Архив рубрики: Способ действия

Ресурсирование остеопата через Аватар наставника

Фото: Nick Herasimenka

«Верить, что люди, предметы и явления обладают независимостью – большое заблуждение…».

Терапевтические трудности

Если Вы остеопат, и работаете, то Вы сталкиваетесь с терапевтическими трудностями, которые могут относиться как к техническим трудностям, так и к внутренним, личностным проблемам. Что с этим делать…

Технические трудности

Если Вы технически вооружены, то Вы сталкиваетесь с личностными и техническими трудностями: коммуникативными, диагностическими, пальпаторными, собственно трудностями техники, или трудностями плана лечения.

Особенно «приятны» трудности Вашей беспомощности в случае отсутствия видимых эффектов от лечения, ведь когда пациент выздоравливает, то это Вы его вылечили, а когда не выздоравливает, то это он что-то делал не так, не выполнял Ваших рекомендаций.

Если Вы внутренне убеждены, что это не Вы лечите человека, а Природа, Витальность, или Дыхание Жизни, то в большей степени сталкиваетесь с трудностями внутреннего характера, потому что мощность, на которую Вы уповаете не «хорошая» и не «плохая», она проявляет то, что есть.

Провокация добра

Бывало ли такое, что пациент раздражает Вас, как терапевта: своими суждениями, поведением, запахом парфюмерии, или просто внешним видом. Безапелляционные суждения, потребительское отношение к Вам, проявление пренебрежения или недоверия могут оказаться неприятными.

Аксессуар одежды, мелодия телефона, или оборот речи пациента может вывести Вас из равновесия, переместив в воспоминание о чём-то неприятном, или приятном, что одно и тоже, ведь эффект будет произведён – Вы выйдите из себя.

Вы проявляете то, что в Вас есть: агрессию, страх, неприятие, отчуждение, гордыню, обиду, или силу, любовь, доброту, принятие, мудрость – в ответ на провокацию.

Развивать себя можно бесконечно, а что же делать сегодня и сейчас, когда Вы испытываете терапевтические трудности?

Практические методы, способы и инструменты может дать моделирование состояние присутствия, потока, центрированность, осознание пространства и его ресурсирование, например, образами (Аватарами).

О пространстве

Пространство, в котором находится терапевт и пациент, или терапевт, пациент и его родственники в той или иной степени влияет на участников этого пространства. Если Вы закроете глаза, то люди в этом пространстве (в кабинете) исчезнут? Нет, они никуда не денутся, и будут так же продолжать влиять на Вас и друг на друга.

«Издаёт ли шум, падающее дерево в лесу, если рядом никого нет?».

Пространство, в котором Вы работаете ограничивается стенами кабинета только благодаря тому, что Вы его ограничиваете этими стенами. В этом легко убедиться, если вспомнить отвлекал ли Вас шум перфоратора этажом выше, когда Вы работали в кабинете, или плач ребёнка за стеной, или скрип тормозов за окном. Пространство, в котором Вы работаете ограничивается только Вашим представлением о нём.

Если Вы согласны с этим утверждением, то Вы можете подумать не только о шуме перфоратора, плаче ребёнка, или скрипе тормозов, но и о вчерашнем штрафе, утреннем засоре канализации, или Вашем недоброжелателе, которого нет в пределах видимости. Всё это отвлекает Ваше внимание, возбуждает раздражительность, или тревогу, и в результате съедает ресурсы и ослабляет Вас.

Об Аватаре

Образ чего либо, помещаемый в Ваше пространство, может быть проявлен здесь, если Вы позволите ему проявиться, или спровоцируете его проявление. Если Вы испытываете терапевтические трудности, то можете допустить в Ваше с Пациентом пространство Помощника – образ (Аватар) Вашего наставника, или терапевта, способного в данной ситуации помочь Вашему пациенту, или помочь Вам в работе с пациентом.

Самый банальный способ — это задать себе вопрос: «Что бы сделал доктор Х в этой ситуации?». Под «доктором Х» может быть кто угодно – от Гиппократа до Вашего преподавателя из медучилища.

Более «продвинутый» способ – это визуализация Аватара терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника). Просто вспомните человека, который мог бы по-Вашему сейчас найти самое адекватное терапевтическое решение. Может быть, это реальный человек, у которого Вы учились, или человек, которого уже нет в живых, но который обладал необходимой силой, знаниями или фундаментальностью в этом вопросе.

Остеопатические Аватары

Аватары могут прийти сами, или быть выбраны Вами по убеждениям, например, Эндрю Тейлор Стилл, Вильям Гарнер Сатерленд, Джон Мартин Литтлджон, Роллин Беккер, Виола Фрайман, Джон Апледжер, Джим Джилоус, Франсис Пейралад, Рензо Молинари, Пьер Трико…

Аватары могут быть из Вашего профессионального окружения — коллеги, или Ваших современников-преподавателей, или любые другие люди, которые могут Вам помочь.

Техника ресурсирования через Аватар

Ощутите пространство кабинета
Ощутите связи Вас и пространства
Расширьте и ощутите пространство
Позвольте проявиться Аватару
Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
Позвольте проявится процессу
Поблагодарите участников процесса

Эффекты Аватара

Аватар терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника) – это визуальная, или вербальная (лингвистическая) метафора, которую Вы вводите в Ваше пространство, что неминуемо влечёт изменение всего, что находится в этом пространстве. На чём основано научное объяснение этого феномена? В основном на соматическом синтаксисе.

Соматический синтаксис

Соматический синтаксис – это метод, разработанный Джудит Делозье и Робертом Дилтсом (Judith Delozier, Robert Dilts), позволяющий использовать и углублять связь разума и тела. Соматический (греч.: тело) синтаксис (греч.: составление) – построение связи между психикой и телом. Основная идея соматического синтаксиса в том, что тело обладает информацией, что в тканях заложено знание. Соматический синтаксис применяет принципы вербальной лингвистики к кинестетическим выразительным средствам.

Пример: человек, научившийся писать рукой, может перенести навык на другую часть тела: ногу, или рот, которые способны удержат карандаш и сделать надпись – структура букв (информация о буквах, образ) закодирована не в руке, и может проявиться в любой части тела.

Соматический синтаксиc возник под влиянием трансформационной грамматики Ноама Хомски (Noam Chomsky), который высказал идею о том, что сенсорный и эмоциональный опыт, глубинные структуры могут выражаться посредством поверхностных (лингвистических) структур.

Джон Гриндер и Ричард Бэндлер (John Grinder, Richard Bandler) развили идею Хомски, и показали трансформации между глубокими и поверхностными структурами в виде изменений информации (искажений, опущений, обобщений etc), что может объяснить эффекты Аватара.

Арсений Гуричев

Аутизм. Терапия без лекарств

Аутоагрессия, отсутствие контакта, автоматизмы – частые проявления ребёнка с аутизмом, или аутичными чертами. Аутоагрессия при аутизме – это самый отчаянный способ ребёнка заявить о необходимости в помощи. Дети с аутизмом грызут руку, или пальцы, бьются головой о стену, или пол, выдергивают волосы, расцарапывают раны, рвут одежду. Отчаявшись, дети идут на такой шаг. Они глубоко несчастны. Несчастны от такого поведения и окружающие.

Реакция отказа

Всем тяжело присутствовать при этом. На приёме у остеопата такие дети представляют большие трудности и для врача, и для родителей. Часто такие дети вызывают две реакции:

1. отказ работать со стороны врача, других специалистов, или родителей,

2. иммобилизация – надеть на него «смирительную рубашку», фиксировать и работать.

Терапия без лекарств

Мы предлагаем терапию, основанную на опыте польского педагога и социального работника Малгожаты Квятовской (а ранее, на идеях Магдалены Гродзской, Карла Делекато, Барри Кауфмана и др). Изыскания перечисленных специалистов, были дополнены работой из теории коммуникации НЛП (Ричард Бэндлер, Джон Гриндер, Джудит Делозье, Франк Пьюселик и др.) и применяются при остеопатическом лечении детей с аутизмом и другими расстройствами, как их называет Малгожата Квятовская — «глубоко непонятых детей».

Большая терапия даётся в значении стратегии, и подразумевает участие многих специалистов: педагогов, остеопатов, реабилитологов, психотерапевтов и не специалистов – живого окружения ребёнка, натурального окружения, естественной среды, или мира, в котором он живёт.

Не смотря на название «терапия» — это больше абилитация. В общем, это ближе к методике «Прикладного анализа поведения» (Applied Behavioural Analysis), чем к Галоперидолу, Зипрасидону и иже с ними.

Стратегия

Общая стратегия такова: наладить контакт, побыть вместе с ребёнком, вместе с ребёнком обрести движение, вместе пройти в мир, далее — к людям и позволить людям идти к ребёнку, помочь обрести независимость, дать ему проявить себя, независимого, в мире.

Практически на всех этапах остеопат может принимать участие, и часто остеопат – это единственный специалист, который может принимать такое участие вместе с родителями. Это касается небольших городов, в которых не развита реабилитационная служба.

Остеопат может быть любого направления, в большой терапии важно не форма, а содержание и порядок. Не важно каким способом вы будете работать, важно с каким отношением и по какой стратегии вы будете работать.

Наиболее подходит остеопатическая работа в традиции краниальной остеопатии, краниосакральной терапии и биодинамики. Из арсенала более-менее классической остеопатии наиболее применимы непрямые техники, техники баланса лигаментозных тяг, фасциальные техники, тканевой подход Пьера Трико и другие неманипулятивные подходы.

Семь этапов терапии

1 этап – Он один
2 этап – Вы вместе
3 этап – Вы в движении
4 этап – Вы и мир
5 этап – Вы и люди
6 этап – Его независимость
7 этап – Он в мире.

1 этап. Он один

Просто спокойно будьте рядом, присутствуйте. Наблюдайте без оценки и осуждения. Постепенно приближайтесь к ребёнку, и если он позволит, то дотрагивайтесь до него. Не в контексте того движения, которое он делает, а вообще, «контакт ради контакта». Просто дотроньтесь до него, без цели нарушить или прервать его движение.

Если ребенок отодвигается, то подождите, а потом потихоньку приблизьтесь к нему и снова дотроньтесь. Потом вы можете легко дотронутся до него, до туловища, или конечностей (не до головы). С каждым разом ваш пальпаторный контакт будет увеличиваться.

Пальпаторный контакт – это цель первого этапа, но не следует начинать с результата. Используйте присутствие, нейтральное визуальное наблюдение (так же, как вы смотрите на незнакомого человека, находясь с ним в одном помещении), потом пробуйте дотрагиваться.

Если это делать рано, то попробуйте передать ребенку игрушку, или делайте какой-то процесс вместе, параллельно с ним, подстройтесь под процесс.

Контакт предварительно может быть установлен через звуки, слова, музыку. Потом он будет запараллелен с пальпаторным контактом.

Несколько «Не» при аутизме

Не хватайтесь за голову
Не манипулируйте
Не оценивайте
Не исправляйте
Не подавляйте
Не лечите.

2 этап. Вы вместе

Осторожно и на условиях ребёнка устанавливайте более тесный контакт. Не смотря на осторожность, движение должно быть достаточно уверенным, что бы ребенок мог на вас опереться. Ребенку может быть мало слишком мягкого провожатого.

Станьте для ребенка креслом. Пусть он обопрётся спиной, или головой о вас. Если он однозначно отвергает такой контакт, то можно самому найти в нём опору – пусть он сам станет временной опорой.

Ребенок не должен ощущать врача, как смирительную рубашку. Создав опору ребенку, не сковывайте его движений, перемещайтесь и двигайтесь вместе с ним. Слушайте его ритм. Задача: найти положение в котором ребенок расслабится и провести в этом положении большую часть сеанса. Используйте параллельный контакт, установленный ранее через звуки, слова, музыку, или ритм.

3 этап. Вы в движении

Откажитесь от методики. Расширьте пальпаторный контакт, расширьте диапазон подвижности. Нарушьте правила. Предложите ему другое движение: раскачивание в другую сторону, поворот в другую сторону, переворачивание, но двигайтесь в его тканевом и глобальном ритме.

В начале каждого сеанса занимайте любимое положение и делайте привычное, комфортное, спокойное, то есть соответствующее его ритму (выглядеть оно может и не спокойно) движение. После – нарушьте правила, расширьте движение, или предложите что-то новое.

Предложите ребенку что-то новое. Предопределите это движение знаком, символом, жестом. Это соединит телесное проявление и мышление.

На этом шаге у вас появилась возможность получать пальпаторную информацию не у испуганного, обороняющегося ребёнка, а у ребёнка, существующего в своей норме.

В рамках большой подвижности, синтонизировавшись с ним, вы получите много нативной пальпаторной информации. Теперь делайте то, что умеете.

4 этап. Вы и мир

В первоначальном контакте с терапевтом мир для ребенка и для терапевта был ограничен контекстом контакта. Он оценивал то, что происходит, чего ждать. Теперь, когда контакт налажен, и терапевт не представляет опасности для ребенка, границы мира начинают расширяться.

То же самое происходит с терапевтом. Перегруженный вначале оценочными суждениями: как он себя ведёт, какой диагноз, что думают родители, как реагирует ребенок на общение и пальпаторный контакт и тд, на шаге 4 мир терапевта так же начинает расширяться. Появляется пространство.

Расширение

Здесь доступна практика расширения внутренних возможностей. Это так же параллельный процесс: расширяется мир снаружи, расширяются возможности – расширяется мир внутри, расширяются возможности внутри.

Это похоже на то, как если бы кого-то избили несколько раз в подъезде, и появился страх подъезда. Потом мы вместе заходим этот подъезд, и говорим ему: «Подъезд другой, и Ты другой, и время другое, и ничто не представляет опасности…».

Пальпаторно на этом шаге можно работать как угодно, в рамках вашего умения. Это может быть краниосакральная терапия, в большей степени краниальная остеопатия, и даже классическая остеопатия с её суставной подвижностью и мобильностью. Преимущественно выбор падает на краниосакральные подходы, как менее манипулятивные, но при прохождении предыдущих 3 шагов ребенок допустит практически любой способ действия. Расширение возможностей – это и есть суть 4 шага.

Пространство

В начале описания 4 шага появилось понятие пространства. Если вы признаете влияние пространства на ребенка, то на этом шаге можно посканировать это пространство. Такая практика требует навыка, если вы впервые про это слышите, то не экспериментируйте. Сохраните свой рассудок для ваших близких и пациентов. (прим.: Может быть позже я расскажу свой личный опыт такой работы).

Пространство. Каким оно кажется вокруг ребенка? Разряжённым, густым, пустым, равномерным, неравномерно разным, сферическим, угловатым? Есть ли ощущение тяги куда-то в пространство, если эту тягу заметно, то на что (на кого) она направлена, и на что она похожа?

Опредметьте тягу. Что это: шнур, трос, луч, цепь, что-то ещё? Если бы вы знали на что это похоже, то что бы это могло быть? Откуда из ребёнка и на кого «это» направлено: на мать, на бабушку, на отца, на кого-то далекого и не видимого.

Что делает эта связь? Страхует, связывает, ограничивает, удерживает, укрепляет? Символом чего это является: альпинисткий трос, вериги, трость слепого, общее покрывало, шкура убитого животного, кандалы, семейные узы? Переходим на социальный уровень.

5 этап. Вы и люди

Общение и терапия в окружении других людей: родственников, сотрудников клиники, соцработников педагогов. Контакт и коммуникация происходит так же как на предыдущих шагах. Участие людей начинается с тех, которых ребенок знает больше, с близких.

Расширение возможностей, проведенное на этапе 4 и направленное от ребенка наружу – к миру, социуму, продолжается со стороны мира и социума к ребенку.

Здесь следует очень внимательно наблюдать реакции ребенка, особенно его страх. На кого или на что он реагирует страхом?

Примите условия ребенка, вы – терапевт, а не дрессировщик!

Во взрослой психиатрии, неврологии, психотерапии в Америке и Европе (уже и в России) давно отказались от агрессивных методов, подавляющих личность человека, но в детской практике эти методы вовсю применяются… Потому, что дети беззащитны и молчаливы? Вы серьёзно считает, что нейролептиками можно вылечить аутизм?

6 этап. Его независимость

На прошлых этапах вы стали поводырём для ребёнка, его проводником, опорой при возвращении в мир. Возможно, что ребёнок стал привязан к вам, и он стал зависим от сеансов.

Предпоследний этап направлен на разрыв зависимости. Цель этапа убедить ребёнка, что он может быть самостоятельным, функционировать без вас, иметь опору в себе.

Это этап постепенного увеличения дистанции, ограничения физического контакта. Это можно сделать регрессией пальпаторного контакта – в порядке обратном наращиванию контакта, постепенно приходя обратно к дотрагиванию, и далее – к нейтральному присутствию.

Дайте ребёнку предметы, игрушки, ещё что-то, на что он переключит своё внимание, и в чём, возможно, будет обретать временную опору при нахождении наедине.

Если на этом этапе ребёнок будет вновь проявлять аутоагрессию, то вернитесь к физическому контакту, к пальпации – возможно ребёнку страшно одному. Постепенно отдаляйтесь, проявляя спонтанность и собственную волю.

7 этап. Он в мире

Разрабатывается сценарий жизни ребёнка, в котором он не причиняет себе повреждений. Этот этап больше всего касается родителей, педагогов, соцработников. Если на этом этапе появляется аутоагрессия, то значит на это появились причины, и можно опять пройти этапы 1 – 3.

Вы не должны начинать терапию сначала, но вы можете обсудить с заинтересованными людьми то, что происходит, и то чего не хватает ребёнку. Все вместе вы приводите ребёнка в мир и показываете ему, что этот мир может быть безопасным, что он может быть источником радости, спокойствия и удовлетворения.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Остеопатическая пальпация

Пальпаторная метафора в остеопатии

Фото: Lukas Budimaier

Остеопатическая пальпация – основной инструмент обмена информацией между остеопатом и пациентом. Пальпация рассматривается не только в медицине и остеопатии, пальпация является частью хаптики.

Хаптика (гаптика)

Хаптика (haptics) — наука об осязании и прикосновении. Хаптика = русское хапать, чешское chapati, польское chapac, индоевропейское khap, латинское capio, capere — брать, нижненемецкое happen — хватать, английское capture — схватить, поймать. Подробно можно почитать: Д. Кац «Мир касания», Э. Монтагю «Прикосновение. Человеческий смысл кожи», М. Эпштейн «Философия тела», Г. Тульчинский «Тело свободы». В пальпации можно выделить два основных качества терапевта: осязание и внимание.

Осязание

Осязание – это получение информации через кожные рецепторы и мышечное чувство («тёмное мышечное чувство» по И.М. Сеченову). Кожные рецепторы воспринимают ощущения прикосновения: давления и растягивания, боли, температуры: тепла и холода. В широком смысле этого термина осязание включает в себя все разнородные и многообразные ощущения, доставляемые прикосновением данного тела к наружным предметам или среде. Осязание требует хорошего физического контакта рецептора и поверхности, или исследуемой структуры. Осязание субъективно — простой опыт с тремя чашками воды показывает субъективность осязания.

Три чашки

В чашке №1 горячая вода, в чашке №2 – вода комнатной температуры, в чашке №3 – холодная вода. Одна рука испытуемого помещается в чашку №1, другая – в чашку № 3, после того, как руки привыкли к температурам, обе руки помещаются в чашку № 2 с водой комнатной температуры. Теперь одной рукой эта вода кажется очень холодной, а другой рукой – горячей.

Структуры кожной рецепции

Рецепторы прикосновения — тельца Мейснера, нервные сплетения и некоторые голые нервные окончания, рецепторы давления — тельцами Пачини. При одновременном прикосновении к двум точкам кожи может возникнуть ощущение только одного прикосновения. Наименьшее расстояние между двумя точками кожи при дотрагивании до которых возможно различение двух прикосновений называется порогом пространства (two-point threshold). Порог пространства разный на разных участках кожи и у разных людей.

Кинестезия

Мышечное чувство, проприорецепция, кинестезия – это чувствительность за счёт рецепторов мышц и сухожилий. Иван Михайлович Сеченов трактовал мышечное чувство не как отражение состояния собственно мышц, а как особую форму познания пространственно-временных отношений окружающей среды.

Внимание

Внимание – это сосредоточенность наблюдателя (субъекта) на объекте. Характеристики внимания:

избирательность – возможность настройки на объект
распределение — количество одновременно воспринимаемых объектов
концентрация — степень сосредоточения на объекте
устойчивость — длительность концентрации внимания на объекте
переключаемость — способность быстро переходить от одного объекта к другому.

Осязание и внимание

Осязание процесс менее требовательный к сосредоточенности. Горячий предмет ощущается горячим без внимания, как острый предмет ощущается острым. Внимание в контексте пальпации требует большой сосредоточенности и даже намерения, намерения на коммуникацию с объектом.

Большое участие центральной нервной системы, прошлого опыта, образного мышления, позволяющего описать объект коротко, образно, метафористически уводит такую пальпацию ещё дальше по шкале субъективности. Так, пальпация становится, по меткому замечанию Джона Апледжера (Дон Коэн «Природа пальпации») средством «полностью субъективным, но абсолютно надёжным».

Варианты пальпации

По соотношению и проявлению качеств осязания и внимания можно выделить четыре варианта пальпации, которые обозначены условно, только для того, что бы их как то коротко называть.

Много осязания, мало внимания	Много осязания, много внимания
Мало осязания, мало внимания	Мало осязания, много внимания

или

Клиническая	Манипуляционная
Формальная	Остеопатическая

Формальная пальпация

Формальная медицинская пальпация предполагает мало осязания и мало внимания, она используется медиками формально для выполнения осмотра пациента. Пальпируется область тела, или орган, который должен быть осмотрен по протоколу осмотра. Такая пальпация носит ритуальный характер, как рукопожатие. Никакой информации от такой пальпации врач не получает. Развитие лабораторных и инструментальных методов исследования в медицине: рентген, УЗИ, МРТ свели на нет навыки пальпации.

Клиническая пальпация

Клиническая медицинская пальпация – рудимент классической медицины, требующий большой работы осязания специалиста и знания анатомии. Орган можно буквально прощупать, оценить его напряжённость, форму, размеры, температуру, однородность, гладкость или бугристость, топографическую нормальность, подвижность и другие параметры. Такая пальпация представлена поверхностной и глубокой, скользящей и баллотирующей, одной или двумя руками и так далее.

Манипуляционная пальпация

Манипуляционная (мануальная) пальпация характеризуется большой степенью осязания и внимания. Такая пальпация при хорошем внимании опирается в большей степени на осязание – прощупать подвижность мелкого сустава позвоночника через толщу мышц спины возможно при большом внимании-сосредоточении, а также знании анатомии и физиологии на которую в большей степени чем на коммуникацию с тканями пациента и опирается мануальная пальпация.

Мануальная пальпация используется мануальными терапевтами, остеопатами, практикующими в большей степени биомеханический подход, хиропрактами. Концептуально такая пальпация предполагает манипуляцию тканями – оценку механической подвижности, её амплитуды, жёсткости.

Остеопатическая пальпация

Остеопатическая пальпация выпестована из практики внимания и коммуникации. Осязание не то, чтобы используется мало – оно используется в абсолютных единицах на высоком уровне, но сравнительно с параметром внимания значительно уступает ему.

Избирательность, настройка на объект, высокая концентрация, сосредоточенность, устойчивость-укоренение, нейтральность – невмешательство и наблюдение – вот необходимые параметры остеопатической пальпации.

Остеопатическая пальпация используется остеопатами, практикующими в большей степени краниосакральную парадигму, фасциальные техники, биодинамический подход, тканевой подход Пьера Трико, а также остеопатами много работающими с новорожденными, детьми-аутистами и вообще детьми с неврологическими проблемами.

Последние зачастую характеризуются большой настороженностью и не собираются пускать в своё пространство кого-то чужого, особенно чужого с намерением не общения, а манипуляции, не спрашивающего, а требующего.

Как пишет Пьер Трико: «Намного легче обеспечить присутствие на уровне тканей пациента, когда диалог с тканями является интерактивным (т.е. двухсторонним). Разве можно надолго сосредоточить своё внимание на материальном объекте, который не отвечает вам? (Пьер Трико «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием»).

Остеопатическая пальпация

Опыт немеханической — остеопатической, требующей внимания, осознанности и в то же время нейтральности пальпации часто описывается метафорой. Метафора – продукт правополушарной активности, трёхмерный быстрый ключ к прошлому опыту терапевта, а также универсальный живой язык передачи такого опыта.

Как долго нужно объяснять свои ощущения описанием их параметров (субмодальностей), и как быстро это можно сделать метафорой, например, «как апельсин», или «похоже на густой кисель», или «как будто проглотил кроличью шапку» (Сергей Довлатов «Соло на Ундервуде»).

Практика пальпации

Привожу несколько метафористических образов пальпации, которые могут быть проявлены в практической работе.

Притопить пробку

Пробка размерами больше ладони плавает на воде. Намерение притопить пробку и сопровождать её под водой. Если это сделать слишком быстро – пробка выскользнет-выстрелит, выдавливаемая силой воды. Тоже произойдёт, если надавить на пробку больше с одного края, а не равномерно. Удерживать притопленную пробку легко, если встречать силу выталкивания пробки строго по вертикальной оси.

Оттолкнуть лодку

Тяжёлая лодка, стоящая у берега может быть оттолкнута от берега, но для этого требуется концентрация и баланс. Если быстро толкнуть лодку, то она лишь качнётся на воде, если укорениться и толкнуть лодку в её центр тяжести по одной плоскости, то она будет качаться в другой плоскости и не двинется по волнам. Следует укорениться, сосредоточиться и толкать плавно в центр тяжести лодки по всем осям. Далее лодка свободно пойдёт по воде только содружественно с течением воды, а мы можем лишь сопровождать её туда куда она идёт.

Растопить льдинку

В воде, налитой в тарелку, находится небольшая льдинка, которую можно растопить теплом кончика пальца, или пальцев. Можно сопровождать льдинку в воде, ожидая растапливания и перехода воды из твёрдой в жидкую, а если сопровождать воду долго, то и из жидкой фазы в газообразную. Трансформация кристалл-вода-газ (дух).

Подержать собаку

Молодая овчарка, которую можно взять на руки представляется очень подвижной в смысле подвижности её тканей. Живот и грудь овчарки проявляют мощное природное движение, заключённое в форму животного. Если собаку взять на руки резко, манипулятивно, то она укусит, или будет вырываться из рук. Поднять собаку на руки в соответствии с её геометрией и реакциями можно, войдя с ней в унисон. Она тёплая, ритмично дышит, а её сердце бьётся как часы. Собака на руках похожа на верховую езду.

Жонглировать

Жонглирование палкой или мячами требуют пребывания в потоке, отключения рассуждений и оценок, укоренения и нейтральности. С одной стороны, движение в жонглировании запускается жонглёром, но с другой — техника требует принятия движения предметов и подстройку под их ритм и направление движения.

Выбрать фрукт

В магазине выбор фруктов и овощей после их визуальной оценки производиться на ощупь. Слишком плотный, тяжёлый апельсин не угодит в нашу корзину, так же как мягкий апельсин, или апельсин достаточного тургора, но с мягким боком. Степень пальпаторного воздействия адекватна плотности плода: апельсин, помидор, хурма, или картошка пальпируется в соответствии с их качествами, по-разному. Метафора Виолы Фрайман – помидор, для оценки тургора которого следует применить соответствующее усилие: ни меньше – тогда не оценить плотность, ни больше – тогда помидор рискует быть продавленным.

Раскрутить шнур

Виола Фрайман напоминает нам и о скрученном телефонном шнуре, содержащим избыточное количество потенциальной энергии, которая может быть переведена в кинетическую энергию путём создания новой точки опоры – вывешиванием телефонной трубки за шнур, при этом телефонная трубка начинает вращаться, а шнур, соответственно, раскручиваться и выпрямляться.

Взять аккорд

Аккорд (accord, accordo, от позднелатинского accordo — согласовываю) — сочетание трёх и более музыкальных звуков разной высоты, взятых одновременно. Аккорд звучит только в определённом соотношении клавиш и на настроенном инструменте. Звучание аккорда зависит и от качеств инструмента, и от технических навыков музыканта. Отточив технику и познав гармонию, маэстро может оценить качество настройки инструмента, а при необходимости и настроить его. Пальпаторный аккорд – сочетание пальпаторных параметров, дающих возможность перцепции.

Остеопатическая пальпация

Кости

Кости пальпаторно больше похожи на нечто в воде: метафора лодки, льдинки в воде, где пальпируется твёрдая неподвижная фаза, относительно подвижной фазы воды. Техника проходит, когда Неподвижное приходит в движение.

Череп

При пальпации черепа определяется более плотный, тяжёлый, малоподвижный участок кости, который постепенно приходит в движение с высвобождением тепла и влаги. Такой же образ бывает при высвобождении швов черепа, рестрикций твёрдой мозговой оболочки, высвобождении позвонка, или кости таза. Похожие ощущения бывают при техниках на паренхиматозных органах, например, печени.

Затылок

Компрессия IV желудочка головного мозга (Виола Фрайман), или компрессия затылка (Пьер Трико) предполагает создание новой точки опоры, как в варианте с созданием точки опоры для телефонного шнура. Высвобождение происходит движением тканей без манипуляции терапевта, создавшего новую точку опоры.

Живот

Пальпация органов живота проявляет либо метафору «взять на руки собаку» — в случае глобального высвобождения органов живота, брыжеек, абдоминальных связок, либо метафору «растопить льдинку» — в случае пальпации кишок, их сфинктеров, или корня брыжейки. Витальность живота проявляет и эмбриональную мотильность, которая очень похожа на образ внутреннего движения молодой собаки.

Почки

Сравнение амплитуды подвижности, оценка симметрии, сравнение двух парных органов, двух конечностей, или суставов позволяет использовать метафору выбора фруктов. Плотный апельсин справа, упругий апельсин слева, или мягкий апельсин с твёрдым полюсом – обычная метафора для головы новорожденного.

Ликвор

Жонглирование в замедленном времени похоже описывает техники венозных синусов, или высвобождение шовных задержек костей черепа. Ликвородинамические техники так же проявляют фазный поток, медленную пульсацию, которую остаётся лишь сопровождать пальпацией.

Фасции

Фасциальные техники, где бы они не были применены — в голове, или в ноге, ассоциируются с притапливанием пробки в воде и игрой с пробкой под водой. Играть можно бесконечно, как и бесконечно идёт фасциальное движение, позволяя пробке гонять по воде, или доходить до глубины надкостницы…

Присутствие, наблюдение, общение

Пальпация может натолкнуться на закрытие и защиту тканей, если мы от них чего- то хотим, в соответствии со своими представлениями о должном порядке вещей но, «мириады компонентов не подчиняются нашей воле» (Дзонгсар Кхьенце Ринпоче) и у нас появляется альтернатива – присутствие, наблюдение, общение.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопат. Четыре всадника…

4 типа остеопатов в зависимости от научности и степени механического воздействия.

остеопат

Начнём с того, что под остеопатией понимается достаточно широкое направление деятельности, включающее в себя настолько разные действия, что иногда трудно понять, почему все они называются один словом. Разница обусловлена различием метода воздействия или тем, как это выглядит. К остеопатии относятся и механические методы лечения и энергетические – почти всё от массажа и трастов до кранио-сакральной терапии и биодинамики. Объединяющими для этих способов являются принципы – примат пациента, способность к самоисцелению, холизм, подвижность, витальность.

Из за того, что остеопатия очень разнородна, разнородны и остеоптатические приёмы, сеансы. Следует учесть, ещё и тот факт что в США и Европе остеопатия не является медициной, но в то же время может ей и быть, то есть остеопат может не быть медиком, а может быть им. Это вносит путаницу в наши ожидания и, соответственно, в наши впечатления от приёма остеопата.

Модели остеопатии переносятся в Россию из США и Европы, перетаскивая на себе и проблемы. Выраженная в последние 2-3 года тенденция к официализации остеопатии и помещению её в лоно медицины не принимается однозначно практикующими остеопатами, и они разделились на два лагеря: остеопатический и медицинский остеопатический. С введением ординатуры по остеопатии эта сепарация станет ещё более выраженной и, вероятно, произойдёт уточнение названий «врач-остеопат» и «остеопат», или вторые будут позиционировать себя как кранио-сакральные терапевты, или биодинамические терапевты, выбирая себе в качестве вида деятельности не медицинскую, соответственно не лицензируемую.

Классификация

По параметрам механистичности воздействия и научности теории практикующих остеопатов можно классифицировать на 4 крайние типа: классики, костоправы, краниальщики и энергетики. Шкала механистичности описывает степень выраженности механического компонента воздействия и ощутимых неподготовленным человеком и аппаратурой проявления этой работы в рамках ньютоновской физики.

Например, массаж, постизометрическая релаксация мышц, трасты и другие подобные техники остеопатии имеют максимально выраженное проявление по шкале механистичности – они ощущаются как явное воздействие, а контакт в рамках биодинамики, или энергетические, шаманские воздействия некоторых направлений остеопатии на механическом уровне либо слабоощутимы, либо вообще не ощущаются.

Шкала научности описывает степень соответствия теории направления остеопатии современным биологическим научным представлениям. Почему биологическим? Потому, что теория может быть построена на соответствии, например, квантовой физике, но воздействие на этом уровне сложно поддаётся доказательным методам исследования.

Терапевт может утверждать, что он воздействует на выбор направления движения жидкости, или клеточный энергообмен, или «стихию» в теле человека, в соответсвии с фазами луны, но это не является предметом изучения биологических наук и на оценку эффектов такого воздействия нет объективных параметров, либо они слишком эфемерны, по этому их не используют, например, в реанимации, или в медицинской экспертизе. Последний абзац не утверждает неэффективность «ненаучных» направлений остеопатии, это не шкала «Эффективность-неэффективность» — если практика имеет эффект, если после «ненаучного» метода лечения у пациента перестала болеть голова, или спал отёк мягких тканей, то степень научности для пациента не очень актуальна.

И так

Краниальщики	Классики
Энергетики	Костоправы

Остеопаты – классики

Механистичность высокая, научность высокая, безопасность высокая. Представители классической биомеханической остеопатии. Способы воздействия весьма ощутимы – и пациентом, и приборами, и при взгляде со стороны. Технический арсенал включает в себя приёмы, используемые и в других направлениях лечения: массаже, мануальной терапии, хиропрактике и т.п. Научная база – «анатомия, анатомия и ещё раз анатомия», а так же физиология и клинические медицинские дисциплины.

Часто грань с мануальными терапевтами очень тонка. Представители этого направления в России – врачи других специальностей, прошедшие обучение по остеопатии и практикующие остеопатическую медицину, часто являются высококвалифицированными специалистами в своей первичной специальности, авторитет чего распространяется и на их остеопатическую деятельность (пример: проф., д.м.н. Андрианов В.Л).

Остеопаты – костоправы

Механистичность высокая, научность низкая, безопасность низкая. Костоправы в данной классификации условное название остеопатов-недоучек, прошедших несколько семинаров по остеопатии, часто по видео-записям, а так же самоучки. Название «остеопатия» им или просто нравиться фонетически, или нравиться с позиции маркетинга, или их наставник так называл свою деятельность.

Такие остеопаты с удовольствием «ставят позвонки на место», «разминают блоки», «вправляют вывихи», убирают «защемлённый нерв» и даже «изгоняют бесов». Часто являются представителями древнего рода целителей, костоправов, или самородками у которых после травмы открылась способность к лечению. Проживают на Алтае, или просто на селе. Почему то среди них много слепых…

Применяют в основном прямые грубые механические приёмы либо раздвигания тканей, либо сжатия тканей: «поднимают на колокол», «мнут бока», Иногда работают с приспособлениями – поленом, которым они колотят по позвоночнику, или тазом с водой, стоящей на голове жертвы, по которой они бьют колотушкой.

Остеопаты – краниальщики

Механистичность низкая, научность от низкой до высокой, безопасность высокая. Выходцы из классической остеопатии, где их не устраивала механистичность и схожесть с мануальной терапией, или где они поняли, что в остеопатии работают не руками… а посредством рук. Либо ученики института Апледжера, прошедшие в зависимости от заинтересованности и материальных возможностей от одного семинара (КСТ-1) до полной кранио-сакральной программы, включающей семинары по общей кранио-сакральной терапии (КСТ-1, КСТ-2), телесно-эмоциональному высвобождению, (ТЭО-1, ТЭО-2), педиатрии и беременным, геронтологии, продвинутым техникам (Адванс-1, Адванс-2, Адванс-3) и другие семинары.

Полюс остеопатов-краниальщиков с относительно высокой степенью научности базируется на «анатомия, анатомия и ещё раз анатомия», противоположный полюс базируется либо на достижениях современной телесно-ориентированной психотерапии (хотя часто и не признают этого), либо на эфемерных понятиях витальности, динамики, фасциальных связях, работе на глии мозга, или иммунной системе, что часто приводит к выздоровлению, но не имеет простых способов доказать наличие воздействия и оценить эффективность методами доказательной медицины.

Остеопаты-энергетики

Механистичность низкая, научность низкая, безопасность высокая. Когорта странных для неискушённого в духовных практиках, нормального человека специалистов. Среди них есть и врачи, и не врачи, и выходцы из классической остеопатии, прошедшие путь от большой механистичности до работе с энергиями, постепенно всё уменьшая и уменьшая степень механического компонента воздействия, и выходцы из краниальной остеопатии, или кранио-сакральной терапии, добравшиеся через кранио-сакральную работу с «энергетической кистой» до биодинамики.

Используют понятия «карма», «энергетические каналы», «сердечное зажигание», «средний прилив», «любовь», «сущность» и другие термины, не имеющие в современном естествознании права на существование. Как и всё, не отвечающее ньютоновской физике, попадает под критику официальной медицины. В то же время имеет много приверженцев, основывающихся не на линейном описании человека, как живого трупа, а на отношении к человеку как к живому.

Резюме

Остеопатия на сегодня – это слишком не определённое понятие, описывающее разных специалистов с, зачастую, совершенно разными способами воздействия. Пациент может выбрать такого терапевта, который подходит его культуральным, религиозным, традиционным, научным и эстетическим убеждениям.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Остеопатические техники 7. Висцеральная остеопатия

Висцеральная остеопатия – остеопатическое лечение посредством коррекции дисфункций внутренних органов. Есть определение висцеральной остеопатии, как лечения внутренних органов, но оно противоречит важному остеопатическому принципу – холистическому подходу (Человек – это целое..).

Висцеральная остеопатия на уровне науки изучает анатомию, физиологию, эмбриологию и патологию внутренних органов, а так же связи внутренних органов и структур с другими анатомическими образованиями – как местные, так и отдалённые, включая кровоснабжение и иннервацию. На уровне практики предметом висцеральной остеопатии является диагностика и лечение человека (или животного) посредством коррекции дисфункций внутренних органов.

Из множества концепций висцеральной остеопатии наибольшего внимания заслуживают воззрения Жана-Пьера Барраля (Jean-Pierre Barral), Вильяма и Майкла Кучера (William Kuchera, Michael Kuchera), Фрэнка Чапмана (Frank Chapman), Жоржа Фине (Georges Finet) и Кристиана Вильяма (Christian Williame), Кэролайн Стоун (Carolyn Stone) и других остеопатов.

Висцеральная остеопатия подчиняется остеопатическим принципам и рассматривает связи и влияния как висцеры на скелетно-мышечную систему, так и наоборот, а так же нервные связи и рефлексы, эмбриональные зависимости, отношения органов с сосудами и нервами, фасциальные связи (фасции, плевра, брюшина, связки органов), тенсегрити и эмоциональные проявления.

Висцеральная остеопатия Барраля

Органы имеют 3 типа подвижности: 1 — пассивная подвижность от изменения положения тела, 2 – мобильность: движение одного органа относительно другого или другой анатомической структуры за счёт автоматизмов сердцебиения, пульсации и дыхания; 3 – мотильность: внутренняя подвижность органа, объясняемая эмбриональной подвижностью, или кранио-сакральным ритмом.

Висцеральный сустав – структуральная связь между органами позволяет рассматривать висцеральную подвижность так же, как скелетно-мышечную подвижность. Система двойного листа обеспечивает подвижность органов относительно друг друга и анатомических стенок. Движение влажных органов между собой возможно так же, как возможно движение между собой двух стёкол, смоченных водой. Соотношение интрависцерального давления и давления внутри полости туловища обеспечивает максимально рациональное положение органов и их движение, как физиологическое, так и патологическое (например, грыжи и эвентрации).

Ограничение подвижности органа рассматривается либо за счёт птоза органа по причине возрастных изменений, спаек, астении, анорексии и др, либо за счёт спазма связочного аппарата, капсул органов и собственно спазма мышечных полых органов по причине прямой травмы, нарушений иннервации, аллергии, воспаления, психо-эмоционального стресса.

Тесты

Опрос, осмотр, прослушивание по Барралю стоя, сидя и лёжа; пульсовой тест Сотто-Холла (Sotto-Hall), пульсовой тест Адсона-Райта (Adson-Wright) с ингибицией, тест вентиляции по Барралю, тест гиперэкстензии по Барралю.

Лечение

Лечение с целью расслабления сфинктера, или снятие спазма связочного аппарата, поднятия опущенного органа, с учётом рефлексов, особенно висцеро-висцеральных. Технические приёмы: ритмическое надавливание, непрерывное надавливание – ингибиция, растягивание, лифт, техника возврата (по типу рекойла), стимуляция трёхмерных движений мобильности органа, непрямые техники с использованием длинных рычагов мобилизации через грудную клетку, таз, ноги и руки; непрямые техники коррекции мотильности. (Подробнее: Барраль, Мерсье «Висцеральные манипуляции», МИК, Иваново; Jean-Pierre Barral «Viseral Manipulation»; Барраль, Мерсье «Урогенитальные манипуляции» МИК, Иваново; Jean-Pierre Barral «Manipulations Urogenitales», Paris, Maloine, 1995; «Manual Therapy For Prostate», North Atlantic).

Фасциальное лечение по Фине и Вильяму

Главенство фасций – ключевое понятие этого подхода. Фасции формируют единый континуум, обеспечивают связи между полостями туловища, а так же связь с периферией; фасции не позволяют тканям стекать под действием гравитации, перераспределяют кинетические и гидравлические нагрузки.

Нарушение фасциальной динамики может возникнуть непосредственно из за механической травмы, вследствие воспаления, спаечного процесса, спазма, птоза, влияний иннервации, дисфункций скелетно-мышечной системы и влияний кранио-сакральной системы.

Тесты

Фасциальное прослушивание, тест антеропостериорной индукции, пульсовой гемодинамический тест.

Лечение

Восстановление фасциальной динамики посредством мобилизации фасций живота с учётом диафрагмального дыхания. Максимальная фасциальная амплитуда достигается надавливанием на фасцию органа с наращиванием движения и ограничением обратного движения в соответсвии с фазами диафрагмального дыхания. (Подробнее: Finet G. Williame C. «Treating Visceral Dysfunctions: an osteopathic approach to understanding and treating abdominal organs», Portland, OR: Stillness Press).

Техники по Кучера

Висцеральные функции зависят от циркуляции жидкостей – кровоснабжения, венозного оттока, лимфатического тока, а так же работы автономной нервной системы. Подход по Кучера требует достаточных знаний анатомии сосудистой системы, лимфатической системы и вегетативной нервной системы.

Техники

Артериальная стимуляция – восстановление артериального кровоснабжения органа, включая структуральные техники на позвоночнике, исходя из анатомии кровоснабжения органов живота (аорта, интимно прилежащая к позвоночному столбу, и её ветви).

Венозная стимуляция – улучшение или восстановление венозного оттока, с учётом участия грудо-брюшной диафрагмы, печени и крупных вен.

Лимфатическая стимуляция – улучшение или восстановление лимфатического оттока, включая глобальные техники на диафрагме и «большой маневр».

Коррекция вегетативной нервной системы, особенно техники, воздействующие на блуждающий нерв, вегетативные сплетения, парасимпатические нервные цепочки, а так же коррекция анатомических образований влияющих на заинтересованные нервы: диафрагма, структуральные техники на позвоночнике, крестце, рёбрах, тазовой диафрагме. (Подробнее: Эрик Хебген «Висцеральная остеопатия. Принципы и техники», Эксмо, 2013 — Eric Hebgen «Viszeralosteopathie: Grundlagen und Techniken»).

Рефлексы Чапмана

Эмпирически найденные в 20хх годах XX века американским остеопатом Фрэнком Чапманом точки на туловище и бёдрах, отражающие дисфункции внутренних органов. Они находятся глубже кожи и представляют собой болезненные уплотнения, пальпируя которые можно не только диагностировать висцеральное нарушение, но и коррегировать дисфункцию.

Тесты

Пальпация точек, места локализаций которых и их диагностическое значение заведомо известно. Точки расположены спереди и сзади на туловище: около грудины, между рёбер, в области таза, бёдер. При пальпации вызывают боль. Установлена связь точек Чапмана с пищеводом, лёгкими, печенью, желчным пузырём, поджелудочной железой, желудком и кишечником, почками, мочевым пузырём, маткой, предстательной железой (Подробнее: Klaus G. Weber, Michaela Wiese «Weiche manuelle Techniken der Ortho-Bionomy: Praktisches Lehrbuch» Sоnntag)

Лечение

Лечение по Чапману производится путём надавливания, разминания точек, «как будто остеопат хочет разогнать местные отёк, концентрирующийся в зоне узелка» (цит. по Д.Парсонс, Н.Марсер «Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики», Меридиан С, СПб, 2010 – Jon Parsons, Nicholas Marcer, «Osteopathy: Models for Diagnosis, Treatment and Practice», Elsevier).

Россия и СССР

Следует отметить, что в нашей стране пальпация живота – обязательный инструмент общего хирурга, терапевта, уролога, гинеколога, педиатра. Соответственно отечественные учебники и руководства по общей хирургии, абдоминальной хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии, а так же пропедевтике внутренних болезней, урологии, гинекологии и др. являются доступным и богатым источником информации о практической анатомии висцеральной системы, особенно живота и таза.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Краниальная остеопатия

Краниальная остеопатия, краниосакральная терапия.

Краниальная остеопатия включает в себя техники на черепе, тканях головы, ликворе, твёрдой мозговой оболочке и крестце. Область исследования и воздействия распространяется на череп в целом, швы черепа, височно-нижнечелюстной сустав, спинно-мозговую жидкость (ликвор), твёрдую мозговую оболочку черепа и позвоночника, головной мозг, черепные нервы, сосуды головы и шеи, органы зрения, обоняния, слуха.

История, начало

История краниальной остеопатии начинается с Вильяма Гарлема Сатерленда (1873-1954) – журналиста, интервьюирующего Эндрю Тейлора Стилла – основателя остеопатии. Посещение школы Стилла и общение с ним не оставило Сатерленда равнодушным и он поступает на учёбу, а в 1900 году получает из рук Стилла Диплом Остеопата.

Свободный от медицинских представлений взгляд усмотрел в анатомическом препарате черепа скошенные края костей как жабры или чешуя у рыб, предназначенные для движения, «дыхания». Практикуя классическую остеопатию Сатерленд не оставляет идею о том, что кости черепа движутся относительно друг друга, и что это движение жизненно необходимо.

Он изучает препараты черепа, разделяя кости по швам, экспериментирует на собственной голове, стягивая её механическими приспособлениями, моделируя ограничение подвижности и… приходит к биомеханической краниальной концепции.

Краниальная концепция

Наличие первичного дыхательного механизма, или краниосакрального механизма – физиологического ритма, присущего центральной нервной системе и проявляющегося во всём теле в виде расширения и сжатия около 10-12 раз в минуту.

Кранио-сакральный механизм обеспечивается через 5 компонентов: мозг, ликвор, мембраны реципроктного натяжения, кости и кранио-сакральные взаимоотношения (Капоросси, Пейралад, 1992).

Условия для краниосакрального механизма: подвижность нервной ткани, флуктуация ликвора, подвижность твёрдой мозговой оболочки, как мембраны взаимного натяжения, подвижность костей черепа в швах и суставах, подвижность крестца в суставах.

Нарушения кранио-сакрального механизма

Отсутствие движения, неправильное движение, нефизиологическое положение кости, невозможность изменения отношений между костями на уровне отверстий через которые проходят нервы и сосуды, несодружественное движение костей и других тканей головы, позвоночника и крестца, нарушения оттока ликвора, нарушения венозного оттока и артериального притока и другие отклонения от физиологической подвижности.

В зависимости от степени выраженности, локализации и формы влекут клинические проявления, как на уровне головы, так и за её пределами (например, нейрокраниопатия Х пары черепных нервов с клиникой нарушений функций пищеварения).

Техники коррекции

Гарольд Магун (Magoun H.I, 1966) выделял 5 методов воздействия на череп: преувеличение повреждения, прямое воздействие, расщепление шва, противонаправленное физиологическое движение, моделирование.

Техники краниальной остеопатии дополняются и развиваются.

Прямые техники. Определяется ограничение подвижности, жёсткость и врач преодолевает барьер прямым нажатием на череп.

Непрямые техники. Дисфункция усугубляется, набором её параметров, акцентуацией, наращиванием натяжений, в тканях запрашивается, провоцируется движение в физиологическое положение.

Комбинация прямой и непрямой техник. В одном участке набираются непрямые параметры, параметры дисфункции, в соседнем участке набираются прямые параметры.

Техники моделирования. Техники, направленные на восстановление правильной формы черепа, на развитие зон окостенения, на зоны регенерации после повреждений.

Мембранозные техники. Непрямые техники коррекции твёрдой мозговой оболочки, связок и швов черепа.

Жидкостные техники. Техники динамики ликвора, включая взаимодействие с фазами сжатия-расширения, приливами и отливами, волновые техники в жидкостных структурах (ликвор и мозговая ткань), биодинамика.

История, продолжение

В развитие краниальной остеопатии свой вклад внесли Джон Апледжер (John E. Upledger), Гарольд Магун (Magoun), Виола Фрайман (Frymann), Роже Капоросси (Caporossi), Френсис Пейралад (Peyralade), в нашей стране Москаленко Ю.Е., Андрианов В.Л., Егорова И.А., Кравченко Т.И. и др.

В 70хх американский остеопат Джон Апледжер (John E. Upledger) с соратниками, занимаясь в государственном университете штата Мичиган научным обоснованием концепции Сатерленда, приходитят к выводам о том, что ключевое движение происходит в мембранах твёрдой мозговой оболочки по мере изменений давления и объёма ликвора. Дальнейшие изыскания приводят к рождению краниосакральной терапии.

Джон Апледжер в статье «Различия краниосакральной терапии и краниальной остеопатии» (Differences Separate CranioSacral Therapy from Cranial Osteopathy, Massage & Bodywork, 1995) указывает своё видение на эти различия — приоритет мембран в краниосакральной терапии и приоритет костей в краниальной остеопатии («Краниосакральная терапия. Что это? Как это работает?». Весь. СПб. 2010).

Нельзя не отметить вклад российских исследователей в краниальную концепцию. Результаты многолетних научных исследований Юрия Евгеньевича Москаленко – д.б.н., заслуженного деятеля науки Российской Федерации, возглавляющего лабораторию в Институте Эволюционной Физиологии и Биохимии им. И.М. Сеченова Российской Академии Наук (Санкт-Петербург), цитируются во многих зарубежных руководствах по остеопатии и краниосакральной терапии.

Джеймс Джилос (James Jealous) — американский остеопат, последователь Сатерленда и Ролина Беккера указывает что, со временем во взглядах Сатерленда начинается крен от биомеханической модели к биодинамической. Оси и плоскости оттесняются мембранами взаимного натяжения и динамикой ликвора дойдя к концу жизни к нематериалистическим понятиям Дыхание Жизни и Жидкий Свет.

На последних лекциях Сатерленд говорил о собственном потенциале (Potency), о трансмутации, о первоначальной искре (Iniciative Spark), о Дыхании Жизни (Breath of Life), о массе прилива (Tide) и д.р. (цит. по Пьер Трико «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделённого сознанием», МАПО, СПб, 2008).

Так биомеханическая концепция с осями, суставами и натяжением мембран переросла в биодинамическую с силами прилива, динамикой жидкостей и дыханием жизни, но это тема другой статьи.

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатические техники 6. БЛТ

Сбалансированное лигаментозное натяжение

Техники сбалансированного лигаментозного натяжения, БЛТ (Balanced Ligamentous Tension — BLT, Balanced Ligamentous Tension Release, Ligamentous Articular Strain) – непрямые остеопатические техники коррекции суставов через достижение баланса тонуса связок.

Техники БЛТ представляют собой экстраполяцию краниальных мембранозных техник Вильяма Гарлема Сатерленда на суставы, будь то позвоночник, таз, или конечности. Отсюда показаниями к проведению сбалансированного лигаментозного натяжения являются, практически, любые дисфункции суставов туловища и конечностей, а противопоказаниями механическая травма сустава с нарушением целости структур: вывих, переломовывих, перелом, разрыв связок, отрыв связок и др. повреждения, требующие травматологической помощи.

Теоретическая основа БЛТ

Техники сбалансированного лигаментозного натяжения базируются на ряде положений, которые характерны в целом для остеопатии.

Организм – целостная тенсегрированная система. Организм связан воедино анатомически: кожей, фасциями, мышечными цепочками, нервной и сосудистой системой, а так же эмбриональными, энергетическими, жидкостными и психическими процессами. С физической точки зрения эта «вертикально стоящая лужа» представляет собой пример тенсегрированного физического тела, как железнодорожный мост, велосипедное колесо, или туристическая палатка. Изменение одной области влечёт изменение всей системы, чем и обеспечивается баланс.

Связки находятся в тонусе, и норма сустава определяется балансом связок. Согласно физиологическим представлениям связки находятся постоянно в состоянии тонуса, они не провисают даже когда не выполняют работу, или когда человек спит. Норма сустава определяется балансом тонуса связок, балансом антагонистов. Весь сустав находится в состоянии тканевого ансамбля — согласованном единстве частей, гармонии пространственной анатомо-физиологической композиции.

Дисфункция — несбалансированное состояние связок. Универсальная реакция тканей на повреждение, прежде всего механического травмирующего фактора (но и любого другого) заключается в закрытии, сокращении тканей, снижении движения. Ткани сжимаются в область повреждения. Движение происходит в сторону повреждения и амплитуда в сторону повреждения становится больше амплитуды в противоположную сторону. Позиция костей соответствует связочным натяжениям, что можно протестировать по амплитуде активного и пассивного движения и пальпаторно.

Организм способен самоисцеляться. Если создано условие для восстановления баланса, а мощность повреждающего фактора не превосходит прочностные характеристики тканей, то возможно восстановление структуры и функции. Ткани вернутся в баланс, в положение, которое запрограммировано эмбриональным развитием и условиями существования. Остается показать тканям, что не так, и дать им опору. Коррекция происходит в сторону повреждения, то есть техники сбалансированного лигаментозного натяжения относятся к непрямым техникам.

Создание точки опоры и достижение баланса – суть техники, а её атрибутом является хорошее укоренение оператора и должное присутствие в тканях. Включение всего тела посредством постуральной и дыхательной кооперации прибавляет технике мощности и тканевой глобальности, через которую мы пришли к первому тезису о тенсегрити.

Техника БЛТ

Создается пальпаторная опора для сустава, введением тканей в напряжение, наращивается позиция повреждения. Так, например если имеется ротация одного позвонка относительно другого, то набираются параметры ротации (а не деротации), если дисфункция локтя в сгибании, то набираются параметры сгибания (а не разгибания). Преувеличение позиции повреждения приводит к началу поиска тканями баланса.

Оператор усиливает дисфункцию и организм начинает её чувствовать, а потом и восстанавливать баланс. Надо «дожать пружину». Связки (не только связки, но и все ткани) ищут нейтральное положение, равновесие антагонистов. Сначала движение кажется хаотичным, метущимся, кинетическая энергия нарастает. Оператор не следует за этим движением, а остаётся в качестве опоры. Движение исчерпывается и наступает стилл-пойнт.

После стилл-пойнт происходит волна направленного высвобождающего движения тканей в направлении физиологического положения в суставе, восстановления баланса структур. Остеопат сопровождает ткани в их движении после стилл-пойнта, но не манипулирует ими. Это похоже на сопровождение льдинки в воде. Меняются пальпаторные ощущения от стрейна к текучести, от плотности (твёрдости) к размягчению, от холода к теплу. Сегмент оживает. Ретест указывает на увеличение амплитуды движений в суставе.

Постуральная и дыхательная кооперация

Постуральная и дыхательная кооперация – это использование в наборе параметров положения всего тела или крайних положений дыхания. Например, латерофлексию в шейном сегменте можно усилить латерофлексией шеи, или поднятием плеча, или добавить сгибание стопой. Эти меры постуральной кооперации с пальпаторным набором параметров приведут к тканевой аггравации.

Дыхательная кооперация – использование изменений положения и тонуса тканей организма при дыхании: расширение – сужение грудной клетки, сглаживание-усиление лордозов и кифоза, напряжение-расслабление живота и т.д. в зависимости от фазы вдох-выдох. При наборе параметров используется задержка дыхания в крайнем положении вдоха или выдоха. Таким образом, постуральная и дыхательная кооперация позволяет не только наращивать параметры в коррегируемом суставе, но и включать в работу всё тело.

Присутствие

Нужно ли говорить о присутствии? Этот обязательный компонент при любой остеопатической технике в БЛТ особенно важен. Следует быть в тканях, а не на обеде, остеопат должен быть «неподвижен как скала» и физически, создавая уверенную точку опоры и психически, находясь сознанием в пальпируемой области. Физически остеопат должен сам иметь хорошую опору и своим туловищем, и своими руками на столе, и чётким введением в напряжение тканей пациента. Психически следует удерживать внимание в пальпируемой области, используя пальпацию и намерение. Под пальпируемой областью понимаются не только связки, но и капсула сустава, и кости, и окружающие анатомические структуры.

Размышления

БЛТ по моим ощущениям относится скорее не к механическим, а к энергетическим техникам. Требуется значительное включение сознания и хорошее укоренение, центрирование. Как только укоренение и присутствие соблюдено ткани начинают ползать, вибрировать, сами указывая направление и скорость движения. Это похоже на замедленные кадры фильма со сценой выталкивание машины из ямы: туда-сюда, туда-сюда, но плавно, текуче. Надо дать машине усилить направление своего застревания, чтобы использовать потом всю мощь выталкивания. Ковыряться в суставном сегменте здесь не получится – напряжение тканей не даст, действовать нахрапом, манипулировать тоже. В общем, БЛТ очень остеопатическая техника…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатические техники 5. Траст

Траст (Thrust – «толчок, удар, выпад», HVLA — High Velocity Low Amplitude — «высокая скорость — низкая амплитуда», Thrust Manipulation) – это прямые малоамплитудные техники.

Траст — метод, в котором используется быстрая, целенаправленная, короткая, точная, одномоментная манипуляция в пределах суставного барьера. Траст направлен на высвобождение ограничений подвижности в суставе. Термином «Траст» принято называть HVLA манипуляцию на позвоночнике. Такую же манипуляцию на конечностях обычно называют «Слаг» (Slog – «удар», не путать со Slag…).

Название «траст» ассоциируют со звуком — треском, щелчком, который часто сопровождает манипуляцию.

Траст техника прямая, то есть производится против барьера, в плотность, в ограничение, туда, куда не идёт движение. Высокая скорость и маленькая амплитуда позволяет произвести манипуляцию, не позволяя окружающим тканям среагировать ограничивающим напряжением. Если в том же направлении просто надавливать с низкой скоростью, то высвобождения сустава не происходит – окружающие мышцы и связки наращивают напряжение. Кроме механического раскрепощения тканей происходит разрыв нервной дуги, которая удерживала сустав в напряжении.

Траст. История и применение

История траста уходит в древность. Нет автора траста, есть авторы вариантов укладок пациентов и выхода врача на параметры. Трасты описаны в остеопатической литературе, руководствах по мануальной терапии, книгах по хиропрактике и массажу. Эти специалисты и выполняют трасты: мануальные терапевты, хиропрактики, остеопаты, последние в меньшей степени ассоциируются с выполнением траста, первые – почти только с трастом и ассоциируются.

Траст. Что разрешается?

«Поставить позвонок на место» — скорее метафора, чем действительность. Позвонок никуда не выходил, что-бы его ставить на место. В этом можно легко убедиться, щёлкнув пальцами – пальцы не встают на место, так как очевидно они никуда и не выходили. То же при щёлкании шеей или поясницей. Что же происходит при трасте… Сустав имеет определённую подвижность, амплитуду движения: вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз. Возможна ситуация когда сустав «залипает» в одном из крайних положений нормальной амплитуды движения.

Это не вывих, положение суставных поверхностей остаётся в нормальном, физиологическом диапазоне, но из за возникшего спазма мягких тканей не выходит из этого крайнего положения. Рассмотрим это на примере шеи – это ситуация поворота головы в одну сторону и невозможность повернуть её в противоположном направлении. Повторюсь, позвонки не выходят за свой физиологический барьер.

Травматология и нейрохирургия

Ситуация когда происходит нарушение физиологических соотношений позвонков или нарушение их целости называется либо вывих, либо переломовывих, либо перелом. Все эти состояния требуют травматологической или нейрохирургической помощи. (Эту тему мы частично затрагивали в статье о хлыстовой травме здесь).

В верхнешейном отделе, например, возможен передний вывих атланта с нарушением в атланто-аксианом сочленении: перелом зуба осевого позвонка, вывих атланта, подвывих атланта (вывихи Кимбека), разрыв поперечной связки атланта, вывих зуба из под поперечной связки, ротационный вывих атланта, разрыв межпозвонкового диска, разрыв связок и т.д. Неосложнённые повреждения, то есть без повреждений спинного мозга или нервов лечатся в травматологических отделениях, осложнённые (ушиб, сдавление спинного мозга, кровоизлияния под оболочки спинного мозга, сдавление корешка) – в нейрохирургических отделениях.

Траст. Щелчок

Звук траста, щелчок ассоциируется с этой манипуляцией, так как это самое частое явление, которое сопровождает высвобождение сустава. Есть несколько теорий, объясняющих причину щелчка, из которых наиболее отвечающая законам и физики и физиологии это теория кавитации.

Кавитация – это процесс образования пузырьков газа в жидкости с последующим их схлопыванием, сопровождающийся шумом и гидравлическим ударом. Кавитация возникает в результате резкого понижения давления в жидкости, которое возникает либо при резком увеличении скорости движения (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении интенсивной звуковой волны во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, пузырёк газа схлопывается, излучая при этом ударную волну и звук.

Модель кавитации – образование пузырьков газа в бутылке шампанского вина при быстром откупоривании бутылки. Хорошая иллюстрация кавитации документальные фильмы о подводных лодках, кораблях, где показан шлейф пузырьков газа вслед за гребным винтом судна.

Явление кавитации носит локальный характер и возникает только там, где есть условия. Перемещаться в среде возникновения не может.

Кавитация явление местное, возникающее только там, где для этого совпали условия, не распространяется в среде. Кавитация обладает значительной энергией, и эта энергия может быть разрушительна – именно действием кавитации объясняют разрушение гребных винтов судов, деталей гидроамортизаторов, гидромуфт, а в человеке кавитацией объясняют ушибы мозга с субарахноидальными кровоизлияниями, особенно в области противоудара.

Траст. Показания и противопоказания

Показания: дисфункции (проявляются ограничением подвижности и, возможно, положением) позвоночника и таза. Противопоказания: травма, выраженный остеопороз, вертебробазилярная недостаточность, опухоли позвоночника, воспалительные и дистрофические заболевания позвоночника, компрессия нерва — корешковый синдром, психо-эмоциональное возбуждение с истерией, алкогольное и наркотическое опьянение, детский возраст.

Эффект

Помогают ли трасты? Вопрос в стиле «Помогает ли остеопатия?», или «Помогает ли мануальная терапия?». Трасты могут быть эффективны, а могут быть не эффективны. Даже так: эффективны-неэффективны и эффектны-неэффектны в четырёх вариантах.

Эффектны, эффективны

Эффектны, не эффективны

Не эффектны, эффективны

Не эффектны, не эффективны

Траст может пройти очень эффектно, с хрустом, щелчками и грохотом, а на следующий день опять с хрустом, щелчками и грохотом, а на следующий день опять… В общем, эффектно, но не эффективно – дисфункция возвращается вновь и вновь. Траст может пройти не очень эффектно, без звука, но быть эффективным в контексте выздоровления.

Эффективность трастов (цит. по материалам Института Остеопатической Медицины, СПб) зависит от параметров области (локальность, точность), параметров воздействия (вектор, сила, амплитуда, время), параметров врача (вес, положение, фулькрум), параметров стола (высота, устойчивость), параметров пациента (положение, дыхание, отвлечение внимания).

Следует отличать эффект манипуляции и эффект лечения. Собственно манипуляция может быть выполнена очень хорошо, но в лечебном смысле она в то же время может быть бесполезна. Организм, по какой-то причине, выбрал в качестве адаптации то или иное положение позвонка — всегда ли надо его менять? Особенно об этом стоит задуматься если дисфункция, разрешённая на прошлом сеансе трастом, вернулась опять. Причина её может быть выше, ниже по позвоночнику, в тканях окружающих позвоночник, в структурах на уровне сегмента, например в ребре или в лопатке, вообще не в позвоночнике – в органах живота или таза.

Траст, вписанный в логичный алгоритм лечения, в цепочку диагностического поиска и лечения хорош на столько, на сколько хорошо его выполняют, как и любая другая техника.

Опасности и осложнения

Риски у траста имеются. Вернёмся к физической основе щелчка, хруста. Кавитация обладает энергией, достаточной для повреждения металла гребного корабельного винта, вероятно, её достаточно и для повреждения хряща, и для повреждения кости, но достоверных данных о разрушении тканей кавитацией при трасте нет. Имеется забавное исследование, в котором доброволец-учёный несколько лет слаговал (трастовал) пальцами одной руки и не слаговал пальцами другой, после чего провёл тщательное рентгенологическое исследование суставов пальцев и… не нашёл разницы.

Любая манипуляция, и траст не исключение, может привести к осложнению. Если что-то работает, то оно работает во все стороны – и в нужную и в ненужную, контекст то определяем мы сами. Атомное оружие и атомная энергетика имеют одно физическое основание.

Траст, выполненный на скорую руку, в состоянии алкогольного опьянения, с целью произвести наибольшую эффектность, проводимый не взирая на противопоказания – опасен. Траст, выполненный с соблюдением техники, с тщательным набором параметров, хорошей фиксацией, локализацией манипуляции безопасен и эффективен.

Врпч-остеопат Арсений Гуричев

Головная боль. Самолечение через затылок

Фото: Josh Calabrese

В прошлой статье Головная боль. Решение через затылок 1 была рассмотрена важность затылочной кости. Из статьи понятно Почему? Теперь рассмотрим Что? или Головная боль. Самолечение через затылок

Компрессия затылка

Где то эта техника связана с остеопатической техникой компрессии четвёртого желудочка (CV4) головного мозга.

Техника компрессии четвёртого желудочка головного мозга часто проводится многими остеопатами, краниосакральными терапевтами, она же вызывает скептицизм у клиницистов в виду видимо невозможности понять, как через затылок, то есть поверхностные структуры можно вводить в напряжение более глубокие структуры.

Когда они же выбирают в магазине хурму, или помидоры, то это уже не кажется им фантастичным, они ловко, в соответствие с плотностью плода вводят его в напряжение своими пальцами, при этом не проваливаются в него пальцами, и не гладят его поверхность, а оценивают через неё глубокие структуры, вводя их в напряжение, как остеопат глубокие структуры головы.

Головная боль. Самолечение через затылок

Для выполнения техники нужно лечь на спину, без подушки. Желательно на относительно твёрдое основание, то есть не на перину. Прикрыть глаза. Руки укладываются под голову, голова затылком покоится на ладонях, затылочные бугры — выступающие части затылка, ложатся на возвышения первых пальцев — это основания больших пальцев, то место на ладонях которое напрягается когда мы сгибаем большой палец к ладони, или то место на которое указывает согнутый указательный палец. Далее мы успокаиваемся и снимаем ощущения с рук, оцениваем затылок. Какой он? Твёрдый, угловатый, бугристый, неподвижный, или текучий, мягкий, тёплый, подвижный?

Оцениваем его в целом, и обращаем внимание на отдельные части, которые возможно как то привлекают внимание: своей повышенной плотностью, или неподвижностью, или наоборот ощущением провала в ткани. Давить на голову не надо, тяжести головы достаточно. Оценив затылок в целом, и в частностях мы можем создать точку опоры в наиболее неподвижной части затылка, стать для него новой временной опорой.

Что происходит с физическим телом, когда у него появляется новая точка опоры? Оно хочет выкинуть её, оно встаёт на новую точку опоры. Так, мяч сжатый нашими руками стремится выдавить нам с той же силой, с который мы его компримировали, и здесь либо мы выдавливаемся, меняемся, либо он меняется — начинает катится, или перестаёт быть мячом, перестаёт быть собой — лопает, исчезает, как мяч. Затылок, получивший новую точку опоры начнёт осуществлять движение…

Начинается движение, и это начало движения отражает начало высвобождения энергии. Мы не стараемся анализировать, не описываем направление, силу, особенности этого движения, мы просто плывём в этом потоке ощущений или с ним. Надо только следовать за движением, обеспечивая высвобождение тканей. Движение может быть медленным, величественным, тяжёлым. С движением происходят изменения тканей, меняются параметры и мы меняемся вместе с ними. Это похоже на движение серфингиста на волнах, вместе с волной, вместе с дыханием океана он движется в пространстве, нелинейно, трёхмерно, одновременно сложно и неописуемо и в то же время легко и непринуждённо.

Похожее происходит с горнолыжником – содружественное гармоничное освобождающее движение. Как совместить хороший контакт, создание точки опоры, то есть неподвижность с движением, то есть с подвижностью? Не противоречат ли они? Нет. Неподвижность – это качество в точке контакта, а подвижность – это следование с тканями. Может происходить несколько циклов освобождения.

Затылок движется, мы движемся с ним, когда-то наступает состояние покоя, ткани возвращаются в некое нейтральное уравновешенное состояние, после чего возникает ощущение текучести тканей во все стороны, экспансия, ощущение растекающейся жидкости, ощущение тепла. Это момент окончания цикла высвобождения, являющееся началом возможности следующего общения с тканями, следующего цикла освобождения.

Французский остеопат Пьер Трико в своей замечательной книге «Тканевой подход в остеопатии. Модель тела, наделенного сознанием» даёт технику самостоятельной компрессии затылка с использованием небольших мячей, но мне кажется, что лежать на руках не хуже, чем на мячах.

Ощущаете вы движение, или нет не играет большого значения, полежите затылком на ладонях 5 минут, 10 минут, 15 минут, а может и больше, открывая для себя всё новые и новые аспекты и нюансы движения, ритма, не только в затылке, а скорее в теле через затылок. Оцените его изменения.

Стал ли он менее твёрдый, менее угловатый, более тёплый, подвижный, текучий? Расслабившись, высвободившись расслабил ли он шею, спину, грудь, плечи? а какие ощущения в голове? Не было ли во время проведения техники зрительных эффектов: цветных пятен, волн, радуги? (напомню, что затылочная кора головного мозга — это корковый анализатор зрения). Что с дыханием? Оно стало реже и глубже? Иногда техника затылочной компрессии заканчивается переходом в сон. И это не плохо.

Арсений Гуричев

Остеопатические техники 4. МЭТ

Мышечно-энергетические техники

Мышечно-энергетические техники (МЭТ, Muscle Energy Techniques, техники Митчелла, по автору — остеопату Фреду Л. Митчеллу-старшему), они же у мануальных терапевтов: постизометрическая релаксация (ПИР; предложил Карл Левит), постфасилитационное растяжение (ПФР; предложил Владимир Янда), и другие разновидности мышечных техник: постреципроктная релаксация, постизотоническая релаксация, проприорецептивная нейромышечная фасилитация и д.р.

Изучение мышечно-энергетических техник входит в стандартный курс обучения остеопатии, изучается в любой остеопатической школе. Мышечно-энергетические техники используются в практике остеопатов, мануальных терапевтов, хиропрактиков, массажистов, тренеров.

Теория

Какие типы миотензивных техник вообще существуют? Какие техники в зависимости от параметров силы и времени могут быть применены к мышце?

Изотоническое сокращение

Здесь сила врача меньше силы пациенты, воздействие постоянно – врач постоянно сопротивляется сокращению мышц пациента, сокращение мышечных волокон происходит в одном тонусе. Изотоническое концентрическое мышечное сокращение применяется для повышения тонуса ослабленных мышц.

Fв const. < Fп, где Fв – сила врача, Fп – сила пациента.

Изокинетическое сокращение

Сила врача меньше силы пациенты, но с каждым воздействием сила врача увеличивается, соответственно увеличивается и сила пациента. Это можно использовать для увеличения силы ослабленных мышц. Сокращение мышечных волокон происходит с увеличением тонуса.

Fв < Fп, но Fв2 и Fп2 > Fв и Fп, где 2 – повторение.

Изолитическое расслабление

Активный фибролиз. Сила врача больше силы пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач достаточно интенсивно выходит на новый тканевой барьер, что иногда сопровождается тканевым трастом.

Fв > Fп

Постизометрическое расслабление

Сила врача равна силе пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач выходит на новый тканевой барьер, что увеличивает диапазон движения, приносит расслабление напряжённой мышце. Постизометрическое расслабление – это основной метод в мышечно-энергетических техниках.

Fв = Fп

Как это выглядит

И так, основа мышечно-энергетических техник — это постизометрическое расслабление мышц. Например у человека болит и не разгибается рука в локтевом суставе. Врач обследует и понимает, что рука не разгибается с какого то уровня. Задача – увеличить диапазон разгибания, вернуть утраченную амплитуду. Врач манипулируя пострадавшей рукой – разгибает её до барьера и просит пациента сгибать руку, сам же не даёт пациенту сделать это движение. В это время пациент напрягает мышцы, после чего даётся команда расслабить их, перестать сгибать руку. После фазы расслабления врач выходит на новый барьер — разгибает пострадавшую руку до нового тканевого сопротивления. Каждая из фаз длится около 3 секунд. Так шаг за шагом увеличивает диапазон движения. Так же происходит работа на позвоночнике – с длинным рычагом через руки, ноги или голову; на тазе – с рычагом через ноги.

Преимущества и показания

В мышечно-энергетических техниках врач, используя постизометрическое расслабление мышц пациента всё отодвигает и отодвигает суставной барьер тканей, постепенно доходя до нужной амплитуды движения в суставе, возвращает свободу движения, снимает напряжение и боль.

Митчелловские техники относительно безопасны, комфортны для врача и пациента, быстро работают, наглядны, могут быть очень точными и не требовать большой работы пациента, зачастую решают ключевое повреждение.

Соответственно мышечно-энергетические техники могут быть применены в случаях болей и ограничения подвижности за счет напряжения мышц любой части тела, будь то спины, или конечностей, или… глаз. Могут быть вписаны в общее остеопатическое лечение — ТЖО.

Противопоказания к остеопатии

Из за того, что МЭТ требуют активного и точного участия пациента в них скрыто самое главное противопоказание, делающее проведение техники практически невозможным. Как проводить МЭТ у детей? Или у людей которые не могут управлять своим телом? Противопоказанием являются травмы с нарушением целости тканей: переломы, размозжения тканей, гематомы, повреждения сухожилий, раны, а так же тяжелый остеопороз, онкологические заболевания задействованного сегмента. А о противопоказаниях к остеопатическому лечению с точки зрения экспертов ВОЗ можно посмотреть здесь.

История

Мышечно-энергетические техники в том виде, что мы понимаем, оформились в руках доктора Фреда Л. Митчелла-старшего к концу 50хх годов прошлого столетия, когда (1958) в Ежегоднике Американской Академии Остеопатии (AAO) появилась его работа на тему биомеханики таза и дисфункций таза (Mitchell F.L. Structural pelvic function). Фред Л. Митчелл-младший продолжал изыскания отца в Колледже Остеопатической Медицины Мичиганского Государственного Университета и в 1979 году выпустил с коллегами (Митчелл, Моран, Пруззо) книгу по мышечно-энергетическим техникам, и в дальнейшем в 1995 году трёхтомное руководство по мышечно-энергетическим техникам (Mitchell F.L.Jnr. The muscle energy manual. Michigan. MET Press. 1995).

Разрабатывали тему мышечно-энергетических техник так же остеопаты Леон Шайтоу, Либензон, Гринман, уже упомянутые чешские мануальные терапевты Карл Левит, Владимир Янда, другие врачи и исследователи.

До Фреда Л. Митчелла-старшего, правда, мышечные техники уже были: сам Митчелл указывал на Т.Дж. Рудди и Карла Кеттлера. Рудди в конце 50хх – начале 60хх годов прошлого века разрабатывал ритмическую мышечную технику, в которой повторяющиеся сокращения мышц использовались для улучшения лимфатической и венозной циркуляции, что приводило к уменьшению отёка и воспаления, расслабления мышц и снятию боли.

Исторической справедливости ради следует сказать, что эти техники существовали ещё раньше. Например, в 1906 году в нейрохирургии и неврологии был предложен метод бескровного вытяжения седалищного нерва, основанный фактически на принципах мышечно-энергетических техник, а предложил его ученик Бехтерева – Людвиг Мартынович Пуусепп (эстонский, российский пионер нейрохирургии, окончивший Санкт-Петербургскую Военно-медицинскую Академию), в 1920 году отечественный хирург Джанелидзе (Юстин Юлианович Джанелидзе – выдающийся советский хирург и учёный, его имя носит НИИ скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, который он с 1932 года и возглавлял) разработал способ вправления вывиха руки в плечевом суставе, первая часть способа заключалась в вывешивании руки, чем достигалась релаксация мышц.

Хотя здесь мы всё время говорим о мышцах, в дисфункцию, как и в освобождение от неё, всё таки вовлечены все ткани: мышцы, связки, фасции, суставная капсула, кости, артерии, вены и лимфатические сосуды. Мышечно-энергетические, митчелловские техники – это очень остеопатические техники, отвечающие принципам остеопатии.

Арсений Гуричев