Фото: Todd Quackenbush

Продолжаем тему остеопатической самопомощи, и сегодня рассмотрим что же делать при заболеваниях с поражением лёгких и бронхов. 

Предупреждение!

Имеются противопоказания. Необходима консультация врача!

В свете новой коронавирусной инфекции при подозрении на заболевание надо остаться дома и вызвать врача на дом. Пока он идёт к вам вы должны измерить температуру. 

Не занимайтесь самолечением! Вы не можете отличить вирусную пневмонию от бактериальной, а их вместе от туберкулёза. 

Не лечим пневмонию

Здесь мы говорим не о лечении этих заболеваний руками, а о том, как облегчить свои страдания в дополнение к лечению, назначенному терапевтом, инфекционистом, пульмонологом, а так же быстро восстановиться после перенесённой пневмонии.

Те, кто переносил пневмонию знает, как трудно бывает восстанавливаться после этого заболевания. Одышка, затруднение дыхания, слабость, общее снижение тонуса, утомляемость — это далеко не все последствия перенесённой пневмонии. 

Особенно тяжело достаётся тем, кто получил пневмонию на уже имеющееся заболевание дыхательной системы: бронхиальной астмы, рубцовых изменений в лёгких и плевре, хронического бронхита, бронхоэктазов и других заболеваний.

После перенесённой пневмонии будет очень полезным сходить к врачу-остеопату.

Методы и приёмы направлены на 

• увеличение подвижности грудной клетки
• увеличение диапазона дыхания
• улучшение кровообращения органов груди 

Это и позволит ускорить восстановление после перенесённой болезни, или облегчить страдания.

Рассмотрим упрощённо анатомию и физиологию грудной клетки и органов дыхания в контексте тех действий, что мы будем выполнять. Действия будут направлены на 4 компонента, способные измениться в результате проведения остеопатической техники

• суставная и связочная подвижность груди и её органов
• мышечный тонус грудной клетки
• иннервация органов грудной клетки
• улучшение динамики жидкостей (крови, лимфы, слизи).

Анатомия

Внешнее дыхание и газообмен в лёгких осуществляется через систему воздухоносных путей: нос, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи и альвеолярной системы.

Внешнее дыхание производится активно — за счёт работы дыхательной мускулатуры и пассивно — за счёт эластичности грудной клетки. Весь этот сложный полуавтоматический ансамбль регулируется нервной системой. Полуавтоматический он потому, что несмотря на автоматизм дыхания есть возможность и самостоятельно регулировать дыхание: дышать более или менее глубоко, задерживать дыхание, менять его ритм, дышать преимущественно грудью, или животом.

Нервная система 

• дыхательный центр
• парасимпатически — блуждающий нерв
• симпатически — сегменты Т1 — Т6

Дыхательный центр

Дыхательный центр — это нейроны, преимущественно продолговатого мозга, регулирующие дыхание. Большинство исследований показывают, что эти нейроны не образуют оформленной группы (буквально центра, области, точки), а рассеяны по ретикулярной формации. Также в опытах на IV желудочке головного мозга найдены зоны, реагирующие на изменения концентрации водорода и CO2 в ликворе. 

Область доступа: затылок.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв тоже начинается в продолговатом мозге, покидает полость черепа через яремные отверстия (нерва 2 — справа и слева). Проходит в шее вместе с яремными венами и сонными артериями — эти сосуды и блуждающий нерв окружены общей фасцией. В грудную полость блуждающие нервы входят через верхнее отверстие грудной клетки, образованное позвоночником, грудиной, первыми рёбрами и ключицами. Из грудной клетки блуждающий нерв выходит через пищеводное отверстие диафрагмы. 

Область доступа: затылок, пояс верхнего отверстия грудной клетки, диафрагма.

Симпатические нервы

Симпатические стволы взрослого человека представляют собой узлы, соединенные межузловыми ветвями и идущие по бокам позвоночного столба от основания черепа до копчика. Грудная часть состоит из 10-12 узлов, прикрытых листком внутригрудной фасции и реберной плеврой. Эти узлы лежат впереди головок рёбер по бокам от позвоночника. В основном иннервация лёгких происходит за счёт нервов сегментов Т1 — Т6.

Область доступа: нижне-шейный и верхне-грудной отделы позвоночника, рёбра.

Плевра

Плевра — тонкая плёнка, выстилающая грудную полость, и прикреплённая к внутренней поверхности грудной полости и покрывающая лёгкие.

Между двумя этими листками получается пространство, содержащее небольшое количество жидкости, облегчающей движение лёгких, диафрагмы, средостения. 

Наружный листок плевры (париетальная плевра) с одной стороны плотно сращена со структурами грудной клетки (грудной стенкой, диафрагмой), а с другой (висцеральная плевра) — с лёгкими. Это даёт нам возможность через структуры грудной клетки выходить механически на плевру и лёгкие.

Связки плевры

Купола плевры имеют соединительнотканные структуры, которые можно обозначить как связки купола плевры — они прикрепляются к первым рёбрам и позвонкам С6 — Т1. 

Связки перикарда и средостения

• Грудино-перикардиальные
• Диафрагмально-перикардиальные
• Позвоночно-перикардиальные
• Шейно-перикардиальные
• Висцеро-перикардиальные

Центральное сухожилие

Перикард, связки средостения, связки корней лёгких — все они входят в фасциальную систему центрального сухожилия, которое идёт от основания черепа до малого таза. Одной из таких точек прикрепления является глоточный бугорок затылочной кости, к которому подвешена глотка, а в тазу лобок, сухожильный центр промежности и крестец с копчиком.

Схема центрального сухожилия

• Основание черепа — Глотка-гортань — Средостение
• Диафрагма — Серповидная и круглая связки печени
• Пупок — Урахус — Лобковые кости — Мочевой пузырь
• Тазовое дно — Крестец и копчик — Позвоночник

Вывод о глобальности

На ограничение движения в грудной клетке могут повлиять структуры любой части тела — связанной с нею через связки, сухожилия, мышцы. 

Обмен жидкостей

Здесь будем рассматривать анатомию и физиологию кровообращения и лимфообращения лёгких и грудной клетки (слишком большой объём информации). Но на жидкостный компонент дыхания действовать так же будет необходимо. С этого и начнём.

Не курить

Курение значительно тормозит движения ресничек в дыхательных путях, проталкивающие колеблющаеся движения которых обеспечивают выведение слизи, а в месте с ней и микробов, грибов, пыли из лёгких. О пользе курения можно посмотреть видео.

Постуральный дренаж

Постура — это положение тела в пространстве. Постуральный дренаж — это использование положения, то есть гравитационных сил, для улучшения обмена жидкостей.

Приёмы постурального дренажа

• Смена положения тела лёжа: на спине, на боках, на животе.
• Свесившись с дивана в сторону пола, со сменой положения: на спине, на боках, на животе.

Макроподвижность

Активная (макро) подвижность грудной клетки производится через упражнения — гимнастику. Выполняются любые активные движения в суставах, затрагивающие следующие области:

• Плечи
• Лопатки
• Ключицы
• Грудина
• Рёбра
• Диафрагма
• Шея
• Туловище

Микроподвижность

Микроподвижность и плотности грудной клетки отрабатываются лёгким надавливающим усилием с последующим смещением

• Ключиц
• Грудины
• Рёбер
• Нижне-шейный отдела позвоночника
• Верхне-грудной отдел позвоночника

Принципы техник

• Прямая техника — увеличиваем подвижность
• Непрямая техника — провоцируем подвижность
• Полупрямая техника — сначала провоцируем, потом увеличиваем

Прямая техника

Прямая техника — увеличиваем подвижность. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В прямой технике мы будем делать движение в плотность — влево, увеличивая недостающую подвижность.

Непрямая техника

Непрямая техника — провоцируем подвижность. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В непрямой технике мы будем делать движение в подвижность — вправо, усугубляя положение, чем спровоцируем ответ тканей как раз в нужную сторону.

Полупрямая техника

Полупрямая техника — сначала провоцируем, потом увеличиваем. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В полупрямой технике мы сначала используем непрямую технику — будем делать движение в подвижность — вправо, усугубляя положение, чем спровоцируем ответ тканей как раз в нужную сторону, и произведём прямую технику — движение в плотность — влево, увеличивая недостающую подвижность. 

Если прямые и непрямые техники имеют точное направление воздействия, полупрямые техники — это скорее комбинации движений, индивидуально определяемые в каждом конкретном случае.

Тест грудины

Кладёте руки на грудину. Несильно придавливаете её (как будто притапливаете большую пробку плавающую в воде) до получения ответа — вы просто почувствуете грудину, её плотность. Смещаете грудину во всех направлениях: 

• вверх — вниз
• влево — вправо
• маятником (колоколом)
• кивком.

После — смещаете части грудины относительно друг друга в стороны. Находите область куда грудина смещается хорошо — это область дисфункции (повреждения). Производите технику коррекции (прямую, непрямую, полупрямую — на выбор или в комбинации).

Ключицы и рёбра

Аналогично поступаете с ключицами и рёбрами.

Техники Чапмена

Техники Чапмена (F. Chapman, C. Owens) — воздействие на точки (“Точки Чапмена”) представляющие собой уплотнения, слабо выраженные узелки, бугорки в подкожных тканях (в фасциях). Хотя по геометрической сути точки Чапмена это не точки, так как точка в геометрии — это неделимая, не имеющая частей, размеров, направления и других геометрических характеристик фигура. Точки Чапмена пальпаторно похожи на узелок уплотнения по форме и размерам ближе к слабо-выраженной фасолине, горошине, или даже пуле.

Топография их изучена, они связаны с внутренними органами рефлекторно (или “энергетически”, по мнению некоторых специалистов). Воздействие на эти точки вызывает рефлекторные эффекты в органах-мишенях и улучшение лимфатического оттока.

Точки Чапмена для бронхов

• Межрёберные промежутки 1-5 пространств по сторонам от грудины
• Пространства по сторонам от Т2 позвонка

Техника

Умеренно сильное надавливание на точку, совершая раздавливающие, круговые движения до ощущения размягчения, раздавливания, проваливания точки (области).

Протокол утра

Утро — идеальное время для техник самопомощи. Утро начинается с пробуждения. Тогда, когда вы находитесь в постели вы можете сделать большую часть работы. Кроме того, раннее утро — это время максимальной активности блуждающего нерва.

Порядок

1. Компрессия затылка
2. Компрессия грудины
3. Рефлекторные техники
4. Прохождение суставного движения (руки, грудная клетка, позвоночник, ноги)
5. Техники на подвижности структур грудной клетки (прямые, непрямые)

Если нет возможности двигаться

Су-джок вам в помощь…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев