Архив рубрики: Способ действия

Остеопатические техники 3. ТЖО

TGO

Фото: Kyle Brinker

Общее остеопатическое лечение

 «Структура управляет функцией». Эндрю Тейлор Стилл.

«Функция определяет структуру». Джон Мартин Литтлджон.

«Структура управляет функцией, и наоборот». Джон Вернам.

Общее остеопатическое лечение — ТЖО, TOG (traitement ostéopathique général – общее остеопатическое лечение), ВА (body adjustment – настройка тела), GOT (General Osteopathic Techniques) – это диагностическая и лечебная, упорядоченная, координированная последовательность техник, основанная на мобилизации суставов и снятия напряжений с мягких тканей.

Диагностика основана на оценке подвижности, ритма, реакций тканей, жизненной силы, а лечение — на придании должной подвижности, гармонизации ритма тканей, их высвобождению.

ТЖО. Как выглядит?

Со стороны общее остеопатическое лечение выглядит как прохождение руками всех частей тела пациента – от пальцев ног до головы. Например, так: правая нога: пальцы, стопа, голень, колено, бедро, тазобедренный сустав, таз справа, правая рука: пальцы, кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локоть, плечевой сустав, плечевой пояс, рёбра справа, левая нога: пальцы, стопа, голень, колено, бедро, тазобедренный сустав, таз слева, живот, левая рука: пальцы, кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локоть, плечевой сустав, плечевой пояс, рёбра слева, шея, позвоночник.

Во время работы производятся мягкотканные техники, артикуляции, большие амплитудные и микроамплитудные движения в плоскостях – высвобождаются все ткани организма. При всей механистической обёртке общего остеопатического лечения, оно не механистично, оно выполняется с соблюдением всех принципов остеопатии.

Глубоко и точно высказался об общем остеопатическом лечении один из известнейших остеопатов Джон Вернам (J. Wernham):

«Если врачу требуется выправить состояние тела он должен последовательно работать с каждой частью организма, проверяя все органы, положение твёрдых (костных) тканей к мягким, и твёрдых по отношению к твёрдым через мягкие.

Кроме того врач должен осмотреть всё тело, что бы определить где находится место нарушения функционального равновесия и решить какому отделу тела следует уделить особое внимание…

Раньше студентов учили, что каждый пациент должен получать «общее лечение». К сожалению, эта процедура рассматривалась как подготовка к чему-то более зрелищному, специфичному, выразительному, эффективному, интересному и яркому, менее скучному, менее утомительному или даже менее бесполезному. Такое отношение недопустимо.

Остеопатия — это форма искусства, основанная на своей собственной философии. Это не манипуляция, она не несет в себе даже малейшего сходства  с другими физическими техниками, которые в остеопатическом смысле абсолютно негативны и не корректирующие.

Общее лечение или, точнее говоря, общая регулировка тела является сутью нашей техники, и должно применяться умело и деликатно, как приличествует художнику. Оно не должно рассматриваться как серия «рутинных движений», называемых лечением, вызывающим зевоту в отсутствии фокусов и щелчков».

Цели общего остеопатического лечения (ТЖО)

Общая релаксация и миорелаксация — снижение повышенного тонуса мышц, как скелетных, так и мышц органов. Миорелаксация способствует снятию психического напряжения, хорошо помогает при стрессе и психосоматических заболеваниях. Восстановление пониженного тонуса, гипотонии – придание сил мышечной системе, что часто требуется при депрессии, слабости, утрате сил. Глобальное выравнивание тела, настройка постуральной — выравнивающей системы, настройка глобальных мышечно-сухожильных, фасциальных напряжений во всём теле. Высвобождение практически всех суставов в туловище и конечностях, с работой на мышечных и капсульных барьерах. Общий коррегирующий эффект.

Принципы общего остеопатического лечения (ТЖО)

  • Рутина Ритм Ротация
  • Мобильность Мотильность Координация
  • Корреляция Стабильность Гравитация

Рутина

Определённая последовательность действий, необходимая для достижения терапевтического эффекта. Если мы последовательны, если у нас есть порядок, протокол, то мы ничего не пропустим, побываем во всех тканях тела. «… благодаря этому мы позволяем телу осознать и изменить себя» (Джон Вернам).

Ритм

Биологический ритм — периодически повторяющиеся изменения характера и интенсивности биологических процессов и явлений; свойственны живой материи на всех уровнях ее организации — от молекулярных до биосферы. Все ткани пульсируют, тело проявляет комплекс ритмов. Пульс, респираторное дыхание, дыхание черепа, различные расширения и сжатия – в теле насчитываются десятки различных ритмов. Ритм – показатель обмена. Нарушения ритма связаны с напряжением, ригидностью, отёчностью, интоксикацией, застоем, нарушением функций. Восстанавливая ритм, остеопат может восстановить функцию.

Ротация

Повторяющее движение по кругу. Во время проведения ротационного движения можно выяснить и скоррегировать нарушения подвижности, ограничение. «Ротация это единственное естественное движение тела» (Джон Вернам).

Мобильность – это подвижность тканей. Подвижность, обусловленная действием извне (для ткани или органа). Например, в животе связанная с дыхательными движениями грудо-брюшной диафрагмы. Восстановление мобильности тканей – это их высвобождение, восстановление подвижности.

Мотильность – это собственное движение тканей. Движение внутри ткани или органа, его потенция. Например, работа сердца – это пример собственного движения органа.

Координация

Восстановление связей частей тела. Связь осуществляется через кости, суставы, мышцы, связки, твёрдую мозговую оболочку, фасции, кожу. Очевидна, например, связь ног и туловища через таз. В физиологии координация реализуется через согласование деятельности различных органов и систем, обусловливается сочетанием процессов возбуждения и торможения в нервной системе.

Например, сгибание предплечья сопровождается напряжением мышц-сгибателей, и расслаблением мышц-разгибателей, что позволяет согнуть предплечье. При нарушении координации это движение становится невозможным.

Корреляция

Корреляция – величина, характеризующая взаимную зависимость двух величин, безразлично, определяется ли она причинной связью или случайным совпадением. Нам не дано знать, как они связаны, нам достаточно видеть эту связь. В общем, это такой тип связей, при котором изменение одного сопровождается изменением другого. Например, при увеличении температуры тела увеличивается сердцебиение.

Корреляция бывает положительной или отрицательной. Первая описывает ситуацию, в которой при увеличении одного увеличивается и другое, а вторая — в которой изменение обратно пропорционально: одно увеличивается, а другое уменьшается.

Стабильность

Выполнение техник должно быть стабильным. Стабильность –это способность системы функционировать, не изменяя собственную структуру, находиться в равновесии. Это определение должно быть неизменным во времени. Если отработали одну ногу одним образом и порядком, то и другую ногу отрабатываем так же, в тот же период времени. Тело должно быть уверенным, должно опереться на порядок.

«Механику можно отрегулировать, только изменив корреляцию и координацию, вводя их в стабильность также добавляя в это мобильность и тем самым улучшая общую мотильность» (Джон Вернам).

Гравитация – притяжение масс, открытое Ньютоном свойство материи. Согласно закону гравитации, между материальными массами существует притяжение, которое тем больше, чем меньше расстояние между ними.

«Если пространство и время являются, с одной стороны, инертной и гравитационной массой, а с другой – независимыми величинами, то гравитационная постоянная является постоянной пропорциональности, как и всякая др. постоянная пропорциональности; но т. к. гравитационная постоянная является универсальной постоянной, то ее миссия представляется с миссией слияния пространства, времени и массы, т.е. гравитационная масса определяет пространство и время»

(A. Wenzl, Wissenschaft und Weltanshauung, 1942).

В человеке влияние гравитации описывается в разделе постурологии. Влияние гравитации приходится учитывать, так как это влияние осуществляется постоянно.

Показания для общего остеопатического лечения (ТЖО)

Общее остеопатическое лечение применимо для любых проблем со здоровьем, кроме онкологических болезней, алкогольного и наркотического опьянения, некоторых психических заболеваний.

Особенно оно хорошо применимо для людей с выраженной ригидностью тканей, их напряжением, ограничением подвижности. Пожилые люди, больные с ДЦП, спортсмены, люди в стрессе, пациенты с болями в спине и многое, многое другое.

Использование длинного рычага позволяет работать на другом плече рычага с минимальной подвижностью. Иногда это просто спасение…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатические техники 2. Массаж

остеопатический массажОстеопат со временем забирается в своей работе все глубже и глубже в «воздухоплавание» — предпочитает работать с фасциями, твёрдой мозговой оболочкой, вегетативными ганглиями. Занимается биодинамикой, фасциальной раскруткой, балансом сухожилий и капсул, порою забывая о простых ручных техниках, работе с мышцами и суставами более-менее механически, структурально.

Мягкотканные техники и артикуляции (работа с суставами) в остеопатии самые древние, их применял основатель остеопатии – Эндрю Тейлор Стилл. Эти техники универсальны, и как всё универсальное применяются во всех направлениях «мануальной медицины»: остеопатии, мануальной терапии, хиропрактике, массаже, шиацу, китайской медицине и д.р.

По определению массаж — это лечебные манипуляции на поверхностных тканях. Этим мягкотканные техники остеопатии соотносятся с массажем.

Что это?

Под мягкоткаными техниками в остеопатии понимают манипуляции, направленные на увеличение подвижности мягких тканей, улучшение кровообращения и лимфотока, снятие застоя в тканях, высвобождение нервов и сосудов в мышечных ложах и достижение других эффектов посредством механического мануального воздействия. То есть: объект воздействия – мягкие ткани: мышцы, кожа, подкожная клетчатка, а способ действия – манипуляция, относительно механическое воздействие.

Биосопромат

Физическая основа мягкотканых техник – это упругие (то есть временные, обратимые)  деформации: растяжения, сжатия, сдвига, изгиба, кручения.

В физике упругой называют такую деформацию, которая исчезает после удаления вызвавшей её нагрузки. Выделяют ещё пластическую деформацию — это состояние, когда деформация остаётся после того как воздействие уже прекратилось, то есть необратимая деформация…

 

техники остеопатии

Деформация растяжения — вид деформации, при которой нагрузка прикладывается разнонаправленно и продольно от центра, то есть соосно или параллельно точкам крепления. В общем, растягивание в разные стороны между двух точек прикрепления. В натянутом состоянии ткани подвергаются деформации растяжения.

техники остеопатии

Деформация сжатия — вид деформации, где приложение силы также соосно, но не от центра , а к центру. Сдавливание тканей с двух сторон. Такая деформация имеет место при многих остеопатических техниках, любых надавливаниях.

техники остеопатии

Деформация сдвига — вид деформации, при котором нагрузка прикладывается параллельно основанию физического тела. В ходе деформации сдвига одна плоскость смещается в пространстве относительно другой. Реализация в мягкотканных техниках деформация сдвига имеет в растираниях, разминаниях.

техники остеопатии

Деформация изгиба — вид деформации, при котором нарушается прямолинейность главной оси физического тела. Деформации изгиба испытывают все тела подвешенные на одной или нескольких опорах, например рёбра (это  касается артикуляций на рёберных суставах).

Ткани человека и животных способны воспринимать определенный уровень нагрузки, в большинстве случаев они способны выдерживать не только свой вес, но и заданную нагрузку. В методах растирания, разминания, артикуляционных техниках ткани могут испытывать и упругую деформацию кручения.

техники остеопатии

Деформация кручения – вид деформации, при котором к телу приложен крутящий момент, вызванный парой сил, действующих в перпендикулярной плоскости оси тела.

Мягкотканные техники остеопатии

  • поглаживания,
  • растирания,
  • разминания,
  • вибрации,
  • поверхностные ударные техники,
  • мобилизации,
  • ингибиции
  • и их варианты.

Поглаживания. При поглаживаниях воздействие производится поверхностно – на кожу, при этом кожа не сдвигается, то есть это не работа на подкожной клетчатке, а именно на коже.

Растирания – воздействие на подкожную клетчатку – происходит сдвиг, смещение кожи, то есть воздействие происходит глубже кожи.

Разминания – воздействие на мышцы, подкожную жировую клетчатку. Это ещё более глубокое воздействие, чем поглаживания и растирания. Сюда можно отнести не только непосредственно разминания, но и техники направленные на раздвигание тканей, например раздвигание мышц для высвобождения межмышечного пространства, несущего нервы.

Указанные приёмы могут применятся как только в виде растяжения, растягивания, тракции или, как только сжатия, например техника ингибиции, подавления. Могут применятся в комплексе.

Вибрации – воздействие на любые ткани, на любую глубину – в зависимости от задачи и чувствительности врача. Но здесь идет речь о вибрации на мягких тканях, то есть на коже, подкожной клетчатке, мышцах, поверхностных фасциях. Вибрация – это эффект, передаваемый от оператора на пациента, его высоко, средне или низкочастотные колебания.

В остеопатическом обучении мягкотканные техники традиционно даются вместе с артикуляционными техниками, то есть с работой на суставах. Это логично, ведь сустав, являя собой движение в суставной щели, всё же окружён мягкими тканями: капсулой, мышцами, сухожилиями, фасциями, подкожной жировой клетчаткой, кожей.

Соединив мягкотканые техники и артикуляции, работу длинными рычагами, глобальный подход к телу, ритм… мы получим нечто качественно другое, большее чем набор манипуляций – Общее остеопатическое лечение (ТЖО, TGO, TOG).

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатические техники 1. Удар

остеопатические техники

Фото: James Toose

Ударные техники в остеопатии

Ударные техники применяются остеопатами крайне редко в виду ограниченности показаний, узости локализации анатомических областей, где можно применять такой метод и очень неостеопатической сущности (Зачем бить, если можно попросить?). Более популярны у мануальных терапевтов и хиропрактиков. Могут применятся в случаях, когда произошло смещение одной структуры относительно другой, или «залипание» в крайнем положении сустава.

Техника прямая, то есть воздействие производится против барьера, в плотность, туда куда не идёт. Врач устанавливает палец на выступающую, вытарчивающую структуру и совершает ударное воздействие по своему пальцу.

Есть нормальное положение тканей (например, ребра и грудины), есть деформация сдвига в соединении, можно воздействовать на выступающую часть (например, ребро), и восстановить нормальное положение тканей.

Зачем ставить палец и почему напрямую нельзя ударить по тканям пациента? Во-первых точность – палец можно установить точно на нужные структуры, во-вторых дозированная сила – по своему пальцу врач ударит с должной силой, по крайней мере известной ему силой, так как он эту силу чувствует своим пальцем.

activator-methodУ хиропрактиков есть механический вариант ударной техники так называемый «Активатор» — это механический аппарат, похожий на шприц, внутри которого пружина, а так же его более модерновый вариант, похожий на пистолет. Я не встречал остеопатов, которые бы работали «Активатором», или ещё каким то механическим манипулятором. Мне кажется, что это противоречит принципам остеопатии.

Антиударная техника, или рекойл (от английского recoil — отдача, отскок). Техника рекойла была предложена французкими остеопатами Полем Шоффуром, Эриком Пратом и Жаном-Мари Гюйо в конце 70хх — начале 80хх годов в рамках глобальной концепции «Механическая остеопатическая связь». В хиропрактике мы знаем о технике «Togle Recoil», техника переключения, похоже что она была ещё до остеопатического рекойла.

Остеопатический рекойл может завершать прямой набор параметров, то есть воздействия, которое производится против барьера, в плотность, может завершать непрямой набор параметров, то есть воздействие, которое производится «туда куда идёт», не в плотность. Врач-остеопат вводит структуру в напряжение — надавливает, например на ребро, а потом резко быстро отпускает его. Или следует за тканями в их свободу, например отводит толстую кишку, а в конце резко отпускает её, отскакивает. В это время высвобождается энергия напряженных анатомических структур, таким образом восстанавливается анатомическое взаиморасположение и функция. Хотя воздействие распространяется дальше, чем коррегируемая анатомическая область.

Схема рекойл1 – нормальное положение тканей,

2 – деформация, накопление энергии в тканях (может проявляться сдвигом, набуханием и т.д.),

3 – воздействие, усиливающее напряжение в тканях,

4 – резкое отпускание и высвобождение энергии,

5 – восстановленное нормальное положение тканей.

Простой пример бытового рекойла – это когда в игре кто то длительное время удерживает другого, а потом резко отпускает – накопившаяся энергия быстро высвобождается. В остеопатическом рекойле это высвобождение происходит локально, там где надо, контролируется врачом. Повторюсь, что рекойл – это часть целого, часть концепции остеопатической связи, которая включает в себя и мышечно-скелетные применения, и кранио-сакральные и висцеральные, и работу с нервной тканью, и работу с артерией. Да, рекойл на артерии – это как дуновение воздуха…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Остеопатические техники

остеопатические техники

Фото: Rawpixel

Остеопатическое лечение с механической точки зрения можно рассматривать как восстановление подвижности, восстановление нормального анатомо-физиологического взаиморасположения тканей и органов. И костей, и мышц, и фасций, и внутренних органов.

Инструменты остеопата

Каким способом это достигается – руками, или через руки врача. Это не одно и тоже, и это будет понятно по прочтению статей обзора остеопатических техник. А ещё это понятно Вам – пациенту, особенно когда у Вас работают на органах живота, или малого таза.

Остеопатические техники – это инструменты остеопата, способ воздействия, манипуляция. Есть микроскоп, и его станина достаточно тяжелая, то есть им можно забивать в стену гвозди, но лучше им рассматривать микробов. Гвоздь забить можно, но лучше рассматривать микробов. Для гвоздей существует молоток, для дров – топор, для шурупов – отвёртка, для микробов – микроскоп.

То есть существуют специальные инструменты, для специфической задачи. Такие специальные инструменты в остеопатии – это остеопатические техники. Главное, что от работы остеопата Вы себя лучше чувствуете.

Гносеология, или теория познания

Есть очень механические техники, понятные для любого специалиста-не остеопата: мануального терапевта, невролога, или даже вообще не специалиста. Например, всем понятен траст – высокоскоростная малоамплитудная техника – техника когда производится короткое резкое движение, часто сопровождающееся хрустом. Несведущий человек считает, что в это время позвонок «встаёт на место» (хотя это и не так).

Так же легко осознаются мышечно-энергетические техники, а тем более мягкотканные техники, когда происходит какое то движение руками в мышце, что пациенты называют массажем. А потом Вам стало лучше. Но есть и не механические техники, которые не совсем понятны.

Например, техники лигаментозного (связочного) баланса – это уже часть врачей отказывается понимать, хотя большая часть пациентов всё таки чувствуют движение тканей в области коррекции. А как быть с фасциальными техниками, с работой на твёрдой мозговой оболочке, на швах черепа, на глубоких тканях тела? Для некоторых людей не существует того, чего они не понимают. Для некоторых не существует движения фасций, но это не проблема фасций.

Эволюция как Нереволюция

Мы начнем рассмотрение остеопатических техник от механических к немеханическим, точнее от формально более механических к менее механическим, как от более легко осознаваемых к менее легко осознаваемым (прям как это предложение).

Не обойтись, вероятно, без таких остеопатических суждений: череп подвижен за счёт движения на уровне швов, имеется важный физиологический ритм — Первичный дыхательный механизм или кранио-сакральный ритм, то есть ритмическое движение черепа, передающееся на крестец и вообще на все ткани — обусловлен пульсацией нервной ткани, волн спинномозговой жидкости, натяжениями твёрдой мозговой оболочки, подвижностью костей черепа; а ещё тело связано фасциями, которые непрерывны.

Всё равно мы придём к этим постулатам, но начнём с более линейных моментов, например с ударных техник в остеопатии.

Врач-остеопат Арсений Гуричев