Фото: Sharon McCutcheon

О терминах, описывающих нарушения структуры и функции организма, применяемых в остеопатии и других медицинских специальностях. Классификация повреждающих факторов. Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Соматическая дисфункция

В остеопатии для описания нарушений здоровья используется ряд терминов: дисфункция, соматическая дисфункция, остеопатическое повреждение (поражение) и более редкие термины, которые здесь обсуждаться не будут (рестрикция, задержка энергии, энергетическая киста, фасилитированный сегмент, мышечный дефанс etc). 

Современное понятие «соматическая дисфункция» отражает в большей степени функциональное изменение тканей и организма в целом на действие внешних факторов.

Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами (Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. 2014).

Соматическая дисфункция (по определению ВОЗ) — это нарушение функций связанных друг с другом компонентов соматической системы: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов (цит. по: Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение): диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.51. Санкт-Петербург, 2008).

Как видно из определений, под соматической дисфункцией понимают во-первых функциональное расстройство, во-вторых реакцию организма во всей её полноте: биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами, или иными словами: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов. Определения не содержат этиологической составляющей.

В статье Потехиной Ю.П. «Патогенез соматических дисфункций» приводятся следующие возможные этиологические факторы соматических дисфункций: 

• физические (травмы, чрезмерная нагрузка и т.п.),
• химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации),
• психоэмоциональные. 

Суть острых локальных соматических дисфункций автор объясняет процессом острого воспаления, суть хронических локальных соматические дисфункции — процессами фиброза и склероза вследствие хронического воспаления, либо в результате адаптивной перестройки соединительной ткани под влиянием механических воздействий (Патогенез соматических дисфункций (Локальный и региональный уровни). Ю.П. Потехина. Российский Остеопатический Журнал. № 3-4 (34-35), 2016).

Мохов Д.Е. в статье “Современная методология остеопатии” выделяет соматические дисфункции из общего нозологического ряда — “соматические дисфункции могут выявляться у пациентов как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания”. 

Автор указывает 2 компонента заболевания — это 1) функциональные и 2) морфологические (структурные) изменения — можно утверждать, что любая болезнь имеет как функциональную, так и органическую составляющую. Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Органическая составляющая наоборот связана с повреждением структуры органа (Мохов Д.Е. Современная методология остеопатии. Невроньюс, 1, 2015). 

Остеопатическое повреждение

Червоток А.Е. и Юганова С.В. в учебном пособии “Философия остеопатии” приводят следующее определение остеопатического повреждения — результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечёт за собой развитие функционального заболевания, которое со временем может перейти в органическое (Червоток А.Е., Юганова С.В. “Философия остеопатии” СПб, Издательство СПбМАПО, 2007).

Такое же определение остеопатического повреждения приводит Новосельцев С.В. в учебнике по остеопатии. Автор выделяет первичное повреждение, как результат травмы и вторичное повреждение — нарушение механики в структуре тела при наличии первичной дисфункции на отдалении (С.В. Новосельцев. Остеопатия. Учебник. М. Медпресс-информ. 2016). 

В книге “К вопросу об остеопатии” (В.Г. Чокашвили, В.М. Парфёнов, М.В. Чокашвили. К вопросу об остеопатии. СПб, 2000) остеопатическое поражение понимается как комплекс суставных и нервно-вегетативных расстройств. Остеопатическое поражение должно рассматриваться в качестве этиологически важного фактора. Оно поддерживает и способствует образованию и сохранению порочного круга процессов раздражения, воспаления и других патологических проявлений, ослабляющих защитные свойства организма.

Андрианов В.Л. про остеопатическое повреждение указывал: нарушенное движение структуры изменяет функцию её или другой структуры, находящейся в отдалении, формируя и поддерживая патологический процесс в виде мягкотканных нейроциркуляторных дисфункций с развитием сначала функционального, а затем органического заболевания (Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты. Под ред. В.Л. Андрианова. СПб, Издательский дом МАПО. 2010).

Зарубежные определения дисфункции

Кристиан Фоссум приводится следующее определение: дисфункция — это ограниченная функция или движение и/или упругость или гибкость в анатомическом единстве тела. Соматическая дисфункция представляет собой пальпируемое патологическое изменение качества ткани. Синоним понятия “соматическая дисфункция” — “остеопатическое поражение” (Торстом Лием, Тобиас Доблер. Руководство по структуральной остеопатии. М. Эксмо, 2019).

В той же книге Торстома Лиема приводится и такое определение соматической дисфункции (ВОЗ?): соматическая дисфункция это уменьшенная или изменённая функция связанных друг с другом частей системы организма, то есть костных, суставных, и миофасциальных структур, и связанных с ними частей лимфатической, сосудистой и нервной систем. 

Политика соматической дисфункции

В классической остеопатической литературе для описания объекта диагностики и лечения использовались термины “остеопатическое повреждение” и “остеопатическое поражение”. Термин “соматическая дисфункция” стал использоваться сравнительно недавно. 

Вероятно это связано не только с теоретическим осмыслением тканевых изменений, пальпируемых остеопатами, но и с “политической” составляющей — наличием в Международной классификации болезней нозологической единицы, которая “подходит” в качестве объекта остеопатического воздействия — “Сегментарная или соматическая дисфункция” (M99.0), относящейся к разделу биомеханических нарушений, не классифицированные в других рубриках (M99).

Кажется очевидным, что предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям, но с учетом неполного признания медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций (пальпация краниального ритма, теория подвижности сфено-базилярного синхондроза, пальпаторная оценка и воздействие на ткань головного мозга, техники на глубоких анатомических структурах не доступных непосредственной пальпации, теория мотильности органов, оценка эмбриональных движений у взрослого человека, энергетические аспекты остеопатии, биодинамические концепции остеопатии etc) считать соматическую дисфункцию основным объектом остеопатической коррекции — полезное допущение. 

Остеопатическое повреждение

Джон Литтлджон указывал, что остеопатическое поражение (повреждение) — это произвольное изменение анатомического и физиологического отношения в пределах нормального объёма движений суставных структур, приводящее к локальному или периферическому расстройству.

Томас Ф. Скули приводил такое определение остеопатического поражения: состояние расположения клеток, при котором они сдвигаются в своей жидкой матрице, выходя за пределы нормальной эластичности, и больше не могут вернуться в состояние покоя. Они тормозят обмен кровью и другими жидкостями, что становится причиной застоя или возникновения подобного воспалению состояния относительно артериальной стороны травмы.

Рассмотрим ещё определения остеопатического поражения (повреждения):

Остеопатическое поражение — это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение — это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро — или макро-модификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды (Реймонд Солано). 

Остеопатическое поражение предтавляет собой костный подвывих с лигаментозными натяжениями и сокращениями (Картер Г. Даунинг).

Остеопатическое поражение — это ограничение физиологического суставного или мышечного движения (Ж. Ландози).

Физиологическая потеря подвижности — основной диагностический признак остеопатического повреждения (Перрин Т. Уилсон).

По Парсонсу и Марсеру

Подробно разобрана тема остеопатического поражения и соматической дисфункции у Джона Парсонса и Николаса Марсера (Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С, 2010).

Тяжело не согласиться в этой теме с авторами: определить остеопатическое поражение столь же трудно, сколь и дать определение самой остеопатии. Понимание и описание остеопатических поражений — эта та область, в которой много неясного. Парадокс состоит в том, что одно и тоже часто выражается разными словами.

Мнемонические характеристики дисфункции

T.A.R.T.

• Изменение текстуры тканей
• Ассиметрия
• Нарушение амплитуды
• Болезненность

S.T.A.R.

• Изменение чувствительности
• Изменение текстуры
• Асимметрия
• Ограничение амплитуды

P.R.A.T.T.

• Боль
• Изменение амплитуды
• Асимметрия
• Изменения тканей
• Температура

Как видно из мнемонических описаний под дисфункцией понимают реакции тканей и систем организма на что-то, без указания этиологического фактора.

Поражение первой и второй степени

Один из вариантов классификации соматических дисфункций в Великобритании основывается на дифференциации поражений первой и второй степени — эти термины подразумевают возможные причинные факторы и ответ на них спинальных сегментов. Термины применимы к остеопатическому повреждению позвоночника.

Повреждение первой степени обусловлено травмой (механической травмой — прим ред.), когда позвоночник выходит из нейтрального положения. Поражение второй степени считают адаптивным или постуральным, возникающим в нейтральном положении позвоночника. Для понимания этого надо быть знакомым с концепцией Фрайетта (FRS/ERS/NSR).

Поражения третьей степени

Чрезмерная компенсация когда адаптации не позволяют достичь баланса, развивается дисбаланс с проявлением на противоположной стороне. Роль функционального элемента постепенно уходит, и компенсация становится всё более структуральной и патологической, что приводит к стойким и глубоким физиологическим сдвигам и изменениям со стороны близлежащих и периферических тканей.

Первичные и вторичные поражения

Что является исходной проблемой, и что представляет собой компенсацию или адаптацию к ней?

Первичное поражение — поражение которое влечёт за собой адаптационные или компенсаторные изменения в организме или непосредственно ведёт к дисфункции или трофическим изменениям в какой-то другой части тела (Mitchell F.L. 1979).

Первичные поражения — базовые нарушения структур, которые, в конечном счёте, приводят к вторичным или компенсаторным нарушениям других, связанных с ними структур (Dummer T.A., 1999).

От мозолей до холеры

Холистично и с указанием на все возможные травмирующие факторы и проявления повреждения дал в 20хх годах Артур Беккер: тотальное остеопатическое поражение — сумма всех разнообразных отдельных поражений или факторов механического и другого характера, приводящей или предрасполагающие к болезни, имеющейся в данный момент у пациента. Диапазон этих факторов очень широк — от мозолей до холеры, от невроза до сумасшествия. 

Первичное структуральное поражение плюс все обусловленные им механические осложнения и компенсации, равно как и все связанные с этим механические факторы должны восприниматься как одно механическое поражение и рассматриваться вместе (A. Becker).

На основе воззрений Артура Беккера Фрайетт предложил концепцию тотального остеопатического поражения (Fryette H, 1980). В схеме тотального остеопатического поражения в качестве повреждающих факторов указываются: 

• механические влияния, 
• психологические и эмоциональные влияния, 
• духовные факторы, 
• диета и медикаменты, 

которые действуют в окружающих условиях: работы, семьи, социума, экологии, а также в актуальной современной и пережитых ситуаций. 

Травма по Барралю

В книге “Травма. Остеопатический подход” Жан Пьер Барраль указывает: термин “травма” относится общепринято ко всем поражениям тела, являющимся результатом внешнего воздействия. Это часто вовлекает кинетическую энергию, приводящую к механическому повреждению. Концепция травмы может быть расширена на термические, химические, физические или механические явления (прим. ред: неточность автора, или перевода: механический фактор — это частный вид физического фактора), вызывающие повреждения. Как остеопаты мы обращаемся к травме главным образом как к механическому событию. (Барраль Жан Пьер, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход. МИК. Иваново. 2003).

Анализ остеопатической литературы показывает, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция”.

Понятие повреждения в медицине

Что же понимается под повреждением в современной теоретической и практической медицине, частью которой в России с недавнего времени стала и остеопатия. Термины “повреждение” и “травма” в медицине практически синонимы.

Большая Медицинская энциклопедия приводит такое определение травмы: нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.) — Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 25. М. Сов. энциклопедия, 1974-1989 г.

Повреждение — нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функции.

Чаще термин употребляют для обозначения патологического воздействия на организм различных факторов внешней среды. В этом смысле под повреждениями подразумевают травму, напр,: механическую, термическую, химическую, акустическую, психическую и др. 

Повреждения рассматривают также как одно из проявлений болезни, когда говорят о морфологических изменениях в тканях, органах, или клетках при каком-либо заболевании, напр.: повреждение мышцы сердца при гиперкатехоламинемии, повреждение сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете, повреждение пластинчатого комплекса клетки при инфекции. 

Травма глазами травматолога

Травма — воздействие на организм внешних факторов, приводящих к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций (Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Г.М. Кавалерского, М. Академия, 2005). 

В зависимости от вида повреждающего фактора в травматологии выделяют травмы механические, термические, химические, радиационные, биологические и других видов, но преимущественно под травмой в травматологии понимают результат действия механического повреждающего фактора. 

Термины «повреждение» и «травма» (в этом документе) взаимозаменяемы (Руководство по неотложной помощи при травмах. ВОЗ, 2010. Guidelines for essential trauma care. World Health Organization. International Association for the Surgery of Trauma and Surgical Intensive Care. 2010). 

Травма с точки зрения судмедэксперта

В судебной медицине под повреждением или травмой понимается нарушение анатомической целости и физиологических функций организма человека, причинённое каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья (Судебная медицина. Руководство для врачей под ред. А.А. Матышева, СПб, Гиппократ, 1998).

Повреждение — нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Синоним слова “повреждение” — “травма” (Судебная медицина. Учебник. В.Л. Попов, СПб, Юридический центр Пресс, 2006). 

Определение повреждения в судебной медицине проработано наиболее хорошо и содержит все основные признаки понятия:

• диалектическое единство структуры и функции
• повреждение как проявления нарушения функции
• повреждение как следствие действия внешнего фактора
• противопоставление повреждения внутреннему заболеванию.

Выделяют повреждения с преимущественным нарушением анатомической целости тканей и органов или с преимущественными функциональными нарушениями. Актуальность повреждения в том, что оно приводит к расстройству здоровья (вреду здоровью) — что нивелирует абсолют силы действия повреждающего фактора.

Повреждение и вред здоровью

Важный документ, в котором даётся определение вреда здоровью — это “Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”. Согласно “Правил”, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека«).

Из приведённых данных можно увидеть сходство определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различие этих понятий сводится к тому, что понятие дисфункция (соматическая дисфункция) используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакции организма (местные и общие), а при использовании термина повреждение (синоним — травма) понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Сложности и конфликты понятий

Медицина знает много примеров, когда функциональное расстройство имеет структуральную составляющую, но используемыми методами прижизненного исследования определить которую не представляется возможным. 

Сотрясение головного мозга

Примером такого повреждения будет сотрясение головного мозга, при котором современными методами визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) не определяются нарушения структуры ткани головного мозга. В работах по исследованию трупов лиц с прижизненно диагностированным сотрясением головного мозга при применении гистологических методов исследования с использованием специальных красителей был установлен морфологический субстрат сотрясения головного мозга в виде микроскопических изменений: разрывов сосудов головного мозга, кровоизлияний в его ткань, кровоизлияний в толщу оболочек мозга и под них (Богомолова И. Н., Галимов А. Р., Шакарьянц Ж. Э. Морфологические изменения при сотрясении головного мозга и их судебно-медицинское значение. Проблемы экспертизы в медицине. 2005).

При сотрясении головного мозга были установлены повреждения аксонов, аналогичных повреждению при тяжёлой травме головного мозга — ДАП — диффузном аксональном повреждении мозга — но в меньшей степени выраженности (Cecil K., Hills E., Sandel M. 1998, Тучик Е.С., Колбина Е.Ю., 1998, Томилин В.В., Штульман Д.Р., Левин О.С, Пиголкина Е.Ю., Обухова В.А., 1999) 

Асфиксия

Другую сложность вызывают исторически сложившиеся и привычные термины, но которые оказались некорректными, или более сложными, чем казались при первичном описании. Таким примером служит асфиксия (от греч. ασφυξία  — отсутствие пульса), под которой патогенетически понимается один патологический процесс — гипоксия с гиперкапнией, а этиологически целый список травмирующих факторов: тупой травмы шеи (странгуляционная асфиксия), тупой травмы груди и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных путей (обтурационная и аспирационная асфиксия), утопления, асфиксии в закрытом пространстве и тд.

Асфиксия плода

Отдельно существует понятие асфиксия новорожденных (асфиксия плода, внутриутробная асфиксия, гипоксия новорожденных, гипоксия плода, гипоксическое повреждение) морфологическим субстратом которого являются гипоксически-ишемические поражения, гипоксически-геморрагические поражения и сочетанные ишемически-геморрагические поражения. Само понятие “асфиксия” к плоду применяется некорректно, так как у него отсутствует функция внешнего (лёгочного) дыхания, но такой термин повсеместно используется в медицине, наряду с более корректным термином “гипоксия”.

Причинами же гипоксии (асфиксии) плода является большой список разнообразных повреждающих факторов и условий: механическая травма в родах, нарушения кровоснабжения матки, плацентарная недостаточность: нарушения скорости плацентарного кровообращения, снижение площади диффузионной поверхности эпителия ворсин, изменения толщины диффузионной мембраны ворсин, диффузионные шунты; аспирация околоплодных вод, пороки развития плода, диабетическая фетопатия, гемолитическая болезнь, недонашивание, перенашивание, внутриутробная инфекция, низкое содержание кислорода или изменения парциального давления в атмосферном воздухе, нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы матери и другие причины и условия, включая казуистические, как расслаивающая аневризма пупочной артерии (Fortune D., Ostoer A., 1978] или гематома при разрыве пупочной вены (Clare N. et al., 1979; Yavasca A. et al., 1983).

Этиология по повреждающим факторам

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc).  

Повреждающие факторы

Наиболее детально и методично концепция повреждающих факторов проработана в судебной медицине (судебно-медицинской травматологии), что объясняется ежедневной необходимостью решения в практике судебно-медицинской экспертизы вопросов о травмирующем факторе: его виде, характеристиках (силе, количестве, направлении) вреде здоровью с учетом доказуемых причинно-следственных взаимосвязей.

Повреждающие факторы — это материальные объекты (орудия, оружия, предметы и т.д) или явления (электричество, температура, радиация, атмосферное давление и тд), обладающие способностью причинять повреждения, то есть обладающие травмирующими свойствами.

Классификация повреждающих факторов

1. Физические факторы

• 1.1. Механические
• 1.2. Температурные
• 1.3. Электрические
• 1.4. Радиационные
• 1.5. Барометрические
• 1.6. Другие

2. Химические факторы (яды)

• 2.1. Кислоты
• 2.2. Щёлочи
• 2.3. Другие

3. Биологические факторы

• 3.1. Бактерии
• 3.2. Вирусы
• 3.3. Простейшие
• 3.4. Грибы
• 3.5. Насекомые
• 3.6. Черви
• 3.7. Лишение пищи
• 3.8. Лишение питья
• 3.9. Другие

4. Психические факторы

5. Комбинация факторов

Некоторые воздействия проявляют один повреждающий фактор, например тупая травма тела — действие одного фактора — механическая травма. Некоторые — комбинацию повреждающих факторов, например огнестрельное ранение: прямое механическое действие пули, молекулярное сотрясение тканей, гидродинамический эффект в жидких органах,  термическое и химическое действие — действие горячей пули, газов выстрела, порошинок и других дополнительных факторов выстрела, психические травмирующие факторы: страх, полученный в ситуации ранения.

Сущность повреждения определяется сущностью повреждающего фактора, а это может повлиять на выбор лечения.

Например, у новорожденного установлено повреждение структур головного мозга, характерное для гипоксического. Кроме симптоматического и патогенетического лечения через установление повреждающего фактора можно выбрать этиологическое лечение. 

К гипоксии могла привести механическая травма шеи в родах и тогда целесообразно применять техники коррекции на шейном отделе позвоночника и анатомических структурах, взаимосвязанных с этой областью. Повреждение мозговой ткани могло быть вызвано химико-биологическим фактором — токсичным действием билирубина при синдроме желтухи новорожденного, и тогда следует применять остеопатические техники на печени, фототерапию, а может быть потребуется назначение Урсофалька. 

Прим: торсионные поля и аура

Как видно из классификации к повреждающим факторам не относятся эзотерические, метафизические, духовные и иные процессы и явления, не описываемые в современной концепции естествознания. То есть причинами нарушения структуры и функции не могут рассматриваться торсионные поля, энергетические воронки, пробитая аура, материализация мысли, наказание за грех, синдром предков, кармические долги, принцип бумеранга, сглаз и порча. 

Работая с тяжёлыми пациентами я сам часто сталкиваюсь с другими, далеко выходящими за рамки естественных, причин заболеваний. Решение находится когда в психологических методах, когда в Новой Германской Медицине, когда в Синдроме предков, а когда в покаянии и молитве. Но всё это не имеет никакого отношения ни к остеопатии, ни к медицине…

Остеопатическое, хирургическое, педиатрическое?

Ещё об остеопатическом повреждении

Термин “остеопатическое повреждение” имеет в своём составе 2 элемента: категорию явления — “повреждение” и категорию свойства — “остеопатическое”. Характеристика “остеопатическое” описывает не этиологическую составляющую, а способ, которым это повреждение определяется — остеопатической пальпацией и осознанием найденных изменений в концепции одной специальности — остеопатии. 

Тогда закономерным было бы использовать и аналогичные термины, описывающие диагностический подход и концептуальные особенности оценки повреждения в других специальностях, напр.: “хирургическое повреждение”, “травматологическое повреждение”, “урологическое повреждение”, “офтальмологическое повреждение”, “педиатрическое повреждение” etc. Такой подход кажется абсурдным не только по “корявости” терминов, но и в нарушение краеугольного принципа медицины — лечить больного, а не болезнь.

Травма, функциональное расстройство или заболевание имеются у человека относительно лично его, а разница в видении этого человека глазами остеопата, хирурга, терапевта, или иного специалиста — это разница концепций и терминологии, т.е. разница описания, модели. 

Дисфункция, повреждение, травма

Выводы

Анализ остеопатической литературы показал, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. 

Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция” — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

Понятие “соматическая дисфункция” в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям. С учетом неполного признания научно-медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций можно считать полезным допущением утверждение, что соматическая дисфункция — это основной объект остеопатической диагностики и лечения. 

Из приведённых данных можно увидеть схожесть определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различия этих понятий сводится к тому, что понятие “соматическая дисфункция” используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакций организма (местные и общие), а при использовании термина “повреждение“ понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc). 

Решение найдётся!

PS.: Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев