Архив рубрики: Пси

Психика, психология, психосоматика

Как объяснить пациенту то, что вы делаете

Фото: Rawpixel

В клинической медицине с использованием лекарств пациенту вроде бы понятно что с ним происходит. Есть симптом, есть процесс, объясняющий его наличие, и есть лекарство, которое либо меняет этот процесс, либо подавляет симптом. В основном связь очень линейная: антибиотик убивает микроба, НПВС убирает воспаление, а спазмолитик снимает спазм.

В остеопатии объяснение патологического процесса более многоступенчатое, связи иногда сложные, не очевидные, а воздействие для пациента не понятное. Как объяснить пациенту то, что мы делаем. Разберём пару простых примеров объяснений остеопатического лечения на основе анатомии и с использованием примера-метафоры. Но, начнём с избавления от иллюзий.

Анатомия поможет избавиться и от иллюзий, а соответственно, и от ложных, сказочных целей, на достижение которых уходит драгоценное время. Хотя, не от всех медицинских мифов стоит избавляться. Не всегда надо доказывать ребёнку, что Деда Мороза нет. Но, всё таки…

Развенчивание медицинских мифов

Поставить позвонок на место

Позвонок никуда не выходит и не куда не заходит (“встаёт на место”), а если он куда то вышел (особенно в верхнешейном отделе), то это называется вывих, и с такой тяжёлой проблемой надо направляться лёжа к нейрохирургу.

Позвоночник — главное в человеке

Никакое место в теле человека не является главным, и никакой процесс не является главным: ни Атлант, ни позвоночник, ни кишечник, ни кислотно-щелочное равновесие, ни иммунитет, ни психика, ни зубы, ни роды, и не стопы.

Вправить грыжу диска

Грыжа межпозвонкового диска (выход ядра с разрушением структур диска) не запихивается обратно ни от мази, ни от пассов руками специалиста.

Слабый иммунитет

Иммунитет не может быть слабым или сильным, плохим или хорошим. Нет лекарств делающих иммунитет хорошим и сильным.

Паста от кариеса

Нет зубной пасты от кариеса, зубная паста не лечит кариес зубов.

Таблетки улучшающие речь у ребёнка

Таблетки не имеют сознания, не знают, что они должны приплыть в зону Вернике и зону Брока, и подействовать там.

Лечение остеохондроза

Остеохондроз — это дистрофический процесс, отражающий течение времени (старение). Вылечить остеохондроз = повернуть время назад = найти эликсир бессмертия.

…

Вариант 1 Анатомический

Обычный нормальный человек знает анатомию плохо. Он может считать плечо — предплечьем, а крестец — копчиком. Это нормально: даже не каждая медсестра нарисует круги кровообращения, а обычному человеку знать анатомию вовсе не обязательно.

Мы можем объяснить пациенту его сложившуюся проблему с позиции анатомии. Показать в атласе актуальную область, может быть — показать короткое видео, иллюстрирующее проблему и рассказать на что будет направлено наше лечение.

Важно не идти на поводу у представлений пациента — эти представления иногда чудовищно дремучи, формируются не анатомией, физиологией, гистологией и биохимией, а мультфильмами телевизионной рекламы, или копирайтингом овуляшек из Инстаграма.

Сила анатомии

Преимущество анатомического объяснения в том, что его можно проверить на досуге, и убедиться, что доктор был прав. Анатомическим объяснением можно пошатнуть сложившиеся представления пациента о заболевании. Вместе с ними может пошатнуться и прошлый негативный опыт лечения застарелой проблемы, откроются перспективы исцеления.

Пример объяснения

Вы жалуетесь на головные боли. По характеристике они похожи на застойный, венозные головные боли, то есть головные боли из-за нарушения венозного оттока крови из головы. Вот, смотрите как устроен там венозный кровоток: вот вены, собирающие кровь от мозга, вот синусы в которые они впадают, вот ярёмные вены по которым кровь оттекает из головы. Ярёмные вены не проходят в позвоночнике, они проходят среди мягких тканей шеи.

При осмотре глазного дна, исследовании кровотока головы и шеи на РЭГ и УЗИ у вас установлены признаки нарушения венозного оттока из головы. При КТ установлены признаки остеохондроза, хронического воспаления, длительного напряжения. Никаких признаков опасных и требующих операций заболеваний и травм у вас не найдено.

К сожалению, остеохондроз не представляется возможным вылечить. Остеохондроз — это результат всей прожитой вами до сегодняшнего дня жизни. Как изменяются с возрастом ногти, зубы, волосы или кожа, также изменяется с возрастом и позвоночник.

Но, есть то, что можно изменить, и что действительно влияет на ваше кровообращение. Это мышцы, связки, суставы позвоночника и шеи. Можно снять беспокоящее вас напряжение с этих тканей, тогда ваш венозный отток из головы улучшиться, и вы в скором времени почувствуете улучшение своего состояния.

После, для объективного контроля, вы можете пересмотреть глазное дно (это безвредное, информативное и недорогое исследование), а если этих данных будет недостаточно, то переделать РЭГ и УЗИ.

Вариант 2 Метафорический

У человека есть опыт, образование, знания, мировозрение. Знания не всегда включают анатомию, или физиологию, но от этого не становятся хуже. Описание человеческого строения и функционирования может быть произведено языком физики и сопромата, танца и музыки, лингвистики и философии.

Метафорическое объяснение построено на сходстве (или контрасте) явлений, на уподоблении одного предмета или явления другому, на параллельном значении явлений. Строго говоря, метафора не подразумевает использования слов “как будто”, “это как”, “словно”, но в более мягком варианте, как пример, аналогия эти обороты используются.

Метафора строится на терминах и понятиях пациента, его профессиональных представлениях, образовании, хобби. Если пациент инженер, то и применять надо инженерную метафору, если токарь — токарную, если архитектор — архитектурную. Если вы сами не инженер, не токарь, и не архитектор, то применять можно метафору категории выше, то есть в данном случае физическую. Эти термины будут понятны этим специалистам.

Пример объяснения

У вас имеются боли в поясничной области, но при компьютерной томографии не найдено каких либо причин для этих болей в позвоночнике. В то же время у вас имеются периодические боли в животе, вздутие живота, запоры. При обследовании (пальпации) мы выяснили, что у вас спазмированы сфинктеры кишечника, а диафрагма напряжена и её подвижность снижена.

Вы, конечно, помните такой элемент несущих конструкций, как консольная балка, или балка с жёстко зафиксированным концом (опорой). Опора фиксирует все шесть степеней свободы и испытывает деформации изгиба и среза при нагружении. Балка воспринимает нагрузку (физические силы), а нагруженная балка воздействует на опору (опоры). То есть опора воспринимает нагрузки, которые воспринимает балка.

Кишечник имеет фиксацию брыжейками к задней стенке туловища, то есть к спине, диафрагма имеет прикрепление в том числе к 1,2,3 поясничным позвонкам. Таким образом напряжённость с кишечника и диафрагмы может передаваться на поясничный отдел позвоночника и спину. Сняв напряжённость с кишечника и диафрагмы поясница перестанет испытывать нагрузку.

Ещё на эту тему здесь и здесь

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Невынашивание беременности III. Психосоматика и мистика

В прошлых статьях показаны анатомические, физиологические, гормональные и другие причины и условия бесплодия и невынашивания, которые коррегируются медицинскими методами. Но, иногда одной медицины бывает мало, и беременность все равно не наступает, или происходит выкидыш.

Рассмотрим психологические (психосоматические), родовые и мистические причины и условия бесплодия и невынашивания беременности.

Функциональная стерильность

В психологии и психотерапии существует понятие “функциональная стерильность” — оно описывает невозможность забеременеть, или выносить ребёнка при отсутствии каких либо органических, гормональных, физиологических причин для этого. Находится какая то психологическая причина (конфликт), которая вытесняется на уровень функционирования репродуктивной системы и не даёт быть беременности.

Goldschmidt (1973) выделял 2 характерных типа женщин с бесплодием: соперничающая женщина со стремлением к доминированию и, другой крайний вариант — незрелая физически и психически женщина (инфантилизм). В то же время он писал не о “функционально бесплодной женщине”, а о “функционально бесплодном браке (паре)”. Richter, Stauber (1983) описали 4 типа таких пар в зависимости от “силы” желания иметь детей. Bibring (1999) связывает значение беременности и материнства с отношениями в паре, а также отношением женщине к самой себе.

Собственные наблюдения

Накопился некоторый опыт в психосоматике бесплодия. От первых успехов до сегодняшнего дня прошло около 10 лет. В основном опыт касался 5 лет работы в частной женской консультации, и был определен пациентами этого медицинского учреждения. Темой дипломной работы по специальности “Клиническая психология” был психологический контур женщин с бесплодием. Часто решение бесплодия было не у гинекологов, а в остеопатическом лечении. Но были случаи когда и оно не приносило плодов, и тогда часто находились другие причины и условия.

Негативный прошлый опыт

Негативный прошлый опыт: информация о тяжелой болезни, передающаяся в роду, факты выкидышей, рождение больного и нежизнеспособного ребенка, внезапно увиденный больной ребенок в близком окружении, мать, или другая близкая женщина (сестра, бабушка, тётя), болевшая онкологическим заболеванием репродуктивной системы, или умершая от такого тяжёлого заболевания (страх заболеть онкологическим заболеванием и невыкормить своё чадо).

«Пусть лучше никакого, чем такого!»

Негативные внушения медиков

Некорректные высказывания медиков в плане оценки перспективы рождения ребенка: пессимистический прогноз в отношении беременности и родов, врожденной патологии, отклонений развития, уродств, жизнеспособности, генетические риски. Врач, обладая в этот момент абсолютным авторитетом сообщает женщине, что беременность невозможна, или что высокий риск родить больного ребенка. Часто таким фактором запугивания рождением больного ребёнка и осложнениями является обнаружение какой нибудь условно-патогенной инфекции.

Для внушения не обязательно что то говорить. Как внушение может работать диагноз (бесплодие, стерильность), результат обследования (аспермия, непроходимость трубы), название специальности (онколог), или учреждения (Центр генетических заболеваний).

Самопрограммирование

Самовнушение в состоянии глубокого эмоционального переживания, или случайно. Как правило произошло давно, и сегодня не осознаётся. Близкий к этому (и к внушениям медиков) механизм внешнего внушения: «сглаз», «порча», «наговор».

Пример. Юноша влюблён в прекрасную девушку чистой и непорочной любовью. Наступает момент близости, а через некоторое время, находясь на лечении в КВД, он узнаёт, что она блядь. Он на большом душевном переживании молится чтобы у него не было ребёнка. Ребёнка нет, но не только от неё.

Вина и наказание

Реализация большой вины в виде наказания и искупления. Как правило касается «грехов отцов». Родители и дедушки с бабушками не могли быть «плохими» людьми — они были идеальными добрыми героями. Но вскрывается правда о том, что дед был душегубом — пытал и расстреливал людей, мучил их и причинял им страдания, а бабушка работала на мясокомбинате бойщицей скота.

История рода

В роду прослеживается «сбойная линия»: шизофрения, склонность к суицидам, тяжёлый алкоголизм, неизлечимый недуг, несчастная тяжёлая судьба. Сегодня во время гламура, бытового удобства, политкорректности, мягкости и всеобщего стремления к комфорту рождение чего то «некрасивого», «неправильного» становиться неоправданным.

«Ради чего я должна рожать?»
«Я хочу избежать страдания и жить в комфорте!».

Для исключения продолжения такой линии до революции родители тщательно подбирали ребенку невестку/жениха: чтобы совпадали по статусу, чтобы в роду второй половины не было душегубов, проституток, каторжан, висельников, горьких пьяниц, педерастов, умалишённых, тяжко больных и одержимых бесами.

Горе от ума

«Большие знания — большие печали». Молодая пара с высшим образованием решает обзавестись ребёнком. Они тщательно рассчитывают оптимальные сроки для коитуса. До этого они готовятся к размножению с тщательностью лабораторных животных: обследуются на половые инфекции, гепатиты, аллергии, совместимость, отказываются от лекарств, алкоголя, сигарет, «вредной» еды. К этому же механизму относиться чрезмерное планирование через улучшение социальных условий.

«Пока не закончу университет рожать не буду!»
«Пока не купили квартиру не до детей!».

В неокортексе головного мозга за это время формируется доминатный корковый очаг возбуждения, отвечающий за расчётливость, алгоритмы и схемы. Подкорковые ядра древнего мозга, отвечающие за размножение теряют необходимую энергию и снижают репродуктивную функцию.

Обида в паре

Свадьба часто приводит к значительным изменениям отношений в паре. Происходит инверсия доминирования, и до свадьбы мягкая, добрая и податливая невеста становиться злым контролирующим пауком. Жених в это время снимает маску: белый конь (Mercedes GL) оказывается не его, а отца, магазин еле-еле сводит концы с концами и готовится к банкротству, а нормальным ежевечерним времяпрепровождением становится алкоголизация. Нарастают конфликты, взаимная неприязнь и душевная боль: обида, агрессия, досада.

«Мне не нужно от такого/такой детей!»

Синдром предков

Повтор истории, произошедшей в роду, или повторение сценария. Часто имеет совпадение по датам, возрасту, месту, участникам, контексту. Например: женщина беременеет от солдата, солдат пропадает, женщина одна остаётся с ребенком на руках. Проходит 20 лет, маленький ребенок вырастает в прекрасную девушку, девушка беременеет от человека в форме, который через некоторое время пропадает. Наступает 3 или 4 генерация этой истории и кто то решает её пресечь. Беременность не наступает.

Исцеление воспоминанием

В своей основе система Жильбера Рено «Исцеление воспоминанием» имеет работы Райка Герда Хамера (Новая Германская Медицина), Марка Фреше, Анн Анселин Шутцербергер (Синдром предков), Клода Саба, Жерара Атье и др. Перекликается с «Биологическим декодированием» Кристиана Флеша, так как имеет одни философские и методологические корни.

Причина может быть не здесь и сейчас, а проявлять программу старших по роду. Когда девушка забеременела, то парень отверг её, или она была отвергнута из его семьи (пример: сюжет первой серии фильма “Москва слезам не верит”).

Девочка несёт в себе неразрешенные, подавленные, сокрытые конфликты мамы и папы, а став взрослой выполняет программу — разрешает конфликты абортом. Семейная тайна о беременности и аборте. Всё тайное когда нибудь становиться явным — аборт проявляет кто то по роду позже.

История истребления, имевшая место в роду — выкидыш, как вина за то, что выжил.

Воспоминании о гибели детей в прошлом: «Какой смысл в рождения детей, если они исчезают?». В другом варианте: новый ребенок не способен заменить прошлого.

Отношения с отцом

Злость на собственного отца, неосознаваемое и подавленное желание убить собственного биологического отца. В случае мужского бесплодия: авторитарный альфа, подавляющий, доминирующий отец, сын которого ощущает себя

«вторым волком, которому нельзя оплодотворять…»

От болезни тела к исцелению Души

По Рудигеру Дальке (Рудигер Дальке, Торвальд Детлефсен «От болезни тела к исцелению Души» проблемы, возникающие в беременности, связаны с отторжением ребёнка. Идея: “ребёнок пока не нужен” — может быть рассмотрена как неосознанный аборт. Может быть вам такое утверждение покажется грубым и надуманным, тогда именно вас оно и касается в первую очередь.

Требование соответствовать строгим моральным, этическим, нравственным, социальным, культуральным, религиозным и другим требованиям необходимо для ощущения себя “хорошим человеком”. Импульсы, не соответствующие этим правилам подавляются. Подавленные импульсы проявляются в виде симптомов.

Иногда женщина не может забеременеть, хотя очень этого хочет. Это может происходить на фоне подсознательного неприятия будущего ребёнка (требующего внимания и времени, рискующего родиться не здоровым), или себя в другом виде (толстой, со стриями, уставшей, “свиноматкой”).

Невынашивание или невозможность забеременеть может проявлять ложные мотивы быть беременной, а истинные мотивы не признаются: надежда удержать партнёра с помощью ребёнка, или отодвинуть проблемы, возникшие в семье. Тело может оказаться честнее и дальновиднее…

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Запор у ребёнка

Фото: Fabian Blank

Запор у ребёнка опасен и требует лечения ребенка. Применение многих лекарств у детей противопоказано. Что делать в случае запора у ребёнка + Психосоматика запора.

Синдром раздражённого кишечника

Согласно положениям Римского консенсуса функциональные запоры (запоры без других: инфекционных, травматических, токсических причин, аномалий развития и тд) относятся, наряду с остальными нарушениями дефекации, к синдрому раздражённого кишечника (СРК), среди которого выделяют:

СРК с запором
СРК с диареей
СРК смешанного типа (с запором и диареей).

Нормальная частота стула у младенцев от нескольких раз в день до 2 раз в неделю. Если реже, или если ребёнок плачет при дефекации, если его каловые массы жёсткие, сухие, или наряду с этим есть выделения жидкости из заднего прохода, то это настораживающий признак.

Вздутие живота, плач или крик при нажатии на живот, выделения крови из заднего прохода, ухудшение общего состояния ребенка, сонливость и другие нарушения сознания, холодный пот, или повышение температуры тела, рвота, неврологические и другие симптомы — всё это требует незамедлительного осмотра врача (педиатра, хирурга, инфекциониста, невролога).

Тревожные признаки

(Hyams J. S., Di Lorenzo C., Saps M., Shulman R. J., Staiano A., van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child // Adolescent. Gastroenterology. 2016. ЙBenninga S., Nurko M. A., Faure C., Hyman P. E., James Roberts I. St., Schechter N. L. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler // Gastroenterology. 2016.)

- запор с рождения или в возрасте менее месяца
- выделение мекония более чем через 48 ч после рождения
- болезнь Гиршпрунга в семье
- лентовидный стул
- кровь в стуле (видимая, или чёрный стул)
- повышение температуры
- рвота желчью (зелёная, жёлто-зелёная, тёмная)
- аномалия развития щитовидной железы
- значительное вздутие живота
- аномалии развития ануса (положение, форма, отклонение межъягодичной борозды)
- признаки spina bifida (пучок волос в крестцовой области, впадина в области крестца)
- перианальный свищ, или фистула
- неврологические симптомы (отсутствие анального рефлекса, кремастерного рефлекса, тонические нарушения, грубая задержка развития)
- сильный страх во время осмотра.

Если опасности нет (был осмотр врача, исключающий опасность), или это состояние уже не в первый раз и нет настораживающих признаков, то стул надо налаживать.

Младенческая дисхезия

Младенческая дисхезия — особая форма функционального запора у детей в возрасте до 6 месяцев в виде не более 10 минутного приступа беспокойства и крика с последующей успешной дефекацией — при условии отсутствия каких бы то ни было проблем со здоровьем

Запор у ребёнка. Причины

Периодически находятся те, или иные причины запоров. Много сообщений о связи запоров с ферментопатиями или аллергией на коровье молоко, а также запоров, связанных с обменом железа. По-видимому, важность значений этих вариантов переоценена.

Сегодня рассматривается биопсихосоциальная модель функциональных нарушений органов пищеварения (Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. 2006), согласно которой симптомы развиваются из-за комбинации нескольких физиологических причин и условий:

- нарушение моторики кишечника и желчевыводящих путей
- гиперчувствительность кишечника к нормальным медиаторам
- изменение местного тканевого иммунитета кишечника
- воспалительные реакции кишечника
- нарушения нервной связи: ЦНС — энтеральная НС
- психологические и социальные факторы (условия).

Неврологические особенности при запоре

По данным исследований нервной системы у детей с запорами установлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 82% детей с запорами, а симпатической — у 11% обследуемых. У 18% детей отмечалась повышенная агрессивность, в 1% случаев отмечалась аутоагрессия. Установлена акцентуация характера в виде эмоциональной лабильности в 21% случаев, а истероидности в 17% детей с запорами (Гасилина Т.В, Бельмер С. В. Вопросы медикаментозной терапии запоров функционального происхождения у детей).

Пищевые факторы запора

Пищевые факторы могут влиять на моторику кишечника и дефекацию. Наибольшее значение имеет растительная клетчатка, фрукты, овощи, вода, кислоты, соли, белок — в разной степени влияния.

Недостаток клетчатки

Недостаток клетчатки в пище, рафинированная пища, недостаточное потребление воды — наиболее частая пищевая причина (условие) запоров. Недостаточное количество пищевых волокон в пище ежедневного рациона — фактор риска запора (Inan M., Aydiner C., Tokuc B. Factors associated with childhood constipation // J Paediatr Child Health. 2007).

Показано, что употребление растительной клетчатки и большого количества жидкости ускоряет кишечный транзит и размягчает кал (Carbohydrate and dietary fiber. In: Kleinman R. E., ed. Pediatric Nutrition Handbook, 6th Edition, Community on Nutrition. American Academy of Pediatrics, 2009).

FLUIDS, FRUITS, FIBER

Жидкость, фрукты и клетчатка = решение при функциональных запорах у детей.

Вода при запоре

Достаточное количество жидкости принимаемой ребенком за день, с учетом потерь жидкости с потом из за жары, лихорадки, рвоты, учащённого мочеиспускания и д.р. Существуют разного рода расчётные нормы потребления воды, но они сложно применимы и сами по себе повышают нервозность родителей при невозможности их соблюсти. Достаточность потребления воды может быть определена простым способом — предложением ребёнку воды.

Клетчатка и фрукты

Российское общество детских гастроэнтерологов рекомендует следующий расчет нормы потребления пищевых волокон: к возрасту ребенка прибавить 5–10 г в сутки ((5–10) + n, где n — возраст в годах, т. е. 6–11 г/сут для годовалого ребенка) (Хавкин А. И., Файзуллина Р. А., Бельмер С. В., и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы детской диетологии. 2014; 12).

Пища ускоряющая моторику

Фруктовые соки, фруктовые пюре, чернослив, яблоко, другие фрукты и овощи. Кислые и сахаристые вещества: фруктовые соки, чёрный хлеб, мёд, варенье, джем, кислое молоко. Овсяная, гречневая, перловая крупы (каши). Некоторые минеральные воды и в целом холодная пища.

Пища замедляющая моторику

Продукты и напитки, содержащие танины: чай, кофе, какао, некоторые, в основном цветные тёмные фрукты. Гранат, черника, кизил, хурма, некоторые сорта груши. Манная и рисовая каши (не все сорта риса). В целом тёплая и горячая еда.

Поведенческая терапия запора

Кроме налаживания рациона питания можно применять тренировку усаживания на горшок, создать условие опоры для ног, оказывать вербальную поддержку при удачной дефекации.

Тренировка усаживания подразумевает налаживание ритма дефекации, например по утрам, днём и вечером в одно и тоже время. Опора для ног ребенка при усаживании на унитаз — важное условие для возможности расслабить мышцы тазового дна, и согласованно повысить тонус мышц живота (Inan M., Aydiner C., Tokuc B. Factors associated with childhood constipation // J Paediatr Child Health. 2007).

Следующий шаг

Если диета не даёт нужного результата, то применяются тёплые ванны, массаж живота, желчегонные продукты (горечи, масла), слепой тюбаж (обсудить с педиатром). При неэффективности этих мер — глицериновые свечи, но лучше не злоупотреблять ректальной интервенцией. При бездейственности данных мер показано применение лекарственных средств, они назначаются педиатром и родители должны взвешено оценивать предполагаемые эффекты и безопасность препаратов.

Помогает ли остеопатия при запоре

Остеопатия — безопасный метод эффективный в большинстве случаев при запорах у детей (и у взрослых). В основном коррекции поддаётся вариант запора, обусловленный неврологическим компонентом: связь центральная нервная система — нервная система кишечника, вегетативная иннервация кишечника, коррекция дискинезий желчевыводящих путей, тонические нарушения гладкой мускулатуры собственно кишечника.

Психологические и социальные факторы

Негативный, травмирующий опыт дефекации у ребёнка, связанный с болью, стрессом из за обстановки, повышенного внимания окружающих, холод или отсутствие других необходимых условий в общественных уборных, негативный опыт медицинской агрессии и другие условия могут сформировать рефлекс, связанный с дефекацией.

Эволюционные механизмы запора

Запор — реализация древнего эволюционного механизма, обеспечивавший у человека спасение через не оставление следов. Не оставление следов (экскрементов) позволяло не быть найденным хищником и, соответственно, избежать его нападения. Другой эволюционный механизм описывает схожую ситуацию, но другой контекст — запор хищника, как способ не быть обнаруженным жертвой на которую он охотится. Сравните активность дефекации травоядных (коров, лошадей) и хищников (кошек, собак).

Психосоматика запора

В психоаналитических направлениях (Зигмунд Фрейд) акт дефекации интерпретируется как акт дарения (отдавания) и косвенно дефекация показывает способность отдавать (деньги), платить, расставаться с деньгами.

Приметы

На уровне культуральных символов жителей Европы дефекация, кроме прямого отторгающего символизма, также связана с богатством, положением: “Да он деньгами в туалет ходит”, “Хоть жопой ешь”, “Как в начальство вышел — так с пенька серет”.

Приметы в разных народах: “Наступил в говно — прибыль из неожиданного места”, “Наступил дерьмо — к деньгам”. В европейской сказке про Золотого осла последний выделяет не фекалии, а золотые талеры…

Тело, как сцена

Рудигер Дальке описывает запор, как выражение нежелания отдать, стремление удержать любой ценой. Запор напрямую связан с жадностью, свидетельствует о слишком большой любви к материальным благам и о нежелании с ними расставаться (Рудигер Дальке, Роберт Хёсль, Проблемы пищеварения, СПб, Весь, 2008, Рудигер Дальке, Торвальд Детлефсен, От болезни тела — к исцелению души, СПб, Весь, 2012).

Биологические конфликты запора

Представитель и продолжатель идей Новой Германской Медицины, Тотальной биологии и Исцеления воспоминанием Жильбер Рено (Жильбер Рено, Исцеление воспоминанием, М, Эксмо, 2017, Жильбер Рено Конспекты семинаров Исцеление воспоминанием, 2015 — 2018 гг) указывает на запор, как проявление следующих конфликтов:

Конфликт идентичности на собственной территории: “У меня нет места, где я могу побыть собой, испражниться”
Конфликт активного расставания: “Я переживаю расставание, но хочу удержать”.
Конфликт расставания с тем, кто умер: “Я так скучаю по нему”.
Конфликт, связанный с мобильностью: “Я должен идти, но я не хочу”.
Конфликт неспособности довести дело до конца: “Я не могу продать дом”.
Конфликт остановки: “Я не могу переварить и отпустить грязную ситуацию”.

Дети в данных случаях могут проявлять семейные конфликты (конфликты родителей).

Энурез у детей читать

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

7 неудобных пациентов остеопата

Фото: Haley Hamilton

Пациенты бывают разными… Здесь описаны 7 не очень приятных для врача пациента. На них не умный врач нервничает и портится, а умный — учится и растёт.

Знайка

Знайка всё знает. Подготовился: посидел на форумах, почитал статьи на тему своей болезни, пообщался с соседской медсестрой, посмотрел тематическую передачу Малышевой. Остаётся только прийти к вам, товарищ-остеопат, что бы вы сделали нужную манипуляцию. Например, “поправили атлант”, или “поставили позвонок на место”, или “подняли желудок”. Особый подвид Знайки — это медработник.

Если вы имеете другое мнение по поводу теории Знайки, то поосторожнее высказывайте его. Можете нарваться на непонимание и даже агрессию. Убеждённость в правильности своих рассуждений непоколебимая. Иногда действительно подкован в теме, иногда грубо ошибается. Например, одна женщина обратилась за «лечением спинного мозга«, так как у неё лейкоцитоз.

-Какая связь лейкоцитов крови и функции спинного мозга?
-А Вы разве не знаете, что лейкоциты вырабатываются спинным мозгом?

изумленно поинтересовалась она, перепутав в начале своих рассуждений спинной мозг с костным, как органом кроветворения.

Типовой диалог

-Так, у меня заблокирован Атлант!
-?
-Просто разблокируйте его!
-?
-Всё! Я иду к другому, нормальному, врачу!

Безответственный

Безответственный в отличии от Знайки, ничего не знает и знать не хочет. “Ты врач, ты и лечи!” — девиз Безответственного. Типовые фразы: “Мне так сказали”, “Врач прописал”, “Я не помню”, “Вам лучше знать, вы же врач”.

Вариант Безответственного — Беспомощный, эдакий Простофиля-растяпа: забыл томограмму, перепутал день, или время приёма, или адрес. Беспомощный опасен своей беспомощностью — втягивает врача в роль Избавителя (Спасителя).

Спаситель в конце игры становиться Жертвой: недостаточно хорошо лечил, не в полной мере проявил заботу, не хватило профессионализма.

Типовой диалог

-У меня остеохондроз.
-Вас беспокоят боли в спине? Ограничение подвижности?
-Не знаю, у меня остеохондроз. Меня направили к вам.
-Что вас беспокоит?
-Меня направили к вам, а вы что не лечите остеохондроз?

Муж

Особый подвид Безответственного — это мужчина, “муж”, которого записала жена на приём. Иногда приходит самостоятельно, чаще с опекуном — женой. У жены пакет с томограммами и результатами анализов, тетрадка с подробным описанием анализов, исследований, обследований и других земных медицинских мытарств.

На работу он ходит с обедом, собранным женой (банка с супом, контейнер с макаронами и котлетой), в санаторий он едет с чемоданом, собранным женой (смена белья, аптечка, тёплые вещи), к врачу он идёт, собранный женой (томограммы, выписки из больниц, детская амбулаторная карта), по её записи и намерению.

Типовой диалог

-Какова цель вашего визита?
-Я не знаю, меня жена записала
-Но вас самого что то беспокоит?
-Это у жены лучше спросить, давайте я ее наберу, поговорите с ней.

Халявщик

Халявщик — обычно приводит ребёнка, или другого родственника, а потом, как бы невзначай, хочет получить и консультацию по другому вопросу, но прямо это не обсуждает — на консультацию не записывается.

Или присылает на почту развёрнутый анализ крови с просьбой “Просто посмотреть”, в далеко зашедших случаях присылает штук 40 мутных фотографий медицинских документов, с такой же просьбой.

А ещё — я просто спросить… С таким я ехал однажды в машине, переезжая из кабинета в кабинет. Это был ГАЗелист — водитель, который стал задирать шорты и показывать мне свою тёмную промежность с фиолетовым фурункулом, интересуясь: “Дохтор, а шо это?”.

Типовой диалог

-А вот у меня голова болит иногда, так это что?
-Голова может по разным причинам болеть, в этом нужно разобраться.
-Не, ну вообще, она почему у меня болит?
-Я так не могу вам сказать.
-Вам что, сложно что ли?

Свой парень

Свой парень близок к халявщику. Пользуясь какой-нибудь общей чертой, например общими музыкальными пристрастиями, или землячеством, или просто хорошо сложившимися отношениями начинает эксплуатировать эти отношения. То не доплатит, то опоздает на приём, то не выполнит рекомендации. Часто обидчив, злопамятен.

Любит приводить примеры других врачей, которые плохие, бессердечные, циничные, «а вы хороший, добрый такой».

Отказ воспринимает недоумённо, с удивлением. Иногда рассказывает о том, какой вы были хороший раньше, и как вас испортили деньги и слава, или как вы зазнались.

Типовой диалог

-Привет!!! Я завтра подъеду, посмотрите спину?
-Доброго дня! К сожалению завтра всё записано.
-Когда можно?
-Позвоните админу, он подберёт время.
-Интересно девки пляшут…

Важный

Важный, блатной, по-звонку, сверху…

Обычно либо толстый мужчина в костюме, либо тонкая деловая женщина в очках. Некоторые издевательски скромны: “Да, так юрист…” (хотя оказывается крупный руководитель), некоторые доходчиво развёрнуты: “Вам звонили? Я — заместитель начальника отдела государственных закупок департамента области…”.

Упоминают у кого лечились: профессоров, заведующих отделений, заведующих кафедр, главных специалистов. Отношение проявляют потребительское.

Один мой коллега-хирург, будучи молодым ординатором, по совету профессора проводил таким пациентам пальцевое исследование прямой кишки. Эта простая диагностическая манипуляция понижала уровень спесивости пациента.

Типовой диалог

-Вас предупреждали?
-О чём?
-Обо мне.
-Я не помню.
-Как?

Мистик

Мистик обычно женщина. Мистик обычно эклектичен. Йог-праноед, славянофил-ариец и цигунист-энергетик с нательным крестиком (в одном).

Длинная юбка, ноль косметики, красная ниточка на запястье. Мясо не ест, прививки не делает, к обычным врачам не обращается, лечится у гомеопата. Возраст не определим, как и диагноз. Иногда что то дарит: “Вот, это я вам привезла камень со Стены Плача”.

Сложность в том, что всё как то не по человечески в теле работает — не укладывается в логику… Часто в роду находятся ведьмы, целители, попы-расстирги, или офицеры НКВД. После работы с мистиком остаётся осадок, или опустошение. Периодически Мистик стремиться трансформироваться в Своего парня.

Типовой диалог

-Хорошо что я нашла своего врача в вас
-Да, наверное, хорошо
-А Вы тоже мяса не едите?
-…

Благодарность

Знайки, Безответственные, Мужья, Халявщики, Свои парни, Важные и Мистики учат врача быть более терпимым, спокойным, доходчивым, коммуникативным и добрым. Учат находить нужные слова, задавать правильные вопросы и принимать происходящее. Благодарим вас…

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Как не играть в спасение

Фото: Foyn

Как не играть в спасение? У людей «помогающих» профессий (врач, психолог, педагог, соцработник) когда-нибудь наступает момент, когда профессиональная деятельность приводит их к негативным переживаниям: гиперответственности, излишнему сопереживанию, чувству вины и досады, что не удалось помочь. Вариантом такого отклонения является игра «Спаситель».

Спаситель

Обязательным элементом Спасителя является действительное включение врача в процесс помощи, а не формальное участие в «оказании медицинских услуг». Врач по-настоящему хочет помочь, видит перспективу, и верит в эффективность взаимодействия с пациентом, а не выписывает справки или стандартизованную схему лечения.

Тонкая грань между равноправным взаимодействием и перекладыванием ответственности легко может быть нарушена независящим от врача процессом – поведением пациента и интерпретацией его поведения врачом. Врач начинает чуть больше участвовать в процессе, чуть больше переживать, чуть больше думать об этом.

Тыжврач!

Социально такая позиция так же подкрепляется: общество положительно оценивает участливых людей, особенно профессионалов, и наступает момент, когда добровольный позыв, превращается в обязанность и долг.

— «Просто посмотрите анализы»,
— «А вот эти таблетки мне правильно назначили? Их надо принимать?»,
— «Что-то я не нашёл кабинет – куда обращаться?»…

Эти и другие вопросы врач должен разрешать по первому телефонному требованию любого малознакомого пациента в любое время суток («Тыжврач!).

Треугольник

Треугольник спасения (Karpman drama triangle, Треугольник Судьбы) для врача липкий как паутина для мухи. Только что он был Спасителем, и уже стал Жертвой, а бывшая Жертва (пациент) трансформировался в Преследователя.

Пациент часто играет в Жертву, в беспомощность:

— «Мне так назначили»,
— «Врач так написал»,
— «Малышева в передаче…»,
— «Что прописали, то я и делаю»,
— «Ой, а я забыла…»,
— «У меня ничего не получается. (Что именно?). Вообще ничего!»,
— «Нет, гимнастику не делаю – у меня спортивных штанов нет» etc

А не играет ли врач в Спасителя?

Многим из нас приходилось все больше и больше участвовать в решении проблем пациента, в то время как сам человек становился всё пассивнее и пассивнее, до тех пор, что его проблемы больше интересовали нас, чем его.

Ещё хуже возникала ситуация, когда в качестве пациента становился родственник: мама, папа, муж, жена, брат – за которых врач чуть ли не готов сделать себе флюорографию, или удалить зуб.

Агрессия и обида

Со временем пассивное жертвенное поведение пациента при большом участии и сопереживании врача приводит последнего к приступу агрессии, или обиды. «Я столько вложил в тебя, а ты!». В общем, в любой позиции треугольника «Спаситель-Жертва-Преследователь» наступает кризис, энергия теряется, и участники переживают дискомфорт.

Многие врачи могут работать только в неравноправных категориях: «Врач-спаситель» и беспомощный «Пациент-жертва», которого спасает Врач. Эта парадигма очень устойчива в постсоветской медицине.

Как не играть в спасение?

Любая терапевтическая ситуация является потенциально ситуацией Спасения, в которой нуждающийся в помощи легко играет роль Жертвы (надуло, продуло, отравился, погода изменилась, сын расстроил), а врач рискует исполнить роль Спасителя (сейчас все исправим). Роль Спасителя предполагает доминирование над Жертвой, принижение ее способностей, или отрицание таких способностей, соответственно навязывание своего лечения.

Я в порядке, и Ты в порядке

Одним из условий успешной терапии является позиция «Я в порядке, Ты в порядке». Такая позиция зародилась в психотерапии (Вильгельм Райх, Карл Роджерс, Рональд Лэнг, Эрик Берн), когда представители гуманистических направлений психотерапии перестали искать патологию в пациенте, описывать симптомы и синдромы, выносить оценочное суждение — диагноз. Остеопатия придерживается такой же философии: «искать здоровье, а не болезнь».

Внутренний компас

Внутренний компас, центрирование, Мудрец, мудрость тела – внутренние ресурсы, которые никогда не обманут, покажут правильное направление врачу, и позволят пациенту опереться на период сеанса на устойчивый фулькрум врача. В отличии от периферической выбрасывающей силы:

похвала (Вы самый лучший врач),
критика (Он ничего не делал),
попытка вогнать в рамки (Вы наша последняя надежда),
предопределённость (Диагноз),
отстранённость (Ты врач, Ты и лечи) etc.

Контракт

Помогать на условиях договора. Врач выполняет свою часть работы, а пациент – свою. Зоны ответственности следует разделить. Перспективы, результаты и эффекты следует обсудить. Так же как возможности общения:

«На звонки я обычно не отвечаю, если что пишите на почту – её я смотрю раз в неделю. У меня такая организация труда».

Контракт – это не буквальный и формальный документ, а обсуждение доли участия.

50х50

Попробуйте вложиться в процесс на 50%, оставшиеся 50% наблюдайте за его работой. Есть искушение все изменить, но дайте его системе поработать, и вы удивитесь насколько там много потенции. Возможность участия пациента в работе на сеансе можно оговорить на этапе контракта (договорённостей, заранее).

Потенцирование

Воспримите человека как способного измениться, ресурсированного, перспективного, живого и потенцированного. Покажите ему, где может быть ресурс на восстановление: и пальпаторно, и вербально, и на уровне коммуникации сознаний.

Доверие

Делайте ту работу, которую хотите. Из 1500 – 3000 школьных остеопатических техник можно что-то выбрать… Если сейчас что-то подсказывает работать с желудком, то это надо сделать. Объяснение придумаете потом.

Вспоминаю историю, рассказанную Диего Маджио на семинаре по кранио-сакральной терапии. Диего Маджио (Diego Maggio), остеопат, директор Итальянского Института Апледжера (Upledger Italia Accademia Cranio Sacrale).

Апледжер (John E. Upledger) на семинаре работает с пациентом и периодически комментирует: «Сейчас я работаю там-то», «Сейчас я работаю там-то…». В определённый момент он держит руку в области живота-диафрагмы и комментирует: «Сейчас я работаю с сердцем». Индус — один из участников семинара, поправляет Джона: «Сэр, сердце находится выше…». Апледжер кивает и продолжает комментировать технику «Сейчас я работаю с сердцем».
Через некоторое время Индус начинает проявлять негодование: «Сэр! Сердце находится выше – в грудной клетке, а Вы держите руку на животе!». Джон Апледжер кивает, и продолжает делать то, что делал. В какой-то момент Индус не выдерживает и, с бешенством, покидает аудиторию. Апледжер оборачивается: «Он ушёл? Да. Когда я работаю с сердцем, то я работаю с сердцем, где бы в это время не находилась моя рука».

Паритет

Мнение пациента требует уважения, и у него есть осознанный выбор метода лечения: если он предпочитает НПВС — остеопатии, то это его право. Если он считает, что все дело в Атланте, наверное, так оно и есть. Такого же уважения требует и ваше мнение – вы не обязаны разделять его позицию. Если работа оказалась эффективной, то вы правы.

Нам крупно повезло с остеопатией

В заключении приведу слова Пьера Трико. Пьер Трико (Pierre Tricot) — остеопат, для многих он Учитель, наделивший смыслом их остеопатическую практику. Он написал, как минимум 2 прекрасные книги по остеопатии: «Тканевой подход» и «Врачеватель сознания». Привожу не из книг, а по воспоминаниям семинара:

«Я думаю, что все мы проходили через фазу «Я Спаситель!»… Потом, обычно быстро, мы замечаем, что быть Спасителем – это то, что совсем не зависит от нас. По большей степени это зависит от самого пациента… Со временем я стал больше оказывать услугу Жизни, и это происходит не из сознательного ментального поля — у меня ощущение, что это происходит само собой, когда я двигаюсь вперёд вместе со своими пациентами. Я прогрессирую так же и сам, относительно своей личности.
Можно отметить, что когда мы хотим что-то делаем с пациентом, то ничего не работает, а когда мы подчиняемся тому, что происходит в пациенте, то работает. Я в конце концов предпочёл работать с жизненными энергиями пациента, а не с собственными. Важно быть «на службе».
Нам крупно повезло с остеопатией в том, что мы выходим из стандартов медицины, в рамках которой терапевт знает за пациента, и делает за пациента. Если вы выбрали быть остеопатом, то вы это осознаёте. Дальше у каждого свой Путь…»

Врач-остеопат Арсений Гуричев

3 болезни, начавшиеся до рождения

Фото: Benjamin Balazs

3 болезни, начавшиеся до рождения… Описанные здесь случаи не имеют какого то научного подтверждения, они не доказаны, не запротоколированы, не проведено «двойное слепое…».

Это скорее зарисовки из практики, когда обычное медицинское объяснение причин развития заболевания не находилось, а в личной истории человека было нечто такое, что может объяснить почему из за истории «там и тогда» происходит симптом «здесь и теперь».

Мальчик с короткой ногой

Мальчик, 8 лет, укорочение ноги на 3см. Сельские жители одного малого российского народа. За медицинской помощью, как правило, не обращаются, но обследования по этой проблеме есть. На рентгенографии таза адаптивная асимметрия, кости таза без патологии, структура тазобедренных и коленных суставов в пределах нормы.

То есть, говоря языком ортопедического Вашингтонского симпозиума 1968 года, имеется «врожденное короткое бедро» (congenital short femur — CSF), для которого характерна врожденная гипоплазия бедра с разницей в длине ног, но тазобедренный и коленный суставы полноценны. При осмотре – адаптивные структуральные дисфункции костей таза, наружная ротация ноги, разница ягодичных и бедренных мышц.

Роды естественные, четвёртые, в срок, предлежание тазовое почти до родов, перед родами — головное. Из роддома выписаны на 5 день. Мать соматически здорова, среди родственников наследственной костной патологии нет.

— Как проходила Ваша беременность?

История

Заре, беременной в 4 раз, соседка по селу – гинеколог предлагает полежать в ЦРБ «просто так». Зара соглашается, так как там кормят, дают витамины, и предоставляют возможность отдохнуть от большого семейства. Беременность не первая, все идет так как надо, обстановка хорошая. На третий день госпитализации в палату входит дежурная медсестра и говорит, что теперь Зара будет жить в другой, отдельной палате.

— Зачем в отдельной палате? Мне здесь со всеми нравиться!
— У тебя ВИЧ-инфекция…

Что ещё за инфекция, думает Зара, сидя в отдельной палате. Достаёт телефон, Интернет и узнаёт, что такое ВИЧ-инфекция. Не может такого быть, нет! Сначала Зара испытала шок и непринятие этой информации, её просто парализовало, она впала в какой-то ступор. Но, потом кровь вскипела и она решительно начала действовать!

Никаких абортов! Буду умирать вместе с ребёнком! Никому его не отдам! Если выживем, то будем так жить, со СПИДом. Надо позвонить мужу – это он заразил меня ВИЧ (просто больше некому) и развестись с ним. Матери позвонить – пусть заберёт детей от СПИДозного зятя, сожжёт во дворе все заражённые вещи. Сюда, ко мне в больницу, приходить нельзя, вдруг заражу детей или мать!

Так прошло несколько дней, пока однажды утром дежурная медсестра не отворила дверь палаты:

— Зара, иди обратно в общую палату!
— А как же ВИЧ?
— А это не твой анализ был, фамилия просто такая же.

Как это могло быть

Находясь в утробе матери ребёнок переживает вместе с ней эмоциональный шок. Мать узнаёт о своём диагнозе, и впервые (она не достаточно образована) — его тяжесть. Смертельное заболевание, ребенка придётся убрать, в семье измена, возможно заражены другие члены семьи.

В этот срок внутриутробного развития идёт рост костей. Находясь в тазовом предлежании бедро ребенка имеет больший механический контакт с маткой и окружающими тканями матери. Биологическая реакция на стресс акцентируется на бедре. Бедро укорачивается.

Ожирение, бессонница и головная боль

Молодая девушка с ожирением, бессонницей и головными болями. Детей нет. Формально обследована. На РЭГ асимметрия и затруднение венозного оттока из головы. По МРТ – без особенностей. Невролог в конечном итоге назначил антидепрессанты на восемь месяцев.

Остеопатическое лечение было эффективным, но… не то что бы не долгосрочным, а по ощущениям: не глубоким, не радикальным. При сборе анамнеза не находилось никакой травмы (механической, психической, или иной), но в разговоре постоянно всплывала тема матери. Что то подсказывало пригласить мать на приём.

Наталья (мама) на приёме вела себя непринуждённо, жалоб особо не предъявляла, скорее отшучивалась, или говорила штампами: «поставьте позвонки на место». Казалось, что она пришла именно по просьбе дочери, и больше не придёт, так как запроса у самой не было.

Пальпаторно на уровне фасций всё приводило к животу. Так как основной целью было поработать с дочерью, то был задан вопрос: «А как проходила ваша беременность?». Постепенно, слово за слово, область живота всё более ярко проявляли какую то работу. Ткани напряглись, на глаза навернулись слёзы, почувствовалось какая то важность происходивших тогда событий.

История
Наталья рассказала, что когда она была беременна, то отец ребёнка проявлял очень много агрессии. Напиваясь по вечерам, он ругался, кричал, запугивал Наталью. Однажды дело дошло до рукоприкладства и, в перепалке, он начал тыкать ножом в живот Наталье, угрожая чревосечением. Это было большое потрясение, Наталья испытала в тот момент животный страх.

Как это могло быть
Страх боли и смерти, испытываемый матерью во время угрозы мужа привели к выбросу в кровь «гормонов стресса», которые проникая через плацентарный барьер вызвали у ребенка такую же эмоциональную реакцию: страха, отчуждения, желания защититься, или исчезнуть. С такого эмоционального фона началась её жизнь.

Алалия

Мальчик Саша, 4 года. Не говорит. Диагноз: задержка психо-речевого развития, аутичные черты, резидуальное поражение ЦНС и др. Обследован: глазное дно – норма, ЭЭГ – небольшие признаки незрелости коры головного мозга, МРТ – без патологии. Интеллектуально не отстает, слух хороший. Лечится: Кортексин, Когитум, логопед, психолог.

Роды – Кесарево сечение по показаниям матери (артериальная гипертензия). Не хочется всё объяснять Кесаревым сечением… Несмотря на то, что при Кесаревом сечении достаточно травмирующих факторов, но и кесарённых детей очень много, и не у всех у них одинаковые синдромы. Мать мальчика – хорошая знакомая, с которой сложились доверительные отношения.

Остеопатически мы работали в основном с головой: швы, пострадавшие в Кесаревом сечении, твёрдая мозговая оболочка, зоны Брока, Вернике, зрительная кора, нервы, участвующие в речи (подъязычный, языкоглоточный, гортанный, лицевые etc), затылочная кость, рот, шея…

В какой то период времени, в очередной раз обращаясь к теме прошлых событий — в поисках возможных причин того, что ребенок не говорит, мы вернулись к обстоятельствам беременности, и к тому, что ей предшествовало.

История
За несколько месяцев до рождения мальчика умирает его дед (отец отца). Здесь выявляется ряд моментов, которые не хочется подвергать огласке, а точнее – хочется скрыть. Дед, незадолго до смерти, рассказывает своему сыну, что на самом деле — он не его сын, а является приёмным ребёнком.

Дед на этот момент директор и владелец относительно крупной лесозаготовительной фирмы, торгующей лесом в Финляндию, и он, по здешним меркам, богатый человек. После его смерти начинается делёж имущества и активов. Появляется несколько человек, претендующих на наследство: три жены, четверо детей и их семьи.

Мать Саши, будучи беременной, сильно переживает за наследство своего мужа, и умоляет его ни в коем случае не говорить никому, что он приёмный сын, так как это, считает она, будет поводом не получить свою долю наследства.

«У меня крыша поехала на этом наследстве! Только бы никто не проговорился и не узнал, что мой муж «ненастоящий»! Тогда мы получим деньги деда…»

Как это могло быть
Мать сильно хочет, что бы их семья разделила наследство — это ей жизненно необходимо, так как денег нет. Получение денег, как ей кажется, напрямую связано с молчанием – соблюдением тайны. Сильное эмоциональное волнение с задачей «молчать» сопровождало ребенка внутриутробно несколько месяцев. Месяцев, когда нервная система уже была…

Это было 3 истории, в которых сегодняшняя проблема, по-моему мнению, началась задолго до появления симптома. Как сказал крупнейший остеопат современности Пьер Трико: «Угомонись, ты никогда не найдешь причин!”.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Психология остеопатической практики

Фото: Anton Darius

Нейтральность, центрированность, фулькрумы – это хорошо, но что делать остеопату со своей ментальностью, которая неуправляема и хаотична, или управляема, но не им? Психология остеопатической практики — широкий раздел работы врача-остеопата, здесь предлагается подумать об этом самостоятельно.

В продолжение темы «Инструкция непросветленного остеопата»

Вопросы остеопатам

Всегда ли Вы достаточно внимательны на своём приёме?
Бывает ли такое, что Вы думаете на отвлечённые темы?
Вы иногда думаете про свои проблемы на приёме?
Вы всегда уверены в том, что надо делать?
Как Вы реагируете на критику?
Как Вы реагируете на похвалу?

Что Вы чувствуете, когда слышите

«Вы – наш спаситель!»
«Вы, вообще, врач?»
«Теперь это и Ваша проблема!»
«Какие гарантии Вашего лечения?»
«Сколько надо сеансов для излечения?»
«Какого мануального терапевта посоветуете?»
«Так, ну с шеей это, наверное, не к Вам?»
«А Вы ДЦП лечите?»
«Что Вы делаете! Он никогда так не кричал!»
«Ему больно! Давайте прекратим это!»
«Вы что, психолог?»
«Можно только спросить?»
«Я врач-невролог с 20 летним стажем!»
«Вы нас разочаровали…»
«Я люблю Вас!»
«Вы же сейчас ничего не делаете!»
«Что, и всё что-ли?»
«Вы что не знаете про Х-систему (метод)?”
«Вы в какой храм ходите?»
«Вот эта икона — Вам!»
«А Вы мясо (алкоголь, прививки) употребляете?»
«Вы в армии, вообще, служили?»
«Вы за кого голосовать будете?»
«А у Вас дети есть?»
«Выйдите на дом, у нас мама не ходячая.»
«Сделайте хорошо – отблагодарю!»
«А что так дорого?»
«Просто поставьте на место позвонок.»
«Вы что не знаете синдрома Беквита-Видеманна?”
«Так что, Депакин теперь можно отменить?»
«Вот полное компьютерное обследование!»
«Меня ничего не беспокоит, меня жена записала.»

Что Вы чувствуете, когда

Что Вы чувствуете, когда пациент высказывает недовольство?
Что Вы чувствуете в случаях требования возврата оплаты?
Что Вы чувствуете, когда пациент указывает что Вам делать?
Что Вы чувствуете, когда Ваши действия не эффективны?
Какие чувства у Вас, когда ребёнок на приёме кричит?
Какие чувства у Вас, когда родители ребёнка предлагают «прекратить это»?
Какие чувства у Вас, когда родители бьют ребенка, чтобы угомонить его?
У Вас никогда не бывает таких ситуаций?

Вы одинаково относитесь ко всем пациентам?

Что Вы думаете про пациента, который опаздывает на 20 минут?
Что Вы думаете про пациента, который не пришёл на приём?
У Вас есть пациенты, к которым бы Вы относитесь с антипатией?
У Вас есть пациенты, к которым Вы относитесь с симпатией?
У Вас есть пациенты, к которым Вы относитесь с безразличием?

Как Вы себя чувствуете если к Вам записан

Врач
Главный врач
Главный санитарный врач
Руководитель здравоохранения региона
Остеопат из другого города
Остеопат-преподаватель
Ваш наставник
Ваша мама
Популярный певец на гастролях
Федеральный судья
Прокурор города
Следователь Следственного Комитета
Сотрудник ФСБ
Депутат государственной думы
Уголовный авторитет
Олигарх
Красивая девушка/юноша
Некрасивая девушка/юноша
Очень уверенный человек
Очень неуверенный человек
Священник
Муфтий
Сектант
Бабка-целитель
Дед-костоправ
Орущий ребёнок
Ребёнок с кислородной подушкой
Ребёнок с аутизмом
Ребёнок с ДЦП
Здоровый ребёнок
Курсант военного училища
Спортсмен
Героиновый наркоман
Больной туберкулёзом
Больной микозом
Больной педикулёзом
БОМЖ
Человек с неприятным парфюмом
Человек с очень резким парфюмом
Человек с приятным парфюмом
Профессор
Крановщица
Водитель маршрутки
Балерина
Иностранец
…
Вы всегда добродушны и не раздражаетесь?
Вы всегда делаете то, что хотите?
Если у Вас негативные мысли, то что Вы делаете?
Ваши мысли, чувства и действия связаны?
Вы пытаетесь контролировать свои мысли и чувства?
Как Вы это делаете, и испытывает ли их вновь?

Видео с некоторыми ответами

2 корня краниосакральной терапии. Остеопатия и психотерапия

Фото: Joy Stamp

Многие, при встрече с изучением краниосакральной терапии отмечают знакомые элементы, которые они уже видели в других направлениях лечения. Откуда выросла краниосакральная терапия, и что повлияло на её развитие?

Остеопатия

Основной источник для краниосакральной терапии является остеопатия. Краниосакральная терапия — это ответвление остеопатии в историческом и методическом смысле. Разработка Вильяма Гарнера Сатерленда (William Garner Sutherland), ученика основателя остеопатии – Андрю Тейлора Стилла (Andrew Taylor Still): теория краниальной подвижности и наличия краниосакрального ритма и есть основная предпосылка краниосакральной терапии.

Идея Вильяма Г. Сатерленда о физиологической подвижности костей черепа и наличии краниосакральной системы действительно революционна. Дальнейшее развитие его представлений о жизни, представленной в человеческом теле, вообще подмывают фундамент современной материалистической медицины, что получило развитие в работах Роллина Беккера, Джеймса Джилоуса, Франклина Силза и др.

Джон Апледжер

Основатель краниосакральной терапии Джон Апледжер (John E. Upledger) прежде всего остеопат. Он заканчивал колледж в Кирсвилле, США – родине остеопатии, и детище Андрю Тейлора Стилла. Работал и сотрудничал как минимум с двумя авторитетными остеопатическими школами – Европейская Школа Остеопатии, Мэйдстоун, Англия и Институт Барраля, Франция.

Мы можем только догадываться, что побудило Апледжера отойти от классической остеопатии, но кажется, что это была её механистичность. Мануальные техники и приёмы, манипуляции с позвоночником и суставами, работа с мышцами, примат биомеханики, и в тоже время недооценка влияния психики на здоровье.

По всей видимости Джон Апледжер был смелым человеком. Многие его идеи совсем не вписываются в привычные медицинские концепции, а часто и вовсе звучат провокационно для уха медика, или биолога.

Энергия

В краниосакральной терапии понятие об энергии или энергиях берётся из нескольких источников. Прежде всего это восточные направления: аюрведические знания и китайская натурфилософия. Использование в описании человека чакр и энергетических каналов – пример такого представления. Причём здесь Апледжер как всегда эклектичен, он использует обе модели одновременно. Одновременно со всем остальным.

Это так по-русски… Это как праздновать Пасху, День святого Валентина и встречать Новый год Петуха по Феншую, после поездки в Иерусалим, магнитик с видом которого висит на холодильнике рядом с календарём Майя и оберегом с Алтая…

Но, когда возникают терапевтические трудности, то начинаешь перебирать всё подряд, и от безысходности готов использовать все, что угодно. Здесь начинают работать и неизведанные энергетические меридианы. Здесь происходит трансформация.

Биология

В краниосакральной терапии достаточно глубокая биологическая база. Особенно это касается нейроанатомии и нейрофизиологии. От откровенно популярной, в лучших традициях миссионеров от науки Азимова и Хопкинса, книги Джона Апледжера «Мозг рождается», до глубокого научно-практического семинара Томаса Расмуссена «Мозг говорит».

Как они (энергии и мозг) уживаются вместе? Приведу цитату Джона (Джон Е. Апледжер. Телесно-эмоциональное освобождение. За гранью сознания):

«… задумайтесь о потенциале, которым обладает краниосакральная терапия, содействующая функционированию мозга и улучшению внутренней среды … С этой точки зрения не вызывает сомнения тот факт, что краниосакральная терапия может существенно помочь пациенту в борьбе с различными заболеваниями … Краниосакральная терапия оживляет мозг. Такое оживление может способствовать отправлению более точных, правильных и мощных энергетических сообщений наиболее оптимальным и эффективным способом»

Психология и психотерапия

В краниосакральной терапии на уровне теории и на уровне практики, получившей название сомато-эмоциональное освобождение, широко используются концепции психологии и психотерапии. Основные направления: юнгианская психотерапия (Carl Gustav Jung), эриксоновский гипноз (Milton Erickson), гештальт- терапия Фрица Перлза (Friedrich Salomon Perls) и психосинтез Роберто Ассаджиоли (Roberto Assagioli).

Джон Апледжер сам изучал и практиковал гипноз и работу с бессознательным, что и получило отражение в его мануальной работе. Сомато-эмоциональное освобождение может быть рассмотрено как вариант телесно-ориентированной психотерапии, говоря о которой надо указать несколько имён, которые Джон Апледжер не мог не знать, живя с ними в одной стране в одно время.

Вильгем Райх (Wilhelm Reich) – ученик Зигмунда Фрейда, увлёкшийся идеей биоэнергии, или энергии жизни, оргонической (лат. organismus — живое существо) энергией, которая является движущей силой всего живого. Райх указывал на то, что снятие напряжения с тела (распускание панциря) позволяет высвободить энергию оргона.
Мэрион Розен (Marion Rosen) – основоположница в 70хх годах одного из направлений телесно-ориентированной психотерапии, очень похожего на сомато-эмоциональное освобождение Апледжера – «Розен-метода».

Розен-метод сочетает диалог и мягкую мануальную работу, производимую на массажном столе. Терапевт при пальпации отмечает изменения как вербально, так и невербально, используя в качестве теста изменение респираторного дыхания и степень напряжённости тканей.

Александр Лоэн (Alexander Lowen) — американский психотерапевт, ученик Вильгельма Райха, создатель биоэнергетического анализа, автор работ по телесно-ориентированной психотерапии (Предательство тела, Депрессия и тело, Психология тела etc), сочетающей телесную практику и психоанализ.
Дэвид Боаделла (D.Boadella) – основатель биосинтеза, ещё одного направления телесно-ориентированной терапии. В 70хх вёл тренинги в США, Латинской Америке и Великобритании, развивая идею о центрировании, заземлении, видения и звучания, которые связаны с теорией влияния разъединения связей трёх зародышевых листков: эндодермы, мезодермы и эктодермы.

Карл Густав Юнг, Вильгем Райх, Фредерик Перлз, Милтон Эриксон, Роберто Ассаджиоли, Мэрион Розен, Александр Лоэн, Дэвид Боаделла – с работами этих авторов сомато-эмоциональное освобождение Джона Апледжера пересекается очень тесно.

Сомато-эмоциональное освобождение

С позиции телесно-ориентированной терапии сомато-эмоциональное освобождение, как оригинальный метод терапии, выражается в использовании краниосакрального ритма в качестве средства обратной связи, инструмента терапевтического диалога, маркера изменений. О теории и практике сомато-эмоционального освобождения написано в другой статье.

Арсений Гуричев

Техника ресурсирования через Аватар наставника

Технология получения поддержки в сложных терапевтических ситуациях от образа наставника (Аватара наставника). Здесь нет описания пальпации. Здесь описание себя, пространства и того, кто может в нем проявиться.

Порядок

Ощутите пространство кабинета
Ощутите связи Вас и пространства
Расширьте и ощутите пространство
Позвольте проявиться Аватару
Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
Позвольте проявится процессу
Поблагодарите участников процесса

1. Ощутите пространство кабинета

Ощутите пространство кабинета и себя в нем. Есть пространство, и есть Вы в нём. Это Ваши визуальные, аудиальные, кинестетические, ментальные и другие ощущения и образы.

Размеры, форма, цвет, запах, звуки, движение воздуха, ощущение опоры на стул, кинестетика и проприорецепция, вкус во рту, мысли и чувства – всё что вы можете осознать в кабинете.

Вам могут помешать мысли, отвлекающие Вас: незавершенные дела, или актуальное событие, или воспоминание из прошлого, но переключитесь на «здесь и сейчас» и не боритесь с этими мыслями.

Просто позвольте им появляться и уходить, ведь всё не постоянно. Признайте их. «Я отвлёкся». Вы думаете, вспоминаете, переживаете – это нормально, ведь Вы живой.

Отнеситесь к ним как к машинам за окном: Вы знаете, что они там есть, Вы слышите их, Вы можете почувствовать легкий запах дыма, подмешанного к ветру, но Вы не выглядываете постоянно в окно, чтобы смотреть на машины.

Отмечайте мысли, и продолжайте делать то, что делаете. Если Вам совсем тяжело находится в себе, то попробуйте дисциплиной сделать это. Раз в 3-5 минут возвращайтесь в себя, отмечая дыхание. Просто наблюдайте за дыханием: вдох – выдох – пауза, вдох – выдох – пауза. Оттуда расширяйтесь на все тело, а оттуда на пространство.

2. Ощутите связи Вас и пространства

Это чуть больше чем то, что в предыдущем шаге. Если есть ощущения, то можно отметить и связи между источником ощущений и Вами. Например, есть запах, и есть то через что этот запах до Вас дошёл. Вы чувствуете запах – откуда он исходит и куда в Вас он приходит?

От чашки кофе на подоконнике до Ваших ноздрей… или ещё дальше к рецепторам в слизистой оболочке верхней носовой раковины, далее в обонятельные нити, проходящие через продырявленную пластинку решетчатой кости до обонятельных луковиц, переходя в обонятельные тракты, направляющиеся назад под лобными долями полушарий головного мозга к подкорковым обонятельным центрам и так далее до гиппокампа.

Но, если Вы не видите этого пути по первой паре черепных нервов, то ею не следует пользоваться, пользуйтесь теми образами, которые у Вас есть.

Из-за стремления соответствовать чьему-то авторитету: европейской классической анатомии, или китайской натурфилософии, или американской краниосакральной биодинамики Вы можете не заметить того, что происходит именно с Вами.

Поверьте действительности, а не тому что Вы о ней думаете.

Вы чувствуете запах через воздух — Вы точно знаете, что запах распространяется по воздуху. В воздухе эта связи может восприниматься как визуальный образ – полоса запаха, или её нити, шлейф, облако, волна etc. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры? Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

Связи Вас и пространства «опредмечиваются», описываются визуальными образами, наделяя этими образами, метафорой, объективно не видимые отношения.

Как «солнце встаёт», «погода нас радует», «тёплые отношения», «добрый дом».

Все тоже самое, как запах, осознается и относительно тактильной чувствительности и проприорецепци. На чём Вы сидите, какими точками контактируете с предметами, центрированы ли Вы? Что Вы ощущаете телесно на уровне давления, температурной разницы, движения воздуха, его влажности? То же самое касается других каналов восприятия.

3. Расширьте и ощутите новое пространство

Начните со звуков. Какие звуки доносятся до Вас из окна и из-за стен? Вы можете понять пространство, которое попадает в Вашу досягаемость. Осознайте насколько глубоко ваша тяжесть распространяется вниз: стул, пол, фундамент, почва, геомантия… ядро.

Осознайте насколько Ваша лёгкость распространяется вверх: воздух над головой, потолок, этажи, кровля, небо, облака, космос, высший порядок. Осознайте пространство вокруг Вас, что оно включает: здания, деревья, животных, людей…

В детстве Ваше пространство не ограничивалось комнатой. Оно занимало вселенную. Вы не сомневались, что сможете оказаться прямо сейчас на Луне, или в Антарктиде, или на красном карлике Проксима Центавре, или в танке на Курской дуге. У Вашего пространства не было жестких границ и пространство могло охватить все, что Вы могли охватить сознанием. С тех пор пространство не изменилось.

4. Позвольте проявится Аватару

Если Вы заранее подумали о том, что Аватар проявится, то он проявится сам. Если Вы осознаёте только себя, то вернитесь вниманием в пространство. Подумайте о том, что в этом пространстве есть, или был человек, который мог бы помочь Вам здесь и сейчас найти терапевтическое решение, или помочь напрямую пациенту.

«Как бы в этом случае поступил доктор Х?».

Вы можете задать себе вопрос:

«Как бы в этом случае поступил Стилл (Апледжер, Беккер, Трико, Михаил Иванович), или «Кто бы мог сейчас решить эту (терапевтическую) задачу?».

Когда Аватар проявится, то Вы почувствуете это

визуальный образ наставника (Вы буквально увидите его!),
мысль о том, что есть человек, который Вам поможет (мысль которая согреет Вас),
ощущение силы и спокойствия после трепета встречи (как сидя в горах, услышать свои приближающиеся вертолёты),
волна спокойной уверенности (не опредмеченная, как вера)
etc.

5. Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара

Ощутите связи так же как Вы это делали на предыдущих шагах. Какую форму имеет связь, какой цвет, плотность, прозрачность, другие параметры. Используйте любой образ, который Вам понятен, или приходит.

Если образа нет, то представьте каким он мог бы быть, если бы Вы могли его увидеть.

6. Позвольте проявится процессу

Позволить проявиться процессу – это не вмешиваться, т.е. не вмешивать в него ничего сверх того, что происходит. Спокойное присутствие, наблюдение. «Быть», а не «иметь». Чем меньше Вы вносите своего опыта, тем лучше. Это не отстранённость и хаос, а возможность побыть рядом.

Похоже на сопровождение лошади домой. Наблюдайте за процессом до завершения.

7. Поблагодарите участников процесса

Поблагодарите участников процесса, но без подобострастия, долженствования, или любого другого проявления неравноправия: сравнения, типологии, иерархии. Каждый выполнил то, что выбрал в соответствии со своими возможностями.

Арсений Гуричев

Ресурсирование остеопата через Аватар наставника

Фото: Nick Herasimenka

«Верить, что люди, предметы и явления обладают независимостью – большое заблуждение…».

Терапевтические трудности

Если Вы остеопат, и работаете, то Вы сталкиваетесь с терапевтическими трудностями, которые могут относиться как к техническим трудностям, так и к внутренним, личностным проблемам. Что с этим делать…

Технические трудности

Если Вы технически вооружены, то Вы сталкиваетесь с личностными и техническими трудностями: коммуникативными, диагностическими, пальпаторными, собственно трудностями техники, или трудностями плана лечения.

Особенно «приятны» трудности Вашей беспомощности в случае отсутствия видимых эффектов от лечения, ведь когда пациент выздоравливает, то это Вы его вылечили, а когда не выздоравливает, то это он что-то делал не так, не выполнял Ваших рекомендаций.

Если Вы внутренне убеждены, что это не Вы лечите человека, а Природа, Витальность, или Дыхание Жизни, то в большей степени сталкиваетесь с трудностями внутреннего характера, потому что мощность, на которую Вы уповаете не «хорошая» и не «плохая», она проявляет то, что есть.

Провокация добра

Бывало ли такое, что пациент раздражает Вас, как терапевта: своими суждениями, поведением, запахом парфюмерии, или просто внешним видом. Безапелляционные суждения, потребительское отношение к Вам, проявление пренебрежения или недоверия могут оказаться неприятными.

Аксессуар одежды, мелодия телефона, или оборот речи пациента может вывести Вас из равновесия, переместив в воспоминание о чём-то неприятном, или приятном, что одно и тоже, ведь эффект будет произведён – Вы выйдите из себя.

Вы проявляете то, что в Вас есть: агрессию, страх, неприятие, отчуждение, гордыню, обиду, или силу, любовь, доброту, принятие, мудрость – в ответ на провокацию.

Развивать себя можно бесконечно, а что же делать сегодня и сейчас, когда Вы испытываете терапевтические трудности?

Практические методы, способы и инструменты может дать моделирование состояние присутствия, потока, центрированность, осознание пространства и его ресурсирование, например, образами (Аватарами).

О пространстве

Пространство, в котором находится терапевт и пациент, или терапевт, пациент и его родственники в той или иной степени влияет на участников этого пространства. Если Вы закроете глаза, то люди в этом пространстве (в кабинете) исчезнут? Нет, они никуда не денутся, и будут так же продолжать влиять на Вас и друг на друга.

«Издаёт ли шум, падающее дерево в лесу, если рядом никого нет?».

Пространство, в котором Вы работаете ограничивается стенами кабинета только благодаря тому, что Вы его ограничиваете этими стенами. В этом легко убедиться, если вспомнить отвлекал ли Вас шум перфоратора этажом выше, когда Вы работали в кабинете, или плач ребёнка за стеной, или скрип тормозов за окном. Пространство, в котором Вы работаете ограничивается только Вашим представлением о нём.

Если Вы согласны с этим утверждением, то Вы можете подумать не только о шуме перфоратора, плаче ребёнка, или скрипе тормозов, но и о вчерашнем штрафе, утреннем засоре канализации, или Вашем недоброжелателе, которого нет в пределах видимости. Всё это отвлекает Ваше внимание, возбуждает раздражительность, или тревогу, и в результате съедает ресурсы и ослабляет Вас.

Об Аватаре

Образ чего либо, помещаемый в Ваше пространство, может быть проявлен здесь, если Вы позволите ему проявиться, или спровоцируете его проявление. Если Вы испытываете терапевтические трудности, то можете допустить в Ваше с Пациентом пространство Помощника – образ (Аватар) Вашего наставника, или терапевта, способного в данной ситуации помочь Вашему пациенту, или помочь Вам в работе с пациентом.

Самый банальный способ — это задать себе вопрос: «Что бы сделал доктор Х в этой ситуации?». Под «доктором Х» может быть кто угодно – от Гиппократа до Вашего преподавателя из медучилища.

Более «продвинутый» способ – это визуализация Аватара терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника). Просто вспомните человека, который мог бы по-Вашему сейчас найти самое адекватное терапевтическое решение. Может быть, это реальный человек, у которого Вы учились, или человек, которого уже нет в живых, но который обладал необходимой силой, знаниями или фундаментальностью в этом вопросе.

Остеопатические Аватары

Аватары могут прийти сами, или быть выбраны Вами по убеждениям, например, Эндрю Тейлор Стилл, Вильям Гарнер Сатерленд, Джон Мартин Литтлджон, Роллин Беккер, Виола Фрайман, Джон Апледжер, Джим Джилоус, Франсис Пейралад, Рензо Молинари, Пьер Трико…

Аватары могут быть из Вашего профессионального окружения — коллеги, или Ваших современников-преподавателей, или любые другие люди, которые могут Вам помочь.

Техника ресурсирования через Аватар

Ощутите пространство кабинета
Ощутите связи Вас и пространства
Расширьте и ощутите пространство
Позвольте проявиться Аватару
Ощутите связи Вас, Пациента и Аватара
Позвольте проявится процессу
Поблагодарите участников процесса

Эффекты Аватара

Аватар терапевта (наставника, учителя, ментора, помощника) – это визуальная, или вербальная (лингвистическая) метафора, которую Вы вводите в Ваше пространство, что неминуемо влечёт изменение всего, что находится в этом пространстве. На чём основано научное объяснение этого феномена? В основном на соматическом синтаксисе.

Соматический синтаксис

Соматический синтаксис – это метод, разработанный Джудит Делозье и Робертом Дилтсом (Judith Delozier, Robert Dilts), позволяющий использовать и углублять связь разума и тела. Соматический (греч.: тело) синтаксис (греч.: составление) – построение связи между психикой и телом. Основная идея соматического синтаксиса в том, что тело обладает информацией, что в тканях заложено знание. Соматический синтаксис применяет принципы вербальной лингвистики к кинестетическим выразительным средствам.

Пример: человек, научившийся писать рукой, может перенести навык на другую часть тела: ногу, или рот, которые способны удержат карандаш и сделать надпись – структура букв (информация о буквах, образ) закодирована не в руке, и может проявиться в любой части тела.

Соматический синтаксиc возник под влиянием трансформационной грамматики Ноама Хомски (Noam Chomsky), который высказал идею о том, что сенсорный и эмоциональный опыт, глубинные структуры могут выражаться посредством поверхностных (лингвистических) структур.

Джон Гриндер и Ричард Бэндлер (John Grinder, Richard Bandler) развили идею Хомски, и показали трансформации между глубокими и поверхностными структурами в виде изменений информации (искажений, опущений, обобщений etc), что может объяснить эффекты Аватара.

Арсений Гуричев