств ежедневно, 4 БАДа и прикладывала к суставам биомагнитый электрический аппарат, улучшающий «микроциркуляцию» и «гармонизирующий процессы реполяризации-деполяризации клеток»…

Обычное обращение

Невролог посмотрел её и посоветовал пройти МРТ шеи. Когда она пришла на МРТ, то там ей посоветовали сделать исследование и головы, заодно.

МРТ показало, что у женщины сглажен шейный лордоз, имеется остеохондроз, остеофиты, две протрузии дисков, одна грыжа диска. В голове обнаружили врождённую артериальную аномалию, признаки энцефалопатии, расширение ликворных пространств. Врач также обострил внимание на увеличение и неоднородность структуры щитовидной железы, с чем посоветовал обратиться к эндокринологу.

Надо дообследоваться

Невролог, получив заключение МРТ, рекомендовал пройти Доплер-УЗИ. До получения результатов обследований осторожный невролог из препаратов ничего не назначал. К моменту прохождения УЗИ боли в шее прошли, вместе с двумя неделями времени. УЗИ показало нарушения кровотока по сосудам шеи. Врач УЗИ посоветовал обратиться к терапевту.

Эндокринолог

Эндокринолог попался до терапевта и, посмотрев заключение МРТ, назначил анализы: ОАК, биохимию крови, Т3, Т4, ТТГ, ТГ, анти-ТПО, анти-ТГ и УЗИ щитовидной железы.

Пройдя эти обследования не было установлено явных нарушений в анализах, касающихся щитовидной железы, но в общем (клиническом) анализе крови были найдены небольшие отклонения, позволившие эндокринологу заподозрить, всё-таки, имеющееся поражение щитовидной железы воспалительного, аутоимунного, или вирусного происхождения.

Эндокринолог рекомендовала пройти обследование у терапевта, или у инфекциониста. Наша героиня вспомнила, что про терапевта ей уже говорил врач УЗИ, когда она обследовалась по поводу сосудов шеи. Она пошла к терапевту.

Терапевт и вирусы

Терапевт посмотрела её, посмотрела результаты обследований и сказала, что да, похоже на герпетическую инфекцию. Назначила ещё раз ОАК, биохимию и ПЦР анализ на вирусные инфекции ЦМВ (цитомегаловирус) и ВЭБ (вирус Эпштейн-Барр).

Женщина сдала анализы, но результаты не позволили терапевту однозначно сделать какое-то заключение, и она порекомендовала обратиться к врачу-инфекционисту.

Кроме того, терапевт установила у Татьяны Ивановны артериальную гипертензию, назначила УЗИ почек, и выписала антигипертензионный препарат и статины. Рекомендовала проконсультироваться у невролога.

Ещё невролог

К неврологу она обещала прийти ещё в прошлый раз, поэтому она пошла к нему, но решила сменить врача — уж больно тот был осторожен. Как ни странно накануне перед посещением невролога опять заболела шея.

Невролог посмотрел на уже внушительно разбухший от результатов исследований пакет и назначил лечение «сосудистыми» препаратами, ноотропами, витаминами, а так же очень рекомендовал пройти курс мануальной терапии «от остеохондроза». Если что, сказал, сделаем блокаду и всё пройдёт точно.

Инфекционист

Пока она ждала очереди к мануальному терапевту решила закрыть вопрос по герпетическим инфекциям. Врач-инфекционист посмотрела анализы, опросила, осмотрела и сказала, что лучше ОАК пересдать, и сдать не ПЦР анализ, а ИФА на герпетические инфекции.

Титры по двум из четырёх инфекций были очень высокими. Врач-инфекционист назначила лечение. Татьяна Ивановна всё приобрела, начала принимать, но тут случайно встретила коллегу на кафедре и они разговорились о здоровье и болезнях.

(К этому времени цена обследований и лечения превысила 50 000 рублей, но впереди надвигалось кое что подороже…)

Капкан открылся

Разговорившись с коллегой на кафедре, наша героиня поведала историю своей болезни. Коллега удивилась этим клиническим приключениям и, в свою очередь, рассказала про то, как её «чуть не угробили врачи», а дело оказалось просто в недостатке определенных витаминов, макро и микро-элементов.

После часовой беседы было чётко понятно, что организму не достаёт некоторых веществ, а проблемы с головой происходят из за «зашлаковки» не только сосудов, но и всего организма. Надо пройти «полную компьютерную диагностику» и все станет понятно. А вот, кстати, купон на бесплатную компьютерную диагностику завалялся.

Капкан закрылся

Компьютерная диагностика находилась в комнате рядом со входом в магазин «Магнит», заведовал кабинетом вежливый молодой человек с маслянистым взором. Он предложил кандидату технических наук надеть наушники, зажать в руке металлический стержень, а сам при этом смотрел на экран монитора и комментировал результаты «полного обследования организма». Результаты были удручающими…

Не только хроническая вирусная инфекция присутствовала в бренном теле доцента, но и хламидии, причём эти были найдены в вилочковой железе (которая у Татьяны, как и всех людей, претерпела инволюцию ещё в молодом возрасте), так же были найдены «паразиты» в печени и «всем организме» и его «зашлаковка».

Тучи сгущались… но диагност предложил решение — это были натуральные БАДы из США, такие же как принимает президент США, правящие элиты Америки и руководство в Кремле. Они производятся вручную, в небольших количествах, и только из натуральных растительных компонентов, поэтому стоят так дорого. Но, «мы не настолько богаты, чтобы покупать дешёвые вещи…» сказал, улыбнувшись смуглый диагност.

Одни плюсы

Он продал Татьяне Ивановне в тот вечер коробку, содержащую полный набор БАДов для первого этапа комплексного лечения и профилактики остеохондроза, атеросклероза, энцефалопатии, артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы. Также комплекс противовирусных и противопаразитарных препаратов, содержащих эффективное детоксикационое средство на основе морских водорослей.

Был подобран и комплекс применяемый при нарушениях зрения: близорукости, дальнозоркости, возрастной амблиопии, катаракты и глаукомы. Все препараты имели в названии хорошо знакомый инженеру и математику знак «плюс». Дозировка была тщательно подобрана с помощью того же компьютера с наушниками и металлическим стержнем.

В Москву! В Москву!

У Татьяны Ивановны есть дочь. Дочь тоже технарь, тоже инженер, и без пяти минут кандидат наук. Живёт в Москве. Дочь сказала маме: «Что ты будешь там у себя ходить по врачам — всё без толку. Приезжай в Столицу. Здесь вся медицина!»

Зять организовал консультацию в престижной клинике в центре Москвы. Рецепшен был отделан натуральным камнем, воздух освежался водой фонтана, а слух ублажала девушка, играющая «в живую» на арфе. Обстановка дышала степенной роскошью. Сотрудники были приветливы и сдержано улыбались, а в туалетной комнате стояла корзина свёрнутых в трубочки махровых полотенец.

Татьяну Ивановну ознакомили с не толстой пачкой бумаги А4, испещрённой мелким шрифтом, листы которой она подписала, и провели в чертоги храма медицины.

Консультировал профессор, доктор медицинских наук, бывший заведующий кафедрой. Результатом консультации было назначение обследований. Опять? Да, но на другом, теперь уже столичном уровне!

Глобальный осмотр

Кроме того, ей очень порекомендовали сходить к остеопату: «Это такой врач, который глобально Вас посмотрит, и используя мягкие мануальные техники наладит Ваше здоровье…». От мурлыкания администратора Татьяне Ивановне захотелось чтобы её обязательно и поскорее глобально посмотрели и мягко полечили.

Глобальный осмотр стоил как половина зарплаты доцента, но ей понравился. Больно не было, её не унижали и не ругали, а в конце приёма моложавый врач сказал Татьяне Ивановне, что ключ к её проблемам находится в зубах. Ей нужно навести порядок с зубами.

Хорошо, что есть многопрофильные клиники! Зайдёшь в такую клинику и можешь ходить там целый день из кабинета в кабинет. Вода везде стоит — пей сколько хочешь. Туалеты аккуратные, на унитазах сиденья, на стенах зеркала. А в этой клинике даже была комната отдыха, где можно было полежать-отдохнуть между приёмом остеопата и стоматолога.

Пусть всё останется так как есть…

У стоматолога Татьяна была последний раз давно. Теперь здесь всё по другому. Хотя специфический узнаваемый тревожный стоматологический запах в коридорах витал.

Ей сделали 3D КТ, усадили в кресло, вывели изображение на монитор и… рассказали как у неё всё плохо. Тысяч на 500 — 600, это если по акциям.

Кстати, сейчас у нас акция на имплантацию!

Полмиллиона? Вы что их из золота что ли делать будете? Да не из золота — из диоксида циркония. Но перед тем как мы их будем делать вам надо удалить некоторые зубы, большую часть придётся пересмотреть-перелечить, снять старые коронки, и скорее всего для установки имплантатов придётся наращивать кость — она у вас резорбцировалась, просела, уменьшилась из за того, что в этих местах давно нет зубов.

Пусть всё останется так как есть…

Нельзя войти в одну реку дважды?

Во время второго визита профессор рассказал доценту, что у неё атеросклероз сосудов шеи, остеохондроз, с-м цефалгии, с-м цервикалгии, дисциркуляторная энцефалопатия… далее по уже знакомому списку.

Кроме лекарственных назначений светило предложил решение — это были натуральные БАДы из США, такие же как принимает президент США, правящие элиты Америки и руководство в Кремле. «Мы не настолько богаты, чтобы покупать дешёвые вещи…» сказал, улыбнувшись винирами седой профессор.

Финиш

Судя по изумлению на лице зятя, прикладывавшего свою VISA GOLD к терминалу оплаты, обследование тёщи в клинике с профессором и арфой обошлось не дёшево. Татьяна Ивановна чувствовала себя неловко, покидая учреждение с осадком на душе, как после покупки золотого перстня у цыган.

Она возвращалась домой. “Неутешительные выводы приходят в голову по осени…”. Надежда на Москву, на медицину, на врачей, на выздоровление таяла. “Неутешительные выводы приходят в голову к зиме…”.

Водитель, или врач?

Мы ехали в одном купе. Это ситуация, когда не знаешь говорить, что ты врач, или сказать что ты водитель. Скажешь, что водитель и нормально доедешь до дома, скажешь, что врач и получишь возможность абсорбировать обиду, гнев и беспомощность.

А что ей сказать? Что-то в стиле «Сама такая!»? (Или мягче — про спасение утопающих…). Так, нет, не “такая”: заболела — обратилась к врачу. Те добросовестно выполняли свои обязанности, за редким исключением. А почему не помогли?

Зачем столько анализов? Кто должен все это собрать в кучу и оценить? Кто расскажет, что БАДы и лекарства — это не одно и тоже, тем более что и те и другие одинаково рекламируют по телевизору?

Почему такие высокие цены? Что, ей объяснять про дорогую аренду? Про дорогие учёбы? Про то, что у нас нет отечественной лабораторной службы, и что все реактивы и расходники в лабораториях покупаются на Евро и Доллары?

Напомнить ей как еще лет 20 назад у нас в стране лечили зубы, и из за чего у наших соотечественников в возрасте за 40 повсеместно адентия?

Рассказать, что ни диплом, ни научное звание, ни должность, ни название клиники, ни наименование специальности, ни стаж, ни категория, ни арфа не гарантируют того, что её вылечат?

Донести до неё, что врачи, в принципе, не хотят её убивать, и что всем наоборот очень выгодно её выздоровление, и что это очень приятно — осознавать, что кому-то помог.

Или, рассказать ей, что через наушники и металлический стержень нельзя диагностировать никакие изменения в теле, и в частности в печени?

Да, врач, или водитель, водитель, или врач…

Арсений Гуричев

Хлыстовая травма. Некоторые патфиз.аспекты в остеопатии

Хлыстовая травма в остеопатии

Фото: Dev Asangbam

С 1928 года, когда Grow H.E. (H.E.Grow. Paper presented at themeeting of western orthopedic association, San Francisco, California, 1928) доложил Западной Ортопедической Ассоциации о 8 случаях непрямой травмы шеи при ударе одного автомобиля в другой понятие “хлыстовая травма” значительно расширилось.

Хлыстовая травма

От понятия хлыстовой травмы как травмы резкого сгибания-разгибания шеи переходят к понятию травмы в которой имеется условие — резкая смена скорости и/или вектора направления движения.

Такое расширение понятия обуславливается следующими факторами: при хлыстовой травме повреждения не исчерпываются лишь повреждениями шеи, кроме деформации изгиба (сгибания — разгибания) в теле происходят и другие деформации, в частности деформация сдвига и растяжения, последствия хлыстовой травмы часто распространяются на длительное время (годы), что указывает на масштабное повреждение.

Примеры условий хлыстовой травмы: автотравма, падение с высоты, соударение спортсменов, удар ногой, удар тяжелой качелью.

Инерционная травма

Жан Пьер Барраль (Жан Пьер Барраль, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход, 2003) указывает: “мы предпочитаем использовать термин хлыстового удара для обозначения механизма (повреждения) всего тела, который может вовлекать серию связанных позвоночных, паравертебральных, краниосакральных, сосудистых и висцеральных ограничений. Он не относится к типичному синдрому или специфической травме. Одна из определяющих характеристик состоит в явлении инерции, которое доминирует…”.

Эта идея перекликается с таким понятием судебно-медицинской травматологии, как “инерционная травма” (В.Л. Попов. Судебная медицина, 2006), описывающим травму, когда действует предмет по массе существенно превосходящий массу не только повреждаемой части тела, но, порой, и массу всего человека. Для такой травмы характерны противоударные повреждения и повреждения от общего сотрясения тела.

По механизму травмы хлыстовая травма относится к удару. Удар — это кратковременное взаимодействие тел, приводящее к деформации и изменению скорости их движения. При ударе с большой силой и массой кроме местных повреждений происходит сотрясение всего тела. При этом страдают главным образом внутренние органы (А.А. Матышев. Судебная медицина, 1998).

В остеопатии хлыстовую травму рассматривают в остром периоде как проявление нарушения функции без видимого нарушения структуры тканей: переломов, вывихов, кровоизлияний, разрывов, наличие которых определяет пациента как травматологического, или нейрохирургического. В подостром и отдалённом периодах рассматриваются последствия и анатомического повреждения — нарушения структуры.

Острая? Подострая? Хроническая?

Хлыстовая травма отличается многообразием и длительным сохранением симптомов. Если формально здоровый человек предъявляет жалобы на нарушения во всех системах тела — от головной боли до запора, и от нарушений зрения до болей в спине, и ему ничего не помогает, то следует поинтересоваться травматологическим анамнезом в контексте хлыстовой травмы.

Хлыстовая травма может сохранять симптомы через много лет и даже десятилетий (J Rooker; M Bannister; R Amirfeyz; B Squires; M Gargan; G Bannister, Whiplash injury: 30-year follow-up of a single series. The Journal of bone and joint surgery, 2010).

В подостром периоде, даже лёгкой хлыстовой травмы, у более чем 80% обследуемых отмечается венозная дисциркуляция с ухудшением венозного оттока из черепа (А.В. Глухова. Нарушение венозного кровотока при лёгкой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, 2010).

При комплексном исследовании пациентов с хлыстовой травмой по прошествию года и более устанавливают ряд клинических синдромов: цервикальный миофасциальный болевой синдром, синдром позвоночной артерии, нейроваскулярные компрессионные синдромы, периферические симпаталгические и психовегетативные синдромы, когнитивные нарушения (А.И.Федин, И.В.Чижевская, О.П.Миронова. Диагностика отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы. 2009).

У 95% наблюдаемых пациентов с хлыстовой травмой по прошествию года отмечалась астения, которая проявлялась возникающей без физической нагрузки аномальной спонтанной слабостью, не проходящей после отдыха. Это состояние характеризовалось повышенной утомляемостью, а также раздражительной слабостью, неустойчивым, обычно пониженным настроением (А.И.Федин, И.В.Чижевская, О.П.Миронова. Диагностика отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы. 2009).

Показан худший прогноз при хлыстовой травме с признаками сотрясения головного мозга, при совпадении которых отмечается более частое формирование хронического постхлыстового синдрома (Е.Г. Эйдлин, Т.И. Хайбуллин, Е.В. Гранатов. Нейрофизиологическое прогнозирование развития хронического постхлыстового синдрома. 2012).

Патофизиология и механика

Деформация среза

Кроме хорошо известного и изученного механизма флексии — экстензии  шеи, то есть деформации изгиба, при хлыстовой травме имеется и деформация сдвига.

Смена скорости и/или направления вектора движения приводит к условию деформации сдвига в области с разницей масс. В позвоночнике это

  • верхнешейный отдел (С0-1-2)
  • шейно-грудной переход (С7-Тh1)
  • грудо-поясничный переход (Тh12-L1)
  • пояснично-крестцовый переход (L5-S1).

В туловище это места прикреплений связочного аппарата, особенно тяжёлых органов (печень, наполненный желудок, селезёнка, лёгкие с явлениями отёка, сердце).

Деформация растяжения

Наряду с деформацией изгиба и деформацией сдвига происходит и деформация растяжения.

Деформации растяжения наиболее выражено проявляется в протяженных структурах: нервы ЦНС, мозговой стволовые отделы мозга, белое вещество полушарий, мозолистое тело, перивентрикулярные области головного мозга, твёрдая мозговая оболочка.

Условие деформации растяжения (и частично деформации кручения) при хлыстовой травме схожи с условиями повреждения головного мозга при сотрясении головного мозга (диффузные, не визуализируемые на КТ, МРТ), или при ДАП — диффузном аксональном повреждении, но в равнении с ДАП — с несопоставимо меньшей силой.

Неравномерная плотность

Физическая энергия, поглощается телом при хлыстовой травме неравномерно. Более плотные, тяжелые, напряженные, спазмированные участки органов и тканей поглощают больше энергии.

Плотность — величина, отражающая отношение массы к занимаемому объёму. Наибольшая масса в наименьшем объёме даёт наибольшую плотность. В паренхиматозном органе имеются участки большей плотности (склероз, фиброз, стаз) и меньшей плотности. Подобные различия тканевой плотности можно обнаружить и в скелетной мышце, и в стенке полого органа, и в веществе головного мозга.

Поглощение энергии удара тканями с большей плотностью происходит в большей степени. Схожий механизм повреждения описан в краниосакральной терапии Джоном Е. Апледжером как “энергетическая киста” (Джон Е. Апледжер. Вы и Ваш внутренний врач. Краниосакральная терапия и телесно-эмоциональное освобождение, 1997, 2013), а Пьером Трико, как “зона задержки энергии” (Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием, 2008).

Соответственно, при хлыстовой травме можно обнаружить остеопатическое повреждение любого органа и ткани — вне зависимости от “теории”. Хлыстовая травма проявляет дисфункцию в виде всех нарушений: биомеханических, ритмогенных и нейродинамических. 

Хлыст ТМО

Хлыстовая травма первично описываемая как травма резкого чрезмерного сгибания-разгибания шеи с повреждением суставного, связочного аппарата, мышц, рефлекторными реакциями в остеопатии рассматривается и как повреждение твёрдой мозговой оболочки.  

Если рассматривать тело как жидкостное (70% воды и 25% жира) и удерживаемое от стекания за счёт тенсегрированной структуры соединительнотканных перегородок с механическим центром в центре Сатерленда, то твёрдая мозговая оболочка — самая важная структура организации тела (Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием, 2008).

Повреждение микроструктуры твёрдой мозговой оболочки может произойти в местах её прикреплений. При хлыстовой травме твёрдая мозговая волнообразно распространяет поглощаемую кинетическую энергию — это волнообразное движение и даёт сходство с волнообразным движением энергии при ударе хлыста.

Максимальное количество энергии при движении хлыста находится в рукоятке и на кончике хлыста. Твёрдая мозговая оболочка на уровне спинного мозга имеет прикрепления в затылке — верхнешейном отделе (С0-С1-С2) и в крестце (S2), что делает схожими условия распространения энергии.

Зубчатые связки

Зубчатые связки спинного мозга — связки, соединяющие мягкую (мягкую и паутинную) и твёрдую мозговые оболочки и выполняющие преимущественно фиксирующую и амортизирующую роль для спинного мозга, а также участвуют в циркуляции ликвора.

Напоминание: мягкая и паутинная оболочки соединяются в субарахноидальном пространстве перекладинами и пластинками. Зубчатые связки имеются от выхода I шейного нерва и до уровня I поясничного нерва. Есть данные, что они содержат преганглионарные симпатические волокна и чувствительные униполярные клетки.

Спинальная анестезия

Ещё одна область фиксации твёрдой мозговой оболочки — это фиксация спайками ТМО, например после воспаления, или травмы, включая повреждение при спинальной анестезии.

Исследование частоты и выраженности болей и других осложнений спинальной анестезии от типа и размера игл показывают, что наиболее безопасны иглы карандашной заточки (“pencan” типа Whitacre, Sprotte) с наименьшим диаметром, по сравнению с иглами с косой заточкой (“spinocan” типа Quincke) и игл с большими диаметрами.

Такие эффекты ранее связывали с меньшей травматизацией твёрдой мозговой оболочки по механизму её раздвигания, а не разрыва ТМО иглами с карандашной заточкой (pensil-point), а сейчас объясняют не только разным механизмом повреждения ТМО, но и разной степенью воспалительного ответа на повреждение самой ТМО.

Таким образом в указанных областях: места прикреплений твёрдой мозговой оболочки к костям, места прикреплений зубчатых связок спинного мозга и места спаечных фиксаций после травм и воспалений поглощается больше кинетической энергии и создаются условия для повреждения микроструктуры мозговых оболочек…

Продолжение следует

Врач-остеопат Арсений Гуричев

3 лучших тренинга по НЛП в Москве

НЛП-практик Джудит Делозье

обучение НЛП23 мая — 2 июня 2019, Москва

10-дневный сертификационный тренинг

Джудит Делозье — это одна из со-разработчиков НЛП, тренер с более чем 40-летним международным опытом. Со-тренеры: Камилла Нишанова и Карлос Паллеро.

Ссылка на тренинг.

Социальная панорама Лукаса Деркса

коуч обучение19-23 июня, 2019, Москва

5-дневный сертификационный тренинг

Лукас Деркс — пионер европейского НЛП, мастер коучинга и психотерапии с 30-летним международным опытом.

Ссылка на тренинг

Провокативный метод Ника Кемпа

обучение коучей3-х дневный интенсивный тренинг

Ник Кемп — ученик и последователь Фрэнка Фаррелли — создателя провокативного метода в психотерапии.

 5-7 октября 2019, Москва

Ссылка на тренинг

Решение найдётся!

Позвольте выздороветь себе и пациенту

самоисполняющееся пророчество

Фото: Erzsébet Vehofsics

Самосбывающееся пророчество в медицине, или как врачи и пациенты сами формируют исход заболевания. Если ситуация определяется как реальная, то она становиться реальной по своим последствиям…

Самосбывающееся пророчество

Самосбывающееся пророчество (самоисполняющееся пророчество, self-fulfilling prophecy) — предсказание, которое влияет на реальность таким образом, что в итоге оказывается верным. Это эффект возникновения события, спровоцированный ожиданием, или ограничением выбора.

Начало

Упоминание о самоисполняющемся пророчестве встречается еще в Древней Греции у Эпиктета, который указывал: «человека беспокоят и тревожат не действия, а мнения и игра воображения о действиях».

Английский философ Томас Гоббс (1588 г.р.) говорил о том, что пророчества часто бывают причиной событий. Позже социологами У. Томасом и Д. Томасом выдвинуто утверждение:

«Если человек определяет ситуацию как реальную, она — реальна по своим последствиям».

Теорема Томаса

Популярность и известность понятия была связана с именем исследователя Роберта Мертона (социолог, США), который освещал эту тему с 40хх годов ХХ века и, собственно, предложил термины «самоисполняющееся пророчество» и “Теорема Томаса”. В книге «Социальная теория и социальная структура» Роберт Мертон пишет:

«в начале самосбывающееся пророчество представляет собой ложную оценку, которая провоцирует такое новое поведение, при котором ложное представление становится истинным».

Плацебо и ноцебо

Самосбывающееся пророчество — это не плацебо, или ноцебо, хотя элементы его встречаются и в этих эффектах. Это не только ожидание, это изменение поведения, делающее первичные допуски истинными.

Самосбывающееся пророчество — это способ сделать что-то на пути ожидания нужного развития событий. Хотите поконфликтовать — думайте о людях, как о конфликтных и агрессивных и ведите себя с ними именно так. Хотите хороших пациентов — перестаньте ощущать их кляузниками и сутяжниками, даже если вы работаете в городской поликлинике, и, наконец, перестаньте их так называть!

Пророчества в медицине

Студент-медик посещает на практике по дерматологии отделение в КВД, где видит неприятные кожные заболевания, заразиться которыми он боится. Чувство брезгливости перемешивается со страхом заразиться. Страх заразиться он вытесняет из сознания — не признает его, на уровне поведения он бравирует, показывая как ему всё равно на риск заразиться. Через некоторое время студент отмечает, что на его коже появилось шелушащееся красное пятно…

Преподаватель давал студентам тему заболеваний плеча: плечевого сустава, связочного аппарата, мышц плеча, нервов, участвующих в иннервации плеча. Часть заболеваний было достаточно трудно описать, ввиду их редкости и сложности анатомо-физиологической основы. Преподаватель силясь объяснить тему, «вжился» в симптомы — боли и специфическое ограничение подвижности в руке, неоднократно показал этот паттерн. Утром следующего дня его рука заболела и ограничился объем движений…

Молодой врач на приёме внимательно и сострадательно выслушал пациента, описывающего симптом — у него онемела передняя поверхность бедра, состояние кожной чувствительности было схоже с замерзанием бедра, или «отлёживанием». Врач очень хорошо представил это ощущение, буквально пережил его, и даже подробно описал его пациенту от первого лица. Появилось ощущение реальности заболевания. К вечеру у врача онемела передняя поверхность бедра…

Невротичный врач считает пациентов сплошь «вредными старухами», «алкоголиками-энцефалопатами» и «парнокопытными простейшими». На его приёме в коридоре сидят и ругаются между собой дотошные пожилые женщины с орденами на лацканах пиджака, прямолинейные брутальные мужчины, воняющие перегаром, и молодые всёзнающие по Инстаграму девушки, которые потом доводят его своими вопросами и замечаниями…

Врач при осмотре маленького ребёнка по тоническим нарушениям заподозрил церебральный паралич, уверенно и безапеляционно рассказал матери о плохих перспективах роста и развития ребёнка, о, якобы, отсутствии способов лечения, и о том, что теперь надо готовиться жить с ребёнком-инвалидом. Юная мать, буквально шокированная этим сообщением, впала в глубокую апатию, утратила интерес к жизни, замкнулась и перестала ходить с ребёнком к врачам…

У мужчины диагностировали болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — заболевание при котором происходят изменения суставов позвоночника с ограничением их подвижности. Мужчина, не сильно доверяющий врачам, не исполнил врачебных назначений, и не предпринял никаких профилактических действий.

Случайно он знакомится с человеком, который вылечился от болезни Бехтерева народными средствами. Сирень, петрушка, скипидар и пчелиный яд сделали своё дело — болезнь отступила (по мнению врача, впервые диагностировавшего у него болезнь Бехтерева, диагноз был ошибочен)…

Вчера-сегодня-завтра

Ещё вчера некоторые заболевания не поддавались терапии, например, гепатит С и другие вирусные инфекции, кератоконус, язвенная болезнь желудка, или некоторые пневмонии. Врач может не знать о новых методах лечения, особенно, не в своей специализации. Объяснять пациенту, что его болезнь не поддаётся никакому лечению — это микропреступление. Это затаптывание цветка. Это пример негативного самоисполняющегося пророчества.

Объяснять пациенту, что медицина сегодня развивается со скоростью взрыва, и что ещё 1-2 поколения назад он не знал КТ, МРТ, УЗИ, ИФА, ПЦР, современных лекарств и безопасных операций, что существуют альтернативные методы лечения, что его болезнь не уникальна, и что у кого то это уже было, надо только поискать — это и есть пример позитивного самоисполняющегося пророчества.

Негативные пророчества — бытовые и не только

Нужно ли врачу уподобляться соседской бабке?

  • Будешь есть сладкое — испортятся зубы
  • Не сиди на холодном, а то переостудишь матку
  • Ты бы бросал пить, а то так и до цирроза не далеко
  • Одень шапку, менингит заработаешь
  • Холодную воду нельзя пить — простынет горло
  • У каждого мужчины после 40 развивается простатит.

Считается, что актёра Евгения Александровича Евстигнеева погубила сердечная недостаточность, но… известна история про английского хирурга Терри Льюиса к которому прилетел на операцию Е.А. Евстигнеев. Вот что рассказывает жена Евстигнеева — Ирина Константиновна Цывина:

«вошли Тэрри Льюис и посольский врач. У Льюиса в руках был лист бумаги, он стал говорить и рисовать, а посольский врач переводил, очень быстро, без пауз:

«Я ознакомился с вашей историей болезни, завтра мы будем вас оперировать… Вот ваше сердце – он нарисовал, – в нем четыре сосуда. Три из них забиты, а четвертый забит на девяносто процентов. Ваше сердце работает только потому, что в одном сосуде есть десять процентов отверстия. Вы умрете в любом случае, сделаете операцию или нет!» В переводе слова звучали буквально так…»

Остеопатия

Остеопатия поздно зашла на медицинский рынок и не успела очерстветь и испортиться. Учиться на врача-остеопата в основном идут мотивированные эрудированные врачи, искренне желающие помочь пациенту. (Прим: другие врачи, преимущественно тоже очень мотивированные и эрудированные, но я уже плохо помню кухню других специальностей).

Уважение и вера

Остеопаты относятся к пациенту с уважением и верой в возможность его выздоровления. Анатомия и физиология, с учетом холистического представления о человеке и признании наличия витальности, предоставляют большие возможности для выздоровления человека.

Остеопатия может служить примером исполнения позитивного самосбывающегося пророчества. Описание человека как живого, а не как диагноз, формируют и у врача и у пациента перспективы на выздоровление. В случае если органическое изменение в тканях не может вернуться назад: грубый рубец, утрата органа, атеросклеротическая бляшка — остеопатическое лечение может улучшить качество жизни за счёт активации адаптивных и компенсаторных механизмов.

Даже после хирургии?

Да. После операции можно значительно улучшить подвижность тела, ограниченную болью и рубцом. Можно увеличить скорость обмена веществ в печени, улучшить перистальтику кишечника, восстановить должный объём респираторного дыхания за счёт коррекции тонических нарушений диафрагмы — это ускорит выведение метаболитов лекарств.

Часто после операции человек становится ненужным — операция сделана, жизнь спасена (то же самое происходит в России с людьми, перенёсшими инсульт). Послеоперационное выполнение лечебных манипуляций, внимание и поддержка предупредят у человека ощущение ненужности и брошенности.

Без борьбы и выживания

Отсутствие темы борьбы (антибиотики, грубые манипуляции, отрезание частей человека) и выживания (палка, протез, пожизненный приём лекарств) в процессе болезни и исцеления формирует благоприятный прогноз на выздоровление.

Хорошие пациенты остеопата

Пациенты остеопата в основном культурные, обеспеченные люди, исполненные глубоким и неподдельным интересом и уважением к личности врача. Они верят в его и свои возможности, и не мешают процессу выздоровления.

В остеопатической медицине крайне редко встречаются жалобы, претензии, обиды, агрессия, проявления недовольства. Эти редкие, из ряда вон выходящие эпизоды — примеры либо случайности, либо недостаточной работы врача-остеопата над собой.

Убеждённость врача и пациента в благоприятном ходе событий, признание возможности выздоровления, вера во внутренние ресурсы человека, в его способность жить без лекарств или на минимально необходимой поддержке формируют и у врача и у пациента самоисполняющееся пророчество о выздоровлении.  

Остеопат — врач выбора

Пациенты, которые разделяют такой взгляд, люди, допускающие возможность своего быстрого и безстрадательного выздоровления могут выбрать в качестве своего лечащего или семейного врача — врача-остеопата. А он, в свою очередь, поверит вам, и сделает всё возможное для того, чтобы ваше пророчество сбылось.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Этюды остеопатии

Остеопат Гуричев А.А.

Фото: Vidar Nordli Mathisen

С момента выхода книги «Матрёшка вашего здоровья в царстве перемен» прошло 5 лет. Книги кончились, появилось много новых материалов, раскрылись некоторые загадки. Зародилась и выносилась новая книга «Этюды остеопатии«. Планируется её издание в этом, 2019, году.

Что такое этюд? Этюд (фр. étude — изучение) в живописи — это произведение выполненное с натуры с целью её изучения. В общем прототипическом значении этюд — это учебная или исследовательская вспомогательная работа.

«Этюды остеопатии» — это книга об остеопатии (в понимании автора), а именно её философии, методологии, возможностях, границах, смежных медицинских и психологических проблемах. Много места уделено детям — как их развитию, так и симптомам нарушений их здоровья. По некоторым темам даётся многоуровневое объяснение: общее медицинское, остеопатическое и психологическое (психосоматическое).

В книге нет того, в чём я совсем не разбираюсь: биодинамики, прикладной кинезиологии, энергетической остеопатии, традиционной китайской медицины, йоги, гомеопатии, биорезонанса, системных расстановок, тета-хилинга и антибиотикотерапии.

Зачем книга

Врач-не остеопат может увидеть в книге взгляд остеопата на медицину, болезнь и здоровье, а может, как и многие другие врачи «заразиться» остеопатией. Врач-остеопат может почувствовать в ней какой то опыт и перенять его, может найти недостающее объяснение тому, что он делает, может увидеть немного другой взгляд на процесс.

Нормальный человек (не врач) может ознакомиться с остеопатией — её теорией, взглядом на человека, может избавиться от ложных представлений, хотя если есть два остеопата, то у них есть три способа лечения. Так что здесь показано моё видение остеопатии.

Я…

Не очень люблю слово «Я»… так как считаю всё происходящее взаимообусловленным и связанным, но буду далее употреблять «Я» для обеспечения личной ответственности за сказанное. Гарантирую правду в каждом слове, но не в каждом предложении, или абзаце.

Проработав более 10 лет в очень критичной, доказательной, объективной, инструментальной и ответственной медицине — в судебно-медицинской экспертизе, где любой тезис требует доказательств и объяснений у меня сформировался определенный критичный взгляд. Это непростое десятилетие наложило отпечаток на мышление — если что то говорят, то первыми в моей голове возникают вопросы типа «Как вы это поняли?», или «Откуда это следует?».

Избавление от иллюзий

Такие вопросы рекомендую задавать пациентам и родителям врачам, когда последние что то говорят относительно вашего состояния здоровья. Аргументы: «Я врач», «Я 25 лет в медицине», «Это и так понятно» не должны вас удовлетворять, потому, что это не аргументы.

Аргументы — это непротиворечащие современным естесственнонаучным знаниям суждения врача, основанные на анализе и синтезе жалоб, симптомов, осмотра, тестов, подтверждённых, по необходимости, результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Встретившись с остеопатией я столкнулся с сонмом поводов для вопросов, но авансом ответов на них был эффект лечения у остеопата. Как человек прагматичный я сразу выбрал эффективность: лучше быть здоровым, чем больным. Но вопросы никуда не делись.

С частью теоретических позиций в остеопатии мне пришлось расстаться — самым первым по значимости и болезненности оказался вопрос механической подвижности СБС — сфенобазилярного синхондроза (в анатомии: клиновидно-затылочный синхондроз). СБС пал первым. В книге вы найдёте доказательства несостоятельности объяснения его подвижности через механику, так как с определенного возраста он зарастает, синостозируется, хотя это не отменяет его подвижности по другим причинам.

Остеопатия — для людей

Остеопатия — это очень чувствительное и ранимое создание. Опасно высказываться против устоявшихся позиций, или трогать «священных коров» остеопатии, или критиковать Школу, особенно в которой учился. Но, я думаю, что честность, объективность и признание всей картины, включая тень, дает нам возможность развиваться. Если остеопатия окажется вредным для пациента заблуждением, то с ней будет нужно расстаться. Вообще, главным в остеопатии является пациент, а не самолюбование и высокоструктурированный бред врача.

Прошло более 25 лет с начала моей работы в медицине (начиная с должности санитара хирургического корпуса горбольницы №1 г. Вологда), из них последние 10 лет я изучаю, практикую, исповедую и продвигаю остепатию. Убеждён, что остеопатия — жизненно необходимый элемент в сегодняшней медицине, в которой человек потерялся за инструментальным процессом: диагнозом, анализами, снимками, операцией и статистикой.

Когда остеопатия не работает?

Остеопатия работает всегда, когда она может работать. Когда не может:

  1. далеко зашедший патологический процесс
  2. ошибка и агрессия врача
  3. нет коммуникации «врач — пациент»
  4. отказ и сопротивление пациента
  5. страх и нежелание меняться
  6. комбинация причин и условий
  7. неизвестные причины.

Врач

Часть причин возникает из за ошибок врача-остеопата. Он может неверно рассказать про остеопатию, чем обусловит ложное ожидание у пациента или его родственников. Врач может быть недостаточно осведомленным и избыточно уверенным и упорным в своих действиях, что обусловит терапевтическую агрессию по отношению к пациенту, тогда тело пациента начнёт обороняться и закроется. Врач может пренебречь контактом, чем не создаст условия для коммуникации — процесс не произойдёт.

Пациент

Часть причин возникает из за пациента. У него может быть внутреннее сопротивление и отказ к изменениям по каким то причинам: его убеждения могут не дать пройти изменению, например, такой человек вообще не допускает возможности выздоровления, или настолько насторожен, что сопротивляется любому вниманию и контакту.

Есть вариант, когда человека привели насильно (жена, родители, дети), заставили против его воли, и этим показывает, что он какой то не такой, неполноценный, больной. «Доктор, лечите его!». Изменение может и напугать человека: «что то у меня голова кружится»… Так же человека может напугать другая будущая жизнь, к жизни в которой он не готов.

Контакт

Нужна ли вера пациента в излечивание? Нет, но и мешать не стоит. Как у стоматолога, гинеколога, или офтальмолога — для лечения нужно довериться. Дети не имеют никакого намерения на сеанс, или животные — мы вообще не знаем, что они думают.

Вопрос коммуникации важен: если врач открыт, а пациент закрыт, то шансы 50%, если пациент открыт, а врач закрыт, то шансы тоже 50%, если открыты оба, то шансы коммуникации приближаются к 100%.

Часть причин не зависят ни от врача, ни от пациента. Патологический процесс может зайти очень далеко, пройти точку невозврата. В крайнем случае не работает остеопатия, но не работает и большая часть терапии, кроме ИВЛ и Дофамина.

Между областью остеопатической эффективности и областью её не эффективности лежит множество вариантов, часть которых не вызывает споров (кариес, перелом кости, прободение язвы), а часть, как минимум, не однозначны (пневмония, артериальная гипертензия, косоглазие).

Часть причин отсутствия эффекта остеопатии установить не представляется возможным, в виду сложности вопроса, или недостаточности развития науки в этом вопросе.

Наука

Наука развивается очень быстро. Даже мы, живущие сегодня, были свидетелями настоящих открытий, а если расшириться до 2-3 поколений наших современников (родители, родители родителей), то можно увидеть, что произошёл взрыв, революция в науке, включая медицинскую.

Ещё недавно в историческом и эволюционном плане не было антибиотиков, гормонов, анестетиков, не было УЗИ, КТ, МРТ… Ещё в детстве и юности многих из нас не было мобильных телефонов, или компьютеров.

Остеопатия — традиционная медицина

Остеопатия живёт около 150 лет, являясь самой настоящей традиционной медициной. В Китае есть традиционная китайская медицина, в Индии традиционной является аюрведическая медицина, в Тибете — тибетская, а для какой культуры является традиционной остеопатия? Для культуры США и Европы.

Было бы и для России, где издревле практиковали мануальное лечение и холистические методы: костоправство, целительство, натуролечение, но из за череды революций (символично, что отец остеопатии — Эндрю Тейлор Стилл ушёл в 1917 году…) и «Железного занавеса» наша страна развивалась каким то особенным, вплоть до распада СССР, путём — тогда то остеопатия и пришла в Россию.

В добрый путь!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Кто в России занимается остеопатией

хороший остеопат

Фото: Rawpixel

Сегодня на российском остеопатическом поле работает великое множество специалистов, практикующих остеопатию в той или иной форме. Это и медики (врачи, средние медработники) и специалисты — не медики, но имеющие знания о человеке (спортсмены, психологи, педагоги), и люди с техническим образованием, или вообще без образования. Попробуем разобраться в этом сонме.

Медики

Медики: высшее медицинское образование — врач, среднее медицинское образование: фельдшер, медсестра, массажист, зубной врач, акушерка.

Врач

Врач — это человек, имеющий диплом врача. Образование занимает 6 лет, потом ординатура (2 года), или ранее существовавшая интернатура (1 год). Были и другие формы, например, субординатура.

  1. Врач, занимающийся остеопатией
  2. Врач-остеопат сертифицированный и лицензированный
  3. Врач-остеопат сертифицированный, без лицензии
  4. Врач-специалист с неоконченным остеопатическим образованием
  5. Врач-остеопат с российскими и зарубежными документами
  6. Врач-специалист с зарубежным дипломом по остеопатии
  7. Врач-специалист, окончивший курсы по остеопатии
  8. Врач-специалист самоучка, практикующий остеопатию

По окончанию ординатуры врач получает сертификат специалиста: терапевта, хирурга, офтальмолога и тд. С недавнего времени по остеопатии тоже есть ординатура и после ординатуры врач получает сертификат по остеопатии.

Сертификат по остеопатии можно было получить также переподготовкой 900 часов. Преимущественно эту переподготовку давали проходить тем врачам, что имели Диплом по остеопатии (3000 часов), полученный до её официализации, но на практике это не обязательно.

Часть врачей-остеопатов имеет большой пакет дипломов: диплом врача, диплом остеопата (D.O., D.O.E.) зарубежный, диплом остеопата частной российской школы, диплом переподготовки по остеопатии (после официализации), сертификат специалиста по остеопатии.

Врач-остеопат (то есть врач с сертификатом по остеопатии) может заняться остеопатической практикой в разной форме. Наиболее полно и честно он может реализовать себя получив лицензию по этому виду деятельности.

Остеопатия лицензируется

Для получения лиценции у врача должно быть предприятие (ООО, ИП) с заявленной медицинской деятельностью, или он должен быть работником этого ООО. Предприятие получат лицензию на помещение со специалистом (специалистами). Помещение должно соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, должны иметься договора на вывоз мусора, “дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию” с демеркуризацией.

Сам врач проходит медицинскую комиссию, включая флюорографию, нарколога (с анализами мочи на наркотики и их метаболиты) и психиатра. Также должен иметь справку об отсутствии судимости.

Помещение должно соответствовать требованиям Порядка оказания помощи по остеопатии, должным образом оборудовано (стол, шкаф, ростомер, весы, стетофонендоскоп, манометр и тд).

Эти многочисленные параметры проверяются сначала Роспотребнадзором, потом комиссией по лицензированию и… лицензия выдаётся.

Часть врачей-остеопатов (врачи с сертификатом) не лицензирует остеопатию по разным причинам: не охота, помещение к которому привыкли не пройдёт лицензирования, вот-вот купят новое помещение и его уже пролицензируют, не уверены в арендодателе, привыкли работать по прошлой лицензии, например, по мануальной терапии, другие причины.

Остеопатией занимаются и не сертифицированные врачи-остеопаты. Какие есть варианты.

Врач проходит большое обучение по остеопатии (более 3000 часов) и практикует. Диплома у него еще нет, полных знаний тоже, но практиковать надо. Работает у себя на отделении по вечерам, или в медцентре, будучи оформленным по другой специальности. Может работать вообще на дому, или ездить на дом к пациенту со столом.

Врач, прошел полное обучение по остеопатии во время до её официализации, имеет зарубежный диплом, имеет российский нелегитимный диплом (диплом школы, не установленного образца, так как не было такой специальности). На переподготовку (900 часов) не пошёл и официального Диплома и Сертификата специалиста не получил. Работает, как и предыдущий, не оформляя остеопатию (так как не может этого сделать).

Врачи-курсисты

Врач любой специальности, прошедший единичные курсы по каким то разделам остеопатии. Многие врачи не идут на большое обучение по остеопатии, а проходят короткие курсы (2 — 4 дня) по какой то теме, или разделу остеопатии. Курсов таких превеликое множество. Раньше их вели  в основном зарубежные специалисты, теперь много харизматичных и предприимчивых тренеров-россиян.

Часть таких курсов имеет какое нибудь оригинальное название. Обычно используются следующие слова и терминоэлементы: миофасциальный, энергетический, висцеральный, кинезио-, психо-, сома-, орто-, балланс, терапия, интеграция, центрирование и так далее. Часто их рекламируют через сайт Самопознание.

Часть таких семинаров действительно ведут специалисты, часть — любой человек, который считает, что он несёт полезное исцеляющее знание, которое можно передать другим людям.

Врачи-самоучки

Некоторым врачам достаточно книг, либо у них есть наставник, который передал им свою версию остеопатии — инициировал, а дальше врач занимается по книгам. Документов у них нет, работают самостоятельно, иногда под прикрытием основной специальности, иногда в домашних условиях.

Весь выше указанный раздел врачей, занимающихся остеопатией, объединяет наличие базового высшего медицинского образования, то есть знание анатомии, физиологии, первой помощи, онко-, фтизио-, травмо- настороженность в разных объёмах — от начального студенческого до профессионального. Иногда встречаются “энергетики” (чакры, энергии, прана, аура), но значительно реже чем у остальных специалистов, указанных в этой статье.

Медработник-не врач

Медработник: фельдшер, медсестра, массажист, зубной врач, акушерка — человек, окончивший 2 — 3 года медицинского училища (колледжа) и имеющий диплом по одной из вышеуказанных специальностей. Для краткости ниже будет использоваться термин “фельдшером” — по максимальному среднему медицинскому образованию.

  1. Фельдшер с нелигитимным дипломом по остеопатии
  2. Фельдшер, окончивший курсы по остеопатии
  3. Фельдшер — самоучка, практикующий остеопатию

Фельдшер с нелигитимным дипломом

До официализации остеопатии, как врачебной специальности российские школы набирали и обучали остеопатии не врачей. Некоторые до сих пор грешат этим… Зарубежные школы так же обучают россиян — не врачей остеопатии. По окончанию обучения такой специалист имеет зарубежный диплом по остеопатии (D.O., D.O.E.) и/или диплом неустановленного образца Российской школы.

Как работают? Официально — массажистом, специалистом по оздоровлению, не официально — в частном порядке, на рабочем месте после основной работы. Пролицензировать остеопатию через фельдшера не представляется возможным.

Фельдшеры-курсисты

Фельдшер, прошедший единичные курсы по каким то разделам остеопатии. Чаще всего это массажисты, набирающие какой то узкий раздел остеопатии короткими курсами. Выше описанная ситуация для врачей-курсистов подходит и для фельдшеров.

Фельдшеры-самоучки

Так же как и врачи-самоучки имеют либо наставника, который их заразил остеопатией (или не остеопатией, но так её называл) или самостоятельно читают книги, смотрят видео. Работают самостоятельно, иногда под прикрытием основной специальности (например, массажист), иногда в домашних условиях.

Медработников — не врачей, объединяет наличие минимально необходимых практических знаний по анатомии, физиологии, фармакологии и другим биологическим и медицинским дисциплинам, позволяющим им ощущать себя более-менее уверенно при занятии медицинской деятельностью. Лицензию по остеопатии таким специалистам не получить.

Было бы справедливо, если бы фельдшеры, имеющие полное образование по остеопатии (более 3000 часов) могли официально заниматься остеопатией. Это могло бы быть реализованным по аналогии с другими медицинскими специальностями, например: врач-гинеколог — акушерка, врач-стоматолог — зубной врач, врач-микробиолог — фельдшер-лаборант. Но, сегодня среди фельдшеров нет сил, которые могли бы проделать такую сложную организационно-методическую работу, а врачебному остеопатическому сообществу не до фельдшеров.

Не медики

Психолог, педагог, спортивный инструктор, тренер — это специалисты, как правило, с высшим образованием, касающимся изучения и развития человека, но не с медицинским. Педагогическое, физкультурное, психологическое образование подразумевает изучение анатомии, физиологии, химии, психологии, то есть получение базовых знаний по устройству и функционированию человека. Лицензию по остеопатии не получить.

  1. Специалист с нелигитимным дипломом по остеопатии
  2. Специалист, окончивший курсы по остеопатии
  3. Специалист-самоучка, практикующий остеопатию

Специалисты-не медики по остеопатическогму образованию могут быть так же как фельдшеры:  с нелигитимным дипломом по остеопатии (D.O., D.O.E.), или окончившие короткие разовые курсы по остеопатии или специалисты-самоучки, практикующие остеопатию.

Целители

Это может быть инженер и повар, физик и бухгалтер. Определяющим признаком здесь является отсутствие профильного образования, касающегося устройства человека вообще. Чаще всего эти люди имеют внутреннее убеждение, что они могут заниматься лечением других людей. Эта деятельность не является остеопатией, и более точно её называть целительством, а специалистов — целителями.

Целители часто имеют свой положительный опыт выздоровления после встречи с остеопатом и решают заняться этим направлением. Многие указывают на врожденный дар лечить руками, или на имевшихся в роду целителей, знахарей, бабок-повитух, костоправов и других «народников».

Некоторые из них получили зарубежное образование по остеопатии (D.O., D.O.E.), или аналогичное российское — во время, когда требований к остеопатическому образованию не было.

Большая часть целителей практикует неофициально, и даже в этой неофициальности находит конкурентное преимущество, противопоставляя себя официальной медицине, которая “травит таблетками”, “убивает детей через прививки” и “облучает смертоносными лучами”.

Среди целителей есть люди с разным образованием, но по сути целительства этот дар не требует образования, потому что это, всё таки, дар…

Другая часть целителей оформляет свою целительную деятельность. Например, есть Национальная Профессиональная Ассоциация Народной Медицины и Оздоровительных Практик, Ассоциация Народной Медицины, Профессиональная Медицинская Ассоциация Народной Медицины, Конфедерация Целителей России, Международная Ассоциации Эзотерики, Биоэнергетики и Экстрасенсорики и другие организации, помогающие продвигать целительство.

Остеопатия у целителей обычно перечисляется через запятую: “специалист по оздоровительным практикам, костоправ, остеопат…”, или “рейки-целитель, биоэнергетик, остеопат…”, или “специалист по экстрасенсорике и ясновидению, остеопат-диагностик…”. В лучшем случае эти специалисты знакомились с остеопатией по семинарам КСТ-1, КСТ-2, чаще — на семинарах по оздоровительным практикам многочисленных авторов оздоровительных систем.

Целители по остеопатическогму образованию могут быть с нелигитимным дипломом по остеопатии (D.O., D.O.E.), или окончившие короткие разовые курсы по остеопатии или специалисты-самоучки, практикующие остеопатию. Среди целителей встречаются и врачи, но мышление у них, не научное, а мифологическое, или религиозное.

Выводы

Сегодня на российском остеопатическом поле работает великое множество специалистов, практикующих остеопатию в той или иной форме. Официально остеопатией может заниматься врач-остеопат (врач, диплом по остеопатии, сертификат по остеопатии, лицензия у предприятия). Проверить наличие у врача Диплома и Сертификата можно на сайте Российской Остеопатической Ассоциации в разделе “Реестр сертифицированных врачей остеопатов”, или попросив врача показать эти документы.

Наличие лицензии по остеопатии у предприятия — доказательство наличия коммунальных и санэпид условий для оказания помощи по остеопатии, оборудования кабинета и документов у врача, а также прохождение им медицинского осмотра (терапевт, флюорография, нарколог, психиатр и тд).

У пациента (человека) есть возможность выбора любого специалиста для оказания помощи. Хотя ни наличие диплома, ни звание, ни должность не указывают на эффективность лечебного воздействия, но они позволяют, в какой то степени, прогнозировать безопасность — врачи видят в человеке больше, чем бухгалтеры, или зоотехники, а сами периодически проходят обучение и проверки контролирующими организациями.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев