Фото: Arthur Debons Guffroy

Остеопатия — это воздействие. Воздействие зачастую значительно изменяющее параметры функций организма: артериального давления, локальной и региональной скорости кровотока, амплитуды движения в суставе, степени тонуса мышц и фасций.

Если остеопатическим лечением занимается специалист с небольшим опытом работы, с отсутствием клинической настороженности, со слабой подготовкой, или вообще без подготовки (а такое может быть), то имеются шансы нарваться на осложнение, пропустить важное сопутствующее, или даже опасное состояние. С годами (учёбами, практикой, опытом) такие риски снижаются.

“Была у остеопата и мне стало плохо…”. Была у остеопата, или не у остеопата? Кого считать остеопатом? (О многообразии занимающихся остеопатий в России). И если специалист, действительно, остеопат, то исключает ли это возможности ошибок и осложнений? 

Оценка остеопата

Как понять способен остеопат работать, или нет? Здесь две оценки: внутренняя и внешняя. Внутренняя оценка, или убеждённость самого специалиста в своих возможностях, — это нечто отвлечённое, сильно зависящее от степени психического развития специалиста, его общих убеждений и верований, уровня самооценки, его настроения. Внешняя оценка — это наличие диплома, отражающего факт успешного прохождения полного обучения по остеопатии. Внешняя оценка лаконична, линейна, измеряема. 

Маркетинговая составляющая внешней оценки, как то: отзывы, образ, созданный специалистом в соцсетях, у себя на сайте, в книгах, на выступлениях и тд не относится к внешней профессиональной оценке специалиста как остеопата, так как это критерии его как специалиста в маркетинге и продвижении. 

История про ноги и давление

Один начинающий остеопат, пройдя несколько разовых, ничем не связанных семинаров по остеопатии и несколько семинаров первого курса базового остеопатического образования почувствовал, что его уровень работы с костно-мышечной системой очень вырос по сравнению с тем, когда он занимался массажем. 

На приём к нему обратилась пожилая женщина. Её здоровье было хорошим, но беспокоили периодические боли и скованность в суставах, особенно стоп. Наш герой посчитал, что раз беспокоят стопы, то и лечить надо стопы. 40 минут честных артикуляций со стопами принесли эффект: стопы стали мягкими и подвижными, как у девочки. Женщина была в восторге, начинающий специалист тоже!

Вечером он решил потеребить своё Эго и позвонить пациентке под видом того, что бы справиться о её состоянии здоровья. На самом деле ему хотелось ещё раз послушать о том каких эффектов он достиг, и какой он всё таки хороший специалист. Трубку взяла не пациентка, а её дочь и сказала: «Мама в больнице с гипертоническим кризом… А так всё нормально. Спасибо, ноги не болят, спасибо! До свидания!». Это был шок. Неужели он это сделал? Не может быть! Он хотел сделать только лучше! 

Да, хотя это не доказуемо клинически и морфологически, но в данном случае была совершена ошибка. Пациентка лечилась специалистом очень локально, без учёта её общего состояния. Мало того, очень активно, не слушая того, что происходит в теле. Стопы были включены в общую адаптацию, несли на себе часть постуральной нагрузки, своим напряжением они утилизировали общую избыточность, которая быстро «вылезла в другом месте» когда её убрали со стоп. 

Внутренняя убеждённость

Насколько вы объективны в самооценке? Настолько же как и в случае оценки своего голоса. Вы слышали свой голос на записи? Он «не такой»? Он противный, не чёткий, глухой, тихий и неразборчивый? Или он звонкий, певучий, громкий, чёткий, но другие не понимают этого…)? Примерно так же обстоит дело с самооценкой. 

Каких там только историй не было в вашем прошлом… Не всегда было время отреагировать полно и адекватно. Не всегда такой ответ был бы принят социумом и вы его не проявляли, а когда такой ответ был проявлен, то вы получали обратно повреждение куда как более сильное, чем то, что проявляли. 

Сейчас, с седеющими висками, внутри вас сидит всё тот же мальчик/девочка, который в случае стресса, конфликта, дискомфорта поступает по накатанной за эти годы кривой дороге невротичных стратегий: 

• не будь, 
• не чувствуй, 
• не проявляй, 
• что о тебе подумают, 
• ты должен нравиться, 
• ты должен быть хорошим, 
• ты должен нам теперь всегда за всё что мы тебе сделали… 

Ну, я вам отомщу, суки!

Внутренняя убеждённость скачет как блоха от пола до потолка, и это хорошо! Это признак жизни, наполненности, энергии. Но объективности в ней нет. По этому опираться на неё в случае оценки своих возможностей не стоит. 

История про желчный камень

Один начинающий остеопат лечил ребёнка (3-5 лет) с жалобами на периодические боли в животе и диспепсические симптомы. Ребёнка лечили и до него (педиатры), но безуспешно. Он уже считал себя достаточно опытным, чтобы лечить людей холистически, глобально, целиком. По-этому он продиагностировал ребёнка настолько полно, насколько смог, и установил проблему — дисфункцию ярёмного отверстия с вовлечением X пары черепно-мозговых нервов (nervus vagus, блуждающий нерв). 

Ха! Педиатры лечат тебе живот, а дело совсем не в нём. Сейчас я тебя вылечу! Он тщательно и методично прошёлся по вагусу. Это было эпично: ядра 4 желудочка и его ликвор, твёрдая мозговая оболочка — вся и по выходу на ярёмные отверстия, затылочная кость и её швы, подзатылочные мышцы и верхне-шейный сегменты (С0-1-2-3), верхняя апертура груди, средостение, грудно-брюшная диафрагма, и, в качестве вишенки на торте, сфинктеры ЖКТ. 

Так же он красочно описал недоумевающей мамашке, которая привела ребёнка с проблемным животом, но которому лечат голову, связи головы с животом, иннервацию живота, анатомию и физиологию блуждающего нерва, а в качестве яркого и неоспоримого примера важности блуждающего нерва в возникновении заболеваний живота он рассказал о популярной в СССР операции при язве желудка — ваготомии, после которой язва проходила (вместе с пищеварением). 

• Это точно работает с животом?
• Точно!

Все были в восторге. Мама радовалась надвигающемуся разрешению длительного и безуспешного лечения ребёнка, ребёнок радовался тому, что ему не было больно, а остеопат ликовал от того, что оказался первым доктором, который расколол твёрдый клинический орешек. 

На утро эскулапа разбудил телефонный звонок. Ночь не спали, живот болит, ребёнок плачет, жалуется. Что же произошло? Видимо перестимулированный вагус выдал реакцию, но почему так бурно? Было пройдено всё по его анатомическому ходу и по его органам-исполнителям. Даже все сфинктеры! «Вам надо в больницу — искать какую то органическую причину болезни ребёнка». 

• Это точно не из за вчерашнего лечения?
• Точно!

Сфинктеры, сфинктеры… В больнице при первичном осмотре хирург направляет на УЗИ живота, на котором находят камень желчного пузыря, занимающий весь желчный пузырь. У ребёнка редкое (но не невозможное) состояние: желчно-каменная болезнь, камень желчного пузыря. Никому эта идея не приходила в голову! 

Манипуляции на блуждающем нерве и его исполнителях при невозможности выполнить запрашиваемую работу с механическим подпечёночным блоком спровоцировали обострение ЖКБ. 

Внешняя оценка

Мы говорили о необъективности внутренней оценки специалиста, а что же внешняя, формальная? Внешняя оценка дееспособности остеопата сводится к оценке документов. Есть диплом, значит остеопат. По современным требованиям в России к ведению остеопатической деятельности нужен диплом врача, диплом остеопата и сертификат специалиста. Тогда это остеопат, который будет участвовать в лицензировании (фирмы, или муниципального учреждения здравоохранения), и правомерно работать. 

Делает ли внешняя оценка (дипломы, сертификат) остеопата — остеопатом? Да. Отражает ли она его качества? Нет. Он может быть с дипломами, с сертификатом, он может работать в лицензированном учреждении, но при этом работать плохо, недобросовестно, не заниматься своим развитием, грубить пациентам и вколачивать им в голову как гвозди нересурсные убеждения. Мало того, право на ошибку у него так же никто не отнимал.

История про гайморит

Один начинающий остеопат лечил свою маму от гайморита. Мама очень доверяла сыну, а остальным врачам не доверяла. Потому, что она была опытным пациентом. Остеопат тоже доверял своим знаниям и умениям и был уверен в том, что сможет помочь матери. 

Что влияет на возникновение гайморита? Носительство флоры, нерешённые стоматологические и костные лицевые проблемы, соотношение воздухоносных путей в черепе (пазух), дисфункции иннервации слизистой оболочки ЛОР сферы, затруднение оттока лимфы, венозной крови и вообще жидкостей из головы, соответственно функция глоточного кольца, фасции шеи, верхняя апертура груди, диафрагмы и депо крови в животе и в тазу. 

Вот по этому стратегическому направлению и работал остеопат. Работал успешно. Обострение гайморита проходило быстро, без антибиотиков (которые остеопаты на дух не переносят), как только начиналось очередное обострение остеопат приходил и через пару сеансов обострение проходило. Замечательный эффект! И так 3 года. 

3 года… Что то здесь не так. Работает лечение? Работает! Почему тогда опять начинается обострение? Первая мысль, которая в последние 10 лет посещает многих специалистов, занимающихся лечением людей, и которую надо использовать последней в своей практике — это так называемая «психосоматика». 

Это коварная ловушка для врача! Этой концепцией можно объяснить всё, в то время когда идёт патологический процесс и болезнь заходит слишком далеко. Одного из выдающихся композиторов современности — Джорджа Гершвина — автора “Порги и Бесс” (Porgy and Bess) длительное время от головной боли лечил психотерапевт, пока композитор не обратился в больницу, где был прооперирован по поводу опуходи головного мозга, и не приходя в сознание умер 11 июля 1937 года.

Психосоматические причины гайморита были тщательно выявлены и проработаны. Какие только версии не обсуждались в процессе лечения: 

• не желание дышать полной грудью, то есть несвобода, стеснение
• невозможность чувствовать дурной запах, то есть быть в дурной ситуации
• конфликт чутья — невозможность узнать будущего
• стремление избежать нелицеприятного контакта
• неуверенность в своих силах
• намерение скрыть обиду и оскорбление
• просьба о помощи и внутренний плач
• другое

Гайморит продолжал обостряться. Тогда остеопат решил проконсультироваться у ЛОРа. Та первым делом поинтересовалась: «Что на рентгене?». Up-s-s…

На рентгене в одной пазухе чётко определился уровень жидкости, а точнее гноя. После недельного лечения у ЛОРа: промывания пазухи, назначения специальных разжижающих препаратов и антибиотикотерапии мама остеопата забыла про гайморит, и не вспоминает про него уже более 4 лет. 

Опыт есть опыт

Вышеописанные примеры кривой остеопатической практики: со стопами и давлением у старушки, камнем желчного пузыря у маленького ребёнка и с длительным лечением гайморита у матери — сущая правда. Все эти истории произошли со мной…

Энтропия, или первородный грех

Ошибок практически нет, если ничего не делать. Но даже в таком, идеальном, безвредном, безошибочном мире состоится какой то сбой — скажется энтропия, или первородный грех. 

Например, в поликлинике на приёме у кардиолога умер пациент. Опускаем общие действия, как то оказание неотложной помощи, реанимационных мероприятий (они проводились). Никакой связи между действиями кардиолога и смертью больного в коридоре поликлиники нет, потому что последний отправился к праотцам ещё до приёма врача. Но для общественности этот случай будет называться так: «На приёме у кардиолога умер человек». 

Ошибка? Случай? Преступление?

Ошибка, случай, преступление — это разные категории. Они отличаются умыслом, составом, обстоятельствами и условиями. Объективно оценить обстоятельства происшествия сами участники, обычно, не могут. Они заведомо настроены только на один, единственно правильный вариант ответа. Для объективной оценки потребуется работа сведущих лиц.

Периодически на семинарах и в кулуарных диалогах всплывает тема возможности использования преследования конкурента, или реализации  пациентом-экстремистом претензий к врачу путём написания на врача или медцентр обращений, заявлений, жалоб с указанием на якобы возникшие после проводимого лечения осложнений. Обсуждается сама возможность и механизм такого способа борьбы. 

Видимо специалисты не достаточно знакомы с порядком оценки вреда, причинённого здоровью человека, и считают, что одного заявления о предполагаемом причинении вреда здоровью, или даже чьего то авторитетного мнения по этому поводу достаточно. Это совсем не так. 

Есть установленный порядок решения таких вопросов и он не зависит от настроений участников конфликта. Удастся ли конкурировать с помощью тактики подавления и запугивания, и почему этого делать не стоит рассмотрим в другой статье. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев