Архив рубрики: Остеософия

Философия, теория и методология остеопатии

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии22 июня 1874 года в Канзасе Эндрю Тейлор Стилл (Andrew Taylor Still, 1828 — 1917) «бросил по ветру знамя остеопатии» и «подобно исследователю, расправил [свой] парус…». 

Первым штатом в США, признавшим остеопатию, в 1896 году, был Вермонт, но ещё в в 1974 году в Калифорнии, стараниями группы остеопатов во главе с Виолой Фрайман, через Верховный суд, было получено право создать Колледж остеопатической медицины в Помоне. И лишь в 1989 году в последнем штате США, в Небраске, остеопатия была полностью официально признана.

Среди множества направлений мануальной медицины, которые были с древних времён, начиная с костоправства и целительства, и до современных мануальных технологий, остеопатия остаётся востребованным, актуальным, эффективным, развивающимся направлением, так как у остеопатии имеются философия и принципы, по всей видимости, очень близкие к фундаментальным законам физиологии. 

Для понимания остеопатии, как явления в медицине, нужно изучить обстановку, условия, культурный код формирования основателя остеопатии — A.T.Still. Мы считаем, что условиями рождения и развития остеопатии (“Корни остеопатии”) были следующие:

Корни остеопатии

  1. Индейское целительство и костоправство
  2. Религиозная христианская этика
  3. Теория эволюции
  4. Магнетизм (Месмеризм) 
  5. Анатомия
  6. Разочарование в медицине
  7. Пытливый ум исследователя

Эндрю Тейлор Стилл (Andrew Taylor Still) родился 6 августа 1829 года, в Джонсвилле, штат Вирджиния, США. В 1829 году семья переезжает в Канзас. У Стилла было 8 братьев и сестёр. Отец Эндрю Тейлора Стилла — Абрахам Стилл — методистский священник и миссионер, и в тоже время фермер и врач. Пионеры Америки часто совмещали разные роли. Покорение Дикого Запада требовало смелости и самоотверженного труда. 

Эндрю Тейлор Стилл пишет:

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Пытливый ум и интуиция Стилла

Свое первое открытие в остеопатии А. Т. Стилл сделал в 10 лет — он научился избавлять себя от головной боли, не применяя лекарства, а простым механическим действием на череп, используя вожжи.

Методистская церковь

Эндрю Тейлор Стилл, как и его отец, был проповедником методизма. Религиозное осмысление вопросов совершенства Бога и несовершенства Человека, по-видимому, одно из важнейших условий идеи возникновения остеопатии. “Бог — совершенство всего и везде”. “Бог мудр, значит, он поместил все нужные человеку лекарства внутрь его материальной оболочки, являющейся обителью для жизненного духа”. 

Методизм — деноминация протестантского христианства. Верят в Бога: Отца, Сына и Святого Духа, в спасение человека благодаря вере в Иисуса Христа, через жертву Христа на кресте в прощение грехов и дар вечной жизни. Руководствуются Библией.

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Абрахам Стилл

Церковь основана Джорджем Уайтфилдом и братьями Джоном и Чарльзом Уэсли в 18-м веке в англиканской церкви (Англия) для совместной молитвы, изучения Библии и социального служения. Методистами их называли за строгое исполнение распорядка дня и служения. 

Движение широко распространяется в США, где приживается благодаря тому, что является контркультурным, антиэлитарным и выступает против рабовладельчества. Методисты не делают различий между бедными и богатыми. Джон Уэсли учил о необходимости личной святости, миссионерской жизни и служении другим, необходимости здорового образа жизни, соблюдении постов и т. д. 

Религиозный контекст здоровья

“Я хочу вам сказать, что я почитаю уважительного, умного и математического Бога. Он знает, насколько быстро или медленно все происходит на Земле… Я утверждаю это, основываясь на своём доверии к абсолютному математическому могуществу Универсального Архитектора…”

Стилл и индейцы

Абрахам Стилл, отец Эндрю, — методистский священник и миссионер проповедует в Канзасе и Миссури, которые являются в то время “Границей” — пограничными территориями индейцев и Новых американцев — пионеров Дикого Запада. Абрахам Стилл занимался и мессионерской деятельностью, и земледелием (“Канзас — житница Америки”), и помощью местному населению — индейцам Шауни (Шони). Он общался с ними, оказывая им медицинскую помощь, и обмениваясь знаниями о лечении. Эндрю Тейлор Стилл часто сопровождал отца в поездках и наблюдал за происходящим, перенимая навык и опыт. Исследовал трупы индейцев и животных, таким образом самостоятельно изучал анатомию.

Индейцы Шауни

Шауни (Шони) (от “Ша­ван­ва” – «Че­ло­век с юга») — ин­дей­ский на­род груп­пы центральных ал­гон­ки­нов в США.

Тра­диционная куль­ту­ра ти­пич­на для ин­дей­цев. Ос­но­ву хо­зяй­ст­ва со­став­ля­ли зем­ле­де­лие, охо­та, со­би­ра­тель­ст­во и ры­бо­лов­ст­во. Шауни де­ли­лись на 5 со­ци­аль­но-ри­ту­аль­ных групп, из которых ме­ко­че занимались ма­ги­ей и ле­че­ни­ем. Лечебные методы Шауни: шаманизм и костоправство.

У Шауни су­ще­ст­во­ва­ли жен­щи­ны-во­ж­ди, обыч­но из ма­те­рей или близ­ких род­ст­вен­ни­ков во­ж­дей. Шауни ве­ри­ли в выс­шее жен­ское бо­же­ст­во (На­ша Ба­буш­ка, Об­ла­ко) и её вну­ка (Об­лач­ный Маль­чик, Скруг­лён­ный Бок). Основные ри­туа­лы — Хлеб­ный та­нец, Пля­ска Зе­лё­ной ку­ку­ру­зы, Во­ен­ный та­нец и др.

Индейцы, или китайцы?

Есть данные, что Стилл общался с китайцами — строителями Трансамериканской железной дороги. По версии некоторых исследователей Эндрю Тейлор Стилл мог заимствовать у них элементы диагностики и лечения. Косвенно эта версия подтверждается тем, что остеопатия и Традиционная и Классическая Китайская Медицина часто сопровождают друг друга. Многие специалисты-остеопаты изучают и практикуют Китайские методы оздоровления, лечения и целительства, такие как Цигун, Акупунктуру, Акупрессуру, диагностику по пульсу, и используют Традиционное описание человека, принятое в Китайской натурфилософии. 

С другой стороны, эти направления в основном являются новыми, а в книгах начала остеопатии такое описание не используется. 

Был ли Стилл врачом (MD)?

Американская остеопатическая ассоциация (American Osteopathic Association) в публикациях устойчиво определяет Стилла, как «Andrew Taylor Still, MD, DO». В литературных источниках часто упоминается то, что Стилл был хирургом, окончил “Школу врачей и хирургов Канзас-Сити” (Kansas City School of Physicians and Surgeons). Так ли это? 

При изучении истории остеопатии в основном мы опираемся на “Автобиографию” Стилла (Still AT. Autobiography of Andrew Taylor Still With a History of the Discovery and Development of the Science of Osteopathy. Kirksville, MO: published by the author; 1897), но можно ли принимать то, что писал Стилл за факты? Книга скорее похожа на неточные, избирательные воспоминания и размышления. 

О том что Стилл учился в “Школе врачей и хирургов Канзас-Сити” упоминает его дочь — Бланш Лафлин и зять — Джордж Лафлин. Документов об окончании школы нет. На суде, что был над Стиллом за занятие медициной без диплома во время между 1880 и 1886 годами, когда Стилл работал в Ганнибале, штат Миссури, Диплома так же не было предоставлено, но по решению суда Стиллу разрешено заниматься врачебной практикой в штате. 

Следует учесть, что до 1870 года в Америке не было закона, регулирующего медицинское образование и медицинскую деятельность.

Гражданская война

В 1861 году в США началась Гражданская война, продлившаяся 10 лет. Стилл участвовал в войне со стороны Севера, как сам указывал “фактически был хирургом”, но хирургом он не был, а командовал полком ополчения и был распределителем полевого госпиталя: помогал сортировать раненых, участвовал в их сопровождении, в операциях, перевязках, оказании первой помощи. Сам также был ранен при Весторте. 

Расправил паруса

В 10 часов утра 22 июня 1874 года в Канзасе Эндрю Тейлор Стилл «бросил по ветру знамя остеопатии» и «подобно исследователю, расправил паруса…». 

Ранее Стилл потерял троих своих детей из-за цереброспинального менингита, а вместе с ними и всю веру в существовавшую тогда медицину. Стилл стал одержим поиском причин и лечения болезней. Надо понимать время, в котором существовала медицина (“Героическая медицина”) и то, какие уродливые формы она приняла. Основные методы лечения: кровопускание, большие дозы рвотных и слабительных средств, яды, например Хлорид ртути, Опиум, Кокаин и алкоголь. 

Рассмотрим эту ситуацию на примере смерти главного пациента США того времени — Джорджа Вашингтона.

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Герберт Спенсер

На философскую составляющую остеопатии повлияли труды Герберта Спенсера «Первые принципы» и «Принципы биологии». Герберту Спенсеру (Herbert Spencer, 27 апреля 1820г – 8 декабря 1903г) принадлежит фраза «выживает наиболее приспособленный». Спенсер утверждал, что все структуры во Вселенной развиваются от простой, недифференцированной однородности к сложной, дифференцированной гетерогенности, претерпевая при этом все большую интеграцию дифференцированных частей. Спенсер полагал, что этот эволюционный процесс можно наблюдать по всему космосу. Это был универсальный закон, применимый к звездам и галактикам, к биологическим организмам, к человеческой социальной организации и человеческому разуму. 

Именно у Спенсера Стилл нашел формулировку законов причины и следствия, движения и жизни, структуры и функции, нашел биологическое определение человека. 

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

 

Американский парадокс

В штате Теннесси до 1967 года действовал Закон, предполагающий запрет преподавателям университетов и школ, финансируемых государством, учить теории, которая отвергает факт божественного сотворения человека, и утверждающей, что человек произошёл от животных…

Магнетизм и месмеризм

Известно, что Стилл изучал и экспериментировал с магнетизмом (месмеризмом), и один период времени (1875 г) называл себя “Магнетический целитель”. 

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Магнетизм (Месмеризм) — теория Франца Месмера о том, что некоторые люди обладают “магическим магнетизмом» и способны излучать энергию. Франц Месмер (Franz Anton Mesmer, 1734 — 1815 гг) — немецкий врач, астролог и целитель, музыкант (друг  Кристофера Глюка, Йозефа Гайдна, Леопольда Моцарта — отца Вольфганга Амадея Моцарта). Мессмера можно назвать основоположником гипноза. Он ввел понятие “раппорт”.

Andrew Taylor Still. Корни остеопатииВ 1903 году А.Т.Стилл  принял участие в спиритическом съезде Айовы…

Молниеносный костоправ

Именно так, или “Моментальное вправление костей” значилось то, что предлагал Стилл своим пациентам вплоть до 1885 года, когда он стал называть свой подход “Остеопатия”. 

Признание Эндрю Тейлора Стилла было не таким молниеносным, как его лечение. Был период жизни, когда его обвиняли в связи с дьяволом и колдовстве. Этот период времени Стиллу приходилось много переезжать, покуда количество излеченных пациентов, а соответственно, и слава о докторе не набрали определённый уровень, позволивший Стиллу осесть в Кирксвилле, где в 1888 году будет открыта первая остеопатическая Школа — Американская школа остеопатии. За 1896 — 1899 гг в США было открыто уже около 30 остеопатических Школ.

Школа в Кирксвилле

Стилл преподавал анатомию и принципы остеопатии. Известно, что технические приёмы он, практически, не давал и не разбирал. Основа — это, именно, анатомия и принципы остеопатии. 

Стилл повторял студентам, что при лечении они должны всегда представлять нормальную анатомию. “Остеопат должен помнить, что  в первую очередь ему нужно знать анатомию, в последнюю очередь нужно тоже знать анатомию, и в любом случае ему нужно знать анатомию”. Сам он изучал анатомию по учебнику Грэя. Впервые этот учебник был издан в Великобритании под названием «Анатомия Грэя: описательная и хирургическая теория» в 1858 г., через год — в США.  В 2008 состоялся юбилейный 40 британский выпуск “Анатомии Грэя”. 

Американская школа остеопатии по настоянию Стилла выдавала дипломы DO.

Andrew Taylor Still. Корни остеопатии

Принципы остеопатии

Организм есть единое целое

«Мы считаем тело совершенно здоровым, что означает совершенство и гармонию, не с точки зрения его отдельных частей, а с точки зрения его как единого целого. Только тогда мы полны любви, изумления и восхищения».

Взаимосвязь структуры и функции

“Остеопатия основывается на совершенстве творения природы. Когда все части человеческого тела в порядке, оно здорово. Если это не так, результатом будет болезнь. Когда части вновь отрегулированы, болезнь уступает место здоровью. Работа остеопата состоит в настройке тела от анормального его состояния к норме; тогда анормальное уступит место нормальному, а здоровье станет результатом нормального условия”.

“Структура управляет функцией”

Организм обладает способностью самоисцеляться

“Я считаю, что до того момента, как болезнь достигнет своего Зенита — после чего ухудшение превосходит жизненные возможности — любые заболевания могут быть вылечены с помощью собственных чудесных лекарств природы. Я думаю, что правдивость этой фразы находит подтверждение в каждодневной жизни”.

Движение — качество живого

“Мы знаем жизнь только через движение материальных тел”.

Правило артерии первостепенно 

Нервы играют важную роль в контроле жидкостей тела

“…артериальное нарушение рано или поздно приведет к болезни…”. 

“Долг остеопата не в том, чтобы лечить больного, а в том, чтобы наладить часть системы, или всю ее целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля”.

“Жар, дизентерия, головные боли, сердечные и легочные болезни, краснуха, коклюш и все известные болезни, которые мне приходилось лечить, подтверждают, что этот принцип работает без исключений”.

Болезнь — это следствие. Ищите причину

“Найди причину и уйди”.

“Он думает и грезит о причине и следствии. Кажется, его ум забыл все слова родного языка, кроме слов “причина” и “следствие”. Он столько говорит, столько проповедует о причине и следствии, что его соратники приходят к мысли, что он тронулся умом, и вскоре будет готов для для приюта душевнобольных”.

Остеопатии не требуются лекарства

“Я считаю, что механика тела — божественная аптека, и что все природные лекарства находятся в нашем теле”.

Andrew Taylor Still. Корни остеопатииУход

12 декабря 1917 года, в возрасте 89 лет, Эндрю Тейлор Стилл покинул нас. Перед смертью Стилл дал напутствие стоящим у его постели детям: 

«Сохраните в чистоте, мальчики, сохраните в чистоте» («Keep it pure, boys, keep it pure»)…

Литература

  1. Still AT. Autobiography of Andrew Taylor Still With a History of the Discovery and Development of the Science of Osteopathy. Kirksville, MO: published by the author; 1897
  2. Карпова В.И., Тарасова В.В., Тарасов Н.А. А. Т. Стилл (1828-1917) — основоположник остеопатии: жизненный путь. Журнал детской неврологии. Том 11. №1. 2016 — 42-54.
  3. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики / Джон Парсонс, Николас Марсер ; пер. с англ. Абелевой Г. М. ; под общ. ред. Меркулова Д. С. — Санкт-Петербург: Меридиан-С, 2010. — 452 с
  4. Пьер Трико. Тканевый подход в остеопатии. Модель тела, наделенного сознанием. Руководство для врачей. Издательский дом СПбМАПО, 2008 г — 512 с.
  5. Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 400
  6. Гуричев А.А. Этюды остеопатии: организация, обучение, врачебный приём. — Барнаул, Новый формат, 2021. — 496 с.
  7. Саймон Сингх, Эдзард Эрнст. Ни кошелька, ни жизни. Нетрадиционная медицина под следствием. АСТ — Москва, 2017 — 512с.
  8. Борисов Г. Б. Шауни. // Большая российская энциклопедия. Том 34. Москва, 2017, — 708
  9. Norman Gevitz. A Degree of Difference: The Origins of Osteopathy and First Use of the “DO” Designation.  Journal of Osteopathic Medicine https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.005

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Дисфункция, повреждение, травма?

соматическая дисфункция

Фото: Sharon McCutcheon

О терминах, описывающих нарушения структуры и функции организма, применяемых в остеопатии и других медицинских специальностях. Классификация повреждающих факторов. Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Соматическая дисфункция

В остеопатии для описания нарушений здоровья используется ряд терминов: дисфункция, соматическая дисфункция, остеопатическое повреждение (поражение) и более редкие термины, которые здесь обсуждаться не будут (рестрикция, задержка энергии, энергетическая киста, фасилитированный сегмент, мышечный дефанс etc). 

Современное понятие «соматическая дисфункция» отражает в большей степени функциональное изменение тканей и организма в целом на действие внешних факторов.

Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами (Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. 2014).

Соматическая дисфункция (по определению ВОЗ) — это нарушение функций связанных друг с другом компонентов соматической системы: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов (цит. по: Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение): диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.51. Санкт-Петербург, 2008).

Как видно из определений, под соматической дисфункцией понимают во-первых функциональное расстройство, во-вторых реакцию организма во всей её полноте: биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами, или иными словами: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов. Определения не содержат этиологической составляющей.

В статье Потехиной Ю.П. «Патогенез соматических дисфункций» приводятся следующие возможные этиологические факторы соматических дисфункций: 

  • физические (травмы, чрезмерная нагрузка и т.п.),
  • химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации),
  • психоэмоциональные. 

Суть острых локальных соматических дисфункций автор объясняет процессом острого воспаления, суть хронических локальных соматические дисфункции — процессами фиброза и склероза вследствие хронического воспаления, либо в результате адаптивной перестройки соединительной ткани под влиянием механических воздействий (Патогенез соматических дисфункций (Локальный и региональный уровни). Ю.П. Потехина. Российский Остеопатический Журнал. № 3-4 (34-35), 2016).

Мохов Д.Е. в статье “Современная методология остеопатии” выделяет соматические дисфункции из общего нозологического ряда — “соматические дисфункции могут выявляться у пациентов как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания”. 

Автор указывает 2 компонента заболевания — это 1) функциональные и 2) морфологические (структурные) изменения — можно утверждать, что любая болезнь имеет как функциональную, так и органическую составляющую. Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Органическая составляющая наоборот связана с повреждением структуры органа (Мохов Д.Е. Современная методология остеопатии. Невроньюс, 1, 2015). 

Остеопатическое повреждение

Червоток А.Е. и Юганова С.В. в учебном пособии “Философия остеопатии” приводят следующее определение остеопатического повреждения — результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечёт за собой развитие функционального заболевания, которое со временем может перейти в органическое (Червоток А.Е., Юганова С.В. “Философия остеопатии” СПб, Издательство СПбМАПО, 2007).

Такое же определение остеопатического повреждения приводит Новосельцев С.В. в учебнике по остеопатии. Автор выделяет первичное повреждение, как результат травмы и вторичное повреждение — нарушение механики в структуре тела при наличии первичной дисфункции на отдалении (С.В. Новосельцев. Остеопатия. Учебник. М. Медпресс-информ. 2016). 

В книге “К вопросу об остеопатии” (В.Г. Чокашвили, В.М. Парфёнов, М.В. Чокашвили. К вопросу об остеопатии. СПб, 2000) остеопатическое поражение понимается как комплекс суставных и нервно-вегетативных расстройств. Остеопатическое поражение должно рассматриваться в качестве этиологически важного фактора. Оно поддерживает и способствует образованию и сохранению порочного круга процессов раздражения, воспаления и других патологических проявлений, ослабляющих защитные свойства организма.

Андрианов В.Л. про остеопатическое повреждение указывал: нарушенное движение структуры изменяет функцию её или другой структуры, находящейся в отдалении, формируя и поддерживая патологический процесс в виде мягкотканных нейроциркуляторных дисфункций с развитием сначала функционального, а затем органического заболевания (Остеопатия. Теоретические и клинические аспекты. Под ред. В.Л. Андрианова. СПб, Издательский дом МАПО. 2010).

Зарубежные определения дисфункции

Кристиан Фоссум приводится следующее определение: дисфункция — это ограниченная функция или движение и/или упругость или гибкость в анатомическом единстве тела. Соматическая дисфункция представляет собой пальпируемое патологическое изменение качества ткани. Синоним понятия “соматическая дисфункция” — “остеопатическое поражение” (Торстом Лием, Тобиас Доблер. Руководство по структуральной остеопатии. М. Эксмо, 2019).

В той же книге Торстома Лиема приводится и такое определение соматической дисфункции (ВОЗ?): соматическая дисфункция это уменьшенная или изменённая функция связанных друг с другом частей системы организма, то есть костных, суставных, и миофасциальных структур, и связанных с ними частей лимфатической, сосудистой и нервной систем. 

Политика соматической дисфункции

В классической остеопатической литературе для описания объекта диагностики и лечения использовались термины “остеопатическое повреждение” и “остеопатическое поражение”. Термин “соматическая дисфункция” стал использоваться сравнительно недавно. 

Вероятно это связано не только с теоретическим осмыслением тканевых изменений, пальпируемых остеопатами, но и с “политической” составляющей — наличием в Международной классификации болезней нозологической единицы, которая “подходит” в качестве объекта остеопатического воздействия — “Сегментарная или соматическая дисфункция” (M99.0), относящейся к разделу биомеханических нарушений, не классифицированные в других рубриках (M99).

Кажется очевидным, что предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям, но с учетом неполного признания медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций (пальпация краниального ритма, теория подвижности сфено-базилярного синхондроза, пальпаторная оценка и воздействие на ткань головного мозга, техники на глубоких анатомических структурах не доступных непосредственной пальпации, теория мотильности органов, оценка эмбриональных движений у взрослого человека, энергетические аспекты остеопатии, биодинамические концепции остеопатии etc) считать соматическую дисфункцию основным объектом остеопатической коррекции — полезное допущение. 

Остеопатическое повреждение

Джон Литтлджон указывал, что остеопатическое поражение (повреждение) — это произвольное изменение анатомического и физиологического отношения в пределах нормального объёма движений суставных структур, приводящее к локальному или периферическому расстройству.

Томас Ф. Скули приводил такое определение остеопатического поражения: состояние расположения клеток, при котором они сдвигаются в своей жидкой матрице, выходя за пределы нормальной эластичности, и больше не могут вернуться в состояние покоя. Они тормозят обмен кровью и другими жидкостями, что становится причиной застоя или возникновения подобного воспалению состояния относительно артериальной стороны травмы.

Рассмотрим ещё определения остеопатического поражения (повреждения):

Остеопатическое поражение — это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение — это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро — или макро-модификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды (Реймонд Солано). 

Остеопатическое поражение предтавляет собой костный подвывих с лигаментозными натяжениями и сокращениями (Картер Г. Даунинг).

Остеопатическое поражение — это ограничение физиологического суставного или мышечного движения (Ж. Ландози).

Физиологическая потеря подвижности — основной диагностический признак остеопатического повреждения (Перрин Т. Уилсон).

По Парсонсу и Марсеру

Подробно разобрана тема остеопатического поражения и соматической дисфункции у Джона Парсонса и Николаса Марсера (Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С, 2010).

Тяжело не согласиться в этой теме с авторами: определить остеопатическое поражение столь же трудно, сколь и дать определение самой остеопатии. Понимание и описание остеопатических поражений — эта та область, в которой много неясного. Парадокс состоит в том, что одно и тоже часто выражается разными словами.

Мнемонические характеристики дисфункции

T.A.R.T.

  • Изменение текстуры тканей
  • Ассиметрия
  • Нарушение амплитуды
  • Болезненность

S.T.A.R.

  • Изменение чувствительности
  • Изменение текстуры
  • Асимметрия
  • Ограничение амплитуды

P.R.A.T.T.

  • Боль
  • Изменение амплитуды
  • Асимметрия
  • Изменения тканей
  • Температура

Как видно из мнемонических описаний под дисфункцией понимают реакции тканей и систем организма на что-то, без указания этиологического фактора.

Поражение первой и второй степени

Один из вариантов классификации соматических дисфункций в Великобритании основывается на дифференциации поражений первой и второй степени — эти термины подразумевают возможные причинные факторы и ответ на них спинальных сегментов. Термины применимы к остеопатическому повреждению позвоночника.

Повреждение первой степени обусловлено травмой (механической травмой — прим ред.), когда позвоночник выходит из нейтрального положения. Поражение второй степени считают адаптивным или постуральным, возникающим в нейтральном положении позвоночника. Для понимания этого надо быть знакомым с концепцией Фрайетта (FRS/ERS/NSR).

Поражения третьей степени

Чрезмерная компенсация когда адаптации не позволяют достичь баланса, развивается дисбаланс с проявлением на противоположной стороне. Роль функционального элемента постепенно уходит, и компенсация становится всё более структуральной и патологической, что приводит к стойким и глубоким физиологическим сдвигам и изменениям со стороны близлежащих и периферических тканей.

Первичные и вторичные поражения

Что является исходной проблемой, и что представляет собой компенсацию или адаптацию к ней?

Первичное поражение — поражение которое влечёт за собой адаптационные или компенсаторные изменения в организме или непосредственно ведёт к дисфункции или трофическим изменениям в какой-то другой части тела (Mitchell F.L. 1979).

Первичные поражения — базовые нарушения структур, которые, в конечном счёте, приводят к вторичным или компенсаторным нарушениям других, связанных с ними структур (Dummer T.A., 1999).

От мозолей до холеры

Холистично и с указанием на все возможные травмирующие факторы и проявления повреждения дал в 20хх годах Артур Беккер: тотальное остеопатическое поражение — сумма всех разнообразных отдельных поражений или факторов механического и другого характера, приводящей или предрасполагающие к болезни, имеющейся в данный момент у пациента. Диапазон этих факторов очень широк — от мозолей до холеры, от невроза до сумасшествия. 

Первичное структуральное поражение плюс все обусловленные им механические осложнения и компенсации, равно как и все связанные с этим механические факторы должны восприниматься как одно механическое поражение и рассматриваться вместе (A. Becker).

На основе воззрений Артура Беккера Фрайетт предложил концепцию тотального остеопатического поражения (Fryette H, 1980). В схеме тотального остеопатического поражения в качестве повреждающих факторов указываются: 

  • механические влияния, 
  • психологические и эмоциональные влияния, 
  • духовные факторы, 
  • диета и медикаменты, 

которые действуют в окружающих условиях: работы, семьи, социума, экологии, а также в актуальной современной и пережитых ситуаций. 

Травма по Барралю

В книге “Травма. Остеопатический подход” Жан Пьер Барраль указывает: термин “травма” относится общепринято ко всем поражениям тела, являющимся результатом внешнего воздействия. Это часто вовлекает кинетическую энергию, приводящую к механическому повреждению. Концепция травмы может быть расширена на термические, химические, физические или механические явления (прим. ред: неточность автора, или перевода: механический фактор — это частный вид физического фактора), вызывающие повреждения. Как остеопаты мы обращаемся к травме главным образом как к механическому событию. (Барраль Жан Пьер, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход. МИК. Иваново. 2003).

Анализ остеопатической литературы показывает, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция”.

Понятие повреждения в медицине

Что же понимается под повреждением в современной теоретической и практической медицине, частью которой в России с недавнего времени стала и остеопатия. Термины “повреждение” и “травма” в медицине практически синонимы.

Большая Медицинская энциклопедия приводит такое определение травмы: нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.) — Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 25. М. Сов. энциклопедия, 1974-1989 г.

Повреждение — нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функции.

Чаще термин употребляют для обозначения патологического воздействия на организм различных факторов внешней среды. В этом смысле под повреждениями подразумевают травму, напр,: механическую, термическую, химическую, акустическую, психическую и др. 

Повреждения рассматривают также как одно из проявлений болезни, когда говорят о морфологических изменениях в тканях, органах, или клетках при каком-либо заболевании, напр.: повреждение мышцы сердца при гиперкатехоламинемии, повреждение сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете, повреждение пластинчатого комплекса клетки при инфекции. 

Травма глазами травматолога

Травма — воздействие на организм внешних факторов, приводящих к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций (Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Г.М. Кавалерского, М. Академия, 2005). 

В зависимости от вида повреждающего фактора в травматологии выделяют травмы механические, термические, химические, радиационные, биологические и других видов, но преимущественно под травмой в травматологии понимают результат действия механического повреждающего фактора. 

Термины «повреждение» и «травма» (в этом документе) взаимозаменяемы (Руководство по неотложной помощи при травмах. ВОЗ, 2010. Guidelines for essential trauma care. World Health Organization. International Association for the Surgery of Trauma and Surgical Intensive Care. 2010). 

Травма с точки зрения судмедэксперта

В судебной медицине под повреждением или травмой понимается нарушение анатомической целости и физиологических функций организма человека, причинённое каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья (Судебная медицина. Руководство для врачей под ред. А.А. Матышева, СПб, Гиппократ, 1998).

Повреждение — нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Синоним слова “повреждение” — “травма” (Судебная медицина. Учебник. В.Л. Попов, СПб, Юридический центр Пресс, 2006). 

Определение повреждения в судебной медицине проработано наиболее хорошо и содержит все основные признаки понятия:

  • диалектическое единство структуры и функции
  • повреждение как проявления нарушения функции
  • повреждение как следствие действия внешнего фактора
  • противопоставление повреждения внутреннему заболеванию.

Выделяют повреждения с преимущественным нарушением анатомической целости тканей и органов или с преимущественными функциональными нарушениями. Актуальность повреждения в том, что оно приводит к расстройству здоровья (вреду здоровью) — что нивелирует абсолют силы действия повреждающего фактора.

Повреждение и вред здоровью

Важный документ, в котором даётся определение вреда здоровью — это “Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”. Согласно “Правил”, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека«).

Из приведённых данных можно увидеть сходство определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различие этих понятий сводится к тому, что понятие дисфункция (соматическая дисфункция) используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакции организма (местные и общие), а при использовании термина повреждение (синоним — травма) понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Сложности и конфликты понятий

Медицина знает много примеров, когда функциональное расстройство имеет структуральную составляющую, но используемыми методами прижизненного исследования определить которую не представляется возможным. 

Сотрясение головного мозга

Примером такого повреждения будет сотрясение головного мозга, при котором современными методами визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) не определяются нарушения структуры ткани головного мозга. В работах по исследованию трупов лиц с прижизненно диагностированным сотрясением головного мозга при применении гистологических методов исследования с использованием специальных красителей был установлен морфологический субстрат сотрясения головного мозга в виде микроскопических изменений: разрывов сосудов головного мозга, кровоизлияний в его ткань, кровоизлияний в толщу оболочек мозга и под них (Богомолова И. Н., Галимов А. Р., Шакарьянц Ж. Э. Морфологические изменения при сотрясении головного мозга и их судебно-медицинское значение. Проблемы экспертизы в медицине. 2005).

При сотрясении головного мозга были установлены повреждения аксонов, аналогичных повреждению при тяжёлой травме головного мозга — ДАП — диффузном аксональном повреждении мозга — но в меньшей степени выраженности (Cecil K., Hills E., Sandel M. 1998, Тучик Е.С., Колбина Е.Ю., 1998, Томилин В.В., Штульман Д.Р., Левин О.С, Пиголкина Е.Ю., Обухова В.А., 1999) 

Асфиксия

Другую сложность вызывают исторически сложившиеся и привычные термины, но которые оказались некорректными, или более сложными, чем казались при первичном описании. Таким примером служит асфиксия (от греч. ασφυξία  — отсутствие пульса), под которой патогенетически понимается один патологический процесс — гипоксия с гиперкапнией, а этиологически целый список травмирующих факторов: тупой травмы шеи (странгуляционная асфиксия), тупой травмы груди и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных путей (обтурационная и аспирационная асфиксия), утопления, асфиксии в закрытом пространстве и тд.

Асфиксия плода

Отдельно существует понятие асфиксия новорожденных (асфиксия плода, внутриутробная асфиксия, гипоксия новорожденных, гипоксия плода, гипоксическое повреждение) морфологическим субстратом которого являются гипоксически-ишемические поражения, гипоксически-геморрагические поражения и сочетанные ишемически-геморрагические поражения. Само понятие “асфиксия” к плоду применяется некорректно, так как у него отсутствует функция внешнего (лёгочного) дыхания, но такой термин повсеместно используется в медицине, наряду с более корректным термином “гипоксия”.

Причинами же гипоксии (асфиксии) плода является большой список разнообразных повреждающих факторов и условий: механическая травма в родах, нарушения кровоснабжения матки, плацентарная недостаточность: нарушения скорости плацентарного кровообращения, снижение площади диффузионной поверхности эпителия ворсин, изменения толщины диффузионной мембраны ворсин, диффузионные шунты; аспирация околоплодных вод, пороки развития плода, диабетическая фетопатия, гемолитическая болезнь, недонашивание, перенашивание, внутриутробная инфекция, низкое содержание кислорода или изменения парциального давления в атмосферном воздухе, нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы матери и другие причины и условия, включая казуистические, как расслаивающая аневризма пупочной артерии (Fortune D., Ostoer A., 1978] или гематома при разрыве пупочной вены (Clare N. et al., 1979; Yavasca A. et al., 1983).

Этиология по повреждающим факторам

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc).  

Повреждающие факторы

Наиболее детально и методично концепция повреждающих факторов проработана в судебной медицине (судебно-медицинской травматологии), что объясняется ежедневной необходимостью решения в практике судебно-медицинской экспертизы вопросов о травмирующем факторе: его виде, характеристиках (силе, количестве, направлении) вреде здоровью с учетом доказуемых причинно-следственных взаимосвязей.

Повреждающие факторы — это материальные объекты (орудия, оружия, предметы и т.д) или явления (электричество, температура, радиация, атмосферное давление и тд), обладающие способностью причинять повреждения, то есть обладающие травмирующими свойствами.

Классификация повреждающих факторов

  1. Физические факторы
  • 1.1. Механические
  • 1.2. Температурные
  • 1.3. Электрические
  • 1.4. Радиационные
  • 1.5. Барометрические
  • 1.6. Другие

2. Химические факторы (яды)

  • 2.1. Кислоты
  • 2.2. Щёлочи
  • 2.3. Другие

3. Биологические факторы

  • 3.1. Бактерии
  • 3.2. Вирусы
  • 3.3. Простейшие
  • 3.4. Грибы
  • 3.5. Насекомые
  • 3.6. Черви
  • 3.7. Лишение пищи
  • 3.8. Лишение питья
  • 3.9. Другие

4. Психические факторы

5. Комбинация факторов

Некоторые воздействия проявляют один повреждающий фактор, например тупая травма тела — действие одного фактора — механическая травма. Некоторые — комбинацию повреждающих факторов, например огнестрельное ранение: прямое механическое действие пули, молекулярное сотрясение тканей, гидродинамический эффект в жидких органах,  термическое и химическое действие — действие горячей пули, газов выстрела, порошинок и других дополнительных факторов выстрела, психические травмирующие факторы: страх, полученный в ситуации ранения.

Сущность повреждения определяется сущностью повреждающего фактора, а это может повлиять на выбор лечения.

Например, у новорожденного установлено повреждение структур головного мозга, характерное для гипоксического. Кроме симптоматического и патогенетического лечения через установление повреждающего фактора можно выбрать этиологическое лечение. 

К гипоксии могла привести механическая травма шеи в родах и тогда целесообразно применять техники коррекции на шейном отделе позвоночника и анатомических структурах, взаимосвязанных с этой областью. Повреждение мозговой ткани могло быть вызвано химико-биологическим фактором — токсичным действием билирубина при синдроме желтухи новорожденного, и тогда следует применять остеопатические техники на печени, фототерапию, а может быть потребуется назначение Урсофалька. 

Прим: торсионные поля и аура

Как видно из классификации к повреждающим факторам не относятся эзотерические, метафизические, духовные и иные процессы и явления, не описываемые в современной концепции естествознания. То есть причинами нарушения структуры и функции не могут рассматриваться торсионные поля, энергетические воронки, пробитая аура, материализация мысли, наказание за грех, синдром предков, кармические долги, принцип бумеранга, сглаз и порча. 

Работая с тяжёлыми пациентами я сам часто сталкиваюсь с другими, далеко выходящими за рамки естественных, причин заболеваний. Решение находится когда в психологических методах, когда в Новой Германской Медицине, когда в Синдроме предков, а когда в покаянии и молитве. Но всё это не имеет никакого отношения ни к остеопатии, ни к медицине…

Остеопатическое, хирургическое, педиатрическое?

Ещё об остеопатическом повреждении

Термин “остеопатическое повреждение” имеет в своём составе 2 элемента: категорию явления — “повреждение” и категорию свойства — “остеопатическое”. Характеристика “остеопатическое” описывает не этиологическую составляющую, а способ, которым это повреждение определяется — остеопатической пальпацией и осознанием найденных изменений в концепции одной специальности — остеопатии. 

Тогда закономерным было бы использовать и аналогичные термины, описывающие диагностический подход и концептуальные особенности оценки повреждения в других специальностях, напр.: “хирургическое повреждение”, “травматологическое повреждение”, “урологическое повреждение”, “офтальмологическое повреждение”, “педиатрическое повреждение” etc. Такой подход кажется абсурдным не только по “корявости” терминов, но и в нарушение краеугольного принципа медицины — лечить больного, а не болезнь.

Травма, функциональное расстройство или заболевание имеются у человека относительно лично его, а разница в видении этого человека глазами остеопата, хирурга, терапевта, или иного специалиста — это разница концепций и терминологии, т.е. разница описания, модели. 

Дисфункция, повреждение, травма

Выводы

Анализ остеопатической литературы показал, что большинство авторов-остеопатов, используя термин “повреждение” (поражение), мало внимания уделяют влиянию действий повреждающих факторов, их классификации и типологии. 

Наиболее глубоко разработана остеопатическая теория реакций организма на повреждение, для описания которой в современной остеопатической литературе преимущественно используется термин “соматическая дисфункция” — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

Понятие “соматическая дисфункция” в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям. С учетом неполного признания научно-медицинским сообществом некоторых остеопатических концепций можно считать полезным допущением утверждение, что соматическая дисфункция — это основной объект остеопатической диагностики и лечения. 

Из приведённых данных можно увидеть схожесть определений “остеопатическое повреждение”, “соматическая дисфункция”, “травма”, “повреждение” и “вред здоровью”. Схожесть этих понятий в описании сути процесса который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающих от действия факторов внешней среды.

Различия этих понятий сводится к тому, что понятие “соматическая дисфункция” используется для описания функциональных нарушений с описанием по большей части реакций организма (местные и общие), а при использовании термина “повреждение“ понимают и нарушение анатомической структуры и неизбежное при этом нарушение функции, подчёркивая важность внешнего воздействия, как этиологического фактора, под которым чаще всего имеют ввиду механическую травму.

Любая классификация имеет своей целью не только теоретическое осознание процесса, но и практическое применение: междисциплинарное взаимопонимание и терапевтическую преемственность — за счёт общего языка описания, выбор рациональных методов обследования, лечения и реабилитации, исключение бесполезных и повреждающих методов обследования и лечения.

Для достижения вышеуказанных целей в остеопатии рационально применить оценку повреждения (дисфункции) по этиологическому фактору, то есть с использованием классификации повреждающих факторов, применяемых в современной теоретической и практической медицине (травматологии, судебной медицине, военной медицине etc). 

Решение найдётся!

PS.: Полный журнальный вариант статьи в соавторстве с проф. Потехиной Ю.П. здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатическая биодинамика глазами дилетанта

биодинамика

Фото: isiah Gibson

Личное мнение о биодинамике, или к кому бы я пошёл лечиться? Под термином «биодинамика» здесь понимается остеопатическая биодинамика, как направление остеопатии (а не биодинамика почв, или биодинамика брожения вина).

На конгрессе Osteopathy Open 2019 поработал на мастер-классе Франсуазы Дерозье. Франсуазу видел впервые. Насколько понял, она ученица Джеймса Джелоуса. Будучи врачом-остеопатом сам в биодинамическом направлении ничего не понимаю, обучения по фазам не проходил. После остеопатической школы посещал пару ознакомительных семинаров по биодинамике, прочёл несколько книг: Джеймса Джелоуса, Франклина Силлза, Майкла Керна, статей (вот хорошая: The biodynamic model of osteopathy in the cranial field), видео и других теоретических материалов.

Лечился у нескольких специалистов, представляющих биодинамическое направление в остеопатии и имеющих в этом направлении образование, а также у нескольких специалистов, считающих, что работают биодинамически, но образования не имеющих.

Прошёл базовое обучение краниосакральной терапии в разных школах, 5 семинаров в Институте Апледжера, являюсь членом Ассоциации краниосакральной терапии Великобритании (The Craniosacral Therapy Association UK) — регулярно получаю и изучаю информационные материалы данного сообщества.

Оценка биодинамики

Встречался с разными, часто полярными, оценками биодинамики:

  • тебе этого не понять
  • не занимайся ерундой
  • а что это
  • до этого надо дорасти
  • не всем дано
  • приходи на семинары
  • это бесы
  • это гипноз
  • у тебя получится
  • держись подальше
  • продолжай двигаться
  • …

Внимание, внимание

Одна женщина-остеопат с большим опытом работы буквально заклинала меня не прикасаться к биодинамическому направлению, приводя примеры чуть ли не трагической, фатальной судьбы некоторых биодинамистов. Такое же мнение в частной беседе транслировал один православный священник, предостерегая от прелести и очарования которое напускают бесы. Он же предложил простой способ определить можно ли пользоваться тем или иным лечебным методом, или нет: если специальность утверждена государством, то так лечиться можно, если нет, то следует относиться к такому направлению с настороженностью.

Гребаный стыд!

Большая часть врачей наотрез отказываются воспринимать работу в виде её отсутствия — принцип неделания им, очевидно, не подходит. Кость, например, можно сверлить, пилить, усиливать металлом и иммобилизовать, но с ней нельзя просто быть. Часть врачей бояться «ничего не делать», так как это по их мнению может повлечь негативную оценку врача пациентом: «Он ничего не делал!», «Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!». Врачи не хотят испытывать стыд и вину…

«Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!»

От эмбриологии до физики

Представители биодинамического сообщества отзываются о своём направлении с большой любовью, без допущения критики или сомнения — так это выглядит со стороны. Преимущественно апеллируют к личному опыту, или к авторитетам, или к тем или иным теоретическим знаниям разных наук — от эмбриологии до квантовой физики.

Эмбриология дает теоретическую базу ощущаемого тканевого и жидкостного движения, а физика — теоретическую базу возможности воздействия на систему через присутствие. Есть признак эзотерики — наличие у врача закрытого от чужих глаз знания и опыта, передаваемого из рук в руки от Мастера к Ученику.

Транс, транс, транс

Как человек, длительное время изучающий трансовую работу — от Эриксоновского и нормального Американского гипноза до медитации и телесных практик, основанных на Тайцицюань, Балийском целительстве и шаманизме Американских индейцев, вижу в терапевтическом процессе биодинамики использование трансового состояния. Наведение транса здесь производится 4 основными способами: 

  1. скукой, 
  2. неподвижностью, 
  3. компрессией затылка и
  4. формированием ожидания (самореализующееся пророчество). 

До практики с Франсуазой Дерозье высказал в кулуарах своё мнение (зачем?) о малой физической телесности в биодинамическом подходе, и о том, что основа биодинамической работы — это транс. Понял, что такое мнение специалисты, практикующие биодинамику не разделяют, и что они достаточно ранимы.

Хотя трансовое состояние с позиций современной психологии и психотерапии, явно имеется и в биодинамической работе, и в краниосакральной терапии, и в краниальной остеопатии, и в тканевом подходе Пьера Трико, и во многих разделах остеопатии — от TOG до BLT. 

Магнетическое целительство

Напомню о значительном влиянии Франца Месмера с его магнетизмом (слово “гипноз” было предложено Джеймсом Брэдом позже) на отца остеопатии А. Т. Стилла, который в 1865 году рекламировал себя именно как “магнетического целителя”, и только к 1882 году как “молниеносного костоправа” (Джон Парсонс, Николас Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С. 2010, стр. 4).

Франц Месмер (Franz Anton Mesmer, 1734 — 1815) объяснял эффекты своего лечения теорией того, что жизнедеятельность организма определяется циркуляцией некоего универсального флюида. Болезнь вызывается неравномерным распределением флюида в организме. Воздействуя на человека магнетизмом целитель добивается гармоничного перераспределения флюида, что и ведет к излечению. 

Не похоже ли это на высказывание А.Т.Стилла: “… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля” (цит. по: Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием. СПб. Издательский дом СПбМАПО, 2008, стр. 68). 

“… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля”

Эффекты транса

На сегодняшний день психологами установлены следующие эффекты транса:

  • релаксация,
  • диссоциация психики и тела с возможностью отслеживать свои внутренние изменения,
  • возрастная регрессия — спонтанные воспоминания прошедших в прошлом событий (относительно тела это может быть воспоминание травм, болезней, ощущений, которые были “тогда”),
  • каталепсия — застывание части тела, или всего тела,
  • идеомоторные действия — непроизвольные движения мышц, других тканей, изменения чувствительности (болевой, тактильной, проприоцептивной),
  • искажение ощущения времени,
  • другие.

Для интересующихся темой гипноза и транса рекомендую фундаментальную книгу — «Трансовая работа» — Майкл Япко. Для ознакомления с темой использования транса во врачебной практике книгу Владимира Завьялова “Необъявленная психотерапия”, а для смелых исследователей — «Разоблачение магии, или настольная книга шарлатана», Тимур Гагин, Светлана Бородина. 

Настроение на работу и эффекты

Интенция на мастер-класс была исследовательская. Меня немного беспокоил симптом (боли и ограничение движения в суставе), и я хотел посмотреть как он измениться: может пропадет, может усилиться, может не измениться никак. Как измениться общее состояние? Какие ощущения будут в теле? Каким будет контакт с терапевтом, и как ответит тело на этот контакт? 

Не буду подробно описывать опыт общих ощущений (у вас есть, или будет, свой), но метафористически это похоже на ощущение младенца в руках матери. Скорее всего для этого требуется хорошая физическая нейтральность терапевта + достаточное количество доброты в его Душе. Скажу о симптоме — он разрешился. То есть терапевтическая эффективность биодинамики в моём личном опыте, как пациента, оказалась высокой, а среда в которой эта эффективность была достигнута — комфортной, принимающей, неагрессивной. 

Остеопатическая биодинамика. Побочные эффекты

В опыте терапевтического общения на семинаре Франсуазы Дерозье побочных и негативных эффектов у меня не было. Хотя ранее, иногда, после биодинамической работы у меня были эффекты общего ухудшения состояния: ощущение не своего тела, обострение каких то давних нарушений, изменения психологического фона по типу тоски, тревоги и деперсонализации. Они могли длиться несколько часов, а то и весь оставшийся день. 

Особенно запомнился один из первых приёмов в Санкт-Петербурге, после которого я несколько часов испытывал угнетение настроения и деперсонализацию. На приёме терапевт точно ничего со мной не делал и все процессы, которые происходили в теле происходили как бы сами по себе. Изменение психического и телесного состояния происходило по кривой: от нейтрального до улучшения, потом провал в ипохондрию, слабость, сон и выход в хорошее рабочее состояние (на утро после сна). Весь цикл этих изменений, которые могу отметить, длились около одних суток. 

Специалисты объясняли мне эти эффекты наличием во мне тоски, тревоги и потерянности, и то что я их начинаю осознавать, оставшись наедине с собой. Но таких эффектов у меня не было, например, во время медитации, и не бывает во время молитвы. Опыт многочасового (сеансы по 1 — 4 часа) пребывания в камере сенсорной депривации (Флоатинг, Floating, Restricted Environmental Stimulation Therapy, REST), где практически нет тяжести, света, звука, тепла и холода, внешнего рагистратора времени, внешнего ритма и других точек опоры, также не проявлял ни тоски, ни тревоги, ни деперсонализации.

Биодинамисты-самоучки

Неоднократно встречал специалистов, считающих что они занимаются биодинамикой, но не учившихся по биодинамике. Насколько удалось их смоделировать — они называют биодинамической работу в своём брадипсихическом, торпидном состоянии. 

Периодически угнетая своё сознание от умеренного до глубокого оглушения специалист пальпирует тело пациента, в основном фасциально, или жидкостно. Любые эффекты в пациенте: сон, вздохи, пароксизмы мышечных сокращений оцениваются как терапевтический эффект. 

Уровень объяснения процессов в теле у них определялся уровнем базового и дополнительного образования: школа, медицинское училище, институт (редко медицинский), семинары по Рейки, краниосакральной терапии и Эриксоновскому гипнозу. Часто присутствовали маловразумительные эзотерические термины: энергия, аура, биополе, биорезонанс, энергобиоинтеграция, полевая настройка etc.

Удар электрического тока

Одна женщина описывала свой опыт работы с таким «энергетическим» терапевтом. Она уверяла меня, что его пальпация сродни удару электрического тока. Я поинтересовался: испытывала ли она в жизни настоящий удар электрического тока (я то его испытывал 2 раза по 220В ±10%, 50Гц ±0,2). Она ответила, что в действительности не испытывала ударов тока, но воздействие упоминаемого целителя было именно как удар электрического тока. Именно как удар электрического тока!

Биодинамика и медицина

Биодинамике в сегодняшней медицине не быть. ИМХО.

Слишком разные принципы исповедует современная аллопатическая медицина и биодинамическое направление остеопатии. Современная медицина подразумевает конкретные изменения конкретных параметров — инструментально, или лабораторно. Можно измерить параметр “до”, потом активно (!) провести лечебные мероприятия, и измерить параметр “после”. Если он изменился, то терапия проведена корректно, если он не изменился, то оформляется инвалидность. 

Ярким свойством современного лечения является активность лечебного мероприятия. «Голод, холод и покой» остались в прошлом. Подавляющая часть терапии — лекарственная. Она же используется в большинстве случаев применения другого основного лечения — от физиотерапии до хирургии.

Все измеряемые параметры и применяемые методы лечения должны быть утверждены свыше — стандартами, клиническими рекомендациями, руководствами. Соблюдение порядка оказания помощи является гарантией безопасности врача, вне зависимости от исхода заболевания (выздоровление, переход в хроническую форму, смерть). 

Описание процессов в человеке происходит языком формальных стандартизованных понятий, соответствующих рекомендациям ВОЗ, терминологии МКБ и отраслевых медицинских стандартов. Вершина оценки человека — диагноз, как краткое заключение о человеке, описанное языком нозологии. Контроль качества лечения происходит на основе учёта соответствия диагноза и применения утверждённых методов лечения. 

Судебно-медицинская экспертиза основана на тех же правилах. При отсутствии каких либо признаков причинения вреда здоровью, отличающихся от стандартных, оценивается соответствие записей в медицинской документации требованиям по ведению этих записей, что косвенно свидетельствует о правильности лечения.

Учитывая указанные особенности не представляется возможным официальное применение биодинамики в современной аллопатической медицинской практике. 

К кому бы я пошёл лечиться?

Из пары «биомеханика — биодинамика» я бы выбрал второй полюс (как пациент). Периодически на учёбах и в общении испытываю на себе пальпацию разных специалистов. Прямое механическое воздействие извне — без учёта настроений моих тканей, осознаётся тканями как нападение, агрессия и посягательство. Пальпаторное присутствие терапевта осознаётся тканями как поддержка, защита, создание безопасного пространства, пространства исцеления. 

Как говорил один лысый татуированный мужчина в Санкт-Петербурге, в спортивном зале с карпом, плывущим по течению вверх: «Мнение моё, и необязательно правильное!».

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Почему вы по разному лечите меня?

Как лечит остеопат

Фото: Frank McKenna

Почему остеопаты работают не одинаково с одним и тем же человеком? Кто из них прав, и кто ошибается.

Сова, Жаба и Богомол
Один что то крутил, другой давил, третий еле касался. Один весь сеанс работал с животом, другой с головой, а третий перемещался по телу. Один молчит, другой задает вопросы, третий все время что-то рассказывает. Что их всех объединяет, и кто из них прав?

Инструменты
Если Вы были когда нибудь в гараже, то могли обратить внимание на многообразие инструмента. В нужное время механик доставал какой то ключ причудливой формы и деталь поддавалась. У некоторых механиков наборы ключей и механизмов одной фирмы, у других – другой. Все равно машина будет починена, и она поедет.

Ремесло
В операционной и в маникюрном кабинете, в кулинарии и в стоматологическом кабинете будет то же самое. Большой набор инструментов для выполнения той или иной работы. На уровне ремесла описание этой грани работы будет весьма уместно. Для выполнения  специальной работы нужен специальный инструмент. То же самое происходит в оркестре, где для реализации того или иного тембра используется тот или иной инструмент, или их сочетание.

Инструменты остеопата
Остеопат работает руками — это его ключи, увеличительный прибор и манипулятор. Остеопат работает руками (пальпация), как инструментом. Нельзя сказать, что этого достаточно. Так же как несведущего человека оставить в гараже наедине с инструментами и сломанной машиной – сомнительно, что он сумеет наладить ее. То же самое произойдет в стоматологическом кабинете, или оперблоке. Наличия инструмента не достаточно. Нужны знания и навыки.

Почему разные?
Почему один остеопат делает одни технические приемы, а другой – другие. Это может зависеть от знаний и навыков остеопата, его внутренней организации, представлений, предпочтений – с одной стороны, и обусловленности пациента – с другой.

Качества остеопата
Признаем, что нет истины в последней инстанции. Нет абсолютного знания о чем то. Если оно есть, то оно называется верованием. Оно не требует никакого доказательства. С познавательной точки зрения абсолютной истины нет – есть разные языки описания, разные модели. Модели здоровья и болезни тоже есть разные. Все они не безупречны, и даже самая полная и устойчивая может быть поколеблена вопросом «А это из за чего?».

Поэтому врач идет в своих размышлениях до какого то предела, выходить за который  нецелесообразно, слишком абстрактно, слишком размыто, или темно (для него). В этих границах его модель очень устойчивая, в них он чувствует себя уверенно. В них он и работает.

Модель 1. Прозаичная
Так, например, имеется жалоба на боль в горле. При осмотре глотки определяется покраснение и припухлость миндалин. Это признаки воспаления. Воспаление подтверждается и результатами анализа крови. Значит будем лечить ангину. Это очень крепкая, устойчивая модель болезни. Есть воспаление – убирай воспаление.

Модель 2. Биомеханическая
Другой врач увидев ту же картину задумается об условиях, в которых лимфоидная ткань головы и шеи не справляется со своей работой, не расплачиваясь собой. Этим условием может быть затруднение обмена жидкостей, прежде всего затруднением оттока лимфы и венозной крови от основания черепа и глотки в грудную клетку, и соответственно он будет восстанавливать обмен жидкостей, работая с грудной клеткой и диафрагмами.

Модель 3. Психосоматическая
Третий специалист неоднократно убеждался в том, что симптом возникает вторично после нарушения более высокого уровня – нервной системы. В его практике сотни и тысячи случаев подтверждающих первичность нарушения на уровне нервной системы, психики, духа. Телесное нарушение выступает как реализация ментального нарушения. Как картина – результат замысла художника, или дом – результат замысла архитектора. Такой врач будет помогать искать конфликт в мозгу пациента, который был проявлен как телесный симптом.

Модель 4. Слесарная
Другой врач, оказавшись в такой ситуации, признается себе в том, что он просто не знает почему у этого человека есть это нарушение. Он знаком с той и другой теориями, но он убежден в правильности реакции организма на повреждение. Причины же ему не найти. Это схоже с подходом слесаря к восстановлению поврежденного автомобиля – ремонтируй все что повреждено, приводи к правильной форме и полной функции, не взирая на то — имеется у водителя КАСКО, или нет, и почему он съехал с дороги в кювет.

Это примеры только четырех моделей нарушения и его исправления, но есть и другие. Так внутреннее содержание врача определяет его тактику.

Качества пациента
Имеются формальные противопоказания к остеопатии. Некоторые техники не применимы на всех подряд пациентах. Иллюстрацией может быть педиатрическая, или геронтологическая практика. На детях не применяются, например, трасты. На стариках не применяются жесткие манипуляции. На истероидных натурах такие техники тоже не применимы.

«Вы так мне надавили в прошлый раз, что у меня целую неделю болело, и я даже вообще встать не могла. Да! И даже дышать неделю вообще не могла. Вот!»

Открыто-закрыто
Если ткани пациента неоднократно повреждались, то они могут быть не общительными. Знаю случай, когда ребенка оперировали в первый год жизни шесть раз на брюшной полости, и это не считая послеоперационных страданий с перевязками, дренированиями, ревизиями, инъекциями, катетеризациями и другой медицинской агрессией. Этот ребенок не то что пальпировать себя не давал, он не давал смотреть в свою сторону человеку в белом халате (сейчас мы подружились).

Пусто
Изнуренный длительным лечением или болезнью человек, перенесший несколько медицинских вмешательств, десятки наименований лекарственных препаратов, утративший веру и смысл, тает…

Его симптомы обусловлены недостаточностью, это «-» (минус) симптомы: слабость, изнеможение, депрессия, нарушения зрения, запоры, одышка, потеря массы тела, гипотония, астения, сухость волос, кожи, ломкость ногтей, дистрофические нарушения кожи, особенно конечностей и другие симптомы. У него нет сил, и применять на нем энергозатратные техники не стоит.

Его внутренняя лошадь умерла, и ни что не поможет ей. Ни гладить, ни молиться, ни пинать, ни манить пряником… Ему надо помочь найти новую лошадь.

Переполнено
Есть ткани хлещущие энергией, избыточные, переполненные. Казалось бы, вот хорошо! Но не найдя реализации эта избыточность проявляется в «+» (плюс) симптомах. (Прим.: «Плюс», как избыток, а не как хорошее, положительное – такие оценочные характеристики не применимы к физическим параметрам).

Симптомы: повышение температуры тела, повышение артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, потливостью, бессонницей, раздражительностью, изжогой, разрастаниями, кровоизлияниями, острыми болями и тд. Такому человеку не надо больше энергии – у него её избыток.

Типовой процесс
Симптомы всех болезней сходны, так как обусловлены типовыми патологическими процессами: гипоксией, аллергией, лихорадкой, дистрофией, фиброзом, склерозом, стазом, или кровотечением, или иным состоянием, которое

  • универсально (бывают при разных болезнях),
  • стереотипно (схематично развиваются в разных органах и тканях),
  • аутохтонно (саморазвиваются даже когда повреждающий фактор устранен),
  • эквифинально (многие пути развития приводят к одному типовому процессу),
  • онтогенетически (эволюционно самый рациональный и экономный путь)
  • динамично развивающееся.

По-этому, несведущему лицу трудно по симптому отличить что происходит с больным, хотя интернет-ресурсы создают у человека такую иллюзию.

Линейка жесткости
Если представить себе такую линейку условной жёсткости техник: на одном конце находится остеопат, применяющий жёсткие техники – надавливания, потяги, толчки, удары (что то описание приемов борьбы получается), а на другом конце остеопат, еле дотрагивающийся до пациента, словно парящий над ним (что то описание шаманизма получается), то это все это будет остеопатией, если за этим ремеслом стоит специальное мышление и навык. Принципы, аксиомы, правила, философия остеопатии, наполняют это ремесло.

Поэтому один остеопат делает такую технику, другой – такую, один работает на голове, а другой на животе…

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Не сфенобазилярный, и не синхондроз

сфенобазилярный синхондроз

Источник фото: Daniel Franklin, Ambika Flavel

Сфенобазилярный синхондроз… Одним из непререкаемых убеждений в остеопатии является то, что сочленение тела затылочной кости и клиновидной кости является синхондрозом, то есть хрящевым соединением, что и является условием для подвижности на уровне этого сочленения, а также даёт возможность быть патологическим паттернам: торсиям, стрейнам etc.

Костная подвижность на уровне швов черепа – важнейшее положение краниальной концепции, и нет оснований подвергать сомнению эту механическую подвижность. Способность к механической подвижности черепного шва можно увидеть невооружённым глазом, но так ли всё гладко со сфенобазилярным синхондрозом?

О терминах

В международной анатомической номенклатуре сочленение между клиновидной костью и затылочной костью имеет название клиновидно-затылочный синхондроз, или Synchondrosis Sphenooccipitalis.

В остеопатической литературе клиновидно-затылочный синхондроз называется сфено-базилярным синхондрозом (СБС, SSB). В данной статье термины: клиновидно-затылочный синхондроз, клиновидно-затылочное сочленение, клиновидно-затылочный соединение, сфенобазилярный синхондроз будут употребляться параллельно.

Sutherlend

Согласно краниальной концепции Sutherlend W.G. сочленение между клиновидной и затылочной костью, то есть клиновидно-затылочный (сфенобазилярный) синхондроз, остаётся гибким на всю жизнь.

Нормальная анатомия

В классической анатомии клиновидно-затылочный синхондроз считается временным, и с возрастом в нём происходит замещение хрящевой ткани на костную. Имеют ли какой-то специальный умысел анатомы против синхондрозов черепа? Наверное – нет, так как некоторые черепные синхондрозы они считают постоянными, например: каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis), или клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) синхондрозы.

Череп, как череп

Какие выводы о структуре клиновидно-затылочного сочленения имеются по данным объективных исследований черепа? Сфенобазилярное сочленение – это синхондроз, или  синостоз?

Как установить тип сочленения затылочной и клиновидной костей? Предлагается анализ литературы по анатомии, травматологии, судебно-медицинской экспертизе, рентгенологии, анализ снимков КТ и МРТ и непосредственное визуальное исследование основания черепа.

Сфенобазилярный синхондроз

Рентгенология

На рентгенограмме головы ребенка в боковой проекции клиновидно-затылочный синхондроз визуализируется очень хорошо. В детском возрасте это действительно синхондроз, но… со взрослением он синостозируется.

На томограммах КТ и МРТ это хорошо видно. На этом принципе основано определение возраста по костям черепа. Есть много работ, показывающих связь возраста и зарастания клиновидно-затылочного сочленения. В работах изучался трупный материал, или рентгенограммы и компьютерные томограммы.

Вот эти работы

  1. Cendekiawan T, Wong RW, Rabie AB. Relationships between cranial base synchondroses and craniofacial development: A review. [Last accessed on February 26th, 2012]; Open Anat J. 2010
  2. Leonardi R, Cutrera A, Barbato E. Rapid maxillary expansion affects the spheno-occipital synchondrosis in youngsters. A study with low-dose computed tomography. Angle Orthod. 2010
  3. Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T. High-resolution CT findings in the development of the sphenooccipital synchondrosis. AJNR Am J Neuroradiol. 1996
  4. Scheuer L, Black S, Christie A. California, USA: Elsevier Academic Press. Developmental juvenile osteology. 2000
  5. Melsen B. Time and mode of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on human autopsy material. Acta Anat (Basel) 1972
  6. Bassed RB, Briggs C, Drummer OH. Analysis of time of closure of the spheno-occipital synchondrosis using computed tomography. Forensic Sci Int. 2010
  7. Irwin GL. Roentgen determination of the time of closure of the spheno-occipital synchondrosis. Radiology. 1960
  8. Ingervall B, Thilander B. The human spheno-occipital synchondrosis. I. The time of closure appraised macroscopically. Acta Odontol Scand. 1972
  9. Thilander B, Ingervall B. The human spheno-occipital synchondrosis. II. A histological and microradiographic study of its growth. Acta Odontol Scand. 1973
  10. Shirley NR, Jantz RL. Spheno-occipital synchondrosis fusion in modern Americans. J Forensic Sci. 2011
  11. Williams PL. 38th ed. London: ELBS with Churchill Livingstone; Gray’s anatomy-the anatomical basis of medicine and surgery.1995
  12. Krogman WM, Iscan YM. 2nd ed. Springfield, Illinois, USA: Charles C. Thomas Pub Ltd; The human skeleton in forensic medicine. 986
  13. Ford EH. Growth of the human cranial base. Am J Orthod. 1958
  14. Powell TV, Brodie AG. Closure of the spheno-occipital synchondrosis. Anat Rec. 1963
  15. Melsen B. Time of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on dry skulls. A radiographic craniometric study. Acta Odontol Scand. 1969
  16. Madeline LA, Elster AD. Suture closure in the human chondrocranium: CT assessment. Radiology. 1995
  17. Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S. Time of fusion of the basisphenoid with the basilar part of the occipital bone in northwest Indian subjects. Forensic Sci Int. 1998
  18. Mann SS, Naidich TP, Towbin RB, Doundoulakis SH. Imaging of postnatal maturation of the skull base. Neuroimaging Clin N Am. 2000
  19. Kahana T, Birkby WH, Goldin L, Hiss J. Estimation of age in adolescents: The basilar synchondrosis. J Forensic Sci. 2003
  20. El-Sheikh ME, Ramadan S. Age of closure of the spheno-occipital synchondrosis in the Arabian Gulf region. Forensic Physical Anthropology Proceedings of American Academy of Forensic Sciences 2002-2011. 2012
  21. Akhlaghi M, Valizadeh B, Gharedaghi J. Closure time of spheno-occipital suture in the male cadavers referred to legal medicine organization. Acta Med Iran. 2008
  22. Akhlaghi M, Taghaddosinejad F, Sheikhazadi A, Valizadeh B, Shojaei SM. Age-at-death estimation based on the macroscopic examination of spheno-occipital sutures. J Forensic Leg Med. 2010
  23. Das S, Ghafar NA. Closure of the spheno-occipital suture of skull: Anatomical and forensic considerations. J Forensic Leg Med. 2010
  24. Krishan K, Kanchan T, Passi N. Estimation of stature from the foot and its segments in a sub-adult female population of North India. J Foot Ankle Res. 2011
  25. Krishan K, Kanchan T, Passi N, DiMaggio J. Heel-ball (HB) index: Sexual dimorphism of a new index from foot dimensions. J Forensic Sci. 2012
  26. Kanchan T, Menezes RG, Kotian MS. Stature estimation: Valuable precautions. J Forensic Leg Med. 2008
  27. Konigsberg LW, Herrmann NP, Wescott DJ, Kimmerle EH. Estimation and evidence in forensic anthropology: Age-at-death. J Forensic Sci. 2008

Сфенобазилярный синхондроз

Возраст закрытия по литературе

Здесь указан возраст окостенения клиновидно-затылочного синхондроза по разным авторам.

  • 11 — 16 лет (Powell TV, Brodie AG)
  • 12 – 17 лет (Melsen B)
  • 13,9 – 16 лет (Ingervall B, Thilander B.)
  • 16 – 18 лет (Mann SS, Naidich TP, Towbin RB; El-Sheikh ME, Ramadan S.)
  • 17 лет (Bassed RB, Briggs C, Drummer OH.)
  • 17 – 25 лет (Ford)
  • 17 – 19 лет (Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S.)
  • 18 лет (Irwin GL.)
  • 18 – 23 года (Krogman WM, Iscan YM).
  • 25 лет (Shirley NR, Jantz RL; Williams PL.)

Откуда начинается окостенение?

Окостенение клиновидно-затылочного синхондроза начинается либо из одного центра оссификации, расположенного по средней линии синхондроза, либо из двух центров окостенения — по обе стороны от средней линии. Это определяется на компьютерной томографии в среднем возрасте 8 – 13 лет (Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T). Закрытие синхондроза происходит в направлении от внутренней поверхности черепа к наружной (Scheuer L, Black S, Christie A, Melsen B, Bassed RB, Briggs C, Drummer OH, Irwin GL).

Сфенобазилярный синхондроз

Личный опыт

Если посмотреть на скелетированный препарат черепа взрослого человека, то в области ската никакого синхондроза не видно. Скат представлен гладкой костной пластинкой без признаков наличия хрящевой ткани. Посмотрите сами на внутреннее основание черепа. Просто откройте крышку и посмотрите!

Зачем для объяснения подвижности, проявляющейся скорее потенцией, чем буквальным движением, применять кинематическую схему, подразумевающую буквальную механическую подвижность, да ещё и в нескольких плоскостях? Такое описание более применимо действительно к суставу, но клиновидно-затылочное сочленение – это не сустав.

Оно скорее проявляет движение (ИМХО) трёхмерного изменения:

  • увеличения – уменьшения
  • расширения – сжатия
  • открытия – закрытия
  • вдоха – выдоха
  • вбирания – выпускания
  • разрежения – уплотнения,

чем кивания (флексии – экстензии) по поперечным осям.

Сфенобазилярный синхондроз

Сфенобазилярный синхондроз (у взрослого) – это метафора, миф, сказка («с несчастливым концом»). Откуда берутся представления о нём – из книг, которые переписываются из других книг. Эта цепочка приводит нас к Гарольду Магуну, и далее к Сатерленду, который, конечно, не мог ни ошибаться, ни обманываться, ни заблуждаться…

Похоже, что Sutherlend W.G. опасался в медицинском сообществе открыто говорить о Дыхании Жизни, но мог уверенно говорить о его проявлении в виде Первичного Дыхательного Механизма. Механизма, для которого есть соответствующие механические условия в виде шовной и суставной подвижности черепа.

Чему мешает синостозирование?

Чему же мешает синостозирование клиновидно-затылочного сочленения? Оно не укладывается в механическую краниальную теорию, оно делает не столь стройной теорию паттернов СБС, а также усложняет биомеханическое описание кранио-сакрального движения.

Но оно совершенно не мешает ни эмбриональной мотильности, ни проявлению жидкостной потенции, ни непроизвольному тканевому движению, которое может быть проявлено в любой структуре: хоть в хряще, хоть в кости.

Да пребудет с нами сила и спокойствие!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатия — возвращение функционального смысла

суть остеопатии

Фото: Amanda Sandlin

Остеопатия, как способ повреждённому и больному человеку вернуть через телесность свой функциональный смысл.

Болезнь = повреждение

Рассматривая болезнь как проявление повреждения – действия физических, химических, биологических, психических и иных факторов, можно установить два уровня изменений: нарушение структуры (анатомии) и нарушение функции (физиологии).

Повреждение затрагивает все слои: непосредственно область повреждения, соединительную ткань (фасции, жир, кровь etc), нервную систему, а также цепочки адаптаций и компенсаций, часто проявляющие самые причудливые анатомические и эмбриональные связи.

Телесность

Сцена деятельности остеопата, его коммуникативная область – это телесность. Телом занимаются многие специалисты: хирурги, массажисты, спортивные инструкторы и другие, но для каждого из специалистов телесность имеет свой контекст:

  • безвольный объект для манипуляции, или
  • феномен дрессировки, или
  • возможность для скульптурирования, или
  • способ проверки своих мануальных способностей.

Объект коммуникации для остеопата – это тканевое сознание, это проявленная телесность.

Некоторые остеопаты отрицают телесность, презирают её, фокусируясь на сознании и витальности, а есть остеопаты отрицающие тканевое сознание, перекладывая все на мануальный навык, ловко щёлкая суставами, или трудолюбиво разминая плоть…

«Да, ты прав. Да, и ты прав».

Реакции

Если на тканевом уровне повреждение — это нарушение структуры, как результат действия в прошлом, то на уровне тканевого сознания повреждение – это реакция «здесь и сейчас», проявляющая симптом:

  • замереть (паралич, некроз) или
  • сжаться (спазм) или
  • закричать (боль) или
  • убежать (кровотечение).

Это древние и устойчивые реакции, и часто они неуклюжи, как симпатоадреналовый криз, и сами по себе являются травмирующими. Способность среагировать определяется многими условиями, важнейший из которых – это время.

Человек может развиваться, обучаться и «окультуриваться», он может очаровываться модными целительными концепциями в стиле New Age, или поддаваться иллюзии современной «доказательной» техно-медицины, но повреждение откатывает его на более древние реакции, на примитивные стратегии выживания, возвращает его в телесность.

Время

Повреждение и болезнь, соответственно, может протекать с разным темпом и длительностью:

  • Grave = медленно, значительно и тяжело (как рак), или
  • Largo = широко, очень медленно (как рассеянный склероз), или
  • Adagio = медленно, спокойно (как гепатит), или
  • Moderato = умеренно, сдержанно (как подострая субдуральная гематома), или
  • Allegro = скорый темп (как судороги), или
  • Prestissimo = в высшей степени быстро (как паркинсонизм).

Условие времени даёт некую свободу для выбора адаптации и возможности, чтобы её реализовать.

Фактор времени иногда обладает решающим в повреждении, дополняя энергию – массу, химическую, или другую: радиационную, температурную, биологическую активность. От времени действия зависит успеют ли ткани и жидкости измениться с наименьшим повреждением (с минимальным необратимым изменением).

Абсолют и контекст

  • 9 граммовая пуля, или
  • 120 нанометровый вирус, или
  • 70 децибелловый крик ребёнка, или
  • 0,05 граммовый бета-блокатор, или
  • 5 ммоль/л разница уровня глюкозы, или
  • 0,2 сантиметровая ниточка от марли, оставленная в мозгу на операции…

Абсолютность размера уравновешивается контекстом.

Возврат по линии времени

Из «здесь и теперь» в «там и тогда» — это путешествие даёт возможность перепрожить «там и тогда» с новыми ресурсами: опытом, взрослостью, умениями, знаниями, навыками, и даже, если всё это значительно не изменилось, то с большим временем, которого «там и тогда» не хватило для изменения с наименьшим повреждением.

Фазы/этапы

Повреждение проходит ряд этапов (по работам: Элизабет Кюблер-Росс, Блюма Зейгарник, Анн Анселин Шутценбергер), ниспадая до грусти и возвышаясь до обретения смысла:

  • Шок и упадок сил
  • Отказ и отрицание
  • Гнев и непринятие
  • Страх и депрессия
  • Грусть
  • Принятие и прощение
  • Поиск смысла и возвращение
  • Ясность и обретённый мир.

Поврежденный человек может застрять в ниспадающих до грусти фазах, оказавшись зажатым прошлым, пережёвывая и «наслаждаясь» симптомами своей болезни: болями, ограничением подвижности или другими нарушениями функций.

Суть остеопатии

Суть остеопатической работы может быть сведена к тому, чтобы во время тканевого диалога или наблюдения за тканями (инструмент – пальпация) следовать за ходом изменений, что бы помочь человеку:

  1. Выразить боль травмы в безопасных условиях (телесно-эмоциональное освобождение, обострение симптома на приёме, характерное для детей, подъем симптома из прошлого, характерный для пожилых пациентов).
  2. Побыть воспринимаемым без осуждения (поиск здоровья, а не болезни, принятие орущих детей, не директивные мануальные техники, отсутствие советов в стиле: «лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным»).
  3. Быстрее адаптироваться к повреждению и репарироваться (глобальные техники в остеопатии, общее остеопатическое лечение, фасциальные и краниосакральные техники, энергетическая остеопатия).

В результате этого (1,2,3) помочь найти его телесный индивидуальный и контекстуальный смысл.

Modus operandi

Достаточно ли для этого небольшого воздействия, или вообще одного присутствия? Иногда «достаточно совсем малой вещи что бы произвести изменение, так как все существует в равновесии сил» (Курт Левин — Kurt Zadek Lewin).

Механизм действия описывают в зависимости от традиции, школы, верования, опыта все по-разному: высвобождение, постановка на место, возвращение нормального хода разного рода энергий — от механических до виталистических, etc

Путь через телесность

И если остеопатия может быть рассмотрена как Путь (path, путь) или Патч (patch, заплатка) через телесность (исторически: кость, как метафору самого глубокого и сущностного), то мы можем осознано это делать, уверовавшие в том, что чем ближе мы к сущностному изменению, тем быстрее и с большими эффектами мы поможем человеку вернуть эту сущность, этот индивидуальный смысл.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Терминологическая катастрофа остеопатии — 2

термины остеопатииСтатья «Терминологическая катастрофа остеопатии» получила большой отклик, мнения разделились: от «да, проблема есть, и её надо решать», до «не трогай остеопатию, она святая!». Много реакции вызвала тема «энергия» и возникли вопросы по типу «Ты что не признаёшь энергию (ци, чи, прана)?!!»…

Границы остеопата

Остеопаты люди, преимущественно, с тонкой душевной организацией, ранимые, чувствительные, с выраженной групповой, почти семейной, идентификацией.

Осознанность, спонтанность и искренность – необходимые качества остеопата, без которых не получается общения с тканями. Такая прозрачность границ имеет теневую сторону – низкий болевой порог, ранимость, и даже обидчивость.

Пионеры остеопатии отличались особенной смелостью действовать при ограниченных знаниях с непредсказуемым результатом. Всё было в диковинку: и остеопатия, и краниосакральная терапия, и биодинамика – и на всё находилась критика, непонимание, осуждение, или игнорирование.

Сегодня, когда остеопатия в России формально легализировалась, началась новая история остеопатии с новыми проблемами, которые вышли из личностного на социальный уровень.

Это как жениться: всем рассказать, что теперь мы есть как семья, и ещё документально всё оформить…

Сложность состоит ещё и в том, что методами, которыми пользуется аллопатическая медицина остеопатия практически не доказывается (поизучайте базы Pubmed, или подобные). В основном мы аргументируем личным опытом, примерами, кейсами, случаями, или вообще ощущениями, убеждениями и верованиями.

Диалог с медициной

Если теперь остеопатия – это медицинская специальность, то придётся и разговаривать в этой среде медицинским языком. Современная медицина стоит на материалистической философской базе, не приемлющей мистическое, эзотерическое, религиозное мировоззрение.

Как это влияет на внутренние убеждения остеопата, его верования, взгляды и суждения? Никак. Говорить следует на языке своего vis-a-vis: с ребёнком по-детски, с англичанином по-английски, с собакой – языком понятных её команд.

Природные явления, биологию, вообще жизнь можно описывать разным языком. Какой общий язык у остеопатии и аллопатии? Это язык фундаментальных знаний естественных наук: анатомии, физиологии, эмбриологии, общей биологии, химии и физики, а также язык клинической медицины, психологии и психотерапии. Такой язык вовсе не менее «живой» чем язык виталистических направлений.

Витализм

От Аристотеля до Ханса Адольфа Эдуарда Дриша (Hans Adolf Eduard Driesch) развивались идеи энтелехии – внутренней силы живого, заключающей в себе потенцию. Воззрения Эндрю Тейлора Стилла, предполагавшего наличие в организме «тока природных сил» — пример таких представлений.

Какова же судьба идей витализма и энтелехии в науке? Такая же, как и судьба идеи «тока природных сил» Стилла. Виталистическая энтелехия интегрировалась с механистическими физико-химическими представлениями, так же, как и «ток природных сил» интегрировался у Стилла с «анатомия, во-первых, в последних и на все времена».

Не «или», а «и»

Концепция витальности, энтелехии, жизненных сил, ци, чи и праны etc не противоречит ни анатомии и физиологии, ни химии и физике. «Структура определяет функцию, функция определяет структуру». Скорее здесь идёт речь о фокусе внимания, о том куда направлено наше внимание.

Если внимание врача – представителя аллопатического лагеря направлено в большей степени на структуру, и её измеряемые приборами проявления, то внимание врача-остеопата направлено в большей степени на функцию в этой структуре.

Тоже самое касается идей холизма, взаимосвязанности, целостности в остеопатии. Насколько это отрицает локальность? Как писал И.П. Павлов:

«Само собой разумеется, животный организм есть целое, есть система. Кто сомневается в целостности? А тем не менее ничто не мешает эту целую систему разложить на систему кровообращения, дыхания, пищеварения… Раз вы имеете организм, ясно, что все элементы взаимодействуют друг с другом. Очень выдвигают целое и хотят удалить исключить знакомство с элементами, совершенно не считаясь с тем, что с них нужно начинать. Никто не отрицает целое, но чтобы отрицать элемент – это бессмыслица…».

Сходства и различия

Много ли различий у остеопатии и аллопатии? Мы часто сравниваем сегодняшнюю аллопатию и вчерашнюю остеопатию. Мы сравниваем терапевта из поликлиники с Литтлджоном, или Сатерлендом, руководство по кардиологии с «Жизнь в движении» Роллина Беккера. Это некорректно. Аллопатическая медицина в своей теории тоже функциональна и холистична.

«Исследование больного имеет целью не только поставить диагноз болезни, в её клинико-анатомическом смысле … оно должно выяснить состояние функций больного организма, для чего приходится пользоваться … функциональными исследованиями, т.е. способами, позволяющими судить о нарушении работы тех, или иных систем или органов, а также организма в целом» — А.Л. Мясников, 1952г.

«Предметом нашего изучения служит больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условием существования в его среде» — А.А. Остроумов, 1895г.

«Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут. Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного» — М.Я. Мудров, 1820г.

Куда-то из аллопатической медицины всё это с годами испарилось…

ТКМ и остеопатия

Занимаясь тайцзицюань и китайским Ушу около 10 лет мне особенно сложно писать это… но зачем остеопатии Традиционная Китайская Медицина?

Можно всё в человеке описывать по пяти элементам, меридианам и чудесным сосудам. Избыток и недостаток энергии, пустота и наполненность, вбирание и выпускание, сжатие и расширение – всё применимо для описание происходящего и в человеке, и в природе.

Такое описание в остеопатии разработано Жаком Пиалу, развивается Французским Обществом Преподавания и Исследования Энергетики (Société Française d’Etudes et de Recherches en Energétique) и преподаётся в Колледже SFERE (Collège d’Energétique Traditionnelle Chinoise). В России это направление представлено как энергетическая остеопатия — Шараповым К.В. (Русская краниосакральная академия, СПб), Ширяевой Е.Е. (Институт остеопатии, СПб).

Это эффективно, глубоко, многомерно, но к остеопатии имеет отношение только в случае, если мы это делаем сами, если мы видим в остеопатии ТКМ. Обязаны ли все так видеть остеопатию?

Не чудесное объяснение чуда

Остеопат видит человека в той или иной степени чудесным. Как объяснить это чудо не чудесным языком медицины? Для этого можно опираться на язык естественных наук: анатомии, физиологии, эмбриологии, общей биологии, химии и физики, а также язык клинической медицины, психологии и психотерапии. Этот язык применим для ведения и «миссионерской» и научной работы, и для дискуссий, и для просветительства.

Анатомия – непоколебимая наука, предоставляющая остеопатам фундамент для любых дискуссий. И это соответствует тому, что говорил отец остеопатии – Эндрю Тейлор Стилл.

Физиология, описывающая функции структуры с позиций физики, химии и биологии. Является основой для описания не только нормального функционирования, но и для описания его нарушений. Физиологию, как основополагающую дисциплину в остеопатии считал Джон Мартин Литтлджон.

Эмбриология. Эмбриональная мотильность – новая концепция в остеопатии, основанная на эмбриологии, и объясняющая наличие автономии, энергии и саморегулирования человеческого тела (Alain Auberville).

Гуманистическая психология, как идеологическое движение. Этика принятия, заботы о людях, свободы, развития и взаимозависимости.

Сегодня в обществе потребления прагматизм жизни (и медицины тоже) сделали конфликт между стремлением человека к любви, искренности, глубоким человеческим отношениям, с одной стороны, и невозможностью установить эти отношения, с другой.

Остеопатия может восстановить эти отношения, опираясь на традиционную гуманистическую философию, на признание Жизни в человеке.

Опираясь на общий язык мы сможем усилить положение остеопатии, опираясь на традиции – не дать ей развалиться, опираясь на плюрализм – позволить ей развиваться и расти. Иначе…

Так чтобы один не понимал речи другого…

«На всей земле был один язык и одно наречие. Двинувшись с востока, они нашли в земле … равнину и поселились там. … И сказали они: построим себе город и башню, высотою до небес, и сделаем себе имя, прежде нежели рассеемся по лицу всей земли… И сказал Господь: вот, один народ, и один у всех язык; и вот что начали они делать, и не отстанут они от того, что задумали делать; сойдем же и смешаем там язык их, так чтобы один не понимал речи другого. И рассеял их Господь оттуда по всей земле; и они перестали строить город…» — Книга Бытие 11:1-9.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Терминологическая катастрофа остеопатии

краниосакральная терапияНужна ли остеопатии оригинальная терминология, и нужно ли ей конфликтовать с устоявшимися терминами фундаментальных медицинских знаний. Рискую быть съеденным, но…

Остеопатия

Сам термин остеопатия не отражает сути этого направления. Буквальное значение термина воспринимается либо как болезнь костей, либо как лечение костей – от греч. ὀστέον = кость + πάθος = болезнь, заболевание, но и чувство, переживание. Такое же значение даёт «Большой медицинский словарь».

Аналогии: что-то с костями, лечение костей, болезнь костей. В общем, формально термин «остеопатия» не точен, он не передаёт сути этого направления. Почему же термин выжил?

Хорошее, простое, красивое

Видимо спасает термин фоносемантический эффект, то есть эффект звучания, анализ которого показывает звучание слова как «хорошее, простое, красивое, округлое». Вторая причина – небольшой срок жизни термина, ведь умерли когда то использующиеся термины: грудная жаба, инфлюенца, катар, чахотка.

Если элемент «остео» однозначно указывает на кость, вторая часть слова «патия» имеет неоднозначное толкование: с одной стороны (лат) «болезнь», с другой (англ) «путь», «направление». Такой же смысл в словах «гомеопатия», «аллопатия».

Мануальная терапия

Используется термин «терапия» (therapia = лечение, уход, забота), в значении применения принципа, или метода, например, «мануальная терапия», «физиотерапия», «психотерапия».

В этом смысле термин «мануальная терапия» гораздо удачнее, чем термин «остеопатия», для обозначения биомеханических направлений остеопатии, включая некоторые подходы краниальной остеопатии, а термин «краниосакральная терапия» удачен как указывающий на лечебное применение биодинамического подхода к человеку.

В действительности внимания на кости в остеопатии не больше чем на любые другие ткани, но на визитке основателя остеопатии Эндрю Тейлора Стилла было написано «Моментальное вправление костей» …

Краниальная остеопатия

Ещё одна путаница… Традиционное деление остеопатии на структуральный, висцеральный и краниальный разделы подразумевает признак деления – место приложения терапии. Это структура: кости, суставы, мышцы, связки, или висцера: органы, структуры туловища: плевра, связки, брюшина, мышцы туловища. Краниальный раздел – это работа с костями черепа, связками, твёрдой мозговой оболочкой и… крестцом.

Структуральная остеопатия – это тоже работа с крестцом, и краниальная – с крестцом… Конечно, здесь очевидна разница и краниальная остеопатия – это другой принцип действия, а не другая точка приложения. Принципами краниальной остеопатии можно работать на черепе, позвоночнике, крестце, колене, почке, плевре, или кишке.

В привычное деление по квалифицирующему признаку «место применения» попал признак «способ действия». Не методом исключения, а методом смешивания. То есть, под краниальной остеопатией понимается и работа на черепе и мозге, и на твёрдой мозговой оболочке, и на крестце, и в то же время признание краниосакральной системы, как существующей в теле и возможность общения с ней.

Краниосакральная терапия

Более точное определение с позиции использования принципа действия. Здесь за основу взято признание наличия краниосакральной системы, краниосакрального ритма и идея его примата и глобальности. Соответственно, краниосакральная терапия – это применение принципа (краниосакральная система и ритм) в лечении.

Тогда всплывает следующее противоречие. В краниосакральной терапии почти отсутствует «терапия», то есть воздействие, манипуляция, приём, имеющий цель исправить. Постулируется нейтральность и безоценочность, принятие и наблюдение, уважение и присутствие – эти принципы продолжаются в краниосакральной биодинамике, или просто в биодинамике.

Краниосакральная терапия – это в большей степени не лечение, а целительство (ИМХО).

Биодинамика

Исторически термин «биодинамика» очень удачен и имеет значения учения, или науки о жизнедеятельности и о жизненных силах.

В теории остеопатии биодинамика выделяется как принцип, противопоставленный биомеханике. Движение в смысле проявления Жизни в теле противопоставляется механистической концепции тела, как набора рычагов и шарниров, которые можно «ставить на место» — лечить в значении чинить, исправлять, изменять.

Биодинамика, напротив, использует принцип без оценочного суждения, принятия и наблюдения, нейтрального присутствия, в условиях которого происходит исцеление. Исцеление, а не излечивание.

Терминологическая катастрофа

Понятия из краниосакральной терапии и биодинамики в нормальной медицине практически не применимы: энергетическая киста, дуга (арка), дыхание жизни, средний прилив, стилл пойнт, да и механизированная колонна краниальной остеопатии не лучше: краниосакральный ритм, флексия-экстензия затылка, сфенобазилярный синхондроз с осью вращения. CV-4 и EV-4 тоже неплохо…

Насколько применима риторика и вокабуляр Вильяма Гарнера Сатерленда, Роллина Беккера, Джеймса Джилоуса и Франклина Силза, или Джона Апледжера в аллопатической медицине и ОМС?

Сфенобазилярный синхондроз

В краниальной остеопатии и краниосакральной терапии соединение затылочной и клиновидной костей упорно называют синхондрозом, то есть хрящевым соединением. Не взирая на возрастные изменения синхондроз остаётся для остеопата синхондрозом, даже когда он стал синостозом.

Последняя работа, которую мне удалось найти – это исследование, проведённое в Иемене (Estimation of Age from Spheno-Occipital Synchondrosis Closure using Computed Tomography in Yemen) – компьютерная томография 217 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 25 лет с целью определить зависимость зарастания сфенобазилярного синхондроза и возраста. Цели – судебно-медицинские, определение возраста по СБС. Результаты: к 21 (21.78 ± 2,94) году синхондроз закрывается у мужчин, и к 20 (20,41 ± 3,24) у женщин. (Источник: http://medcraveonline.com/FRCIJ/FRCIJ-01-00005.php или https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20451338).

Что по этому поводу писал наш классик анатомии Михаил Григорьевич Привес? «Синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость, os  basilare, на месте synchondrosis sphenooccipitalis… наступлением этого синостоза (18-20 лет) заканчивается рост черепа…» (Анатомия человека. М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович, СПб, Гиппократ, 2001, стр.105). Некоторые авторы ещё критичнее к синостозированию сфенобазилярного синхондроза.

Зачем держаться за термин «синхондроз»? Он что, будучи синостозом перестаёт проявлять мотильность? Таких «священных коров», как сфенобазилярный синхондроз, в остеопатии много.

Энергия

Техника мышечных энергий, энергетическая остеопатия, энергетический посыл, энергетическое лечение…

Виды энергии

В физике выделяют следующие энергии:

  • Механическая
  • Электрическая
  • Химическая
  • Тепловая
  • Световая
  • Ядерная
  • Термоядерная
  • Др.

Описательные термины

Кроме того, на практике используется терминология имеющая не физический смысл, а описательный, например, энергия ветра, геотермальная энергия. Здесь физический характер энергии подменяется названием источника энергии, как например, при описании тепловой и механической энергии двигателя будут говорить «энергия двигателя», так же при описании тепловой и механической энергии педаляжа будут говорить «энергии ног».

Энергетический сонм

Таких энергий можно плодить до бесконечности, выдумывая «энергию рук», или «энергию терапевта», поэтому в физике и химии стараются использовать научный, физический смысл энергии, а не описательный и метафорический.

Сочетая слово «энергия» с объектами, мы лишаем эту связку физического смысла. В абстрагировании термина «энергия» физика уже попадалась – это было до формулирования закона сохранения энергии. Физики вышли из этого кризиса, а остеопаты в него вошли.

В науке и практике применяются так же термины: потенциальная энергия, кинетическая энергия, энергия рассеивания. Зачем использовать сомнительные понятия «энергетика», «энергия» — в значении какого-то действия, или обмена? Физический мир прекрасен и чуден, и не изучен на столько, чтобы туда наворачивать ещё терминов, которые якобы что-то объясняют.

С официализацией остеопатии назрела проблема пересмотра некоторых остеопатических терминов и понятий. В противном случае осложняется диалог с представителями других медицинских специальностей, которые используют более-менее традиционные термины, в их устоявшемся значении. Так же эта проблема может обостриться при ведении научной деятельности. Решением было бы не впутывание краниосакральной биодинамики в аллопатическую медицину.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Зачем остеопатия?

остеопатия

Фото: Wexor Tmg

Стоит ли подходить к остеопатии, как к специальности в медицине и наследниками какой медицины мы являемся? Как жить без объективности. Центрирование. Сторонний наблюдатель.

Не верь, не бойся, не проси

Выращенная в условиях тотального недоверия к гражданам, советская медицина строго учитывала мнение трёх основных заказчиков:

  • промышленность,
  • суд,
  • армия.

Целями и формами советской медицины были профосмотр, диспансеризация, оценка тяжести телесных повреждений, оценка утраты трудоспособности и восстановление трудоспособности, годность к строевой службе и решение других медико-биологических вопросов заказчиков. Эта парадигма определяла практику медицины, она и сейчас имеет своих приверженцев.

Журнал «Здоровье»

Вспоминается советский врач эпохи застоя: важный, тучный, в очках с роговой оправой, внимательно-серьёзный прищур, из кармана белого халата торчит несколько ручек, гигантский накрахмаленный колпак увенчивает образ человека, который точно и однозначно знает, что с Вами происходит, и как это надо срочно исправить.

Тепло, человечность и проявление жизни в этом образе отсутствовали, зато присутствовали перечисления многочисленных званий и должностей: доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора института по учебной (лечебной, научной) работе, заведующий кафедрой, заведующий отделением, главный внештатный специалист, председатель комиссии, заслуженный врач, депутат городского совета народных депутатов.

Страшно становится от предполагаемой степени осведомлённости о человеческих нарушениях.

Человек и кошка

При всех кандидатских, докторских и заведованиях кошка нашего врача значительно здоровее его хозяина… Не знает она, глупая, ни лейкоцитарной формулы, ни комплекса PQRS, ни цикла Кребса.

Она не знает о лимфатической системе кишечника, и это не мешает ей есть всё что попало, не знает о существовании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой гормональной связи, и это не мешает ей рожать каждый год, не слышала она и о необходимости чистить зубы и раз в полгода посещать стоматолога, но ведь и зубы у неё в превосходном состоянии.

Так, в полном незнании эта невежда проживает свой кошачий век…

Способ жить

Природа (Бог, эволюция, биология — выберите правильный ответ) предусмотрела способ самоисцеления, или способ самолечения живых организмов. Это многочисленные адаптационные и компенсационные изменения, которые позволяют тканям и всему организму изменяться таким образом, чтобы продолжать функционировать.

Эти изменения не зависят от степени осведомлённости о них. Не обязательно знать, как они работают, для того что бы пользоваться ими. Не от количества знаний зависит их работоспособность и эффективность. Кроме человека в природе никто и не задумывается об этом: ни вирус, ни лютик, ни черепаха.

Лютик и черепаха

Когда мы говорим об осведомлённости, то имеем в виду сознание – то что отличает нас от остального живого мира. Не то что бы сознание отсутствует у черепахи, или лютика, но оно не столь сложное, рефлективное.

Черепаха не знает о военных и трудовых подвигах своего деда, впрочем, как и лютик. Здоровье, как проявление правильной функции у животного мира зависит от работоспособности этой функции, а не от знаний о ней.

Вредит ли сознание человеку? Может вредить, а может помогать. Некоторые убивают себя тяжёлым неврозом, переполненные знаниями о том, как всё должно быть, при явном несовпадении этих представлений действительности. Повреждений и без этого хватает.

Повреждение

Болезни – результат действия повреждающих факторов: физических, химических, биологических, психических. Действие повреждающих факторов вызывают повреждение – нарушение структуры и функции органа, ткани. Такое представление ограничено рамками медицины, без рассмотрения уровня социума, биосферы, или духа.

Нарушение структуры – это изменение строения ткани: нарушение целости, дефект тканей, изменение размеров, соотношений между частями. Ранее под нарушением структуры понималось видимое глазом изменение.

Позже, с развитием аппаратуры, стало признаваться и не видимое глазом повреждение, но на практике под повреждением большинство подразумевает «видимое глазом».

Пример сотрясения мозга

Ранее считалось, что сотрясение головного мозга относится к функциональным повреждениям, так как при рутинном исследовании не находится никаких видимых структуральных изменений. Сравните сотрясение головного мозга с ушибом мозга, или с субдуральной гематомой. Первая форма никак не визуализируется, вторая и третья видна на КТ, на операции, на секции.

Никто не станет утверждать, что сотрясения головного мозга нет, в принципе. Это повреждение имеет неврологическую симптоматику, для него характерны определенные жалобы и у него есть травматический анамнез.

Является ли сотрясение головного мозга повреждением без нарушений структуры нервной ткани? Нет. При сотрясении головного мозга повреждения структуры имеются, и  они носят микроскопический общий характер, подобны изменениям диффузного аксонального повреждения головного мозга, но выраженным в меньшей степени.

Как судить о наличии повреждения, если оно не видимо? По нарушениям функций. В случае сотрясения мозга – это вегетативные нарушения и неяркая неврологическая симптоматика.

Слабовато для объективной оценки… но для человека этих функциональных нарушений достаточно для того что бы он чувствовал себя плохо.

Что вижу, о том пою

Получается, что мы можем что-то в себе чувствовать: хорошо – плохо, подвижно – неподвижно, свободно – скованно, тепло – холодно, мягко – твёрдо, подвижно – неподвижно, пульсирует – не пульсирует etc.

Это не объективно? Да. Когда Вам хорошо, то Вы чувствуете себя «хорошо»: расслабленным, подвижным, тёплым, упругим или ещё каким-то. Когда Вам плохо, то Вы чувствуете себя «плохо»: скованным, сжатым, холодным, например.

Эти параметры не оцениваются в сравнении с нормой из учебника — они оцениваются нормой самого себя.

Проблема оценки

Для оценки необходимо одно условие – взгляд со стороны. Встречали же свой неожиданный образ на фотографии, видео или аудиозаписи. Разница того что Вы думаете о себе, и того что видите (слышите) иногда обескураживает.

Разделение

Разделение позволяет оценить происходящее внутри. Когда оно (происходящее) «увидит» себя, то сможет быстрее адаптироваться к имевшему место повреждению. Для здорового человека достаточно наблюдать за какой-то основной системой, за центром. Может быть это головной – спинной мозг, может быть череп – крестец, может – середина тела.

Выстраивается всё вокруг центра. Если есть периферическое повреждение, то центр теперь там. Это уже не здоровый, целый человек, а повреждённый. При повреждении центр, например, в пальце с панарицием, или в сломанном надколеннике, или воспалённом аппендиксе. Всё крутится вокруг новых центров.

Центр

Центрирование, выстраивание вокруг оси – это принцип. Как описана эта середина – это уже проблема человеческого сознания. У лютика и черепахи такой проблемы нет.

Зачем остеопатия?

Если Вы не настолько озверевший, как лютик, или черепаха и не настолько осознанный, чтобы самому видеть (чувствовать) отклонения от середины, то Вам нужен сторонний наблюдатель. Почему именно остеопат? Потому, что остеопат признаёт Ваше существование, а не оценивает Вас как машину с результатами анализов.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Доктор Айболит был остеопатом

… до того, как переехал в Россию.

Доктор Айболит был остеопатом

Фото: Luka Lojk

Перечитывая детям «Доктор Айболит», я задумался о том, кем был доктор Айболит? Как то неосознанно воспринимал я его остеопатом. Есть две версии прототипа Айболита – доктор Шабад и доктор Дуллит.

Еврейский вопрос

Считается, что прототипом доктора Айболита был врач и еврейский общественный деятель Цемах Йоселевич Шабад, в доме которого в Вильнюсе неоднократно гостил Корней Чуковский. Что пишет сам демиург:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

На сюжеты произведений Чуковского могло повлиять и знакомство с лидером правого сионизма, идеологом и создателем Еврейского легиона Вольфом Евновичем Жаботинским, с которым Корней Чуковский (Николай Эммануилович Корнейчуков-Левенсон, сын Эммануила Соломоновича Левенсона и Екатерины Осиповны Корнейчуковой – горничной Левенсонов) познакомился в Одессе в 1887 году в детском саду. Вольф Евнович Жаботинский, позже, был поручителем Корнея Ивановича на его свадьбе с Марией Арон-Беровной Гольдфельд.

Другая версия

Другая версия основана на анализе текста. И так, «Доктор Айболит» Корнея Чуковского:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

Теперь «История доктора Дулитта» Хью Джона Лофтинга:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

И так далее…

Доктор Дулиттл

Доктор Дулиттл имел степень M.D. (Доктор медицины), но при этом кроме людей лечил и животных. Была ли в годы написания книги степень D.O. (Доктор остеопатии) в Англии («Жил он в Англии, в маленьком городке Паддлеби»), и мог ли доктор Дулиттл иметь эту степень? Вероятно, нет. Остеопатия в Англии была с 1913 года, когда Джон Мартин Литтлджон привёз её из США, но она не была признана официально, соответственно степени Доктора остеопатии в Англии не было.

Вопрос на засыпку

Какой врач лечит детей, взрослых, стариков, мелких и крупных животных, птиц и змей? Ответ: остеопат. Фактически Хью Джон Лофтинг описывает в образе доктора Дулиттла – остеопата.

Хью Джон Лофтинг

Где Корней Чуковский мог увидеть остеопата? Скорее всего, нигде. Корней Чуковский при написании Айболита черпал вдохновение в произведениях англо-американского писателя Хью Джона Лофтинга — создателя произведений о докторе Дулиттле. То есть образ доктора Дулиттла мог быть донором образа доктора Айболита.

Где Хью Джон Лофтинг мог увидеть остеопата? Обратите внимание на небольшие совпадения жизни Хью Джона Лофтинга и Джона Мартина Литтлджона – одного из основателей остеопатии, ученика Эндрю Тейлора Стилла.

У Хью Джона Лофтинга и Джона Мартина Литтлджона совпадает:

  • страна рождения (Англия),
  • страны жизни (Англия, США),
  • время жизни (1886-1947 и 1865-1947),
  • год смерти (1947),
  • год рождения одного и начало церковной карьеры второго (1886).

Хью Джон Лофтинг поехал в Канаду в 1908 году, работал и в Африке и на Кубе, а в 1912 году 1912 году – за 5 лет до смерти Эндрю Тейлора Стилла поселился в Нью-Йорке, где жил до 1916 года. Потом, как подданный Англии, участвовал в первой мировой войне, и, будучи раненым, вернулся в Америку в 1919 году.

В 1917 году Джон Мартин Литтлджон организовал Британскую Школу Остеопатии, открыл клинику, издавал журнал остеопатии, а к 1935 году в результате гонений Литтлджону пришлось значительно сократить деятельность.

Читаем про доктора Дулиттла (Айболита):

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

А вот пример критики аллопатического подхода в произведении Лофтинга:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

Чем питался доктор Дулиттл

Доктор, как и многие остеопаты, был вегетарианцем, на это указывает то, что он жил и общался с животными. Не думаю, что сегодня пообщавшись с обезьяной, он на завтра ел её мозги. Автор прямым текстом указывает на пищу доктора:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

Эндрю Тейлор Стилл

Вспомним как назвали основателя остеопатии – Эндрю Тейлора Стилла, обретённого соотечественника Хью Джона Лофтинга, а звали его «Добрый доктор». Последние строчки произведения Лофтинга:

Айболит был остеопатом. Арсений Гуричев.

Вернется, непременно вернется!

Арсений Гуричев