Архив рубрики: Остеопатия

Об остеопатии

Любимые пациенты остеопата

пациенты остеопата

Фото: Alex Harvey

У врачей разных специальностей разные условия общения с пациентами. И пациенты разные. Некоторые принимают по 50 — 70 человек в день, и не помнят никого (и ничего), некоторые видят только ярко освещённую открытую брюшную полость, обложенную тряпками, а кто то старается не выходить лишний раз из ординаторской и назначает Азалептин без повторного осмотра пациента.

Условия общения остеопата с пациентами тоже имеют свои особенности: относительно длительный и дорогой сеанс, часто клиническая “запущенность” пациента, чрезмерные надежды, ожидание волшебства, неясность некоторых технических приёмов и другие особенности. Отсюда и пациенты у остеопата особенные, и мы их любим такими.

Как в первый раз

Ходит ко мне уже несколько лет одна бабушка. Все её болезни описываются одним словом «старость». Кто-то скажет, что возраст находится не в паспорте. Да, «некоторые люди умирают в 30, но хоронят их только в 70», но процессы старения и увядания не касаются только тех, кто умер в молодости. Уже признайте эту действительность.

Я не прошу раздеваться пациентов, в момент, когда мне не нужно оценивать их тело визуально. Я прошу сделать это на короткий период времени, необходимый и достаточный для оценки кожи и фигуры. Другая необходимость снять одежду — это то, когда она мешает провести технику. Например, плотные джинсы не дают работать на области таза, а пальто и пиджак мешают измерять артериальное давление:)

Как люди воспринимают своё тело — нам не понять. Мы будем всё время переносить своё восприятие на них. Это происходит во всём, не только в восприятии тела. Мы, врачи, достаточно просто относимся к обнажению — это результат перепрошивки нашего программного обеспечения в мединституте и в последующей работе, а многие люди стесняются быть обнаженными. 

Особой сакральностью обладают стопы. Много раз замечал, что по просьбе снять одежду, пациент раздевался до трусов, но оставлял носки. Или, и такое я наблюдал много раз, девушка, пришедшая летом на прием в сандалях, ложась на стол надевает носки.

И вот я предлагаю бабушке-старушке снять ботинки и встать на коврик. Сам пока иду мыть руки. «Бюстгальтер снимать?» спрашивает старушка, я говорю: «Не надо…». Мою руки, оборачиваюсь, и вижу голую бабушку!

Каждый раз, когда она приходит на приём, она задаёт этот вопрос: «Бюстгальтер снимать?», каждый раз я отвечаю отрицательно, и каждый раз она его снимает.

Радуга

В кабинет вошёл парень очень больших размеров. Потом, когда он лёг на стол, его плечи не помещались, и руки свисали со стола. Это был спортсмен, занимающийся силовыми видам спорта. Жалобы, анамнез, всё как всегда, но закрадывалась мысль: «Как он воспримет работу в краниальном поле?». Он, наверное, и удар молотком по голове не почувствует, а тут касание… Может его TGO полечить?

Сколько мышц! Его рука размерами с мою ногу. Интересно, как всё эти ткани управляются и питаются? Тестируя, я всё больше отходил от идеи с TGO. Сколько этот человек поглотил за свою жизнь механической энергии? Предложить ему ещё?

Работаю «на своей волне». Когда есть сомнения вспоминаю, что этот большой человек тоже когда-то был ребёнком и Ребёнок в нём точно остался. Менялись слова, знания, информация, понятия и представления, росло тело, но Ребёнок в нём оставался. 

Этот Ребёнок и есть, собственно, человек (здесь не про модель Эрика Берна: Ребёнок-Взрослый-Родитель). Он почувствовал себя ещё в утробе матери, потом родился, увидел свет, воспринял температуру, внешнее воздействие, осознал что есть «Я» и «Не Я» и, с появлением слов, начал всё это описывать, используя названия.

Несмотря на рубцы лица и лба кости лицевого черепа и лоб показывали хорошую физиологию. Ткани привели меня к задней полусфере головы.  Обращаюсь к затылку, ТМО, затылочным долям, зрительной коре и вдруг он произносит: «Вижу!». Я говорю: «Что?», Он: «Я вижу радугу. Она яркая и чёткая». Ну, парень, да у тебя с чувствительностью и перцепцией всё в порядке…

Ничего не помогает

Девушка 22 года. Списывались в VK. Вопросы, вопросы, вопросы… Негативные убеждения: мне никто уже не поможет, врачи лечат, но всё без толку, мне не хотят помочь, меня не слышат… 

Конечно, легче её было сразу забанить, так сказать для «успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации», но бывает, что видишь со стороны свежим глазом какой-то симптом, или признак в результатах обследований, что понимаешь: вот оно! Вот причина её страданий!

Если пациент негативно отзывается о прошлых врачах, то вы в этой цепи следующий. Теперь: что с этим делать? Если вы совсем не переносите негативную оценку чужих для вас людей, то это можно исправить психотерапией. Если вы взрослый человек и относитесь к своим пациентам с симпатией и пониманием, то примите их такими, какие они есть, так — как вы принимаете маленького ребёнка. 

После сеанса она пишет в VK: «Что должно было произойти? У меня нет никакого эффекта. Вообще, расскажите, что вы делали со мной? И, можно получить справку от медцентра с полным диагнозом?».

Хулиганская субличность во мне в таких случаях рефлекторно тянется к буквам на клавиатуре: «И.Д.И.Т.Е.В.Ж.О.П.У.», но из этих букв надо собрать фразу: «Н.Е.Т.Е.Р.Я.Й.Т.Е.Н.А.Д.Е.Ж.Д.Ы.». 

Через несколько дней она просится на приём: «Ничего не помогло. Чувствую себя так же отвратительно. Как можно попасть к вам на приём пораньше? Очень надо!».

Так мы с ней и взаимодействуем вот уже около 3 лет. Она встретила парня, вышла замуж, родила ребёнка, обещала назвать Арсением, но, назвала другим именем. Каждый раз, после приёма она даёт мне обратную связь: «Ничего не помогло. Когда следующий сеанс?».

Детский онанизм

Деревенская компания: большая кряжистая мама с усиками, маленький суетящийся папа-помощник мамы, настороженно-недоверчивая бабушка, медленный, ничего не понимающий дед с портсигаром в жилистой руке. Пациент — полугодовалая девочка. 

Когда на приём заходит много людей, то я обычно выгоняю их из кабинета, оставляя только ребёнка с мамой. Перебор информации: все что-то говорят, желая более полно рассказать о проблеме, заполняют собой и так небольшое пространство кабинета, следят, пытаются контролировать, причитают. Быстро наступает гипоксия. Всех в коридор!

— Что вас привело?

— Вот!

— Что?

— Вот — не видите?

— Что?

— Доктор, вы не видите?

— Что я должен увидеть?

— Это д… о… (очень невнятно и тихо)

— Что?

— Д… о… (очень невнятно, тихо и со смущением)

— Я не понимаю!

…

Это оказался “Детский онанизм”. Что это такое я не знаю. Как он проявляется — тоже. По каким признакам родители поняли, что у полугодовалого ребёнка “детский онанизм” я не услышал. При тщательном опросе мама девочки сказала, что ребёнок “гоняцает и тузацает ногами, как при детском онанизме”. Я впал в ступор.

Сначала я хотел отказать в дальнейшем приёме. Врачу надо быть эмпатичным и слушающим, но не до такой степени, чтобы идти у пациента на поводу и лечить у него детский онанизм, остеохондроз и подвывих атланта. А ведь они ехали на ВАЗ-2106 впятером, по жаре 2,5 часа, и поедут также обратно… Придётся лечить ребёнка. «Найти болезнь может каждый…», попробуйте найти детский онанизм. 

Опрос, неврологический осмотр, остеопатическая пальпация, а ребёнок то не так уж и здоров. Тонические нарушения в туловище и конечностях у девочки есть, установочная кривошея есть, в тазобедренном суставе щелчок при пассивных движениях есть, под пальцами постепенно раскрывался веер дисфункций, проявляющих родовую травму. Оказалось, что и желтуха была больше месяца, и ребёнка никто не наблюдал. Поделать есть чего.

Они уехали, а через месяц из их села приезжал “полечить спину” знакомый, который сообщил, что раз я вылечил у ребёнка детский онанизм, то уж спину я точно должен вылечить.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Пальпация. Как получать много информации

Секреты пальпации

Фото: Tim Mossholder

Пальпация… Вы дотрагиваетесь, ожидая получить какой-то ответ, а ответа — нет… Не то, что бы вы вообще ничего не чувствовали, но вы явно чувствуете недостаточно, как будто вы с кем то заговорили, а в ответ вам либо ничего не отвечают, либо отвечают формально. Можно игнорировать это неприятное ощущение, делать вид, что ничего не произошло, но на самом деле, там — в глубине себя, вы чувствуете, что с вами не разговаривают.

Условия пальпаторного контакта

Условия контакта, коммуникации — это и есть условия пальпаторного контакта, как одного из каналов получения информации. У вас должна быть взаимная цель на контакт, создано ощущение безопасности, установлена понятным для обоих способом связь (хотя бы механическая) и активно проведена пальпация. Активно это не значит активно физически, активно — это осознанно, с намерением, с искренним интересом.

Нейтральность

Часто говорят о соблюдении нейтральности, отсутствии намерения. Но отсутствие намерения — это тоже намерение. Если у вас уж совсем отсутствует намерение, то зачем вы здесь. Сидите дома и смотрите в окно, как кот…

Быть собранным

Представьте, что вы после мойки машины так просто открываете капот. Открываете и отрешённо, бесцельно смотрите на эти кожухи, провода и трубки. Вы не получаете от этого никакой информации. А теперь представьте, что вы ездили за грибами, а когда вышли с тяжёлой корзиной на лесную дорогу и сели в автомобиль, то он не завёлся. Вечереет, где-то недалеко тявкают лисы, подвывает одинокий волк… Вы открываете капот и смотрите на двигатель и навесное подкапотное оборудование совсем по-другому. У вас есть желание разобраться в причинах нарушений. Вы осознаны, собраны и имеете чёткое намерение.

Ощущение безопасности

Другое свойство нейтральности — это безопасность для пациента. Безопасность для пациента физически определяется балансом, т.е. нормотонией мышц-антагонистов врача. Если у вас нормотония антагонистов, то вы и не давите на пациента, и не лежите на нём. Вы присутствуете здесь, рядом, но не проявляете ни потенции нападения, ни потенции обкрадывания. Эти параметры создают у пациента ощущение безопасности.

Окружающие только и делают, что подавляют его (и вас тоже): осуждая выбор, навязывая мнение, оценивая, советуя, предостерегая и порицая. Здесь, лёжа на кушетке, он может ощутить, что его не переделывают, не оценивают и не осуждают. 

Поэтому, когда вы пальпируете, попробуйте даже внутри себя не применять оценочных суждений, просто отмечайте параметры, которые вы чувствуете.

Я, например, ощущаю притягивание и отталкивание, жёсткость (плотность), большое внешнее (мобильность) и маленькое внутреннее (мотильность) движение, проактивность-активность-реактивность,  скорость ответа, ритмы, температуру, текстуру, вязкость, липкость, скользкость, однородность и другие параметры.

Они не плохие и не хорошие — попробуйте просто их описать, без оценки по линейке “хорошо — плохо”. Если не будет оценки, то скорее всего не будет реакции закрытия, сопротивления, защиты.

Нет запроса

Другое условие контакта — наличие на него запроса. Это условие стоит ещё до нейтральности и безоценочности. Одно и тоже действие в разных контекстах воспринимается по разному. Если ЛОР-врач вставляет вам в наружный слуховой проход ушную воронку в кабинете поликлиники в рамках ЛОР-осмотра, то это нормально, если он же попробует вам вставить ушную воронку находясь в очереди на кассу в “Пятёрочке”, то вы это воспримите по-другому.

Почему дети иногда сопротивляются пальпации? Потому, что у них нет запроса на общение. Не они же пришли на приём! Они вообще считают, что с ними всё ОК. Их привели родители и в лучшем случае объяснили зачем они здесь, и что с ними будут делать, а в худшем — они сами не понимают зачем они здесь и что будут делать с их чадом.

Вашу пальпацию должны ждать. Вы либо должны рассказать про неё до визита — у себя на сайте, в социальных сетях, в Youtube, или/и рассказать (презентовать) её на этапе беседы — эту часть можно назвать контрактом. Вы расскажете что вы будете делать, можете показать на предплечье пациента, что давление не будет сильным, и что больно тоже не будет (ну, если это действительно так и вы не полезете через переднюю брюшную стенку на ножку диафрагмы). 

Если ваш пациент новорожденный ребёнок вы всё равно показываете степень надавливания на матери — это должно снять с неё тревогу за ребёнка. Дождитесь ратификации — ответа “Понятно”, или кивка, или иного сигнала к тому, что ей понятно, что больно ребёнку не будет.

Два конца

Приведу пример, которым объясняет контакт мастер Илицюань Алекс Скалозуб: есть два человека, они держат в руках за концы одну верёвку, но эта верёвка не натянута. Между этими людьми формально есть связь — верёвка, но фактически через не натянутую верёвку нет возможности подействовать на оппонента. Если верёвку натянуть, то появится “два конца” и связь между ними в виде натяжения.

Теперь любой из них может дёрнуть эту преднатянутую верёвку и второй человек выйдет из равновесия. Физически противоположный пример “двух концов”: два человека удерживают за концы палку, но они сбрасывают, амортизируют, в локтях физическую энергию, передаваемую толчком оппонента. Надо спровоцировать защитный рефлекс, амортизация прекратится и тогда через палку можно толкнуть и вывести из равновесия другого человека. 

Два конца вашей пальпации

Может быть вы пальпируете в пустоту, в безответную ткань, в “чёрную дыру”? Создайте ощущение “двух концов” в натяжение, или в давление и с появлением ощущения связи продолжайте пальпировать. Что делать, если ткани очень пусты? Или наращивайте чувствительность — это как переключить тестер с режима “амперметр” на режим “микроамперметр”, либо сами сделайте “два конца” создав пару сил через векторы введения в напряжение своими собственными руками. Ткани пациента здесь будут средой в которой встретятся физические векторы вашего пальпаторного посыла.

Сонар, пингсет и УЗИ

Активный гидролокатор был изобретён ещё во время первой мировой войны во Франции Константином Шиловским и Полем Ланжевеном. Принцип действия: приёмо-передатчик посылает импульсы и принимает отражённые импульсы, если импульсы, встретив на своём пути какой-либо объект, отразятся от него. Эти посылки и отражённые сигналы после преобразования звучат похоже на слово «пинг», поэтому их стали называть «пингсетом» (ping set). Схожий принцип используется и при ультразвуковом исследовании. 

Сделайте свой УЗИ на двух датчиках (как “УЗИ-дурометрия” в нейрохирургии и неврологии:) вы посылаете одной рукой пальпаторную волну, а второй рукой (два конца — пара сил) отмечаете равномерность, симметричность, скорость прохождения пальпаторного сигнала, потом тоже самое в другую сторону. В таком варианте ответ с тканей не обязателен — вы почувствуете через один принцип — “пингсет” другой — “фигура-фон”. 

Жёлтое дерево на зелёном фоне

Вы едете пассажиром в машине и смотрите на ранний осенний лес. В основном деревья зелёные, и эта равномерная зелень убаюкивает вас, но вот вы встрепенулись, потому что глаз резанула ярко-жёлтая крона дерева на ровном зелёном фоне. Это и есть “фигура-фон”. Такой принцип — отмечать отличающее, работает рефлекторно, без вашего активного участия. Так вы моментально видите дырку на колготках, царапину на крыле машины, негра в метро… 

Пропальпировав всё тело, по аналогии с тестом трёх объёмов, у вас будет представление о “нормальности” для этого человека — это фон, и встретившись с “ненормальной” тканью, или органом у вас сработает “фигура-фон”. 

Стекинг

Стекинг пальпаторных условий и составляющих — соберите всё о чём мы сейчас говорили в один процесс, или до этого проанализируйте — какой составляющей пальпации нет в вашей остеопатической практике. И так, пальпаторные условия и составляющие:

  • Намерение (цель)
  • Нейтральность
  • Баланс антагонистов
  • Обстановка безопасности
  • Контекст (обстановка)
  • Контракт
  • Связь (два конца)
  • Пингсет
  • Фигура-фон

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Дисфункция, повреждение, травма?

соматическая дисфункция

Фото: Sharon McCutcheon

О терминах, описывающих нарушения структуры и функции организма, применяемых в остеопатии и других медицинских специальностях. Классификация повреждающих факторов. Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Соматическая дисфункция

В остеопатии для описания нарушений здоровья используется ряд терминов: дисфункция, соматическая дисфункция, остеопатическое повреждение (поражение) и более редкие термины, которые здесь обсуждаться не будут (рестрикция, задержка энергии, энергетическая киста, фасилитированный сегмент, мышечный дефанс etc). 

Современное понятие «соматическая дисфункция» отражает в большей степени функциональное изменение тканей и организма в целом на действие внешних факторов.

Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами (Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. 2014).

Соматическая дисфункция (по определению ВОЗ) — это нарушение функций связанных друг с другом компонентов соматической системы: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов (цит. по: Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение): диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.51. Санкт-Петербург, 2008).

Как видно из определений, под соматической дисфункцией понимают во-первых функциональное расстройство, во-вторых реакцию организма во всей её полноте: биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами, или иными словами: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов. Определения не содержат этиологической составляющей.

В статье Потехиной Ю.П. «Патогенез соматических дисфункций» приводятся следующие возможные этиологические факторы соматических дисфункций: 

  • физические (травмы, чрезмерная нагрузка и т.п.),
  • химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации),
  • психоэмоциональные. 

Суть острых локальных соматических дисфункций автор объясняет процессом острого воспаления, суть хронических локальных соматические дисфункции — процессами фиброза и склероза вследствие хронического воспаления, либо в результате адаптивной перестройки соединительной ткани под влиянием механических воздействий (Патогенез соматических дисфункций (Локальный и региональный уровни). Ю.П. Потехина. Российский Остеопатический Журнал. № 3-4 (34-35), 2016).

Мохов Д.Е. в статье “Современная методология остеопатии” выделяет соматические дисфункции из общего нозологического ряда — “соматические дисфункции могут выявляться у пациентов как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания”. 

Автор указывает 2 компонента заболевания — это 1) функциональные и 2) морфологические (структурные) изменения — можно утверждать, что любая болезнь имеет как функциональную, так и органическую составляющую. Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Органическая составляющая наоборот связана с повреждением структуры органа (Мохов Д.Е. Современная методология остеопатии. Невроньюс, 1, 2015). 

Остеопатическое повреждение

Червоток А.Е. и Юганова С.В. в учебном пособии “Философия остеопатии” приводят следующее определение остеопатического повреждения — результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечёт за собой развитие функционального заболевания, которое со временем может перейти в органическое (Червоток А.Е., Юганова С.В. “Философия остеопатии” СПб, Издательство СПбМАПО, 2007).

Такое же определение остеопатического повреждения приводит Новосельцев С.В. в учебнике по остеопатии. Автор выделяет первичное повреждение, как результат травмы и вторичное повреждение — нарушение механики в структуре тела при наличии первичной дисфункции на отдалении (С.В. Новосельцев. Остеопатия. Учебник. М. Медпресс-информ. 2016). 

В книге “К вопросу об остеопатии” (В.Г. Чокашвили, В.М. Парфёнов, М.В. Чокашвили. К вопросу об остеопатии. СПб, 2000) остеопатическое поражение понимается как комплекс суставных и нервно-вегетативных расстройств. Остеопатическое поражение должно рассматриваться в качестве этиологически важного фактора. Оно поддерживает и способствует образованию и сохранению порочного круга процессов раздражения, воспаления и других патологических проявлений, ослабляющих защитные свойства организма.

Андрианов В.Л. про остеопатическое повреждение указывал: нарушенное движение структуры изменяет функцию её или другой структуры, находящейся в отдалении, формируя и поддерживая патологический процесс в виде мягкотканных нейроциркуляторных дисфункций с развитием сначала функционального, а затем органического заболевания (Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты. Под ред. В.Л. Андрианова. СПб, Издательский дом МАПО. 2010).

Зарубежные определения дисфункции

Кристиан Фоссум приводится следующее определение: дисфункция — это ограниченная функция или движение и/или упругость или гибкость в анатомическом единстве тела. Соматическая дисфункция представляет собой пальпируемое патологическое изменение качества ткани. Синоним понятия “соматическая дисфункция” — “остеопатическое поражение” (Торстом Лием, Тобиас Доблер. Руководство по структуральной остеопатии. М. Эксмо, 2019).

В той же книге Торстома Лиема приводится и такое определение соматической дисфункции (ВОЗ?): соматическая дисфункция это уменьшенная или изменённая функция связанных друг с другом частей системы организма, то есть костных, суставных, и миофасциальных структур, и связанных с ними частей лимфатической, сосудистой и нервной систем. 

Политика соматической дисфункции

В классической остеопатической литературе для описания объекта диагностики и лечения использовались термины “остеопатическое повреждение” и “остеопатическое поражение”. Термин “соматическая дисфункция” стал использоваться сравнительно недавно. 

Вероятно это связано не только с теоретическим осмыслением тканевых изменений, пальпируемых остеопатами, но и с “политической” составляющей — наличием в Международной классификации болезней нозологической единицы, которая “подходит” в качестве объекта остеопатического воздействия — “Сегментарная или соматическая дисфункция” (M99.0), относящейся к разделу биомеханических нарушений, не классифицированные в других рубриках (M99).

Кажется очевидным, что предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям, но с учетом неполного признания медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций (пальпация краниального ритма, теория подвижности сфено-базилярного синхондроза, пальпаторная оценка и воздействие на ткань головного мозга, техники на глубоких анатомических структурах не доступных непосредственной пальпации, теория мотильности органов, оценка эмбриональных движений у взрослого человека, энергетические аспекты остеопатии, биодинамические концепции остеопатии etc) считать соматическую дисфункцию основным объектом остеопатической коррекции — полезное допущение. 

Остеопатическое повреждение

Джон Литтлджон указывал, что остеопатическое поражение (повреждение) — это произвольное изменение анатомического и физиологического отношения в пределах нормального объёма движений суставных структур, приводящее к локальному или периферическому расстройству.

Томас Ф. Скули приводил такое определение остеопатического поражения: состояние расположения клеток, при котором они сдвигаются в своей жидкой матрице, выходя за пределы нормальной эластичности, и больше не могут вернуться в состояние покоя. Они тормозят обмен кровью и другими жидкостями, что становится причиной застоя или возникновения подобного воспалению состояния относительно артериальной стороны травмы.

Рассмотрим ещё определения остеопатического поражения (повреждения):

Остеопатическое поражение — это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение — это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро — или макро-модификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды (Реймонд Солано). 

Остеопатическое поражение предтавляет собой костный подвывих с лигаментозными натяжениями и сокращениями (Картер Г. Даунинг).

Остеопатическое поражение — это ограничение физиологического суставного или мышечного движения (Ж. Ландози).

Физиологическая потеря подвижности — основной диагностический признак остеопатического повреждения (Перрин Т. Уилсон).

По Парсонсу и Марсеру

Подробно разобрана тема остеопатического поражения и соматической дисфункции у Джона Парсонса и Николаса Марсера (Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С, 2010).

Тяжело не согласиться в этой теме с авторами: определить остеопатическое поражение столь же трудно, сколь и дать определение самой остеопатии. Понимание и описание остеопатических поражений — эта та область, в которой много неясного. Парадокс состоит в том, что одно и тоже часто выражается разными словами.

Мнемонические характеристики дисфункции

T.A.R.T.

  • Изменение текстуры тканей
  • Ассиметрия
  • Нарушение амплитуды
  • Болезненность

S.T.A.R.

  • Изменение чувствительности
  • Изменение текстуры
  • Асимметрия
  • Ограничение амплитуды

P.R.A.T.T.

  • Боль
  • Изменение амплитуды
  • Асимметрия
  • Изменения тканей
  • Температура

Как видно из мнемонических описаний под дисфункцией понимают реакции тканей и систем организма на что-то, без указания этиологического фактора.

Поражение первой и второй степени

Один из вариантов классификации соматических дисфункций в Великобритании основывается на дифференциации поражений первой и второй степени — эти термины подразумевают возможные причинные факторы и ответ на них спинальных сегментов. Термины применимы к остеопатическому повреждению позвоночника.

Повреждение первой степени обусловлено травмой (механической травмой — прим ред.), когда позвоночник выходит из нейтрального положения. Поражение второй степени считают адаптивным или постуральным, возникающим в нейтральном положении позвоночника. Для понимания этого надо быть знакомым с концепцией Фрайетта (FRS/ERS/NSR).

Поражения третьей степени

Чрезмерная компенсация когда адаптации не позволяют достичь баланса, развивается дисбаланс с проявлением на противоположной стороне. Роль функционального элемента постепенно уходит, и компенсация становится всё более структуральной и патологической, что приводит к стойким и глубоким физиологическим сдвигам и изменениям со стороны близлежащих и периферических тканей.

Первичные и вторичные поражения

Что является исходной проблемой, и что представляет собой компенсацию или адаптацию к ней?

Первичное поражение — поражение которое влечёт за собой адаптационные или компенсаторные изменения в организме или непосредственно ведёт к дисфункции или трофическим изменениям в какой-то другой части тела (Mitchell F.L. 1979).

Первичные поражения — базовые нарушения структур, которые, в конечном счёте, приводят к вторичным или компенсаторным нарушениям других, связанных с ними структур (Dummer T.A., 1999).

От мозолей до холеры

Холистично и с указанием на все возможные травмирующие факторы и проявления повреждения дал в 20хх годах Артур Беккер: тотальное остеопатическое поражение — сумма всех разнообразных отдельных поражений или факторов механического и другого характера, приводящей или предрасполагающие к болезни, имеющейся в данный момент у пациента. Диапазон этих факторов очень широк — от мозолей до холеры, от невроза до сумасшествия. 

Первичное структуральное поражение плюс все обусловленные им механические осложнения и компенсации, равно как и все связанные с этим механические факторы должны восприниматься как одно механическое поражение и рассматриваться вместе (A. Becker).

На основе воззрений Артура Беккера Фрайетт предложил концепцию тотального остеопатического поражения (Fryette H, 1980). В схеме тотального остеопатического поражения в качестве повреждающих факторов указываются: 

  • механические влияния, 
  • психологические и эмоциональные влияния, 
  • духовные факторы, 
  • диета и медикаменты, 

которые действуют в окружающих условиях: работы, семьи, социума, экологии, а также в актуальной современной и пережитых ситуаций. 

Травма по Барралю

В книге “Травма. Остеопатический подход” Жан Пьер Барраль указывает: термин “травма” относится общепринято ко всем поражениям тела, являющимся результатом внешнего воздействия. Это часто вовлекает кинетическую энергию, приводящую к механическому повреждению. Концепция травмы может быть расширена на термические, химические, физические или механические явления (прим. ред: неточность автора, или перевода: механический фактор — это частный вид физического фактора), вызывающие повреждения. Как остеопаты мы обращаемся к травме главным образом как к механическому событию. (Барраль Жан Пьер, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход. МИК. Иваново. 2003).

Анализ остеопатической литературы показывает, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция”.

Понятие повреждения в медицине

Что же понимается под повреждением в современной теоретической и практической медицине, частью которой в России с недавнего времени стала и остеопатия. Термины “повреждение” и “травма” в медицине практически синонимы.

Большая Медицинская энциклопедия приводит такое определение травмы: нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.) — Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 25. М. Сов. энциклопедия, 1974-1989 г.

Повреждение — нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функции.

Чаще термин употребляют для обозначения патологического воздействия на организм различных факторов внешней среды. В этом смысле под повреждениями подразумевают травму, напр,: механическую, термическую, химическую, акустическую, психическую и др. 

Повреждения рассматривают также как одно из проявлений болезни, когда говорят о морфологических изменениях в тканях, органах, или клетках при каком-либо заболевании, напр.: повреждение мышцы сердца при гиперкатехоламинемии, повреждение сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете, повреждение пластинчатого комплекса клетки при инфекции. 

Травма глазами травматолога

Травма — воздействие на организм внешних факторов, приводящих к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций (Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Г.М. Кавалерского, М. Академия, 2005). 

В зависимости от вида повреждающего фактора в травматологии выделяют травмы механические, термические, химические, радиационные, биологические и других видов, но преимущественно под травмой в травматологии понимают результат действия механического повреждающего фактора. 

Термины «повреждение» и «травма» (в этом документе) взаимозаменяемы (Руководство по неотложной помощи при травмах. ВОЗ, 2010. Guidelines for essential trauma care. World Health Organization. International Association for the Surgery of Trauma and Surgical Intensive Care. 2010). 

Травма с точки зрения судмедэксперта

В судебной медицине под повреждением или травмой понимается нарушение анатомической целости и физиологических функций организма человека, причинённое каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья (Судебная медицина. Руководство для врачей под ред. А.А. Матышева, СПб, Гиппократ, 1998).

Повреждение — нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Синоним слова “повреждение” — “травма” (Судебная медицина. Учебник. В.Л. Попов, СПб, Юридический центр Пресс, 2006). 

Определение повреждения в судебной медицине проработано наиболее хорошо и содержит все основные признаки понятия:

  • диалектическое единство структуры и функции
  • повреждение как проявления нарушения функции
  • повреждение как следствие действия внешнего фактора
  • противопоставление повреждения внутреннему заболеванию.

Выделяют повреждения с преимущественным нарушением анатомической целости тканей и органов или с преимущественными функциональными нарушениями. Актуальность повреждения в том, что оно приводит к расстройству здоровья (вреду здоровью) — что нивелирует абсолют силы действия повреждающего фактора.

Повреждение и вред здоровью

Важный документ, в котором даётся определение вреда здоровью — это “Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”. Согласно “Правил”, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека«).

Из приведённых данных можно увидеть сходство определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различие этих понятий сводится к тому, что понятие дисфункция (соматическая дисфункция) используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакции организма (местные и общие), а при использовании термина повреждение (синоним — травма) понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Сложности и конфликты понятий

Медицина знает много примеров, когда функциональное расстройство имеет структуральную составляющую, но используемыми методами прижизненного исследования определить которую не представляется возможным. 

Сотрясение головного мозга

Примером такого повреждения будет сотрясение головного мозга, при котором современными методами визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) не определяются нарушения структуры ткани головного мозга. В работах по исследованию трупов лиц с прижизненно диагностированным сотрясением головного мозга при применении гистологических методов исследования с использованием специальных красителей был установлен морфологический субстрат сотрясения головного мозга в виде микроскопических изменений: разрывов сосудов головного мозга, кровоизлияний в его ткань, кровоизлияний в толщу оболочек мозга и под них (Богомолова И. Н., Галимов А. Р., Шакарьянц Ж. Э. Морфологические изменения при сотрясении головного мозга и их судебно-медицинское значение. Проблемы экспертизы в медицине. 2005).

При сотрясении головного мозга были установлены повреждения аксонов, аналогичных повреждению при тяжёлой травме головного мозга — ДАП — диффузном аксональном повреждении мозга — но в меньшей степени выраженности (Cecil K., Hills E., Sandel M. 1998, Тучик Е.С., Колбина Е.Ю., 1998, Томилин В.В., Штульман Д.Р., Левин О.С, Пиголкина Е.Ю., Обухова В.А., 1999) 

Асфиксия

Другую сложность вызывают исторически сложившиеся и привычные термины, но которые оказались некорректными, или более сложными, чем казались при первичном описании. Таким примером служит асфиксия (от греч. ασφυξία  — отсутствие пульса), под которой патогенетически понимается один патологический процесс — гипоксия с гиперкапнией, а этиологически целый список травмирующих факторов: тупой травмы шеи (странгуляционная асфиксия), тупой травмы груди и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных путей (обтурационная и аспирационная асфиксия), утопления, асфиксии в закрытом пространстве и тд.

Асфиксия плода

Отдельно существует понятие асфиксия новорожденных (асфиксия плода, внутриутробная асфиксия, гипоксия новорожденных, гипоксия плода, гипоксическое повреждение) морфологическим субстратом которого являются гипоксически-ишемические поражения, гипоксически-геморрагические поражения и сочетанные ишемически-геморрагические поражения. Само понятие “асфиксия” к плоду применяется некорректно, так как у него отсутствует функция внешнего (лёгочного) дыхания, но такой термин повсеместно используется в медицине, наряду с более корректным термином “гипоксия”.

Причинами же гипоксии (асфиксии) плода является большой список разнообразных повреждающих факторов и условий: механическая травма в родах, нарушения кровоснабжения матки, плацентарная недостаточность: нарушения скорости плацентарного кровообращения, снижение площади диффузионной поверхности эпителия ворсин, изменения толщины диффузионной мембраны ворсин, диффузионные шунты; аспирация околоплодных вод, пороки развития плода, диабетическая фетопатия, гемолитическая болезнь, недонашивание, перенашивание, внутриутробная инфекция, низкое содержание кислорода или изменения парциального давления в атмосферном воздухе, нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы матери и другие причины и условия, включая казуистические, как расслаивающая аневризма пупочной артерии (Fortune D., Ostoer A., 1978] или гематома при разрыве пупочной вены (Clare N. et al., 1979; Yavasca A. et al., 1983).

Этиология по повреждающим факторам

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc).  

Повреждающие факторы

Наиболее детально и методично концепция повреждающих факторов проработана в судебной медицине (судебно-медицинской травматологии), что объясняется ежедневной необходимостью решения в практике судебно-медицинской экспертизы вопросов о травмирующем факторе: его виде, характеристиках (силе, количестве, направлении) вреде здоровью с учетом доказуемых причинно-следственных взаимосвязей.

Повреждающие факторы — это материальные объекты (орудия, оружия, предметы и т.д) или явления (электричество, температура, радиация, атмосферное давление и тд), обладающие способностью причинять повреждения, то есть обладающие травмирующими свойствами.

Классификация повреждающих факторов

  1. Физические факторы
  • 1.1. Механические
  • 1.2. Температурные
  • 1.3. Электрические
  • 1.4. Радиационные
  • 1.5. Барометрические
  • 1.6. Другие

2. Химические факторы (яды)

  • 2.1. Кислоты
  • 2.2. Щёлочи
  • 2.3. Другие

3. Биологические факторы

  • 3.1. Бактерии
  • 3.2. Вирусы
  • 3.3. Простейшие
  • 3.4. Грибы
  • 3.5. Насекомые
  • 3.6. Черви
  • 3.7. Лишение пищи
  • 3.8. Лишение питья
  • 3.9. Другие

4. Психические факторы

5. Комбинация факторов

Некоторые воздействия проявляют один повреждающий фактор, например тупая травма тела — действие одного фактора — механическая травма. Некоторые — комбинацию повреждающих факторов, например огнестрельное ранение: прямое механическое действие пули, молекулярное сотрясение тканей, гидродинамический эффект в жидких органах,  термическое и химическое действие — действие горячей пули, газов выстрела, порошинок и других дополнительных факторов выстрела, психические травмирующие факторы: страх, полученный в ситуации ранения.

Сущность повреждения определяется сущностью повреждающего фактора, а это может повлиять на выбор лечения.

Например, у новорожденного установлено повреждение структур головного мозга, характерное для гипоксического. Кроме симптоматического и патогенетического лечения через установление повреждающего фактора можно выбрать этиологическое лечение. 

К гипоксии могла привести механическая травма шеи в родах и тогда целесообразно применять техники коррекции на шейном отделе позвоночника и анатомических структурах, взаимосвязанных с этой областью. Повреждение мозговой ткани могло быть вызвано химико-биологическим фактором — токсичным действием билирубина при синдроме желтухи новорожденного, и тогда следует применять остеопатические техники на печени, фототерапию, а может быть потребуется назначение Урсофалька. 

Прим: торсионные поля и аура

Как видно из классификации к повреждающим факторам не относятся эзотерические, метафизические, духовные и иные процессы и явления, не описываемые в современной концепции естествознания. То есть причинами нарушения структуры и функции не могут рассматриваться торсионные поля, энергетические воронки, пробитая аура, материализация мысли, наказание за грех, синдром предков, кармические долги, принцип бумеранга, сглаз и порча. 

Работая с тяжёлыми пациентами я сам часто сталкиваюсь с другими, далеко выходящими за рамки естественных, причин заболеваний. Решение находится когда в психологических методах, когда в Новой Германской Медицине, когда в Синдроме предков, а когда в покаянии и молитве. Но всё это не имеет никакого отношения ни к остеопатии, ни к медицине…

Остеопатическое, хирургическое, педиатрическое?

Ещё об остеопатическом повреждении

Термин “остеопатическое повреждение” имеет в своём составе 2 элемента: категорию явления — “повреждение” и категорию свойства — “остеопатическое”. Характеристика “остеопатическое” описывает не этиологическую составляющую, а способ, которым это повреждение определяется — остеопатической пальпацией и осознанием найденных изменений в концепции одной специальности — остеопатии. 

Тогда закономерным было бы использовать и аналогичные термины, описывающие диагностический подход и концептуальные особенности оценки повреждения в других специальностях, напр.: “хирургическое повреждение”, “травматологическое повреждение”, “урологическое повреждение”, “офтальмологическое повреждение”, “педиатрическое повреждение” etc. Такой подход кажется абсурдным не только по “корявости” терминов, но и в нарушение краеугольного принципа медицины — лечить больного, а не болезнь.

Травма, функциональное расстройство или заболевание имеются у человека относительно лично его, а разница в видении этого человека глазами остеопата, хирурга, терапевта, или иного специалиста — это разница концепций и терминологии, т.е. разница описания, модели. 

Дисфункция, повреждение, травма

Выводы

Анализ остеопатической литературы показал, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. 

Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция” — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

Понятие “соматическая дисфункция” в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям. С учетом неполного признания научно-медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций можно считать полезным допущением утверждение, что соматическая дисфункция — это основной объект остеопатической диагностики и лечения. 

Из приведённых данных можно увидеть схожесть определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различия этих понятий сводится к тому, что понятие “соматическая дисфункция” используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакций организма (местные и общие), а при использовании термина “повреждение“ понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc). 

Решение найдётся!

PS.: Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатическая самопомощь после пневмонии

техники остеопатии при пневмонии

Фото: Todd Quackenbush

Продолжаем тему остеопатической самопомощи, и сегодня рассмотрим что же делать при заболеваниях с поражением лёгких и бронхов. 

Предупреждение!

Имеются противопоказания. Необходима консультация врача!

В свете новой коронавирусной инфекции при подозрении на заболевание надо остаться дома и вызвать врача на дом. Пока он идёт к вам вы должны измерить температуру. 

Не занимайтесь самолечением! Вы не можете отличить вирусную пневмонию от бактериальной, а их вместе от туберкулёза. 

Не лечим пневмонию

Здесь мы говорим не о лечении этих заболеваний руками, а о том, как облегчить свои страдания в дополнение к лечению, назначенному терапевтом, инфекционистом, пульмонологом, а так же быстро восстановиться после перенесённой пневмонии.

Те, кто переносил пневмонию знает, как трудно бывает восстанавливаться после этого заболевания. Одышка, затруднение дыхания, слабость, общее снижение тонуса, утомляемость — это далеко не все последствия перенесённой пневмонии. 

Особенно тяжело достаётся тем, кто получил пневмонию на уже имеющееся заболевание дыхательной системы: бронхиальной астмы, рубцовых изменений в лёгких и плевре, хронического бронхита, бронхоэктазов и других заболеваний.

После перенесённой пневмонии будет очень полезным сходить к врачу-остеопату.

Методы и приёмы направлены на 

  • увеличение подвижности грудной клетки
  • увеличение диапазона дыхания
  • улучшение кровообращения органов груди 

Это и позволит ускорить восстановление после перенесённой болезни, или облегчить страдания.

Рассмотрим упрощённо анатомию и физиологию грудной клетки и органов дыхания в контексте тех действий, что мы будем выполнять. Действия будут направлены на 4 компонента, способные измениться в результате проведения остеопатической техники

  • суставная и связочная подвижность груди и её органов
  • мышечный тонус грудной клетки
  • иннервация органов грудной клетки
  • улучшение динамики жидкостей (крови, лимфы, слизи).

Анатомия

Внешнее дыхание и газообмен в лёгких осуществляется через систему воздухоносных путей: нос, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи и альвеолярной системы.

Внешнее дыхание производится активно — за счёт работы дыхательной мускулатуры и пассивно — за счёт эластичности грудной клетки. Весь этот сложный полуавтоматический ансамбль регулируется нервной системой. Полуавтоматический он потому, что несмотря на автоматизм дыхания есть возможность и самостоятельно регулировать дыхание: дышать более или менее глубоко, задерживать дыхание, менять его ритм, дышать преимущественно грудью, или животом.

Нервная система 

  • дыхательный центр
  • парасимпатически — блуждающий нерв
  • симпатически — сегменты Т1 — Т6

Дыхательный центр

Дыхательный центр — это нейроны, преимущественно продолговатого мозга, регулирующие дыхание. Большинство исследований показывают, что эти нейроны не образуют оформленной группы (буквально центра, области, точки), а рассеяны по ретикулярной формации. Также в опытах на IV желудочке головного мозга найдены зоны, реагирующие на изменения концентрации водорода и CO2 в ликворе. 

Область доступа: затылок.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв тоже начинается в продолговатом мозге, покидает полость черепа через яремные отверстия (нерва 2 — справа и слева). Проходит в шее вместе с яремными венами и сонными артериями — эти сосуды и блуждающий нерв окружены общей фасцией. В грудную полость блуждающие нервы входят через верхнее отверстие грудной клетки, образованное позвоночником, грудиной, первыми рёбрами и ключицами. Из грудной клетки блуждающий нерв выходит через пищеводное отверстие диафрагмы. 

Область доступа: затылок, пояс верхнего отверстия грудной клетки, диафрагма.

Симпатические нервы

Симпатические стволы взрослого человека представляют собой узлы, соединенные межузловыми ветвями и идущие по бокам позвоночного столба от основания черепа до копчика. Грудная часть состоит из 10-12 узлов, прикрытых листком внутригрудной фасции и реберной плеврой. Эти узлы лежат впереди головок рёбер по бокам от позвоночника. В основном иннервация лёгких происходит за счёт нервов сегментов Т1 — Т6.

Область доступа: нижне-шейный и верхне-грудной отделы позвоночника, рёбра.

Плевра

Плевра — тонкая плёнка, выстилающая грудную полость, и прикреплённая к внутренней поверхности грудной полости и покрывающая лёгкие.

Между двумя этими листками получается пространство, содержащее небольшое количество жидкости, облегчающей движение лёгких, диафрагмы, средостения. 

Наружный листок плевры (париетальная плевра) с одной стороны плотно сращена со структурами грудной клетки (грудной стенкой, диафрагмой), а с другой (висцеральная плевра) — с лёгкими. Это даёт нам возможность через структуры грудной клетки выходить механически на плевру и лёгкие.

Связки плевры

Купола плевры имеют соединительнотканные структуры, которые можно обозначить как связки купола плевры — они прикрепляются к первым рёбрам и позвонкам С6 — Т1. 

Связки перикарда и средостения

  • Грудино-перикардиальные
  • Диафрагмально-перикардиальные
  • Позвоночно-перикардиальные
  • Шейно-перикардиальные
  • Висцеро-перикардиальные

Центральное сухожилие

Перикард, связки средостения, связки корней лёгких — все они входят в фасциальную систему центрального сухожилия, которое идёт от основания черепа до малого таза. Одной из таких точек прикрепления является глоточный бугорок затылочной кости, к которому подвешена глотка, а в тазу лобок, сухожильный центр промежности и крестец с копчиком.

Схема центрального сухожилия

  • Основание черепа — Глотка-гортань — Средостение
  • Диафрагма — Серповидная и круглая связки печени
  • Пупок — Урахус — Лобковые кости — Мочевой пузырь
  • Тазовое дно — Крестец и копчик — Позвоночник

Вывод о глобальности

На ограничение движения в грудной клетке могут повлиять структуры любой части тела — связанной с нею через связки, сухожилия, мышцы. 

Обмен жидкостей

Здесь будем рассматривать анатомию и физиологию кровообращения и лимфообращения лёгких и грудной клетки (слишком большой объём информации). Но на жидкостный компонент дыхания действовать так же будет необходимо. С этого и начнём.

Не курить

Курение значительно тормозит движения ресничек в дыхательных путях, проталкивающие колеблющаеся движения которых обеспечивают выведение слизи, а в месте с ней и микробов, грибов, пыли из лёгких. О пользе курения можно посмотреть видео.

Постуральный дренаж

Постура — это положение тела в пространстве. Постуральный дренаж — это использование положения, то есть гравитационных сил, для улучшения обмена жидкостей.

Приёмы постурального дренажа

  • Смена положения тела лёжа: на спине, на боках, на животе.
  • Свесившись с дивана в сторону пола, со сменой положения: на спине, на боках, на животе.

Макроподвижность

Активная (макро) подвижность грудной клетки производится через упражнения — гимнастику. Выполняются любые активные движения в суставах, затрагивающие следующие области:

  • Плечи
  • Лопатки
  • Ключицы
  • Грудина
  • Рёбра
  • Диафрагма
  • Шея
  • Туловище

Микроподвижность

Микроподвижность и плотности грудной клетки отрабатываются лёгким надавливающим усилием с последующим смещением

  • Ключиц
  • Грудины
  • Рёбер
  • Нижне-шейный отдела позвоночника
  • Верхне-грудной отдел позвоночника

Принципы техник

  • Прямая техника — увеличиваем подвижность
  • Непрямая техника — провоцируем подвижность
  • Полупрямая техника — сначала провоцируем, потом увеличиваем

Прямая техника

Прямая техника — увеличиваем подвижность. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В прямой технике мы будем делать движение в плотность — влево, увеличивая недостающую подвижность.

Непрямая техника

Непрямая техника — провоцируем подвижность. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В непрямой технике мы будем делать движение в подвижность — вправо, усугубляя положение, чем спровоцируем ответ тканей как раз в нужную сторону.

Полупрямая техника

Полупрямая техника — сначала провоцируем, потом увеличиваем. Если имеется асимметричное движение, например: вправо движение лучше, чем влево. В полупрямой технике мы сначала используем непрямую технику — будем делать движение в подвижность — вправо, усугубляя положение, чем спровоцируем ответ тканей как раз в нужную сторону, и произведём прямую технику — движение в плотность — влево, увеличивая недостающую подвижность. 

Если прямые и непрямые техники имеют точное направление воздействия, полупрямые техники — это скорее комбинации движений, индивидуально определяемые в каждом конкретном случае.

Тест грудины

Кладёте руки на грудину. Несильно придавливаете её (как будто притапливаете большую пробку плавающую в воде) до получения ответа — вы просто почувствуете грудину, её плотность. Смещаете грудину во всех направлениях: 

  • вверх — вниз
  • влево — вправо
  • маятником (колоколом)
  • кивком.

После — смещаете части грудины относительно друг друга в стороны. Находите область куда грудина смещается хорошо — это область дисфункции (повреждения). Производите технику коррекции (прямую, непрямую, полупрямую — на выбор или в комбинации).

Ключицы и рёбра

Аналогично поступаете с ключицами и рёбрами.

Техники Чапмена

Техники Чапмена (F. Chapman, C. Owens) — воздействие на точки (“Точки Чапмена”) представляющие собой уплотнения, слабо выраженные узелки, бугорки в подкожных тканях (в фасциях). Хотя по геометрической сути точки Чапмена это не точки, так как точка в геометрии — это неделимая, не имеющая частей, размеров, направления и других геометрических характеристик фигура. Точки Чапмена пальпаторно похожи на узелок уплотнения по форме и размерам ближе к слабо-выраженной фасолине, горошине, или даже пуле.

Топография их изучена, они связаны с внутренними органами рефлекторно (или “энергетически”, по мнению некоторых специалистов). Воздействие на эти точки вызывает рефлекторные эффекты в органах-мишенях и улучшение лимфатического оттока.

Точки Чапмена для бронхов

  • Межрёберные промежутки 1-5 пространств по сторонам от грудины
  • Пространства по сторонам от Т2 позвонка

Техника

Умеренно сильное надавливание на точку, совершая раздавливающие, круговые движения до ощущения размягчения, раздавливания, проваливания точки (области).

Протокол утра

Утро — идеальное время для техник самопомощи. Утро начинается с пробуждения. Тогда, когда вы находитесь в постели вы можете сделать большую часть работы. Кроме того, раннее утро — это время максимальной активности блуждающего нерва.

Порядок

  1. Компрессия затылка
  2. Компрессия грудины
  3. Рефлекторные техники
  4. Прохождение суставного движения (руки, грудная клетка, позвоночник, ноги)
  5. Техники на подвижности структур грудной клетки (прямые, непрямые)

Если нет возможности двигаться

Су-джок вам в помощь…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Перцепция в остеопатии

 

перцепция в остеопатии

Фото: Adib Harith Fadzilah

Пальпация — метод исследования тела в медицине, использующий в качестве способа получения информации осязание руками — тактильное чувствование объекта. Перцепция в остеопатии — обработка пальпаторной информации.

Полученная через пальпацию информация обрабатывается исследователем в соответствии со своими представлениями, знаниями, опытом. Этот процесс может быть описан понятием «перцепция».

«Если вы хотите сосредоточиться, то думайте о науке, а не о бабах. А если хотите расслабиться, то наоборот» (Красная Бурда).

Перцепция

Перцепция (см.: Concise Oxford English Dictionary) — это способность видеть, слышать или становиться осведомленным о чем-либо посредством ощущений. Т.е. перцепция — это путь рассмотрения, понимания или интерпретации полученной информации.

Перцепция — это психическая функция приёма и преобразования сенсорной информации, формирующая субъективный целостный образ объекта исследования. 

Перцепция — это формирование у субъекта, в данном случае врача, чувственного образа отражения объекта исследования в контексте задачи исследования, через выделение в ней информативного содержания.

Свойства перцепции

Перцепция отвечает требованиям:

  • предметности,
  • структурности,
  • апперцептивности,
  • контекстности,
  • осмысленности.

Рассмотрим её на примере пальпации почки и её перцепции. 

Предметность

Объект исследования воспринимается не как бессвязный набор ощущений, а как сформированный образ конкретного предмета. Пальпируя почку врач получает пальпаторно такую же информацию как и любой другой человек, но у него формируется перцептивный образ именно почки (хотя, это тоже не обязательно, что будет видно ниже).

Структурность

Объект исследования по мере готовности образа, воспринимается сознанием абстрагированным от ощущений, которые сформировали этот образ. Сознание получает единицы пальпаторной информации, а по мере их накопления формируется образ, после того как образ сформирован сознание воспринимает его как самостоятельный объект.

До формирования образа почки врач чувствует поток информации о плотности (твёрдости), эластичности, подвижности, температуры, размерах и других характеристиках пальпируемой почки, но сформировав образ органа он осознает орган — почку, а не поток качеств. 

Апперцептивность

Перцепция — это не объективный процесс, на него оказывает влияние общее содержание психики человека, объём и качество его знаний, особенности его фильтров восприятия — культурных, социальных, профессиональных, индивидуальных особенностей и прожитого опыта. 

Если врач когда то проводил операцию на почке, то он осознаёт почку иначе, чем тот, кто видел её только в атласе. То же:

  • видел в 2 атласах,
  • видел через лапароскоп,
  • трогал на исследовании трупа,
  • исследовал под микроскопом,
  • взвешивал на весах,
  • читал эмбриологию почки,
  • сам лежал, скрючившись после удара по почке,
  • утешал родственника с раком почки,
  • что то слышал про почку на лекции,
  • изучал традиционную китайскую медицину,
  • изучал Новую германскую медицину etc.

Контекстность

Перцепция меняется в зависимости от обстоятельств, в которых она происходит. См. пункт «апперцептивность».

Осмысленность

Объект пальпаторного исследования сознательно воспринимается именно таким, имеет название, мысленно называется, связывается с определённой категорией, классифицируется. 

Пальпируемая и осознаваемая почка для врача — это орган, имеющий определённую форму, размеры, текстуру, функцию, и отвечающим строгой номенклатуре анатомических, или иных категорий. 

Почка — это орган выведения и орган, регулирующий артериальное давление, но не орган пищеварения, или дыхания — в нормальной анатомии и физиологии. В другом случае почка — это орган, накапливающий страх, или орган проявляющий конфликт территории (пометить территорию мочой), или орган, распределяющий Ци — в соответствующих системах описания человека. 

Карты и модели

Анатомическая европейская модель не лучше традиционной китайской, или психосоматической модели, или модели эмбриональной мотильности, но и последняя не лучше первой. Это разные способы описания одного и того же. 

Исчерпавшись в одной модели перцепции врач может попробовать другую. И вот, уролог взял в руки книгу по остеопатии: «Что за хня?…», или «Это интересно!», или «Ну и?», или «А похоже так оно и есть…». Потом полистал Рудигера Дальке, потом Кристиана Флеша, потом Франка Силза и, с трудом справившись с головокружением, вернулся к советской урологии. 

Конфликт перцепции

Конфликт перцепции может возникнуть при несовпадении старого и нового опыта, или их противоречия с устоявшейся моделью восприятия. Модель может быть ложной, или близкой к истине, но в данном моменте не применимой. 

В случае почечной колики не время читать пациенту лекцию по эмбриональной мотильности, или при оценке изменений почки на МРТ, как характерных для туберкулёза, нецелесообразно начинать изучать эпигенетику специфических инфекционных процессов. 

Способ действия

Отказаться от нового опыта? Можно и так, но можно попробовать это Новое. Как не войти в перцептивный конфликт? 

Наложение карт

Наложение одного опыта, модели, карты на другой — неплохой способ усвоить Новое. Если вы уролог, который не раз и не два оперировал почку, то вы точно знаете, какая она на ощупь. В ваших руках она уже была, и она имеет уникальные плотностные характеристики. Пальпируя почку как новоявленный остеопат, наложите прошлый опыт на эту пальпацию — перцептивный образ соберётся. 

Не стоит буквально воспринимать чужой опыт пальпации, например опыт, описываемый коллегой (особенно в сложно понимаемых моделях, например в биодинамической). Человек может конфабулировать, как например один мужчина, который рассказывал, что он придумал пальпаторный аккорд (а я придумал канал желчного пузыря). 

Другому кажется очевидным описание перцептивного опыта именно через аналогию с восприятием разной степени плотности резины, так как он когда то работал на производстве резины. 

Кто то описывает анатомию и патологию гастрономическими терминами (см.: П.Ф. Калитеевский. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М. Медицина, 1987), например: «опухоль похожая на морскую капусту», или «срез мышцы, имеющий вид варёной колбасы», а если попробовать наоборот: «морская капуста, похожа на опухоль», или «колбаса похожа на мышцу при смерти от переохлаждения».

Рисуйте свои карты, накладывая новую на уже имеющиеся модели, описания, опыт (научиться моделировать можно!). Второго такого как вы, всё равно, нет…

Тест — техника — ретест

Качества объекта: плотность, температура, подвижность, форма,  реактивность, ритм etc формируют оригинальный перцептивный образ, имеющий смысл только для вас. Что не мешает описывать его другим людям на понятном им языке. 

Может быть почка кажется вам плотным, малоподвижным, изрытым рубцами, начинающим сморщиваться от постоянной гипоксии синевато-коричневым органом, но может быть образ, возникающий при пальпации почки вы «видите» как плотный грязный серо-зелёный теннисный мяч, расположенный в туловище ближе к спине, а образ почки из анатомического атласа у вас упорно не хочет формироваться. 

После проведения техники, на ретесте, образ плотного грязного мяча в спине пропал, а на его месте вы чувствуете движение паводка. Всё — техника прошла. Можете назвать её «мобилизация почки». Рассказывать про образ теннисного мяча окружающим не обязательно. 

Хотя мы же говорим: «Солнце встаёт», хотя оно никуда не встаёт, или «Эх! Погода сегодня нас радует!», хотя погода не обладает сознанием и намерением радовать кого бы то ни было, или «Вы привезли с собой дождь», хотя дождь нельзя привезти, или «поставили позвонок на место»…

Продолжение следует

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Как действует остеопатия. Сила воздействия

как действует остеопатия

Фото: Tim Marshall

О силе воздействия, подвижности «неподвижных» тканей и эффектах остеопатического лечения

В статье о физической основе остеопатического воздействия говорилось о надавливании. С точки зрения физики во время остеопатического воздействия производится механическое давление на ткани, что вызывает изменение качеств ткани, которое можно описать с позиций сопромата, как  упругую, или пластическую деформацию.

Но какой силы должно быть надавливание, которое можно рассматривать как происходящее “на самом деле”, и что делать с краниосакральной терапией, или терапией в краниальном поле? За счёт каких эффектов эти методы остеопатии работают?

Подвижны ли “неподвижные” структуры?

Говоря о подвижности в анатомии мы, в основном, пользуемся классификацией макроподвижности из синдесмологии — учения о соединении костей, по которой к подвижным сочленениям, или диартрозам относят сочленения в которых есть суставная щель, то есть суставы, а к неподвижным (малоподвижным), или синартрозам относят синдесмозы (соединения соединительной тканью), синхондрозы (соединения хрящём) и синостозы (соединения костной тканью, окостенения).

Вот здесь и вкрадывается путаница: в остеопатии используется не только описание макроподвижности (синдесмологическое), но и описание микроподвижности, которому уделяется большое внимание и отводится важная роль. Эту роль иногда отмечают и в обычной клинической медицине. На вопрос: “Подвижен ли череп?” большинство врачей ответит: “Нет!”, но если врач действительно встретится с неподвижностью костей черепа у ребёнка, то…

Краниостеноз

Если череп ребёнка неподвижен, то есть имеется краниостеноз, который характеризуется зарастанием черепных швов ребёнка (что влечёт повышение внутричерепного давления и грубые неврологические симптомы у ребёнка), и встречается как самостоятельно, так и в составе некоторых заболеваний, например синдрома Апера (синостозирование швов, изменение формы головы: акроцефалия, скафоцефалия, дисморфия лица, глазной гипертелоризм, экзофтальм, синдактилия и тд).

При таком состоянии приходится делать операцию — восстанавливать подвижность костей черепа хирургическим путём (типовая операция при этом: краниоэктомия коронарного шва и фронто-орбитальную репозиция).

Этот пример показывает насколько важна подвижность для “неподвижной” структуры — костей черепа. Следующая идея для осмысления этой подвижности — это шкала подвижности. Подвижность — характеристика построенная далеко не на принципах бинарной, или математической организации, в которой утверждения могут быть только истинными или только ложными (или “Да”, “1”, или “Нет”, “0”), а на принципах биологической организации, в которой постоянно и циклично происходит изменение параметров, отражающее метаболизм живых структур (Белоусов, 1985, Петухов, 1981, 1986, Ricard, 1987).

То есть подвижность биологической структуры (анатомической структуры) корректнее рассматривать не как математическую пару: “или подвижно, или неподвижно”, а как биологическую (биомеханическую) характеристику, описывающую степень подвижности — какую то переменную точку на шкале подвижности. 

Межпозвонковый диск

Другой пример подвижности “неподвижного” живого, а соответственно, находящегося в обмене веществ, сочленения — это подвижность на уровне межпозвонкового диска. По синдесмологии он относится к неподвижным, или малоподвижным сочленениям, но диск — это пример достаточно большой подвижности. Возможность его физиологической мобильности (не переломо-вывих и не анкилоз) определяется его метаболизмом, который зависит от его питания (кровоснабжения) и структуры: пульпозное ядро, фиброзное кольцо, содержащие фибриллярный белок — коллаген, погруженный в гель протеогликанов и ограниченные тонким слоем гиалинового хряща в замыкательной пластинке. 

Таким образом, подвижность живой анатомической структуры зависит не только от её анатомии, но и в большОй степени от метаболизма, определяемого на локально-региональном уровне характеристикой кровообращения, отведения лимфы, крови и вообще жидкости, включая характеристику степени набухания-отёка и химического состава клеток и межклеточного вещества. На глобальном же уровне метаболизм зависит от гормонов и множества других регулирующих факторов, изменение которых приводит к изменению на региональном и локальном уровне. 

Итого

  1. Под подвижностью в остеопатии понимается не только макроподвижность, как это принято в синдесмологии, но и микроподвижность.
  2. Подвижность ткани (органа) зависит не только от её анатомической структуры, но и от метаболизма.
  3. Метаболизм ткани (органа) регулируется не только местными (локальными) факторами, но и региональными и глобальными факторами: рефлексами, гормонами, медиаторами etc.

Какие из этого можно сделать допущения? 

  1. На подвижность анатомической структуры можно повлиять как местным воздействием, так и региональным, или и общим (глобальным, не целевым). 
  2. Воздействовать можно как на структуральный (анатомический), так и на метаболический (обменный) компоненты.
  3. Механическая сила воздействия не пропорциональна эффекту.

Сила давления

Сила давления — это физическая величина, равная произведению давления на площадь сдавливаемой поверхности. Измеряется в Ньютонах, но мы не будем указывать здесь показатели в Ньютонах, так как из двух параметров: силы надавливания и площади поверхности — второй непостоянен только в одном диапазоне — это площадь (пятно контакта) от пальца, до ладони. Причём пятно контакта ладони фактически меньше площади ладони, так как контакт очень неравномерен на всей площади — есть выступающие части ладони, и западающие. То есть, меняться будет только собственно сила надавливания.

Интенсивность надавливающей силы можно упрощённо свести к характеристике массы, или веса, так как ощущаем мы не массу, а вес. Массу (вес) будем указывать в общепонятных величинах: грамм (килограмм), а не в малопонятных для ощущений Ньютонах. Кроме силы надавливания и площади контакта в живых системах имеет значение и реактивность — степень ответа. Сравните одно и то же надавливание на спину, ладонь, глаз, или яичко… 

5 уровней надавливания

По степени интенсивности механического воздействия (но не по степени ответа тканей) можно условно выделить 5 уровней надавливания:

  1. Сильные — килограммы, десятки килограммов
  2. Средние — сотни граммов, килограммы
  3. Слабые — десятки граммов
  4. Очень слабые — 5 — 15 грамм
  5. Ничтожно слабые — 1 — 5 грамм

Напомню, что несмотря на многообразие видов деформаций (сдавления, растягивания, кручения и тд), которые можно узреть в остеопатическом и других мануальных способах воздействия, вначале всегда имеется надавливание (сдавление, прикосновение, т.е. пальпация). 

Сильные и средние

Сильные и средней интенсивности воздействия применяются при мягкотканных техниках на коже, подкожных мягких тканях (жир, фасции) и мышцах. А также при воздействии на связки, сухожилия, рубцы и другие относительно плотные структуры (но не кость).

Сильные — это как? Это килограммы — десятки килограммов. Да, могут быть десятки килограммов (20 — 40кг) — это может быть при мягкотканных техниках и общих артикуляциях глубоких суставов, например при техниках на области спины у крупного мужчины. При этом пятно контакта (второй показатель физической силы давления) составляет ладонь, или её часть.

Также сильные и средне-сильные воздействия происходят при работе на рубцах, сухих сухожилиях и других плотных тканях. Например, сильное механическое воздействие может быть применено при мобилизации конечности в контрактуре, мобилизации ригидного сустава (тазобедренный, крестцово-подвздошный, суставы стопы etc).

Ограничением силы этого воздействия будет физиологический барьер тканей, переступить который нельзя, так как после этого барьера наступает нарушение целости анатомической структуры (разрыв, отрыв, перелом).

Среднеинтенсивное механическое воздействие в остеопатии производится и при техниках на связках, включая не только связки конечностей и туловища (структура), но  и смешанном связочном аппарате (сома-висцера, например, связки средостения) и связках некоторых внутренних органов, как то срединной пупочной связке (урахус), или круглой связки печени. 

Сренеинтенсивное воздействие применяется при техниках на мышцах и суставах: мышечно-энергетических техниках (“энергетических” не в смысле эзотерики и витальности, а в смысле движения и тонуса: МЭТ, ПИР), глубоких мышечных техниках, некоторых фасциальных техниках, артикуляциях, мобилизациях, роллинге, а также для придания нужной позиции конечности, или всего тела (укладке для техники).

Слабые и очень слабые механические воздействия применяются во всех указанных выше случаях и в случаях применения техник на черепе и краниосакральных техниках. 

Как действует остеопатия?

Слабые, очень слабые и ничтожно слабые по механической интенсивности воздействия (составляющие граммы давления) могут работать следующим образом. 

  1. Рефлекторные тонические реакции
  2. Рефлекторные сосудистые реакции
  3. Психологические биологические реакции
  4. Психологические гипнотические эффекты

О рефлекторных тонические и сосудистые эффектах можно почитать в статье “Физиологическая основа остеопатии”. Обсудим психические (психологические) биологические эффекты и гипнотические эффекты ожидания. И те и другие связаны с психической деятельностью.

Психологические биологические реакции 

Рефлекторные психологические эффекты остеопатического воздействия не сводятся к общей релаксации и другим общим эффектам контакта. Здесь идёт речь именно о реакции в месте воздействия. Надавливание (дотрагивание) вызывает реакцию, которая может быть описана одной из трёх базовых реакций живого: 

  1. Бей
  2. Беги
  3. Замри

Бей

Бей — проявляется отталкиванием, сопротивлением тканей. Такую реакцию мы получаем достаточно часто. У Пьера Трико эта реакция описана как проявление качества плотности ткани. Чем больше плотность (мы ощущаем её как жёсткость), тем больше реакция, тем меньше надо воздействия. Чем больше накачан мяч, тем меньшее усилие требуется для того, чтобы он покатился.

Рассмотрим одну и туже технику из работы на черепе. Техника венозных синусов — воздействие через кость на синусы твёрдой мозговой оболочки. В варианте Виолы Фрайманн (Viola Frymann) это будет потяг, растягивающее усилие на область синуса через кости черепа, векторы в противоположные стороны. В варианте Пьера Трико (Pierre Tricot) эта техника может выполняться на сдавливании, сдавливающем усилии, векторы навстречу. Эффект на уровне тканей будет один и тот же.

Беги

Беги — проявляется «убеганием» тканей. Такая реакция часто бывает у слабых тканей, или физически ослабленного организма, например, у ребёнка. Он убегает, при дотрагивании в тканях возникает реакция устраниться. В макроорганизме такая реакция проявляется также устранением, или бегством. Как используется такая реакция в технике? Устранение — это тоже подвижность.

Возвращение подвижности — одна из целей остеопатического воздействия. Подвижность (в любую сторону) проявляется с увеличением метаболизма. Увеличение метаболизма запускает усиление кровообращения. Начинается процесс восстановления.

Замри

Замирание — худшая из реакций, ввиду того, что замирание тормозит обмен веществ, снижает коммуникацию, не даёт проявляться фазности (вдох — выдох, сокращение — расширение etc), как важному качеству живого. Но замирание влечёт за собой уплотнение, соответственно следующая реакция произойдёт — это будет или отталкивание (Бей), или убегание (Беги). 

Бей-Беги-Замри

Вспомните как вы реагируете на слишком близкий контакт в социуме. Например в лифте, в транспорте. Вы можете отметить свои биологические реакции: хотите убежать, хотите оттолкнуть, или хотите стать невидимым, провалиться и замираете?

Если вам кажется что на вас это никак не действует, то давайте смоделируем другую ситуацию.

Представьте, что вы идёте вдоль дороги. Вдруг сзади появляется и нарастает визг тормозов и звучит сигнал автомобиля. Как вам захотелось среагировать? Отскочить, не оглядываясь? Оглянуться? Вы замерли, застыли? Эти реакции относятся и к психологическим и к биологическим, так как связаны с реакциями выживания. 

Хаотичное самоисцеление

Почему же не происходит самоисцеления в быту? Пошёл в магазин, потолкался и выздоровел… Или проехался в маршрутке и функциональное нарушение прошло. Так и происходит. В самой нашей жизнедеятельности прошито самоисцеление, но иногда его недостаточно. Если человек как то двигается: гуляет, ходит, посещает зал, танцует, то у него много шансов самоисцелиться. Если он лежит, то его ждут пролежни, депрессия и пневмония. 

Остеопатическое воздействие (даже небольшое, даже в микроподвижности) производится осознанно и базируется на анатомо-физиологической модели человека. Разница между осознанным надавливанием (дотрагиванием) и не осознанным, такая же как между такими же действиями в быту.

Например, есть молоток и есть гвоздь. Задача вколотить гвоздь в стену молотком. В конкретное место, на конкретную глубину. Если гвоздь и молоток просто кидать в сторону стены, то задача выполнена не будет. 

Гипнотические эффекты

Гипнотических эффектов человек испытывает достаточно много. Этот преимущественно повседневные трансы, вызываемые монотонностью, скукой, однообразием, рутиной ежедневной жизни, её картинки и действий. Сел в машину и сорок минут в пробках едешь, слушаешь радио, и так каждый день — типичный транс. Телевизор и соцсети тоже самое: сел посмотреть ленту и через час всплыл в реальность, а уже спать пора…

Трансовая работа в остеопатической практике несомненно имеется, особенно это касается краниосакрального раздела (краниальное поле, краниосакральная терапия, биодинамика), а из других, более механических подходов — это общее остеопатическое лечение, в котором один из основных принципов это рутина (читай монотонность и повторяемость).

Другой гипнотический эффект остеопатической практики заключается в формировании пациентом ожидания, то есть является проявлением плацебо-эффекта. Как показывают работы социокогнитивных исследователей (Barber, 2000, Kirsch, 2000, Lynn, Kirsch, 2006, Wagstaff, 2010 et al) у тех клиентов психотерапии которые ожидали положительных изменений эти положительные изменения наступали в большей степени, чем у тех, кто был настроен пессимистически и не ожидал положительных изменений.

Проявления гипнотических феноменов (M.Yapko, 2012)

  • Избирательная поглощённость внимания
  • Спонтанность проявлений (прим: реакций)
  • Безустановочная вовлечённость
  • Изменения в степени вовлечённости
  • Готовность к изменениям (прим: плацебо и ноцебо)
  • Гибкость в пространственно-временных отношениях
  • Изменения восприятия (прим: например боли)
  • Моторная заторможенность (прим: и расслабление)
  • Трансовая логика (прим: “невозможное возможно”)
  • Символическая обработка (прим: описание через образ)
  • Искажение времени (прим: “а что всё уже?”)
  • Спонтанная амнезия (прим: “что это было?”)
  • Сенсорные изменения в теле

Гипнотические эффекты есть не только в остеопатической практике. Остеопатия — это не психотерапия, и это совсем не психотерапия в случае детской практики, где у ребёнка вообще нет запроса на изменение, у него нет никакой цели, и он не обращался за помощью. Особенно это касается новорожденных, детей первых лет жизни, животных, старушек с энцефалопатией и мужей, которых к остеопату привели жёны. Гипнотические эффекты сопровождают любую эффективную терапию. Похоже, что эти феномены — маркеры эффективных методов лечения (любых, не только остеопатии). 

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Орущее ЧУДОвище остеопатии

Плач ребёнка у остеопата

Фото: Filip Mroz

Что делать когда ребенок кричит и плачет на остеопатическом приёме. Статья не для родителей!

Мама, папа, Я

Они приходят втроём: мама, папа и Он. Он бывает разного возраста: и годовалый, и 3-5 и 5-7 лет. Но здесь опишем новорожденного, как наиболее сложного. Иногда с ними в группе бабушка, реже дед. 

Он выглядит так: сначала завёрнутым в конверт и спящим, при раскутывании открывает глаза и прищурившись от света, сразу же показывает гримасу страдания и недовольства. В это время мама или мама и бабушка начинают причитать. В кабинете повышается температура воздуха. Как говорит один мой знакомый: «Ну, всё! Пошла жара в хату!» (видимо, это что то фольклёрное).

Монолог Бабы-Яги

«Ой, Мирославчик (в основном Его зовут подобными древнеславянскими именами, один раз видел с дрвнеамериканским — Джеймсик) проснулся, ну всё, сейчас начнётся! И вы знаете он не любит врачей, потому что они его чуть не убили в роддоме, когда ей (матери) врачи просто пропустили на УЗИ банальную экстрасистолию у ребенка и частичную отслойку плаценты. По-убивала, бы! А в беременности что было?! Эта скотина в женской консультации даже не могла назначить лекарства и подобрать витамины девочке, а девочке 37 лет и она первый раз беременная. Только мурыжила своими платными анализами и осмотрами. Потом вообще взяла, наплевала на нас, и в отпуск умотала — специально что бы с нам не связываться, хотя прекрасно знала, что мы рожать собрались. Она даже на телефон не отвечала. Ну да ладно, Бог ей судья! Но вы у нас доктор хороший, мы про вас всё прочитали! Мы про вас всё знаем! Знаем, где живёте, где работаете! На доктора у нас последняя надежда! Сейчас доктор шейку раз-раз и шейка на место встанет и у Мирославчика газики пройдут, кривошейка выровняется, желтушка пройдёт, конъюнктивитик очиститца, сон наладится, спатиньки Мирославчик будет хорошо, мамочку не будет будить — мамочка устала…»

Мирославчик орёт. Мамашка трясёт Мирославчика. Бабушка-хейтер читает свой диз на врачей. Папа потеет и молчит. Врач думает, что со всем этим делать…

Монолог Бабы-Яги младшей

«Что ты сидишь! Успокой ребёнка! Ни днём, ни ночью от тебя помощи не дождёшься. Ночью хоть бы встал раз — ребёнка укачать. Днём тоже толку немного! Только в свой компьютер пялишься, да работу ходишь — ещё неизвестно на какую там «работу» ходишь, и с кем на самом деле там «работаешь»! Как ты берешь Мирославчика! Что, руки не под это заточены?! Под что только заточены? Дома как оторвался плинтус неделю назад, так и валяется оторванным. Отдай уже ребёнка, хватит его трясти! И не суй ему грязными руками соску! Отдай, пока рёбра ему не сломал! Дай, лучше, мне платочки — лежат в рюкзаке. Да не там! Что ты роешься как у себя! Сзади в рюкзаке, в кармане, у нормальных людей лежат платочки для ребёнка! Всё — уйди лучше! Не беси меня! Дома поговорим!».

Мирославчик орёт и потеет. Мамашка трясёт Мирославчика и роется в рюкзаке. Бабушка качает головой в стороны и мелко-мелко трясёт ею. Папа-пуделёк потеет и нехотя огрызается. Врач думает, что со всем этим делать…

Что же с этим делать?

Действительно, надо принять решение: стоит ли вообще с ними связываться? Если прошлые специалисты — те, что были до вас сплошные «коновалы», «неучи» и «не хотят лечить, а только деньги берут», то вы будете таким же. 

Гнать тряпками

Если вы человек смелый и у вас много пациентов, то просто выгоните их прямым текстом: «Извините, я с плачущими детьми работать не умею. Обратитесь к доктору Х — он хорошо в этом разбирается. До свидания!».

Сложность этого случая не столько в негативной оценке вас, как специалиста, сколько в стойком убеждении «группы поддержки» в единственно верном диагнозе, как в этом случае: «Что то с шеей, врачи свернули в родах — это и так понятно! Вы Атлант лечите? Ставите на место? Ещё больше не доломаете? Хуже не сделаете?».

Если вы думаете о своей уникальности и незаменимости в исцелении ребёнка, а так же оцениваете себя как мастера коммуникации и конфликтологии, то идите по тексту дальше. 

Разделение противника

Сплочённые ряды противника надо разделить. Тогда уйдёт их взаимное возбуждение. Это же как дети: разделите бушующих детей по комнатам и наступит тишина. Предлагаете бабушке и папе выйти из кабинета, а ребёнку и матери остаться. Обосновываете духотой и плохой вентиляцией: «Вы же не хотите, что бы у ребёнка развилась гипоксия? Что? Кислородное голодание из за духоты? Нет!».

Разделение терапевта

Простое действие, которое поможет вас успокоится — это разделение себя на Мыслителя и Делателя. Мысли постоянно лезут в голову, и вы не контролируете их появление. Значение мыслей сильно переоценено в нашей культуре. В действительности же мысли — это слова в мозгу. Как слова на бумаге — это текст, слова в воздухе — это речь, слова на мелодии — это песня. Значение мыслей ровно такое, какое вы им предаёте. Итак. отметили мысль: «У меня есть мысль, что …». Например: «У меня есть мысль, что ребёнок не даст мне поработать, он будет орать, у меня ничего не получится, и вообще, я не врач, а мудак какой то…».

Мыслитель

Поблагодарите, свой мозг, за то что он работает, что у вас нет энцефалопатии (в отличии от бабушки ребёнка), что вас мозг живо и быстро реагирует на происходящее, что у вас есть остатки совести и этики, и что вы живой человек. «Спасибо, тебе мой дорогой Мозг!»

Делатель

Это был диалог с Мыслителем, а в это время Делатель делает своё дело — выполняет работу, не взирая на Мыслителя. Вы делаете то, что должны делать: осматриваете, пальпируете, перворачиваете, тестируете, лечите. Делание и мышление — это процессы связанные друг с другом ровно на столько, на сколько вы сами их связываете. 

Заткните пробоину

Если мама продолжает свой монолог, являя собой пробоину, из которой хлещет мутная вода, то заткните её (пробоину). Так как ценности её информация не несёт, а вам как специалисту мешает, то создайте себе нормальные условия для работы. Скажите ей что-нибудь эдакое: «Я бы поболтал с вами этот час, тем более вы его оплачиваете, но мне нужно сосредоточиться и поработать с ребёнком. Хорошо?». Редко кто хочет оплачивать час беседы с врачом. 

Контроль разделения

Вернитесь к разделению себя на Мыслителя и Делателя. Периодически возвращайтесь к разделению. Просто отмечайте поток мыслей как отдельный, независимый и не влияющий поток мысленной активности, и благодарите мозг: «Спасибо, что ты работаешь, бро!». Продолжайте делать то, что должны делать. 

Примечание для верующих

По опыту могу сказать, что внутреннее чтение молитв очень эффективно. Работая, читайте молитвы, перебирая их до тех пор пока не услышите от ребёнка положительную реакцию. Обычно это происходит очень быстро — уже на первой же молитве. Реже — на второй. В контексте прошлой техники разделения молитва здесь выступает средством переключения Мыслителя с самоедства и стресса на успокоение и обретения опоры во Всевышнем. 

Технические приёмы

Технические приёмы в данном случае (похоже, как и во всех остальных в остеопатии) являются вторичными к созданию нужной рабочей среды и внутреннего состояния остеопата. Но, они тоже есть. 

Контракт

Договоритесь и опишите маме всё что вы будете делать. Часто пугает неизвестность, а остеопата до сих пор путают то с массажистом, то с мануальным терапевтом, то с хиропрактом, то с костоправом, то с целителем (и есть за что!) — неизвестно что от этого остеопата ждать. 

Проинструктируете: «Никому не нравиться когда ребенок плачет. Вам не нравиться, что он плачет, и вы переживаете за него. Мне не нравится что он плачет, и я преживаю за него. Но ему не больно. Давайте я покажу, с каким усилием я буду трогать его. Вот так. Всего лишь дотрагивание. Вам не больно? Ему тоже не больно. Он плачет — это эмоциональная реакция. Понятно?».

Контакт

Не пальпируйте голову первой. Потрогайте ребёнка и достигните пальпаторного контакта — без реакции отторжения и сопротивления. Эта область может быть спина, живот, бедро, плечо. Достигнув пальпаторного контакта одной рукой, второй рукой (поэтично назовите её «цефалической») дотроньтесь до затылка с очень незначительным усилием. Буквально — дотроньтесь. Набирайте параметры медленно. 

Один вход

Другой вариант: используйте руку, как подушку для затылка ребёнка сразу при укладывании его на стол. Что бы у него не было второго входа — он лёг один раз и один раз соприкоснулся. Система один раз сосредоточилась на новой тактильной информации и успокоилась, убедившись в том, что опасности нет. По аналогии со стоматологическим лечением: сделали анестезию, вы напряглись, ждёте ощущений, не больно ли будет? Врач начинает манипулировать во рту и вы понимаете, что не больно. И успокаиваетесь. 

Минимизируйте пальпаторные перемещения. Старайтесь достигнуть пальпируемой зоны из той точки контакта в которой вы уже находитесь. Уж если вы пальпируете сфенобазилярный синхондроз, стоя на крыльях клиновидной и чешуе затылочной костей, то что вам мешает пальпировать корень брыжейки, стоя на крестце и грудине, коли это единственные области тела, которые Он позволяет трогать без крика и плача. 

Дело пахнет керосином

Если ребёнок совсем не хочет, что бы вы его трогали, а лечиться надо. Пусть мама держит его на руках, а вы садитесь рядом на табурет и пальпируете через её руки. Или она ходит с ребёнком на руках, укачивая его, а вы ходите рядом, синхронно (танцуете вместе), и пальпируете его либо через её руки, либо непосредственно (обычно в такой форме Он позволяет это делать). 

Не раздевайте

Раздевать и смотреть ребёнка следует обязательно. У него может быть характерная для инфекционного заболевания сыпь, у него могут быть повреждения (ссадины, кровоподтёки), признаки системного заболевания, стигмы дизэмбриогенеза, опухоли кожи, деформации скелета и тд и тп. Но, не раздевайте его сразу, а сделайте это по ходу сеанса. Пусть это будет для него незаметно, не как удар:  привели-разбудили-уложили-раздели-оторвали от матери и трогают. 

Рефлективные и гипнотические способы

Ребёнок мало понимает слова. Даже если вы уродуете свою речь чудовищными уменьшительно-ласкательными конструкциями: «Ути-пути, кякяя попочка у Мирославчика, утю-тю, потроганькаем Мирославчику ножульки, ути-пути…». 

Ребенок — это собака. Как бы вы трогали собаку? Уверенно, но не агрессивно, надёжно, но без давления, смело, но не атакуя. Потренируйтесь на домашних животных, посмотрите видео по дрессуре животных. Рефлексы у животных и у детей одинаковые. Оба доверят опоре, оба входят в ступор в определенных позах и при дотрагивании и удержании в определённых областях тела. 

Спящая коала

У новорожденных работает такое положение: ребенка укладываете лёжа  животом себе на переднюю поверхность своего предплечья. Кистью удерживаете его согнутые в локтях руки, прижатыми к его груди. Ноги свисают по сторонам вниз с вашего предплечья. Кистью второй руки (поэтично назовите её «дорзальной») придерживаете-прижимаете ребёнка через его спину к своей нижней руке. Предплечье удерживаете полусогнутым в локте примерно под 45 градусов — голова и туловище ребёнка направлены немного вверх. Совершаете плавные укачивающие движения из стороны в сторону, улавливая ритм ребенка. Стараетесь пальпировать нужную область с минимальным смещением рук — векторами. 

Какающая кошка

Легко, но уверенно пальпируете затылок и/или заднюю поверхность шеи ребенка путем лёгкого защипывания кожи и поверхностной фасции. Не компримируйте ткани, а совершайте отщип, потяг. Вспомните выражение мордочки кошки, когда она какает. Такое же выражение у неё появляется когда вы захватываете её защипом за заднюю поверхность шеи под затылком и немного натягиваете ткани, чуть приподнимая кошку над поверхностью. Буквально чуть-чуть, только обозначьте это действие! Следите за выражением лица ребёнка, дождитесь его выражения «какающая кошка».

Кашпировский успокаивает Чумака

Возьмите погремушку и совершайте маятниковые движения перед глазами ребёнка, перед этим проверьте фокусное расстояние и ГРИП (границы резкого изображения пространства/предмета) его объективов. Поймайте ритм его укачивания через глазной доступ — не трясите в своём ритме, в ритме матери, или в книжном ритме. Следите за реакцией ребёнка. Одной рукой вы пальпируете затылок, второй переднюю поверхность ребенка, или его спину и крестец, а третьей рукой наводите транс погремушкой. 

Где взять третью руку?

Подберите такую погремушку, которая может быть зафиксирована на мизинце вашей руки путём вставления кончика пальца в отверстие рамы погремушки. Научитесь совершать разнонаправленные и разноскоростные движения кистью и отдельными пальцами своей руки. Второй способ: зажмите погремушку зубами и цепляйте внимание ребёнка плавающими движениями головы и погремушки. Осторожно! Не стряхните свою кукушку!

Контроль разделения

Периодически возвращайтесь к разделению. Просто отмечайте поток мыслей как отдельный, независимый и не влияющий поток мысленной активности, и благодарите мозг: «Спасибо, что ты работаешь!». Продолжайте делать то, что должны делать. 

Пока вы всё это делали сеанс закончился, а ребёнок уже давно спит, превратившись из чудовища в чудо. Ретест через неделю. До свидания!

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатия после удаления 8ки

Удаление 8

Фото: Nhia Moua

Методы остеопатической самопомощи после стоматологических манипуляций: удалений зубов, имплантаций, проводниковой анестезии. Опробовано на себе после всех трёх ситуаций. Описано на примере после удаления 8ки. 

Некоторые специалисты в остеопатии любят описывать многокилометровые, но маловразумительные причинно-следственные пато-физиологические связи, например, подвёрнутую стопу как причину желчнокаменной болезни, или астигматизм как причину депрессии, а так же наделять какое нибудь состояние свойством абсолютного повреждающего условия, как то роды, или стоматологические манипуляции. Эдакая «Теория абсолютного зла жизни»…

Насколько любые роды являются травмирующими, приводящими к вывиху в шее, или гипоксическому повреждению головного и спинного мозга, настолько, по «Теории абсолютного зла», любые стоматологические манипуляции являются глобально повреждающими для всего многострадального организма. 

Хочу поделиться своим и самостоятельным опытом оценки общих и местных влияний стоматологических манипуляций и способов самопомощи в этих случаях. Насколько удаление зуба, имплантация и, обязательно сопровождающая их анестезия, меняет состояние тканей, насколько далеко распространяются эти изменения, имеют ли они негативные последствия, и что с этим делать?

Повреждение

Стоматологическое лечение часто является травмирующим. Это мы называем его лечением, а для тканей это повреждение:

  • повреждение иглой при анестезии,
  • токсическое действие анестетика в месте введения (про общие эффекты амидов здесь не говорится),
  • повреждение кости при имплантации,
  • повреждение связочного аппарата зуба при удалении.

Это примеры действия механического физического повреждающего фактора, который приводит к нарушению целости структуры тканей, а так же к нарушению их функции. 

Повреждения производятся с благой целью: удалить нежизнеспособное и опасное, восполнить утраченное и необходимое. Но не смотря на благую, лечебную цель, эти повреждения по сути представляют собой раны: колотые, резаные, рваные, а так же переломы, разрывы связок зуба и кровоизлияния. Если бы их причинял не стоматолог (или стоматолог, но не в условиях лицензированного кабинета), то это именно так бы и называлось. 

Воспаление

Повреждение тканей (рана, перелом, кровоизлияние) запускает цепь преимущественно местных реакций: кровотечение, тромбоз, выпадение фибрина, выделение факторов воспаления и других, которые можно описать как процессы воспаления и заживления.

В зависимости от времени происходят те, или иные процессы в ране и окружающих её тканях: в начале это кровотечение, первичный некроз, потом процессы воспаления, позже возможны вторичные некрозы, и ещё воспаление. Всё это сопровождается очищением раны и отграничением повреждённой области от остальных тканей.

Общие реакции так же имеются но, как правило выражены незначительно: кратковременный подъём температуры, изменения артериального давления, вегетативные реакции, небольшие эмоциональные отклонения. Почти не описываются региональные и общие изменения, которые происходят после стоматологических манипуляций, а они есть.

Субъективные ощущения

После удаления (действия хирурга очень понравились, профи!) 8 зуба нижней челюсти слева, находящегося в неполной ретенции (не полное прорезывание) и дистопии (не правильная позиция в зубном ряду, наклон) на язычную поверхность, ощущалось следующее (описание приводится по линии времени, все ощущения слабо выраженные). 

Первые реакции (часы)

Местное набухание и отёк, постепенное медленное увеличение болевой и тактильной чувствительности (по мере снижения активности анестетика), а так же «уползание» пятна кожной анестезии от места введения анестетика по фасциальным пространствам дистально, асимметрия мышечно-фасциального тонуса лица и шеи (!), вегетативные нарушения: потливость, слюнотечение, повышение артериального давления, слабость. 

Вторые реакции (1 — 2 дня)

Боль местно умеренная. Разного рода ощущения в зоне ответственности языкоглоточного, лицевого, тройничного и блуждающего нервов: ощущение асимметрии лица и шеи по поверхностным и среднеглубоким передним фасциям и платизме, парастезии в области глотки, миндалин, задней трети языка, области за углом нижней челюсти, изменение ощущения глотания и другие субъективные ощущения. Единичные очень редкие (1-2 в сутки), почти однокоатные, колющие боли в ране. Такие же ощущались после установки импланта. Сам себе объяснил «дохождением» боли, которая была выключена анестезией. 

Третьи реакции (2 — 4 дня) 

Боль местно лёгкая, не постоянная. Если что то делать, то её не заметно. Эпителизация раны идёт интенсивно, есть слабо выраженое местное воспаление. Во рту периодически «хирургический» привкус. Отмечается ощущение асимметрии диафрагмы рта и тканей передней поверхности шеи. Самостоятельно установил и устранил дисфункции: ВНЧС, С0-1, С1-2, С5-6, Th5-6-7, L3-4. Ощущение асимметрии шеи и лица временно проходят при ингибиции грудины (собственная фасция шеи? лопаточно-ключичная фасция? внутришейная фасция?). В общем ощущения медленного затихания процесса. 

Имеется ли какое то объяснение региональным и общим изменениям на, казалось бы, местное повреждение? Имеется. 

Эмбриология

Напомню эмбриологию. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к краниальной части первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются жаберные дуги. Первая дуга — нижнечелюстная, вторая — подъязычная. Это висцеральные дуги, остальные — собственно жаберные. Закладка нижней челюсти производится из мезенхимы, окружающей снаружи дистальную часть Меккелева хряща. Вторая висцеральная дуга — хрящ Рейхерта, превращается в шило-подъязычную связку. Дистальная часть хряща превращается после рождения в малые рога и, частично, тело подъязычной кости. Таким образом, имеется общее эмбриональное происходение тканей лица (головы) и шеи. 

Фасции, мышцы, нервы

Как уже упоминалось ощущение асимметрии шеи и лица временно проходят при ингибиции грудины, что может быть объяснено ингибицией собственной фасции шеи и лопаточно-ключичной и внутришейной фасций шеи, которые имеют части общих прикреплений к черепу и грудине.

В зоне ответственности черепных нервов: языкоглоточного, лицевого, тройничного, блуждающего и других нервов находятся области лица, шеи, структуры рта, глотки, гортани. Мышцы шеи имеют прикрепления к нижней челюсти, основанию черепа, грудине, ключицам, первым рёбрам, лопаткам, шейному отделу позвоночника, щитовидному хрящу, подъязычной кости. 

Техники самопомощи

Можно ничего не делать после стоматологической манипуляции, можно что нибудь поделать. Я отследил изменения в тканях лица, в височно-нижнечелюстном суставе, в тканях шеи, в шейном отделе позвоночника, в грудине, в средостении, грудном и поясничном отделах позвоночника, левом крестцово-подвздошном сочленении и левом колене. 

Без больших стратегических планов лечения применил: 

  • фасциальные техники в лице, шее, груди
  • V-спред на челюсти
  • лимфодренажные техники на лице и шее
  • техника грудного протока (хорошо, что зуб слева)
  • трасты и БЛТ в шее и шейном отделе позвоночника
  • трасты в грудном и поясничном отделе позвоночника
  • пелвист-твист на КПС и поясничный отдел позвоночника
  • БЛТ колена
  • компрессия затылка

Общее состояние хорошее. Процесс отслеживания изменений интересный. Остеопатическая идея о связи всего со всем подтвердилась опытным путём. Работать с местными, локальными и общими изменениями после стоматологических манипуляций рекомендую. Если не можете сами — идите к остеопату. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатия, пузырь и самолечение

канал желчного пузыря

Фото: Isco

Как я изобрёл китайский велосипед и нашёл способ самолечения при простуде, болях в спине и запорах.

Однажды (на самом деле это длилось года 2 — 3), я открыл на пациентах, и частично на себе, взаимосвязь симптомов, в той или иной полноте совпадающих: 

  1. изменение ногтя 4 пальца на ноге (правой, или левой), 
  2. дисфункция малоберцовой кости (чаще правой),
  3. дисфункция колена (чаще правого),
  4. зуд, или шелушение кожи, или наличие болезненной точки на наружной поверхности верхней-средней трети бедра (чаще правого),
  5. боли в правой пахово-подвздошной области,
  6. спазм сфинктера Одди,
  7. дисфункция, или изменение желчного пузыря (холецистит, ЖКБ),
  8. периодические боли в правом подреберье,
  9. периодичесое чувство стеснения загрудиной,
  10. кариес, или хронический фиброзный пульпит 16,26,36,46 зубов
  11. дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
  12. зуд, или шелушение кожи наружного уха (чаще правого),
  13. периодические ноющие боли в лучезапястном суставе (чаще правом)
  14. склонность к артериальной гипертензии, 
  15. склонность к ожирению.

«После моей смерти в медицинских книгах будет описан “синдром Гуричева”, и это будет то, ради чего я коптил небо 97 лет…»

Прежде всего, я захотел дать этому симптомокомплексу своё имя. Тогда я не верил в Загробную Жизнь и рассуждал так: после моей смерти в медицинских книгах будет описан “синдром Гуричева”, и это будет то, ради чего я коптил небо 97 лет. 

Есть же какая нибудь “болезнь Вильсона-Коновалова”, или “болезнь Бехтерева”. Да и эпоним “болезнь Тея-Сакса” звучит куда лучше чем “ранняя детская амавротическая идиотия”. Оставалось проверить отклик у коллег и других профессионалов — не встречался ли им набор симптомов по открытой мною линии? 

Меридиан желчного пузыря

Один эрудированный остеопат и специалист по ТКМ (Традиционной Китайской Медицине) быстро остудил меня: “Это не ты открыл эту связь, это китайцы пару тысяч лет назад описали, как меридиан желчного пузыря…”

“Это не ты открыл эту связь, это китайцы пару тысяч лет назад описали, как меридиан желчного пузыря…”

Не будучи сильным в понимании китайской натурфилософии, но убеждённым на собственных ощущениях в наличии направленного и организованного движения энергии в человеческом теле (проверяется на остеопатическом столе, или на татами) я использовал найденный канал для лечения, вплетая его топографию в остеопатические протоколы и, главное — используя для самолечения. 

Главное — самолечение!

25 летний медицинский опыт привёл меня к выводу о примате самолечения и самоисцеления. Это не касается только небольшой части медицинских манипуляций типа стоматологии, или аорто-коронарного шунтирования. 99% времени вы предоставлены самому себе, если вы не заядлый пациент. Представляете какую тоску вы наводите на терапевта, когда жалуетесь ему на свой плечелопаточный периатрит? Уже вылечитесь сами! Не будьте тряпкой! Возьмите себя в руки!

Что котёнку?

Самая последняя кошка, у которой мозг с грецкий орех, может достаточно быстро вылечить себе вирусную инфекцию, неосознанно стимулируя кровообращение селезёнки через наполнение прилежащего к селезёнке желудка, или через изменение постуры (позы). Неужели вы меньше понимаете в себе, чем этот Мурзик? 

Техники самолечения

Рассмотрим несколько техник самолечения, выстроенных вокруг меридиана желчного пузыря. Везде будет применяться основной физический принцип остеопатического воздействия — надавливание (дотрагивание, прикосновение). Повторюсь: я ничего не понимаю в Традиционной Китайской Медицине. Здесь описано то, что я обнаружил опытным путём, но оно в чём то совпало с представлениями о меридиане желчного пузыря.

«Я ничего не понимаю в Традиционной Китайской Медицине…»

Техника точки бедра

Опытным путём установлено, что воздействие на точку верхней-средней трети наружной поверхности правого бедра помогает при аллергии, кожном зуде, головной боли, нарушениях моторики в животе.

Идея

Вменяемого физиологического объяснения этому я не нахожу. Все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Стоя или лёжа на правом боку укладываете правую руку на наружную поверхность правого бедра по средней линии (по линии лампаса). Конец среднего пальца руки будет находится на уровне нужной точки (Фэн-ши VB.31 по терминологии китайской медицины). Если вы стоите, то согните ногтевую фалангу среднего пальца и надавливайте на точку. Если вы лежите, то немного согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, и согнув пальцы руки создайте твёрдую точечную опору для обсуждаемой точки бедра. Полежите так, ничего не делая, минут 5 — 7.  

Будет либо небольшое болевое ощущение, либо чувство зуда. У одного пациента я видел на месте точки VB.31 коричневый рубец. Он сказал, что это место у него постоянно чешется, и он его расчёсывает до раны (до “вафки” — если вы девушка со средним образованием).

Техника печени

Печень — это ключ ко всем обменным процессам в теле, ключ к некоторым головным болям, к поясничной боли, к боли в шее, ключ к болям в правом плече, руке и ноге. 

По опыту, техника печени очень эффективна при правом плечелопаточном периартрите, боли в правой ноге, венозной головной боли, запорах. При запоре, видимо, применение техники печени вызывает желчегонный эффект, являясь, фактически, слепым беззондовым тюбажем. При венозной застойной головной боли эффективность техники на печени можно объяснить эффектом перераспределения крови, а печень может депонировать более 20% всего объёма крови. 

Идея

1 — тяжёлый (1,6 — 2 кг) орган, находящийся в теле асимметрично, висящий на диафрагме, тянет все правые фасции туловища и правой руки, 

2 — орган, в котором происходят все обмены, 

3 — тяжёлый орган, который геометрически (не анатомически) висит на шейном отделе позвоночника, 

4 — все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Рано утром, в 5 — 6 утра, что связано с активностью печени и желчного пузыря, просыпаетесь, ложитесь на правый бок и укладываете ладонь левой руки, или полусогнутый в пальцах кулак левой руки, под печень. Для справки: хотя печень находится в брюшной полости, но она не находится в области живота: нижняя её граница в норме не выходит за край рёберной дуги, поэтому руку надо класть под грудную клетку (рёбра), может частично, мизинцем, под рёберную дугу. Лежите и ничего не делаете.

Техника аппендикса

Кулак на аппендикс, а точнее кулак под аппендикс — техника, которая применяется мною для самолечения респираторной вирусной продромы, нарушений кишечной моторики и вспомогательно для лечения любых нарушений по меридиану желчного пузыря. 

Идея

1 — иммунная система в человеке одна, и какая разница через какой орган входить в систему?

2 — все органы по меридиану желчного пузыря объединены, и какая разница через какой орган входить в систему?

Техника

Ложитесь на живот, под живот в правую паховую область (хирурги думают, что она называется подвздошной) кладёте кулак. Лежите и ничего не делаете — это самое сложное, потому, что всё время хочется что то делать.

Если вам кажется, что таким образом быстрым самолечением острых вирусных респираторных инфекций заниматься нельзя, что это ненаучно и не доказано, что лекарства абсолютно безопасны (особенно для беременных), то вы можете научно и доказано полечиться и поболеть 7 — 10 дней на лекарствах, на что вам и намекает телевизор (письмо В.В. Путину о лекарствах).

Техника селезёнки

Аналогичная техника при продроме респираторной вирусной инфекции. Идею взял на одном семинаре по иммунной системе, где приводились данные изменений кровотока и кровенаполнения селезёнки, как реакции на вирусную инфекцию.

Идея

1 — использовать феномен увеличения кровенаполнения области тела от перераспределения туда внимания,

2 — заранее (в продроме, или в инкубационном периоде) спровоцировать кровенаполнение селезёнки и активировать её функцию. 

Техника

Ложитесь на левый бок, под рёбра и частично левую боковую область живота кладёте ладонь правой руки. Лежите и визуализируете селезёнку (думаете о ней). Это легче, чем ничего не делать, но есть нюанс. В книгах по анатомии рисуют одну селезёнку, а на самом деле их может быть несколько. Самое большое количество селезёнок я находил 4 (четыре). Так что вам придётся визуализировать от одной до четырех селезёнок. 

Техника затылка и правого виска

Затылок — это область универсального доступа. Через неё можно поговорить со всем телом, или с мозгом, или с любым органом. Вы считаете, что говорить с телом, или органом нельзя? 

«Вы считаете, что говорить с телом, или органом нельзя?»

Почему же вы тогда разговариваете с автомобилем, когда он не заводится в сорокаградусный мороз (“Да заводись уже, ты — долбанная скотина!”), с телевизором (“Так, посмотрим что ты нам сегодня покажешь?”), или с тучей в засушливую неделю (“Давай! Давай! Дождик! Начинайся!”).

В общем если вы разговариваете с органом — это нормально, если орган разговаривает с вами словами, а тем более вслух, то это тревожный звоночек…

Техника

Ложитесь на спину, под затылочные бугры укладываете два кулака, или две ладони, сложенные лодочкой, в клин, в упор, который может быть опорой для затылка. Затылок должен ощущать физическую опору. Ему должно быть немного твёрдо. Лежите и ничего не делаете. 

Кулаки можно заменить на два теннисных мяча для большого тенниса, которые помещаются в один носок (новый, или выстиранный), который в свою очередь завязывается. Мячи в носке не должны быть похожими на отвислую мошонку. Отнюдь, они должны напоминать гантелю.

«Мячи в носке не должны быть похожими на отвислую мошонку…»

Техника правого виска

Ложитесь на правый бок, используете подушку. Под правое ухо укладываете ладонь с согнутыми пальцами, таким образом, чтобы ушная раковина оказалась лежащей в углублении ладони. 

Однажды некто показал мне на ушной раковине “карту” человеческого тела. Это было забавно. Действительно, в причудливых завитках, бороздках, козелках, противозавитках и дольках наружного уха, при желании, можно увидеть эмбрион. Если техника височной кости вами может быть объяснена через аурикулодиагностику, а не через реакцию височной кости на действие опоры, то объясняйте её через аурикулодиагностику.

Техника точки бедра и техника аппендикса, техника печени и селезёнки, техника затылка и височной кости — таких входов в тело для самостоятельной исцеляющей трансформации множество. Возможно, что они могут быть объяснены не через воздействие на меридиан желчного пузыря (тем более что на вскрытии нескольких тысяч трупов я так и не нашёл ни этот, ни какой-нибудь другой меридиан), а через рефлекторное воздействие, или, вообще, эффект плацебо. Но это не мешает вам экспериментировать и выздоравливать.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Физиологическая основа остеопатии

как работает остеопатия

Фото: fotografierende

Что является основным физиологическим механизмом эффекта остеопатического воздействия? Есть ли физиологическая основа остеопатии?

Примечание к прошлой статье

Прошлая статья (Физическая основа остеопатии) получила много критики за «материалистичность» объяснения: «остеопатия — это не надавливание, контакт с пациентом очень тонкий», «всё не сводится к физическому воздействию, остеопатия — это взаимодействие сущностей врача и пациента», «остеопатия — это энергетическое воздействие…». Ну… кто бы спорил… 

Если вы можете выделить в остеопатическом пальпаторном контакте какое то другое воздействие кроме надавливания и его разновидностей (дотрагивания, прикосновения), то напишите мне пожалуйста на почту 1osteopat@mail.ru

Всё ли сводится к физическому воздействию? Нет не сводится, но и физическое воздействие имеет право быть описанным. Физическая составляющая воздействия может быть измерена, описана, охарактеризована, передана курсанту, изучающему остеопатию. 

Про взаимодействие сущностей, энергетическое воздействие, терапевтическую трансформацию и другие процессы написано в других статьях, а не в статье «Физическая основа остеопатии». В общем, я не разделяю механическую картину Мира живого ни Рене Декарта, ни Уильяма Гарвея, но так Мир тоже может быть описан. Он разный…

В прошлой статье мы разбирали физический способ воздействия в остеопатии, и это было надавливание, прикосновение, дотрагивание, которое может быть сильным и слабым, быстрым и медленным, коротким и продолжительным. Что же вызывает в теле прикосновение? Эти физиологические реакция называются рефлексом. 

Рефлекс

Рефлекс (в физиологии) — стереотипная реакция живого организма на раздражитель, происходящая под управлением нервной системы. Рефлексы вызываются от раздражения: 

  • экстерорецепторов — рецепторов кожи, 
  • проприорецепторов — рецепторов мышц, сухожилий, связок 
  • интерорецепторов — рецепторов внутренних органов, сосудов. 

В ответ на раздражение рецепторов происходит соответствующая реакция которая может быть схематично обозначена как 

  • двигательные (моторные) рефлексы — исполнитель мышцы, 
  • секреторные рефлексы — исполнитель железы, 
  • сосудодвигательные рефлексы — исполнитель сосуды. 

Деление это условно, что связано с обязательным общим каскадом реакций организма на воздействие (или внутреннее изменение), которое в свою очередь может быть объяснено участием практически в любом рефлексе нейронов, расположенных как в высших отделах ЦНС, так и находящихся в продолговатом и спинном мозге. 

Основные пути и зоны ЦНС, участвующие в рефлексах

  • спинальные — нейроны спинного мозга,
  • бульбарные — нейроны продолговатого мозга,
  • мезэнцефальные — нейроны среднего мозга,
  • диэнцефальные — нейроны промежуточного мозга,
  • кортикальные — нейроны коры большого мозга.

Автономная нервная система

Если выше преимущественно имеется ввиду рефлексы, в которых рецептор и эффектор располагаются в соматической, или скелетно-мышечной системе, то для рефлексов в висцеральной системе, или системе органов, а также в кровеносной системе определяющее значение имеет функция автономной (симпатической и парасимпатической) нервной системы. 

Некоторые части автономной нервной системы залегают в непосредственной близости к позвоночнику, рёбрам (симпатические цепочки), крестцу (парасимпатическая иннервация), что объясняет эффекты изменений функции автономной нервной системы в результате воздействий на скелет.

Учитывая вышесказанное, с остеопатической точки зрения можно выделить 

  • соматические рефлексы
  • висцеральные рефлексы
  • сомато-соматические рефлексы
  • висцеро-висцеральные рефлексы
  • висцеро-соматические рефлексы
  • сомато-висцеральные рефлексы
  • психо-соматические рефлексы
  • сомато-психические рефлексы и изменения ноцицепции.

Обратная связь

В живых организмах саморе­гуляция обеспечивается механизмом обратной связи. В здоровом организме информация о результативности и результатах деятельно­сти органа возвращается к нему обратно — на основе этой обратной связи происходит корректировка его де­ятельности. Так создается петля обратной связи. 

Этот механизм действует практически на всех уровнях организации жи­вого организма — от регулировки скорости протекания обменных процессов, до регулировки сложной поведенческой деятельности. Один из механизмов действия остеопатического лечения объясняется петлёй обратной связи, основанной на вмешательстве остеопата в деятельность системы органов (например нервной системы), отдельного органа, сосуда, или ткани — механически, или на уровне присутствия.

Ответы на остеопатическое воздействие

Поверхностные ткани

Поверхностные ткани: кожа, подкожная клетчатка, фасции подвергаются остеопатическому воздействию всегда, так как физической основой остеопатического воздействия является дотрагивание, надавливание, прикосновение разной степени силы и длительности.

Непосредственно на уровне поверхностных тканей от остеопатического воздействия может меняться тургор, эластичность, напряжённость и другие физические параметры кожи и подкожных структур, что обусловлено изменением эластических свойств соединительнотканного матрикса, который в свою очередь изменяется в ответ на давление, растягивание, скручивание, сдвиг и комбинацию этих воздействий.

Видимые изменения в результате остеопатического воздействия заключаются в покраснении кожи и её увлажнении, осязаемыми изменениями являются изменение температуры, увлажнение, изменение эластических качеств и другие изменения. 

Ввиду наличия богатой подкожной сети кровеносных и лимфатических сосудов местные эффекты воздействия на поверхностные ткани не исчерпываются механическим изменением свойств, а заключают в себе изменения кровенаполнения области воздействия, изменением венозного и лимфатического оттока, усиление секреции желёз, находящихся в коже, повышением местной температуры и обмена веществ, что на биохимическом уровне объясняется выделением медиаторов (гистамина, ацетилхолина и др).

Воздействие на кожу и подкожные ткани кроме непосредственных эффектов в области манипуляции вызывают региональные изменения, например, уменьшение отёка дистальной части конечности при воздействии на проксимальную, и отдалённые рефлекторные изменения, что объясняется наличием на коже и в подкожной клетчатке экстерорецепторов. 

Лимфатическая сеть

Поверхностная лимфатическая сеть, непосредственно участвующая в обменных процессах с подкожными структурами, подвергающаяся внешнему воздействию претерпевает ряд рефлекторных и прямых механических изменений, что вызывает местные, региональные и общие изменения: увеличение венозного и лимфатического оттока, увеличение площади капиллярной фильтрации и повышение фильтрационного давления, нормализации гидростатического давления в интерстициальном пространстве, изменение качественного состава лимфы, венозной крови и межклеточной жидкости.

Изменения в местной и региональной лимфатической системе, как части системы кровообращения, вызывает суммарные эффекты в виде увеличения давления венозного возврата и облегчения нагнетательной функции сердца.

Наиболее ярким эффектом местных изменений в остеопатии обладают мягкотканные техники, общее остеопатическое лечение (TGO, TOG, BA), лимфодренажные техники, местные эффекты при рефлекторных надавливающих воздействиях (стрейн-контрстрейн, точки Чапмана и др), мышечно-энергетических и других техниках, частью которых является местное ощутимое надавливание.

Мышечная система и остеопатия

Основным рефлекторным ответом мышцы на внешнее воздействие является изменение её тонуса: сокращение, или расслабление. При воздействии на мышцу можно добиться улучшения её эластичности, улучшения сократительной функции, увеличения обмена веществ и, соответственно, ускорение удаления продуктов обмена (например, молочной кислоты, обуславливающей болевое ощущение), увеличение кровообращения и поступления питательных веществ и кислорода в мышцу. 

Эти изменения локально и регионально приводят к ускорению отдыха мышцы, улучшения её питания, улучшению сократительной функции и повышению работоспособности. 

Учитывая взаимосвязь всех элементов мышечной системы (см. работы Иды Рольф, “Анатомические поезда” Томаса Майерса, “Мышечные цепи” Леопольда Бюске и др) в общем сухожильно-фасциально-мышечном ансамбле, эффекты изменений одного сегмента мышечной системы вызывают изменения по мышечным группам и цепочкам, что затрагивает в большей или меньшей степени всю мышечную систему, включая её постуральный аспект («Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека», Пьер-Мари Гаже, Бернар Вебер, СПбМАПО, 2008). Следует учитывать и невральный компонент ответа, управления и «перепрограмирования» (см. P-DTR Хосе Паломара). 

Изменения костей и их соединений

В самом названии “остеопатия” заложен фокус внимания дисциплины на кости. Хотя история развития остеопатии давно вывела её из кости, но методически кость является одним из основных точек приложения остеопатии.

Изменение тонуса и эластических свойств капсулы сустава, взаимоотношения костей и качества соединительнотканных элементов в суставе или ином сочленении — от дистального межберцового синдесмоза до сфенобазилярного синхондроза, изменение тонуса и питания связочного аппарата сустава — вот основные местные и региональные эффекты остеопатического воздействия.

Технически в арсенале остеопатии для воздействия на соединение костей имеются мышечно-энергетические техники, трасты, слаги, артикуляции, роллинг, общее остеопатическое лечение и другие способы.

Местными и региональными эффекты остеопатического воздействия на соединения костей зачастую действие не обходится. Так, например, воздействие на мягкие ткани и позвоночник в области шеи может вызвать эффекты изменений внутричерепного кровообращения, которые были обусловлены имеющимся патологическим раздражением сосудисто-нервного пучка шеи из за механического воздействия на сосуд спазмированной мышцей, изменением нормальной амплитуды движения позвонка, другими механическими причинами.

Остеопатическое воздействие на швы черепа, особенно у детей и новорожденных, часто вызывают положительные эффекты в зонах влияния черепных нервов, проходящих в соответствующих отверстиях черепа или областях, участвующих в венозном и ликворном оттоке: синусы твёрдой мозговой оболочки, вены головы, затылочная кость и ярёмные отверстия. 

Критическое мнение некоторых клиницистов о якобы отсутствии сколь нибудь значимой подвижности костей черепа ребёнка разбивается самими же критиками при упоминании такого страшного состояния черепной костной неподвижности ребёнка как краниостеноз и другой костно-черепной патологии.

Висцеральная остеопатия

Висцеральные эффекты остеопатического воздействия вызываются в основном по трём направлениям: 

  • сомато-висцеральные рефлексы, 
  • висцеро-висцеральные рефлексы и 
  • непосредственное воздействие на орган.

Как указывалось выше, некоторые части автономной нервной системы залегают в областях тела, доступных для внешнего воздействия, что объясняет эффекты изменений регуляторной функции автономной нервной системы в результате внешних воздействий.

Одной из основ современной остеопатии является хорошее знание врачом-остеопатом вегетативной нервной системы: её анатомии, физиологии, возможностях воздействия и эффектах (включая побочные).

Как справедливо указывают Джон Парсонс и Николас Марсер: “Каждый остеопат должен иметь отчётливый образ автономной нервной системы в собственной центральной нервной системе с тем, чтобы обращаться к нему при каждом лечебном сеансе. Что превращает ординарного костоправа в остеопата” (Джон Парсонс и Николас Марсер, “Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики”, СПб, Меридиан-С, 2010).

Ввиду сложности строения автономной нервной системы, и соответственно, сложности и многообразия эффектов остеопатического воздействия на внутренние органы конкретные изменения во всех органах здесь привести не представляется возможным.

Основными и частыми эффектами остеопатического воздействия являются рефлекторные и прямые реакции внутренних органов, проявляющиеся изменением тонуса сфинктеров и другой гладкой мускулатуры полых органов, изменения перистальтики кишок, ускорением желчевыделения, увеличением кровенаполнения органа, увеличением лимфатического и венозного оттока, усилением клиренса слизи, снижением отёка и уменьшением раздражающего действия продуктов воспаления, что приводит к уменьшению боли.

Психологические эффекты остеопатии

Воздействие на большие рецептивные поля, снижение болевой иннервации, рефлекторные эффекты часто приводят к снижению возбуждения нервной системы, снижения нервозности пациента. Многие пациенты, неоднократно сталкивающиеся с медицинской агрессией в виде операций, инъекций, дренирований, скопических исследований (гастро, колоно, бронхо, кольпо) формируют рефлекс настороженности к “белому халату”. Особенно это актуально у детей… 

Остеопатическое воздействие преимущественно безболезненно, или точно может быть таким. Это вместе с длительным остеопатическим сеансом (7 больших минусов остеопатии здесь), время которого посвящено пациенту, создаёт положительный “побочный эффект” остеопатического воздействия в виде снижения нервной возбудимости пациента.

Так мы подбираемся к психологическим, ментальным эффектам остеопатии, изменении состояния человека, получающего остеопатическое лечение, трансформации его социальной панорамы и вообще эффектам уже не описываемым физическими и физиологическими концепциями от местной V-spread до глобальных сомато-эмоциональных релизов.

“Причина того, почему даже после многих лет работы остеопатия так очаровывает, состоит в том, что каждое лечение представляет собой новое приключение, другое ощущение ткани, определённый комплекс, новую проблему…” — писал в 1930 году McConnell (Цит. по: Торстон Лием, Тобиас Доблер “Руководство по структуральной остеопатии”, М., Эксмо, 2019).

Как действует остеопатия. Сила воздействия здесь

Позвольте себе новое приключение…

Врач-остеопат Арсений Гуричев