Боли в спине. Эффективность немедикаментозного лечения

боли в спине

Фото: Cristian Newman

Боли в спине, поясничные боли испытывали практически все люди в течение своей жизни. В большинстве случаев эти боли проходят за несколько дней — несколько недель. Часто этим болям приписывают ту, или иную причину, которую либо придумывают пациенты (“продуло”, “сидел под кондиционером”, “был в бассейне”), либо придумывают медики (“протрузия”, “остеохондроз”, “блок сегмента”, “дисфункция”).

Придумывают, потому, что доказательств связи боли с событиями, предшествующими им, или с какими то рентгенологическими или иными находками нет. Наименование специальности, опыт работы, должность, принадлежность к какой то социальной, или профессиональной группе также не являются доказательствами причин болей.

Оценка эффективности лечения

Наиболее полно из немедикаментозных способов лечения болей в спине, с точки зрения доказательной медицины исследована эффективность мануального воздействия на область спины, которое используется в мануальной терапии, хиропрактике, остеопатии.

Так, в 2009 году в Великобритании (Gert Bronfort; Mitch Haas; Roni Evans; Brent Leininger; Jay Triano) было проведено большое исследование эффективности мануального воздействия на позвоночник при болях разной локализации, в частности при поясничных, грудных и шейных болях.

В этом исследовании оценке подвергалась эффективность манипуляций и мобилизаций позвоночника, а также мягкотканных техник при разных состояниях — по результатам 49  последних (не позже 10 лет) систематических обзоров и 46 исследований эффективности, не включенных в систематические обзоры.

Боли в спине

Под болями в данном контексте понимаются неспецифические боли, то есть болезненность, напряжение и/или жёсткость в областях спины (поясничной, грудной) и шеи для которой невозможно определить конкретную причину боли.

Для таких болей существует термин “неспецифическая боль в спине”, а также “боль внизу спины”, или “поясничная боль” (Low back pain). Это боли при отсутствии механической травмы (ушиба, перелома), опухоли, инфекционного процесса и др.

В большинстве случаев конкретная причина таких болей не устанавливается. Мало того, под термином боль в спине, или поясничная боль понимается не какая то причина боли, а собственно симптом — боль, с указанием локализации — поясничная, или боль в спине. В 40% — 90% случаев такие боли проходят в течение 6 недель, невзирая на лечение.

Установлено, что  поясничные боли часто сопровождаются симптомами депрессии, тревоги и нарушениями сна…

Красные флажки

Красные флажки — это признаки, позволяющие заподозрить более серьёзное заболевание, скрывающееся под симптомом болей. Такие состояния требуют дообследования.

  • Онкологическое заболевание в анамнезе
  • Необъяснимая быстрая потеря веса
  • Недержание мочи или кала
  • Значительная мышечная слабость
  • Нарушения чувствительности
  • Факт механической травмы в пожилом возрасте
  • Длительный приём кортикостероидов
  • Признаки остеопороза
  • Операция в недавнем времени
  • Признаки инфекционного процесса
  • Признаки иммунодепрессии

Манипуляции и боли в пояснице

Имеется большое количество работ, показывающих эффективность манипуляции на позвоночнике при поясничных болях, превосходящих эффективность ложных (плацебо) вмешательств.

Получены доказательства эффективности при использовании манипуляций при ишиасе (болях обусловленных вовлечением седалищного нерва). Показано высокое качество доказательств эффективности манипуляции/мобилизации на позвоночнике при подострых и хронических поясничных болях у взрослых. Отмечено умеренное качество доказательств эффективности такого лечения пожилых людей и лечения острой неспецифической поясничной боли у взрослых.

Стельки

Работами Steffens, Danie и др. показано, что стельки не предотвращают поясничных болей, а эффективность использования стелек в качестве лечения острых поясничных болей мало убедительна.

Иглоукалывание

Показано, что лечение иглоукалыванием не эффективнее обычного ухода при острых болях, но у страдающих хронической болью иглоукалывание уменьшает боль примерно так же, как лекарства. Таким образом иглоукалывание может быть методом выбора для тех кто не реагирует на медикаментозное лечение (Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A и др).

Ударно-волновая терапия

Ультразвуковая и ударно-волновая терапия не являются эффективными и не рекомендуются для лечения болей в спине (Seco J, Kovacs FM и др). Согласно работ Chou, Roger; Deyo и др. поясничное вытяжение недостаточно эффективно для лечения корешковых болей в пояснице.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может быть полезна для улучшения восприятия существующей боли. Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям выявлять и исправлять негативное мышление и поведение, что может изменить физиологический ответ человека на боль.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Читать ещё: