Фото: Linnea Sandbakk

Со времён Гиппократа для получения информации врачи пользовались обонянием. Некоторые болезни действительно можно быстро и точно установить по специфическому запаху, существование других можно предположить и назначить дополнительные исследования.

В современной медицине исследование и оценка запахов разработана плохо, развивается в большей степени эмпирически, воспринимается как необъективный метод диагностики. В то же время, например, в криминалистике исследования запахов широко используются как доказательства (Т.В. Аверьянова, Р.С. Белкин, А.И. Винберг, A.M. Зинин, А.А. Кириченко, М.В. Кисин, В.Я. Колдин, Ю.Г. Корухов, A.M. Ларин, Н.П. Майлис, B.C. Митричев, Т.Ф. Моисеева, Е.Р. Российская, М.В. Салтевский, Т.М. Самарина, С.С. Самшценко, Н.А. Селиванов, В.А. Снетков, В.И. Старовойтов, М.С. Строгович, А.Г. Филиппов, В.И. Шиканов, Н.П. Яблоков и др.)

Запахи человека несут информацию настолько, насколько врач может использовать её: осознанно – сопоставив запах со знанием о нём, или не осознанно – почувствовав куда направить диагностический поиск.

Здоровые новорожденные и взрослые с гастритом, старики и жители ближнего востока, рабочие с табачной фабрики и больные, длительно принимающие антибиотикотерапию, худеющие и пьющие – все пахнут по-разному.

Объекты исследования

Запах выдаёт присутствие летучего вещества, выделяемого из человека через кожу, с потом, выдыхаемым воздухом, испражнениями, ушной серой. Может оставаться на одежде, постельном белье больного, перевязочном материале, подгузниках, пелёнках, косынках, шапочках, кожаных и тряпичных предметах украшений и ремешках часов.

Запах можно уловить естественно при выполнении осмотра, пальпации, или аускультации. У новорожденных так же можно подержать палец во рту, а после изучить запах их слюны.

Интоксикации

Специфический тяжёлый запах курения табака – от пальцев, волос, одежды. Запах «горелых (жжёных) тряпок» – результат курения марихуаны (гашиша). Спиритуозный перегар, или фруктово-ацетоновый запахи выдают метаболизм спиртов, определяется в выдыхаемом воздухе и от кожи.

Лекарства – запах метаболитов лекарств, например, специфический запах витаминов, или «запах конского пота» при длительном лечении пенициллинами.

Производственный запах у рабочих некоторых заводов, складов, мест добычи сырья: запах растворителей, бензина, масел, красок, удобрений, лекарственных веществ и др. Может указывать на хроническую интоксикацию.

Грушевый запах – отравление хлоралгидратом, запах миндаля – синильной кислотой, запах сапожного крема – нитробензолом, острый хлорный запах – соляной кислотой, или соединениями хлора, запах фиалок – отравление скипидаром. Очень специфический запах при синегнойной инфекции – один раз услышишь и запомнишь на всю жизнь…

Болезни и обменные нарушения

Запах детей

Запах испражнений новорожденных может указывать на качество пищеварения и всасывания (не всасывания) питательных веществ в кишечнике, наличия или преобладания гнилостных и бродильных процессов, воспаления и его типа, а соответственно и предполагаемого возбудителя.

Кислый, едкий запах кала ребёнка вкупе с его видом (неоформленный, с комочками и слизью) указывает на синдром диспепсии – не переваривания, часто возникает в начале прикорма.

Бродильный дурной запах указывает на бродильные процессы, сопровождающиеся выделением летучих жирных кислот (масляной, уксусной, пропионовой), обусловленные либо несостоятельностью флоры (дисбактериоз), либо ферментативные нарушения (ферментопатия), либо огрехи в питании – большой объем углеводистой или смешанной пищи.

Гнилостный запах проявляет процессы гниения с выделением токсичных веществ: индола, скатола, фенола, сероводорода, метилмеркаптана. Эти процессы встречается при недостаточности желудочного переваривания, перекорме белковыми смесями, аллергии на чужеродный белок, при некоторых инфекционных поражениях. При недостаточности ферментов поджелудочной железы запах более резкий, зловонный.

Следует учесть, что очаг инфекции может быть локализован не в кишечнике, а в любой другой части тела ребёнка – инфекционный процесс идёт во всём человеке, и может быть проявлен симптомами диспепсии – парэнтеральная диспепсия (по Маслов М.С., 1957).

Чем пахнут взрослые и дети

Диабет

Диабетический кетоацидоз – запах ацетона, или фруктовый, сладкий запах, запах разлагающихся фруктов. Источник запаха ацетона – гиперпродукция кетоновых тел, в частности ацетоацетата, который декарбоксилируется с образованием ацетона (и диоксида углерода). Выводится быстро через лёгкие, и позже через почки.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия – запах плесени, «мышиный» запах, или «запах волка», обусловленный запахом фенилуксусной кислоты, выводимой почками больного. Фенилкетонурия – это наследственное заболевание, подтверждается лабораторными исследованиями. Приводит к умственной отсталости ребёнка, которой можно избежать диетой, с минимизацией белка. Может провоцироваться жевательной резинкой, сосательными конфетами и газированными напитками, содержащими аспартам – форму фенилаланина.

Лейциноз

Лейциноз, или «болезнь мочи с запахом кленового сиропа» (Maple-syrup-urine disease). Как видно, название заболеванию дал именно запах. Лейциноз, или разветвлённоцепочечная кетонурия – наследственное ферментное заболевание, на биохимическом уровне приводящее к накоплению в организме аминокислот, в основном лейцина. У новорожденных может проявляться внезапной остановкой дыхания.

Триметиламинурия

Триметиламинурия – запах рыбы, или запах гниющей рыбы, обусловленный накоплением в организме человека триметиламина, что происходит при дефекте гена, кодирующего фермент — флавинмонооксигеназу. Кроме генетического дефекта накопление триметиламина может происходить при разрушении фермента некоторыми лекарствами, в частности антидепрессантами и противоопухолевыми препаратами. Есть работа японских учёных, показывающая эффект применения активированного угля при триметиламинурии.

Хокинсинурия

Хокинсинурия – запах плавательного бассейна, или запах хлорированной воды, или запах хлорки. Наследственное заболевание, связанное с генетическим дефектом, из-за чего нарушается метаболизм аминокислоты Тирозин. Заболевание проявляется отставанием в психическом и физическом развитии ребёнка.

Нарушение всасывания метионина

Нарушение всасывания метионина проявляется запахом солода, или хмеля, что послужило названию этого метаболического нарушения — «Синдром хмелесушилки», которое обусловлено мальабсорбцией аминокислоты – Метионин. Может сочетаться с другими нарушениями всасывания веществ или нарушениями расщепления, что проявляется вздутием живота, болями, поносами, срыгиванием – всё что у детей называют «колики».

Ольфактометрические выводы

Запах может быть источником ценной информации, он может натолкнуть на мысль о причине заболевания: обменном, ферментативном нарушении, остром отравлении, хронической интоксикации, длительном приёме лекарств или БАДов, витаминов, той или иной еды и качества её усвоения.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев