В статье Невынашивание. Причины и условия I описаны некоторые состояния при которых происходит невынашивание беременности: генетические, гормональные, аутоиммунные, здесь рассмотрим ситуации, когда несмотря на обследование и лечение беременность не происходит.

Бесплодное лечение

Часто обследование и лечение бесплодия заходит в тупик. Уровень гормонов и другие параметры крови в норме, матка, трубы, яичники без видимой патологии, от инфекций избавились, процедура ЭКО начинается… и ничем не заканчивается.

Кроме того, многие женщины, особенно некоторых этнических групп, вообще не посещают гинеколога, не обследуются, не лечатся, но рожают по 5 и более детей.

Два последних факта — отсутствие беременности при, вроде бы качественном медицинском обеспечении, и наличие беременности без него  — заставляют искать другие причины и условия для невынашивания.

Анатомические причины

Матка, яичники, трубы, их связочный аппарат, кровеносные сосуды — всё функционирует полноценно в условиях приближенных к анатомической норме. Если грубое отклонение от этой нормы установлено и может быть исправлено, то его исправляет гинеколог. Например: непроходимость трубы, спайки, аномалии развития — всё это в подавляющих случаях может быть исправлено гинекологом.

Функциональный причины

Но есть и не явные причины — нарушение функций при нормальной анатомии. Матка, трубы, яичники и гипофиз должны иметь условия для нормального кровоснабжения и реализации движений естественных биологических ритмов.

Эти ритмы обусловлены пульсацией крови, увеличением и уменьшением объёма органа за счёт динамики жидкости в нём, что определяется изменениями кровотока и осмолярности, проявлением электрического потенциала клеток, изменениями гормональной активности по линии гипофиз-гипоталамус-яичники.

Эти параметры взаимосвязаны — активность электрических синапсов находится под гормональным контролем: эстрогены стимулируют образование щелевых контактов гладкомышечных клеток матки, а прогестерон оказывает противоположное действие. Недоношенность коррелирует с дефектами и снижением числа щелевых контактов в матке.

Гипофиз, мозг и глотка

Гипофиз — небольшой орган, похожий на фасолинку, расположенный в голове, надёжно защищённый в клиновидной кости (турецкое седло), прикрыт твёрдой мозговой оболочкой (диафрагма турецкого седла) и соединён с мозгом гипофизарной ножкой — небольшой структурой, обеспечивающей связь (питание, транспорт) гипофизу, а по бокам окружён пещеристыми венозными синусами.

Гипофиз необычный и разнородный орган. Передняя часть гипофиза развивается из эк­тодермы первичного рта, иногда эта связь глотки и гипофиза остаётся в виде канала между глоткой и турецким седлом (canalis craniopharyngeus). Задняя часть гипофиза закладывается позднее — путем выпячивания дна III желудочка головного мозга, содержат элементы нервной ткани (нейро­гипофиз).

Таким образом у гипофиза есть связь с глоткой. Заболевания и функциональные нарушения ЛОР сферы таким образом могут влиять на переднюю долю гипофиза — здесь показано ЛОР-лечение и остеопатическая коррекция на глотке, диафрагме рта, костях ЛОР-сферы.

У гипофиза (задняя доля) есть связь с головным мозгом, что может объяснить влияние функционирования головного мозга и его нарушений на заднюю долю гипофиза. Здесь появляется объяснение и возможность через налаживание функции головного мозга создать условие для нормального функционирования гипофиза.

Несмотря на то, что доли гипофиза имеют самостоятельное кровоснабжение, имеются многочисленные анастамозы и связь между передней и задней долями.

Если турецкое седло как костное образование достаточно ригидно, то твёрдая мозговая оболочка — это структура твёрдо-эластичная, динамичная, имеющая места прикреплений к костям черепа (и крестца) и элементы натяжения, в частности намёт мозжечка и синусы.

Иногда имеется функциональная асимметрия твердой мозговой оболочки, её можно остеопатически коррегировать через затылочную кость и таким образом улучшить условия кровоснабжения гипофиза.

Гидродинамическая система

Полость черепа является полузакрытой гидродинамической системой, имеющей сообщение посредством отверстий, преимущественно, основания черепа, через которые выходят 12 пар черепных нервов, вены, спинной мозг (большое отверстие затылочной кости), заходят артерии спереди — сонные, и сзади — позвоночные.

Количество жидкости в полости черепа и давление ликвора постоянно меняется (60 — 240 мм.вод. ст), что связано с ликвородинамикой, изменением кровотока и обменом жидкости в ткани головного мозга: от условного «усушивания», до отёка и набухания. Адаптивные и компенсаторные механизмы стремятся к средним параметрам, удерживая общий объём ликвора около 100-150мл. 

Из за ригидности, ограниченной подвижности взрослого черепа быстро процесс обмена жидкостями происходить не может, в отличии от новорожденного, где эти процессы протекают моментально за счёт родничков и хорошей подвижности швов черепа.

Учитывая нежность и миниатюрность ножки гипофиза имеется условие для лучшего, или худшего кровотока по ножке, за счёт изменения динамики жидкостей и изменения внутричерепное давление. Изменение кровотока по ножке создает, в свою очередь, условие для недостаточности питания гипофиза (гипоксия, дистрофия) и запуска его изменений (гипертрофия, гиперплазия, гипо и гиперфункция).

Матка

Матка имеет физиологическую подвижность: наклоны вперед — назад, наклоны в стороны, повороты (ротации) вокруг своей оси. Такая подвижность нужна для соблюдения оптимального кровоснабжения при ходьбе, других движениях, смены позы, а также для изменений во время беременности и родов.

В норме тело матки при пустом мочевом пузыре может легко наклоняться, сгибаться вперед, не пе­регибаясь (антеверсия), а при наполненном мочевом пузыре отклоняться назад (ретроверсия), по­стоянный изгиб матки, например назад (ретрофлексия) — это патологическое явление.

Есть состояния, описываемые, как дисфункции, или нарушение функции, вне зависимости от анатомии. В отношении матки это может быть лучший наклон или ротация в одну сторону, загибание вперед, или разгибание матки, или сочетание этих положений.

Если в матке имеется дисфункция одностороннего наклона и ротации, совпадающей с преобладающим направлением циркулярного мышечного слоя, то во время изгнания плода в родах имеется риск негативного для плода сценария.

Мама в утробе

На функцию матки влияет слишком много событий, начиная с 8 недели внутриутробного развития девочки, когда образуются шейка и перешеек матки. Особенно важен II триместр беременности — формирование дна и тела матки, когда слои миометрия прорастают друг в друга. В это время есть риск возникновения пороков развития матки: седловидная, двурогая матка, гипоплазия матки. 

Структура матки

Влияет на функцию матки и функция костей таза. Так, например, круглые связки матки, отходящие от верхних углов матки спереди от труб и имеющие кроме соединительнотканных — мышечные волокна наружного мышечного слоя матки, которые здесь сворачиваются в жгутики, направляется вперед, в стороны и вверх — к глубокому кольцу пахового канала, пройдя который круглая связка достигает лобкового симфиза.

В наружном слое миометрия довольно мало мышечных элементов и много соединительнотканных, которые являются продолжением связок: круглых, связок яичников, пузырно-маточных и прямокишечно-маточных связок, сюда же вплетаются волокна маточных труб. 

В целом матка на структуральном уровне устроена очень сложно: мышечные пучки и соединительнотканные волокна переплетаются под разными углами в разных отделах матки, элементы коллагенового каркаса действуют на мышечные пучки где то объединяя, где то разделяя их. В родах одни элементы расслабляются, другие — согласованно сокращаются. 

Матка, как сердце

Свойство гладкой мускулатуры матки — способность генерировать, накапливать и распространять потенциалы действия, по аналогии с автономной сократительной способностью миокарда. Но, как упоминалось выше, активность электрических синапсов находится под гормональным контролем: эстрогены стимулируют образование щелевых контактов гладкомышечных клеток матки, а прогестерон оказывает противоположное действие. Кроме того, матка за счёт рецепторных полей реагирует на множество медиаторов, гормонов и биологически активных веществ (а так же лекарств). 

Направления решения

Кроме обследования и лечения у гинеколога, эндокринолога и других специалистов при бесплодии и невынашивании целесообразно обследование и лечение у остеопата, психолога-психотерапевта, невролога, ЛОР-врача, стоматолога — с целью разрешения следующих органических и функциональных нарушений.

Лицо и гипофиз

Влияние заболеваний и перенесенных травм ЛОР-сферы на гипофиз:  хронические синуситы, состояние после травмы носа, лица, функциональные нарушения физиологической подвижности лицевого черепа (остеопатические поврвреждения, соматические дисфункции), некоторые нарушения функции зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава. Специалисты: остеопат, ЛОР, стоматолог.

Мозг и гипофиз

Влияние нарушений функции головного мозга на гипофиз: неврозы, ограничивающие убеждения, негативные семейные сценарии, психотравмирующий опыт беременности и деторождения в прошлом, функциональные нарушения, обнаруживаемые на ЭЭГ, бессонница, последствия перенесенной ЧМТ и нейроинфекций. Специалисты: психолог-психотерапевт (в модальностях: личностно ориентированная психотерапия, гипнорегрессия, телесно-ориентированная терапия), невролог, остеопат, инфекционист.

Гипофиз

Влияние анатомических особенностей черепа и его структур по причине первичной механической травмы в родах, местных и общих (хлыстовая травма) механических повреждений, влияющих на кровоснабжение гипофиза, возможности проявления его физиологических ритмов, анатомическую  норму турецкого седла, других костей основания черепа и твердой мозговой оболочки. Специалист: остеопат.

Матка

Влияние ограничения нормальной физиологической подвижности матки, труб и яичников из за спаек, рубцов, рефлекторных ограничений, (операции, механическая травма, перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания), несогласованности физиологических ритмов (прием гормональных препаратов, эндокринная патология), асимметрия из за структуральных нарушений: дисфункции тазовых костей, крестца, лобкового симфиза, ног, органов живота. Изменения фазности и симметрии сокращений матки и её связочного аппарата по невыясненным причинам (эмоциональным? случайным?). Специалист: остеопат.

Проблема бесплодия и невынашивания требует полноценного обследования и лечения. Иногда, несмотря на полное обследование и отсутствие видимых причин беременность и роды не наступают — здесь решение может быть в настройке более тонких физиологических механизмов.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев