Архив метки: обучение

Эффективное обучении остеопатии

обучение остеопатии

Фото: Redd

Наблюдая за процессом обучения остеопатии — собственным и слушателей, на ум приходят методические выводы, которые строятся, скорее, не на педагогической теории и традиционализме в передаче знаний, сколько на осознании некоторых психологических механизмов, приводящих к явному результату — это и есть эффективное обучение остеопатии. 

Обучение в этом случае строится на применении принципов конструктивизма, осознании действительных целей обучения и использовании свойств человеческой психики, в частности эмоций, внимания, способностей, темперамента и характера.

Целеполагание

Человек, имеющий цель, и понимающий, что и зачем ему нужно, обладает большой мотивацией и силой. Иногда не понятно зачем изучать ту, или иную тему. Это происходит либо неосознанно, либо из-за убеждения слушателя в том, что тема никогда не будет использоваться в практической работе, или в жизни вообще. 

Зачем изучать какой-то технический приём, манипуляцию, технику, если вы никогда не будете пользоваться ей на практике? Только для экзамена… Но, иногда мы не знаем что, и для чего нужно. Как дети в начальной школе ещё не знают что знания которые они получают будут необходимы для следующих знаний, и без первого не получить второго. 

Цель

Другой, может быть куда как более важный аспект целеполагания — это выяснение истинной цели обучения. Найти эту цель не так сложно, как кажется. Это производится серией вопросов. 

  • Зачем я учусь?
  • Чтобы получить эффективные способы лечения.
  • Зачем мне эффективные способы лечения?
  • Чтобы быть эффективным… (то есть я не эффективен…)
  • Зачем быть эффективным?
  • Чтобы помогать людям.
  • Зачем помогать людям?
  • Это приносит мне моральное и материальное удовлетворение.

Моральное и материальное удовлетворение от труда — это хорошая мотивация, совпадающая с ценностями данного человека. Ценности — это нескончаемый источник энергии. Ради ценностей человек готов на жертвы. Выяснение своих целей и совпадения их ценностям может послужить хорошим источником энергии и вдохновения на обучение. Даже в минуты апатии, снижения настроения, временного снижения мотивации, трудностях в процессе обучения.

Искушение откатить систему назад — сильное искушение. Ведь где-то я уже эффективен, имею доход, или зарплату, статус, привычные схемы поведения etc. Эту идею можно продолжить шагнув ещё назад, и ещё, и ещё. Так до детского возраста, когда человек только лежал, ел и испражнялся. 

Им есть чего терять

Мотивирующим на обучение может быть идея развития головного мозга, который увядает куда как с меньшей скоростью, если им пользоваться. Наименее затратным и более комфортным будет праздное времяпрепровождение: просмотр телепередач, алкоголизация, игра в компьютерные игры, разговоры “ни о чём”: про автомобили, Ковид-19, или поездки в Турцию 2 года назад. Процесс обучения, а особенно процесс формирования нового навыка сопровождается страданием, ломкой, риском снижения самооценки. Что особенно актуально для врачей которые уже добились определенного профессионального уровня и статуса. Им есть чего терять.

Сложное обучение новому может послужить хорошей профилактикой увядания мозга. По наблюдениям люди, активно пользующиеся мозгом, сохраняют его функциональность до достаточно преклонного возраста. Обратным примером может служить энцефалопатия, стремительно развивающаяся на дровах атеросклероза и умственной редукции у лиц не пользующихся активно головным мозгом.  

Конструктивизм

Обучение — процесс активный. Морфо-функциональная основа новых знаний — это формирование новых нейрональных связей, которые образуются в результате активного мышления. Знания можно получить, но нельзя дать. Тем более в сегодняшнее время, когда информация стала избыточна, и одна из автоматических функций внимания работает на то, чтобы не воспринимать лишней информации.

Так ли важно ежедневно узнавать с каким министром встретился президент, сколько стоит йена, что сказал аналитик, с кем развёлся популярный артист, или на какой минуте мяч влетел в ворота сборной? 

Лекция, книга, семинар

Слушание лекции имеет, наверное, самый низкий уровень усвояемости. “До обеда идёт борьба с голодом, после — борьба со сном”. Чтение книги, вероятно, более эффективно, так как предполагает более активное действие обучающегося. Он сам что-то делает — читает. Чтение книги с конспектированием, “с карандашом” — ещё эффективнее. Семинарское занятие с чередованием получения новой информации, дискуссиями, отработкой технических приёмов, обсуждения спорных вопросов и активным участием группы в образовательном процессе — наиболее эффективная форма обучения.

Одним из приёмов преподавания может быть использование провокационных суждений, которые вызывают живую реакцию у слушателей, обсуждение темы, поиск аргументов и контраргументов, поиск решения данного сложного вопроса, и приводит к появлению у слушателя своего собственного вывода, несравненно более ценного для него, чем готовые конструкции, которые выдаёт преподаватель.

Наложения карт

Другим эффективным методом усвоения нового материала является наложение нового знания на уже имеющиеся представления. Так, в остеопатии, преподаватель иногда сталкивается со сложностью объяснения краниальных концепций, так как они, с одной стороны, не полностью перекликаются с информацией, получаемой в рамках изучения курса нормальной анатомии, а с другой — противоречат собственному опыту ощущений человека. 

Метод подавления, ссылка на авторитеты и книги, применение убеждения-внушения, уговаривания, или игнорирования негативной реакции на новую информацию — примеры неэффективного метода обучения, применяемого некоторыми преподавателями.

  • Я тебе говорю!
  • Так писал Сатерленд…
  • Нам это показывала сама Виола Фрайман
  • Почитайте внимательно Стилла!
  • Потом поймёте, когда поработаете
  • Это так, потому, что это так
  • Вы просто попробуйте: один, два, сто раз и почувствуете…

Эффективное обучение остеопатии может строится на способе наложения новых знаний на имеющиеся. Так, врач знает, что абсолютная шовная неподвижность костей черепа называется краниостеноз и лечится нейрохирургической операцией в виде производства распилов фрезой костей свода черепа, соответственно неподвижность костей черепа — это патология, а не норма. 

Неподвижность, синостозирование крестцово-подвздошных сочленений характерна для заболевания позвоночника — анкилозирующего спондилоартрита, или болезни Бехтерева, соответственно, неподвижность крестца в крестцово-подвздошных сочленениях — это не норма, а патология. Это примеры наложения новой информации на уже имеющуюся.

Сопоставление новых и старых представлений может применяться не только в схожих категориях анатомии, физиологии, патологии, но и по аналогии одних явлений другим. Так, например, любая часть человеческого тела, ткань, или орган может быть сопоставлена по аналогии с физическим объектом со схожими физическими свойствами: жёсткостью, подвижностью, температурой, фактурой поверхности и другими.

Фигура — фон

Опыт новой пальпации может быть развит из имеющегося опыта контакта с животными, людьми, фруктами, физическими предметами, водой, деревьями, почвой и другими предметами и явлениями. пример с выбором апельсинов, или помидоров в магазине. Вы выбираете однородные плоды, мгновенно пальпаторно определяя те, что отличаются от остальных. Это эффект “фигура — фон” и он уже был в жизни слушателя, когда он видел среди зелёных деревьев одно жёлтое.

Полезным приёмом осознания новой информации будет “переваривание” этой информации. Надо, действительно, понять то, что рассказали с кафедры. Проверить это можно простым способом — попробовать объяснить изучаемую тему человеку, не сведущему в ней. Если это получилось, то материал можно считать усвоенным. Из этого же направления будет написание статьи на тему, реферата, запись инфо-видео.

Графика

Другим способом усвоения и упорядочивания информации может быть перевод информации в графическую форму: рисунок, схему, концепт-карту, инфографику и др. Так, чтобы запомнить кости стопы я, например, распечатывал иллюстрацию костей стопы из атласа по анатомии на чёрно-белом принтере, а потом раскрашивал цветными карандашами кости. Или для понимания структуральных дисфункций крестца рисовал графические схемы крестца и важных для диагностики элементов таза и поясницы. Схемы крестца оказались очень популярными и широко распространились в сети. Схему обмена билирубина пришлось рисовать не менее 10 раз, чтобы она запомнилась и могла быть воспроизведена по памяти…

Условия усвоения материала

Мозг не совсем многозадачная машина. Если вы сидите на занятии, но при этом отвечаете на сообщения в мессенджерах, или просматриваете ленту новостей, или “краем глаза” читаете что-то другое, то часть энергии тратится на телефон и, соответственно, не тратится на процесс обучения. 

Если вы поглощены процессом на все 100, то ваша эффективность тоже на все 100! Почувствуйте вкус процесса обучения. Сделайте это от сердца, по настоящему, вовлечённо. Люди — социальные животные, и совместное участие в процессе усиливает, потенцирует эффект. Если вы учитесь, то учитесь. Так же как если вы жарите картошку, то жарьте картошку. Она будет прекрасна!

Среда важна

Среда, сообщество, поле — важные элементы обучения. Вы уже собрались по интересам. Может быть вы вспомните, что несколько лет назад обучение остеопатии было для вас чем то невозможным, ненужным, диким, неадекватным. Но, жизнь привела к тому, что появилась потребность в обучении. Вы изменились и сейчас находитесь в среде людей со схожими убеждениями. Не ищите у них различий, ищите сходства. Совместная энергия сильнее. Вытолкнуть машину из грязи одному бывает очень трудно, особенно когда вы действительно один…

Осиновый кол

Наоборот, от людей осуждающих вас, критикующих вас, задающих уничижительные вопросы, обесценивающие ваш выбор — избавляйтесь. Этих вампиров надо сторониться, а если они нападают — доставайте осиновый кол. Это часто коллеги, которые остаются на своём уровне, в котором они погрязли, и это, видимо, тяготит их, а вы своей смелостью и открытостью к изменениям раздражаете их, косвенно указывая на то место, где они находятся. 

Варианты: самим расти, или принижать вас. Первый вариант трудный, требует работы, перестройки, труда, смелости. Второй более привлекателен:

  • Ну и на кого ты там учишься?
  • Посмотрел ваши методички… По моему это бред.
  • Сколько стоит обучение? Я бы потратил эти деньги на более важные вещи.
  • Учиться ещё не надоело? Учёный!
  • Ну ка, посмотрите мне шею! Чего, зря учитесь что ли?
  • Зачем учишься? Уходить с работы собрался?

К сожалению, а это иногда бывает, обесцениваем, осуждением и подавлением занимаются близкие люди. Это сложный этический вопрос: обязан ли я с ними общаться по их требованию? Этот вопрос придётся решать самому.  

Эффективное обучение остеопатии

Вспомните когда вы были в первом классе, то прохождение полного курса школьного  образования казалось чем-то абстрактным. И если бы вы тогда в действительности узнали, что это будет длиться 10 лет, то, возможно, просто бы бросили попытку решить невыполнимую задачу. “Слона едят по кусочкам” = “Большой путь начинается с одного шага”… Выполнение одного небольшого ежедневного действия — это и есть секрет выполнения большой задачи. Или, как писал Эд Форман: быстрое продвижение гарантировано тому, кто выполняет три условия: 1 — приходит, 2 — приходит вовремя, 3 — приходит вовремя и готовым к работе.

Решение найдётся!

Врач-остеопат, преподаватель остеопатии

Арсений Гуричев

Как проходит обучение врача-остеопата

как происходит обучение остеопатии

Фото: Austin Distel

Не могу сказать про все остеопатические школы, но в основных обучение проходит примерно по одной схеме. Опишу типовой процесс, или как проходит обучение врача-остеопата.

Порядок обучения

Порядок обучения на остеопата следующий:

  1. Медицинская академия (университет)
  2. Ординатура
  3. Переподготовка по остеопатии
  4. Постдипломные семинары

или

  1. Медицинская академия (университет)
  2. Ординатура по остеопатии
  3. Постдипломные семинары

Остеопатические школы

Российские остеопатические школы можно разделить на 4 типа:

  1. Крупная остеопатическая школа
  2. Небольшая остеопатическая школа
  3. Авторская остеопатическая школа
  4. Школа — промоутер/постдипломное обучение

Крупная остеопатическая школа

Крупные школы имеют большой преподавательский состав, ежегодно ведут по несколько групп, часто — больших. С документами и статусом у них всё в порядке. Программы обучения полновесные: базовое остеопатическое образование в виде переподготовки и реже — ординатуры, постдипломные семинары на любой вкус, организация конференций, возможность публиковаться в научных изданиях. Крупная школа — разумный выбор врача, решившего обучиться на остеопата.

Небольшие остеопатические школы

Небольшие школы часто содержат в своём составе 2-5 преподавателей, набирают в год 1 немногочисленную группу, надеюсь, что приблизительно придерживаются средневзвешенной общепринятой программе обучения по остеопатии. Моё личное мнение: не перестаю удивляться как они выживают (финансово), как набирают группы, как конкурируют с крупными школами. Сейчас их становится больше, и некоторые из них с трудом можно назвать остеопатическими, имея в своём составе 2 проф., д.м.н., но оба не остеопаты, и 2 врачей-остеопатов в качестве преподавателей… 

Авторские остеопатические школы

Авторские остеопатические школы. Отдельная “песня”… Считаю, что в качестве базового остеопатического образования такой вариант никуда не годится. Базовое образование по остеопатии составляет свыше 3500 часов, и состоит из настолько разных тем, что один человек, даже считающий себя талантливым, не сможет дать все темы одинаково хорошо. 

Ещё одна особенность авторских школ — ранимость и непредсказуемость “гуру”. Есть настроение — работаем, нет — не работаем, так что ли? Обучение, которое будет длиться 3,5 года, легко начать, но может статься, что его будет трудно закончить. В крупной остеопатической школе уход одного преподавателя не сильно влияет на общий учебный процесс, в авторской школе всё стоит на одном человеке, даже если у него работают помощники. 

Школа-промоутер

Есть многочисленные организации и частные лица, которые продают чужие семинары, часто — зарубежные. В качестве базового образования такие школы опять, таки не годятся. Это интересный вариант для постдипломного обучения. Это даже не интересный вариант, а необходимое и логичное продолжение развития врача-остеопата. Продолжение развития…

Но зачастую такие семинары не продолжение, а начало обучение. Школы-промоутеры, как правило, не очень требовательны к составу слушателей. Задача — организовать семинар, собрать людей. На таких семинарах можно встретить и бухгалтера, и психолога, и лесоруба — потомственного целителя (Кто только не занимается остеопатией в нашей стране!). 

Задачу постдипломного образования очень взвешенно решают крупные остеопатические школы. Все они имеют богатый список постдипломных семинаров, позволяющих продолжить остеопату своё развитие.

Обучение остеопата. Типовой процесс

Типовой процесс обучения таков: 1 семинар длительностью несколько дней с периодичностью раз в месяц-два. Варианты: 1 семинар 6-8 дней раз в полтора месяца, 1 семинар 4 дня раз в месяц, или что то подобное. 

На семинаре разбирается, в зависимости от сложности и длительности семинара, несколько тем. Даётся теоретическая часть: анатомия, физиология, патофизиология, семиотика проблемы, клинический и остеопатический концепт. После, даётся диагностика (осмотр, общие и специфические тесты) в контексте данной проблемы, и техники коррекции. 

Всё показывается и отрабатывается друг на друге. Если проблема имеет возрастной, или иной нюанс, то на семинар могут пригласить каких-то специальных пациентов, например маленького ребёнка с родителями. 

Пальпация и перцепция

На протяжении всех лет обучения даётся пальпация и перцепция. На первом курсе пальпации очень много. Это связано с тем, что основной диагностический и терапевтический инструмент врача-остеопата — это пальпация. Все техники, которые будут даны позже, требуют определённого пальпаторного навыка. 

На старших курсах слушатель получает менее формальные, но более сложные пальпаторные приёмы, методы и техники. Ему открываются более глубокие пласты пальпаторного общения с пациентом. Обучение пальпации может и не иметь отдельно выделенной темы занятия, но по сути — это именно занятие пальпацией. К таким темам можно отнести краниальную остеопатию, BLT, фасциальные техники, висцеральный раздел остеопатии, работу с нервами, сосудами, с глубокими анатомическими структурами.

Состояние остеопата

Много времени, как правило, уделяется собственно состоянию врача-остеопата. Остеопат должен быть в хорошем, ресурсном состоянии, в балансе, в состоянии уверенного покоя, с нормальным артериальным давлением и другими параметрами тела и психики. Этому при остеопатическом обучении уделяется значительная часть времени, хотя в отдельную тему так же может не быть выделена. 

Непрофильные темы остеопатии

Иногда, а в некоторых остеопатических школах это правило, на теоретические темы по анатомии, физиологии, патологии, инструментальной диагностике, психологии и другим “не профильным” темам приглашают преподавателей — специалистов по данным направлениям.

Например, занятие по анатомии ЦНС может вести не остеопат, а профессор анатомии, занятие по рентген-диагностике, соответственно — рентгенолог, а занятие по биохимии — ВУЗ-овский преподаватель химии. Благо, что на сегодня, в среду остеопатов уже переквалифицировалось много врачей самых разных специальностей: неврологи, хирурги, стоматологи, офтальмологи, педиатры, судмедэксперты и акушеры-гинекологи.

Практика остеопатии

Между семинарами организуют занятия для отработки практических навыков. Вообще практиковать надо много, и межсеминарские занятия — это лишь форма практики. Форма в которой присутствует преподаватель. Если у слушателя в городе есть остеопаты, остеопатические клиники, то у него есть возможность практиковать в условиях остеопатического кабинета. Обычно в самой остеопатической врачебной среде нет конкуренции, а есть общение. Поэтому появление коллеги не вызывает негодования, или отторжения.

Врач, начавший практиковать, работать руками с первого курса имеет большое преимущество перед коллегами, которые оттягивают начало своей практики.

Как практиковать, не имея диплома?

Варианты: практиковать на межсеминарских занятиях, оставаться после основного занятия, ходить (“подвизаться”) к уже практикующему в вашем городе остеопату, тренироваться на близких и окружающих вас людях и животных, вплетать в свою основную работу остеопатию, если вы невролог, терапевт, или травматолог-ортопед.

“Кто хочет, тот ищет возможности, кто не хочет, тот ищет причины” (приписывается Сократу, Σωκράτης).

Дипломная работа

Дипломная работа — обязательная часть остеопатического обучения. Здесь закономерность такая: чем больше школа, тем сложнее сделать работу. Это исходит из уровня требований и уровня кураторов. Если дипломную работу проверяет 2-3 профессора, а её статистику — специалист по медицинской статистике, то такую работу написать трудно. С другой стороны, она получается очень качественная, часто — достойная печати в журнале, или продолжении в расширенной форме в виде книги, или начала диссертации.

Деньги

Вопрос актуальный, наверное… Но если посмотреть в относительных единицах, то обучение на остеопата сейчас, и обучение на остеопата 10 лет назад стоят примерно одинаково, а доходы врачей за последние 10 лет выросли значительно. Поэтому то, как учились ваши коллеги 10-15 лет назад и сейчас — это большая финансовая разница, а то как они учились 20-25 лет назад даже нечего сравнивать.

Например, я для учёбы продавал новенькую американскую иномарку, а некоторые из моих преподавателей продавали на учёбу квартиру… Сейчас такая ситуация практически невозможна. Цена семинара около 30 000 — 40 000 рублей, учебного года — около 300 000, всё обучение обходится в тот же миллион — полтора, как и десять лет назад. Я привожу  средние данные. 

С другой стороны, а куда тратить эти деньги? Колбасы все уже наелись, виски — напились, квартиры — машины у всех есть. Инвестиции в своё развитие и образование, да ещё с перспективой возврата и преумножения — хороший выбор для врача средней возрастной категории. 

Здоровье

За время обучения вы имеете возможность действительно улучшить своё состояние здоровья. Это самый частый побочный эффект остеопатического обучения. Он объясняется тем, что всю диагностику, даже превентивную, профилактическую, донозологическую, а соответственно и лечение вы пройдёте в полном объеме и не один раз. Вы просто обязаны быть к концу обучения здоровым человеком! Да и наша привычная медицина многим не даёт решения, или не устраивает по другим причинам, а остеопатия, хоть и испытывающая к себе скептическое отношение, бывает очень эффективна!  

Часто, практически по минимум 1 случаю в группе, возникает беременность и рождение ребёнка. Посмотрите фотографии групп слушателей остеопатических школ — наличие там беременной, или женщины с новорожденным ребёнком частое явление. Во время остеопатического лечения восстанавливается нормальная физиология, и даже не имея специальной цели забеременеть, пары, которые когда то имели с этим проблемы, разрешают их. 

Для баланса прочтите статью “7 причин не учиться на остеопата” и подумайте на тему вашего обучения остеопатии. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат, преподаватель остеопатии Арсений Гуричев

Что мешает успешному лечению

ошибки лечения

Фото: Jesper Aggergaard

На процесс излечения, исцеления, выздоровления, восстановления человека влияет слишком много факторов: свойства болезни, преморбидный фон и коморбидность, возраст, физическое состояние больного, социальные, психологические и духовные факторы, состояние и уровень подготовки врача, и многое многое другое.

Попробуем препарировать процесс лечебного взаимодействия и описать немедицинские факторы, влияющие на эффективность лечения. 

Причины врача

  • Отсутствие знаний
  • Отсутствие опыта
  • Низкая мотивация
  • Высокая мотивация
  • Состояние врача

Причины врача и пациента

  • Невыяснение цели
  • С-м приобретенной беспомощности
  • Самосбывающееся пророчество
  • Случай и ошибки

Причины пациента

  • Ложные ожидания
  • Нежелание и отказ
  • Большая выгода болезни
  • Невыполнение рекомендаций

Причины врача

Отсутствие знаний

Врач может не знать проблемы. 6 лет института, интернатура, или ординатура, годы работы — ничто из этого не гарантирует полной осведомленности в предмете. Очевидно, что оценка врача не складывается из его средней оценки из приложения к диплому. 

Студент-отличник не равно эффективный врач. Вес коробки с сертификатами постдипломного обучения не прямо пропорционален эффективности врача. Даже усердный, трудолюбивый специалист с пытливым умом не сможет за время своей карьеры ознакомиться со всем многообразием патологии и ее исправления. 

Кроме того, современная естественнонаучная парадигма здоровья и болезни далеко не полно и достаточно схематично описывает человека, как биологического робота: без души, без рода, без смысла…

Врач, не интересующийся, не обучающийся, не расширяющий горизонтов своей медицинской парадигмы, работающий схематично, по стандарту и подавно не способен быть эффективным. Пусть он будет если не полезным, то хотя бы безвредным.

Отсутствие опыта

Прочесть в книге — не значит попробовать руками. Сонм теорий, идей и концепций витает в воздухе над поликлиникой, больницей или медцентром. Проверить на своем опыте все что знаешь не удается даже за самую долгую карьеру. Молодого же врача ждет риск многочисленных ошибок, хорошо если он их осознает, признает и примет как руководство к изменению.

Помню, как изучали с товарищем техники на шейном отделе позвоночника. Он что то поделает, я что то поделаю, потом записи с семинара по техникам на шейном отделе позвоночника почитаем, и опять: он что то поделает, я что то поделаю… А потом он встал и потерял сознание… Соседнее с нашим отделением — нейрохирургия, эвакуация туда. Там капельница и все становится на свои места, в прямом и переносном смысле.

Низкая мотивация

Иногда больной наводит на врача тоску. Да, скуку и тоску. Хорошо, если временной, частотный, статистический показатель этих состояний описывается именно словом «иногда». У некоторых это не «иногда», а «как правило», тогда, я думаю, надо задуматься о смене профессии. Но даже у хорошего, мотивированного врача есть такие моменты: низкой мотивации, отсутствия желания работать, ощущения бесполезности и бессмысленности происходящего. 

Проходит время, и оценивая все с высоты этого времени понимаешь, что делаешь нужное, важное дело, что ты востребован, и что от тебя что то зависит. Может быть в нужное время и в нужном месте врач может оказать решающее, судьбоносное действие. Я знаю такие примеры. 

Высокая мотивация

Высокая мотивация — это когда врачу излечение больного важнее, чем самому больному. Речь идет не о состоянии угнетения сознания пациента, и не о состоянии невозможности последнего к критическому мышлению, обусловленному, например, младенческим, или старческим возрастом. 

Высокая мотивация врача проявляется в его ролевой идентификации как Спасителя. Такой врач бегает за пациента и договаривается за него о дополнительных исследованиях и консультациях специалистов, распечатывает ему статьи из Интернета, беспокоится о состоянии пациента куда больше, чем сам он. Это не влияет положительно на эффективность и скорость лечения, это влияет на скорость вступления врача в треугольник Картмана. 

Состояние врача

Врач — это человек. Человек может быть в ресурсном состоянии и в нересурсном: больным, с похмелья, расстроенным, уставшим, невыспавшимся. У врача может умереть мать, или его квартиру могут обокрасть, или его сын может быть наркоманом и постоянно и периодически приносить беспокойство. 

Кроме относительно объективных причин нересурсного состояния врача, он сам собой может представлять пример нересурсности: быть в состоянии повышенного артериального давления, мучаться подагрой, или страдать от высокого сахара в крови. 

Если кто то идеалистически считает, что врач должен быть примером перманентного и постоянного здоровья, то он разделяет идею о 100% управлении человеком своим здоровьем. Но, человек своим здоровьем управляет лишь в малой части, большая же часть своего состояния ему совершенно недоступна. В противном случае человек (и врач, который тоже человек) не болел бы. Зачем болеть, то?

Причины врача и пациента

Многие причины неуспешного лечения относятся как к врачу, так и к пациенту. В одних случаях эти причины и условия свойственны как одному, так и другому, в других для реализации условия надо участие обоих: и врача, и пациента.

Случай и ошибки

По воле случая, а не по воле врача или пациента, происходит какая то часть событий. Никто не хотел, чтобы получилось плохо, но вот, ампутируют «не ту» ногу, или вместо «2 красных и 1 синюю» пациент выпивает 2 синих и 1 красную, или отламывается конец инструмента в канале зуба, или забыли спросить про аллергию на препарат, или забыл, что уже был анафилактический шок на это лекарство… 

В общем случаи и ошибки — имеют место быть, и они происходят не по халатности, убийственному умыслу врача, или суицидальному умыслу пациента, они происходят потому, что происходят. Кто то видит в этом Промысл, кто то Карму, кто то Случай…

Случай с хирургом

Один хирург забыл при операции в черепе больного марлевую салфетку. Салфетка нагноилась, больной умер. Хирург был достаточно влиятельный, и чередой исследований и экспертиз ему удалось добиться решения о том, что больной умер непосредственно от пневмонии (которая, впрочем, тоже была, как осложнение ЧМТ), а не от нагноения инородного тела в полости черепа. 

Через некоторое время сам хирург, будучи на дежурстве в своей же больнице попадает на операционный стол с клиникой острого живота. Его оперируют несколько часов, а потом выкатывают уже холодеющее тело. Оформляют его как будто уже находящегося на лечении в этой больнице с диагнозом: острый панкреатит, панкреонекроз. Убеждают дочь в отсутствии необходимости вскрытия и оформляют свидетельство о смерти по меддокументам, которые они сами же написали. Череда случайностей…

Невыяснение цели

Невыяснение цели приема — частая причина неуспешного лечения. Пациент часто не осознает цели лечения, или она формулируется им некорректно. Так же пациент обычно считает, что врачу и так понятна цель его визита, поэтому самому пациенту думать об этом не нужно. 

Требования к цели
Позитивна

Цель должна быть сформулирована позитивным определением. Позитивным — это без отрицания. «Чтобы не болело» — это пример цели, сформулированной негативным определением. «Ходить каждый день 2 раза в туалет по-большому» — это пример цели сформулированной позитивным определением. 

Понятна

Цель должна быть описана понятным языком. Так как здесь цель формулируется для 2 участников, то она должна быть понятна обоим. «Мы добьемся нормального уровня и соотношения АЛТ и АСТ» — это цель понятна для врача, но непонятна для пациента, и требует разъяснения. «Восстановим RAF и уберем SBR в сфенобазилярном синхондрозе» — совсем никуда негодная цель, непонятная ни пациенту, ни зачастую, самому врачу, потому что объяснить суть этих процессов он никому не сможет.

Реалистична

На примере остеопатии можно описать недостижимую цель: «Поправьте ребенку шею и у него пройдет ДЦП», или «Уберем спайки в брюшной полости после операции», или «Надо поработать с оболочками мозга и эпилепсия пройдет». 

Из этой же серии исцеление от кариеса, ХПН, или грыжи межпозвонкового диска, растворение атеросклеротических бляшек, рассасывание рубцов, отращивание укороченной конечности и беременность после удаления матки, труб и яичников.

Псевдонереалистичные цели строятся на неподтвержденных диагнозах, установленных либо вангованием (диагноз на субъективном убеждении, без обследования), либо через переоценку результатов объективного исследования. Наиболее популярные при обращению к остеопату: неспецифический язвенный колит, анкилозирующий спондилоартрит, аллергии, вывих Атланта, гастрит, целиакия, рахит и др.

Реалистичность цели — это характеристика, которую обсуждают до начала лечения. Цель должна удовлетворять обе стороны взаимодействия: и врача, и пациента. 

Измеряема

Описание цели требует объективной оценки достижения. Если объективных параметров нет, то любой их участников может понимать результат лечения как ему захочется. Поэтому при формировании цели лечения надо вводить какой-то объективный параметр.

Боль — параметр необъективный, и снижение боли, или ее исчезновение не соответствует критериям постановки цели. Врач не может понять интенсивность субъективного ощущения пациента. Имеющиеся сегодня методы оценки интенсивности болевого ощущения мало применимы в практике врача. 

В качестве объективации лечения подходят результаты дополнительных методов исследования, в зависимости от патологии это может быть осмотр глазного дна, параметры артериального давления, картина крови, уровень гормонов, результаты функционального УЗИ, РЭГ, ЭЭГ, рентгенологические и другие методы исследования. 

Еще о формулировании цели можно почитать в статье ХСР (хорошо сформулированный результат). 

Синдром приобретенной беспомощности

Приобретенная беспомощность — это психологический баг, описывающий состояние отсутствия веры в результат своих действий, убеждение что делать ничего не стоит, так как все равно ничего не получиться. 

Приобретенная беспомощность может помешать успешному лечению как со стороны пациента, который не верит в положительный исход, так и со стороны врача, который также не верит в исцеление.

Приобретенная беспомощность, относительно лечения — частное проявление общего синдрома приобретенной беспомощности. «Все равно ничего не получится», «Это уже не изменить», «Это не лечится» etc

Да, многие состояния действительно не изменить радикально (ампутированную ногу не вырастишь), но в любой проблеме есть несколько уровней рассмотрения. Болезнь может быть рассмотрена на разных уровнях:

  • субклеточном,
  • клеточном,
  • тканевом,
  • органном,
  • системном,
  • организменном,
  • социальном,
  • надсоциальном и тд. 

Пример с ДЦП

Лечится ли ДЦП? Если поставить этот вопрос принципиально, лаконично, экспертно, то ДЦП не лечится. Такой вывод требует продолжения в виде отказа от лечебных, абилитационных и развивающих мероприятий. Все равно не лечится… 

Но мы понимаем ошибочность такого способа рассуждений, так как ДЦП — диагноз собирательный, обозначающий группу перинатальной неврологической патологии с разными по многообразию и тяжести клиническими проявлениями. 

Для какого то ребенка отсутствие контрактур — хорошая цель, для какого то — восстановление глотательного рефлекса, для другого — интеллектуальные успехи будут определяющими, а для третьего — способность совершать тонкие согласованные движение руками — очень хорошая цель. 

Так же наличие одного диагноза, никаким образом не исключает оценку функции других органов и систем. Продолжая историю с ДЦП: ничто не мешает ребенку, который имеет нарушения функции нервной системы с проявлением в опорно-двигательном аппарате иметь проблемы с моторикой кишечника, или ферментную недостаточность, что проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, но, формально, к ДЦП это не имеет отношения. 

Достижение цели восстановления функции всех систем, без привязки к основному заболеванию — хорошее направление при любой патологии. Следует признаться в том, что не все связи мы знаем, не все модели описания нарушения полно рассматривают человека на всех уровнях. По этому есть несколько направлений в медицине: естественно научное, гомеопатическое, восточное, остеопатическое, психосоматическое, аюрведическое, мистическое и тд. 

Самосбывающееся пророчество

Убеждение человека, в данном случае врача, или пациента в предначертаном исходе. Оно может быть и позитивным, но здесь рассматриваем самосбывающееся пророчество, как негативное. В отличии от приобретенной беспомощности, где человек ничего не делает, самосбывающееся пророчество проявляет действие, но все время с одним выбором, который и приводит к тому, что пророчили.

Мы приходим к тому, или иному исходу не волею случая, а собственным выбором, каждый раз выбирая из двух или более вариантов именно тот, который приведет к запланированной цели.

Врач, убежденный в хорошем исходе лечения неосознанно выбирает то действие (назначение, манипуляцию, обследование, процедуру), которое через цепочку последующих действий приведет к нужному результату, и наоборот: убежденный в бесполезности и бесперспективности лечения он придет к слабому результату, или к отсутствию такового. 

Пациент, решивший для себя приемлемый, подходящий исход болезни, выбирает неосознанно врача, метод лечения, процедуру, которые и приведут его к намеченной цели. 

Что мешает успешному лечению?

Причины пациента
Большая выгода болезни

Но, разве пациент не всегда выбирает выздоровление? Не всегда, далеко не всегда. Напомню 5 причин сохранения болезни, или 5 выгод болезни, или 5 смыслов болезни по Карлу и Стефани Саймонтонам:

  1. Болезнь даёт уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы.
  2. Болезнь предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание.
  3. Болезнь дарит условия, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации.
  4. Болезнь предоставляет стимул для переоценки себя как личности, или изменений привычных стереотипов поведения.
  5. Болезнь убирает необходимость соответствовать высоким требованиям окружающих и самого к себе.

Деревянная нога

В транзактном анализе и теории игр Эрика Берна описана игра «Деревянная нога» в которой человек оправдывает свои действия своим же состоянием: «Ну, что вы хотите от меня с деревянной ногой?».

— Вы делаете упражнения, занимаетесь? — спрашивает врач больного с болями в спине.

— О, нет! Как я могу их делать, если у меня остеохондроз…

Нежелание и отказ

Больной часто отказывается лечиться. Например, если он ребенок, или насильно приведенный женой к врачу муж, или… собака. Ладно животные, но людей тоже часто приводят лечиться насильно. 

Никому не нравиться когда ребенок орёт на приёме, как резаный! Хорошо, еще что это бывает редко, и его понять можно. Притащили куда то, раздели, рассматривают пристально, трогают… Для профилактики такой реакции я обычно выдерживаю дольше первую часть приема — разговор, знакомство, сбор анамнеза, pretalk. Да, и я не раздеваю ребенка вначале приёма для осмотра, я делаю это в самом конце сеанса. 

Что делать с мужьями, которых привели жены? Этим людям я обычно прямо предлагаю покинуть помещение. Если же он действительно хочет полечиться, то конечно, мы продолжим взаимодействие. Не думаю, что кто то имеет больший вес перед другим человеком, но считаю, что в в кабинете врача главный — это врач. 

Невыполнение рекомендаций

По моим наблюдениям, большая часть пациентов не выполняют рекомендаций врача. Они даже не помнят того, что им сказал врач. В части случаев пациент убежден, что некоторые вопросы медицины он знает гораздо лучше врача.

Он прочёл исчерпывающую статью в Интернете на интересующую тему и теперь убежден, что знает по теме практически все. Осталось только получить подтверждение своего мнения от врача. Если мнение врача противоречит мнению пациента, то скорее всего врач не прав. 

Упражнения и питание

Лидер по ошибкам — это рекомендации по упражнениям и питанию. Если бы человек мог (и делал) некие «полезные» упражнения, то он бы и не имел той проблемы со здоровьем, с которой обратился к врачу. «Отжимайтесь от пола ежедневно по 50 раз, крутите по полчаса в день обруч и стойте в планке 3 раза по 3 минуты в день, тогда у вас уйдет живот, восстановится тонус мышц передней брюшной стенки и перестанет болеть поясница!». Это профанация!

Ложные ожидания

Есть такая особенность современного маркетинга, и медицинского тоже, — показывать положительную, выгодную сторону себя. За редким исключением врач, или другой специалист помогающей профессии, вынужден показывать себя только с «хорошей» стороны. Особенно, если он работает с детьми. 

Ты собираешь положительные отзывы, выкладываешь в соцсети одни фотографии, и не выкладываешь другие, лепишь свой исключительно положительный образ, который не предусматривает в тебе ни злобы, ни пьянства, ни прокрастинации. Этакий Айболит, он под деревом сидит, приходите все лечиться…

У пациента складывается ложный, однобокий, идеализированный образ врача. Такой образ + десятки, а то и сотни положительных историй выздоровлений в сумме дают излишнюю уверенность больного в выздоровлении. Так то оно не плохо, но иногда пациент переоценивает возможности врача, а после, не достигнув ожидаемого эффекта, разочаровывается.

«Вы — моя последняя надежда!» — одна из самых нелюбимых для многих врачей фраза. Она очень жестко ограничивает, вынуждает, заставляет и обязывает врача соответствовать требованиям пациента. Есть, конечно, врачи-циники, которые лузгают пациентов как семечки, но, убежден, не все такие. 

Хочется, чтобы наша встреча была выгодна обоим, хочется периодически видеться, быстро и без побочных эффектов  лечиться, не спорить, и не подавлять друг друга. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Любимые пациенты остеопата

пациенты остеопата

Фото: Alex Harvey

У врачей разных специальностей разные условия общения с пациентами. И пациенты разные. Некоторые принимают по 50 — 70 человек в день, и не помнят никого (и ничего), некоторые видят только ярко освещённую открытую брюшную полость, обложенную тряпками, а кто то старается не выходить лишний раз из ординаторской и назначает Азалептин без повторного осмотра пациента.

Условия общения остеопата с пациентами тоже имеют свои особенности: относительно длительный и дорогой сеанс, часто клиническая “запущенность” пациента, чрезмерные надежды, ожидание волшебства, неясность некоторых технических приёмов и другие особенности. Отсюда и пациенты у остеопата особенные, и мы их любим такими.

Как в первый раз

Ходит ко мне уже несколько лет одна бабушка. Все её болезни описываются одним словом «старость». Кто-то скажет, что возраст находится не в паспорте. Да, «некоторые люди умирают в 30, но хоронят их только в 70», но процессы старения и увядания не касаются только тех, кто умер в молодости. Уже признайте эту действительность.

Я не прошу раздеваться пациентов, в момент, когда мне не нужно оценивать их тело визуально. Я прошу сделать это на короткий период времени, необходимый и достаточный для оценки кожи и фигуры. Другая необходимость снять одежду — это то, когда она мешает провести технику. Например, плотные джинсы не дают работать на области таза, а пальто и пиджак мешают измерять артериальное давление:)

Как люди воспринимают своё тело — нам не понять. Мы будем всё время переносить своё восприятие на них. Это происходит во всём, не только в восприятии тела. Мы, врачи, достаточно просто относимся к обнажению — это результат перепрошивки нашего программного обеспечения в мединституте и в последующей работе, а многие люди стесняются быть обнаженными. 

Особой сакральностью обладают стопы. Много раз замечал, что по просьбе снять одежду, пациент раздевался до трусов, но оставлял носки. Или, и такое я наблюдал много раз, девушка, пришедшая летом на прием в сандалях, ложась на стол надевает носки.

И вот я предлагаю бабушке-старушке снять ботинки и встать на коврик. Сам пока иду мыть руки. «Бюстгальтер снимать?» спрашивает старушка, я говорю: «Не надо…». Мою руки, оборачиваюсь, и вижу голую бабушку!

Каждый раз, когда она приходит на приём, она задаёт этот вопрос: «Бюстгальтер снимать?», каждый раз я отвечаю отрицательно, и каждый раз она его снимает.

Радуга

В кабинет вошёл парень очень больших размеров. Потом, когда он лёг на стол, его плечи не помещались, и руки свисали со стола. Это был спортсмен, занимающийся силовыми видам спорта. Жалобы, анамнез, всё как всегда, но закрадывалась мысль: «Как он воспримет работу в краниальном поле?». Он, наверное, и удар молотком по голове не почувствует, а тут касание… Может его TGO полечить?

Сколько мышц! Его рука размерами с мою ногу. Интересно, как всё эти ткани управляются и питаются? Тестируя, я всё больше отходил от идеи с TGO. Сколько этот человек поглотил за свою жизнь механической энергии? Предложить ему ещё?

Работаю «на своей волне». Когда есть сомнения вспоминаю, что этот большой человек тоже когда-то был ребёнком и Ребёнок в нём точно остался. Менялись слова, знания, информация, понятия и представления, росло тело, но Ребёнок в нём оставался. 

Этот Ребёнок и есть, собственно, человек (здесь не про модель Эрика Берна: Ребёнок-Взрослый-Родитель). Он почувствовал себя ещё в утробе матери, потом родился, увидел свет, воспринял температуру, внешнее воздействие, осознал что есть «Я» и «Не Я» и, с появлением слов, начал всё это описывать, используя названия.

Несмотря на рубцы лица и лба кости лицевого черепа и лоб показывали хорошую физиологию. Ткани привели меня к задней полусфере головы.  Обращаюсь к затылку, ТМО, затылочным долям, зрительной коре и вдруг он произносит: «Вижу!». Я говорю: «Что?», Он: «Я вижу радугу. Она яркая и чёткая». Ну, парень, да у тебя с чувствительностью и перцепцией всё в порядке…

Ничего не помогает

Девушка 22 года. Списывались в VK. Вопросы, вопросы, вопросы… Негативные убеждения: мне никто уже не поможет, врачи лечат, но всё без толку, мне не хотят помочь, меня не слышат… 

Конечно, легче её было сразу забанить, так сказать для «успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации», но бывает, что видишь со стороны свежим глазом какой-то симптом, или признак в результатах обследований, что понимаешь: вот оно! Вот причина её страданий!

Если пациент негативно отзывается о прошлых врачах, то вы в этой цепи следующий. Теперь: что с этим делать? Если вы совсем не переносите негативную оценку чужих для вас людей, то это можно исправить психотерапией. Если вы взрослый человек и относитесь к своим пациентам с симпатией и пониманием, то примите их такими, какие они есть, так — как вы принимаете маленького ребёнка. 

После сеанса она пишет в VK: «Что должно было произойти? У меня нет никакого эффекта. Вообще, расскажите, что вы делали со мной? И, можно получить справку от медцентра с полным диагнозом?».

Хулиганская субличность во мне в таких случаях рефлекторно тянется к буквам на клавиатуре: «И.Д.И.Т.Е.В.Ж.О.П.У.», но из этих букв надо собрать фразу: «Н.Е.Т.Е.Р.Я.Й.Т.Е.Н.А.Д.Е.Ж.Д.Ы.». 

Через несколько дней она просится на приём: «Ничего не помогло. Чувствую себя так же отвратительно. Как можно попасть к вам на приём пораньше? Очень надо!».

Так мы с ней и взаимодействуем вот уже около 3 лет. Она встретила парня, вышла замуж, родила ребёнка, обещала назвать Арсением, но, назвала другим именем. Каждый раз, после приёма она даёт мне обратную связь: «Ничего не помогло. Когда следующий сеанс?».

Детский онанизм

Деревенская компания: большая кряжистая мама с усиками, маленький суетящийся папа-помощник мамы, настороженно-недоверчивая бабушка, медленный, ничего не понимающий дед с портсигаром в жилистой руке. Пациент — полугодовалая девочка. 

Когда на приём заходит много людей, то я обычно выгоняю их из кабинета, оставляя только ребёнка с мамой. Перебор информации: все что-то говорят, желая более полно рассказать о проблеме, заполняют собой и так небольшое пространство кабинета, следят, пытаются контролировать, причитают. Быстро наступает гипоксия. Всех в коридор!

— Что вас привело?

— Вот!

— Что?

— Вот — не видите?

— Что?

— Доктор, вы не видите?

— Что я должен увидеть?

— Это д… о… (очень невнятно и тихо)

— Что?

— Д… о… (очень невнятно, тихо и со смущением)

— Я не понимаю!

…

Это оказался “Детский онанизм”. Что это такое я не знаю. Как он проявляется — тоже. По каким признакам родители поняли, что у полугодовалого ребёнка “детский онанизм” я не услышал. При тщательном опросе мама девочки сказала, что ребёнок “гоняцает и тузацает ногами, как при детском онанизме”. Я впал в ступор.

Сначала я хотел отказать в дальнейшем приёме. Врачу надо быть эмпатичным и слушающим, но не до такой степени, чтобы идти у пациента на поводу и лечить у него детский онанизм, остеохондроз и подвывих атланта. А ведь они ехали на ВАЗ-2106 впятером, по жаре 2,5 часа, и поедут также обратно… Придётся лечить ребёнка. «Найти болезнь может каждый…», попробуйте найти детский онанизм. 

Опрос, неврологический осмотр, остеопатическая пальпация, а ребёнок то не так уж и здоров. Тонические нарушения в туловище и конечностях у девочки есть, установочная кривошея есть, в тазобедренном суставе щелчок при пассивных движениях есть, под пальцами постепенно раскрывался веер дисфункций, проявляющих родовую травму. Оказалось, что и желтуха была больше месяца, и ребёнка никто не наблюдал. Поделать есть чего.

Они уехали, а через месяц из их села приезжал “полечить спину” знакомый, который сообщил, что раз я вылечил у ребёнка детский онанизм, то уж спину я точно должен вылечить.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Куда пойти учиться на остеопата?

обучение остеопатии

Фото: Stephanie Hau

Рассуждения преподавателя остеопатии (с учётом собственного опыта обучения и преподавания) о выборе остеопатической Школы в современных реалиях, или куда пойти учиться на остеопата? 

Время такое наступает — пора задуматься: куда пойти учиться на остеопата. Сейчас лето, а с осени начнутся семинары. Карантин, скорее всего, закончится и начнутся очные занятия. Здесь будет обсуждаться только один вид получения обучения остеопатии — профессиональная переподготовка.

Absque omni exceptionae

Некоторые вводные, от которых стоит отталкиваться. В Российской Федерации остеопатия — медицинская врачебная специальность, то есть остеопатией официально может заниматься только врач, хотя в действительности ею занимается все кто ни попадя (что, незаконно). Возможные варианты обучения: специалитет, ординатура, профессиональная переподготовка. Рассмотрим только переподготовку.

Программа переподготовки подразумевает более 3500 часов обучения (Приказ Минздрава России от 28.09.18 г. № 655н «Об утверждении примерной дополнительной профессиональной программы по специальности «Остеопатия»») — рассчитывать надо на обучение порядка 3,5 — 4 лет. Быстрее не получится. 

Все остеопатические школы профессионалам известны. При приёме на работу вам зададут вопрос: “У кого (где) учился?” Правильных ответов всего несколько, и если там будет фигурировать какая-нибудь 960 часовая переподготовка в “Межгалактической Многопрофильной Академии Дистанционной Переподготовки Работников Социальной и Технической Сферы”, то на работу вас не возьмут, потому, что такой остеопатической Школы нет, а обучение должно составлять не 960 часов, более 3500 часов. 

Nemo debet esse judex in propria causa

Настоятельно не рекомендую учиться в Школе одного Мастера. В Школе должно быть много преподавателей, потому, что обучение состоит из многих часов обучения по многим предметам. Не может человек, даже если он гений, или очень самоуверенный человек, одинаково хорошо знать анатомию головного мозга и желудочно-кишечного тракта, моче-половой и лимфатической системы, физиологию и патологию, знать все разделы остеопатии — с умением одинаково ловко и правильно демонстрировать все техники: от фасциальных до трастов. 

После получения базового образования у вас будет возможность создать себе кумира и вы сможете наслаждаться его духовными высотами и мануальным техническим совершенством, но не начинайте с этого очарования — поучитесь у разных преподавателей, которые наилучшим способом преподают только свой раздел (как это и было с вами в медицинском институте).

Обязательно ли проходить полный курс обучения? Для остеопатии — да. Это не значит, что если вы, будучи высококлассным мануальным терапевтом, поучитесь в какой-нибудь авторской Школе, например дающей концепции Традиционной Китайской Медицины, Механическую Остеопатическую Связь, или Кранио-сакральную терапию то вы не сможете эффективно и безопасно работать — сможете, конечно, но это не будет остеопатией. 

Littera scripta manet

По окончанию обучения вам будут нужны документы. Вас интересуют не красочные бумаги А4 с готическим шрифтом и чарующей сигнатурой “Paris”, “Praha” или “Montreal”. Вам нужен диплом российского образца о профессиональной переподготовке. Потом вас ждёт первичная аккредитация в одном из аккредитационных центров. Организовать аккредитацию тоже, скорее всего сможет нормально только крупная остеопатическая Школа. Сертификатов специалистов выдавать после обучения больше не будут. 

Если вы не намерены работать в России, у вас есть европейский паспорт, и вы хотите жить в Европе (читай: США, Канаде, ОАЭ etc), то, конечно учитесь там — у вас будут легитимные документы той страны в которой вы учились, и где вы будете работать. Зачем вам тогда учиться в России?

Charta non erubescit

В рекламе остеопатической Школы могут присутствовать разного рода “магниты”: отсыл к своей исторической первичности, упоминание звёздных преподавателей, которые здесь когда-то работали, или работают, выдача документов двух видов: российских и зарубежных, “соблюдение истинных остеопатических традиций и передача искусства остеопатии от сердца сердцу” — всё это не является определяющим в выборе места остеопатического обучения.

Историческую истину вам не проверить, да и на одни и те же исторические события в остеопатическом сообществе совершенно разные взгляды, вплоть до противоположных. Наличие звёздного преподавателя не значит, что именно он и будет у вас преподавать все 3 — 4 года. Возможно, что вы увидите его 1-2 раза: на первом занятии и на вручении диплома, иногда это не так, но такой вариант развития событий очень вероятен. Про документы вы всё поняли: зачем вам диплом на английском (французском) языке, по которому вам всё равно не работать ни в Европе, ни в США? “соблюдение традиций” и “от сердца сердцу” — это фигура речи, без содержательной части.

Подумайте, если человек восторгается своей Школой, то это происходит лишь только по причине необходимости самоидентифицироваться — если бы он случайно попал не в эту, а в другую Школу, то по окончанию её точно так же восторгался бы ею. Это нормальный эффект самоидентификации, который происходит по формальному признаку: учебное заведение, город, регион, страна, род войск, нация, профессия etc.

Aequat causa effectum

Ближе к концу обучения вам придётся писать дипломную работу. В действительности начинать работать над дипломной работой нужно уже в начале обучения — это будет осмысление базы на которой вы сможете работать. Тогда к середине будут какие-то предварительные результаты, станет понятно в каких условиях вы можете работать (поликлиника, больница, лаборатория), какой доказательный инструментарий сможете использовать. 

Сегодня мало будет использовать в качестве теста-ретеста осмотр, или понятный только остеопатам “ритм-амплитуда-сила” краниального импульса, сегодня нужна аппаратура, позволяющая объективно оценивать физиологические параметры. Тогда такая работа пройдёт хорошо, и даже сможет попасть на страницы научного журнала (Российский Остеопатический Журнал).

Для хорошей глубокой реальной работы (а не псевдонаучной залипухи, в которой вы успешно вылечили 8 больных с ДЦП из 10) вам нужен руководитель — куратор. Возвращаясь к теме Школы одного Мастера задайте себе вопросы: “Сможет ли один человек курировать 10 — 15 курсантов, работающих над дипломными проектами?”, “Сможет ли этот человек объективно оценить правильность суждений по разным клиническим темам?” (или вы все будете работать над одной темой из ортопедии, неврологии, или педиатрии?), “Имеется ли в Школе специалист по медицинской статистике, или по организации научной работы?”. 

Ens causa sui

Открою самый секретный секрет: кто бы вам не преподавал, учиться вам придётся самому. После семинара, который скорее инициирует у вас какую-то потенцию, даст информацию, концепцию, покажет техническое исполнение этой концепции, чем инсталлирует вам готовый пакет нового программного обеспечения со встроенными навыками, вам нужно будет практиковать, практиковать и ещё раз практиковать. 

Вы сами будете ковать этот меч. Вы будете читать и практиковать, практиковать и читать. Потом вы поедете на семинар и получите новую порцию концепций и пример их реализации, и опять вернётесь к себе и будете читать и практиковать, практиковать и читать. Поэтому не стоит сильно рассчитывать на то, что вас кто-то будет вести за руку. Вы же взрослый человек.

Invia virtuti nulla est via

Конечно, вы проберётесь через все трудности, но зачем вы выбираете трудности, которых можно избежать? Я о выборе места (города) обучения. Зачем, например, три с половиной года летать на обучение в Санкт-Петербург из Казани, когда там есть филиал обучения из того же Санкт-Петербурга? Зачем летать в тот же Санкт-Петербург из Тюмени, когда там есть нормальная Школа? 

Посмотрите: нет ли в вашем городе большой самостоятельной Школы, или не идёт ли в этом году набор в филиал крупной Школы из Санкт-Петербурга (в Москве Школы тоже из СПб) — в прошлом году его могло не быть, а в этом уже есть. Вообще, если у вас есть административный ресурс, например вы ректор, проректор, декан, завкафедрой, то вы можете договориться об открытии филиала в своём городе — тогда вам будет совсем удобно. Только под это надо набрать группу человек 10 — 15.

Итак, считайте долгосрочные финансовые траты: поездки/полёты в другой город, проживание по неделе за семинар, отрыв от своей работы и практики, что тоже несёт финансовые потери. Хотя, может быть кому то наоборот хочется иметь возможность раз в полтора месяца покидать родной очаг со спиногрызами и любимую работу — террариум единомышленников.

Sero venientibus ossa

Как-то на семинаре Андрей Парабеллум рассказал притчу (думаю, что она принадлежит Дэну Кеннеди, но точно не уверен), приведу её приблизительно: Новый лес. Перед лесом стоят животные. Им страшно и интересно — что их ждёт в этом новом, неизведанном лесу. Какие возможности, какие опасности? И вот первые, наиболее смелые и решительные животные бегут в этот лес, бегут и собирают самые спелые плоды деревьев, самые сочные листья, самую свежую траву. 

Вторая группа — менее безбашенных животных решается пройти по протоптанной тропе пионеров: они вступают хотя в ещё свежий лес, но собирают уже то, что осталось от первых исследователей: чуть менее спелые, но всё ещё вкусные плоды деревьев и кустарников, чуть менее сочную листву, где-то примятую траву. 

Третья группа — самых осторожных (а как бы чего не вышло…) робко вступает в лес и разочарованно собирает мелкие незрелые плоды и кору полуголых деревьев, бредя по истоптанным тропам более смелых сородичей, которые, кроме того, оставили за собой многочисленные лепёшки дерьма…

Non scholae, sed vitae discimus

Вы будете учиться для себя. Вы потратите достаточно крупную сумму денег, много личного времени, какую-то часть душевного спокойствия, неоднократно будете выходить из зоны комфорта, особенно если вы уже состоявшийся специалист в своей профессии, и если вам много лет (ригидность нарастает с возрастом, параллельно с атеросклерозом:)). 

Когда следует принять решение об обучении? Это должно быть как-то так: “Не могу больше терпеть, хочу стать остеопатом, хочу заниматься остеопатией!”. Тогда потенции, мотивации, желания, энергии хватит на столь трудный путь. Если вы хотите заняться остеопатией от нечего делать, или потому, что это, похоже, “выгодное дельце”, то не занимайтесь этим — высосет и изрыгнёт.

Sol lucet omnibus

В любой специальности можно хорошо работать, помогать людям, совершенствоваться и развиваться. Остеопатия — для тех, кто хочет больше самостоятельности и свободы, чем работы в жёсткой системе здравоохранения, для тех кто больше склонен видеть целое, чем части, для тех, кто видит человека — больше как проявление некой жизненной силы (“и вдунул в лице его дыхание жизни, и стал человек душею живою”. Бытие 2:7), чем как “способ существования белковых тел” (Friedrich Engels)… 

Решение найдётся!

Врач-остеопат, преподаватель остеопатии Арсений Гуричев

Остеопатический гомункулус

обучение остеопатическому массажу

Фото: Bryan Walker

Будет ли в России обучение остеопатии медсестёр и массажистов?

История вопроса

В Минздрав от инициативной группы, возглавляемой Тамарой Ивановной Кравченко (ректор ЧУДПО “РВШОМ” (Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины) и ЧОУ ДПО “МАО” (Медицинская Академия Остеопатического образования), президент НК “МАПО” (Медицинская Ассоциация Профессиональных Остеопатов), поступило обращение по поводу возможности участия медсестёр в оказании медицинской помощи по профилю «остеопатия» и, соответственно, их подготовки по остеопатии.

Предложение: “внести в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия» указания на обязательность прохождение обучения по дополнительным профессиональным программам (ДПО) по специальности «Остеопатия» медицинских сестёр по массажу и медицинских сестёр, работающих в специализированных центрах и отделениях остеопатии”.

В мае 2019 года по данному вопросу было обращение в Государственную думу РФ на имя депутата Смолина Олега Николаевича.

Ответ Минздрава

В свою очередь, в ответ на обращение депутата Смолина Олега Николаевича в Минздрав первый замминистра Здравоохранения РФ Татьяна Владимировна Семёнова в письме от 7 июля 2019 года поясняет, что для осуществления медицинской деятельности по профилю “остеопатия” необходимо высшее образование и подготовка в ординатуре, в то же время указывает на возможность рассмотреть вопрос об изменениях Порядка оказания помощи по остеопатии в части требований к медицинским сёстрам в виде прохождения обучению ДПО повышения квалификации по специальности “остеопатия”.

обучение остеопатии не врачей

Совещание в Минздраве

12 ноября 2019 года в Минздраве под руководством Директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Ирины Александровны Купеевой прошло совещание по данному вопросу. 

Участвовали: депутат ГД РФ, первый зампред комитета по образованию и науки ГД РФ О.Н. Смолин, главный внештатный специалист МЗ РФ по остеопатии Д.Е. Мохов, главные внештатные специалисты Минздрава А.Ф. Беляев, И.А. Аптекарь, Е.С. Трегубова, директор «Союза остеопатических клиник» Л.К. Неустроев, ректор ЧУДПО “РВШОМ” и ЧОУ ДПО “МАО”, президент НК “МАПО” Т.И. Кравченко, зампредседателя Координационного совета по традиционной медицине В.В. Егоров, врио директора Института мозга человека, президент “Федерации остеопатов” М.Д. Дидур.

Массаж, мануальная терапия, остеопатия

Аргументы инициативной группы (Кравченко Т.И., Дидур М.Д. — из Предложения к рабочему совещанию в Минздраве от 12.11.19г): “врачи и средний медицинский персонал выполняют: лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия), то есть реализуют программы лечения и реабилитации с помощью простых мануальных воздействий…”

“Очевидна общность показаний, мануальных приемов, манипуляций и техник в области остеопатии, мануальной терапии и медицинского массажа…, что диктует необходимость разработки … программ ДПО для специалистов в области остеопатии, мануальной терапии и медицинского массажа”. 

Остеопатия — врачебная специальность!

Главные внештатные специалисты по остеопатии Беляев А.Ф. (Владивосток) и Аптекарь И.А. (Тюмень) озвучили позицию, что остеопатия должна развиваться в России только как врачебная специальность. Главный внештатный специалист Минздрава Мохов Д. Е. выразил сомнения в целесообразности обучения медицинских сестер по массажу по дополнительным профессиональным программам по остеопатии.

По данным сайта “Остеопатия России”: И.А. Купеева отметила нецелесообразность введения новой специальности и должности средних медработников по остеопатии в Номенклатуру и поручила подготовить предложения о разработке программ ДПО для среднего медперсонала, в случае необходимости их допподготовки.

Профильная комиссия Минздрава по остеопатии

17 декабря 2019 года в Федеральном методическом центре Минздрава по остеопатии в Санкт-Петербурге прошло совместное заседание Профильной комиссии МЗ РФ по остеопатии и Совета руководителей образовательных организаций, обучающих остеопатии. 

Обсуждалась (среди прочих вопросов) целесообразность подготовки средних медицинских работников на программах ДПО по специальности «Остеопатия». 

Выступали: проректор по учебной работе ЧОУ ДПО “МАО” Ирина Анатольевна Цетуева, главные внештатные специалисты Анатолий Федорович Беляев (Владивосток), Игорь Александрович Аптекарь (Тюмень), профессор кафедры мануальной терапии и остеопатии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова Владимир Александрович Фролов (Москва), руководитель Института Остеопатической Медицины им. В.Л. Андрианова Ирина Анатольевна Егорова (Санкт-Петербург).

В выступлениях было указано, с одной стороны — о уже ведущейся разработке программ по обучению остеопатии средних медработников, с другой — о нецелесообразности и невозможности такой подготовки ни по правовым причинам, ни по сложившейся традиции подготовки врачей и среднего медперсонала в нашей стране.   

Было озвучено мнение президента национальной федерации массажистов проф. Еремушкина М.А. в письме которого (от 11.11.19г) указано об отсутствии такого понятия как “остеопатический массаж” и невозможности реализации установленной программы подготовки по остеопатии (3504 часа) в рамках подготовки специалистов со средним медицинским образованием.

