Архив рубрики: Остеопатия

Об остеопатии

Физическая основа остеопатии

как действует остеопатия

Фото: okeykat

Если бы нужно было упростить объяснение метода воздействия в остеопатии до одного слова, то чтобы это было? Надавливание…

С древних времён знания для посвящённых и знания для непосвящённых различались объёмом, качеством и толкованием. Такое же свойство есть и в медицинских знаниях. Как бы не выворачивали наружу через Instagram, Facebook и Youtube врачи-инфобизнесмены медицинские знания, простолюдину понять большую часть медицинских вопросов не представляется возможным. 

Распространение знаний превращается либо во влагалищно-анальную телевизионную пантомиму (Малышева, доктор Попов с огурцом на кишке и др), либо в бесконечные оздоровительные и целительные семинары по «психо», «мета», «био» и другим «интеграциям», как правило «авторские». Причём, последние не обязательно вести вживую, можно и по Facebook — энергия же не имеет границ…

Можно об остеопатии просто?

Есть общие физические принципы, которые могут быть донесены до интересующихся, и им будет достаточно для понимания механизма воздействия остеопатии на ткани базовых понятий механики (физики). Без лишних рефлексов, изменений метаболизма, ответа психики и тд. Все они, конечно, есть, и они (ответы тканей) на самом деле главные, но здесь рассмотрим то, через что действует врач-остеопат, и что может быть понято любым человеком — вне особенностей его образования, философских и религиозных убеждений и верований. 

Не могут объяснить

Объяснения эффективности той или иной методики и лечебного подхода из уст профессионалов далеки до идеальных. Проблема в том, что сами врачи зачастую не могут объяснить ни принцип, ни механизм действия лечебной манипуляции, или применения лекарства. 

Либо объяснение отсутствует («что я буду опускаться до вашего уровня понимания сложнейших физиологических процессов?»), либо оно основывается на общих фразах и жирно приправлено псевдологикой («воздействие улучшает кровообращение, тонус тканей, нормализует обмен веществ, соответственно, запускает способность организма к самоисцелегию»). 

Биливердин и уробилин

Относительно клинической фармакологии это ещё простительно — слишком сложной бывает фармакокинетика действующего вещества, слишком новыми данные исследований взаимодействий молекулы и рецептора, слишком непонятной сама точка приложения действия вещества, слишком много информации о лекарстве. 

Многие ли из нас-врачей могут сейчас взять и нарисовать схему гуморального иммунитета (помните это: В-лимфоцит распознает поверхностными рецепторами специфические антигены, при участии Т-лимфоцита-хелпера В-лимфоцит преобразуется в плазмоцит и клетку памяти… ), или схему кроветворения (а у эмбриона?), или хотя бы схему метаболизма билирубина? Уж биливердин то от уробилина отличаете? 

(Прим: сидел как то в сестринской комиссии по категориям и в качестве дополнительного вопроса просил нарисовать схему кровообращения. Более половины, а это люди со средним медицинским образованием и стажем не менее 3 лет, запутались в кругах кровообращения… Up-s-s..).

Простительно ли не знать нюансы взаимодействия молекулы и рецептора? Вполне! Важнее знать принцип — на уровне физиологии и патфизиологии: это вещество сужает здесь и расширяет здесь, это вещество перераспределяет воду, а это блокирует выработку фермента, что приводит к …

Измеряемая остеопатия

Простительно ли врачу-остеопату не знать принципа воздействия техники? Думаю, что нет! Здесь всё слишком просто! Концепция остеопатии родилась в IXX веке, дополнилась остеопатией в краниальном поле в XX, и осталась неизменной до сегодняшнего дня. Можно, конечно, углубляться в биохимию ликвора, или в микростроение фасций, или в метаболизм гормонов и рилизинг-факторов, но оставьте это для научной работы и собственного наслаждения физиологией здоровья и патфизом. Посмотрите на остеопатическое воздействие через окуляр физики.

Основные механические свойства тканей — это прочность, пластичность и упругость. Механическое воздействие на ткани — это процесс, который можно зарегистрировать, описать, измерить, сравнить, показать наблюдателю. Изменение параметров: формы и размеров называется деформацией. Деформация может вызываться воздействием внешних сил, а может быть результатом процессов, которые происходят в самих тканях, или в самом организме.

Это изменение гидратации (отёк, стаз, воспаление etc), изменение тиксотропии за счёт соседних тканей (изменение вязкости от сдавливания жидкостью, кровью, опухолью), изменение ритма тканей (судорога, дрожание) под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств и тд. Здесь мы не будем рассматривать внутренние процессы, рассмотрим внешнее воздействие. 

Деформации

С точки зрения механики ткани можно сжимать, растягивать, сдвигать и скручивать. Механизм надавливания имеется в любом случае. Даже если основное воздействие будет растягивающим, то для контакта с тканями потребуется надавливание. 

Деформации могут быть упругими, то есть исчезающими после снятия нагрузки, и пластическими, то есть остающимися после снятия нагрузки. Здесь указывается без учёта действия других факторов, в частности, рефлекторных и иных, рассматривающихся как самостоятельное воздействие и упомянутых выше (процессы, которые происходят в организме, а не только от внешнего воздействия). 

Пример упругой деформации: после мягкотканной техники деформированная мышца вернулась в исходную форму, а не осталась смещённой латерально, или расплющенной. Пример пластической деформации: после траста капсула фасеточного сустава осталась в нормальном тоническом состоянии, а не сократилась обратно. 

Все деформации вначале являются упругими, а потом могут перерости в пластическую, что может быть опасным. Пример упругой деформации, как осложнения манипуляции — это механическая травма: перелом кости, разрыв капсулы сустава, разрыв капсулы органа. Осложнения и ошибки могут быть!

Сжатие, растяжение, сдвиг и кручение

Сжатие и растяжение возникает в случае, когда к тканям приложены противоположно направленные силы, одна из которых может быть относительно неподвижной. Пример: мягкотканные техники, траст, техники на черепном шве, CV4, техника на сфинктере Одди.

Сдвиг или срез возникает, когда  внешние силы смещают два слоя в ткани, или два параллельных органа одно относительно другого при неизменном расстоянии между ними (поперечном расстоянии). Пример: мягкотканные техники, артикуляции в трансляции на уровне между позвонками, техника на мыщелках затылка, некоторые техники на швах черепа.

Кручение возникает когда внешнее воздействие скручивает ткани вокруг центральной оси. Пример: мягкотканные техники, суставные артикуляции, часть ТЖО (общего остеопатического лечения), некоторые техники на сухожилиях, техники на сосудах, техника на глазном яблоке. 

Комбинации воздействий объединяют векторы. Так как ткани человека живые, трёхмерные, реактивные, то длительно воздействие с одним простым вектором практически невозможно: сдвиг сменяется изгибом, изгиб сменяется растягиванием и тд. 

И так, с точки зрения физики во время остеопатического воздействия производится механическое давление на ткани, что вызывает изменение качеств ткани (мышцы, кости, связки, органа), которое можно описать с позиций сопромата, как  упругую или пластическую деформацию. 

Легчайшее прикосновение

Вы можете сказать, что давление, особенно это касается новорожденных, детей, или в случае краниосакральных техник и остеопатической биодинамики на взрослых, незначительное, лёгкое, практически отсутствует. Сила надавливания — это вопрос количественный, а не вопрос качества действия. Действие здесь — надавливание, даже если это надавливание описывается как лёгкое, легчайшее прикосновение. 

Не остеопатия

То есть по силе надавливание может быть очень слабым (прикосновение), слабым, умеренным, средним, сильным, но оно есть. Если его нет, то правомочно ли это называть остеопатией? Если специалист вообще не трогает человека — это остеопатия? Я считаю, что нет. Специалист может быть при этом остеопатом — это вопрос его остеопатического образования и диплома, но если он не трогает, то я думаю, что это не остеопатия. 

По скорости надавливания воздействие может быть коротким (пальпация как диагностическое короткое дотрагивание, траст, удар), средней длительности (большинство техник), длительным (фасциальные техники, техники краниосакральной терапии). 

В направлении лёгкости

По направлению воздействия техники могут быть прямыми — в плотность, против ограничения движения, в барьер (траст, мягкотканные техники, точечные рефлекторные техники), не прямыми — в направлении возможности движения, в свободу, в направлении лёгкости, в проваливание (техники в краниальном поле, висцеральные техники, фасциальные техники, манипуляции на тканях детей раннего возраста). Также могут быть комбинации воздействий, как полу-прямые техники, прямые по типу непрямых и тд (техники на швах черепа, на некоторых суставах, висцеральные техники, работа на нервах и сосудах). 

Реакции на остеопатическое воздействие

Механическое воздействие на ткани проявляется разным эффектами: изменением движения: ускорением, замедлением, появлением, прекращением. Изменением температуры: выделением тепла, охлаждением местным (снижение воспалительного ответа) и общим (уменьшение лихорадки). Изменение вязкостных свойств и параметра жёсткости ткани: размягчение, изменение тонуса мышцы, изменение жёсткости рубца, изменение степени гидратации ткани (набухание, лимфодренаж, изменение свойств венозного оттока). 

Все воздействия и изменения достигнутые на локальном уровне могут быть измерены в точке (пятне) контакта. То есть они есть, и они измеряемы. Если исследователю этого достаточно, то можно остановиться на этом простом физическом факторе — надавливании, его параметрах и его эффектах. Общие эффекты можно измерить любыми способами клинической регистрации: ЭЭГ, ЭКГ, РЭГ, УЗИ, МРТ, КТ etc.

Остеопатия отличается от мануальной терапии, массажа, хиропрактики и других мануальных способов  своей направленностью на всё тело. Видение человека целиком, воздействие через точку контакта на всё тело, отслеживание общих взаимосвязей и эффектов на невральном, фасциальном, жидкостном, костном, гормональном, психическом уровнях — это «фишка» остеопатии. Не слабость надавливания отличает остеопатию от мануальной терапии, а диагностическая и терапевтическая глобальность. 

Физиологическая основа остеопатии здесь

Как действует остеопатия. Сила воздействия здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Пальпация. Физика и немного метафизики

пальпация в остеопатии

Фото: Renatto Mora

Пальпация — метод исследования тела в медицине, использующий в качестве способа получения информации осязание руками — тактильное чувство оценки качеств объекта. 

Качества объекта

Какие качества можно оценить с помощью пальпации? Это оценка плотности (через ощущение жёсткости), температуры, подвижности, формы, болезненности, реактивности, ритма (его наличия, частоты, амплитуды, силы, стабильности), а также свойств поверхности (шероховатость, влажность, жирность, подвижность, упругость) и других качеств. 

Комбинация качеств, полученных пальпаторно даёт «пятый элемент» информации о тканях — витальность, степень проявления жизни, энергетические свойства. Энергетические свойства в данной статье не обсуждаются, но будут немного затронуты «надфизические», метафизические процессы, которые можно увидеть в пальпации. 

Пальпация — основной инструмент получения информации в остеопатии. Информация — от лат. «informatio» — разъяснение, представление, понятие о чём-либо, и соответственно, «informare» — придавать вид, форму, обучать; мыслить, воображать. 

Пальпация — путь к перцепции (лат. perceptio) — чувственному познанию, представляющемуся непосредственным, хотя быть ему непосредственным и объективным мешают фильтры восприятия…

Ещё важная идея, что информация — это «све­де­ния (со­об­ще­ния, дан­ные) не­за­ви­си­мо от фор­мы их пред­став­ле­ния» (Информация в праве / И. Л. Бачило // Излучение плазмы — Исламский фронт спасения. — М. : Большая российская энциклопедия, 2008). 

«А и Б сидели на трубе, А упало, Б пропало, что осталось на трубе?»

(Ответ в конце статьи). 

Пальпация — основной инструмент получения информации в остеопатии. Она же — увядающий чувствительный орган клинической медицины. Трогать человека в которой сегодня возможно только датчиками приборов, в лучшем случае молоточком невролога, ушной воронкой, измерительной лентой, или стетофонендоскопом. 

В коже ладони имеются рецепторы, способные дать информацию о жёсткости, движении, давлении, растяжении, то есть смещаемости и других качествах исследуемого объекта. Эти данные, плюс проприорецепция, объёмные трёхмерные ощущения, используемые вкупе с «картой» представлений об устройстве человека, дают врачу-остеопату достаточное количество данных для принятия диагностического и терапевтического решения. 

Пальпация использовалась в медицине издревле, но преимущественно для оценки мягких тканей и скелета, а не внутренних органов. Пальпаторное исследование внутренних органов имеет относительно молодую историю — это XIX век: исследование голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка (Рене Лаэннек, Пьер Адольф Пиорри, Иозеф Шкода), пальпация органов брюшной полости (Сергей Петрович Боткин, Василий Парменович Образцов, Николай Дмитриевич Стражеско) и др.

Оценка повреждения

Патологические процессы, вызываемые повреждением (действием повреждающих факторов) приводят либо к обратимым, либо к необратимым изменениям тканей — это деструктивные процессы: гибель, некроз, разрушение, или дистрофии — процессы нарушения питания клеток, тканей, органов, а также их исходы: рубец, атрофия, петрификация и др.

Уровень рассмотрения патологических процессов может быть общебиологическим, эпидемиологическим, социальным, организменным, системным, тканевым, органным, клеточным, субклеточным, молекулярным. 

Пальпаторно мы оцениваем параметры на уровне организма (глобально), систем органов (глобально, регионально), тканей (глобально, регионально, локально), органа (глобально, регионально, локально). Пример органа, который может быть рассмотрен глобально, регионально и локально — это кожа.

Параметры пальпации

Температура

Можно оценить общую температуру тела, отличия температуры одной части тела от другой, или от общей температуры тела. Следует учитывать привычную температуру тела (Уточнить! Это бывает при инфекционных болезнях). Соответствие температуры общему состоянию. Изменение температуры в процессе сеанса и скорость этого изменения. Пример: при терапевтической пальпации органов живота, во время эффекта снятия спазма, произошло выделение жара. 

Влажность

Оценивается влажность кожи, влажность отдельных участков кожи и открытых слизистых оболочек. Соответствие влажности общему состоянию. Изменение влажности кожи в процессе сеанса. Пример: во время проведения техники через затылок волосистая часть головы и лоб пациента покрылись бусинками пота. 

Плотность

Плотность определяется общая, как сухость, или наоборот набухание, региональная — ригидность, локальная — жёсткость. Плотность определяет не только количество материи на пространство, но и параметр времени: самый плотный — зрелый рубец, самые текучие — ткани новорожденного. Вода воспринимается как самый плотный элемент — молекулы воды занимают всё выделенное пространство. Пример: пальпаторные ощущения при синдроме внутричерепной гипертензии.

Оценка параметра плотности очень хорошо описана у Пьера Трико в книге «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием». Список полезной литературы находится в конце статьи.

Другое объяснение изменений плотности и подвижности исходит из модели гель-золь перехода, которая описана для живых тканей как изменения агрегатного состояния цитоплазмы гель — золь под воздействием внешних и внутренних факторов, реализуемые белком — актином (Конопля Е. Ф. Гормоны и старение. Цитоплазматическая рецепция стероидных гормонов. — Минск: Навука i тэхнiка, 1991., Загускин С.Л. Ритмы клетки и здоровье человека. Ростов-на-Дону, Издательство южного федерального университета, 2010). 

Подвижность

Подвижность — это и буквальная подвижность, смещаемость тканей, органов, костей, и потенциальная подвижность. Пример: потрогайте-потолкайте бетонную стену и закрытую дверь. Сравните ощущение потенциала движения. 

Подвижность — важнейшее качество жизни. Характеризуется амплитудой, ритмом, силой, направлением, изменением этих параметров и их скоростью. Подвижность — параметр, который можно измерять инструментально — это может помочь научной работе, помочь объективизации исследования.

Активная подвижность (производимая пациентом) может не совпадать с пассивной подвижностью. Пример: активная ротация в шее симметрична, при флексии с ограничением возможности движения только на С1 — С2 подвижность резко ограничена в одну сторону. 

Форма

Нормальная анатомическая форма органа, сустава, мышцы, сухожилия, связки — почти обязательное условие нормального функционирования. Почти, потому что форма может быть изменена, а функция сохранена и полная. 

Если что то появилось новое, то это повод для дообследования. Пример: пальпаторно находил у пациентов желчные камни, язву желудка, опухоль позвонка, опухоль теменной кости, гематому мягких тканей, перелом копчика, переломы остистых отростков грудного отдела позвоночника, перелом шейного позвонка, переломы рёбер и тд.

Что важнее: то, что он чувствует, или то, что мы думаем о нём?

Болезненность

Субъективный параметр, оцениваемый по ответу пациента. Что важнее: то, что он чувствует, или то, что мы думаем о нём? Болезненность бывает истероидной, невротической, демонстративной. Встречается и снижение болевой чувствительности — гипоалгезия, аналгезия. Боль — частая жалоба, а снижение, или исчезновение боли — часто считается положительной оценкой эффективности лечения. 

Согласно теории «контроля ворот», предложенной П. Уоллом и Р. Мелзаком (R. Melzack and P. Wall, “Pain Mechanisms: A New Theory”, Science  150, no. 3699 (1965): 971–979), «ворота» для потока болевых импульсов могут «закрываться» на уровне спинного мозга, например другими стимулами. Это может объяснить аналгезирующую эффективность пальпации больного органа. 

Сумма качеств

Целое превосходит сумму отдельных частей, появляется новое качество. В пальпации это тоже справедливо. Информация о температуре, влажности, плотности, подвижности, форме и других свойствах тканей даёт врачу-остеопату достаточное количество данных для принятия диагностического и терапевтического решения.

Пальпаторные лайфхаки

За годы практики у всех накапливаются «секреты», «лайфхаки», «маленькие хитрости» своего ремесла. Есть они и у меня. Если вы опытный остеопат, то можете ради сравнения ознакомиться с ними, если вы молодой, начинающий и «подающий надежды», то можете брать и пробовать — ну не наступать же на чужие грабли в который раз!

Пальпируя не оценивай

Лечение — это процесс исправления. Само намерение лечения основывается на исправлении плохого, неправильного, патологического. Насколько ткани считают себя неправильными? Разве неправильна рвота, кашель, или лихорадка? Леча, мы оцениваем ткани как неправильные, организм, как больной. Такое намерение вызывает рефлекторную реакцию тканей «против». 

Если Вы уж такой высокоразвитый, просвящённый, всезнающий смотрящий — с вершин идеального на не идеальную реальность, истинно знающий как должно функционировать чужое тело, знающий как ему следует жить, то, конечно, управляйте, исправляйте и лечите. Остаётся лишь напомнить о том, что это уже было…

«…от дерева познания добра и зла не ешь от него…»

Согласно одной известной книге Адам и Ева были искушены предложением змия возможностью познать запретный плод («от дерева познания добра и зла не ешь от него» — Быт. 2:17), что, со слов змия, позволило бы им обрести новую сущность («будете как боги»). Кстати, сам змий уже проходил этим путём, будучи херувимом Денницей — перед тем как стать Дьяволом его намерение звучало как: «буду подобен Всевышнему»… 

Пальпируя доверься тканям

«Чем дальше я углубляюсь в изучение остеопатии, тем больше мне кажется, что все представления о человеке в ней упарены до определения высоко интеллектуальной жидкости, существующей в окружении фасциальной оболочки, которая и придает ей форму. Все, что предлагает остеопа­тия — это позволить фасциальным соединениям исправлять то, что мо­жет быть исправлено, позволить жидкости вновь обрести нормальный приливно-отливный механизм… Держитесь за весло, то есть за фасцию, и Вы непременно оседлаете волну, и она сама домчит Вас до берега…»

К строкам из письма Роллина Беккера — предтечи биодинамического направления остеопатии другому столпу остеопатии — Вильяму Гарнеру Сатерленду «ни прибавить, ни убавить». Они наполнены несколькими смыслами: жидкостной сущностью человеческого тела, наличием ритма, наличием организующей фасции, возможности её пальпировать и способности организма самоисцеляться. 

Соматическая дисфункция, или остеопатическое повреждение явно проявляется в пальпации, стоит лишь потрогать. Это можно объяснить психологическим, невральным феноменом восприятия «фигура-фон»: участок, отличный от всех других бросается в глаза. Участок, отличный от других может быть замечен с любой области тела — это вопрос практики.

«Надо трогать, трогать и трогать…»

Пальпируй много

Тренируется то, что тренируется. Надо трогать, трогать и трогать: людей, животных, насекомых, деревья, предметы, воду, воду в предметах (в кружке, определяя уровень жидкости, в воздушном шарике, определяя объём) etc. Постепенно наращивается чувствительность, ощущения обогащаются, становятся многомерными, полными, информативными. 

Полезно пальпировать себя. Вы же знаете как вы себя чувствуете, что Вас беспокоит, или, наоборот, что ничего не беспокоит и много сил, выспались Вы, или нет, веселы, или грустны — пальпируйте, и отмечайте параметры тканей. Это похоже на калибровку прибора. Чем точнее ноль, тем точнее показатели отклонения от ноля. 

Пальпация помогает пережить дискомфорт. В минуты тревоги, тоски, злобы, потерянности, в минуты дискомфорта можно опереться на пальпацию — потрогайте ткань одежды, какой нибудь предмет, или собственный тыл предплечья, или затылок. Быстро наступит осознанное и нейтральное ощущение «здесь и сейчас».

Пальпация — это инструмент

Пальпация — это инструмент, а не цель. Дотронулся — отпустил, дотронулся — отпустил. Или так: дотронулся — получил информацию — отпустил: «A», «I», «B» сидели на трубе, «А» упало, «B» пропало, что осталось на трубе? Ответ: «I» — information (информация).

«A», «I», «B» сидели на трубе, «А» упало, «B» пропало, что осталось на трубе? Ответ: «I» — information»

Расширь пальпацию сигналингом

Изменения пальпаторных параметров можно использовать в качестве сигналинга — неосознаваемого (бессознательного) ответа тканей на манипуляцию. Наиболее полно сигналинг проработан в Эриксоновском гипнозе. 

Во время пальпации мы спрашиваем ткани (невербально, молча, внутри себя): «Покажи ответ «Да», или «Покажи ответ «Нет». Ткани, обычно, проявляют какую то реакцию, например: выделение тепла. Можно проверить этот ответ, обратившись: «Покажи ещё ответ «Да», или «Да» — это выделение тепла?». 

Далее сигналинг можно использовать для сбора информации, спрашивая конкретику, или перечисляя предполагаемые заинтересованные органы, патофизиологические сценарии, действия повреждающих факторов, условия повреждения, наилучший путь выздоровления и тд. 

Если не двигается — подвигай

Подвижность — обязательный параметр живого. Если Вы чувствуете неподвижные ткани, или орган, и Вам кажется что движение вообще отсутствует, то «не верь глазам своим» — подвигайте ткани. Например, по алгоритму креста:

вверх — вниз,

вправо — влево,

по часовой — против часовой,

качели вглубь одной половиной,

качели вглубь другой половиной.

Каждый раз можно идти туда, куда идут ткани: идёт вверх — остались вверху и проверили поперечное направление, лучше вправо — ушли вправо и теперь остались вверху справа, и так далее. 

«Никто не знает как правильно…»

Никто не знает как надо

В одних книгах пишут что давить не надо, в других, что надо, одни говорят, что следует буквально подвигать ткани, другие, что, в принципе, дотрагиваться не обязательно… Кто прав? Вы. Если Вы получаете информацию и эффекты от лёгкого прикосновения, то это и есть Ваша пальпация, если Вам буквально требуется шевелить тканями, то шевелите их. Никто не знает как правильно. 

Меняй усилие — сохраняй вектор

Предлагаю такой приём: пальпируя, надавливаете до той степени, пока не получите явную, чёткую информацию, например о плотности тканей. Это может оказаться значительным механическим надавливанием. После, сохраняя вектор надавливания (вектор — это очень важно!), постепенно уменьшая силу надавливания до момента начала уменьшения количества информации. Сбавьте скорость, дождитесь минимально достаточного усилия при котором поток данных от тканей остаётся. Стоп. Сидите на этом усилии — оно может оказаться очень слабым (5 — 10 грамм). 

Что нибудь получится!

«Если долго мучится, что нибудь получится» (Из песни для кинофильма «Повар и певица» (1978) «Если долго мучиться…». Композитор Александр Зацепин, на стихи поэта Леонида Дербенева).

Литература

Пока есть немного возможностей почитать об остеопатической пальпации, диагностике и других пропедевтических остеопатических темах на русском языке. Можно рекомендовать:

Джон Апленджер. Краниосакральная терапия. 

Джон Апленджер. Краниосакральная терапия II. За пределами твёрдой мозговой оболочки. 

Джон Апленджер. Сомато-эмоциональное освобождение. За пределами сознания. 

Ален Круабье. От мануальной оценки к общему диагнозу. Оценка информации о пациенте перед началом лечения.

Джон Парсонс, Николас Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики.

Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием.

Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Врачеватель сознания. 

Новосельцев Святослав. Остеопатия. Учебник для ВУЗов. 

Почитать об остеопатической пальпации, диагностике и других представлениях классиков остеопатии можно в следующей литературе (на английском языке):

Becker, Rollin E.: Diagnostic touch: Its principles and application. 

Frymann, Viola M.: Palpation, its study in the workshop. 

Beal, Myron C.: Louisa Bums Memorial Lecture: Perception through palpation. Still, A. T: Osteopathy, research and practice. 

Still, A. T.: Autobiography. 

Denslow, J.S.: Palpation of the musculoskeletal system. 

Beetham, W. P., Jr., et al.: Physical examination of the joints. 

Stinson, J.A., and Allen, Paul Van B.: The Development of Palpation.

Mennell, J. M.: Joint pain. Diagnosis and treatment using manipulative techniques. 

Davis, P. B.: Differentiation of visceral and somatic pain.

Gibson, J.J.: Observations on active touch.

Hoag, J.M.: Theoretical analysis of osteopathic lesions. 

Allen, Paul van B.: The Pathology of the Osteopathic Lesion. 

Peckham, C. Fred: Osteopathic Diagnosis. 

Fryette, Harrison H.: Principles of Osteopathic Technic.

Greenman, Philip E.: Principles of Manual Medicine. 

Также полезно изучать книги по пропедевтике внутренних болезней, общей хирургии, педиатрии, дифференциальной диагностике заболеваний. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатическая биодинамика глазами дилетанта

биодинамика

Фото: isiah Gibson

Личное мнение о биодинамике, или к кому бы я пошёл лечиться? Под термином «биодинамика» здесь понимается остеопатическая биодинамика, как направление остеопатии (а не биодинамика почв, или биодинамика брожения вина).

На конгрессе Osteopathy Open 2019 поработал на мастер-классе Франсуазы Дерозье. Франсуазу видел впервые. Насколько понял, она ученица Джеймса Джелоуса. Будучи врачом-остеопатом сам в биодинамическом направлении ничего не понимаю, обучения по фазам не проходил. После остеопатической школы посещал пару ознакомительных семинаров по биодинамике, прочёл несколько книг: Джеймса Джелоуса, Франклина Силлза, Майкла Керна, статей (вот хорошая: The biodynamic model of osteopathy in the cranial field), видео и других теоретических материалов.

Лечился у нескольких специалистов, представляющих биодинамическое направление в остеопатии и имеющих в этом направлении образование, а также у нескольких специалистов, считающих, что работают биодинамически, но образования не имеющих.

Прошёл базовое обучение краниосакральной терапии в разных школах, 5 семинаров в Институте Апледжера, являюсь членом Ассоциации краниосакральной терапии Великобритании (The Craniosacral Therapy Association UK) — регулярно получаю и изучаю информационные материалы данного сообщества.

Оценка биодинамики

Встречался с разными, часто полярными, оценками биодинамики:

  • тебе этого не понять
  • не занимайся ерундой
  • а что это
  • до этого надо дорасти
  • не всем дано
  • приходи на семинары
  • это бесы
  • это гипноз
  • у тебя получится
  • держись подальше
  • продолжай двигаться
  • …

Внимание, внимание

Одна женщина-остеопат с большим опытом работы буквально заклинала меня не прикасаться к биодинамическому направлению, приводя примеры чуть ли не трагической, фатальной судьбы некоторых биодинамистов. Такое же мнение в частной беседе транслировал один православный священник, предостерегая от прелести и очарования которое напускают бесы. Он же предложил простой способ определить можно ли пользоваться тем или иным лечебным методом, или нет: если специальность утверждена государством, то так лечиться можно, если нет, то следует относиться к такому направлению с настороженностью.

Гребаный стыд!

Большая часть врачей наотрез отказываются воспринимать работу в виде её отсутствия — принцип неделания им, очевидно, не подходит. Кость, например, можно сверлить, пилить, усиливать металлом и иммобилизовать, но с ней нельзя просто быть. Часть врачей бояться «ничего не делать», так как это по их мнению может повлечь негативную оценку врача пациентом: «Он ничего не делал!», «Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!». Врачи не хотят испытывать стыд и вину…

«Заплатили такие деньжищи, а он просто потрогал голову руками!»

От эмбриологии до физики

Представители биодинамического сообщества отзываются о своём направлении с большой любовью, без допущения критики или сомнения — так это выглядит со стороны. Преимущественно апеллируют к личному опыту, или к авторитетам, или к тем или иным теоретическим знаниям разных наук — от эмбриологии до квантовой физики.

Эмбриология дает теоретическую базу ощущаемого тканевого и жидкостного движения, а физика — теоретическую базу возможности воздействия на систему через присутствие. Есть признак эзотерики — наличие у врача закрытого от чужих глаз знания и опыта, передаваемого из рук в руки от Мастера к Ученику.

Транс, транс, транс

Как человек, длительное время изучающий трансовую работу — от Эриксоновского и нормального Американского гипноза до медитации и телесных практик, основанных на Тайцицюань, Балийском целительстве и шаманизме Американских индейцев, вижу в терапевтическом процессе биодинамики использование трансового состояния. Наведение транса здесь производится 4 основными способами: 

  1. скукой, 
  2. неподвижностью, 
  3. компрессией затылка и
  4. формированием ожидания (самореализующееся пророчество). 

До практики с Франсуазой Дерозье высказал в кулуарах своё мнение (зачем?) о малой физической телесности в биодинамическом подходе, и о том, что основа биодинамической работы — это транс. Понял, что такое мнение специалисты, практикующие биодинамику не разделяют, и что они достаточно ранимы.

Хотя трансовое состояние с позиций современной психологии и психотерапии, явно имеется и в биодинамической работе, и в краниосакральной терапии, и в краниальной остеопатии, и в тканевом подходе Пьера Трико, и во многих разделах остеопатии — от TOG до BLT. 

Магнетическое целительство

Напомню о значительном влиянии Франца Месмера с его магнетизмом (слово “гипноз” было предложено Джеймсом Брэдом позже) на отца остеопатии А. Т. Стилла, который в 1865 году рекламировал себя именно как “магнетического целителя”, и только к 1882 году как “молниеносного костоправа” (Джон Парсонс, Николас Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. СПб. Меридиан-С. 2010, стр. 4).

Франц Месмер (Franz Anton Mesmer, 1734 — 1815) объяснял эффекты своего лечения теорией того, что жизнедеятельность организма определяется циркуляцией некоего универсального флюида. Болезнь вызывается неравномерным распределением флюида в организме. Воздействуя на человека магнетизмом целитель добивается гармоничного перераспределения флюида, что и ведет к излечению. 

Не похоже ли это на высказывание А.Т.Стилла: “… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля” (цит. по: Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием. СПб. Издательский дом СПбМАПО, 2008, стр. 68). 

“… наладить часть системы или всю её целиком, чтобы реки жизни могли течь свободно, орошая жаждущие влаги поля”

Эффекты транса

На сегодняшний день психологами установлены следующие эффекты транса:

  • релаксация,
  • диссоциация психики и тела с возможностью отслеживать свои внутренние изменения,
  • возрастная регрессия — спонтанные воспоминания прошедших в прошлом событий (относительно тела это может быть воспоминание травм, болезней, ощущений, которые были “тогда”),
  • каталепсия — застывание части тела, или всего тела,
  • идеомоторные действия — непроизвольные движения мышц, других тканей, изменения чувствительности (болевой, тактильной, проприоцептивной),
  • искажение ощущения времени,
  • другие.

Для интересующихся темой гипноза и транса рекомендую фундаментальную книгу — «Трансовая работа» — Майкл Япко. Для ознакомления с темой использования транса во врачебной практике книгу Владимира Завьялова “Необъявленная психотерапия”, а для смелых исследователей — «Разоблачение магии, или настольная книга шарлатана», Тимур Гагин, Светлана Бородина. 

Настроение на работу и эффекты

Интенция на мастер-класс была исследовательская. Меня немного беспокоил симптом (боли и ограничение движения в суставе), и я хотел посмотреть как он измениться: может пропадет, может усилиться, может не измениться никак. Как измениться общее состояние? Какие ощущения будут в теле? Каким будет контакт с терапевтом, и как ответит тело на этот контакт? 

Не буду подробно описывать опыт общих ощущений (у вас есть, или будет, свой), но метафористически это похоже на ощущение младенца в руках матери. Скорее всего для этого требуется хорошая физическая нейтральность терапевта + достаточное количество доброты в его Душе. Скажу о симптоме — он разрешился. То есть терапевтическая эффективность биодинамики в моём личном опыте, как пациента, оказалась высокой, а среда в которой эта эффективность была достигнута — комфортной, принимающей, неагрессивной. 

Остеопатическая биодинамика. Побочные эффекты

В опыте терапевтического общения на семинаре Франсуазы Дерозье побочных и негативных эффектов у меня не было. Хотя ранее, иногда, после биодинамической работы у меня были эффекты общего ухудшения состояния: ощущение не своего тела, обострение каких то давних нарушений, изменения психологического фона по типу тоски, тревоги и деперсонализации. Они могли длиться несколько часов, а то и весь оставшийся день. 

Особенно запомнился один из первых приёмов в Санкт-Петербурге, после которого я несколько часов испытывал угнетение настроения и деперсонализацию. На приёме терапевт точно ничего со мной не делал и все процессы, которые происходили в теле происходили как бы сами по себе. Изменение психического и телесного состояния происходило по кривой: от нейтрального до улучшения, потом провал в ипохондрию, слабость, сон и выход в хорошее рабочее состояние (на утро после сна). Весь цикл этих изменений, которые могу отметить, длились около одних суток. 

Специалисты объясняли мне эти эффекты наличием во мне тоски, тревоги и потерянности, и то что я их начинаю осознавать, оставшись наедине с собой. Но таких эффектов у меня не было, например, во время медитации, и не бывает во время молитвы. Опыт многочасового (сеансы по 1 — 4 часа) пребывания в камере сенсорной депривации (Флоатинг, Floating, Restricted Environmental Stimulation Therapy, REST), где практически нет тяжести, света, звука, тепла и холода, внешнего рагистратора времени, внешнего ритма и других точек опоры, также не проявлял ни тоски, ни тревоги, ни деперсонализации.

Биодинамисты-самоучки

Неоднократно встречал специалистов, считающих что они занимаются биодинамикой, но не учившихся по биодинамике. Насколько удалось их смоделировать — они называют биодинамической работу в своём брадипсихическом, торпидном состоянии. 

Периодически угнетая своё сознание от умеренного до глубокого оглушения специалист пальпирует тело пациента, в основном фасциально, или жидкостно. Любые эффекты в пациенте: сон, вздохи, пароксизмы мышечных сокращений оцениваются как терапевтический эффект. 

Уровень объяснения процессов в теле у них определялся уровнем базового и дополнительного образования: школа, медицинское училище, институт (редко медицинский), семинары по Рейки, краниосакральной терапии и Эриксоновскому гипнозу. Часто присутствовали маловразумительные эзотерические термины: энергия, аура, биополе, биорезонанс, энергобиоинтеграция, полевая настройка etc.

Удар электрического тока

Одна женщина описывала свой опыт работы с таким «энергетическим» терапевтом. Она уверяла меня, что его пальпация сродни удару электрического тока. Я поинтересовался: испытывала ли она в жизни настоящий удар электрического тока (я то его испытывал 2 раза по 220В ±10%, 50Гц ±0,2). Она ответила, что в действительности не испытывала ударов тока, но воздействие упоминаемого целителя было именно как удар электрического тока. Именно как удар электрического тока!

Биодинамика и медицина

Биодинамике в сегодняшней медицине не быть. ИМХО.

Слишком разные принципы исповедует современная аллопатическая медицина и биодинамическое направление остеопатии. Современная медицина подразумевает конкретные изменения конкретных параметров — инструментально, или лабораторно. Можно измерить параметр “до”, потом активно (!) провести лечебные мероприятия, и измерить параметр “после”. Если он изменился, то терапия проведена корректно, если он не изменился, то оформляется инвалидность. 

Ярким свойством современного лечения является активность лечебного мероприятия. «Голод, холод и покой» остались в прошлом. Подавляющая часть терапии — лекарственная. Она же используется в большинстве случаев применения другого основного лечения — от физиотерапии до хирургии.

Все измеряемые параметры и применяемые методы лечения должны быть утверждены свыше — стандартами, клиническими рекомендациями, руководствами. Соблюдение порядка оказания помощи является гарантией безопасности врача, вне зависимости от исхода заболевания (выздоровление, переход в хроническую форму, смерть). 

Описание процессов в человеке происходит языком формальных стандартизованных понятий, соответствующих рекомендациям ВОЗ, терминологии МКБ и отраслевых медицинских стандартов. Вершина оценки человека — диагноз, как краткое заключение о человеке, описанное языком нозологии. Контроль качества лечения происходит на основе учёта соответствия диагноза и применения утверждённых методов лечения. 

Судебно-медицинская экспертиза основана на тех же правилах. При отсутствии каких либо признаков причинения вреда здоровью, отличающихся от стандартных, оценивается соответствие записей в медицинской документации требованиям по ведению этих записей, что косвенно свидетельствует о правильности лечения.

Учитывая указанные особенности не представляется возможным официальное применение биодинамики в современной аллопатической медицинской практике. 

К кому бы я пошёл лечиться?

Из пары «биомеханика — биодинамика» я бы выбрал второй полюс (как пациент). Периодически на учёбах и в общении испытываю на себе пальпацию разных специалистов. Прямое механическое воздействие извне — без учёта настроений моих тканей, осознаётся тканями как нападение, агрессия и посягательство. Пальпаторное присутствие терапевта осознаётся тканями как поддержка, защита, создание безопасного пространства, пространства исцеления. 

Как говорил один лысый татуированный мужчина в Санкт-Петербурге, в спортивном зале с карпом, плывущим по течению вверх: «Мнение моё, и необязательно правильное!».

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Хлыстовая травма. Некоторые патфиз.аспекты в остеопатии

Хлыстовая травма в остеопатии

Фото: Dev Asangbam

С 1928 года, когда Grow H.E. (H.E.Grow. Paper presented at themeeting of western orthopedic association, San Francisco, California, 1928) доложил Западной Ортопедической Ассоциации о 8 случаях непрямой травмы шеи при ударе одного автомобиля в другой понятие “хлыстовая травма” значительно расширилось.

Хлыстовая травма

От понятия хлыстовой травмы как травмы резкого сгибания-разгибания шеи переходят к понятию травмы в которой имеется условие — резкая смена скорости и/или вектора направления движения.

Такое расширение понятия обуславливается следующими факторами: при хлыстовой травме повреждения не исчерпываются лишь повреждениями шеи, кроме деформации изгиба (сгибания — разгибания) в теле происходят и другие деформации, в частности деформация сдвига и растяжения, последствия хлыстовой травмы часто распространяются на длительное время (годы), что указывает на масштабное повреждение.

Примеры условий хлыстовой травмы: автотравма, падение с высоты, соударение спортсменов, удар ногой, удар тяжелой качелью.

Инерционная травма

Жан Пьер Барраль (Жан Пьер Барраль, Алан Кробьер. Травма. Остеопатический подход, 2003) указывает: “мы предпочитаем использовать термин хлыстового удара для обозначения механизма (повреждения) всего тела, который может вовлекать серию связанных позвоночных, паравертебральных, краниосакральных, сосудистых и висцеральных ограничений. Он не относится к типичному синдрому или специфической травме. Одна из определяющих характеристик состоит в явлении инерции, которое доминирует…”.

Эта идея перекликается с таким понятием судебно-медицинской травматологии, как “инерционная травма” (В.Л. Попов. Судебная медицина, 2006), описывающим травму, когда действует предмет по массе существенно превосходящий массу не только повреждаемой части тела, но, порой, и массу всего человека. Для такой травмы характерны противоударные повреждения и повреждения от общего сотрясения тела.

По механизму травмы хлыстовая травма относится к удару. Удар — это кратковременное взаимодействие тел, приводящее к деформации и изменению скорости их движения. При ударе с большой силой и массой кроме местных повреждений происходит сотрясение всего тела. При этом страдают главным образом внутренние органы (А.А. Матышев. Судебная медицина, 1998).

В остеопатии хлыстовую травму рассматривают в остром периоде как проявление нарушения функции без видимого нарушения структуры тканей: переломов, вывихов, кровоизлияний, разрывов, наличие которых определяет пациента как травматологического, или нейрохирургического. В подостром и отдалённом периодах рассматриваются последствия и анатомического повреждения — нарушения структуры.

Острая? Подострая? Хроническая?

Хлыстовая травма отличается многообразием и длительным сохранением симптомов. Если формально здоровый человек предъявляет жалобы на нарушения во всех системах тела — от головной боли до запора, и от нарушений зрения до болей в спине, и ему ничего не помогает, то следует поинтересоваться травматологическим анамнезом в контексте хлыстовой травмы.

Хлыстовая травма может сохранять симптомы через много лет и даже десятилетий (J Rooker; M Bannister; R Amirfeyz; B Squires; M Gargan; G Bannister, Whiplash injury: 30-year follow-up of a single series. The Journal of bone and joint surgery, 2010).

В подостром периоде, даже лёгкой хлыстовой травмы, у более чем 80% обследуемых отмечается венозная дисциркуляция с ухудшением венозного оттока из черепа (А.В. Глухова. Нарушение венозного кровотока при лёгкой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, 2010).

При комплексном исследовании пациентов с хлыстовой травмой по прошествию года и более устанавливают ряд клинических синдромов: цервикальный миофасциальный болевой синдром, синдром позвоночной артерии, нейроваскулярные компрессионные синдромы, периферические симпаталгические и психовегетативные синдромы, когнитивные нарушения (А.И.Федин, И.В.Чижевская, О.П.Миронова. Диагностика отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы. 2009).

У 95% наблюдаемых пациентов с хлыстовой травмой по прошествию года отмечалась астения, которая проявлялась возникающей без физической нагрузки аномальной спонтанной слабостью, не проходящей после отдыха. Это состояние характеризовалось повышенной утомляемостью, а также раздражительной слабостью, неустойчивым, обычно пониженным настроением (А.И.Федин, И.В.Чижевская, О.П.Миронова. Диагностика отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы. 2009).

Показан худший прогноз при хлыстовой травме с признаками сотрясения головного мозга, при совпадении которых отмечается более частое формирование хронического постхлыстового синдрома (Е.Г. Эйдлин, Т.И. Хайбуллин, Е.В. Гранатов. Нейрофизиологическое прогнозирование развития хронического постхлыстового синдрома. 2012).

Патофизиология и механика

Деформация среза

Кроме хорошо известного и изученного механизма флексии — экстензии  шеи, то есть деформации изгиба, при хлыстовой травме имеется и деформация сдвига.

Смена скорости и/или направления вектора движения приводит к условию деформации сдвига в области с разницей масс. В позвоночнике это

  • верхнешейный отдел (С0-1-2)
  • шейно-грудной переход (С7-Тh1)
  • грудо-поясничный переход (Тh12-L1)
  • пояснично-крестцовый переход (L5-S1).

В туловище это места прикреплений связочного аппарата, особенно тяжёлых органов (печень, наполненный желудок, селезёнка, лёгкие с явлениями отёка, сердце).

Деформация растяжения

Наряду с деформацией изгиба и деформацией сдвига происходит и деформация растяжения.

Деформации растяжения наиболее выражено проявляется в протяженных структурах: нервы ЦНС, мозговой стволовые отделы мозга, белое вещество полушарий, мозолистое тело, перивентрикулярные области головного мозга, твёрдая мозговая оболочка.

Условие деформации растяжения (и частично деформации кручения) при хлыстовой травме схожи с условиями повреждения головного мозга при сотрясении головного мозга (диффузные, не визуализируемые на КТ, МРТ), или при ДАП — диффузном аксональном повреждении, но в равнении с ДАП — с несопоставимо меньшей силой.

Неравномерная плотность

Физическая энергия, поглощается телом при хлыстовой травме неравномерно. Более плотные, тяжелые, напряженные, спазмированные участки органов и тканей поглощают больше энергии.

Плотность — величина, отражающая отношение массы к занимаемому объёму. Наибольшая масса в наименьшем объёме даёт наибольшую плотность. В паренхиматозном органе имеются участки большей плотности (склероз, фиброз, стаз) и меньшей плотности. Подобные различия тканевой плотности можно обнаружить и в скелетной мышце, и в стенке полого органа, и в веществе головного мозга.

Поглощение энергии удара тканями с большей плотностью происходит в большей степени. Схожий механизм повреждения описан в краниосакральной терапии Джоном Е. Апледжером как “энергетическая киста” (Джон Е. Апледжер. Вы и Ваш внутренний врач. Краниосакральная терапия и телесно-эмоциональное освобождение, 1997, 2013), а Пьером Трико, как “зона задержки энергии” (Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием, 2008).

Соответственно, при хлыстовой травме можно обнаружить остеопатическое повреждение любого органа и ткани — вне зависимости от “теории”. Хлыстовая травма проявляет дисфункцию в виде всех нарушений: биомеханических, ритмогенных и нейродинамических. 

Хлыст ТМО

Хлыстовая травма первично описываемая как травма резкого чрезмерного сгибания-разгибания шеи с повреждением суставного, связочного аппарата, мышц, рефлекторными реакциями в остеопатии рассматривается и как повреждение твёрдой мозговой оболочки.  

Если рассматривать тело как жидкостное (70% воды и 25% жира) и удерживаемое от стекания за счёт тенсегрированной структуры соединительнотканных перегородок с механическим центром в центре Сатерленда, то твёрдая мозговая оболочка — самая важная структура организации тела (Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием, 2008).

Повреждение микроструктуры твёрдой мозговой оболочки может произойти в местах её прикреплений. При хлыстовой травме твёрдая мозговая волнообразно распространяет поглощаемую кинетическую энергию — это волнообразное движение и даёт сходство с волнообразным движением энергии при ударе хлыста.

Максимальное количество энергии при движении хлыста находится в рукоятке и на кончике хлыста. Твёрдая мозговая оболочка на уровне спинного мозга имеет прикрепления в затылке — верхнешейном отделе (С0-С1-С2) и в крестце (S2), что делает схожими условия распространения энергии.

Зубчатые связки

Зубчатые связки спинного мозга — связки, соединяющие мягкую (мягкую и паутинную) и твёрдую мозговые оболочки и выполняющие преимущественно фиксирующую и амортизирующую роль для спинного мозга, а также участвуют в циркуляции ликвора.

Напоминание: мягкая и паутинная оболочки соединяются в субарахноидальном пространстве перекладинами и пластинками. Зубчатые связки имеются от выхода I шейного нерва и до уровня I поясничного нерва. Есть данные, что они содержат преганглионарные симпатические волокна и чувствительные униполярные клетки.

Спинальная анестезия

Ещё одна область фиксации твёрдой мозговой оболочки — это фиксация спайками ТМО, например после воспаления, или травмы, включая повреждение при спинальной анестезии.

Исследование частоты и выраженности болей и других осложнений спинальной анестезии от типа и размера игл показывают, что наиболее безопасны иглы карандашной заточки (“pencan” типа Whitacre, Sprotte) с наименьшим диаметром, по сравнению с иглами с косой заточкой (“spinocan” типа Quincke) и игл с большими диаметрами.

Такие эффекты ранее связывали с меньшей травматизацией твёрдой мозговой оболочки по механизму её раздвигания, а не разрыва ТМО иглами с карандашной заточкой (pensil-point), а сейчас объясняют не только разным механизмом повреждения ТМО, но и разной степенью воспалительного ответа на повреждение самой ТМО.

Таким образом в указанных областях: места прикреплений твёрдой мозговой оболочки к костям, места прикреплений зубчатых связок спинного мозга и места спаечных фиксаций после травм и воспалений поглощается больше кинетической энергии и создаются условия для повреждения микроструктуры мозговых оболочек…

Продолжение следует

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Кто в России занимается остеопатией

хороший остеопат

Фото: Rawpixel

Сегодня на российском остеопатическом поле работает великое множество специалистов, практикующих остеопатию в той или иной форме. Это и медики (врачи, средние медработники) и специалисты — не медики, но имеющие знания о человеке (спортсмены, психологи, педагоги), и люди с техническим образованием, или вообще без образования. Кто в России занимается остеопатией? Попробуем разобраться.

Медики

Медики: высшее медицинское образование — врач, среднее медицинское образование: фельдшер, медсестра, массажист, зубной врач, акушерка.

Врач

Врач — это человек, имеющий диплом врача. Образование занимает 6 лет, потом ординатура (2 года), или ранее существовавшая интернатура (1 год). Были и другие формы, например, субординатура.

  1. Врач, занимающийся остеопатией
  2. Врач-остеопат сертифицированный и лицензированный
  3. Врач-остеопат сертифицированный, без лицензии
  4. Врач-специалист с неоконченным остеопатическим образованием
  5. Врач-остеопат с российскими и зарубежными документами
  6. Врач-специалист с зарубежным дипломом по остеопатии
  7. Врач-специалист, окончивший курсы по остеопатии
  8. Врач-специалист самоучка, практикующий остеопатию

По окончанию ординатуры врач получает сертификат специалиста: терапевта, хирурга, офтальмолога и тд. С недавнего времени по остеопатии тоже есть ординатура и после ординатуры врач получает сертификат по остеопатии.

Сертификат по остеопатии можно было получить также переподготовкой 900 часов. Преимущественно эту переподготовку давали проходить тем врачам, что имели Диплом по остеопатии (3000 часов), полученный до её официализации, но на практике это не обязательно.

Часть врачей-остеопатов имеет большой пакет дипломов: диплом врача, диплом остеопата (D.O., D.O.E.) зарубежный, диплом остеопата частной российской школы, диплом переподготовки по остеопатии (после официализации), сертификат специалиста по остеопатии.

Врач-остеопат (то есть врач с сертификатом по остеопатии) может заняться остеопатической практикой в разной форме. Наиболее полно и честно он может реализовать себя получив лицензию по этому виду деятельности.

Остеопатия лицензируется

Для получения лиценции у врача должно быть предприятие (ООО, ИП) с заявленной медицинской деятельностью, или он должен быть работником этого ООО. Предприятие получат лицензию на помещение со специалистом (специалистами). Помещение должно соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, должны иметься договора на вывоз мусора, “дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию” с демеркуризацией.

Сам врач проходит медицинскую комиссию, включая флюорографию, нарколога (с анализами мочи на наркотики и их метаболиты) и психиатра. Также должен иметь справку об отсутствии судимости.

Помещение должно соответствовать требованиям Порядка оказания помощи по остеопатии, должным образом оборудовано (стол, шкаф, ростомер, весы, стетофонендоскоп, манометр и тд).

Эти многочисленные параметры проверяются сначала Роспотребнадзором, потом комиссией по лицензированию и… лицензия выдаётся.

Часть врачей-остеопатов (врачи с сертификатом) не лицензирует остеопатию по разным причинам: не охота, помещение к которому привыкли не пройдёт лицензирования, вот-вот купят новое помещение и его уже пролицензируют, не уверены в арендодателе, привыкли работать по прошлой лицензии, например, по мануальной терапии, другие причины.

Остеопатией занимаются и не сертифицированные врачи-остеопаты. Какие есть варианты.

Врач проходит большое обучение по остеопатии (более 3000 часов) и практикует. Диплома у него еще нет, полных знаний тоже, но практиковать надо. Работает у себя на отделении по вечерам, или в медцентре, будучи оформленным по другой специальности. Может работать вообще на дому, или ездить на дом к пациенту со столом.

Врач, прошел полное обучение по остеопатии во время до её официализации, имеет зарубежный диплом, имеет российский нелегитимный диплом (диплом школы, не установленного образца, так как не было такой специальности). На переподготовку (900 часов) не пошёл и официального Диплома и Сертификата специалиста не получил. Работает, как и предыдущий, не оформляя остеопатию (так как не может этого сделать).

Врачи-курсисты

Врач любой специальности, прошедший единичные курсы по каким то разделам остеопатии. Многие врачи не идут на большое обучение по остеопатии, а проходят короткие курсы (2 — 4 дня) по какой то теме, или разделу остеопатии. Курсов таких превеликое множество. Раньше их вели  в основном зарубежные специалисты, теперь много харизматичных и предприимчивых тренеров-россиян.

Часть таких курсов имеет какое нибудь оригинальное название. Обычно используются следующие слова и терминоэлементы: миофасциальный, энергетический, висцеральный, кинезио-, психо-, сома-, орто-, балланс, терапия, интеграция, центрирование и так далее. Часто их рекламируют через сайт Самопознание.

Часть таких семинаров действительно ведут специалисты, часть — любой человек, который считает, что он несёт полезное исцеляющее знание, которое можно передать другим людям.

Врачи-самоучки

Некоторым врачам достаточно книг, либо у них есть наставник, который передал им свою версию остеопатии — инициировал, а дальше врач занимается по книгам. Документов у них нет, работают самостоятельно, иногда под прикрытием основной специальности, иногда в домашних условиях.

Весь выше указанный раздел врачей, занимающихся остеопатией, объединяет наличие базового высшего медицинского образования, то есть знание анатомии, физиологии, первой помощи, онко-, фтизио-, травмо- настороженность в разных объёмах — от начального студенческого до профессионального. Иногда встречаются “энергетики” (чакры, энергии, прана, аура), но значительно реже чем у остальных специалистов, указанных в этой статье.

Медработник-не врач

Медработник: фельдшер, медсестра, массажист, зубной врач, акушерка — человек, окончивший 2 — 3 года медицинского училища (колледжа) и имеющий диплом по одной из вышеуказанных специальностей. Для краткости ниже будет использоваться термин “фельдшером” — по максимальному среднему медицинскому образованию.

  1. Фельдшер с нелигитимным дипломом по остеопатии
  2. Фельдшер, окончивший курсы по остеопатии
  3. Фельдшер — самоучка, практикующий остеопатию

Фельдшер с нелигитимным дипломом

До официализации остеопатии, как врачебной специальности российские школы набирали и обучали остеопатии не врачей. Некоторые до сих пор грешат этим… Зарубежные школы так же обучают россиян — не врачей остеопатии. По окончанию обучения такой специалист имеет зарубежный диплом по остеопатии (D.O., D.O.E.) и/или диплом неустановленного образца Российской школы.

Как работают? Официально — массажистом, специалистом по оздоровлению, не официально — в частном порядке, на рабочем месте после основной работы. Пролицензировать остеопатию через фельдшера не представляется возможным.

Фельдшеры-курсисты

Фельдшер, прошедший единичные курсы по каким то разделам остеопатии. Чаще всего это массажисты, набирающие какой то узкий раздел остеопатии короткими курсами. Выше описанная ситуация для врачей-курсистов подходит и для фельдшеров.

Фельдшеры-самоучки

Так же как и врачи-самоучки имеют либо наставника, который их заразил остеопатией (или не остеопатией, но так её называл) или самостоятельно читают книги, смотрят видео. Работают самостоятельно, иногда под прикрытием основной специальности (например, массажист), иногда в домашних условиях.

Медработников — не врачей, объединяет наличие минимально необходимых практических знаний по анатомии, физиологии, фармакологии и другим биологическим и медицинским дисциплинам, позволяющим им ощущать себя более-менее уверенно при занятии медицинской деятельностью. Лицензию по остеопатии таким специалистам не получить.

Было бы справедливо, если бы фельдшеры, имеющие полное образование по остеопатии (более 3000 часов) могли официально заниматься остеопатией. Это могло бы быть реализованным по аналогии с другими медицинскими специальностями, например: врач-гинеколог — акушерка, врач-стоматолог — зубной врач, врач-микробиолог — фельдшер-лаборант. Но, сегодня среди фельдшеров нет сил, которые могли бы проделать такую сложную организационно-методическую работу, а врачебному остеопатическому сообществу не до фельдшеров.

Не медики

Психолог, педагог, спортивный инструктор, тренер — это специалисты, как правило, с высшим образованием, касающимся изучения и развития человека, но не с медицинским. Педагогическое, физкультурное, психологическое образование подразумевает изучение анатомии, физиологии, химии, психологии, то есть получение базовых знаний по устройству и функционированию человека. Лицензию по остеопатии не получить.

  1. Специалист с нелигитимным дипломом по остеопатии
  2. Специалист, окончивший курсы по остеопатии
  3. Специалист-самоучка, практикующий остеопатию

Специалисты-не медики по остеопатическогму образованию могут быть так же как фельдшеры:  с нелигитимным дипломом по остеопатии (D.O., D.O.E.), или окончившие короткие разовые курсы по остеопатии или специалисты-самоучки, практикующие остеопатию.

Целители

Это может быть инженер и повар, физик и бухгалтер. Определяющим признаком здесь является отсутствие профильного образования, касающегося устройства человека вообще. Чаще всего эти люди имеют внутреннее убеждение, что они могут заниматься лечением других людей. Эта деятельность не является остеопатией, и более точно её называть целительством, а специалистов — целителями.

Целители часто имеют свой положительный опыт выздоровления после встречи с остеопатом и решают заняться этим направлением. Многие указывают на врожденный дар лечить руками, или на имевшихся в роду целителей, знахарей, бабок-повитух, костоправов и других «народников».

Некоторые из них получили зарубежное образование по остеопатии (D.O., D.O.E.), или аналогичное российское — во время, когда требований к остеопатическому образованию не было.

Большая часть целителей практикует неофициально, и даже в этой неофициальности находит конкурентное преимущество, противопоставляя себя официальной медицине, которая “травит таблетками”, “убивает детей через прививки” и “облучает смертоносными лучами”.

Среди целителей есть люди с разным образованием, но по сути целительства этот дар не требует образования, потому что это, всё таки, дар…

Другая часть целителей оформляет свою целительную деятельность. Например, есть Национальная Профессиональная Ассоциация Народной Медицины и Оздоровительных Практик, Ассоциация Народной Медицины, Профессиональная Медицинская Ассоциация Народной Медицины, Конфедерация Целителей России, Международная Ассоциации Эзотерики, Биоэнергетики и Экстрасенсорики и другие организации, помогающие продвигать целительство.

Остеопатия у целителей обычно перечисляется через запятую: “специалист по оздоровительным практикам, костоправ, остеопат…”, или “рейки-целитель, биоэнергетик, остеопат…”, или “специалист по экстрасенсорике и ясновидению, остеопат-диагностик…”. В лучшем случае эти специалисты знакомились с остеопатией по семинарам КСТ-1, КСТ-2, чаще — на семинарах по оздоровительным практикам многочисленных авторов оздоровительных систем.

Целители по остеопатическогму образованию могут быть с нелигитимным дипломом по остеопатии (D.O., D.O.E.), или окончившие короткие разовые курсы по остеопатии или специалисты-самоучки, практикующие остеопатию. Среди целителей встречаются и врачи, но мышление у них, не научное, а мифологическое, или религиозное.

Выводы

Сегодня на российском остеопатическом поле работает великое множество специалистов, практикующих остеопатию в той или иной форме. Официально остеопатией может заниматься врач-остеопат (врач, диплом по остеопатии, сертификат по остеопатии, лицензия у предприятия). Проверить наличие у врача Диплома и Сертификата можно на сайте Российской Остеопатической Ассоциации в разделе “Реестр сертифицированных врачей остеопатов”, или попросив врача показать эти документы.

Наличие лицензии по остеопатии у предприятия — доказательство наличия коммунальных и санэпид условий для оказания помощи по остеопатии, оборудования кабинета и документов у врача, а также прохождение им медицинского осмотра (терапевт, флюорография, нарколог, психиатр и тд).

У пациента (человека) есть возможность выбора любого специалиста для оказания помощи. Хотя ни наличие диплома, ни звание, ни должность не указывают на эффективность лечебного воздействия, но они позволяют, в какой то степени, прогнозировать безопасность — врачи видят в человеке больше, чем бухгалтеры, или зоотехники, а сами периодически проходят обучение и проверки контролирующими организациями.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Вертеброгенная патология, или источник проблем в шее

Видео: Вертеброгенная патология шеи. Какие процессы могут происходить в шее, все ли они могут быть исправлены, какой врач это может сделать, все ли заболевания шеи лечит остеопат.

Статьи на тему

Вертеброгенная патология шеи и её последствия

Не остеохондроз

Остеохондроз или грыжа диска

Сосудистая головная боль

Меняем всё — меняем спину

Боли в спине. Мышцы

Подъязычная кость

Кривошея новорожденных

Головная боль напряжения

Истинная причина болей в спине

Прикладная анатомия позвоночника

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Почему вы по разному лечите меня?

Как лечит остеопат

Фото: Frank McKenna

Почему остеопаты работают не одинаково с одним и тем же человеком? Кто из них прав, и кто ошибается.

Сова, Жаба и Богомол
Один что то крутил, другой давил, третий еле касался. Один весь сеанс работал с животом, другой с головой, а третий перемещался по телу. Один молчит, другой задает вопросы, третий все время что-то рассказывает. Что их всех объединяет, и кто из них прав?

Инструменты
Если Вы были когда нибудь в гараже, то могли обратить внимание на многообразие инструмента. В нужное время механик доставал какой то ключ причудливой формы и деталь поддавалась. У некоторых механиков наборы ключей и механизмов одной фирмы, у других – другой. Все равно машина будет починена, и она поедет.

Ремесло
В операционной и в маникюрном кабинете, в кулинарии и в стоматологическом кабинете будет то же самое. Большой набор инструментов для выполнения той или иной работы. На уровне ремесла описание этой грани работы будет весьма уместно. Для выполнения  специальной работы нужен специальный инструмент. То же самое происходит в оркестре, где для реализации того или иного тембра используется тот или иной инструмент, или их сочетание.

Инструменты остеопата
Остеопат работает руками — это его ключи, увеличительный прибор и манипулятор. Остеопат работает руками (пальпация), как инструментом. Нельзя сказать, что этого достаточно. Так же как несведущего человека оставить в гараже наедине с инструментами и сломанной машиной – сомнительно, что он сумеет наладить ее. То же самое произойдет в стоматологическом кабинете, или оперблоке. Наличия инструмента не достаточно. Нужны знания и навыки.

Почему разные?
Почему один остеопат делает одни технические приемы, а другой – другие. Это может зависеть от знаний и навыков остеопата, его внутренней организации, представлений, предпочтений – с одной стороны, и обусловленности пациента – с другой.

Качества остеопата
Признаем, что нет истины в последней инстанции. Нет абсолютного знания о чем то. Если оно есть, то оно называется верованием. Оно не требует никакого доказательства. С познавательной точки зрения абсолютной истины нет – есть разные языки описания, разные модели. Модели здоровья и болезни тоже есть разные. Все они не безупречны, и даже самая полная и устойчивая может быть поколеблена вопросом «А это из за чего?».

Поэтому врач идет в своих размышлениях до какого то предела, выходить за который  нецелесообразно, слишком абстрактно, слишком размыто, или темно (для него). В этих границах его модель очень устойчивая, в них он чувствует себя уверенно. В них он и работает.

Модель 1. Прозаичная
Так, например, имеется жалоба на боль в горле. При осмотре глотки определяется покраснение и припухлость миндалин. Это признаки воспаления. Воспаление подтверждается и результатами анализа крови. Значит будем лечить ангину. Это очень крепкая, устойчивая модель болезни. Есть воспаление – убирай воспаление.

Модель 2. Биомеханическая
Другой врач увидев ту же картину задумается об условиях, в которых лимфоидная ткань головы и шеи не справляется со своей работой, не расплачиваясь собой. Этим условием может быть затруднение обмена жидкостей, прежде всего затруднением оттока лимфы и венозной крови от основания черепа и глотки в грудную клетку, и соответственно он будет восстанавливать обмен жидкостей, работая с грудной клеткой и диафрагмами.

Модель 3. Психосоматическая
Третий специалист неоднократно убеждался в том, что симптом возникает вторично после нарушения более высокого уровня – нервной системы. В его практике сотни и тысячи случаев подтверждающих первичность нарушения на уровне нервной системы, психики, духа. Телесное нарушение выступает как реализация ментального нарушения. Как картина – результат замысла художника, или дом – результат замысла архитектора. Такой врач будет помогать искать конфликт в мозгу пациента, который был проявлен как телесный симптом.

Модель 4. Слесарная
Другой врач, оказавшись в такой ситуации, признается себе в том, что он просто не знает почему у этого человека есть это нарушение. Он знаком с той и другой теориями, но он убежден в правильности реакции организма на повреждение. Причины же ему не найти. Это схоже с подходом слесаря к восстановлению поврежденного автомобиля – ремонтируй все что повреждено, приводи к правильной форме и полной функции, не взирая на то — имеется у водителя КАСКО, или нет, и почему он съехал с дороги в кювет.

Это примеры только четырех моделей нарушения и его исправления, но есть и другие. Так внутреннее содержание врача определяет его тактику.

Качества пациента
Имеются формальные противопоказания к остеопатии. Некоторые техники не применимы на всех подряд пациентах. Иллюстрацией может быть педиатрическая, или геронтологическая практика. На детях не применяются, например, трасты. На стариках не применяются жесткие манипуляции. На истероидных натурах такие техники тоже не применимы.

«Вы так мне надавили в прошлый раз, что у меня целую неделю болело, и я даже вообще встать не могла. Да! И даже дышать неделю вообще не могла. Вот!»

Открыто-закрыто
Если ткани пациента неоднократно повреждались, то они могут быть не общительными. Знаю случай, когда ребенка оперировали в первый год жизни шесть раз на брюшной полости, и это не считая послеоперационных страданий с перевязками, дренированиями, ревизиями, инъекциями, катетеризациями и другой медицинской агрессией. Этот ребенок не то что пальпировать себя не давал, он не давал смотреть в свою сторону человеку в белом халате (сейчас мы подружились).

Пусто
Изнуренный длительным лечением или болезнью человек, перенесший несколько медицинских вмешательств, десятки наименований лекарственных препаратов, утративший веру и смысл, тает…

Его симптомы обусловлены недостаточностью, это «-» (минус) симптомы: слабость, изнеможение, депрессия, нарушения зрения, запоры, одышка, потеря массы тела, гипотония, астения, сухость волос, кожи, ломкость ногтей, дистрофические нарушения кожи, особенно конечностей и другие симптомы. У него нет сил, и применять на нем энергозатратные техники не стоит.

Его внутренняя лошадь умерла, и ни что не поможет ей. Ни гладить, ни молиться, ни пинать, ни манить пряником… Ему надо помочь найти новую лошадь.

Переполнено
Есть ткани хлещущие энергией, избыточные, переполненные. Казалось бы, вот хорошо! Но не найдя реализации эта избыточность проявляется в «+» (плюс) симптомах. (Прим.: «Плюс», как избыток, а не как хорошее, положительное – такие оценочные характеристики не применимы к физическим параметрам).

Симптомы: повышение температуры тела, повышение артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, потливостью, бессонницей, раздражительностью, изжогой, разрастаниями, кровоизлияниями, острыми болями и тд. Такому человеку не надо больше энергии – у него её избыток.

Типовой процесс
Симптомы всех болезней сходны, так как обусловлены типовыми патологическими процессами: гипоксией, аллергией, лихорадкой, дистрофией, фиброзом, склерозом, стазом, или кровотечением, или иным состоянием, которое

  • универсально (бывают при разных болезнях),
  • стереотипно (схематично развиваются в разных органах и тканях),
  • аутохтонно (саморазвиваются даже когда повреждающий фактор устранен),
  • эквифинально (многие пути развития приводят к одному типовому процессу),
  • онтогенетически (эволюционно самый рациональный и экономный путь)
  • динамично развивающееся.

По-этому, несведущему лицу трудно по симптому отличить что происходит с больным, хотя интернет-ресурсы создают у человека такую иллюзию.

Линейка жесткости
Если представить себе такую линейку условной жёсткости техник: на одном конце находится остеопат, применяющий жёсткие техники – надавливания, потяги, толчки, удары (что то описание приемов борьбы получается), а на другом конце остеопат, еле дотрагивающийся до пациента, словно парящий над ним (что то описание шаманизма получается), то это все это будет остеопатией, если за этим ремеслом стоит специальное мышление и навык. Принципы, аксиомы, правила, философия остеопатии, наполняют это ремесло.

Поэтому один остеопат делает такую технику, другой – такую, один работает на голове, а другой на животе…

Да пребудет с нами Спокойствие и Сила!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Что может дать осмотр полости рта?

Осмотр полости рта

Фото: Umanoide

Остеопатия подразумевает пальпацию, как основной источник получения информации. Но, осмотр тоже может быть информативным. Если осмотр кожи остеопаты вольно-невольно делают, то осмотр полости рта производится редко. Что может дать осмотр полости рта?

Изменения зубов

Флюороз

Тёмное прокрашивание зубной эмали и изменение её фактуры – результат повышенного усвоения фтора, преимущественно из-за высокого содержания фтора в воде данной местности. В практике были случаи развития флюороза при длительном и интенсивном использовании современных зубных паст с высоким содержанием активного фтора.

Коричневое прокрашивание зубной эмали может быть и при длительном курении, жевании табака.

Тетрациклиновые зубы

Полосовидно-пятнистое прокрашивание зубов у ребёнка происходит при использовании Тетрациклина матерью во время беременности – во время закладки эмали. Формирование зубов начинается на 7 – 8 неделе внутриутробного развития, на 9 неделе формируется «эмалевый узелок» — будущая эмаль зуба.

Зубы после кори

При кори может меняться плотность эмали зубов и на зубах остаются метки – поперечные полоски, точки, аналогичные «линиям Бо» (Honore Simon Beau) — линиям остановки роста ногтей.

Сифилис

Зубы Гетчинсона, «зубы в виде отвёртки» : сужающиеся к режущему краю коронок, широко расставленные резцы, и другие изменения зубов.  Врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона (Jonathan Hatcinson): зубы в виде отвёртки, слепота (паренхиматозный кератит) и глухота.

Эрозия эмали

Изъеденная пятнами или полосками эмаль может быть при частой рвоте – кислота желудка разъедает эмаль. Откуда рвота? Молодая девушка может таким образом худеть, немолодого человека может рвать от ежедневного употребления алкоголя, более экстравагантные причины – употребление через слизистую оболочку рта наркотиков, являющихся по химической форме кислотами.

Прикушенный язык

Укушенная рана языка может быть случаем (рассеянностью, алкогольным опьянением, прикусывание, когда внезапно оступился etc), а может указывать на перенесённый большой судорожный припадок. Иногда нагнаивается и похожа на афту.

Афты

Афтозный стоматит проявляется округлыми белесыми пятнами, язвами, покраснением слизистой оболочки вокруг афт. Скорее причина афт не известна. Бывают при болезни Бехчета (Halushi Bechet), или болезни Адамантиадиса-Бехчета – системном васкулите с поражением рта, кожи, глаз, половых органов, причина не установлена (есть версия, что это герпетическая инфекция).

При многих инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, болезнях крови, аллергиях, реакциях на лекарства, красном плоском лишае, пузырчатке, синдроме Стивенса-Джонсона (злокачественная многоформная экссудативная экзема). Иногда встречается при полностью невыясненных обстоятельствах, например во время месячных. У детей при ветряной оспе везикулярная сыпь похожа на мелкие афты.

Гипертрофия дёсен

Гипертрофия дёсен – их очаговое разрастание может быть при неправильном уходе за зубами: интенсивное трение во время чистки зубов, использование раздражающих паст, ношение неподходящих протезов, коронок.

Реакция на лекарства: Фенитоин (противосудорожное средство), Нифедипин, Дилтиазем (Блокаторы кальциевых каналов), Циклоспорин (Иммунодепрессант).

Гормональные изменения у женщин, например во время беременности, вследствие чего возникает усиление реакции дёсен на зубной налёт, вплоть до образования пиогенной гранулёмы (эпулиса).

Лейкоплакия

Белое пятно (пятна) слизистой оболочки рта: раздражение табачным дымом, или пищей, или средствами за уходом за полостью рта, реакция на трение некачественно подобранных зубных протезов, инфекционный процесс (кандидоз, иммунодепрессивные инфекции), риск перерождения эпителия.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай рта проявляется как белые кружевные прожилки (сетка Викема) и сыпь во рту. Может быть и эрозивная форма, сопровождающаяся эрозиями и болью.

Кровоточивость дёсен

Заболевания пародонта, цинга, лейкозы, нарушения свёртывания крови.

Гиперпигментация нёба

Тёмные (красные до чёрного) пятна на нёбе – вероятный признак саркомы Капоши, и вообще признак тяжёлого нарушения иммунитета, вместе с волосатой лейклоплакией, распространённым ярким герпесом, стоматитом и молочницей.

Кандидоз рта

Молочница (кандидоз рта) – признак серьёзного нарушения в работе иммунной системы, одновременно с герпесом, опоясывающим лишаём, пневмоцистной пневмонией и туберкулёзом – особенно. Встречается так же при использовании в лечении кортикостероидов, например ингаляторов при «лечении» бронхиальной астмы.

Петехии

Мелкопятнистая, пятнистая, иногда сливающаяся красная, тёмно-красная сыпь под языком, в слизистой щёк и нёба – мелкие кровоизлияния, возникающие при распространённом инфекционном процессе, тромбозе, сепсисе, или при значительном повышении давления в системе верхней полой вены: натужном кашле, частой рвоте, механического блока средостения.

Ангины

Разного рода пятна, припухлость, язвы, гнойные пробки, плёнки – всё это можно увидеть на миндалинах при осмотре рта и горла. Сразу, быстро, и точно отличить воспаление, вызванное одним возбудителем от воспаления, вызванного другим — не представляется возможным. Такое воспаление может быть вызвано вирусом Эпштейна-Барр (M.A. Epstein, Y.M. Barr).

Реакция «Вирус – Антибиотик»

Вирусом Эпштейна-Барр (герпес-вирус, ВГЧ 4) вызывается инфекционный мононуклеоз, одним из симптомов которого является фарингит (воспаление глотки). При инфекционном мононуклеозе иногда, с целью лечения фарингита, воспринимаемого как проявление бактериальной инфекции, назначается антибиотики.

Антибиотики не действуют на вирусы, но часто вызывают большую аллергическую реакцию, так как при инфекционном мононуклеозе аллергия на Ампициллин возникает чаще обычного. Такая реакция проявляется пятнисто-папулёзной сыпью…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Медитация остеопата

Эта медитация проводится сидя с воздушным шариком в руках. Нужна для успокоения, центрирования, юстировки себя перед и после работы, а так же ресурсирования. В продолжение темы Силовая нейтральность в остеопатии, Инструкция непросветлённого остеопата, Ресурсирование остеопата через Аватар наставника.

Кто повлиял на создание?

Джудит Делозье — порядок выстраивания, осознание пространства, наличие ресурса.

Чин Фан Сен — осознание выстраивания в теле, центры масс, осознание точки контакта.

Пьер Трико — практика работы с воздушным шариком, пальпация и перцепция.

…

Не сфенобазилярный, и не синхондроз

сфенобазилярный синхондроз

Источник фото: Daniel Franklin, Ambika Flavel

Сфенобазилярный синхондроз… Одним из непререкаемых убеждений в остеопатии является то, что сочленение тела затылочной кости и клиновидной кости является синхондрозом, то есть хрящевым соединением, что и является условием для подвижности на уровне этого сочленения, а также даёт возможность быть патологическим паттернам: торсиям, стрейнам etc.

Костная подвижность на уровне швов черепа – важнейшее положение краниальной концепции, и нет оснований подвергать сомнению эту механическую подвижность. Способность к механической подвижности черепного шва можно увидеть невооружённым глазом, но так ли всё гладко со сфенобазилярным синхондрозом?

О терминах

В международной анатомической номенклатуре сочленение между клиновидной костью и затылочной костью имеет название клиновидно-затылочный синхондроз, или Synchondrosis Sphenooccipitalis.

В остеопатической литературе клиновидно-затылочный синхондроз называется сфено-базилярным синхондрозом (СБС, SSB). В данной статье термины: клиновидно-затылочный синхондроз, клиновидно-затылочное сочленение, клиновидно-затылочный соединение, сфенобазилярный синхондроз будут употребляться параллельно.

Sutherlend

Согласно краниальной концепции Sutherlend W.G. сочленение между клиновидной и затылочной костью, то есть клиновидно-затылочный (сфенобазилярный) синхондроз, остаётся гибким на всю жизнь.

Нормальная анатомия

В классической анатомии клиновидно-затылочный синхондроз считается временным, и с возрастом в нём происходит замещение хрящевой ткани на костную. Имеют ли какой-то специальный умысел анатомы против синхондрозов черепа? Наверное – нет, так как некоторые черепные синхондрозы они считают постоянными, например: каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis), или клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) синхондрозы.

Череп, как череп

Какие выводы о структуре клиновидно-затылочного сочленения имеются по данным объективных исследований черепа? Сфенобазилярное сочленение – это синхондроз, или  синостоз?

Как установить тип сочленения затылочной и клиновидной костей? Предлагается анализ литературы по анатомии, травматологии, судебно-медицинской экспертизе, рентгенологии, анализ снимков КТ и МРТ и непосредственное визуальное исследование основания черепа.

Сфенобазилярный синхондроз

Рентгенология

На рентгенограмме головы ребенка в боковой проекции клиновидно-затылочный синхондроз визуализируется очень хорошо. В детском возрасте это действительно синхондроз, но… со взрослением он синостозируется.

На томограммах КТ и МРТ это хорошо видно. На этом принципе основано определение возраста по костям черепа. Есть много работ, показывающих связь возраста и зарастания клиновидно-затылочного сочленения. В работах изучался трупный материал, или рентгенограммы и компьютерные томограммы.

Вот эти работы

  1. Cendekiawan T, Wong RW, Rabie AB. Relationships between cranial base synchondroses and craniofacial development: A review. [Last accessed on February 26th, 2012]; Open Anat J. 2010
  2. Leonardi R, Cutrera A, Barbato E. Rapid maxillary expansion affects the spheno-occipital synchondrosis in youngsters. A study with low-dose computed tomography. Angle Orthod. 2010
  3. Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T. High-resolution CT findings in the development of the sphenooccipital synchondrosis. AJNR Am J Neuroradiol. 1996
  4. Scheuer L, Black S, Christie A. California, USA: Elsevier Academic Press. Developmental juvenile osteology. 2000
  5. Melsen B. Time and mode of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on human autopsy material. Acta Anat (Basel) 1972
  6. Bassed RB, Briggs C, Drummer OH. Analysis of time of closure of the spheno-occipital synchondrosis using computed tomography. Forensic Sci Int. 2010
  7. Irwin GL. Roentgen determination of the time of closure of the spheno-occipital synchondrosis. Radiology. 1960
  8. Ingervall B, Thilander B. The human spheno-occipital synchondrosis. I. The time of closure appraised macroscopically. Acta Odontol Scand. 1972
  9. Thilander B, Ingervall B. The human spheno-occipital synchondrosis. II. A histological and microradiographic study of its growth. Acta Odontol Scand. 1973
  10. Shirley NR, Jantz RL. Spheno-occipital synchondrosis fusion in modern Americans. J Forensic Sci. 2011
  11. Williams PL. 38th ed. London: ELBS with Churchill Livingstone; Gray’s anatomy-the anatomical basis of medicine and surgery.1995
  12. Krogman WM, Iscan YM. 2nd ed. Springfield, Illinois, USA: Charles C. Thomas Pub Ltd; The human skeleton in forensic medicine. 986
  13. Ford EH. Growth of the human cranial base. Am J Orthod. 1958
  14. Powell TV, Brodie AG. Closure of the spheno-occipital synchondrosis. Anat Rec. 1963
  15. Melsen B. Time of closure of the spheno-occipital synchondrosis determined on dry skulls. A radiographic craniometric study. Acta Odontol Scand. 1969
  16. Madeline LA, Elster AD. Suture closure in the human chondrocranium: CT assessment. Radiology. 1995
  17. Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S. Time of fusion of the basisphenoid with the basilar part of the occipital bone in northwest Indian subjects. Forensic Sci Int. 1998
  18. Mann SS, Naidich TP, Towbin RB, Doundoulakis SH. Imaging of postnatal maturation of the skull base. Neuroimaging Clin N Am. 2000
  19. Kahana T, Birkby WH, Goldin L, Hiss J. Estimation of age in adolescents: The basilar synchondrosis. J Forensic Sci. 2003
  20. El-Sheikh ME, Ramadan S. Age of closure of the spheno-occipital synchondrosis in the Arabian Gulf region. Forensic Physical Anthropology Proceedings of American Academy of Forensic Sciences 2002-2011. 2012
  21. Akhlaghi M, Valizadeh B, Gharedaghi J. Closure time of spheno-occipital suture in the male cadavers referred to legal medicine organization. Acta Med Iran. 2008
  22. Akhlaghi M, Taghaddosinejad F, Sheikhazadi A, Valizadeh B, Shojaei SM. Age-at-death estimation based on the macroscopic examination of spheno-occipital sutures. J Forensic Leg Med. 2010
  23. Das S, Ghafar NA. Closure of the spheno-occipital suture of skull: Anatomical and forensic considerations. J Forensic Leg Med. 2010
  24. Krishan K, Kanchan T, Passi N. Estimation of stature from the foot and its segments in a sub-adult female population of North India. J Foot Ankle Res. 2011
  25. Krishan K, Kanchan T, Passi N, DiMaggio J. Heel-ball (HB) index: Sexual dimorphism of a new index from foot dimensions. J Forensic Sci. 2012
  26. Kanchan T, Menezes RG, Kotian MS. Stature estimation: Valuable precautions. J Forensic Leg Med. 2008
  27. Konigsberg LW, Herrmann NP, Wescott DJ, Kimmerle EH. Estimation and evidence in forensic anthropology: Age-at-death. J Forensic Sci. 2008

Сфенобазилярный синхондроз

Возраст закрытия по литературе

Здесь указан возраст окостенения клиновидно-затылочного синхондроза по разным авторам.

  • 11 — 16 лет (Powell TV, Brodie AG)
  • 12 – 17 лет (Melsen B)
  • 13,9 – 16 лет (Ingervall B, Thilander B.)
  • 16 – 18 лет (Mann SS, Naidich TP, Towbin RB; El-Sheikh ME, Ramadan S.)
  • 17 лет (Bassed RB, Briggs C, Drummer OH.)
  • 17 – 25 лет (Ford)
  • 17 – 19 лет (Sahni D, Jit I, Neelam, Suri S.)
  • 18 лет (Irwin GL.)
  • 18 – 23 года (Krogman WM, Iscan YM).
  • 25 лет (Shirley NR, Jantz RL; Williams PL.)

Откуда начинается окостенение?

Окостенение клиновидно-затылочного синхондроза начинается либо из одного центра оссификации, расположенного по средней линии синхондроза, либо из двух центров окостенения — по обе стороны от средней линии. Это определяется на компьютерной томографии в среднем возрасте 8 – 13 лет (Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T). Закрытие синхондроза происходит в направлении от внутренней поверхности черепа к наружной (Scheuer L, Black S, Christie A, Melsen B, Bassed RB, Briggs C, Drummer OH, Irwin GL).

Сфенобазилярный синхондроз

Личный опыт

Если посмотреть на скелетированный препарат черепа взрослого человека, то в области ската никакого синхондроза не видно. Скат представлен гладкой костной пластинкой без признаков наличия хрящевой ткани. Посмотрите сами на внутреннее основание черепа. Просто откройте крышку и посмотрите!

Зачем для объяснения подвижности, проявляющейся скорее потенцией, чем буквальным движением, применять кинематическую схему, подразумевающую буквальную механическую подвижность, да ещё и в нескольких плоскостях? Такое описание более применимо действительно к суставу, но клиновидно-затылочное сочленение – это не сустав.

Оно скорее проявляет движение (ИМХО) трёхмерного изменения:

  • увеличения – уменьшения
  • расширения – сжатия
  • открытия – закрытия
  • вдоха – выдоха
  • вбирания – выпускания
  • разрежения – уплотнения,

чем кивания (флексии – экстензии) по поперечным осям.

Сфенобазилярный синхондроз

Сфенобазилярный синхондроз (у взрослого) – это метафора, миф, сказка («с несчастливым концом»). Откуда берутся представления о нём – из книг, которые переписываются из других книг. Эта цепочка приводит нас к Гарольду Магуну, и далее к Сатерленду, который, конечно, не мог ни ошибаться, ни обманываться, ни заблуждаться…

Похоже, что Sutherlend W.G. опасался в медицинском сообществе открыто говорить о Дыхании Жизни, но мог уверенно говорить о его проявлении в виде Первичного Дыхательного Механизма. Механизма, для которого есть соответствующие механические условия в виде шовной и суставной подвижности черепа.

Чему мешает синостозирование?

Чему же мешает синостозирование клиновидно-затылочного сочленения? Оно не укладывается в механическую краниальную теорию, оно делает не столь стройной теорию паттернов СБС, а также усложняет биомеханическое описание кранио-сакрального движения.

Но оно совершенно не мешает ни эмбриональной мотильности, ни проявлению жидкостной потенции, ни непроизвольному тканевому движению, которое может быть проявлено в любой структуре: хоть в хряще, хоть в кости.

Да пребудет с нами сила и спокойствие!

Врач-остеопат Арсений Гуричев