Фото: Charge The Globe

Реабилитация после пневмонии

В мае-июне я перенес среднетяжёлую вирусную пневмонию, лечился в Ковид-госпитале (первая волна заболевания, описанная в статье “Как я лежал в ковид-госпитале”) и дома (вторая волна заболевания, вылечили дома). Площадь поражения лёгких была около 40%.

Период нетрудоспособности занял с 9 мая до 14 июня. Несмотря на хорошее самочувствие и работоспособность ещё 16 июня на КТ в лёгких имелись инфильтративные изменения на площади около 15%, характерные для вирусной пневмонии в стадии обратного развития. По ориентировочным данным медико-социальной экспертизы срок нетрудоспособности при лёгкой вирусной пневмонии составляет 20 — 21 день, средней тяжести 25 — 30 дней, а тяжёлой — 35 — 65 дней. 

В общем, пневмония — заболевание серьёзное, с большим сроком нетрудоспособности, значительной лекарственной нагрузкой, богатым иммунным ответом, адаптивной и компенсаторной перестройкой практически всех систем организма — от мышечной до нервной.

Так как ещё не накоплен достаточный опыт и не выработана стратегия скорейшей реабилитации в условиях новой коронавирусной инфекции — на сегодня даже лечение идёт в экспериментальном режиме (рекомендации Минздрава по лечению новой коронавирусной инфекции менялись уже 7 раз), считаю нужным поделиться своим опытом в восстановлении от пневмонии. 

Эффективность описанного подхода подтверждается теоретически и быстрым восстановлением параметров сатурации, общего самочувствия, сна и работоспособности с того момента, когда эти способы собрались воедино. 

В статье упоминаются некоторые лекарства и лекарственные растения. Предупреждение: Имеются противопоказания. Для решения о применении проконсультируйтесь с лечащим врачом. В статье упоминаются некоторые физические упражнения. Предупреждение: Имеются противопоказания и особенности техники выполнения. Проконсультируйтесь с тренером, или инструктором.

Содержание

• О лекарствах
• Прон-позиция
• Илицюань/цигун/нейгун
• Остеопатические методы
• Восстановление флоры через пищу
• Чай женьшень-улун
• Упражнения на грудную клетку
• Скандинавская ходьба

Лекарства

Противовирусные препараты

Описание не будет полным без упоминания противовирусных лекарств. Это, конечно не относится к реабилитации, но отдельно я не буду трогать эту тему, а совсем не упоминать её тоже нельзя. 

Ещё в период основного лечения (антибиотики, противомалярийные, гепарин) вставал вопрос назначения противовирусных препаратов. Изучив эту тему, я не нашёл противовирусного препарата, который смог бы использовать. Я и ранее сталкиваясь с вирусными инфекциями и лично у себя, и во врачебной практике, и не видел эффективности противовирусных препаратов (кроме известных мне около 200 случаев излечения моей женой-инфекционистом людей с гепатитами С). 

Без упоминания наименований скажу, что большая часть изученных мною противовирусных препаратов может называться таковыми условно, обладая лишь сомнительным иммуномодулирующим действием. Некоторые препараты, в частности ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа, были отвергнуты мною по причине отсутствия у меня гриппа. Мир вирусов сложен.

Сам язык описания эффектов препаратов смущал или запредельной сложностью описания состава и механизма действия, или наоборот олигофреничностью и размытостью описания эффектов, как то:

• активное вещество — натриевая соль сополимера (1→4)-6-0-карбоксиметил-β-D-глюкозы,(1→4)-β-D-глюкозы и (21→24)-2,3,14,15,21,24,29,32-октагидрокси-23-(карбоксиметоксиметил)-7,10-диметил-4,13-ди(2-пропил)-19,22,26,30,31-пентаоксагептацикло [23.3.2.216.20.05.28.08.27.09.18.012.17] дотриаконта-1,3,5(28),6,8(27),9(18),10,12(17),13,15-декаена
• повышает число Т-клеток CD3 и CD4, не влияя на уровень CD8
• нормализует иммунорегуляторный индекс
• способствует повышению концентрации интерферона в плазме крови
• сокращает сроки лечения
• повышает устойчивость организма к инфекциям
• уменьшает интенсивность выделения вируса
• сокращает риск бактериальных осложнений
• не оказывает отрицательного воздействия на организм человека
• подходит и взрослым и детям…

Дибазол

Не смотря на такое же мутное описание эффектов, мой выбор пал на препарат из 50хх — Дибазол, обладающий своим хорошо изученным ещё в СССР иммуномодулирующим (и многими другими) действием, без выраженных побочных эффектов (Поповский М.А. Панацея-дочь Эскулапа. Рассказы о людях и лекарствах, 1973). 

Исторически Дибазол явился тем представителем ряда адаптогенов, на примере которого и были выявлены свойства и механизмы действия этой группы препаратов, собственно адаптогенное (Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009) и иммуностимулирующее (Калинина Н.М., Кетлинский С.А., Оковитый С.В., Шуленин С.Н. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. М.: Эксмо, 2008).

Открытие этих свойств Дибазола связано с именем Н.В. Лазарева. Основываясь на том, что Дибазол при профилактическом введении повышает устойчивость лабораторных животных к инфекциям он ещё в 1956 году предположил использовать препарат в малых дозах для профилактики вирусных инфекций. 

Профилактическое действие Дибазола было подтверждено и в Европейских исследованиях прошлого века, в частности во Франции, где препарат Бендазола привёл к снижению на 35% количества дней, пропущенных по болезни у исследуемых лиц за время проведения исследования — 4 месяца (Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука, 1980).

По современным представлениям иммуностимулирующая активность Дибазола связана с регуляцией соотношения и концентраций циклических производных АТФ в иммунных клетках, что приводит к пролиферации лимфоцитов и выработке специфических антител.

В СССР предлагалось использовать Дибазол широко: от средства профилактики поражения человека в космосе радиацией (Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука, 1980) до применения препарата в сельском хозяйстве для защиты от токсического действия инсектицидов (Н.В. Лазарев: Очерки жизни и деятельности. Брехман И.И., Гадаскина И.Д.. Владивосток: Дальнаука, 1993).

Сегодня Дибазол незаслуженно забыт. Причина этой забывчивости скорее всего не медицинская, а коммерческая. Дибазол — советский копеечный препарат, права на который  не принадлежат никакому “маркизу Карабасу” от фарминдустрии. На нём много не заработаешь, в отличии от широко разрекламированных, но имеющих небольшой опыт использования “противовирусных” препаратов, продающихся на постсоветском рынке.

Прон-позиция сна и отдыха

Прон-позиция, или позиция пронации — это положение во сне или отдыхе лежа на передней поверхности тела (на животе). Впервые этот приём был предложен в 1974 году Bryan A.C., который предположил, что применение прон-позиции у больных, находящихся на ИВЛ, позволит улучшить оксигенацию. В 1976 году Piehl M.A. и Brown R.S. в исследовании на больных с острым респираторным дистресс-синдромом показали, что позиция пронации действительно улучшает оксигенация крови.

Механические эффекты прон-позиции

Для оценки механических свойств легких используют два показателя: податливость (compliance) и сопротивление (resistance). В мировой реаниматологии, включая российскую, эти термины так и звучат: “комплаенс” и “резистанс”. Комплаенс складывается не только из свойств ткани лёгких, но и из податливости всех структур грудной клетки.

Под действием силы тяжести грудная клетка изменяет свою форму. Величина подвижности в положении на спине и на животе разная — податливость передней поверхности груди больше из-за большей податливости передних структур: грудины и рёбер с хрящевыми частями по сравнению с задней (позвоночник). 

Градиент гравитации перфузии

При положении лёжа на спине под действием силы тяжести жидкости в лёгких стремятся к задним сегментам лёгких, которые при пневмонии и ОРДС страдают в большей степени. В прон-позиции это направление меняется наоборот, происходит перераспределение кровотока в пользу менее поражённых и более способных к газообмену передних участков лёгких. 

Чем отёчнее альвеолы, тем значительнее влияние градиента гравитации, и тем больше отличается плотность нижележащих альвеол от плотности вышележащих. В прон-позиции происходит расправление поражённых альвеол из участков с ателектазами, что ведёт к улучшению газообмена и увеличению оксигенации крови. Это подтверждается результатами исследований на КТ больных с ОРДС (Gattinoni L, Caironi P, Pelosi P, Goodman LR. What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? Am J Respir Crit Care Med, 2001).

Более подробно на эту тему вы можете почитать в статье Царенко С.В., Добрушиной О.Р. “Реальная польза прон-позиции – чему верить: физиологии или доказательной медицине?”. По моим субъективным ощущениям и изменениям показателя сатурации прон-позиция эффективна при пневмонии.

Илицюань/цигун/нейгун

Практика “вбирание-выпускание”, или ведение энергии — прекрасный способ протестировать тело на предмет ограничений движений тканей и попробовать восстановить это движение. Как то до этого мне не приходило на ум, что вбирание-выпускание можно делать лёжа, всё таки это какое-то стоячее упражнение, больше относящееся к столбовым практикам. но, оказалось что лёжа его тоже можно делать. После, когда были силы стоять долго, я практиковал вбирание-выпускание стоя. 

Если вы не понимаете о чём я говорю, то вам это не нужно — теоретически всё равно не получится поработать (это как заниматься борьбой по книге). Если вы заинтересованы в занятиях и изучении своего тела и сознания, то найдите у себя в городе секцию “Илицюань”. 

Остеопатические методы самопомощи

Я искренне сострадаю людям не знакомым с остеопатией. Если они уповают только на химические способы лечения, то они теряют больше половины возможностей своего организма на скорейшее излечение и восстановление. С инфекцией идти к остеопату не стоит, лучше это сделать позже, а пока поработать самому. 

В прон-позиции становится удобным работать остеопатически на связках грудной клетки, то есть связках перикарда, средостения, лёгких. Техника применялась преимущественно малозатратная — создание опоры на кулак областью прикрепления связки на переднюю грудную стенку (есть в этом видео).

Также я локально работал с плотностями и мотильностью рёбер, выбирая их по ощущениям. Я находил малоподвижное (имеется в виду микро-подвижность) ребро, которое, как правило, проявляло и большую, по сравнению с братьями, плотность. Чаще всего эти рёбра совпадали с областями прикреплений связок или проекцией повреждённых сегментов. Коррекция происходила по принципам тканевого подхода Пьера Трико.

Обязательным компонентом восстановления была работа на печени и кишечнике. Несколько видов антибиотиков на протяжении около месяца и противомалярийный препарат эффективно справились с моей непуганой лекарствами флорой и функцией печени. Недели 3 из кишечника вместо здоровых какашек выделялась воняющая химией светло-жёлтая вода. Надо было что-то делать…

Про алиментарный способ выхода я скажу позже, а остеопатически я коррегировал печень в плотности по Трико, применял вибрационные техники, играя от крупной амплитуды до очень мелкоамплитудной вибрации — бимануального “жужжания” в печень. До этого проходил сфинктеры, которые знал, в прямой технике (раздавливание) и кишечник как орган — через общую мотильность кишечника.

Кишечная флора

Повреждение кишечной флоры — большая проблема антибиотикотерапии. Надо отметить, что повреждается не только кишечная флора, но и ценоз кожи и слизистых (например полости рта). Также следует учитывать фотосенсибилизирующий эффект некоторых антибиотиков с риском снижения резистентности кожи к солнечной энергии (это опасно!).

Я изучал научные статьи по эффективности пробиотиков около недели. Вывод: они не работают при пероральном приёме. Некоторые эффективны при процедуре аутотрансплантации фекалий, но этот метод мне не подходил. Мало того, из препаратов пробиотиков, которые продаются в аптеках, большая часть является БАДами (пищевой добавкой), а это говорит об отсутствии клинических испытаний. 

Еда из детства

Изучая научные статьи по формированию и восстановлению кишечной флоры я пришёл к выводу, что самый простой и эффективный способ восстановить её — дать питание на котором она формировалась, или на котором она жила продолжительное время. Именно не “правильное” питание, а то, на котором она формировалась, или долго жила. Эта идея, в моём случае, полностью себя оправдала! 

Я скурпулёзно выбирал в магазинах еду из своего детства и юности, или (при отсутствии таковой, например “Завтрак туриста” я не смог найти) приближенной к той еде по составу и органолептическим свойствам. Чёрный хлеб, непастеризованное пиво, солёная селёдка, деревенская курица, квашеная капуста, кефир, ягоды с огорода, пошехонский сыр, каши etc.

Как только питание было максимально приближено к питанию меня-прошлого функция кишечника восстановилась. На это ушло, после прекращения антибиотикотерапии, буквально несколько дней. Это было очень эффективно!

Корень Солодки

Во время болезни меня одолевал мучительный и непродуктивный кашель. Знакомых с юности “Солутана” и “Таблеток от кашля с Кодеином” в аптеках не оказалось. Безуспешно перепробовав около 10 наименований средств от кашля, остановился на проверенном Сиропе корня Солодки (Glycyrrihizae radicis syrup), но он очень сладкий, а у некоторых производителей ещё и содержит спирта, меньше чем указано в рецепте, отсюда ощущается ещё слаще — так, что его становится невозможным пить.

И вот однажды, когда я задумчиво пил чай “Улун Жень-Шень” из Китайской Народной республики, я отчётливо ощутил вкус корня Солодки в нём. Конечно, это не Жень-Шень, это корень Солодки! Производители ферментируют зелёный чай с корнем Солодки, а называют его «Жень-Шенем» (ИМХО). Такой вывод я сделал, анализируя вкус и цену чая. Вывод оказался правильным — после чая был кашель с облегчением, а сам чай мне пить приятнее чем чрезмерно сладкий сироп, или малоэффективные аптечные препараты с простыми торговыми, но сложными химическими названиями. 

Лекарственные растения (коренья, травы) я тоже не смог пить — это напоминало мне сцены из плохих фильмов, где смертельно раненого молодого парня эффективно отпаивает травами деревенский целитель.

Реабилитация после пневмонии

От менее активных методов я переходил к более активным. Это прежде всего касалось физических упражнений на грудную клетку (их я упоминал в статье “Как я лежал в ковид-госпитале”), которые потихоньку я начинал делать ещё в Ковид-госпитале. Это были упражнения на растягивание и увеличение подвижности структур грудной клетки через движения руками и плечевым поясом. Но эти нагрузки были очень аккуратными, по настоящему я задвигался только со Скандинавской ходьбой. 

Скандинавская ходьба

Скандинавская ходьба, или северная ходьба, Nordic Walking, Sauvakavely, или ходьба с палками, или просто палки. 

Люди всегда ходили с палками: пастухи, пилигримы, альпинисты, но оформился этот вид физической активности в отдельный бренд относительно недавно — в 80-90хх годах в Финляндии. Здесь не обошлось без коммерческой мотивации: финская фирма-изготовитель композитных спортивных товаров Exel, при методической поддержке спортивного Института  Vierumaki и Ассоциации оздоровительного спорта Финляндии Suomen Latu, внесла большой вклад в развитие Sauvakavely (Северной ходьбы).

В 1998 году Suomen Latu получает главный приз «Акт здравоохранения года» за свою работу по ходьбе с палками в Финляндии. Скандинавская ходьба начинает широко распространяться в мире, накапливаются научные данные об её эффектах. К началу 00хх Северная ходьба прочно заняла своё место в направлениях фитнеса и спорта, в 2000 году создана Международная Федерация Северной ходьбы (INWA) при поддержке которой производится много научных исследований эффектов Скандинавской ходьбы (PDF статьи и другие полезные материалы есть в базе “Биосферы”, которая доступна по подписке). 

Я всегда много ходил, а в этом году открыл для себя скандинавскую ходьбу. Скандинавская ходьба и просто ходьба с палками в руках, как это делают многие наши старушки — это разные процессы. Nordic Walking требует техники, выносливости и сил. По сравнению с простой ходьбой здесь работают мышцы грудной клетки, связки грудной клетки, мышцы плечевого пояса и рук. Ходить с палками и изучать их я начал в рамках поиска быстрой и эффективной реабилитации после пневмонии — и угадал.

Эффект из за которого я занялся палками — это работа длинного рычага: палки — рука — плечевой пояс — грудные мышцы — передняя грудная клетка — связки грудной полости (перикардиальные связки, связки средостения и лёгких, связки с диафрагмой). Это проявление работы (по модели Томаса Майерса) глубинной фронтальной линии руки, интересно, что натяжение этой линии буквально зависит от натяжения и позиции пальцев руки, то есть зависит от хвата палок.

Так же работают задняя и передняя (фронтальная) линия — ощущается в варианте ходьбы в состоянии натяжения, интенсивной ходьбы. При чём мышцы и фасции фронтальной линии как раз имеют общую точку (область) прикрепления на передней грудной стенке, так же ощущается напряжение на грудино-ключично-сосцевидных мышцах.

Активно работает спиральная линия, особенно хорошо “слышно” и в ходьбе, и потом, когда болят мышцы: передние зубчатые и косые мышцы живота. Слабее чувствуются латеральные линии, но теоретически они тоже должны работать (может я их не чувствую). Функциональных связей в ходьбе с палками очень много.

Эффекты области грудной клетки, её движения и дыхания от Северной ходьбы я ощутил быстро. Хожу около 8-10км через день. 4-5км по дорогам и полю, 4-5км по лесу. Скорость стараюсь держать свыше 6 км/ч. Пульс 110 — 120 уд/мин, но доходит и до 140 (в горку, или на большей скорости). Тренировку начинаю с разминки, заканчиваю заминкой. Если вы решите заняться Северной ходьбой, то предварительно изучите технику ходьбы и методологию занятий — это не очень просто, но очень эффективно!

Не останавливаться

Если вы заболели пневмонией, то не останавливайтесь только на пассивном лечении. Начинайте что-то делать сами, уже во время лечения. Границы “лечение — реабилитация” очень размыты. Я подобрал для себя, теоретически и экспериментально, несколько способов скорейшего восстановления после пневмонии и лечения — может это окажется полезным и для вас. Что то дополнительно можно посмотреть на этом видео и здесь. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев