Статья: Гуричев А.А. Физические параметры нейтральности в работе врача-остеопата. Российский остеопатический журнал. 2021;(4):105-120
Читать полный текст статьи (стр. 105 — 120) Российский остеопатический журналВрач-остеопат Арсений Гуричев
Photo by Hanson Lu on Unsplas
Нейтральность — необходимое условие для хорошей работы врача-остеопата. Есть практики психо-эмоциональной нейтральности (и их не мало), а есть практики физической нейтральности, и в этой статье мы их (упражнения нейтральности) разберём.
Одиночное упражнение нейтральности
Сядьте на стул. Упражнение можно делать как за столом, так и отдельно на стуле, табурете. Ощутите куда приходится сила тяжести, какие мышцы напряжены, какие расслаблены. Переместитесь на сидении стула более глубоко. Отметьте свои ощущения напряжения и расслабления. Насколько легче, или труднее стало сидеть с прямой спиной.
Переместитесь на сидении стула кпереди. Отметьте свои ощущения. Легко наклоняясь вперед-назад, вправо-влево отметьте как меняются ваши ощущения в теле. С какого угла наклона вы чувствуете, что определенные мышцы напрягаются и какие? В какой позиции вы чувствуете наилучший баланс своих тканей: костей, мышц, связочного аппарата?
Сядьте на стул перед рабочим (массажным) столом, кушеткой. Отрегулируйте по высоте рабочую поверхность стола и стула, таким образом, чтобы стопы ровно стояли на полу, при согнутых под 90 или чуть более градусах ногах. Руки должны лежать дистальными 2/3 предплечий на рабочей поверхности стола, таким образом, что локти могли бы при сгибании опускаться ниже рабочей поверхности стола.
В исходном положении локти полусогнуты на угол около 140-160 градусов. В этом положении легко наклонитесь вперед к столу и ощутите как сила давления приходится на рабочую поверхность стола через предплечья и кисти — нарастает вектор давления, отталкивания, приземления.
Вернитесь в исходное положение. Легко отклонитесь назад и ощутите как сила давления на стол уменьшается, появляется противоположный, захватывающий, вбирающий, тянущий вектор силы. Вернитесь в исходное положение. Повторите шаги упражнения, стараясь максимально точно осознать моменты перехода своего нейтрального состояния с наклоном — в надавливание, отталкивание, и с отклонением — в потяг, вбирание.
Углубление упражнения
Освоив предыдущее упражнение, потренируйтесь с более сложным его вариантом. Сядьте на стул перед рабочим (массажным) столом, кушеткой. Отрегулируйте по высоте рабочую поверхность стола и стула, таким образом, чтобы стопы ровно стояли на полу, при согнутых под 90 или чуть более градусах ногах. Руки должны лежать дистальными 2/3 предплечий на рабочей поверхности стола, таким образом, что локти могли бы при сгибании опускаться ниже рабочей поверхности стола. В исходном положении локти полусогнуты на угол около 140-160 градусов.
В этом положении легко наклонитесь вперед к столу, и в тоже время совершите небольшой потяг кистями в направлении к себе, проявляя захватывающий, вбирающий, тянущий вектор силы. Вернитесь в исходное положение. Легко отклонитесь назад и ощутите как сила давления на стол уменьшается, в то же время совершите небольшое отталкивающее движение, проявляя вектор давления, отталкивания, приземления. Вернитесь в исходное положение. Повторите шаги упражнения, стараясь максимально точно осознать моменты перехода своего нейтрального состояния в положения надавливания, отталкивания и потяга, вбирания.
Сядьте на стул перед рабочим (массажным) столом, кушеткой сбоку. Напарник садится с контрлатеральной стороны. Отрегулируйте по высоте рабочую поверхность стола и стула, таким образом, чтобы стопы ровно стояли на полу, при согнутых под 90 или чуть более градусах ногах. Руки должны лежать дистальными 2/3 предплечий на рабочей поверхности стола, таким образом, что локти могли бы при сгибании опускаться ниже рабочей поверхности стола. В исходном положении локти полусогнуты на угол около 140-160 градусов.
Врач «А» кладёт руки на рабочую поверхность стола. Врач «В» кладёт ладонными поверхностями кисти рук на тыльные поверхности кистей врача «А». Совершает диагностическую, «слушающую» пальпацию. Нейтрально, без компримирования.
Воспроизведите предыдущие (одиночные) упражнения в парной работе. Обсудите друг с другом свои ощущения.
Да прибудет с вами спокойствие и сила!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Фото: Sweet-ice-cream-photography. Остальные: ПрофМед.
Силовая нейтральность в остеопатии. В остеопатических статьях «Инструкция непросветлённого остеопата» и «Механическое пианино остеопатии» говорилось, в том числе, о нейтральности остеопата. А из чего состоит физическая, ощущаемая нейтральность? Как достигается, какие опорные точки можно выделить, что бы выстроить тело остеопата при работе с пациентом.
Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань (стиле боевого искусства, основанного исключительно на физической чувствительности и осознанности), но здесь без специфических терминов (ци, ли, дантянь, минмень, бай хуэй, куа etc). В этой статье обсудим как это делать практически.
Структура статьи следующая: фотография — пояснение, фотография — пояснение. Контекст статьи: как выстраиваться, что выстраивать. Техники можно нанизывать любые, в данной статье иллюстрации приводятся по фасциальным техникам, краниосакральной терапии и тканевому подходу Пьера Трико. Выстраивание — это просто одно из условий работы с минимальными потерями силы, позволяющее в том числе не растрачивать её.
Основная идея выстраивания в наличии контура, осознания силовых линий, нейтральность, расслабленность без обмякания (за счёт баланса мышц-антагонистов). Также важны промежуточные точки опоры, векторы и нелинейный, трёхмерный, сферический пальпаторный контакт с пациентом: не давить, а включать в совместный контур.
Содержание
1. Выстраивание, выравнивание
1.1. Выстраивание сидя сбоку
1.2. Выстраивание сидя в изголовье
1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметрично
1.4. Выстраивание стоя симметрично
1.5. Выстраивание стоя сбоку симметрично
2. Рычаги и промежуточные опоры
2.1. Рычаг и опора сидя
2.2. Рычаг и опора стоя
3. Силовые контуры без рычагов
3.1. Контур несколькими силами
3.2. Контур замыкания с опорами
3.3. Контур замыкания без опор
4. Ослабления и усиления
4.1. Сила не теряется через локоть
4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть
4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки
5. Контуры на черепе
5.1. Симметричный большой контур
5.2. Асимметричный контур
1. 1. Выстраивание сидя сбоку
Терапевт сидит на стуле в положении сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног здесь не столь важно. Основная опора — таз на стул. Красная линия — линия выравнивания, выстраивания тела от таза до макушки, соединяющая центры масс.
Нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору предплечьем о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. На пациента опоры нет. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента, а скорее касательную встречу контура остеопата и пациента.
1.2. Выстраивание сидя в изголовье
Терапевт сидит на стуле у изголовья. Осознаются и выстраиваются те же точки, что и в предыдущем случае. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.
1.3. Выстраивание стоя сбоку асимметрично
Терапевт стоит асимметрично сбоку от пациента. Осознаются и выстраиваются: точки опоры — стопы, макушка — крестец, центры масс в животе и груди. Положение ног: устойчивое, таз, или левая нога терапевта бедром имеет опору о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола.
Как и в примере 1 нижняя (дорзальная) рука имеет промежуточную опору тылом запястья о стол, верхняя (вентральная) рука выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей грудной клетки. Круги над и под пациентом подчёркивают не прямое давление руками на пациента.
1.4. Выстраивание стоя симметрично
Терапевт стоит симметрично в изголовье. Осознаются и выстраиваются указанные выше точки и области. Положение туловища и ног здесь — без опоры о край стола. Силовой контур создаётся выстраиванием и натяжением средней линии от макушки до копчика. Руки имеют промежуточную опору предплечьями о стол.
1.5. Выстраивание стоя сбоку симметрично
Терапевт стоит симметрично сбоку от стола. Осознаются и выстраиваются стопы, макушка — крестец, центры масс живота и груди. Положение ног устойчивое, с опорой тазом или бёдрами о край стола (не видно на фотографии). Красной линией показана линия выравнивания и треугольный силовой контур: стопы — таз — край стола. Руки выстраиваются по сфере за счёт положения костей грудной клетки, выстраивания в суставах и баланса тонуса мышц-антагонистов. Получается лёгкий, мощный, общий круг с пальпаторным контактом на пике сил — по касательной, отсюда нет необходимости давить.
2. Рычаги и промежуточные опоры
2.1. Рычаг и опора сидя
Осознаётся промежуточная точка опоры предплечья о стол. Предплечье здесь рассмотрено как балка на шарнире (локоть) с промежуточной опорой. Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры. Для сопровождения движения тканей пациента кпереди (вентрально, к потолку) производится движение в направлении локтя, рычаг меняет направление. Движение не механическое, не линейное, больше похоже на общее движение при дыхании, передающееся в руки.
2.2. Рычаг и опора стоя
Терапевт стоит в асимметричной стойке сбоку от стола. В общем контуре выстраивания участвует левая рука, играющая роль опоры туловища о стол. Правая рука имеет промежуточную опору предплечьем о край стола и использует рычаг.Стрелками показаны векторы, которые меняются после прохождения промежуточной опоры.
3. Силовые контуры без рычагов
3.1. Контур несколькими силами
Контур создаваемый парой сил: по дуге и по прямой. Показано на одной стороне, то же самое для левой руки. Одна сила за счёт структуры (кости, суставы, баланс мышц-антагонистов) направляется по дуге от центра груди до точки пальпаторного контакта. Вторая сила направляется вниманием и намерением по прямой, по биссектрисе (если рассматривать этот контур как треугольник).
3.2. Контур замыкания с опорами
Красным показаны параллельные силовые линии: линия выравнивания в туловище и ногах терапевта и осознаваемая параллельная линия, соединяющая центр стопы с точкой контакта руки терапевта со столом. На этом же уровне имеется контакт бедром или тазом терапевта со столом (не видно на фотографии). Таким образом создан общий контур. Верхняя рука (вентральная) выстраивается на весу относительно центра грудной клетки терапевта (динамического центра масс) с помощью баланса мышц-антагонистов и взаимного расположения костей и суставов. На пациента опоры нет.
3.3. Контур замыкания без опор
Терапевт выстраивается без опоры о стол. Для создания контура осознаются точка опоры в стопе (центр стопы) и любая годная точка в предплечье терапевта. «Годность» определяется опытным путём — по ощущению замыкания, соединения, связи этих точек. Создаётся ощущение общей структуры. При изменении одной части — меняется всё.
4. Ослабления и усиления
4.1. Сила не теряется через локоть
Локоть находится в нейтральном положении, спереди от средней линии туловища. Сила передаётся по руке в полном объёме, без потерь. Можно осознавать контур — он целый.
Руки и стол создают треугольный контур — достаточно лёгкую и мощную конструкцию, которой является равносторонний треугольник. Пальпаторный контакт осуществляется на касательных силах кругов, третья точка — реакция опоры стола.
4. 2. Ошибка — потеря силы через локоть
Рука чрезмерно согнута в локтевом суставе. Нарушен баланс мышц — антагонистов. В таком положении локоть заходит за среднюю линию и сбрасывает силу. Это хорошо чувствуется по ощущению слабости, немощности в руке. Для должного воздействия приходится использовать линейную силу — давить.
Руки и стол создают треугольный контур вытянутой формы в виде лежащего равнобедренного треугольника, который в данной плоскости является фигурой, стремящейся к складыванию, схлопыванию. Пальпаторный контакт осуществляется механическим линейным давлением, так как основная сфера терапевта смещена кзади.
4.3. Ошибка — закрытие грудной клетки
Сжатие (закрытие) грудной клетки, стремление локтей сомкнутся, отсутствие силового контура. На уровне головы пациента производится линейное механическое сдавливание. Череп чувствует внешнее воздействие, нарастает сопротивление и контроль.
5. Контуры на черепе
5.1. Симметричный большой контур
Используются все выше описанные силовые контуры. Выстроено туловище и руки. В руках создана пара сил: через кости по дуге и намерением по биссектрисе. В пальпаторном контакте используется трёхмерная сферическая сила, без давления. Контакт осуществляется за счёт касательных сил. Встреча сил создаёт равносторонний треугольник в области пальпаторной коммуникации — в голове.
Набором параметров производится фокусирование на череп в целом, на швы, мембраны, сфенобазилярный синхондроз, ту или иную кость, мозг, ликвор или кровь. Либо на всю систему. При хорошо созданном контуре из инструментов используется только внимание (проекция сознания) и намерение (проекция сознания со смыслом).
5.2. Асимметричный контур
Пример асимметричного контура, применяемого при техниках височной, затылочной костей, их швах, или работе на гемисфере. Используются все выше описанные силовые контуры за исключением трёхмерной сферической силы в оласти левой гемисферы, где просто создана точка опоры для черепа. Параметры выдержаны и в черепе остаётся сила без линейного давления. Из параметров используется только намерение.
Ещё на эту тему: «Инструкция непросветлённого остеопата»
В заключении слова Пьера Трико (Pierre Tricot) цит. по «Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Книга 2. Врачеватель сознания»:
«Долгое время для синтонизации с тканевой плотностью пациента я использовал компрессию. Если мы даем структурам достаточно времени для принятия компрессии, эта система работает.Но сегодня я поступаю иначе.
Я связываюсь с плотностью тканевых структур пациента путём укоренения. И в то время как я укореняюсь, сфокусировав внимание в структуре пациента, я ощущаю необходимость компрессии. Выражаясь более точно, я чувствую, как структура засасывает меня…»
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Фото: Gdtography
Важное условие остеопатической работы – это нейтральность терапевта. Нейтральность включает в себя физический и психический аспекты. Рассмотрим физическую нейтральность остеопата при работе с пациентами.
Термины и понятия
Далее под нейтральностью здесь будет пониматься физическая нейтральность, под силой и энергией – кинетическая и потенциальная энергия, а также сила тяжести и реакция опоры. Осознание выстраивания приводится по теории Илицюань – боевого искусства осознанности. Илицюань – это очень хороший способ практиковать нейтральность.
Нейтральность необходима для
— создания опоры для пациента, что даёт ему ощущение уверенности,
— профилактики наводок напряжений терапевта на пациента,
— создания точки отсчёта – «0», от которого производится тестирование,
— создание точки смены векторов движения – фулькрума.
Уверенность
Уверенность пациента обеспечивается созданием хорошей опоры в точке пальпации. Это похоже на уверенность в поручне, трости, мостках. Пациент понимает, что снаружи есть какое физическое тело, и что часть его опоры, вольно-невольно, передаётся на это внешнее физическое тело. Устойчивость этого физического тела должна приближаться к абсолютной. Пациент не должен контролировать его, то есть пациент не должен в пальпаторном контакте быть опорой терапевту.
Профилактика наводок
Терапевт контактирует с пациентом, и если в терапевте есть напряжённость, то он передаёт её пациенту. Если эта напряжённость асимметрична, то он передаёт асимметрию, заваливаясь на один бок. Нейтральность обеспечивает передачу напряжённости терапевта не в пациента, а в точки опоры терапевта: в стол, в стул, в пол.
Точка отсчёта
Тесты в остеопатии достаточно условны, параметры описываются не количественно, как в ортопедии: сантиметрами и градусами, а качественно – сравнением сторон. Сравнение артикуляции по сторонам понятно, например, оценка амплитуды движения в правом локте и в левом, или оценка движения в правом височно-нижнечелюстном суставе и в левом.
Оценка фасциальной подвижности уже сложней, она производится и по сторонам, и в точке пальпации и глобально в теле. Тоже самое касается твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, внутренних органов, связочного аппарата, кровеносных сосудов, рубцов, спаек etc.
Для такой оценки нужна точка отсчёта – «0». Подумайте какую информацию несёт ртутный градусник без шкалы. Для того что бы им пользоваться надо как-то его градуировать, нужна точка отсчёта.
Фулькрум – понятие описывающее точку смены движения, точку опоры, ось вращения, шарнир подвижности. Нейтральность обеспечивает такую точку смены векторов движения. Движение в сагиттальной плоскости производится вокруг горизонтальной оси, движение во фронтальной плоскости – вокруг сагиттальной оси, движение в горизонтальной плоскости – вокруг вертикальной оси. Нейтральность при формировании фулькрума даёт минимальную потерю энергии.
Подвижность
Болезнь часто проявляется изменением движения: ограничением подвижности, асимметрией, нарушением ритма. Касаемо суставной подвижности оценить такие нарушения не представляет большого труда. Мобильности и мотильность органов, фасций, жидкостей оценить гораздо сложнее.
Оценка такой подвижности требует нейтральности терапевта. Амплитуда этой подвижности очень маленькая, и если в этот диапазон ещё внести напряженность, неустойчивость и гиперактивность остеопата, то под руками будет происходить полный хаос.
На механическом уровне нейтральность обеспечивается выстраиванием тела остеопата и выстраиванием рук, относительно пациента и себя.
Выстраивание тела основывается на контроле нескольких важных точек, в которых может происходить либо усиление, либо потеря силы. Это точки опоры, центры масс тела и суставы.
Сила тяжести направлена вниз и должна собираться в центрах точек опоры. Точка опоры является скорее пятном, а не точкой, и состоит из множества точек, осознание и контроль которых зависит от «разрешающей способности» остеопата.
Если осознаётся всё пятно опоры как одна точка, то эта разрешающая способность имеет размер датчика давления, например, 10х7см, если осознаются точки опоры по сантиметру, то размеры датчиков давления по 1х1см, если 5мм, то 5х5мм и так далее.
Точки опоры стоя = центры притяжения, находятся в центрах стоп. Это не анатомические, а функциональные центры стоп, и они могут быть найдены практикой – упражнением раскачивания. Как только вес тела смещается к пальцам или к пяткам, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее мышечно-фасциальное напряжение, которое может передаться на пациента.
Точки опоры сидя = центры притяжения приходятся на ягодицы и седалищные бугры, расположенные на стуле. Как только вес тела смещается вперёд, или назад, то устойчивость снижается, нарастает компенсирующее напряжение. Терапевт либо «ложится» на пациента, либо «держится» за него.
Расслабление и выравнивание тела вкупе с правильными центрами в точках опоры создают эффект укоренения, или правильную погружённость.
Тело имеем множество органов и тканей, все они обладают той или иной массой и в соответствии с гравитацией их векторы направлены вниз. Но, выстраиваться по всему множеству векторов не нужно, достаточно выстроится по опорным точкам, или областям.
Это похоже на стопку тарелок, выравнивание центров которых позволяет выстроить башню из тарелок с хорошей устойчивостью. Следует выстроить три точки тела: макушку центр промежности и центры стоп.
Динамические центры
В человеке есть средоточения масс, или центры масс, которые определяют устойчивость. Основных центров в туловище два: верхний центр масс в груди, и нижний центр масс в животе.
Нижний центр масс – это центр тяжести тела, самая тяжёлая область человеческого тела. Верхний центр масс, находящийся в грудной клетке, значительно влияет на устойчивость – чем он ближе к средней линии, тем выше устойчивость. При отклонении верхнего центра масс устойчивость снижается и нарастает заваливание, которое в свою очередь вызывает компенсаторное напряжение.
При выстраивании следует сопоставить верхний, нижний центры масс и точку опоры – таз на стуле, или стопы на полу. Сила тяжести должна передаваться от сверху вниз через центры до точек опоры, а с точек опоры через реакцию опоры замыкаться опять на тело терапевта.
Центры масс должны сопоставляться – это похоже на сочленение карданной передачи. Связь между центром груди и центром живота не должна иметь сдвига, излома, или амортизации. Три последние эффекта создают условие для растрачивания энергии.
Выравнивание, выстраивание, сопоставление центров – всё это динамично, не скованно, не постоянно. Выстраивание не делается «раз и навсегда». Физическое выстраивание по центрам очень хорошо совпадает с психической нейтральностью.
Выстраивание рук
Рука в зависимости от наличия промежуточной опоры физически может быть рассмотрена как балка с шарнирно-неподвижной опорой, шарнирно-подвижной опорой, а также балкой с одним защемлённым концом, то есть являться консолью.
Свойства руки от кисти до плечевого сустава, соответственно лопатки, а также ключицы и грудины зависят от мышечного тонуса, баланса мышц-антагонистов, пространственного и взаимного расположения костей руки и наличия и качества промежуточных опор.
Чем устойчивей вся эта конструкция, чем физиологичнее выстроена рука, чем надёжнее промежуточная опора, тем точнее и с меньшими потерями передаётся пальпаторная информация от пациента к остеопату, и тем меньшее усилие требуется для воздействия.
Места утечек энергии – это суставы, перенапряжённые мышцы терапевта и мышцы-антагонисты не в балансе.
Суставы – самые многочисленные места утечек силы. Если кости в суставе не выстроены по осям, то в суставе, часть которого можно рассматривать как часть сферы, возникает много касательных сил – энергия не передаётся в полном объёме на от кости к кости.
Пересогнутые, или переразогнутые руки в локтях, поднятые плечи, напряжённые трапециевидные мышцы, перенапряжённые кисти и пальцы – вот основные ошибки врача. Вторая группа причин утечек энергии связана с непониманием того, что происходит в пальпаторном контакте.
Касательные и октаэдрические плоскости
Практически любая часть тела пациента может быть описана как часть шара, или цилиндра, так как человек в поперечном сечении является округлым. В точке (пятне) контакта со сферой проявляется множество касательных сил, векторы которых разнонаправлены в зависимости от угла с которым происходит пальпаторный контакт.
Так же в некоторых случаях (сустав, цилиндрический или сферический орган) наряду с главными плоскостями и плоскостями касательных напряжений можно осознать плоскости, пересекающие главные оси под одинаковыми углами. Таких плоскостей восемь, они образуют октаэдр и поэтому называются октаэдрическими.
Таким образом, нейтральность остеопата на физическом уровне может практиковаться как выстраивание собственного тела, сопоставление центров масс, выравнивание, осознание точек опоры, укоренение и осознание передачи пальпаторной информации по руке с минимальными потерями. Продолжение с картинками здесь
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Фото: Wexor Tmg
Стоит ли подходить к остеопатии, как к специальности в медицине и наследниками какой медицины мы являемся? Как жить без объективности. Центрирование. Сторонний наблюдатель.
Не верь, не бойся, не проси
Выращенная в условиях тотального недоверия к гражданам, советская медицина строго учитывала мнение трёх основных заказчиков:
Целями и формами советской медицины были профосмотр, диспансеризация, оценка тяжести телесных повреждений, оценка утраты трудоспособности и восстановление трудоспособности, годность к строевой службе и решение других медико-биологических вопросов заказчиков. Эта парадигма определяла практику медицины, она и сейчас имеет своих приверженцев.
Журнал «Здоровье»
Вспоминается советский врач эпохи застоя: важный, тучный, в очках с роговой оправой, внимательно-серьёзный прищур, из кармана белого халата торчит несколько ручек, гигантский накрахмаленный колпак увенчивает образ человека, который точно и однозначно знает, что с Вами происходит, и как это надо срочно исправить.
Тепло, человечность и проявление жизни в этом образе отсутствовали, зато присутствовали перечисления многочисленных званий и должностей: доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора института по учебной (лечебной, научной) работе, заведующий кафедрой, заведующий отделением, главный внештатный специалист, председатель комиссии, заслуженный врач, депутат городского совета народных депутатов.
Страшно становится от предполагаемой степени осведомлённости о человеческих нарушениях.
Человек и кошка
При всех кандидатских, докторских и заведованиях кошка нашего врача значительно здоровее его хозяина… Не знает она, глупая, ни лейкоцитарной формулы, ни комплекса PQRS, ни цикла Кребса.
Она не знает о лимфатической системе кишечника, и это не мешает ей есть всё что попало, не знает о существовании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой гормональной связи, и это не мешает ей рожать каждый год, не слышала она и о необходимости чистить зубы и раз в полгода посещать стоматолога, но ведь и зубы у неё в превосходном состоянии.
Так, в полном незнании эта невежда проживает свой кошачий век…
Способ жить
Природа (Бог, эволюция, биология — выберите правильный ответ) предусмотрела способ самоисцеления, или способ самолечения живых организмов. Это многочисленные адаптационные и компенсационные изменения, которые позволяют тканям и всему организму изменяться таким образом, чтобы продолжать функционировать.
Эти изменения не зависят от степени осведомлённости о них. Не обязательно знать, как они работают, для того что бы пользоваться ими. Не от количества знаний зависит их работоспособность и эффективность. Кроме человека в природе никто и не задумывается об этом: ни вирус, ни лютик, ни черепаха.
Лютик и черепаха
Когда мы говорим об осведомлённости, то имеем в виду сознание – то что отличает нас от остального живого мира. Не то что бы сознание отсутствует у черепахи, или лютика, но оно не столь сложное, рефлективное.
Черепаха не знает о военных и трудовых подвигах своего деда, впрочем, как и лютик. Здоровье, как проявление правильной функции у животного мира зависит от работоспособности этой функции, а не от знаний о ней.
Вредит ли сознание человеку? Может вредить, а может помогать. Некоторые убивают себя тяжёлым неврозом, переполненные знаниями о том, как всё должно быть, при явном несовпадении этих представлений действительности. Повреждений и без этого хватает.
Повреждение
Болезни – результат действия повреждающих факторов: физических, химических, биологических, психических. Действие повреждающих факторов вызывают повреждение – нарушение структуры и функции органа, ткани. Такое представление ограничено рамками медицины, без рассмотрения уровня социума, биосферы, или духа.
Нарушение структуры – это изменение строения ткани: нарушение целости, дефект тканей, изменение размеров, соотношений между частями. Ранее под нарушением структуры понималось видимое глазом изменение.
Позже, с развитием аппаратуры, стало признаваться и не видимое глазом повреждение, но на практике под повреждением большинство подразумевает «видимое глазом».
Пример сотрясения мозга
Ранее считалось, что сотрясение головного мозга относится к функциональным повреждениям, так как при рутинном исследовании не находится никаких видимых структуральных изменений. Сравните сотрясение головного мозга с ушибом мозга, или с субдуральной гематомой. Первая форма никак не визуализируется, вторая и третья видна на КТ, на операции, на секции.
Никто не станет утверждать, что сотрясения головного мозга нет, в принципе. Это повреждение имеет неврологическую симптоматику, для него характерны определенные жалобы и у него есть травматический анамнез.
Является ли сотрясение головного мозга повреждением без нарушений структуры нервной ткани? Нет. При сотрясении головного мозга повреждения структуры имеются, и они носят микроскопический общий характер, подобны изменениям диффузного аксонального повреждения головного мозга, но выраженным в меньшей степени.
Как судить о наличии повреждения, если оно не видимо? По нарушениям функций. В случае сотрясения мозга – это вегетативные нарушения и неяркая неврологическая симптоматика.
Слабовато для объективной оценки… но для человека этих функциональных нарушений достаточно для того что бы он чувствовал себя плохо.
Что вижу, о том пою
Получается, что мы можем что-то в себе чувствовать: хорошо – плохо, подвижно – неподвижно, свободно – скованно, тепло – холодно, мягко – твёрдо, подвижно – неподвижно, пульсирует – не пульсирует etc.
Это не объективно? Да. Когда Вам хорошо, то Вы чувствуете себя «хорошо»: расслабленным, подвижным, тёплым, упругим или ещё каким-то. Когда Вам плохо, то Вы чувствуете себя «плохо»: скованным, сжатым, холодным, например.
Эти параметры не оцениваются в сравнении с нормой из учебника — они оцениваются нормой самого себя.
Проблема оценки
Для оценки необходимо одно условие – взгляд со стороны. Встречали же свой неожиданный образ на фотографии, видео или аудиозаписи. Разница того что Вы думаете о себе, и того что видите (слышите) иногда обескураживает.
Разделение
Разделение позволяет оценить происходящее внутри. Когда оно (происходящее) «увидит» себя, то сможет быстрее адаптироваться к имевшему место повреждению. Для здорового человека достаточно наблюдать за какой-то основной системой, за центром. Может быть это головной – спинной мозг, может быть череп – крестец, может – середина тела.
Выстраивается всё вокруг центра. Если есть периферическое повреждение, то центр теперь там. Это уже не здоровый, целый человек, а повреждённый. При повреждении центр, например, в пальце с панарицием, или в сломанном надколеннике, или воспалённом аппендиксе. Всё крутится вокруг новых центров.
Центр
Центрирование, выстраивание вокруг оси – это принцип. Как описана эта середина – это уже проблема человеческого сознания. У лютика и черепахи такой проблемы нет.
Если Вы не настолько озверевший, как лютик, или черепаха и не настолько осознанный, чтобы самому видеть (чувствовать) отклонения от середины, то Вам нужен сторонний наблюдатель. Почему именно остеопат? Потому, что остеопат признаёт Ваше существование, а не оценивает Вас как машину с результатами анализов.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Центр — это точка отсчёта, постоянная. Динамическая постоянная в случае с живым объектом — человеком, животным, рыбой, или насекомым… Центр даёт точку, ось, фулькрум. Вокруг этого возможно движение: +1,2,3… и -1,2,3…
Центр в человеке можно выявить во всём: центр межфалангового сустава, центр пальца, центр кисти, центр лучезапятсного сустава, центр локтя, центр плечевого сустава, центр руки, центр плечевого пояса, центр туловища, центр тела, центр меня в пространстве.
Отклонение от центра запускает реакцию гомеостаза — на уровне костно-мышечной структуры, или на уровне обмена. Так, некомпенсированная асимметрия приводит к напряжению одной группы мышц, а длительное напряжение приводит к накоплению молочной кислоты, что проявляется болью. Отклонение от центра одной части тела приводит к отклонению от центра в другой, ради сохранения постурального баланса.
Если выйти из скелета с мышцами и посмотреть на органы, то там то же самое: оси можно выявить у печени, желудка, лёгкого, или матки. Например, в матке различают флексию, экстензию, латерофлексию, ротацию — относительно чего? Относительно её центральной оси, которая в свою очередь рассматривается относительно таза в целом, или оси промежности.
Ось сердца, электрическая ось сердца — фулькрум, исследуемый посредством регистрации электрического потенциала в функциональной диагностике — ЭКГ. Исследование респираторной функции лёгких — вдох-выдох, относительно какой то нейтральной точки, хотя эта точка не равна нулю по объёму воздуха, но является при этом точкой отсчёта, центром, относительно которого есть вдох и есть выдох.
Позвоночник — центральная ось тела. Твёрдая мозговая оболочка — центральная ось позвоночника. Трубка, внутри которой спинной мозг, жидкость (вода) и воздух (дух), вокруг которой находятся кости (кристалл) и мышцы. Ось закреплена между черепом и тазом. Чётки, бусы — модель сегментарного строения позвоночника с его бусинами-позвонками вокруг нитки — твёрдой мозговой оболочки. Сжатие нитки влечёт выход из ряда бусины. В позвоночнике наличие центра, фулькрума наиболее очевидно, или более очевидно, чем в печени.
Кстати, где симметрия в туловище? Куда делась эмбриологическая симметрия? Почему печень в большей степени справа, трубка желудочно-кишечного тракта асимметрична, сердце смещено с центральной оси, но часть органов симметричны, или относительно симметричны: полушария большого мозга и мозжечка, доли щитовидной железы, лёгкие (с учётом того, что правое состоит из 3 долей, а левое из двух), почки, надпочечники, парные кости черепа, рёбра, лопатки, ключицы, таз, конечности.
Органы центральной оси: ствол головного мозга и спинной мозг, глотка и гортань (хотя там тоже можно рассматривать симметричное парное строение: щитовидный хрящ, черпаловидные хрящи), трахея до бифуркации, пищевод, матка, промежность.
Когда эмбрион был сплюснут с боков, как голова у взрослого, то органы туловища тоже находились в другой плоскости, после происходит разворот — органы живота, например, делают большое движение влево вверх, влево, вниз — печень тормозится в правом подреберье, до этого встреча с левым подреберьем отпочковывает от неё селезёнку.
Слепая кишка с аппендиксом продолжают движение до таза, обуславливая в последующем то или иное расположение аппендикса (тазовое — в полости таза, медиальное — параллельно подвздошной кишке, латеральное — в правом боковом канале, переднее — на передней поверхности слепой кишки, подпеченочное – под печенью, ретроцекальное — за слепой кишкой), не давая расслабится хирургу на аппендектомии.
Так же представляет интерес строение артериальной системы, не всегда отвечающей нашей логике, но соответствующее эмбриональному закону. Артерии обычно идут кратчайшим путем и отдают ветви к близлежащим органам, но порядок отхождения ветвей от более крупных артерий определяется эмбриональным порядком и окончательным расположением органов, а перемещение органов у эмбриона сопровождается изменением уровней отхождения артерий, которые их снабжают.
Так, например, артерии к яичникам идут от аорты, а не от ближе расположенных подвздошных артерий, хотя маточные артерии отходят именно от подвздошных артерий.
Центр отверстия. Нервы, артерии, вены проходят через отверстия в костях. Нежные структуры, зависимые от костей. (С эмбриологической точки зрения всё с точностью до наоборот — кости формируются вокруг нервов, артерий и вен, или содружественно с ними). Сосудисто-нервный пучки расположены в теле по определённым правилам. Вот некоторые из них, и они могут быть описаны с позиций центра, фулькрума.
Есть способы, позволяющие центрироваться, вернуть опору в себя, что очень близко с укоренением. Восточные практики Цигун-Нейгун в виде столбового настаивания, асаны в практике йоги — это работа с балансом, с центром, со сменой фаз и поиском их уравновешивания. Ментальная практика медитации — пример поиска нейтральности в уме. Повседневное раскачивание маятника «нравится-не нравится», «хочу-не хочу», «хорошо-пдохо» всё дальше заводит человека в инерцию, всё дальше на периферию себя, то есть в направлении от себя, из себя.
Поиск наружной опоры приводит к выходу из своего центра. Костыль — это центр в костыле, таблетка — это центр в таблетке, пломба — это центр в пломбе, рубец — это центр в рубце, язва — это центр в язве, контрактура — это центр в контрактуре.
Неверие в себя, убеждение в том, что ответ есть у умной тёти в белом халате, или далёкого волшебника с Байкала (это реальный случай, описываемый одной из моих пациенток: для лечения она ездила на Байкал, там летела около часа на вертолёте, и отдав несколько своих зарплат получила деревянной колотушкой по голове — такое лечение) в общем, потеря опоры в себе, децентрализация, витание в иллюзии, выход из себя.
Один персонаж русских сказок тоже вышел из себя, его душа находилась не в нём — в игле, а игла в яйце, а яйцо в… Кощей Бессмертный — трагический персонаж непрекращающегося вращения колеса Сансары.
Западному человеку часто бывает сложно понять практику Чжан Чжуан — столбового настаивания (статичная практика), или сложно выполнить Падмасану (позу лотоса), почему? Физическое несовершенство – это понятно, а ещё мешает ментальность. Архетипы не совсем понятны, включая язык, семантику. Жизнь Миларепы менее понятна жизни Чапаева, несмотря на то, что оба персонажа сказочные. Хитринка глаз Ленина понятнее рисунка глаз Будды на ступе Сваямбунат. Но есть кое что, описываемое и в традиции бигмагов и макбуков, которые понятнее и Ленина с Чапаевым, и Миларепы с Шакьямуни.
После изучения структуры, поведения и слов НЛП в виде Нового кода, или Нового поколения в лице первой леди НЛП Джудит ДеЛозье — сооснователя наилучшего способа познания для западного человека, обратилось к человеку с его ощущениями, к Себе. Джудит ДеЛозье вместе с Робертом Дилтсом описали крайне интереснейшую технику достижения состояния здоровья, покоя, баланса и в то же время эффективности своего мышления, чувствования и деятельности.
Постарайтесь зайти в себя, укрепиться, почувствовать себя. Почувствуйте внутреннюю игру. Где ваше внимание? Насколько вы отцентрированы? Насколько вы открыты? Насколько вы осознаны? Насколько вы присоединены к миру?
Почувствуйте ноги. Спустите свое внимание в подошвы. Отметьте ощущения в топах, там где они присоединяются к Большой Маме – Земле. Почувствуйте, что вы устойчивы. Почувствуйте эту энергию и позвольте ей подняться вверх. Как она идёт вверх Позвольте энергии подниматься в лодыжки, в колени. Стопы одновременно стоят на земле и, одновременно, энергия поднимается вверх. Энергия поднимается в бёдра, в таз. Положите руки на себя в области бёдер, таза или живота. Почувствуйте связь с Землей. Скажите себе: «Я здесь».
«Я здесь»
Позвольте энергии подняться выше по туловищу. Подняться во все внутренние органы. Позвольте ей подняться на уровень диафрагмы, в грудь, в область сердца. Сердце выдает в 6 раз больше электромагнитных волн, чем мозг. Почувствуйте свой вдох. Почувствуйте открытость. Почувствуйте, как вы вдыхаете в себя пространство. Скажите себе: «Я открываюсь. Я открыт». Положите руки на область сердца, откройте себя. Почувствуйте, как вы открываетесь. Почувствуйте, как пространство открывает вас.
«Я открываюсь. Я открыт»
Позвольте энергии течь выше. Течь через плечи, течь по спине, через шею к глазам, мозгу, пространству позади глаз, и вниз по рукам до кончиков пальцев, вверх до волос. Почувствуйте всю энергию, идущую из низа по всему вашему телу. Можете положить руки себе на голову и открыть себя. Скажите себе «Я осознаю. Я осознан». Почувствуйте связь.
«Я здесь. Я осознан. Я готов»
Почувствуйте пространство вокруг себя: за вами, перед вами, вверху и внизу, справа и слева. Пространство бесконечно. Какой символ, какое телесное движение описывает это пространство? Проявите его и запомните. Позвольте родиться в вас движению. Проявите его.
Мысли по поводу
Технику можно выполнять стоя, сидя, лёжа — это не имеет значения, так как гравитация присутствует в любом положении тела, ощущения так же не зависят от положения тела, просто в вертикальном положении градиент притяжения более выражен.
Например, сядьте на стуле с прямой спиной. Используйте для этого положения не спинку стула, а баланс собственных мышц. Ноги используйте для того же — для опоры, расставьте их, почувствуйте опору и в тазу, и в ногах. Ощутите, какие именно точки участвуют в пятне контакта — соприкасаются с «землей» (с полом). Почувствуйте вес стоп, голеней, коленей, бёдер, таза, ягодиц, живота. Скажите себе
«Я здесь. Я присутствую. Я имею надёжную опору. Я укоренён. Я центрирован».
Перенесите внимание на грудь и плечевой пояс. Скажите себе «Я открываюсь. Я открыт». Ощутите расслабление по передней поверхности груди, в области ключиц. Почувствуйте, как вам легко дышать. Почувствуйте доверие.
Перенесите внимание в шею и голову. Скажите себе
«Я пробуждён. Я бодрствую. У меня ясное сознание».
Обратите внимание на звуки вокруг и в себе, на визуальные образы, на тактильную чувствительность, на вкус во рту, на ощущения в теле. Повторите фразу «Я пробуждён. Я осознан. У меня ясное сознание».
Постепенно перенесите внимание всё больше и больше на ощущение пространства вокруг: звуки, запахи, тактильные ощущения — всё это вблизи себя, на некотором отдалении, в пространстве помещения, за его пределами, в легко представляемом пространстве города, страны, материка, планеты, галактики, вселенной. Скажите себе
«Я в контакте с окружающим, с полем вокруг меня, с ресурсами во мне и с наружи. Я готов принять и усвоить всё хорошее, что появится».
Снимите остаточное напряжение лёгкой улыбкой. Побудьте в этом состоянии. Насладитесь им. Напейтесь им. Постепенно возвращайтесь в рамки действительности.
Если в технике COACH мы центрировались очень глобально, искали центр в себе, то можно на этапе осознания той или иной части тела посветить фонариком внимания на интересующую нас часть тела или область, или орган. Эта локальная напряжённая часть может быть описана и как локальное состояние CRASH, и как глобальное состояние CRASH (по Роберту Дилтсу и Джудит Делозье «НЛП-2. Поколение Next»). Эта часть тела находится в противоположном от COACH состоянии в состоянии CRASH: Contraction (Напряжение), Reaction (Реактивность), Analysis (Анализ), Separation (Отсутствие контакта — отделение), Hurt (Боль).
Можно заменить состояние CRASH на состояние COACH: Centered (Центрированность), Open (Открытость), Attending with Awareness (Осознанное присутствие), Connected (Связь), Holding (Найти свою зону).
Какое движение описывает это состояние?
Арсений Гуричев