Архив метки: психология

7 неудобных пациентов остеопата

психология врачебного приёма

Фото: Haley Hamilton

Пациенты бывают разными… Здесь описаны 7 не очень приятных для врача пациента. На них не умный врач нервничает и портится, а умный — учится и растёт. 

  1. Знайка

Знайка всё знает. Подготовился: посидел на форумах, почитал статьи на тему своей болезни, пообщался с соседской медсестрой, посмотрел тематическую передачу Малышевой. Остаётся только прийти к вам, товарищ-остеопат, что бы вы сделали нужную манипуляцию. Например, “поправили атлант”, или “поставили позвонок на место”, или “подняли желудок”. Особый подвид Знайки — это медработник.

Если вы имеете другое мнение по поводу теории Знайки, то поосторожнее высказывайте его. Можете нарваться на непонимание и даже агрессию. Убеждённость в правильности своих рассуждений непоколебимая. Иногда действительно подкован в теме, иногда грубо ошибается. Например, одна женщина обратилась за «лечением спинного мозга«, так как у неё лейкоцитоз. 

-Какая связь лейкоцитов крови и функции спинного мозга?

-А Вы разве не знаете, что лейкоциты вырабатываются спинным мозгом?

изумленно поинтересовалась она, перепутав в начале своих рассуждений спинной мозг с костным, как органом кроветворения.

Типовой диалог

-Так, у меня заблокирован Атлант!

-?

-Просто разблокируйте его!

-?

-Всё! Я иду к другому, нормальному, врачу!

  1. Безответственный

Безответственный в отличии от Знайки, ничего не знает и знать не хочет. “Ты врач, ты и лечи!” — девиз Безответственного. Типовые фразы: “Мне так сказали”, “Врач прописал”, “Я не помню”, “Вам лучше знать, вы же врач”.

Вариант Безответственного — Беспомощный, эдакий Простофиля-растяпа: забыл томограмму, перепутал день, или время приёма, или адрес. Беспомощный опасен своей беспомощностью — втягивает врача в роль Избавителя (Спасителя).

Спаситель в конце игры становиться Жертвой: недостаточно хорошо лечил, не в полной мере проявил заботу, не хватило профессионализма.

Типовой диалог

-У меня остеохондроз.

-Вас беспокоят боли в спине? Ограничение подвижности?

-Не знаю, у меня остеохондроз. Меня направили к вам.

-Что вас беспокоит?

-Меня направили к вам, а вы что не лечите остеохондроз?

  1. Муж

Особый подвид Безответственного — это мужчина, “муж”, которого записала жена на приём. Иногда приходит самостоятельно, чаще с опекуном — женой. У жены пакет с томограммами и результатами анализов, тетрадка с подробным описанием анализов, исследований, обследований и других земных медицинских мытарств.

На работу он ходит с обедом, собранным женой (банка с супом, контейнер с макаронами и котлетой), в санаторий он едет с чемоданом, собранным женой (смена белья, аптечка, тёплые вещи), к врачу он идёт, собранный женой (томограммы, выписки из больниц, детская амбулаторная карта), по её записи и намерению.

Типовой диалог

-Какова цель вашего визита?

-Я не знаю, меня жена записала

-Но вас самого что то беспокоит?

-Это у жены лучше спросить, давайте я ее наберу, поговорите с ней.

  1. Халявщик

Халявщик — обычно приводит ребёнка, или другого родственника, а потом, как бы невзначай, хочет получить и консультацию по другому вопросу, но прямо это не обсуждает — на консультацию не записывается.

Или присылает на почту развёрнутый анализ крови с просьбой “Просто посмотреть”, в далеко зашедших случаях присылает штук 40 мутных фотографий медицинских документов, с такой же просьбой.

А ещё — я просто спросить… С таким я ехал однажды в машине, переезжая из кабинета в кабинет. Это был ГАЗелист — водитель, который стал задирать шорты и показывать мне свою тёмную промежность с фиолетовым фурункулом, интересуясь: “Дохтор, а шо это?”.

Типовой диалог

-А вот у меня голова болит иногда, так это что?

-Голова может по разным причинам болеть, в этом нужно разобраться.

-Не, ну вообще, она почему у меня болит?

-Я так не могу вам сказать.

-Вам что, сложно что ли?

  1. Свой парень

Свой парень близок к халявщику. Пользуясь какой-нибудь общей чертой, например общими музыкальными пристрастиями, или землячеством, или просто хорошо сложившимися отношениями начинает эксплуатировать эти отношения. То не доплатит, то опоздает на приём, то не выполнит рекомендации. Часто обидчив, злопамятен.

Любит приводить примеры других врачей, которые плохие, бессердечные, циничные, «а вы хороший, добрый такой».

Отказ воспринимает недоумённо, с удивлением. Иногда рассказывает о том, какой вы были хороший раньше, и как вас испортили деньги и слава, или как вы зазнались.

Типовой диалог

-Привет!!! Я завтра подъеду, посмотрите спину?

-Доброго дня! К сожалению завтра всё записано.

-Когда можно?

-Позвоните админу, он подберёт время.

-Интересно девки пляшут…

  1. Важный

Важный, блатной, по-звонку, сверху…

Обычно либо толстый мужчина в костюме, либо тонкая деловая женщина в очках. Некоторые издевательски скромны: “Да, так юрист…” (хотя оказывается крупный руководитель), некоторые доходчиво развёрнуты: “Вам звонили? Я — заместитель начальника отдела государственных закупок департамента области…”.

Упоминают у кого лечились: профессоров, заведующих отделений, заведующих кафедр, главных специалистов. Отношение проявляют потребительское.

Один мой коллега-хирург, будучи молодым ординатором, по совету профессора проводил таким пациентам пальцевое исследование прямой кишки. Эта простая диагностическая манипуляция понижала уровень спесивости пациента.

Типовой диалог

-Вас предупреждали?

-О чём?

-Обо мне.

-Я не помню.

-Как?

  1. Мистик

Мистик обычно женщина. Мистик обычно эклектичен. Йог-праноед, славянофил-ариец и цигунист-энергетик с нательным крестиком (в одном).

Длинная юбка, ноль косметики, красная ниточка на запястье. Мясо не ест, прививки не делает, к обычным врачам не обращается, лечится у гомеопата. Возраст не определим, как и диагноз. Иногда что то дарит: “Вот, это я вам привезла камень со Стены Плача”.

Сложность в том, что всё как то не по человечески в теле работает — не укладывается в логику… Часто в роду находятся ведьмы, целители, попы-расстирги, или офицеры НКВД. После работы с мистиком остаётся осадок, или опустошение. Периодически Мистик стремиться трансформироваться в Своего парня.

Типовой диалог

-Хорошо что я нашла своего врача в вас

-Да, наверное, хорошо

-А Вы тоже мяса не едите?

-…

Благодарность

Знайки, Безответственные, Мужья, Халявщики, Свои парни, Важные и Мистики учат врача быть более терпимым, спокойным, доходчивым, коммуникативным и добрым. Учат находить нужные слова, задавать правильные вопросы и принимать происходящее. Благодарим вас…

Врач-остеопат Арсений Гуричев

О пользе курения, и почему люди курят

бросить курить

Фото: @CVDOP Limbocker

О вреде курения людям вроде бы известно. Если раньше вред курения особо не акцентировался, то сегодня о нём знают и говорят. Почему я могу говорить об этом? Не потому, что я врач, а потому, что я курил около, или чуть более 20 лет и освободился от этого. Человек курит, потому, что это для него наилучшая адаптация к сложившимся обстоятельствам. Какие аспекты курения являются для него преимуществом?

Привычка

Курение даёт возможность следовать привычке. Встал утром и покурил, выпил кофе — покурил, завёл автомобиль — покурил, пока двигатель прогревается. И так далее. Это поддержание состояния комфорта, определённости, обусловленности. В рамках соблюдения установившегося порядка жить легче, спокойнее, комфортнее.

Ритуал курения часто сопровождает какую то трудную или рискованную работу, ответственное мероприятие, являясь неким символическим залогом успешного процесса. Например, хирург курит перед операцией, машинист тепловоза — перед началом пути, студент — перед экзаменом. Тоже самое и после свершившегося действия — ритуально, символически отметить завершение процесса.

Контекст

Контекст: окружение, культура, социум, среда. В некоторых коллективах принято курить. Сейчас это выражено значительно меньше, чем лет 10-15 назад, когда курили везде: в больницах и в милиции, в самолётах и администрациях, заводских цехах и поездах. Но, если в трудовом коллективе все курят, то вновь прибывший сотрудник тоже склоняется к курению.

Национальные и культуральные особенности тоже влияют. Если с детства все вокруг на селе курят: дедушка, отец, дядя, участковый, шофер автобуса, кочегар, фельдшер, то и я курю — это же нормально. Здесь есть соответствие норме, или авторитету, или кумиру — идентификация через признак.

Идентификация

Идентификация с героем, или авторитетным человеком. Если любимый актёр, или музыкант курит, то и я курю — это меня с ним сближает, делает похожим, идентифицирует. Это как “свой — чужой”, но только с одной стороны (кумир то о моём существовании не знает).

Старые советские фильмы постоянно содержали сцены с курением. С одной стороны это создавало ощущение нормальности курения, с другой — облегчало подражание героям тех лет: Штирлицу, или майору Знаменскому… Сцены курения так же часто акцентировали тему важности курения в тяжёлую минуту: перед расстрелом, повешением, или боем.

— Твоё последнее желание?

— Покурить бы напоследок, Ваше высокоблагородие…

Замещение пустоты

Человек приходит домой и включает свет, телевизор, радио. Он не терпит тишины, пустоты, боится внутреннего диалога. Так же трудно ему просто сидеть в очереди, или молча ехать в поезде, или сидеть за столом. Это внутреннее состояние надо чем то забить, загасить. Спасительным является курение, и в случае неловкого момента, нового знакомства, или далеко зашедшего разговора.

Курение здесь выступает лёгким способом выйти из дискомфортного состояния — не через рост и развитие, что часто сопровождается неприятными ощущениями, а более легко, через ритуал. Таких способов много: алкоголь, наркотики, покупка статусных предметов, получение разного рода званий, статуса, медалей, должностей etc.

Транс

Курение, как действие (работа) лишено смысла. Открыть пачку, достать, прикурить, затягиваться и выпускать дым. Но, что то в этом есть… Есть трансовое состояние, или преобладание Альфа и Тета ритмов головного мозга. Дефицит альфа и тета ритмов в обычной практической деятельности человека может восполняться курением.

Альфа ритм (α-ритм) — это частота колебания 8 — 13 Гц, амплитуда 5-100 мкВ, в норме проявляется при закрытых глазах и в затемненном помещении.  Дефицит альфа-ритма проявляется чувством беспокойства, гнева, страха, тревоги. Тета-ритм (θ-ритм) — это частота колебания 4 — 8 Гц, амплитуда 20 — 100 мкВ. Появляются при переходе бодрствования в сонливость. В нем человек находится в спокойном состоянии между бодрствованием и сном.

Страх, спасение, возврат

Страшно новое состояние. Что будет, если я не буду курить, что меня ждёт? Дискомфорт разрыва устоявшихся связей в голове. Из за этого механизма люди работают на нелюбимой работе, ездят отдыхать в 10 раз на Азовское море и не разрывают давно исчерпавшую себя дружбу.

Спасение — механизм, связанный с прошлым опытом, когда курение совпало с избеганием опасной ситуации. Например, в надвигающейся драке удалось вывести ситуацию в разговор, совпадающий с курением и благополучным исходом. Теперь курение ассоциируется со спасением, а отсутствие курения связано со страхом. Условный рефлекс (по Павлову), или триггер, Якорь (по НЛП). Курение работало раньше — сработает и сейчас.

Возврат в прошлое, приятное, состояние. Если человек дожил до 30 — 40 лет, то он скорее всего оценивает прошлое как позитивное. Детство и юность — счастливая, беззаботная пора, свободная от сегодняшних обязательств и долгов. Курение может олицетворять время этой свободы и беззаботности, например напоминать пионерский лагерь, или школьную кочегарку, где было ощущение свободы и, в тоже время, единения с товарищами.

Благосостояние

Продажа сигарет — это очень большой рынок. По данным Euromonitor International в России в 2017 году было продано 262 млрд сигарет на 1,5 трлн рублей. Ещё есть чёрный, нелегальный рынок сигарет.

На производстве и продажах сигарет задействовано множество людей: от владельцев табачных компаний до рабочих и служащих. Все они получают деньги: зарплату, дивиденды, премии. На деньги от продаж сигарет, то есть от ваших денег, если вы курите, они живут, отдыхают, путешествуют, учат своих детей. Это положительный момент, если вас не смущает собственно цена — ваше состояние здоровья.

Здоровье-нездоровье, связанное с курением тоже положительный момент, но уже для медиков. Если люди болеют, то они обращаются к врачам, а врачи зарабатывают на болезни. Так получается…

Вина

Чувство вины с которым живёт человек должно быть искуплено. Человек знает, что курение плохо и использует курение как механизм наказания. Другой возможный сюжет — это прощение, но простить себя трудно, а наказать легко. Едкое чувство вины, особенно перед теми кого уже нет, а соответственно нет и возможности попросить прощения, или загладить вину действием. Горечь переживания может быть сглажена курением. Посидеть на могиле отца и покурить. Но за этим может прятаться вина и наказание.

Карма

Сложный и часто не признаваемый механизм — это причина в далёком прошлом. Кто то называет это Кармой, кто то «Синдром предков», кто то генами, кто то влиянием рода. Как бы то ни было, курение может проявлять более древнюю потенцию, чем потенцию этой жизни человека.

Могли бы вы родиться негром от ваших белых родителей? А собакой? В определённых мировозренческих моделях — могли, но тогда это очень жёсткая предопределённость, и она также может предопределить курение.

В более материалистических моделях  вы не можете родиться негром от белых родителей, или родиться от родителей-людей собакой. Это пример биологической обусловленности, которая определяется генетическим кодом. Здесь проблема родилась не на уровне человека, а на уровне его рода. Может ли он её решить? Сложно сказать.

Опыт освобождения

Известный опыт освобождения от курения может быть описан через два больших направления: медленным осознанием, или быстрым — инсайтом. В одном случае человек думает про курение, осознаёт его, ищет варианты освобождения и находит. Здесь часто используется смена типа табака, марки сигарет, способов и форм курения: сигареты, трубка, электронная сигарета, вайп, пластырь, никотиновая таблетка, пластырь.

В другом случае освобождение от курения происходит внезапно, через инсайт, открытие, озарение, трансформацию. Такое ощущение, что это не он бросил курить, а кто то бросил курить через него. Иногда своеобразной “открывашкой” может быть книга, статья, беседа, фильм. Какая то масса информации накапливается и выстреливает через такую “открывашку”. Потом нелепым кажется то, что ранее курил, и досадным, что давно не бросил.

Резюме

Курение сохраняется у человека не потому что он чего то не знает, или что у него слабая воля, а потому, что это для него курение — это наилучшая адаптация к сложившимся обстоятельствам. Как только обстоятельства меняются, или он сам меняется, или появляется другая, наилучшая адаптация, курение отваливается как жёлтый лист с осеннего дерева.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Психология остеопатической практики

психология врача

Фото: Anton Darius

Нейтральность, центрированность, фулькрумы – это хорошо, но что делать остеопату со своей ментальностью, которая неуправляема и хаотична, или управляема, но не Вами?

В продолжение темы «Инструкция непросветленного остеопата»

Вопросы остеопатам

Всегда ли Вы достаточно внимательны на своём приёме?

Бывает ли такое, что Вы думаете на отвлечённые темы?

Вы иногда думаете про свои проблемы на приёме?

Вы всегда уверены в том, что надо делать?

Как Вы реагируете на критику?

Как Вы реагируете на похвалу?

Что Вы чувствуете, когда слышите

«Вы – наш спаситель!»

«Вы, вообще, врач?»

«Теперь это и Ваша проблема!»

«Какие гарантии Вашего лечения?»

«Сколько надо сеансов для излечения?»

«Какого мануального терапевта посоветуете?»

«Так, ну с шеей это, наверное, не к Вам?»

«А Вы ДЦП лечите?»

«Что Вы делаете! Он никогда так не кричал!»

«Ему больно! Давайте прекратим это!»

«Вы что, психолог?»

«Можно только спросить?»

«Я врач-невролог с 20 летним стажем!»

«Вы нас разочаровали…»

«Я люблю Вас!»

«Вы же сейчас ничего не делаете!»

«Что, и всё что-ли?»

«Вы что не знаете про Х-систему (метод)?”

«Вы в какой храм ходите?»

«Вот эта икона — Вам!»

«А Вы мясо (алкоголь, прививки) употребляете?»

«Вы в армии, вообще, служили?»

«Вы за кого голосовать будете?»

«А у Вас дети есть?»

«Выйдите на дом, у нас мама не ходячая.»

«Сделайте хорошо – отблагодарю!»

«А что так дорого?»

«Просто поставьте на место позвонок.»

«Вы что не знаете синдрома Беквита-Видеманна?”

«Так что, Депакин теперь можно отменить?»

«Вот полное компьютерное обследование!»

«Меня ничего не беспокоит, меня жена записала.»

Что Вы чувствуете, когда

Что Вы чувствуете, когда пациент высказывает недовольство?

Что Вы чувствуете в случаях требования возврата оплаты?

Что Вы чувствуете, когда пациент указывает что Вам делать?

Что Вы чувствуете, когда Ваши действия не эффективны?

Какие чувства у Вас, когда ребёнок на приёме кричит?

Какие чувства у Вас, когда родители ребёнка предлагают «прекратить это»?

Какие чувства у Вас, когда родители бьют ребенка, чтобы угомонить его?

У Вас никогда не бывает таких ситуаций?

Вы одинаково относитесь ко всем пациентам?

Что Вы думаете про пациента, который опаздывает на 20 минут?

Что Вы думаете про пациента, который не пришёл на приём?

У Вас есть пациенты, к которым бы Вы относитесь с антипатией?

У Вас есть пациенты, к которым Вы относитесь с симпатией?

У Вас есть пациенты, к которым Вы относитесь с безразличием?

Как Вы себя чувствуете если к Вам записан

Врач

Главный врач

Главный санитарный врач

Руководитель здравоохранения региона

Остеопат из другого города

Остеопат-преподаватель

Ваш наставник

Ваша мама

Популярный певец на гастролях

Федеральный судья

Прокурор города

Следователь Следственного Комитета

Сотрудник ФСБ

Депутат государственной думы

Уголовный авторитет

Олигарх

Красивая девушка/юноша

Некрасивая девушка/юноша

Очень уверенный человек

Очень неуверенный человек

Священник

Муфтий

Сектант

Бабка-целитель

Дед-костоправ

Орущий ребёнок

Ребёнок с кислородной подушкой

Ребёнок с аутизмом

Ребёнок с ДЦП

Здоровый ребёнок

Курсант военного училища

Спортсмен

Героиновый наркоман

Больной туберкулёзом

Больной микозом

Больной педикулёзом

БОМЖ

Человек с неприятным парфюмом

Человек с очень резким парфюмом

Человек с приятным парфюмом

Профессор

Крановщица

Водитель маршрутки

Балерина

Иностранец

Вы всегда добродушны и не раздражаетесь?

Вы всегда делаете то, что хотите?

Если у Вас негативные мысли, то что Вы делаете?

Ваши мысли, чувства и действия связаны?

Вы пытаетесь контролировать свои мысли и чувства?

Как Вы это делаете, и испытывает ли их вновь?

Решение за 5 недель здесь

Видео с некоторыми ответами

Психология для жизни

 

ПОЛУЧИТЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВАШЕЙ ЖИЗНИ,
НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА!

10 лекций в видео (HD) и аудио (mp.3) формате

Подробности

Более 8 гигабайт видео и более 1 гигабайта аудио

Диск 1. Инфантилизм. Взрослые дети

Диск 2. НЛП. Пресуппозиции (правила) для жизни

Диск 3. Постановка цели. Хорошо сформулированный результат

Диск 4. Секреты постановки цели. Визуализации

Диск 5. Бессознательное. Модели психики

Диск 6. Доступ к полю бессознательного

Диск 7. Структура «магии». От Феншуя до ГИБДД

Диск 8. Коммуникация. Общение: от методов к глубине

Диск 9. Микросоциум. Практическая социальная психология

Диск 10. Здоровье и болезнь. Странная, но практичная модель 

Подробности

Курсы по психологии