Рассмотрим неврологические проблемы новорожденных и детей раннего возраста по периоду повреждения, повреждающему фактору, степени тяжести, периоду болезни, уровню повреждения и, клинически, по синдромам.
Критика
Классификация с выделением 4 типов повреждений:
- гипоксические
- травматические
- токсико-метаболические
- инфекционные.
Такая классификация нарушает принципы – не соблюдает законы формальной логики и смешивает классифицирующие признаки. Так, гипоксия – кислородное голодание, может быть вызвано и механическим фактором, и метаболическими расстройствами, и действием биологического инфекционного агента. Группа травматических неврологических нарушений фактически рассматривает только механическую травму, хотя термин «травма» — это не синоним термина «механическая травма», или «тупая травма», или «черепно-мозговая травма».
Период повреждения
Время, когда повреждающий фактор оказал воздействие: пренатальный и перинатальный. Повреждение могло быть на уровне эмбрионального развития, в раннем фетальном периоде – до 28 недель, перинатально – после 28 недель (поздний фетальный период, антенатальный), интранатально в родах, или в неонатальном периоде – в новорожденности.
Повреждающий фактор и условия
Механический фактор (черепно-мозговая травма, тупая травма шеи, плечевого пояса), биологический инфекционный фактор (микробы, вирусы, грибы, черви), химический фактор (лекарства, алкоголь и другие яды), внутренние факторы: аллергия, врожденная недостаточность систем, недоразвитие органов и тканей, совпадение действия нескольких травмирующих факторов.
Указанные факторы и их комбинация вызывают либо непосредственное повреждение органов и тканей, либо нарушения притока и оттока жидкостей (крови, ликвора, межклеточной жидкости), кислородное голодание тканей (гипоксию, асфиксию) и другие патологические эффекты.
Степени тяжести
Лёгкая степень тяжести обусловлена функциональными, обратимыми нарушениями динамики крови и ликвора, без органического поражения органов и тканей.
Средняя степень тяжести выражает типовые, универсальные патологические процессы: отёк, ишемия, стаз, небольшие кровоизлияния, мелкоочаговые изменения нервной ткани и нарушения функции систем организма.
Тяжёлая степень определяется грубыми нарушениями функций в основе которых лежит органическое повреждение или распространённые патологические процессы: большие кровоизлияния, отёк головного мозга с его смещением, грубые нарушения метаболизма, дефекты ферментых систем, атрофия тканей, очаговые и крупноочаговые изменения нервной ткани.
Периоды болезни
Период болезни классифицируется очень приблизительно в виду того, что для разных повреждений он будет разным – при отравлениях одна периодизация, при черепно-мозговой травме другая (первые 2 суток, 2 суток — 2 недели, более 2 недель), восстановительный период может значительно затягиваться в зависимости от качеств ребёнка и оказываемой ему помощи. Ориентировочные сроки:
- Острый – до 1 месяца
- Подострый – до 3 месяцев
- Восстановительный – до 12 месяцев
Уровни поражения
Ткань головного и спинного мозга, мозговые оболочки, черепные и спинные нервы, переферические нервы, вегетативная нервная система, сосудистые сплетения желудочков головного мозга, ликворные пути, кости черепа, позвоночник, мягкие ткани головы и шеи, сосуды головы и шеи, сочетанные повреждения.
Клинические синдромы и время
Острый период: повышение нервной возбудимости, гипертонус, гипертензионный, судорожный, общее угнетение: вялость, адинамия, угнетение сознания.
Восстановительный период, как подострый – ранний восстановительный, так и поздний: эписиндром, астено-невротический, двигательные нарушения — парезы, параличи, а так же все синдромы острого периода: повышение нервной возбудимости, гипертонус, гипертензионный, судорожный, общее угнетение: вялость, адинамия, угнетение сознания.
Неврологические проблемы новорожденных. Исходы
Выздоровление
- Переход в хроническое течение с минимальными нарушениями: небольшая задержка психического и физического развития, преходящее косоглазие, астено-невротический синдром.
- Переход в хроническое течение с грубыми нарушениями: слабоумие, эпилепсия, парезы и параличи, грубые нарушения функций органов и систем.
- Отдалённые последствия со слабой причинно-следственной связью: хроническая головная боль, неврозы, психозы, алкоголизм, наркомания, социопатия, негрубые нарушения функций органов и систем.
- Летальный исход
Обследование
Неврологический осмотр, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию, элктроэнцефалография, реоэнцефалография, нейросонография, позитронно-эмиссионная томография, церебральная сцинтиграфия, анализ крови, иммунохимическая идентификация церебральных белков, исследования ликвора и др.
Медицинская помощь
Педиатр, невролог – основные врачи. Нейрохирург – при необходимости хирургического лечения. Остеопат – при функциональных расстройствах, при нехирургической патологии шейного отдела позвоночника, либо восстановления после операции, коррекция черепа, в качестве общего лечения. Гомеопат – общее лечение, детоксикация, особенно при большой лекарственной нагрузке. Другая медицинская помощь по показаниям.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев