Факторы развития плода и гипотрофия

гипотрофия новорожденных

Фото: Bonnie Kittle

Зачатие, оплодотворение, рост и развитие эмбриона и плода, дифференцировка органов и тканей, рождение и развитие ребёнка вызывает восхищение своей сложностью и целенаправленным смыслом. Рассмотрим факторы развития плода и гипотрофию.

Рассмотрим факторы роста и развития эмбриона и плода (по  Robert M. Cohn, Karl S. Roth, Metabolic Disease / Р.М. Кон, К.С. Рот. Ранняя диагностика болезней обмена веществ).

От клетки до организма

От оплодотворённой яйцеклетки до доношенного и зрелого новорожденного первичная масса (около 5 мкг) увеличивается в 650 000 000 раз. Если бы такие темпы сохранились в течение 20 лет жизни, то человек за эти 20 лет достиг массы известной нам части вселенной.

4 000 000 кг

Рождение — переход от внутриутробной формы жизни к внеутробной лимитирует темпы роста, но не является единственным лимитирующим фактором. Если бы человек сохранил скорость развития первого года жизни на те же 20 лет, то достигнув этого возраста его рост составлял бы около 335 метров, а вес — 4 000 000 кг.

С конца 70хх лет прошлого столетия основным лимитирующим рост фактором считают генетически заданную врождённую тенденцию к определённому росту, при наличии питательных веществ и возможностей их усвоения. Этот процесс происходит под контролем гормонов.

Гормоны, влияющие на рост

Гормон роста — увеличивает размер клеток путём стимуляции продукции соматомединов, стимулирует пролиферацию хряща. Соматомедины так же контролируются инсулином и пролактином. Гормон роста матери не проникает через плацентраный барьер. Гормон роста плода влияет на рост плода примерно с 15 недели — с возраста формирования гипофиза.

Тиреоидный гормон

Влияет на созревание мозга и скелетной мускулатуры. Регулирует скорость основного обмена. Воздействуя на процессы синтеза белка влияет на размер клеток. В условиях отсутствия гормона роста тиреоидин способен созреванию тканей, но не росту.

Инсулин

Главный гормон накопления белков, жиров и углеводов. Способствует поступлению белка в клетку, чем влияет на размер клеток. Стимулирует транспорт аминокислот и влияет на метаболизм углеводов. Увеличивает стероидогенез, косвенно усиливая эффекты андрогенов.

Глюкокортикоиды

Задерживают рост, уменьшая продукцию соматомедина, а также непосредственно тормозя рост хрящевой ткани. Снижают чувствительность тканей к гонадостероидам.

Гонадостероиды

Андрогены (андростендиол, тестостерон, дигидротестостерон) стимулируют гиперплазию и гипертрофию органов и тканей. Эстрогены  (эстрон, эстрадиол, эстриол)стимулируют увеличение размеров клеток мускулатуры, но тормозят их деление.

Кейлоны

Гормоны — не единственный регулирующий фактор роста и развития плода. С дифференцировкой органов растущего эмбриона и плода нарастает активность процесса обратной связи, который состоит из специфических биохимических реакций, одной из которых является синтез и секреция ингибиторов (кейлонов), тормозящих деление клеток. Кейлоны синтезируются собственно органом, достигнув нужного размера и степени развития. Процесс обратной связи роста и развития органов до конца не понятен…

Информация

Накапливаются данные о роли клеточной поверхности в процессе роста. Эта роль заключается в рецепции информационных молекул расположенных на (в) клеточной поверхности, а также в работе специфических поверхностных антител. Рецепция поверхностных клеточных структур специфична на присутствие гормонов, нейромедиаторов, простагландинов и тканеспецифических сигналов, таких как факторы роста (нерва, эпидермиса, фибробластов и др)

В плену матки

Плод — пленник матки, зависимый от единства с плацентой, здоровья, питания и общего состояния матери. Мать должна достаточно снабжать плод сырьевыми материалами для роста и глюкозой, лактатом и аминокислотами для должного уровня энергетического обмена. На рост и развитие плода влияет материнский плацентарный лактоген, который может изменить энергоснабжение матери — перенаправить глюкозу и аминокислоты от матери к развивающемуся плоду.

Внутриутробный рост вначале беременности происходит с ускорением, достигнув пика к, примерно, 5 месяцам внутриутробного развития. Относительное уменьшение скорости роста продолжается до 3 летнего возраста, потом, в начале и на пиках полового созревания скорость роста увеличивается, проявляя волнообразную кривую.

Типы гипотрофий

Выделяют 3 основных типа внутриутробных гипотрофий:

  1. конституциональный
  2. задержка развития
  3. остановка роста.

Конституциональная гипотрофия

Ненормальный генетический потенциал приводит к низкому росту при нормальном костном возрасте. Скорость роста нормальная (относительно костного возраста), но потенциал роста ограничен. Надо дифферинцировать от наследственной низкорослости, остеохондродистрофии, болезням накопления, псевдогипопаратиреоза.

Задержка развития

Нормальный генетический потенциал в условиях лёгкой болезни матери приводит к задержке костного возраста, но рост ребёнка при этом нормальный. Потенциал роста хороший. Дифференцировать от варианта нормы, семейного роста, нарушения питания, обменных заболеваний, рахита.

Остановка роста

Нормальный генетический потенциал в условиях хронического заболевания матери приведший к гипотрофии. Скорость роста замедлена, потенциал роста нормальный. Дифференцировать от гипотериоза, гипопитуитаризма, нарушений питания, системных заболеваний, эффектов глюкокортикоидов.

Клинический случай

Надя Н., 11 месяцев, жалобы матери на отставание ребёнка в росте и наборе веса (вес в 11 месяцев — 5 кг), задержку психического развития, вялость, нервозное поведение (плохой сон, плач, плаксивость, привязанность к груди). Педиатр озвучил причину нарушений в недостаточном питании ребёнка, скоррегировал прикорм, назначил витамины.

Выяснено, что ребёнок от первой беременности, семья полная, бытовые условия хорошие, мать здорова, грудное вскармливание, с 6 месяца вводится прикорм. У ребёнка есть все условия для нормального развития.

Ребёнок родился недоношенным, точнее — формально доношенным, но не зрелым: Надя родилась на 40 неделе с весом около 2кг, длина тела 40см, закричала не сразу, крик слабый, отмечалась общая незрелость: ногти не доходили до кончиков пальцев, папилярный узор на стопах крайне скудный, ушные раковины не имели чёткой формы, кожа красного цвета, пастозная.

При осмотре: поведенчески — вялая, подкожный жировой слой истощён, чётко видны рёбра и межрёберные промежутки, кожа со сниженной эластичностью, сухая,  подкожные ткани со сниженным тургором, общий мышечный тонус снижен. Мозговой череп преобладает над лицевым, голова сильно потеет при манипуляциях. Ребёнок плаксивый, бросается в глаза миниатюрность частей тела: кистей, стоп, пальцев, черт лица.

Установлено, что у молодой матери (19 лет) на 4 месяце беременности возник приступ острых болей в животе. Была вызвана “Скорая помощь”, работники которой приняли решение госпитализировать женщину. В карете “Скорой помощи” женщина услышала разговор врача бригады “03” с больницей по телефону: “к вам везём, похоже, замершую беременность…”.

“к вам везём, похоже, замершую беременность…”

В больнице при обследовании была установлена кишечная колика с запором и метеоризмом. Простое лечение (клизма и спазмолитики) быстро привело к эффекту, женщину выписали из больницы через 2 суток.

В данном случае имела место внутриутробная гипотрофия 2 типа — задержка развития, предположительно, имевшая начало в возрасте 4 месяцев внутриутробно от воздействия психо-эмоционального травмирующего фактора (страх потери ребёнка). В последствии, на фоне коррекции питания, лечения назначенного педиатром и врачом-остеопатом Надя набрала вес, догнала сверстников в физическом и психическом развитии.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев