Фото: David Clode

У новорожденного ребёнка часты кожные проявления: пятна, пузырьки, узелки, укус аиста и другие пятна новорожденных. Какие они бывают, какие из них не требуют внимания и проходят сам, а каких следует опасаться.

Временные изменения кожи

(по Райнхард Рооз, Орсоля Генцель-Боровичени, Ганс Прокитте, 2008, 2011).

Милия

Милия (милиум, мили) — множественные мелкие белые, или жёлто белые образования (бугорки, пузырьки) в коже преимущественно области носа, подбородка и лба. По строению представляют собой кисты фолликулов пушковых волос. Проходят сами и лечения не требуют.

Гиперплазия сальных желёз

Похожие на мили мелкие кожные образования, имеющие происхождение из сальных желёз. Вызываются повышением уровня андрогенов у матери во время беременности, что в свою очередь обуславливает необходимые анаболические и антикатболические эффекты. Проходит само и лечения не требует.

Эритема

Пятна на коже туловища, возникающие на 1-2 день после рождения очень часто — в 50-70% зрелых новорожденных (у незрелых реже). Причина не известна. Проходит само, лечения не требует.

Меланоз

Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз встречается в 1-2% новорожденных (в Африке до 5%). Пятнышки, узелки, пузырьки располагаются в основном в области лба, шеи, спины и в области ног над большеберцовыми костями. Проходят сами, после пузырьков часто остаются вторичные элементы в виде шелушения кожи и гиперпигментации.

Диффдиагноз

Внимание! Не пропустить инфекцию с проявлением на коже: стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), кандидоз, герпетическая инфекци.

Пигментные пятна новорожденных

Монгольские пятна

Серые, тёмно-серые, серо-чёрные, иссиня-чёрные пигментные пятна в основном в пояснично-крестцовой области, или всей области спины, реже в плечевых областях, предплечьях, области ног и даже лице. Характерны для общей гиперпигментации. Образуются вследствие инфильтрации меланоцитами глубоких слоёв кожи по не выясненным причинам. Проходят сами в первые месяцы.

Кофе с молоком

Пятна «кофе с молоком» (Café-au-lait) светло-коричневые, коричневые округлые, овальные пигментные пятна в 10% новорожденных. Лечения не требуют, но…
Иногда под пятнами скрываются менее безобидные заболевания, например нейрофиброматоз, туберозный склероз и др.

Нейрофиброматоз

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – наследственное заболевание, передается аутосомно-доминантно, то есть вероятность рождения ребенка с нейрофиброматозом Реклингхаузена у больного родителя составляет 50%. Диагностируется в более позднем, чем новорожденность возрасте (3 — 16 лет). Туберозный склероз — наследственное заболевание с поражением нервной системы, кожи, новообразованиями. Эти заболевания требуют диагностики специалистами.

Невусы, родимые пятна

Пограничные невусы

Доброкачественные коричневые, или чёрные родимые пятна. В основном не выступающие, или немного выступающие над поверхностью кожи. В подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

Соединительные невусы

Похожи на пограничные, но часто сопровождаются оволосением и иногда перерождаются. Обсуждаемо хирургическое лечение.

Гигантские невусы

Большие, плотные, часто с волосами невусы, в последствии около 10% из них склонно к перерождению. Часто показано хирургическое удаление.

Синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers syndrome, PJS) – множественные очаги гиперпигментации в основном в области рта, реже носа, реже — конечностей. Повышенный риск полипоза кишечника и опухолей. Наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу. Установлен ответственный ген — STK11 (LKB1).

Другие поражения кожи

Привески и ямочки

Кожные привески и ямочки – объёмные изменения кожи, скорее всего указывающие на более глубокие изменения. Требуют дообследования.

Полителия

Полителия — добавочные соски. Самостоятельного значения не имеют. Установлен ген, участвующий в полителии – «Scaramanga», названный в честь антигероя фильмов-бондиады «Человек с золотым пистолетом» — Франциско Скараманги. Ген регулирует выработку и активность белка NRG3, отвечающего за дифференциацию клеток данной области груди.

Ихтиоз

Уплотнение и шелушение кожи, имеющее разнообразное происхождение. Может наследоваться как аутосомно-доминантно, так и аутосомно-рецессивно. Простой ихтиоз локализуется в основном на спине, разгибательных поверхностях конечностей и щёках. Подколенные области не поражаются.

Так называемый врождённый ихтиоз, аутосомно-рецессивный, более тяжёлый, может сопровождаться грубыми изменениями кожи – «кожа Арлекина». Требуется участие дерматолога.

Эпидермолиз новорожденных

Группа генетически обусловленных заболеваний новорожденных, проявляющихся образованием пузырей. Современная классификация содержит 12 типов буллёзного эпидермолиза. Основа — дефект структурных белков, обеспечивающих связи между слоями кожи (эпидермис, дерма), или слизистых оболочек.

Варианты

Вебера-Коккейна – пузыри на стопах при нагрузке, на кистях, провоцируемые жаркой погодой. Херлитца – пузыри слизистых оболочек рта и пищевода (прогноз плохой), По какому-то совпадению такое же имя (Herlitz) носит известный немецкий бренд детских школьных рюкзаков. Аллопо-Симменса – пузыри с образованием рубцов (прогноз плохой). Доулинга-Меары – группы пузырей, задержка роста, стеноз гортани (прогноз плохой).

Укус аиста и другие пятна новорожденных

Укусы аиста

Пятнистая гемангиома области затылка, лба, век, или носа и носогубного треугольника. Встречаются часто (до 40% новорожденных и проходят сами в первый год (годы) жизни.

Пламенеющий невус

Пламенеющий невус, или красные родимые пятна. Плоские, чётко отграниченные, односторонние сосудистые аномалии, в основном локализующиеся в области лица. Часто сочетаются с изменениями глубжележащих структур, что является показанием для обследования (МРТ).

Варианты

Синдром Стерджа-Вебера-Краббе (энцефалотригеминальный ангиоматоз) — врожденное ангиоматозное поражение кожи половины лица, часто и других тканей (мозговых оболочек, глаза). Выглядит как большое красное пятно с одной стороны лица в области иннервации 1 и 2 ветвей тройничного нерва. Требует обследования.

Синдром Клиппеля-Треноне (не путать с синдромом Клиппеля-Фейля врожденного сращения шейных позвонков и уменьшения их количества) – огненный невус всей конечности с сосудистыми изменениями (веноэктазиями, сосудистыми мальформациями) уменьшением объёма мышечной ткани и костей.

Гемангиомы новорожденных

Другие гемангиомы могут локализоваться на спине, руках, ногах. Чаще всего проходят самостоятельно в первые годы жизни ребёнка. Если не связаны с глубоколежащими тканями, то никакой опасности не представляют и требуют лечения только по косметическим показаниям.

Если кожа данной области прилежит плотно к костям (как на тыле кисти), или имеется связь гемангиомы с глубоколежащими тканями, то рационально хирургическое лечение.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев