Как объяснить пациенту то, что вы делаете

Остеопатия

Фото: Rawpixel

В клинической медицине с использованием лекарств пациенту вроде бы понятно что с ним происходит. Есть симптом, есть процесс, объясняющий его наличие, и есть лекарство, которое либо меняет этот процесс, либо подавляет симптом. В основном связь очень линейная: антибиотик убивает микроба, НПВС убирает воспаление, а спазмолитик снимает спазм.

В остеопатии объяснение патологического процесса более многоступенчатое, связи иногда сложные, не очевидные, а воздействие для пациента не понятное. Как объяснить пациенту то, что мы делаем. Разберём пару простых примеров объяснений остеопатического лечения на основе анатомии и с использованием примера-метафоры. Но, начнём с избавления от иллюзий. 

Анатомия поможет избавиться и от иллюзий, а соответственно, и от ложных, сказочных целей, на достижение которых уходит драгоценное время. Хотя, не от всех медицинских мифов стоит избавляться. Не всегда надо доказывать ребёнку, что Деда Мороза нет. Но, всё таки…

Развенчивание медицинских мифов

Поставить позвонок на место

Позвонок никуда не выходит и не куда не заходит (“встаёт на место”), а если он куда то вышел (особенно в верхнешейном отделе), то это называется вывих, и с такой тяжёлой проблемой надо направляться лёжа к нейрохирургу.

Позвоночник — главное в человеке

Никакое место в теле человека не является главным, и никакой процесс не является главным: ни Атлант, ни позвоночник, ни кишечник, ни кислотно-щелочное равновесие, ни иммунитет, ни психика, ни зубы, ни роды, и не стопы.

Вправить грыжу диска

Грыжа межпозвонкового диска (выход ядра с разрушением структур диска) не запихивается обратно ни от мази, ни от пассов руками специалиста.

Слабый иммунитет

Иммунитет не может быть слабым или сильным, плохим или хорошим. Нет лекарств делающих иммунитет хорошим и сильным.

Паста от кариеса

Нет зубной пасты от кариеса, зубная паста не лечит кариес зубов.

Таблетки улучшающие речь у ребёнка

Таблетки не имеют сознания, не знают, что они должны приплыть в зону Вернике и зону Брока, и подействовать там.

Лечение остеохондроза

Остеохондроз — это дистрофический процесс, отражающий течение времени (старение). Вылечить остеохондроз = повернуть время назад = найти эликсир бессмертия.

Вариант 1 Анатомический

Обычный нормальный человек знает анатомию плохо. Он может считать плечо — предплечьем, а крестец — копчиком. Это нормально: даже не каждая медсестра нарисует круги кровообращения, а обычному человеку знать анатомию вовсе не обязательно.

Мы можем объяснить пациенту его сложившуюся проблему с позиции анатомии. Показать в атласе актуальную область, может быть — показать короткое видео, иллюстрирующее проблему и рассказать на что будет направлено наше лечение.

Важно не идти на поводу у представлений пациента — эти представления иногда чудовищно дремучи, формируются не анатомией, физиологией, гистологией и биохимией, а мультфильмами телевизионной рекламы, или копирайтингом овуляшек из Инстаграма.

Сила анатомии

Преимущество анатомического объяснения в том, что его можно проверить на досуге, и убедиться, что доктор был прав. Анатомическим объяснением можно пошатнуть сложившиеся представления пациента о заболевании. Вместе с ними может пошатнуться и прошлый негативный опыт лечения застарелой проблемы, откроются перспективы исцеления.

Пример объяснения

Вы жалуетесь на головные боли. По характеристике они похожи на застойный, венозные головные боли, то есть головные боли из-за нарушения венозного оттока крови из головы. Вот, смотрите как устроен там венозный кровоток: вот вены, собирающие кровь от мозга, вот синусы в которые они впадают, вот ярёмные вены по которым кровь оттекает из головы. Ярёмные вены не проходят в позвоночнике, они проходят среди мягких тканей шеи.

При осмотре глазного дна, исследовании кровотока головы и шеи на РЭГ и УЗИ у вас установлены признаки нарушения венозного оттока из головы. При КТ установлены признаки остеохондроза, хронического воспаления, длительного напряжения. Никаких признаков опасных и требующих операций заболеваний и травм у вас не найдено.

К сожалению, остеохондроз не представляется возможным вылечить. Остеохондроз — это результат всей прожитой вами до сегодняшнего дня жизни. Как изменяются с возрастом ногти, зубы, волосы или кожа, также изменяется с возрастом и позвоночник.

Но, есть то, что можно изменить, и что действительно влияет на ваше кровообращение. Это мышцы, связки, суставы позвоночника и шеи. Можно снять беспокоящее вас напряжение с этих тканей, тогда ваш венозный отток из головы улучшиться, и вы в скором времени почувствуете улучшение своего состояния.

После, для объективного контроля, вы можете пересмотреть глазное дно (это безвредное, информативное и недорогое исследование), а если этих данных будет недостаточно, то переделать РЭГ и УЗИ.

Вариант 2 Метафорический

У человека есть опыт, образование, знания, мировозрение. Знания не всегда включают анатомию, или физиологию, но от этого не становятся хуже. Описание человеческого строения и функционирования может быть произведено языком физики и сопромата, танца и музыки, лингвистики и философии.

Метафорическое объяснение построено на сходстве (или контрасте) явлений, на уподоблении одного предмета или явления другому, на параллельном значении явлений. Строго говоря, метафора не подразумевает использования слов “как будто”, “это как”, “словно”, но в более мягком варианте, как пример, аналогия эти обороты используются.

Метафора строится на терминах и понятиях пациента, его профессиональных  представлениях, образовании, хобби. Если пациент инженер, то и применять надо инженерную метафору, если токарь — токарную, если архитектор — архитектурную. Если вы сами не инженер, не токарь, и не архитектор, то применять можно метафору категории выше, то есть в данном случае физическую. Эти термины будут понятны этим специалистам.

Пример объяснения

У вас имеются боли в поясничной области, но при компьютерной томографии не найдено каких либо причин для этих болей в позвоночнике. В то же время у вас имеются периодические боли в животе, вздутие живота, запоры. При обследовании (пальпации) мы выяснили, что у вас спазмированы сфинктеры кишечника, а диафрагма напряжена и её подвижность снижена.

Вы, конечно, помните такой элемент несущих конструкций, как консольная балка, или балка с жёстко зафиксированным концом (опорой). Опора фиксирует все шесть степеней свободы и испытывает деформации изгиба и среза при нагружении. Балка воспринимает нагрузку (физические силы), а нагруженная балка воздействует на опору (опоры). То есть опора воспринимает нагрузки, которые воспринимает балка.

Кишечник имеет фиксацию брыжейками к задней стенке туловища, то есть к спине, диафрагма имеет прикрепление в том числе к 1,2,3 поясничным позвонкам. Таким образом напряжённость с кишечника и диафрагмы может передаваться на поясничный отдел позвоночника и спину. Сняв напряжённость с кишечника и диафрагмы поясница перестанет испытывать нагрузку.

Ещё на эту тему здесь и здесь

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Читать ещё: