Боли в крестце, боли в крестце и пояснице, тазовые боли. Пациентов с такими жалобами достаточно много. Причины таких болей могут быть и в позвоночнике, и в тазу (простата, матка) и вообще в другой области тела, но мы рассмотрим алгоритм диагностики крестцовых дисфункций с точки зрения структуральной остеопатии.
В предыдущей статье на эту тему «Дисфункции таза. Взгляд остеопата» эта тема уже затрагивалась. В статье «Крестец: пальпация, энергии и векторы» разобран другой, не механический, подход к диагностике крестца. Здесь разобран биомеханический алгоритм диагностики односторонних торсий и флексий крестца.
Крестец. Алгоритм диагностики
Односторонние торсии и флексии крестца
Передние торсии крестца, например дисфункция крестца влево по левой косой оси, когда крестец разворачивается своим правым верхним углом вперёд вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется правая нога. На схеме вверху пустая полоска — это углублённая бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Задние торсии крестца, например, дисфункция крестца вправо по левой косой оси когда крестец разворачивается своим правым верхним углом назад вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется левая нога. На схеме вверху чёрная полоска — это заполненная бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Односторонняя флексия крестца, например, левосторонняя флексия крестца, когда торчит левый нижний угол крестца, левая нога длиннее.
Классификация и описание структуральных дисфункций крестца основывается на принципе «от причины к следствию» — какие биомеханические сдвиги привели к каким проявлениям, а когда врач подходит к пациенту он основывается на принципе «от следствия к причине» — какие проявления указывают на какие биомеханические сдвиги.
Будем использовать флексионный тест, разницу длины ног, пустоту или заполненность бороздки КПС, тест отскока и положение углов крестца.
Флексионный тест — начальный признак
За начало диагностики возьмём флексионный тест сидя. На схеме флексионный тест положительный справа.
Теперь возможно 2 варианта разницы длины ног и пустоты бороздки крестцово-подвздошных сочленений: справа или слева, то есть либо правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена, либо левая нога длиннее и левая бороздка углублена.
В указанном случае, например, левая нога длиннее и левая бороздка углублена тогда — тест отскока. Если при ритмичном надавливании на поясничный отдел получаем тугой болезненный тканевой ответ, то это задняя торсия крестца. Остаётся проверить углы крестца — левый нижний вентро-цефалически (западает) — это точно задняя торсия крестца вправо по левой косой оси.
Если правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена — здесь ещё 2 варианта, отличающиеся углами крестца, так как в обоих случаях тест отскока даёт мягкий пружинящий ответ с тканей поясницы.
Если левый нижний угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это передняя торсия крестца влево по левой косой оси. Если правый нижний угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это односторонняя правосторонняя флексия крестца.
Дисфункции крестца
Положительный флексионный тест сидя справа
3 варианта структуральных дисфункций крестца:
- передняя торсия крестца влево по левой косой оси
- односторонняя правосторонняя флексия крестца
- задняя торсия крестца вправо по левой косой оси.
Положительный флексионный тест сидя слева
3 варианта структуральных дисфункций крестца:
- передняя торсия крестца вправо по правой косой оси
- односторонняя левовосторонняя флексия крестца
- задняя торсия крестца влево по правой косой оси.
Остальные признаки — тонус грушевидных мышц, крестцово-седалищных связок, положение адаптации поясничного отдела позвоночника и др. также используются в диагностике, но указанный выше алгоритм позволяет быстро определиться с диагностическим поиском.
Статья о более интересной пальпации крестца здесь
Решение найдётся!
Арсений Гуричев