Фото: Gdtography

Важное условие остеопатической работы – это нейтральность терапевта. Нейтральность включает в себя физический и психический аспекты. Рассмотрим физическую нейтральность остеопата при работе с пациентами.

Термины и понятия

Далее под нейтральностью здесь будет пониматься физическая нейтральность, под силой и энергией – кинетическая и потенциальная энергия, а также сила тяжести и реакция опоры. Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань – боевого искусства осознанности. Илицюань – это очень хороший способ практиковать нейтральность.

Нейтральность необходима для

— создания опоры для пациента, что даёт ему ощущение уверенности,

— профилактики наводок напряжений терапевта на пациента,

— создания точки отсчёта – «0», от которого производится тестирование,

— создание точки смены векторов движения – фулькрума.

Уверенность

Уверенность пациента обеспечивается созданием хорошей опоры в точке пальпации. Это похоже на уверенность в поручне, трости, мостках. Пациент понимает, что снаружи есть какое физическое тело, и что часть его опоры, вольно-невольно, передаётся на это внешнее физическое тело. Устойчивость этого физического тела должна приближаться к абсолютной. Пациент не должен контролировать его, то есть пациент не должен в пальпаторном контакте быть опорой терапевту.

Профилактика наводок

Терапевт контактирует с пациентом, и если в терапевте есть напряжённость, то он передаёт её пациенту. Если эта напряжённость асимметрична, то он передаёт асимметрию, заваливаясь на один бок. Нейтральность обеспечивает передачу напряжённости терапевта не в пациента, а в точки опоры терапевта: в стол, в стул, в пол.

Точка отсчёта

Тесты в остеопатии достаточно условны, параметры описываются не количественно, как в ортопедии: сантиметрами и градусами, а качественно – сравнением сторон. Сравнение артикуляции по сторонам понятно, например, оценка амплитуды движения в правом локте и в левом, или оценка движения в правом височно-нижнечелюстном суставе и в левом.

Оценка фасциальной подвижности уже сложней, она производится и по сторонам, и в точке пальпации и глобально в теле. Тоже самое касается твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, внутренних органов, связочного аппарата, кровеносных сосудов, рубцов, спаек etc.

Для такой оценки нужна точка отсчёта – «0». Подумайте какую информацию несёт ртутный градусник без шкалы. Для того что бы им пользоваться надо как-то его градуировать, нужна точка отсчёта.

Фулькрум

Фулькрум – понятие описывающее точку смены движения, точку опоры, ось вращения, шарнир подвижности. Нейтральность обеспечивает такую точку смены векторов движения. Движение в сагиттальной плоскости производится вокруг горизонтальной оси, движение во фронтальной плоскости – вокруг сагиттальной оси, движение в горизонтальной плоскости – вокруг вертикальной оси. Нейтральность при формировании фулькрума даёт минимальную потерю энергии.

Подвижность

Болезнь часто проявляется изменением движения: ограничением подвижности, асимметрией, нарушением ритма. Касаемо суставной подвижности оценить такие нарушения не представляет большого труда. Мобильности и мотильность органов, фасций, жидкостей оценить гораздо сложнее.

Оценка такой подвижности требует нейтральности терапевта. Амплитуда этой подвижности очень маленькая, и если в этот диапазон ещё внести напряженность, неустойчивость и гиперактивность остеопата, то под руками будет происходить полный хаос.

На механическом уровне нейтральность обеспечивается выстраиванием тела остеопата и выстраиванием рук, относительно пациента и себя.

Выстраивание тела

Выстраивание тела основывается на контроле нескольких важных точек, в которых может происходить либо усиление, либо потеря силы. Это точки опоры, центры масс тела и суставы.

Точки опоры тела

Сила тяжести направлена вниз и должна собираться в центрах точек опоры. Точка опоры является скорее пятном, а не точкой, и состоит из множества точек, осознание и контроль которых зависит от «разрешающей способности» остеопата.

Если осознаётся всё пятно опоры как одна точка, то эта разрешающая способность имеет размер датчика давления, например, 10х7см, если осознаются точки опоры по сантиметру, то размеры датчиков давления по 1х1см, если 5мм, то 5х5мм и так далее.

Точки опоры стоя = центры притяжения, находятся в центрах стоп. Это не анатомические, а функциональные центры стоп, и они могут быть найдены практикой – упражнением раскачивания. Как только вес тела смещается к пальцам или к пяткам, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее мышечно-фасциальное напряжение, которое может передаться на пациента.

Точки опоры сидя = центры притяжения приходятся на ягодицы и седалищные бугры, расположенные на стуле. Как только вес тела смещается вперёд, или назад, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее напряжение. Терапевт либо «ложится» на пациента, либо «держится» за него.

Расслабление и выравнивание тела вкупе с правильными центрами в точках опоры создают эффект укоренения, или правильную погружённость.

Выстраивание тела

Тело имеем множество органов и тканей, все они обладают той или иной массой и в соответствии с гравитацией их векторы направлены вниз. Но, выстраиваться по всему множеству векторов не нужно, достаточно выстроится по опорным точкам, или областям.

Это похоже на стопку тарелок, выравнивание центров которых позволяет выстроить башню из тарелок с хорошей устойчивостью. Следует выстроить три точки тела: макушку центр промежности и центры стоп.

Динамические центры

В человеке есть средоточения масс, или центры масс, которые определяют устойчивость. Основных центров в туловище два: верхний центр масс в груди, и нижний центр масс в животе.

Нижний центр масс – это центр тяжести тела, самая тяжёлая область человеческого тела. Верхний центр масс, находящийся в грудной клетке, значительно влияет на устойчивость – чем он ближе к средней линии, тем выше устойчивость. При отклонении верхнего центра масс устойчивость снижается и нарастает заваливание, которое в свою очередь вызывает компенсаторное напряжение.

При выстраивании следует сопоставить верхний, нижний центры масс и точку опоры – таз на стуле, или стопы на полу. Сила тяжести должна передаваться от сверху вниз через центры до точек опоры, а с точек опоры через реакцию опоры замыкаться опять на тело терапевта.

Центры масс должны сопоставляться – это похоже на сочленение карданной передачи. Связь между центром груди и центром живота не должна иметь сдвига, излома, или амортизации. Три последние эффекта создают условие для растрачивания энергии.

Выравнивание, выстраивание, сопоставление центров – всё это динамично, не скованно, не постоянно. Выстраивание не делается «раз и навсегда». Физическое выстраивание по центрам очень хорошо совпадает с психической нейтральностью.

Выстраивание рук

Рука в зависимости от наличия промежуточной опоры физически может быть рассмотрена как балка с шарнирно-неподвижной опорой, шарнирно-подвижной опорой, а также балкой с одним защемлённым концом, то есть являться консолью.

Свойства руки от кисти до плечевого сустава, соответственно лопатки, а также ключицы и грудины зависят от мышечного тонуса, баланса мышц-антагонистов, пространственного и взаимного расположения костей руки и наличия и качества промежуточных опор.

Чем устойчивей вся эта конструкция, чем физиологичнее выстроена рука, чем надёжнее промежуточная опора, тем точнее и с меньшими потерями передаётся пальпаторная информация от пациента к остеопату, и тем меньшее усилие требуется для воздействия.

Места утечек энергии

Места утечек энергии – это суставы, перенапряжённые мышцы терапевта и мышцы-антагонисты не в балансе.

Суставы – самые многочисленные места утечек силы. Если кости в суставе не выстроены по осям, то в суставе, часть которого можно рассматривать как часть сферы, возникает много касательных сил – энергия не передаётся в полном объёме на от кости к кости.

Пересогнутые, или переразогнутые руки в локтях, поднятые плечи, напряжённые трапециевидные мышцы, перенапряжённые кисти и пальцы – вот основные ошибки врача. Вторая группа причин утечек энергии связана с непониманием того, что происходит в пальпаторном контакте.

Касательные и октаэдрические плоскости

Практически любая часть тела пациента может быть описана как часть шара, или цилиндра, так как человек в поперечном сечении является округлым. В точке (пятне) контакта со сферой проявляется множество касательных сил, векторы которых разнонаправлены в зависимости от угла с которым происходит пальпаторный контакт.

Так же в некоторых случаях (сустав, цилиндрический или сферический орган) наряду с главными плоскостями и плоскостями касательных напряжений можно осознать плоскости, пересекающие главные оси под одинаковыми углами. Таких плоскостей восемь, они образуют октаэдр и поэтому называются октаэдрическими.

Таким образом, нейтральность остеопата на физическом уровне может практиковаться как выстраивание собственного тела, сопоставление центров масс, выравнивание, осознание точек опоры, укоренение и осознание передачи пальпаторной информации по руке с минимальными потерями. Продолжение с картинками здесь

Врач-остеопат Арсений Гуричев