обучение остеопатии массажистов

Подавляющим большинством голосов (при одном не голосовавшем) профильная комиссия Минздрава проголосовала против обучения средних медработников на программах ДПО по остеопатии.

Решение (цитата): “Считать нецелесообразным обучение средних медицинских работников по программам ДПО, включающим различные аспекты остеопатии, являющейся врачебной специальностью, а также несвоевременной разработку дополнительных профессиональных программ для специалистов по медицинскому массажу со средним медицинским образованием, работающих в отделениях и центрах остеопатии”.

Совещание в Госдуме

18 декабря 2019 года в ГД РФ состоялось совещание рабочей группы под председательством депутата Смолина Олега Николаевича — по вопросу разработки программ дополнительного профессионального образования (ДПО) для специалистов по медицинскому массажу, работающих в отделениях и центрах остеопатии.

Состав рабочей группы: депутат Смолин Олег Николаевич, Кравченко Тамара Ивановна, Дидур Михаил Дмитриевич, Ерёмушкин Михаил Анатольевич, главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Нижегородской области по медицинскому и фармацевтическому образованию Тарычев Владислав Витальевич,  проректор по учебной работе ЧУДПО “РВШОМ” Карпова Валентина Игоревна.

На совещании обсуждались проекты программ ДПО для специалистов по медицинскому массажу с учётом требований профессионального стандарта по медицинскому массажу и Порядка оказания медицинской помощи по остеопатии.

Одобрены проекты программ ДПО, принято решение направить их в профильный департамент Минздрава России в установленные сроки для проведения экспертной оценки, также было предложено ввести в рабочую группу Карлину Ольгу Александровну.

Казнить нельзя помиловать

Одна комиссия решает целесообразным обучение средних медработников остеопатии, другая — нет… Будут ли обучать медсестёр остеопатии и зачем?

Что происходит?

Сейчас я изложу свою точку зрения на этот вопрос. Это личное мнение, основанное на наблюдении “со стороны” на происходящее, с учетом небольшой доли инсайдерской информации, в частности того, что я видел на Профильной комиссии Минздрава во время обсуждения данного вопроса (участвовал, как главный внештатный специалист по остеопатии Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области).

Socii mei socius meus socius non est

Остеопатия в России долгое время была “вне закона” и её практика и обучение не регламентировались. Первой школой которая стала обучать остеопатов была школа Тамары Ивановны Кравченко — “РВШОМ” (Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины), которая за годы работы выпустила много специалистов, часть которых не имеет высшего медицинского образования.

Обучением “не врачей” занималась не только РВШОМ, но и другие остеопатические школы, так как требований к обучению остеопатии до 2013 года (Приказ Минобра №1061 от 12.09.13 года «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования») в России не было.

Dura lex, sed lex

С официализацией остеопатии в России, в частности, с включением остеопатии в перечень медицинской деятельности и подлежащих лицензированию (Пост. №1327 «О внесении изменений в приложение к Положению о лицензировании мед. деятельности”) остеопаты-не врачи становятся “вне закона” рискуя понести, или спровоцировать понести своему руководству и административную (Статья 14.1 КоАП РФ) и уголовную (Статья 171 УК РФ) ответственность.

Таким образом, остеопатам-не врачам приходится либо вести деятельность по остеопатии и заявлять её (в т.ч. рекламировать) на свой страх и риск, либо не вести деятельность по остеопатии, или не заявлять её (в т.ч. не рекламировать), либо обучаться по остеопатии в рамках специально для этого созданного специалитета (Приказ Минобрнауки РФ №320 от 10.04.2017 года «О внесении изменений в перечни специальностей и направлений подготовки высшего образования»).

Cui prodest?

Здесь, видимо, кому то из команды Тамары Ивановны (или ей самой) приходит идея о более простой форме обучения, а не длительный и тяжёлый специалитет, дающий высшее медицинское образование. Почему не специалитет? Специалитет сможет организовать только большое образовательное учреждение (читай — Медицинский университет), частное образовательное учреждение (ЧОУ) “не потянет” такую программу. Кроме того, специалитет — это очень долгий путь (5 лет) к диплому остеопата.

Третий путь

Идея, видимо в том, что введение программ дополнительного образования (ДПО) могло бы позволить остеопатам, не имеющим высшего медицинского образования, а именно медсёстрам (фельдшерам) и массажистам заниматься остеопатией, находясь в правовом поле. Итогом такого обучения должен быть какой то документ в котором и могла бы оказаться вожделенная остеопатия.

Программы ДПО занимают несравненно меньшее время для их прохождения, а требования к их организации и проведению также несравненно лояльнее чем к организации и проведения специалитета (высшего медицинского образования).

Формально инициатива звучит как предложение о введении изменений в Порядок оказания помощи по остеопатии в части оказания этой помощи (в рамках своих компетенций) медсёстрами, работающих в специализированных центрах и отделениях остеопатии. Звучит как выполнение медсёстрами какой то части остеопатической помощи, исполнение назначений врача-остеопата. 

Но, какую часть работы врача-остеопата может выполнять медсестра по сути?

True и False

Опрашивать пациента, собирать анамнез, изучать данные дополнительных и лабораторных методов исследования? Производить осмотр, пальпацию, перкуссию, диагностические тесты? Проводить остеопатическое лечение? Она (он) это может делать? Нет.

Заполнять медицинскую документацию? Производить взвешивание пациента и измерение его роста? Готовить стол, застилать простынь, подавать полотенце? Убирать кабинет? Да.

Но в такой ли роли видят себя остеопаты без врачебного диплома? И ради этого собираются комиссии уважаемых и занятых людей в Минздраве, Государственной думе и образовательных учреждениях? Наверное, нет…

По аналогии

Есть ли примеры среднемедицинских аналогов врачебным специальностям в нашей стране? Да, например, зубной врач, который звучит как “врач”, но имеет среднее медицинское образование и стоматологом не является. Я видел зубных врачей в 3 социальных институтах: в тюрьме, в армии, и в одном санатории. Кто то “в здравом уме и твёрдой памяти” предпочтёт стоматологу зубного врача?

Такая же, или близкая картина с гинекологом и акушеркой, рентгенологом и рентгенлаборантом, врачом-косметологом и медсестрой в косметологии, врачом лаборантом и лаборантом, так было и с мануальным терапевтом и массажистом. Нужно ли создавать остеопатического гомункулуса: медсестру-остеопата? Можно? Тогда можно создать медсестру-эндокринолога, медсестру-онколога, медсестру-нейрохирурга.

Дело не в делении людей на первый и второй сорта, а в разнице среднего и высшего образования, в частности медицинского. А эта разница определяется временем, качеством, системностью, и в тоже время ответственностью (очень разной!) и деньгами.

Причём здесь слепые?

Почему было обращение в госудуме именно к депутату Смолину О.Н.? Какое отношение Олег Николаевич имеет к остеопатам, медсёстрам и медцентрам? Олег Николаевич — первый зампред Комитета по образованию и науке и… вице-президент Всероссийского общества слепых. 

Причём здесь слепые? Сложный вопрос, и вроде они не причём, но на заседании рабочей группы 18 декабря 2019 года в госдуме было предложено и получило одобрение ввести в группу Ольгу Александровну Карлину — заместителя директора ФГБ ПОУ “Кисловодский медицинский колледж”, отличительной чертой которого является обучение лиц с ограниченными возможностями (слабовидящих и слепых).

Дело в том, что по действующему законодательству иметь диплом врача слабовидящий или слепой человек может только в одном случае — если он утратил функцию зрения уже после окончания медицинского ВУЗа…

Продолжение следует

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Вредные советы остеопатическим юннатам

обучение остеопатии

Фото: Houcine Ncib

или остеопатия без лицензии (на время обучения). Как практиковать остеопатию, пока не окончено остеопатическое обучение? Лицензирование и избегание ответственности. 

Предупреждение (Disclaimer): Эгоистично отстаиваю интересы врачей-остеопатов (а не других социальных групп, конфессий, сословий и деноминаций). 

В то время как старые остеопатические школы играют в «Царя горы», а нового конкурентного рынка качественного обучения остеопатии ещё не сформировалось, будущим остеопатам придётся учиться именно так, как это это было раньше, и как это предлагается сейчас: качественно, но очень дорого и долго.

Остеопатическое посвящение

Сразу хочу предупредить людей, которые хотят обучиться остеопатии по-быстрому. Такого метода, назовём его «Метод остеопатической инициации», или «Метод остеопатического посвящения», пока не известно. Если обещают после первого же семинара эффективно лечить людей, если на этот семинар принимают всех подряд, если уверяют, что остеопатическая практика дело не хитрое, и главное здесь личность Учителя, то вас вводят в заблуждение. 

Остеопатическое просвещение

Почему учиться долго? По сути: за 100 — 150 лет остеопатии так сложилась практика обучения. Все школы преподают примерно одинаково, да какие все? Их в России две: французская и английская — именно два этих мощных ствола дают несколько веток (точнее: французский ствол даёт несколько веток). По этому терминология, подходы, виденье остеопатии у выпускников школ этих направлений достаточно близкие. 

Поверх этого остеопатического базиса надстраивается всё что угодно: от кранио-сакральной терапии (2 базовых школы) и биодинамики (опять 2 базовых школы) до энергетической остеопатии + ТКМ (тоже 2 школы), рефлективных школ (Фрэнка Чапмана, или причисленного к остеопатам, но не остеопата Хосе Паломара), и очень оригинальных школ, например «Тканевого подхода» Пьера Трико (но вероятность рождения второго такого человека равна 0). Вот почему обучение на остеопата происходит долго и дорого. 

Учитель ещё не родился

На сегодня нет и не может быть полноценной авторской остеопатической школы, т.е. школы 1 автора. Базовое остеопатическое образование превышает 3000 учебных часов, и включает в себя большой курс подробной практической анатомии с элементами эмбриологии, все разделы остеопатии (очень условно: структуральный, краниальный, висцеральный), более тысячи мануальных техник с формированием навыка и общий клинический раздел с практикой. Всё это венчается научной дипломной работой (на самом деле дипломная работа — это замаскированный тест на IQ). Кто один может дать указанный материал? 

Большой объём информации и познаваемых навыков может сформировать у слушателя настороженность к началу собственной остеопатической практики. Это такая крайность — бесконечное раскачивание начала самостоятельной практики. Корни этого явления лежат с одной стороны в психологических багах неофита (и это главное), с другой — в организационно-методических особенностях системы обучения и медицинской практики. 

Поступив учиться некоторые слушатели остеопатических школ боятся начинать свою практику. Их менее думающие, но более решительные коллеги, пройдя мягкотканные техники и ТЖО, уже ко второму курсу, зарабатывают себе на семинары самостоятельно, а не доят пожилых родителей (или молодых детей/мужа/жену), и не тратят хирургическим (неврологическим, педиатрическим) потом заработанных денег на обучение остеопатии. 

Пункт N 1

Психологические причины и условия

или нересурсные убеждения и ожидания (мысли), мешающие работать:

  • У меня не получится
  • Возьму деньги, а эффекта не будет
  • Я должен всегда соответствовать
  • Обо мне подумают плохо
  • Обо мне будут рассказывать плохо
  • Нам ещё не дали техники на…
  • Нам не объяснили как вести приём
  • Меня поймает налоговая инспекция
  • Вдруг что нибудь произойдёт 
  • Я никогда не могу причинить вреда
  • Я могу не понравиться
  • Ребёнок будет орать на приёме
  • Пациент не поймёт что я делаю
  • Пациент подумает, что я ничего не делаю
  • И тд.

Если если

Если вас посещают такие мысли часто, и они мешают, то требуется психологическая помощь. Если такие мысли посещают редко, тогда вы слывёте так называемым «бессовестным человеком», или человеком «где сядешь, там и слезешь». Если думаете, что мысли сами пройдут — от времени, то скорее всего ошибаетесь. Так как, если вы достаточно замороченный человек в свои 22, то к 35 замороченность только окрепнет, а к 45 превратиться в неотвратимое и безвозвратное свойство, нужность которого будет поддерживаться обществом. 

Пункт N 2

Причины организационно-методические

Действительно, в остеопатических школах мало уделяют времени общему сценарию приёма, не алгоритму диагностики, а именно сценарию приёма (у нас уделяют). До сих пор, не смотря на то, что остеопатия преимущественно продаётся, а не предоставляется по ОМС, тема продаж в остеопатии вообще табуирована. Как продвигать свои услуги в остеопатической школах точно не будут рассказывать. Причины выдавливания этой темы в тень указаны в Пункте N 1, причины не преподавания этой темы кроются в отсутствии таких знаний у большинства врачей и преподавателей. 

Лицензирование остеопатии

Другой, теперь более весомый, ограничитель самостоятельной практики — это лицензирование остеопатии, как медицинской деятельности. Студент, ординатор, слушатель школы, и даже выпускник с дипломом, но без сертификата и в не лицензированном учреждении формально работать не может. Вернее может, но под ответственностью. 

Если с психологическими причинами и условиями отсутствия остеопатической практики понятно — уже пора начинать меняться! То с оргметод условиями дело обстоит несколько сложнее. Если вам мешают или служат оправданием для отсутствия практики организационно-методические причины, то стоит опять вернуться к Пункту N 1: страху быть пойманным, страху стыда и позора, страху оказаться «плохим», страху нести ответственность. Решение понятно где…

Что делать?

Можно переложить ответственность на более опытного товарища: практиковать в чужом медцентре. Если у вас при чтении этих строк появилась мысль «А кто меня туда пустит?”, то опять придётся вернуться к Пункту N 1. 

Руководители медцентров, как и других бизнесов, люди более смелые, я бы даже сказал, циничные. По их мнению, если есть цель, то её можно достигнуть. Если вы покажете, что можете быть полезным, или подкупите руководителя своим трудолюбием и искренним желанием заниматься остеопатией, то вам дадут поработать. 

Посмотрите также обстановку в группе. У кого то уже есть свой медцентр, у кого то таковой во владении папы-мамы, кто то из одногруппников, оказывается, работает в учреждении, куда может пустить товарища поработать бесплатно и не официально: социальные учреждения, больницы и интернаты, дома престарелых и тд. Денег это, конечно, не принесёт, но золота практики намоете не мало. 

Одногруппники и знакомые врачи. Кроме официальных межсеминарских занятий ничто не мешает организовать свой неформальный кружок по остеопатическим интересам. Собирайтесь по вечерам и лечите друг друга, или отрабатывайте техники, подходы. Взяли видео с семинаром мэтра и вперёд! Зачем вам эти сотни гигабайт остеопатических видео, если вы не практикуете? 

Если вы выпиваете, то выпивайте с пользой, в остеопатической компании. Остерегайтесь компаний хирургов, или мануальных терапевтов. Заодно трастанёте товарища, а он — вас (теперь вы квиты). Перед тем как отдаться Морфею сделайте себе технику компрессии затылка, назовите её как нибудь поэтично. Например, CV-4.

Остеопатический родник

Неиссякаемый источник наставников — это преподаватели. В больших остеопатических школах много преподавателей, которые ведут какую то узкую тему. Скорее всего эта тема досталась преподавателю не случайно, она ему нравиться, и он в ней разбирается. Если и вам это направление нравиться, то можете обсудить тему с преподавателем — вот общее пространство и возможность сократить дистанцию. Совместная работа с преподавателем также приносит плюс 2 балла на экзамене. 

Примечание. Если вас на экзамене перепутали с подопытным пациентом, то есть совсем не узнали, потому что вы редко за последние 10 лет (а именно на столько растягивается обучение нерадивых) ходили на занятия, то пиши — пропало. Не видать диплома, как собственных ушей. Хуже будет, только если вы не узнаете директора своей остеопатической школы, и обратитесь к ней/к нему просто: «Женщина/Мужчина (Земляк! / Красивая! / Эй!), а где здесь экзамены принимают?».

Родственники

Лечите родственников и знакомых. Они вас окружают, их много, они лояльны. Вряд ли тётя напишет на вас заявление в Департамент здравоохранения, или Прокуратуру. Минус такой практики — это низкая маржинальность. Супом угостят, или дадут банку варенья, а вот с деньгами сложнее… Варианты: вернуться к Пункту N 1, а после — обосновать себе и тёте цену приёма, порадовать её 50% скидкой. Неловко?

Интересно, что если ваша тётя — стоматолог (не ворующая в муниципалитете расходники и другие ресурсы, а работающая в бизнесе), то вас она тоже будет лечить за деньги, но со скидкой. Ваш дядя — пилот самолёта, так же не будет тайком провозить вас в баке с экскрементами в самолёте, а поможет с корпоративной скидкой при покупке авиабилета. Ваша знакомая — репетитор по химии, не будет заниматься с ребёнком долгими зимними вечерами бесплатно, десятый раз, объясняя чаду реакцию декарбоксилирования. И вы не работайте бесплатно. 

Лицензирование и ответственность

Вы не можете лицензировать своё предприятие, потому что нет диплома, сертификата, да, честно говоря, и предприятия тоже нет. Вы можете практиковать всё что угодно, но не закрывайте глаза на ответственность. Заниматься без лицензии лицензируемым видом деятельности небезопасно. 

Конечно, уголовная (а не административная, которая есть всегда) ответственность за не лицензируемую деятельность наступает в редких случаях доказанного причинения вреда здоровью, но… У лицензированных медработников тоже есть уголовная ответственность, а практика обвинительных приговоров по медработникам достаточно богатая. 

Кроме того, медиков уже ждут новые статьи УК, создаваемые специально для врачей и их ассистентов, а изучать вопрос собственной безопасности остеопаты упорно не хотят, считая что из либо минет чаша сия, либо их спасёт профессиональное сообщество. 

Хорошо, что врачей крайне редко осуждают с лишением свободы, а в лагере им делают большие поблажки, поручают посильный труд — если повезёт — в медпункте: как правило, что нибудь мыть, например, какие нибудь трубки от вакум-отсоса на туберкулёзном отделении, или ещё что нибудь санитарно-интеллектуальное. 

Но у остеопатов-врачей, в отличии от остеопатов-не врачей, кроме карательной системы есть и система безопасности: ведение медицинской документации, в которой описано лечение, соответствующее принятым методикам — вот для стандартизации чего пишутся методические материалы (Порядок оказания помощи, Стандарты etc), а не для стандартизации лечения, как думают многие.

NB

Вопрос: Как связано ведение медицинской документации с безопасностью врача?

Ответ: Судебно-медицинская экспертиза будет проводится по меддокументам, а данные меддокументов в основном принимаются как факт (если не доказано обратного). 

Как же обойти лицензирование?

Как же обойти лицензирование на время обучения и практиковать остеопатию? Ответ лежит на поверхности: не заявлять остеопатию, если нет лицензии. Работаете мануальным терапевтом, неврологом-реабилитологом, ортопедом? Работайте и практикуйте остеопатию. 

Практикуйте, но не заявляйте её, не рекламируйте. Никто не вменит ответственность, так как никто ничего не понимает в этом, а основным критерием оценки будет наличие/отсутствие оферты о деятельности, на которую нет лицензии. Рекомендация: хорошо, если у вас будет адвокат, или возможность консультироваться у других сведущих лиц.

Остеопатия, или мануальная терапия?

Если мануальный терапевт, обучающийся остеопатии и уже начинающий её осознавать, производит мануальное лечение в концепции остеопатии, то внешне это никак не видно, не отличимо от мануальной терапии. Если студент-медик, изучающий остеопатию (а сегодня такая ситуация возможна) занимаясь массажем, по своей специальности ещё с медколледжа, будет практиковать остеопатию, то это может быть неотличимо от массажа (но может быть и отличимо). 

Разница в содержании

Фактически остеопатию отличает от других внешне схожих методов лечения только наполнение, содержание, осознание, намерение, ядро. Это как люди: их внешний мир относительно одинаков, все выглядят схоже (руки, ноги, голова, туловище с органами, iPhone), но их внутренний мир разный, и проявлен он разными эффектами от их деятельности. 

Кто вообще может озаботиться вопросом об оказываемом виде деятельности? Такой вариант в реальной жизни возможен в случае конфликтной ситуации. Тогда пациент-потребитель может вместо пути претензии, то есть диалога, пойти по пути жалобы. Другой, более тяжёлый, вариант со случаем вреда здоровью мы упоминали выше. 

40/100

Окончите обучение, получите диплом и сертификат, откроете своё ООО, пролицензируетесь и назовёте остеопатию — остеопатией. Не сможете сами открыться (см Пункт N 1) — устроитесь на работу в лицензированное учреждение, и будете работать во благо себя (но тогда вы получите только 40% блага) и пациентов (они всё равно получат 100% блага).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Обучение остеопатии в России

Фото: Rachel Lynette French

Как стать остеопатом? Где врачу в России получить остеопатическое образование? Сколько времени уйдёт на это? Такие вопросы периодически возникают у врачей, и не только. Правовая неопределённость остеопатии, новизна её для нашей страны, обилие курсов, тренингов и семинаров по остеопатии, высокая цена обучения – всё это усложняет поиск. Здесь рассмотрим получение базового остеопатического образования в России.

С 90хх годов в России стало возможным получение остеопатического образования. Первой школой (под школой здесь подразумевается учреждение, дающее остеопатическое образование, будь то школа, институт, академия etc) была Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины (РВШОМ) в Санкт-Петербурге. Какие остеопатические школы есть сейчас в России рассмотрим ниже в более-менее хронологическом порядке.

Сегодня в России имеется 4 основных остеопатических школы, дающих полноценное базовое остеопатическое образование, а так же проводящие постдипломные семинары (но это делают многие организации). Все четыре школы родились в Санк-Петербурге.

Институт остеопатии Санкт-Петербурга

Расположение: Санкт-Петербург, Москва, Владивосток, Казань, Екатеринбург, Тюмень, Нижний Новгород.

История создания. В 2000 году под патронажем ректора СПбМАПО Белякова Н.А. и директора Высшей Остеопатичексой Школы (Париж) Р. Капоросси был открыт Институт Остеопатической медицины. В 2006 году на Медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета было принято решение о создании Института остеопатии  СПбГУ. В 2008 году СПбГУ и СПбМАПО подписали договор о сотрудничестве в области остеопатии.

Мохов на Биосфере Гуричева

Мохов Дмитрий Евгеньевич

Руководитель: Мохов Дмитрий Евгеньевич — руководитель Института Остеопатии. Главный внештатный специалист Минздрава по остеопатии. Доктор медицинских наук, доктор остеопатии Европы. Член Американской академии остеопатии (AAO) и Всемирной остеопатической организации здравоохранения (WOHO), вице-президент Международного остеопатического фонда (WOF). Главный редактор научно-практического издания «Российский остеопатический журнал». Доктор Honoris Causa.

Международные связи. Институт остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. Мечникова сотрудничает с высшими остеопатическими школами Франции и Израиля: IdHEO (Нант), INSO EX (Экс-ан-Прованс) и Колледжем остеопатии и натуропатии ICON (Иерусалим). Член Международного Остеопатического Альянса (OIA).

Институт Остеопатической Медицины (ИОМ)

Расположение: Санкт-Петербург

История создания В 2000 году под патронажем ректора СПбМАПО Белякова Н.А. и директора Высшей Остеопатичексой Школы (Париж) Р. Капоросси был открыт Институт Остеопатической медицины. В 2008 году Институт Остеопатической медицины вышел из состава СПбМАПО.

Егорова на Биосфере Гуричева

Егорова Ирина Анатольевна

Руководитель: Егорова Ирина Анатольевна, директор ИОМ, доктор медицинских наук, профессор, Заведующая кафедрой восстановительной медицины и остеопатии НовГУ, Доктор Остеопатии Европы. Невролог. Педиатр. Член Единого Национального Регистра Остеопатов, Американской академии остеопатии (ААО), международной  остеопатической организации «Здоровье» (WOНO). Доктор Honoris Causa.

Международные связи. Институт Остеопатической медицины сотрудничает с Высшим Остеопатическим Институтом Парижа (Institut Superieur d’Osteopathie). Член двух ведущих международных организаций: Международного Остеопатического Альянса (OIA) и Европейского Остеопатического Академического Сообщества (OSEAN).

Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины (РВШОМ)

Расположение: Санкт-Петербург, Москва, Краснодар, Нижний Новгород, Хабаровск.

История создания. В 1994 году при поддержке Академии медико-технических наук России на базе Детского Остеопатического центра была создана первая Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины (РВШОМ).

Кравченко на Биосфере Гуричева

Кравченко Тамара Ивановна

Руководитель: Кравченко Тамара Ивановна, ректор РВШОМ, кандидат медицинских наук, невролог. Доктор остеопатии. Преподаватель остеопатии международного уровня. Член-корреспондент комиссии по легализации остеопатии при Европарламенте от Европейской Федерации Остеопатов.

Международные связи. Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины сотрудничает с Монреальской Школой Остеопатии (Канада), Национальным Институтом Здоровья США и Британской Школой Остеопатии.

Русская академия остеопатической медицины (РАОМед)

Расположение: Санкт-Петербург.

История создания. Русская академия остеопатической медицины (РАОМед) была создана в 2004 году российскими выпускниками Европейской школы остеопатии (Великобритания), которая сотрудничала с Россией (Академия развития ребёнка) по образовательным программам с 1996 года. В 1996 году после встречи на съезде Американской Академии Остеопатии в США по просьбе профессора В.Л. Андрианова и доцента Н.И. Беспала была начата разработка специальной учебной программы по остеопатии для российских врачей. В 2000 году первые 20 выпускников получили диплом доктора остеопатии, выданный Европейской школой остеопатии, вторая группа окончила школу в 2001 году, тогда же Европейская школа остеопатиии и ‘Клиника остеопатической медицины’ подписали договор о сотрудничестве в области последипломной подготовки российских медиков по остеопатии. С 2004 года полномочия по данному договору перешли к Русской академии остеопатической медицины.

Ласовецкая на Биосфере Гуричева

Ласовецкая Лариса Анатольевна

Руководитель: Ласовецкая Лариса Анатольевна — директор Русской академии остеопатической медицины (РАОМед). Доктор остеопатии. Педиатр. В 2000 г. в составе первой русской группы окончила Европейскую школу остеопатии, c 2001 года представляет эту школу в России. Участвовала во многих научных конференциях по остеопатии в России и за рубежом, проводила мастер-классы на международных конференциях, имеет публикации в зарубежных изданиях. Член Американской академии остеопатии. Член Единого Национального регистра остеопатов (ЕНРО).

Международные связи. Русская академия остеопатической медицины (РАОМед) фактически промоутер Европейской школой остеопатии (Великобритания). Программа обучения и финансовая политика контролируются и определяются Европейской школой остеопатии.

Мы рассмотрели четыре основных остеопатических школы в России, дающих полноценное базовое остеопатическое образование, а так же проводящие постдипломные семинары.

При выборе остеопатической школы, для врачей, я бы рекомендовал ориентироваться на количество часов (не менее 3500 часов), перспективу получения отечественных документов установленного образца (Диплом и Сертификат специалиста),  при желании — возможность защиты степени Доктора остеопатии за рубежом (диплом по остеопатии — D.O./D.O.E).

При выборе врача-остеопата пациенту надо ориентироваться на наличие врачебного диплома нашей страны, диплома по остеопатии, сертификата специалиста по остеопатии и признание профессиональным сообществом.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Обучение остеопатии

Стандарты ВОЗ по обучению остеопатии

WHO-Osteopathy

В феврале 2007 года, в Милане, прошла Консультация Всемирной Организации Здравоохранения по вопросам остеопатии (WHO Consultation on Osteopathy, Milan, Italy, 26–28 February 2007). Результатом консультации явился выпуск в 2010 году Стандартов обучения по остеопатии в серии «Стандарты обучения традиционной / нетрадиционной и альтернативной медицине» (Benchmarks for training in traditional / complementary and alternative medicine. Benchmarks for Training in Osteopathy).

В работе над Стандартами приняло участие более 200 рецензентов из 57 стран мира. Непосредственно в работе Миланской Консультации ВОЗ и принятии указанных Стандартов участвовали специалисты со всего мира, включая и Россию (Мохов Дмитрий Евгеньевич — руководитель Института остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова (ранее СПб МАПО).

О чём же идёт речь в Стандартах?

Стандарты состоят из следующих глав:

Предисловие

1. Основные принципы остеопатии

1.1. Философия и характеристики остеопатии

1.2.  Модели взаимосвязи структуры-функции

1.2.1. Биомеханическая модель структуры-функции

1.2.2. Дыхательная/Циркуляторная модель структуры-функции

1.2.3. Неврологическая модель структуры-функции

1.2.4. Биопсихосоциальная модель структуры-функции

1.2.5. Биоэнергетическая модель структуры-функции

2. Обучение специалистов по остеопатии

2.1. Категории образовательных программ

2.2. Основные области компетентности

2.3.  Стандартный курс обучения остеопатии

2.4.  Адаптация программ I типа к программам II типа

3. Проблемы безопасности

3.1. Противопоказания для прямых техник

3.2.  Противопоказания для непрямых, жидкостных, балансирующих и рефлекторных техник

Приложения

Ссылки

Стандарты на английском языке в PDF

Русский текст Стандартов

Предисловие

Древнейшие терапевтические системы, называемые сейчас Традиционной Медициной, или Нетрадиционной Медициной, или Альтернативной Медициной широко используются в рамках существующих систем здравоохранения. Они способны защитить и улучшить здоровье и благосостояние людей. Использование этих методов лечения, тем не менее, требует рассмотрения проблем безопасности, эффективности и качества лечения и, соответственно, обучения.

Одна из важнейших идей ВОЗ – принцип свободы выбора среди различных вариантов здравоохранения, основанных на достоверности и научных данных. То есть человек вправе выбрать тот или иной метод лечения в частности и в целом.

Цель Стандартов обучения по остеопатии в том, чтобы определить минимальный уровень знаний, навыков и понимания показаний и противопоказаний при применении остеопатических методов лечения.

Основные принципы остеопатии

 Остеопатия основана на следующих принципах:

 — человек является динамическим функциональным единством;

— тело обладает саморегулирующимися механизмами и способно исцеляться;

— структура и функция взаимосвязаны на всех уровнях тела.

В рамках этой концепции остеопаты используют и современные медицинские и научные знания. Остеопатия сфокусирована, скорее, на пациенте, чем на болезни.

Структуральная диагностика и остеопатическая манипуляция являются важнейшими компонентами остеопатии, направленными на высвобождение саморегулирующихся и самоисцеляющих механизмов в теле человека через нормализацию нервных, сосудистых и биохимических механизмов.

Остеопатия не ограничена диагностикой и лечением скелетно-мышечной системы, она в большей степени имеет отношение к способу, посредством которого биомеханика скелетно-мышечной системы интегрируется и поддерживает физиологию всего тела.

Мануальные техники используются представителями различных профессий манипулятивной терапии, отличительными чертами остеопатии является её уникальный способ лечения.

В остеопатии применяются следующие модели связи структуры и функции:

Биомеханическая

Дыхательная/Циркуляторная

Неврологическая

Биопсихосоциальная

Биоэнергетическая

2. Обучение специалистов по остеопатии

2.1. Категории образовательных программ

Для урегулирования практики остеопатии и предотвращения практики непрофессионалами необходима специфическая система обучения, экзаменов и лицензирования.

Стандарты обучения описывают:

— содержание обучения;

— метод обучения;

— для кого предназначено обучение и кем оно производится;

— роли и степень ответственности будущего практика:

— уровень образования, требуемый для прохождения обучения.

Различают два типа обучения в зависимости от базового образования:

— программы I типа предназначены для людей без медицинского образования, или имеющих неполное медицинское образование; это четырехлетние программы очного обучения; клиническое обучение здесь является основным компонентом, также от студентов могут потребовать написание научной работы или проекта;

— программы II типа предназначены для врачей; цель и содержание то же что у предыдущих программ, но содержание и часы изменены в зависимости от базового образования.

Остеопатические навыки и обучение физическому обследованию должны осуществляться через прямой контакт; другие разделы курса обучения могут осуществляться как очно, так и заочно. Также остеопат должен понимать смысл и содержание общих протоколов лечения; их влияние на тело, совместимость с остеопатическим лечением.

2.2. Основные области компетентности

Остеопаты обладают рядом основных компетентностей, которые руководят ими в диагностике, общении и лечении пациентов и образуют основу остеопатического подхода. Ниже перечислены основные области компетентности для остеопатической практики:

— хорошее знание истории и философии остеопатии, остеопатического подхода к лечению;

— понимание основных наук внутри контекста философии остеопатии, а также пяти моделей структуры-функции — понимание роли сосудистого, неврологического, лимфатического и биомеханического факторов в поддержании нормальных и адаптационных биохимических, клеточных и общих анатомических функций при состояниях здоровья и болезни;

— способность проводить правильную дифференциальную диагностику и составлять план лечения;

— понимание механизмов действия мануальных терапевтических вмешательств, а также биохимической, клеточной и общей анатомической реакции на лечение;

— способность  критически оценивать медицинскую и научную литературу и включать значимую информацию в клиническую практику;

— пальпаторные и клинические навыки, необходимые для диагностики дисфункции в вышеупомянутых системах и тканях тела с акцентом на остеопатическую диагностику;

— навыки остеопатического манипулятивного лечения;

— опыт проведения физического обследования и интерпретации значимых тестов и данных, включая диагностические снимки и лабораторные результаты;

— понимание биомеханики человеческого тела, включая суставную, фасциальную, мышечную и жидкостную системы конечностей, позвоночника, головы, таза, брюшной полости и туловища, но не ограничиваясь ими;

— умение проводить диагностику и остеопатическое манипулятивное лечение нейро-мышечно-скелетных расстройств;

— хорошее знание показаний и противопоказаний для остеопатического лечения;

— основное знание широко используемой традиционной медицины и техник дополнительной/альтернативной медицины.

2.5.  Стандартный курс обучения остеопатии

Фундаментальные науки

— история и философия науки;

— общая и функциональная анатомия, включая основную эмбриологию, нейроанатомию и висцеральную анатомию;

— бактериология, биохимия, клеточная физиология;

— физиология с особым акцентом на нейроэндокринной иммунной системе, автономной нервной системе, артериальной, лимфатической и венозной системах, а также мышечно-скелетной системе;

— биомеханика и кинетика.

Клинические науки

— модели здоровья и болезни;

— безопасность и этика;

— основная патология и патофизиология нервной, мышечно-скелетной, психиатрической, сердечно-сосудистой, легочной, желудочно-кишечной, репродуктивной, мочеполовой, иммунологической, эндокринной и ЛОР систем;

— основная ортопедическая диагностика;

— основная рентгенология;

— питание;

— основная неотложная помощь.

Остеопатическая теория

— философия и история остеопатии;

— остеопатические модели взаимосвязей структуры/функции;

— клиническая биомеханика, физиология и кинетика суставов;

— механизмы действия остеопатических техник.

Практические навыки

— получение и использование истории, соответствующей возрасту;

— физическое и клиническое обследование;

— остеопатическая диагностика и дифференциальная диагностика нервной, мышечно-скелетной, психиатрической, сердечно-сосудистой, легочной, желудочно-кишечной, эндокринной, мочеполовой, иммунологической, репродуктивной и ЛОР систем;

— общий синтез основных лабораторных и рентгеновских данных;

— клиническое разрешение проблем и рассуждение;

— понимание уместного подхода и его интеграция в практику;

— навык общения и проведения опроса;

— клиническая документация;

— основное лечение для поддержания жизни и первой помощи.

 Остеопатические навыки

— остеопатическая диагностика;

— остеопатические техники, включая прямые техники, такие как траст, суставные, мышечной энергии и общие остеопатические техники;

— непрямые техники, включая функциональные техники и контрстрейн;

— балансирующие техники, такие как сбалансированное натяжение связок и связочный суставной стрейн;

— комбинированные техники, включая миофасциальный/фасциальный релизинг, технику Стилла, остеопатию краниальной области, непроизвольный механизм и висцеральные техники;

— техники, основанные на рефлексах, такие как Рефлекс Чепмена, триггерные точки и нейромышечные техники;

— жидкостные техники, такие как техники лимфатического насоса.

Практический клинический опыт с наставником

Остеопатическое манипулятивное лечение является характерным компонентом остеопатии. Оно требует навыков и знания, а развитие этих клинических и мануальных навыков требует времени и практики. Практика с наставником является важнейшим компонентом обучения остеопатов и должна проходить в условиях клиники.

2.6.  Адаптация программ I типа к программам II типа

Программа II типа (для врачей) предназначена для того, чтобы дать возможность врачам из других областей медицины стать остеопатами. Курс обучения по программам II типа будет варьироваться в зависимости от предшествующего врачебного обучения и клинического опыта. Выпускники программ II типа должны продемонстрировать ту же компетентность по остеопатии, что и выпускники программ I типа. Эта программа типично длится 1000 часов, которые должны быть адаптированы в зависимости от ранее полученного обучения и знаний студента.