Архив метки: лечение

О гомеопатии в СССР

О гомеопатии в СССР

Фото: Teo Sticea

Мнение советского профессора Калашникова В.П. о гомеопатии (из предисловия к книге Татьяны Андреевны Гранниковой “Краткое руководство по гомеотерапии” (Медгиз, 1956г).

Представляет интерес сам факт издания в СССР книги по гомеопатии, год издания — 1956, издательство — государственное издательство медицинской литературы СССР — “Медгиз”, отношение к гомеопатии медицинского сообщества того времени, противопоставление “гомеопатической терапии” и “официальной медицины”, и в то же время, фактически, признание представителем этой “официальной медицины” — ген.-майор мед. службы Калашниковым В.П. такой противоречивой гомеопатии…

Справка

Калашников Виктор Петрович (1893-1959), проф. ген.-майор мед. службы, автор книг по фармакологии: Пособие по частной рецептуре для студентов-медиков и врачей (М, Медгиз, 1945г), Вопросы врачебной рецептуры в свете нового издания Государственной фармакопеи СССР и опыта Великой Отечественной войны (Л, Воен.-мед. акад. Красной Армии им. С. М. Кирова, 1945г) и др.

И так…

В учении С.Ганемана, основоположника гомеопатии, или гомеопатической терапии, — учении нацело и бесспорно эмпирическом — с современной точки зрения, несомненно, очень много идеалистического и виталистического.

Конечно, нельзя принять и согласиться, например с утверждением, что потенцирование лекарственных веществ связано с развитием в них какой-то “лекарственной силы”, или что по мере растирания, или разведения “происходит положительное возрастание силы лекарства, одухотворение его его динамического свойства, истинное и изумительное раскрытие и олицетворение его духа”.

Конечно, нельзя принять серьёзно огромного и бессистемного нагромождения так называемых “патогенезов” , т.е. выводов, полученных С. Ганеманом и его учениками и последователями при изучении действия тех, или иных лекарственных веществ у здоровых людей.

Чего стоят, например, утверждения, что мухомор (Agaricus) располагает к декламации и пророчеству, что нашатырь (Ammonium muriaticum) вызывает отвращение к некоторым личностям, что поваренная соль (Natrium muriaticum) при лечении малярии разделяет лечебную славу хины и мышьяка.

Целесообразность же опубликованной работы Т.А. Гранниковой диктуется в основном следующими соображениями:

Вполне легально существуют врачи-гомеопаты, функционируют гомеопатические лечебницы и аптеки,гомеопатия пользуется определенной популярностью у населения, а современной литературы по химиотерапевтической практике нет.

Современное научное лекарствоведение эффективно изыскивает из недр народной медицины, основанной исключительно на эмпирических наблюдениях, ценные лекарственные средства и методы лечения. Например, наперстянка, горицвет, ландыш и др. Хотя народные, чисто эмпирические показания к их применению чрезвычайно разнообразны, пестры, зачастую наивны и сумбурны, эти растения прочно вошли в медикаментозный ассортимент современной научной медицины только после того, как, невзирая на сумбурность эмпирических народных показаний к применению, они были детально и всесторонне изучены экспериментально и клинически.

Почему же к опыту гомеопатического лечения, накопленному в течение свыше 150 лет принято относиться с иронией, пренебрежением и даже презрением? Ведь современные отечественные врачи-гомеопаты не принадлежат к категории прежних, часто необразованных, нередко невежественных и иногда шарлатанствовавших гомеопатов, а являются питомцами отечественных медвузов, т.е. дипломированными советскими врачами.

Принципиальным вопросом, обычно вызывавшим недоумение и сомнение со стороны представителей официальной медицины, являлись применяемые в гомеотерапии дозы и концентрации лекарственных средств (Прим.: большие разведения 1:1000, 1:10 000, 1:100 000 и выше).

Современная научная медицина (Прим.: не гомеопатия) также часто пользуется низкими дозировками и высокими разведениями. Например, витамин В12 применяется в дозах 0,000015 — 0,00002г на приём, хлористоводородный адреналин, строфантин, сульфат атропина и другие средства — в концентрации 1:1000, сулема и цианид ртути — в концентрации 1:10 000, аммарген — 1: 50 000 и тд.

Ферментативные и каталитические процессы связаны с колоссальнейшими эффектами от ничтойжнейших количеств ферментов или катализаторов. Феномен фитонцидов обусловливается воздействием невесомых количеств каких то летучих веществ. Известны тяжелые случаи идиосинкразий к запахам, т.е. к невесомым количествам ряда веществ.

Например, у человека возникает покраснение кожи вследствие введения гистамина в разведении 1:5 000 000 000, а для констатирования ускоряющего свёртывание крови эффекта человеку достаточно ввести 0,0000025г яда змеи рода Bothrops, кстати также применяемого в гомеопатии.

Вообще к вопросу о дозах и концентрациях различных веществ нельзя подходить одностронне и шаблонно, так как в одних случаях требуется применение специфически действующих веществ в массивных дозах, в других — для специфического действия достаточно минимальных количеств.

Принципиальным, экспериментально неразрешенным, а потому и непонятным остаётся вопрос об основах гомеопатического учения, т.е. законе подобия (подобное лечить подобным). Конечно у врачей официальной медицины не увязывается представление о применении, например, опия при запорах и непроходимости кишечника, спорыньи — при облитерирующем эндартериите, шпанских мушек — при при воспалении почек и т.д.

Например, по утверждению врачей-гомеопатов, шпанские мушки в гомеотерапевтических дозах при так называемом воспалении почек являются весьма эффективным средством. И подобного рода фактов в гомеотерапии, по видимому, немало, но они лежат, так сказать, мёртвым грузом, так как не опубликовываются, не демонстрируются, не обсуждаются в научных обществах и не изучается их сущность экспериментально.

Положение же гомеопатии в настоящее время сводится в сущности к тому, что адепты гомеотерапии не подтвердили своих фактов экспериментально, а официальная медицина экспериментально не опровергла фактических данных врачей-гомеопатов и их рассуждений о “рациональном зерне” гомеопатии. Дело продолжает сводится к отвлечённому спору, что и приходится наблюдать при случайно возникающих вопросах о гомеопатии в медицинских аудиториях.

Наконец, ведь не ставится вопрос — или гомеопатия, или официальная медицина. Гомеопатию не собираются противопоставлять официальной медицине, так как в сущности говоря, вопрос идёт о гомеотерапевтическом направлении в медицине далеко не охватывающем все случаи медицинской практики и не исчерпывающем всех терапевтических и профилактических возможностей современной медицины.

Увидев свет, книга по гомеопатии (Т.А. Гранникова “Краткое руководство по гомеотерапии”) вызовет, возможно, далеко не приветливые отклики со стороны адептов официальной медицины, но это никого не должно смущать. Это даже необходимо и полезно, так как реальное, фактическое столкновение противоречивых мнений будет способствовать выяснению и разъяснению принципиально спорных вопросов в отношении гомеопатии как определённого направления в медицине.

Проф. Калашников В.П. Ленинград, май 1955 года

Статью подготовил: врач-остеопат Арсений Гуричев

Решение найдётся!

Что мешает успешному лечению

ошибки лечения

Фото: Jesper Aggergaard

На процесс излечения, исцеления, выздоровления, восстановления человека влияет слишком много факторов: свойства болезни, преморбидный фон и коморбидность, возраст, физическое состояние больного, социальные, психологические и духовные факторы, состояние и уровень подготовки врача, и многое многое другое.

Попробуем препарировать процесс лечебного взаимодействия и описать немедицинские факторы, влияющие на эффективность лечения. 

Причины врача

  • Отсутствие знаний
  • Отсутствие опыта
  • Низкая мотивация
  • Высокая мотивация
  • Состояние врача

Причины врача и пациента

  • Невыяснение цели
  • С-м приобретенной беспомощности
  • Самосбывающееся пророчество
  • Случай и ошибки

Причины пациента

  • Ложные ожидания
  • Нежелание и отказ
  • Большая выгода болезни
  • Невыполнение рекомендаций

Причины врача

Отсутствие знаний

Врач может не знать проблемы. 6 лет института, интернатура, или ординатура, годы работы — ничто из этого не гарантирует полной осведомленности в предмете. Очевидно, что оценка врача не складывается из его средней оценки из приложения к диплому. 

Студент-отличник не равно эффективный врач. Вес коробки с сертификатами постдипломного обучения не прямо пропорционален эффективности врача. Даже усердный, трудолюбивый специалист с пытливым умом не сможет за время своей карьеры ознакомиться со всем многообразием патологии и ее исправления. 

Кроме того, современная естественнонаучная парадигма здоровья и болезни далеко не полно и достаточно схематично описывает человека, как биологического робота: без души, без рода, без смысла…

Врач, не интересующийся, не обучающийся, не расширяющий горизонтов своей медицинской парадигмы, работающий схематично, по стандарту и подавно не способен быть эффективным. Пусть он будет если не полезным, то хотя бы безвредным.

Отсутствие опыта

Прочесть в книге — не значит попробовать руками. Сонм теорий, идей и концепций витает в воздухе над поликлиникой, больницей или медцентром. Проверить на своем опыте все что знаешь не удается даже за самую долгую карьеру. Молодого же врача ждет риск многочисленных ошибок, хорошо если он их осознает, признает и примет как руководство к изменению.

Помню, как изучали с товарищем техники на шейном отделе позвоночника. Он что то поделает, я что то поделаю, потом записи с семинара по техникам на шейном отделе позвоночника почитаем, и опять: он что то поделает, я что то поделаю… А потом он встал и потерял сознание… Соседнее с нашим отделением — нейрохирургия, эвакуация туда. Там капельница и все становится на свои места, в прямом и переносном смысле.

Низкая мотивация

Иногда больной наводит на врача тоску. Да, скуку и тоску. Хорошо, если временной, частотный, статистический показатель этих состояний описывается именно словом «иногда». У некоторых это не «иногда», а «как правило», тогда, я думаю, надо задуматься о смене профессии. Но даже у хорошего, мотивированного врача есть такие моменты: низкой мотивации, отсутствия желания работать, ощущения бесполезности и бессмысленности происходящего. 

Проходит время, и оценивая все с высоты этого времени понимаешь, что делаешь нужное, важное дело, что ты востребован, и что от тебя что то зависит. Может быть в нужное время и в нужном месте врач может оказать решающее, судьбоносное действие. Я знаю такие примеры. 

Высокая мотивация

Высокая мотивация — это когда врачу излечение больного важнее, чем самому больному. Речь идет не о состоянии угнетения сознания пациента, и не о состоянии невозможности последнего к критическому мышлению, обусловленному, например, младенческим, или старческим возрастом. 

Высокая мотивация врача проявляется в его ролевой идентификации как Спасителя. Такой врач бегает за пациента и договаривается за него о дополнительных исследованиях и консультациях специалистов, распечатывает ему статьи из Интернета, беспокоится о состоянии пациента куда больше, чем сам он. Это не влияет положительно на эффективность и скорость лечения, это влияет на скорость вступления врача в треугольник Картмана. 

Состояние врача

Врач — это человек. Человек может быть в ресурсном состоянии и в нересурсном: больным, с похмелья, расстроенным, уставшим, невыспавшимся. У врача может умереть мать, или его квартиру могут обокрасть, или его сын может быть наркоманом и постоянно и периодически приносить беспокойство. 

Кроме относительно объективных причин нересурсного состояния врача, он сам собой может представлять пример нересурсности: быть в состоянии повышенного артериального давления, мучаться подагрой, или страдать от высокого сахара в крови. 

Если кто то идеалистически считает, что врач должен быть примером перманентного и постоянного здоровья, то он разделяет идею о 100% управлении человеком своим здоровьем. Но, человек своим здоровьем управляет лишь в малой части, большая же часть своего состояния ему совершенно недоступна. В противном случае человек (и врач, который тоже человек) не болел бы. Зачем болеть, то?

Причины врача и пациента

Многие причины неуспешного лечения относятся как к врачу, так и к пациенту. В одних случаях эти причины и условия свойственны как одному, так и другому, в других для реализации условия надо участие обоих: и врача, и пациента.

Случай и ошибки

По воле случая, а не по воле врача или пациента, происходит какая то часть событий. Никто не хотел, чтобы получилось плохо, но вот, ампутируют «не ту» ногу, или вместо «2 красных и 1 синюю» пациент выпивает 2 синих и 1 красную, или отламывается конец инструмента в канале зуба, или забыли спросить про аллергию на препарат, или забыл, что уже был анафилактический шок на это лекарство… 

В общем случаи и ошибки — имеют место быть, и они происходят не по халатности, убийственному умыслу врача, или суицидальному умыслу пациента, они происходят потому, что происходят. Кто то видит в этом Промысл, кто то Карму, кто то Случай…

Случай с хирургом

Один хирург забыл при операции в черепе больного марлевую салфетку. Салфетка нагноилась, больной умер. Хирург был достаточно влиятельный, и чередой исследований и экспертиз ему удалось добиться решения о том, что больной умер непосредственно от пневмонии (которая, впрочем, тоже была, как осложнение ЧМТ), а не от нагноения инородного тела в полости черепа. 

Через некоторое время сам хирург, будучи на дежурстве в своей же больнице попадает на операционный стол с клиникой острого живота. Его оперируют несколько часов, а потом выкатывают уже холодеющее тело. Оформляют его как будто уже находящегося на лечении в этой больнице с диагнозом: острый панкреатит, панкреонекроз. Убеждают дочь в отсутствии необходимости вскрытия и оформляют свидетельство о смерти по меддокументам, которые они сами же написали. Череда случайностей…

Невыяснение цели

Невыяснение цели приема — частая причина неуспешного лечения. Пациент часто не осознает цели лечения, или она формулируется им некорректно. Так же пациент обычно считает, что врачу и так понятна цель его визита, поэтому самому пациенту думать об этом не нужно. 

Требования к цели
Позитивна

Цель должна быть сформулирована позитивным определением. Позитивным — это без отрицания. «Чтобы не болело» — это пример цели, сформулированной негативным определением. «Ходить каждый день 2 раза в туалет по-большому» — это пример цели сформулированной позитивным определением. 

Понятна

Цель должна быть описана понятным языком. Так как здесь цель формулируется для 2 участников, то она должна быть понятна обоим. «Мы добьемся нормального уровня и соотношения АЛТ и АСТ» — это цель понятна для врача, но непонятна для пациента, и требует разъяснения. «Восстановим RAF и уберем SBR в сфенобазилярном синхондрозе» — совсем никуда негодная цель, непонятная ни пациенту, ни зачастую, самому врачу, потому что объяснить суть этих процессов он никому не сможет.

Реалистична

На примере остеопатии можно описать недостижимую цель: «Поправьте ребенку шею и у него пройдет ДЦП», или «Уберем спайки в брюшной полости после операции», или «Надо поработать с оболочками мозга и эпилепсия пройдет». 

Из этой же серии исцеление от кариеса, ХПН, или грыжи межпозвонкового диска, растворение атеросклеротических бляшек, рассасывание рубцов, отращивание укороченной конечности и беременность после удаления матки, труб и яичников.

Псевдонереалистичные цели строятся на неподтвержденных диагнозах, установленных либо вангованием (диагноз на субъективном убеждении, без обследования), либо через переоценку результатов объективного исследования. Наиболее популярные при обращению к остеопату: неспецифический язвенный колит, анкилозирующий спондилоартрит, аллергии, вывих Атланта, гастрит, целиакия, рахит и др.

Реалистичность цели — это характеристика, которую обсуждают до начала лечения. Цель должна удовлетворять обе стороны взаимодействия: и врача, и пациента. 

Измеряема

Описание цели требует объективной оценки достижения. Если объективных параметров нет, то любой их участников может понимать результат лечения как ему захочется. Поэтому при формировании цели лечения надо вводить какой-то объективный параметр.

Боль — параметр необъективный, и снижение боли, или ее исчезновение не соответствует критериям постановки цели. Врач не может понять интенсивность субъективного ощущения пациента. Имеющиеся сегодня методы оценки интенсивности болевого ощущения мало применимы в практике врача. 

В качестве объективации лечения подходят результаты дополнительных методов исследования, в зависимости от патологии это может быть осмотр глазного дна, параметры артериального давления, картина крови, уровень гормонов, результаты функционального УЗИ, РЭГ, ЭЭГ, рентгенологические и другие методы исследования. 

Еще о формулировании цели можно почитать в статье ХСР (хорошо сформулированный результат). 

Синдром приобретенной беспомощности

Приобретенная беспомощность — это психологический баг, описывающий состояние отсутствия веры в результат своих действий, убеждение что делать ничего не стоит, так как все равно ничего не получиться. 

Приобретенная беспомощность может помешать успешному лечению как со стороны пациента, который не верит в положительный исход, так и со стороны врача, который также не верит в исцеление.

Приобретенная беспомощность, относительно лечения — частное проявление общего синдрома приобретенной беспомощности. «Все равно ничего не получится», «Это уже не изменить», «Это не лечится» etc

Да, многие состояния действительно не изменить радикально (ампутированную ногу не вырастишь), но в любой проблеме есть несколько уровней рассмотрения. Болезнь может быть рассмотрена на разных уровнях:

  • субклеточном,
  • клеточном,
  • тканевом,
  • органном,
  • системном,
  • организменном,
  • социальном,
  • надсоциальном и тд. 

Пример с ДЦП

Лечится ли ДЦП? Если поставить этот вопрос принципиально, лаконично, экспертно, то ДЦП не лечится. Такой вывод требует продолжения в виде отказа от лечебных, абилитационных и развивающих мероприятий. Все равно не лечится… 

Но мы понимаем ошибочность такого способа рассуждений, так как ДЦП — диагноз собирательный, обозначающий группу перинатальной неврологической патологии с разными по многообразию и тяжести клиническими проявлениями. 

Для какого то ребенка отсутствие контрактур — хорошая цель, для какого то — восстановление глотательного рефлекса, для другого — интеллектуальные успехи будут определяющими, а для третьего — способность совершать тонкие согласованные движение руками — очень хорошая цель. 

Так же наличие одного диагноза, никаким образом не исключает оценку функции других органов и систем. Продолжая историю с ДЦП: ничто не мешает ребенку, который имеет нарушения функции нервной системы с проявлением в опорно-двигательном аппарате иметь проблемы с моторикой кишечника, или ферментную недостаточность, что проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, но, формально, к ДЦП это не имеет отношения. 

Достижение цели восстановления функции всех систем, без привязки к основному заболеванию — хорошее направление при любой патологии. Следует признаться в том, что не все связи мы знаем, не все модели описания нарушения полно рассматривают человека на всех уровнях. По этому есть несколько направлений в медицине: естественно научное, гомеопатическое, восточное, остеопатическое, психосоматическое, аюрведическое, мистическое и тд. 

Самосбывающееся пророчество

Убеждение человека, в данном случае врача, или пациента в предначертаном исходе. Оно может быть и позитивным, но здесь рассматриваем самосбывающееся пророчество, как негативное. В отличии от приобретенной беспомощности, где человек ничего не делает, самосбывающееся пророчество проявляет действие, но все время с одним выбором, который и приводит к тому, что пророчили.

Мы приходим к тому, или иному исходу не волею случая, а собственным выбором, каждый раз выбирая из двух или более вариантов именно тот, который приведет к запланированной цели.

Врач, убежденный в хорошем исходе лечения неосознанно выбирает то действие (назначение, манипуляцию, обследование, процедуру), которое через цепочку последующих действий приведет к нужному результату, и наоборот: убежденный в бесполезности и бесперспективности лечения он придет к слабому результату, или к отсутствию такового. 

Пациент, решивший для себя приемлемый, подходящий исход болезни, выбирает неосознанно врача, метод лечения, процедуру, которые и приведут его к намеченной цели. 

Что мешает успешному лечению?

Причины пациента
Большая выгода болезни

Но, разве пациент не всегда выбирает выздоровление? Не всегда, далеко не всегда. Напомню 5 причин сохранения болезни, или 5 выгод болезни, или 5 смыслов болезни по Карлу и Стефани Саймонтонам:

  1. Болезнь даёт уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы.
  2. Болезнь предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание.
  3. Болезнь дарит условия, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации.
  4. Болезнь предоставляет стимул для переоценки себя как личности, или изменений привычных стереотипов поведения.
  5. Болезнь убирает необходимость соответствовать высоким требованиям окружающих и самого к себе.

Деревянная нога

В транзактном анализе и теории игр Эрика Берна описана игра «Деревянная нога» в которой человек оправдывает свои действия своим же состоянием: «Ну, что вы хотите от меня с деревянной ногой?».

— Вы делаете упражнения, занимаетесь? — спрашивает врач больного с болями в спине.

— О, нет! Как я могу их делать, если у меня остеохондроз…

Нежелание и отказ

Больной часто отказывается лечиться. Например, если он ребенок, или насильно приведенный женой к врачу муж, или… собака. Ладно животные, но людей тоже часто приводят лечиться насильно. 

Никому не нравиться когда ребенок орёт на приёме, как резаный! Хорошо, еще что это бывает редко, и его понять можно. Притащили куда то, раздели, рассматривают пристально, трогают… Для профилактики такой реакции я обычно выдерживаю дольше первую часть приема — разговор, знакомство, сбор анамнеза, pretalk. Да, и я не раздеваю ребенка вначале приёма для осмотра, я делаю это в самом конце сеанса. 

Что делать с мужьями, которых привели жены? Этим людям я обычно прямо предлагаю покинуть помещение. Если же он действительно хочет полечиться, то конечно, мы продолжим взаимодействие. Не думаю, что кто то имеет больший вес перед другим человеком, но считаю, что в в кабинете врача главный — это врач. 

Невыполнение рекомендаций

По моим наблюдениям, большая часть пациентов не выполняют рекомендаций врача. Они даже не помнят того, что им сказал врач. В части случаев пациент убежден, что некоторые вопросы медицины он знает гораздо лучше врача.

Он прочёл исчерпывающую статью в Интернете на интересующую тему и теперь убежден, что знает по теме практически все. Осталось только получить подтверждение своего мнения от врача. Если мнение врача противоречит мнению пациента, то скорее всего врач не прав. 

Упражнения и питание

Лидер по ошибкам — это рекомендации по упражнениям и питанию. Если бы человек мог (и делал) некие «полезные» упражнения, то он бы и не имел той проблемы со здоровьем, с которой обратился к врачу. «Отжимайтесь от пола ежедневно по 50 раз, крутите по полчаса в день обруч и стойте в планке 3 раза по 3 минуты в день, тогда у вас уйдет живот, восстановится тонус мышц передней брюшной стенки и перестанет болеть поясница!». Это профанация!

Ложные ожидания

Есть такая особенность современного маркетинга, и медицинского тоже, — показывать положительную, выгодную сторону себя. За редким исключением врач, или другой специалист помогающей профессии, вынужден показывать себя только с «хорошей» стороны. Особенно, если он работает с детьми. 

Ты собираешь положительные отзывы, выкладываешь в соцсети одни фотографии, и не выкладываешь другие, лепишь свой исключительно положительный образ, который не предусматривает в тебе ни злобы, ни пьянства, ни прокрастинации. Этакий Айболит, он под деревом сидит, приходите все лечиться…

У пациента складывается ложный, однобокий, идеализированный образ врача. Такой образ + десятки, а то и сотни положительных историй выздоровлений в сумме дают излишнюю уверенность больного в выздоровлении. Так то оно не плохо, но иногда пациент переоценивает возможности врача, а после, не достигнув ожидаемого эффекта, разочаровывается.

«Вы — моя последняя надежда!» — одна из самых нелюбимых для многих врачей фраза. Она очень жестко ограничивает, вынуждает, заставляет и обязывает врача соответствовать требованиям пациента. Есть, конечно, врачи-циники, которые лузгают пациентов как семечки, но, убежден, не все такие. 

Хочется, чтобы наша встреча была выгодна обоим, хочется периодически видеться, быстро и без побочных эффектов  лечиться, не спорить, и не подавлять друг друга. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Вы обязательно исцелитесь!

Хорошо сформулированный результат

Лечитесь, лечитесь и не вылечиваетесь? Принимаете постоянно 1-2-3-4-5 препаратов, на сумму равную небольшой месячной зарплате? Наверное что то не то с целью лечения. У вас нет цели лечения? Почему она тогда должна быть достигнута? Рассмотрим одну из эффективнейших моделей в результативности — технику ХСР — Хорошо сформулированный результат. Вы легко можете убедиться в эффективности модели, когда проанализируете свой успешный опыт в достижении своих прошлых целей.

Предупреждение!

Статья написана запутано, сложно, в ней нет правды, информация в статье не подтверждается никакими научными исследованиями, часть утверждений звучит оскорбительно, статья предъявляет повышенные требования и переносит ответственность на пациента. Единственное преимущество содержащейся информации в том, что она переносит на пациента и решение, а так же гарантированно работает на 110%.

История первая. Хатка бобра, или заказ кухни

Мы переехали на новую квартиру и надо было заказывать кухонный гарнитур. Оставалось дождаться зарплаты и… Я точно знал, что мне нужно — кухонный гарнитур, и я даже представлял каким он будет, и как мы будем им пользоваться. Я засел за Интернет и стал искать мастеров, которые могли бы изготовить нужную мебель, изучать варианты, цены и отзывы. Мы пригласили мастера, и он измерил кухню, записал что нам надо. Вот здесь должна быть мойка, а вот здесь будет стоять холодильник, материал мы выбрали бюджетный, но практичный — МДФ, цвет нам нужен был белый, и ручки шкафов тоже белые. Хотелось двойную мойку и стальную фурнитуру. Столешница понравилась серая под камень, с усиленным покрытием, стойким к высокой температуре и кислотам. Мастер сказал, что изготовление займёт две недели, и если они просрочат, то сделают скидку на работу. Доставка и сборка кухни входит в стоимость заказа. Мы подписали документы, и оставалось только ждать, и контролировать этапы выполнения работы.

История вторая. Путешествие в Икстлан, или в Москву

Собрался я в Москву на выходные. Мне надо было купить билеты до Москвы и забронировать гостиницу. В предвкушении поездки в голове возникали образы столицы, места которые особенно нравятся, и люди, конечно, люди. Решил прокатиться на самолёте — быстро, сопоставимо с поездом по цене, давно не летал самолётами. Выхожу на сайт авиабилетов и понимаю, что на мою дату самолёт прибывает в Москву днём, а мне надо быть в столице утром. Ладно, поеду поездом. Впервые такое за последние годы — билетов нет! Все билеты, так уж случилось, куплены, в основном тремя спортивными командами, которые едут на соревнования… Ехать в СВ — не рационально. Что же делать? Есть он-лайн сервис, где можно найти попутчиков на поездку до нужного города, так я и поступил. Ночь в машине и я буду в Москве. Гостиница: здесь всё проще — 10 минут в интернете и номер в моей любимой гостинице забронирован.

Хорошо сформулированный результат, или ХСР

Обе истории отвечают требованиям техники (модели, паттерну) «Хорошо сформулированный результат» — ХСР, которая включает в себя следующие позиции:
Результат, Признаки, Условия, Средства, Ограничения, Последствия, Ценность.

Эти позиции могут быть рассмотрены с точки зрения постановки вопросов, а именно так:

Результат. Чего я хочу добиться?

Признаки. Как я узнаю, что цель достигнута? По каким признакам я это узнаю?

Условия. Где, когда, с кем желательно достижение цели?

Средства. С помощью каких ресурсов я достигну цели?

Ограничения. Почему я не достиг этого ранее? Что мне мешало?

Последствия. Что я буду делать когда я достигну цели?

Ценность. Стоит ли цель быть достигнута такой ценой?

Анализ истории «Хатка бобра» с позиций ХСР

True

Результат-цель: кухонный гарнитур. Признаки достижения: я увижу кухонный гарнитур, мы будем им пользоваться. До этого приедут рабочие и будут его собирать. Условия: сроки мы обговорили с мастером — это 2 недели, делать его будет фирма, которая была выбрана по интернету, с учётом отзывов и представитель которой приезжал на замеры и обсуждение заказа. Средства: цена устраивает. Ограничения: несколько раньше на это не было денег, а до этого не было ясно сдадут ли дом и всё ли чисто с документами. Последствия: кухонный гарнитур сделанный на заказ в соответсвии с нашими предпочтениями создаст условия удобства нахождения на кухне, атмосферу комфорта и уюта. Ценность: кухню стоит оборудовать, затраты на это окупаются удобством использования кухни и ощущениями комфорта на кухне.

False

Что было бы если бы кухню заказывать так: мне не нужна пустая кухня с голыми стенами, мне не нравиться находиться на ней и я хочу что бы всё было по другому, не так как сейчас. Заказ кухни мастеру производить так: ну сделайте что бы красиво было и не дорого. Фурнитура? Ну такую сделайте нормальную… Сроки: сделайте как-нибудь, я ведь не разбираюсь в кухнях, я же не знаю как долго их делать. Вам лучше знать как кухни делать. Цена: а что так дорого? А такие цены, ну ладно, возьму кредит под 48 процентов, кухню то всё равно надо делать. Что ж, кряхтишь, да делаешь…

Анализ истории «Путешествие в Икстлан» с позиций ХСР

True

Результат-цель: добраться до Москвы к утру и забронировать гостиницу на конкретную дату. Признаки: достижение Москвы — образы улиц, люди с которыми я встречаюсь, промежуточный признак — билеты до Москвы, интернет подтверждение бронирования гостиницы. Условия и средства: самолёт, что пришлось изменить в процессе поиска билетов на поезд, что опять же пришлось изменить на автомобиль. Ограничения: до этого мне не надо было ехать в Москву и заказывать гостиницу. Последствия: заказ билетов и бронь гостиницы — необходимое условие поездки в Москву. Цена: ехать в СВ — мне не по карману, для меня такая цена перемещения из города в город пока не рациональна, лететь самолётом за день до нужного дня — тоже не подходит. Мой выбор наиболее подходит мне, и такая цена решения для меня адекватна.

False

Что было бы если поездку в Москву реализовывать так: Я не хочу быть дома, мне надо куда то уехать, мне надоело сидеть дома, мне не нравиться наш вокзал — он грустный, в нём скучные стены, жёсткие сиденья и в нём холодно. Дайте мне билет отсюда! Куда? Ну куда… Вы кассир — вам лучше знать куда билеты бывают! Даты? Прямо сейчас хочу, или вчера. Так, гостиница, гостиница, а по месту разберусь, выберу какую-нибудь хорошую и не дорогую, или дорогую и не хорошую — ночевать то где то надо…

S.M.A.R.T. цели по Боденхамеру

Акростих Боба Боденхамера, определяющий smart цели

  • С – Specific – специфичность
  • М – Measurable – измеримость
  • А – Achivable – достижимость
  • R – Relevant – соответствие
  • Т – Timed  – определённость во времени

Модели НЛП позволяют нам перейти от определения целей к достижению результата. Результат — это репрезентация цели. Если вы задаёте цель с помощью модели Хорошо сформулированного результата, то вы значительно повышаете вероятность её достижения.

Позитивная формулировка

Хорошо сформулированный результат должен быть сформулирован позитивно в терминах того, что мы хотим достичь. Это исходит из того, что сознание не обрабатывает негативные репрезентации непосредственно. Для того что бы сознание обработало понятие «хочу что бы голова не болела» сначала будет создан образ «больная голова», а потом попытка растворить этот образ, если получится, конечно. «Не думай о белой обезьяне!» Для освобождения от головной боли подойдёт цель «лёгкая голова», «здоровая голова», «светлая голова», хотя это и метафоры, но следующим пунктом можно раскрыть метафору в конкретику.

Описание сенсорным языком

Хорошо сформулированный результат должен быть описан сенсорным языком — как я это почувствую, как я узнаю, что это произошло. Как я узнаю, что моя голова стала здорова, или что она «светлая и лёгкая»? Я буду иметь хорошее зрение, например, видеть номера маршруток со 100 метров, видеть ценники в магазине с метра, поля зрения равномерные и полные. Буду иметь острый слух — отчётливо слышать звуки за стеной:) Мой рот будет открываться на полную амплитуду, легко и симметрично, свободно и плавно. В голове будет ощущение лёгкости, как это было в детстве.

Настроение будет хорошее, мышление — быстрое и глубокое, скорость реакции высокая. Голова будет легко вращаться, наклонятся и сгибаться в шее с полной амплитудой и хорошей силой, легко и плавно. Дыхание носовое, свободное, по звуку тихое, воздух будут пропускать обе ноздри. Лицо будет расслабленное, проявляющее эмоции в полном объеме и спектре. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,6. От близких и окружающих я часто буду слышать «О, ты изменился/изменилась!» или «Помолодел/помолодела!», «Хорошо выглядишь!» В качестве репрезентации достижения результата можно выбрать и медицинские параметры, в зависимости от контекста, например, изменение показателей обследований: РЭГ, РЭО, Доплер — если это можно использовать, но это надо делегировать.

Зависит от меня

Достижение результата должно зависеть от меня, а что от меня не зависит можно делегировать. Что можно делегировать? Проведение обследований, назначений врача, медицинских манипуляций — тех действий, которые от вас не зависят, а вернее которые вы сами сделать не можете или не желаете. «Сам себе гинеколог» — не оптимальная стратегия. То есть врачу делегируется не полностью процесс излечения, а только та часть, которую решаете делегировать вы. Стратегия «Ты врач — ты и лечи» не отвечает требованиям Хорошо сформулированного результата. Что же зависит от вас лично в освобождении, например, от головной боли?

Изучение вопроса, поиск альтернативных методов лечения, изучение чужого опыта исцеления, прогнозирование ситуации — если ничего не будет меняться, выбор врача, или альтернативного специалиста, выбор учреждения, или места где вам смогут оказать помощь, санация полости рта, анализ и изменение питания, двигательной активности, переосмысление ситуации, выявление травмирующего опыта и его терапия/психотерапия, высказывание невысказанного, прекращение общения с людьми, которые «выклёвывают вам мозг», смена работы, проведение техники Хорошо сформулированный результат:).

Контекстуальность

Хорошо сформулированный результат должен соответствовать контексту. Это перекликается с последними тезисами в предыдущем абзаце. Результат не должен вызывать проблемы в других областях жизни. Вы хотите обладать результатом во всех контекстах и без всяких ограничений? Точно? Здесь мы подходим к неприятной теме вторичной выгоды. Ведь часто болезнь является наиболее удобным способом адаптации к жизненной ситуации, например, даёт право что то не делать, или наоборот, что то получать — пенсию, особые условия, льготные лекарства (порочный круг — лекарства нужны что бы лечь болезнь, болезнь нужна что бы была группа инвалидности, группа инвалидности нужна что бы получать льготные лекарства). Иногда болезнь привлекает внимание окружающих и даёт право получат от них внимание и заботу.

Вторичная выгода

Вторичная выгода, или экология всей системы — позитивная ценность действия, включая и болезни. Болезнь несёт какой-то позитивный результат, решает какую то не разрешаемую другим способом задачу. Курение наполняет смыслом проведение времени, или налаживает коммуникацию с другими людьми. Переедание решает вопрос тревоги и тоски. Пятничное пьянство создаёт атмосферу единения с товарищами и позволяет расслабится после напряжённой недели, а головная боль? Поищите, что даёт головная боль — без негодования и оценок, по факту.

Например, голова заболела и можно не идти в гости, голова заболела и можно показать плохой результат на испытаниях, а можно посылать всех «в жопу» — больному человеку это простительно. Если изменяя поведение, а болезнь можно рассматривать как определённое поведение, мы не находим альтернативных способов достижения вторичных выгод, желаемое изменение скорее всего не сохраняется.

Ресурсы

Достижение результата должно включать необходимые ресурсы. Если ресурсов нет, то результат возможно сейчас не достижим. По этому надо провести ревизию, оценить, чего у вас есть для достижения результата. Если мало сил, энергии — восполнить энергию, мало мотивации — разогнать мотивацию, мало знаний — прокачать знания, изучить тему; утрачены ресурсы организма на метаболизм лекарств — пройти детоксикацию. Не можете что то сделать из этого самостоятельно — делегируйте специалистам. Для этого вам нужны тоже ресурсы: деньги, осведомлённость, время, доверие. Соответственно, если чего то из этого нет — добираем и вперёд!

Экология

Достижение результата должно отвечать требованиям экологичности, должно быть безопасным и адекватным цене достижения. Например, постройнеть посредством заражения себя глистами — не экологично, освободиться от головной боли ежедневным поеданием Суматриптана — не экологично, перестать соответствовать «завышенным» требованиям своего окружения через превращение себя в БОМЖа — не экологично.

Modus operandi

Способ действия прост. Берёте и прогоняете свою задачу по здоровью в контексте ХСР, и вы обязательно исцелитесь!

Психологическая помощь здесь

Арсений Гуричев

Остеопатические техники 6. БЛТ

Тенсегрити БЛТ Гуричев

Сбалансированное лигаментозное натяжение

Техники сбалансированного лигаментозного натяжения, БЛТ (Balanced Ligamentous Tension — BLT, Balanced Ligamentous Tension Release, Ligamentous Articular Strain) – непрямые остеопатические техники коррекции суставов через достижение баланса тонуса связок.

Техники БЛТ представляют собой экстраполяцию краниальных мембранозных техник Вильяма Гарлема Сатерленда на суставы, будь то позвоночник, таз, или конечности. Отсюда показаниями к проведению сбалансированного лигаментозного натяжения являются, практически, любые дисфункции суставов туловища и конечностей, а противопоказаниями механическая травма сустава с нарушением целости структур: вывих, переломовывих, перелом, разрыв связок, отрыв связок и др. повреждения, требующие травматологической помощи.

Теоретическая основа БЛТ

Техники сбалансированного лигаментозного натяжения базируются на ряде положений, которые характерны в целом для остеопатии.

Организм – целостная тенсегрированная система. Организм связан воедино анатомически: кожей, фасциями, мышечными цепочками, нервной и сосудистой системой, а так же эмбриональными, энергетическими, жидкостными и психическими процессами. С физической точки зрения эта «вертикально стоящая лужа» представляет собой пример тенсегрированного физического тела, как железнодорожный мост, велосипедное колесо, или туристическая палатка. Изменение одной области влечёт изменение всей системы, чем и обеспечивается баланс.

Связки находятся в тонусе, и норма сустава определяется балансом связок. Согласно физиологическим представлениям связки находятся постоянно в состоянии тонуса, они не провисают даже когда не выполняют работу, или когда человек спит. Норма сустава определяется балансом тонуса связок, балансом антагонистов. Весь сустав находится в состоянии тканевого ансамбля — согласованном единстве частей, гармонии пространственной анатомо-физиологической композиции.

Дисфункция — несбалансированное состояние связок. Универсальная реакция тканей на повреждение, прежде всего механического травмирующего фактора (но и любого другого) заключается в закрытии, сокращении тканей, снижении движения. Ткани сжимаются в область повреждения. Движение происходит в сторону повреждения и амплитуда в сторону повреждения становится больше амплитуды в противоположную сторону. Позиция костей соответствует связочным натяжениям, что можно протестировать по амплитуде активного и пассивного движения и пальпаторно.

Организм способен самоисцеляться. Если создано условие для восстановления баланса, а мощность повреждающего фактора не превосходит прочностные характеристики тканей, то возможно восстановление структуры и функции. Ткани вернутся в баланс, в положение, которое запрограммировано эмбриональным развитием и условиями существования. Остается показать тканям, что не так, и дать им опору. Коррекция происходит в сторону повреждения, то есть техники сбалансированного лигаментозного натяжения относятся к непрямым техникам.

Создание точки опоры и достижение баланса – суть техники, а её атрибутом является хорошее укоренение оператора и должное присутствие в тканях. Включение всего тела посредством постуральной и дыхательной кооперации прибавляет технике мощности и тканевой глобальности, через которую мы пришли к первому тезису о тенсегрити.

Техника БЛТ

Создается пальпаторная опора для сустава, введением тканей в напряжение, наращивается позиция повреждения. Так, например если имеется ротация одного позвонка относительно другого, то набираются параметры ротации (а не деротации), если дисфункция локтя в сгибании, то набираются параметры сгибания (а не разгибания). Преувеличение позиции повреждения приводит к началу поиска тканями баланса.

Оператор усиливает дисфункцию и организм начинает её чувствовать, а потом и восстанавливать баланс. Надо «дожать пружину». Связки (не только связки, но и все ткани) ищут нейтральное положение, равновесие антагонистов. Сначала движение кажется хаотичным, метущимся, кинетическая энергия нарастает. Оператор не следует за этим движением, а остаётся в качестве опоры. Движение исчерпывается и наступает стилл-пойнт.

После стилл-пойнт происходит волна направленного высвобождающего движения тканей в направлении физиологического положения в суставе, восстановления баланса структур. Остеопат сопровождает ткани в их движении после стилл-пойнта, но не манипулирует ими. Это похоже на сопровождение льдинки в воде. Меняются пальпаторные ощущения от стрейна к текучести, от плотности (твёрдости) к размягчению, от холода к теплу. Сегмент оживает. Ретест указывает на увеличение амплитуды движений в суставе.

Постуральная и дыхательная кооперация

Постуральная и дыхательная кооперация – это использование в наборе параметров положения всего тела или крайних положений дыхания. Например, латерофлексию в шейном сегменте можно усилить латерофлексией шеи, или поднятием плеча, или добавить сгибание стопой. Эти меры постуральной кооперации с пальпаторным набором параметров приведут к тканевой аггравации.

Дыхательная кооперация – использование изменений положения и тонуса тканей организма при дыхании: расширение – сужение грудной клетки, сглаживание-усиление лордозов и кифоза, напряжение-расслабление живота и т.д. в зависимости от фазы вдох-выдох. При наборе параметров используется задержка дыхания в крайнем положении вдоха или выдоха. Таким образом, постуральная и дыхательная кооперация позволяет не только наращивать параметры в коррегируемом суставе, но и включать в работу всё тело.

Присутствие

Нужно ли говорить о присутствии? Этот обязательный компонент при любой остеопатической технике в БЛТ особенно важен. Следует быть в тканях, а не на обеде, остеопат должен быть «неподвижен как скала» и физически, создавая уверенную точку опоры и психически, находясь сознанием в пальпируемой области. Физически остеопат должен сам иметь хорошую опору и своим туловищем, и своими руками на столе, и чётким введением в напряжение тканей пациента. Психически следует удерживать внимание в пальпируемой области, используя пальпацию и намерение. Под пальпируемой областью понимаются не только связки, но и капсула сустава, и кости, и окружающие анатомические структуры.

Размышления

БЛТ по моим ощущениям относится скорее не к механическим, а к энергетическим техникам. Требуется значительное включение сознания и хорошее укоренение, центрирование. Как только укоренение и присутствие соблюдено ткани начинают ползать, вибрировать, сами указывая направление и скорость движения. Это похоже на замедленные кадры фильма со сценой выталкивание машины из ямы: туда-сюда, туда-сюда, но плавно, текуче. Надо дать машине усилить направление своего застревания, чтобы использовать потом всю мощь выталкивания. Ковыряться в суставном сегменте здесь не получится – напряжение тканей не даст, действовать нахрапом, манипулировать тоже. В общем, БЛТ очень остеопатическая техника…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Диатез лимфатический

Два очень известных в медицинском мире учёных, а именно Пальтауф (патологи помнят пятна Пальтауфа, или Рассказова-Лукомского-Пальтауфа) и Эшерих (нормальные люди что то слышали о кишечной палочке — Escherichia Сoli) в 1889 – 1890 гг ввели понятие лимфатический диатез.

Лимфатический диатез – это отклонение от нормы, предрасположенность, аномалия конституции, характеризующаяся стойким увеличением лимфатических узлов, даже при отсутствии инфекции, нарушением работы желёз внутренней секреции – эндокринной системы, склонностью к аллергическим реакциям и снижением возможностей адаптации к действиям внешних факторов.

Имеются данные о влиянии на последующее развитие лимфатического диатеза наследственности, белковой перегрузки матери, заболеваний матери с повышенной проницаемостью плаценты, заболеваний матери во второй половине беременности, нерациональное искусственное вскармливание с перегрузкой белками.

Об аллергическом, экссудативном и нервно-артритическом диатезе можно почитать перейдя по соответствующим ссылкам.

Частота

По данным отечественной литературы: около 3 – 6 % (Маслов М.С.), 11% (Вельтищев Ю.Е.), 12 – 24% (Баженова Л.К.). Учитывая, что М.С. Маслов указывал частоту лимфатического диатеза в 20хх годах, а Ю.Е. Вельтищев и Л.К. Баженова в 90хх, то скорее всего последние ближе к истине.

Как заподозрить

Ребёнок бледный, вялый, мышцы слабые, быстро утомляется, апатичный, эмоционально вялый, туловище короткое, а конечности длинные, лимфатические узлы увеличены, миндалины увеличены, аденоидные разрастания приводят к нарушению носового дыхания, позже к «аденоидному» лицу (нижняя челюсть выступает вперёд, рот приоткрыт etc), плохой сон, шумное дыхание, храп. При значительном разрастании вилочковой железы (это в груди) возможны следующие симптомы: низкий голос, осиплость, одышка лёжа, кашель без признаков воспаления дыхательных путей, «сердечные» жалобы. Остальные признаки сможет выявить педиатр.

Для врачей

Основной синдром — гипертрофия лимфоидной ткани: лимфатических узлов, включая мезентериальных и медиастинальных, лимфатических фолликулов задней стенки глотки, аденоидные разрастания миндалин со всеми вытекающими последствиями. Увеличение общих размеров вилочковой железы с кашлем без трахеита и бронхита, тахикардией, шумами в сердце.

Инфекционные заболевания проходят тяжело, с явным нарушением функционирования микроциркуляторнго русла, с васкулитами, артралгиями. Лабораторно: лимфоцитоз, моноцитоз, анемия, диспротеинемия, снижение показателей сывороточного тимического фактора, АКТГ, кортизола. Морфологически: гипоплазия хромаффинной ткани, ретикулоэпителиального аппарата вилочковой железы при гиперплазии ретикулярной стромы лимфоузлов. При наличии указанных признаков лимфатического диатеза и стигм дизэмбриогенеза считается, что диатез лимфатико-гипопластический. Ещё туберкулёз течёт бурно: с конъюнктивитом, кератитом, золотухой, отитом.

 У кого лечиться?

Педиатр. Всё что требует специального лечения, а это —  хирургическое лечение крайней степени аденоидов, которые рационально прооперировать. Да, это немного противоречит остеопатическим воззрениям, но если миндалины разрастаются до степени в которой неминуемо деформируется череп с получением аденоидного лица, то дешевле сделать операцию, чем получить деформацию черепа с храпом и нарушением носового дыхания. Но до этого, как правило, есть время на менее опасное лечение у ЛОРа, а так же остеопатия и гомеопатия. Операция при незначительном разрастании миндалин, а так же операция как первое лечение – нецелесообразна, так как после таких операций миндалины вновь часто разрастаются.

Остеопат может помочь при лимфатическом диатезе в аспекте предотвращения деформации черепа и формирования аденоидного лица. Здесь важно указать на то, что если оно уже сформировано, то возможности коррекции сводятся к нулю. Улучшить отток из слизистых оболочек носа и глотки, снизить отёчность лимфатической ткани глоточного кольца – так же в силах врача-остеопата. Возможна коррекция нарушений подвижности грудной клетки, верхней апертуры груди, средостения.

Гомеопат может значительно помочь ребёнку с лимфатическим диатезом. В арсенале врача-гомеопата есть много как конституциональных, общих средств, так и более локальных. В целом, если удаётся удержать диатез лечением у гомеопата, то это настоящее решение вопроса, наверное, самое лучшее.

Диета

Снижение количества белка в пище, устранение коровьего молока, снижение в рационе легко усвояемых углеводов, употребление пищи богатой витаминами С, В1, В2. Смеси минимизировать, а при возможности исключить. Прикормы целесообразны овощные, фруктовые.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Диатез нервно-артритический

Вундеркинды, кричащие от укуса комара

Диатез – это генетически детерминированная склонность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определённой группе заболеваний. Мы уже рассматривали экссудативный, аллергический диатез и диатезы вообще. Была статья и про лимфатический диатез.

Нервно-артритический диатез – это диатез, характеризующийся повышенной нервной возбудимостью, расстройством питания (в ту или иную сторону), склонностью к нарушениям обмена с накоплением кетоновых тел и кислот (кетоацидоз), нарушениям обмена мочевой кислоты.

Нервно-артритический диатез – это риск развития ожирения, заболеваний почек, включая почечных камней, подагры, артритов, вообще нарушений пуринового обмена. Мочекислый диатез, пуриноз – разновидность нервно-артритического.

Как заподозрить?

Характерна повышенная нервная возбудимость: дети крикливы, возбудимы, обратной стороной медали такой особенности психики является опережение психического развития сверстников. Вундеркинды, кричащие от укуса комара. Ночные страхи, тики, заикания, энурез – тоже может быть проявлением этого диатеза.

Для врачей

Неврастенический синдром: нарушения поведения, тики, энурез. Дисметаболический синдром: возбуждение, анорексия, тошнота, боли в животе, кетоацидоз, запах ацетона изо рта. Беспричинные подъёмы температуры, приступы болей в животе, головных болей. Урикозурическая нефропатия: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндурия, интерстициальный нефрит со снижением концентрационной способности, склонность к артериальной гипертензии. Нарушения пуринового обмена. Повышение уровня мочевой кислоты выше 268 мкмоль/л за счёт повышения её синтеза, а не снижения распада. Низкая ацетилирующпя способность печени.

Дифференциальная диагностика: неврозы, ревматизм, пиелонефрит, хронические инфекции, синдром Леша-Найхена (наследственная аномалия нарушения пуринового обмена).

Предрасположенность

Имеет значение наследование некоторых нарушений обменных процессов, особенно отца: ожирение, подагра, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, сахарный диабет. Имеет значение питание, и ухудшение состояние, криз может возникнуть по следующему сценарию: нарушения питания, потеря аппетита, биохимические сдвиги в кетоацидоз (накоплением кетоновых тел и кислот), развитие бурных клинических проявлений: рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, изменения психики.

Эффективна ли диета?

Да, фактически диетой можно удержать нервно-артритический диатез. Овощи (кроме щавеля, петрушки, зелёного горошка), фрукты, гречневая, овсяная крупы, ржаной хлеб – да. Мясо, птица, особенно молодые (например бройлеры), крепкие мясные бульоны, грибы, субпродукты, шоколад – нет.

У кого лечиться?

Педиатр – основной врач, особенно в случае ухудшения ситуации. Практически все более-менее явные проявления, как то нарушения обмена лечатся у педиатра, а иногда требуют и госпитализации.

Гомеопаты традиционно эффективны при диатезах, и нервно-артритический диатез не исключение. Thuja, Ас.benz, Berberis… Всё-таки в большей степени вне приступов.

Психологи, клинические психологи, психотерапевты могут помочь скоррегировать поведенческие нарушения, помочь при нвротических проявлениях, тиках, энурезе.

Остеопат может снизить нервное напряжение у ребёнка за счёт работы с черепом. Имеются техники на суставах, мышцах, связочном аппарате. Особенно эффективна коррекция печени, что показано при обменных нарушениях. При остром дисметаболическом синдроме со рвотами, болями в животе, грубых изменениях лабораторных показателей  следует обратится к педиатру.

Хорошие новости. Годам к 10 зачастую приступы, осложнения проходят безвозвратно.

Арсений Гуричев

Диатез аллергический

Диатезы – это запрограммированная склонность организма к определённым реакциям и предрасположение к тем или иным заболеваниям в зависимости от типа диатеза (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический).

Аллергический диатез реализует готовность организма к возникновению аллергических реакций из за врождённых особенностей иммунитета, обмена веществ, варианта функционирования нейро-вегетативной системы. Встречается в 132:1000 случаях (Вельтищев Ю.Е. 1995г).

Как проявляется диатез?

Проявляется аллергией, то есть реакцией на даже небольшое количество аллергена – в отличии от экссудативного диатеза при котором аллергическая реакция возникает от большого количества аллергена. Дети не имеют каких то особенных конституционных черт, аллергический диатез может быть при любом типе конституции. Поведенчески этот диатез проявляется нервной возбудимостью, раздражительностью, расстройствами сна, капризным, «истеричным» поведением.

На уровне тела характерно увеличение печени, симптомы дискенезии желче-выводящих путей и иных нарушений функций пищеварения: боли в животе, вздутие живота, запоры или неустойчивый стул. Характерны иммунопатии с возникновением хронических очагов инфекции, затяжных течений инфекционных заболеваний. Такие дети плохо переносят физические нагрузки. Аллергический диатез проявляется в основном кожными и респираторными аллергиями, которые позже могут оформится в экзему, нейродермит, обструктивный бронхит, бронхиальную астму.

Для врачей

Аллергический диатез фактически не нозологическая форма, так как при нём можно выявить более конкретное проявление, например бронхиальную астму, или экзему. То есть он проявляет готовность, предрасположенность к аллергии, при чём аллергический диатез наследуется так же не как конкретное заболевание, а как значительная готовность к аллергии, а как она проявится, это другой вопрос. Выделяют атопический, аутоиммунный и инфекционно-аллергический диатез (Воронцов И.М., 1985г).

Атопический диатез: семейная аллергологическая отягощённость, увеличение количества IgE в крови, снижение показателей гистаминопексии, снижение уровня норадреналина, уменьшение гликемии на адреналин, усиление спонтанной либерации гистамина из лейкоцитов, белый дермографизм, повышенная чувствительность на введение гистамина, парасимпатикотония, низкий уровень G2-иммуноглобулинов. Установлен ген атопического диатеза — он находится на 11 хромосоме.

Аутоиммунный диатез (в США определяется у 10% детей) характеризуется повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолету, значительно повышенным количеством гамма-глобулинов в крови, наличием LE-клеток, антинуклеаров, поликлональной активацией В-лимфоцитов и Т-хелперов, при снижении Т-супрессоров, повышенной спонтанная бластной трансформация лимфоцитов, повышенным количеством IgM.

Инфекционно-аллергический диатез является иммунокомплексным. Длительно повышенная СОЭ, субфебрилитет, артралгии, кардиалгии после перенесённых  инфекций, васкулиты.

У кого лечиться?

Педиатр после осмотра и сбора анамнеза определится с объёмом лабораторных обследований, если потребуется – консультаций и наблюдений других специалистов – аллерголога, пульмонолога, кардиолога.

Сам по себе аллергический диатез может быть усмирён диетой и/или натуропатическими, гомеопатическими средствами и не доведён до заболевания, которое надо будет лечить медикаментозно (астма, бронхит, экзема).

Естественное вскармливание, ведение пищевого дневника и исключение аллергенов (коровье молоко, яйца, рыбу, бананы, земляника, клубника, мёд, орехи, шоколад), создание неаллергичной обстановки и минимизация лекарств (включая витамины) может позволить недопустить развитие заболевания. Пока имеется аллергический диатез – это не так сложно, как с развитием бронхиальной астмы или экземы.

Гомеопаты-классики, как и в случаях любых диатезов, особенно успешны; подбор конституционного и более специфического средства может решить проблему как при собственно аллергическом диатезе, так и в случае развития какого то конкретного проявления.

Остеопатически у детей с аллергическим диатезом часто отмечается компрессия черепа, и здесь врач-остеопат может значительно помочь ребёнку. Имеются в арсенале остеопата и специальные техники на снижение аллергической готовности, техники улучшающие отток из бронхов. Решение найдётся.

Арсений Гуричев

Диатез экссудативный

В прошлой статье мы рассматривали диатезы, как генетически запрограммированную склонность организма к определённым реакциям и предрасположению к тем или иным заболеваниям – в зависимости от типа диатеза. Эта статья про частый и не очень простой диатез – экссудативный, его обычно путают с аллергическим, или лимфатическим диатезом, с которым много общего.

Экссудативный (экссудативно-катаральный) диатез проявляется склонностью к постоянным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергий, затяжному течению воспалительных заболеваний, увеличением лимфотической ткани (миндалин, лимфоузлов), отклонениями водно-солевого обмена.

Как выглядят дети при диатезе?

Кожа: в новорожденности у них есть опрелости в кожных складках, на голове чешуйки (гнейс, «картофельные чипсы», похоже на себорею), покраснение и шелушение кожи щёк, особенно в холодное время года после прогулок; высыпания на коже, зудящие мелкие пузырьки с жидкостью (строфулюс).

Частые простудные заболевания, которые долго не проходят, конъюнктивиты, риниты. Заложенность носа позже может привести к специфической форме лица: приоткрытый рот, выступающая челюсть – дисгнатии.

Дети в основном пастозные, рыхлые и вялые, но могут быть и худыми, особенно худыми руками, беспокойными, с тонкой кожей, широкими зрачками и блестящими глазами. Всё-таки характерна склонность к задержке воды: пастозность, отёчность, рыхлость, избыточная масса тела, но быстрая потеря воды при заболеваниях.

Склонность к воспалению-набуханию лимфатической ткани может проявиться в таком же процессе в червеобразном отростке (аппендиксе), что может быть расценено хирургом как аппендицит и прооперировано.

Периоды обострений сменяются периодами затишья – имеется связь либо с погрешностями в диете, либо с холодом, а так же провоцируются прививками, другими заболеваниями и их лечением. Обычно это длится не более 2 лет и сходит на нет.

Отличие от истинной аллергии

Экссудативный диатез в пищевом аспекте очень зависит от дозы пищи – сравнительно большое количество некоторой пищи (коровье молоко, яйца, цитрусовые, клубника и другие) вызывает кожные и другие аллергические реакции. То есть если ребёнок съел небольшое количество некоторой пищи то, в отличии от истинной аллергии, от аллергического диатеза, проявлений нет.

Например, от одного куриного яйца нет реакций, съел 4 – обсыпало, при аллергии реакция будет и от одного яйца, а то и от частей этого яйца. Таким образом, экссудативный диатез можно назвать псевдоаллергическим. Если у ребёнка есть такой диатез, то скорее всего он впоследствии не перерастёт в аллергию, ребёнок подрастёт и проявлений не будет.

Для врачей

Клиника: опрелости, гнейс, молочный струп, эритематозно-папулёзные или эритематозно-везикулёзные высыпания, строфулюс, пастозность, блефарит, конъюнктивит, ринит, ларингит, тонзиллит, бронхит, лимфоаденопатия, пастозность, общая дистрофия-гипертрофия. Диф: аллергический диатез,  лимфатико-гипопластический диатез, детская экзема, себорея новорожденных, другие кожные поражения. Если есть вышеописанные признаки и постоянные катаральные воспаления, то надо исключать наследственные иммунодефициты: экссудативную энтеропатию, энзимопатии кишечника, при симптомах нарушений психики – фенилпировиноградную олигофрению, синдром Кнаппа-Комровера. Основные пищевые аллергены: коровье молоко, яичный белок, рыба, пшеничные злаки, клубника. При этом IgE не повышены (в отличии от аллергического диатеза), характерна задержка воды, натрия, метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гипергликемия, гиперлипидемия, склонность к гиповитаминозам, дефициту цинка, меди, селена, железа.

Информация к размышлению

До 80% детей на искусственном вскармливании имеют антитела к глобулинам коровьего молока. Экссудативный диатез часто проявляется как экопатология – реакция на всё: на воду, на холод, на ксенобиотики…

У кого лечиться?

Педиатры. К сожалению, диатезы, как диагноз, постепенно выпадает из поля зрения педиатров, о чём мы уже писали в обзорной статье по диатезам. Но некоторые педиатры, особенно в возрасте, знают что делать с экссудативным диатезом: диета, лечение кишечных проявлений, кожи, витамины, коферменты и так далее, опять же само лечение часто является фактором, провоцирующим очередное обострение.

Натуропаты с успехом применяют травы (череда, девясил, листья берёзы, фиалку, хвощ, крапиву, ромашку, череду). Для облегчения кожных проявлений — ванны с чередой, ромашкой, корой калины. Но здесь надо проконсультироваться у натуропата или дерматолога, практикующего применение натуральных средств, так как для разных этапов кожного поражения применяются разные средства.

Гомеопаты-классики особенно успешны при лечении диатезов, можно сказать, что это их конёк. Лимфатический диатез на основе псорической отягощённости… Ca carb, Ca ph, Cf fluor, Sulfur, Ba carb, Merc sol, Graph… Правильно подобранное конституционное средство скорее всего будет помогать ребёнку при любых нарушениях, не обязательно в контексте диатеза.

Остеопат может помочь ребёнку, прежде всего, с проблемами черепа — улучшить отток из носа, носовых пазух, отток жидкостей (крови, ликвора, межклеточной жидкости, лимфы) из головы, чем способствовать снижению набухания слизистых оболочек, лимфоидной ткани. Можно предотвратить изменение формы лицевого скелета, которое развивается из за затруднённого носового дыхания. Улучшение циркуляции жидкостей требуется не только в голове, например в брюшной полости, в тазу достаточно много лимфоидной ткани и она так же проявляет экссудативный диатез.

Экссудативный диатез, как экопатология

Это имеет смысл, так как с этим уже что то можно делать (а то что делать с низкой активностью аденилатциклазы, повышением выработки гистамина при его недостаточной утилизации, с учётом того, что всё это закладывалось уже в прошлом, утробе матери при её непосредственном пищевом участии).

И так: естественное вскармливание, ведение пищевого дневника (что ели, как проявилось, количество, качество), исключение облигатных аллергенов (коровье молоко, яйца, рыбу, бананы, землянику, клубнику, мёд, орехи, шоколад), создание неаллергичной обстановки: влажные уборки, чистые х/б и фланель, простая еда матери (без Е), минимизация лекарств, как для ребёнка, так и вообще в квартире. Решение найдётся.

Арсений Гуричев

Врач хороший, плохой, злой

Фото: Ani Kolleshi

Статья о негативных установках в лечении.

Представьте себе пожилого мужчину, одетого в серый плащ и чёрную фетровую шляпу, лицо его прикрыто маской. Вооружившись ножом он подбегает на автобусной остановке к другому и внезапно режет шею несчастного… Жуть! Злодеяние.

А если перенести эту сцену в помещение? Ничего не изменилось? А если перенести эту сцену в помещение, обставленное стеклянными шкафами в которых лежат инструменты, на потолок приделать большой многоламповый светильник, стены обложить светлым кафелем, жертву положить на кушетку, а пожилого мужчину переодеть в белый халат… маску можно оставить, нож придётся назвать скальпелем, а жуть и злодеяние придётся переименовать операцией и благом. Что изменилось? Объективно: место, одежда. Субъективно: названия, предполагаемый мотив, оценка.

Теперь оставляем остановку, плащ, шляпу, в общем все объективные критерии, и меняем субъективные: мы знаем что пожилой мужчина в плаще — это врач, который оказался волею случая на остановке, а несчастный — это остробольной с внезапно возникшей обтурацией глотки, и через минуту-две он умрёт от асфиксии… если ему не наладить поступление воздуха через разрез трахеи.

От субъективных параметров очень много зависит. Проследите за ощущениями, оставляемыми словами, какие ощущения вызывают следующие образы: розовая вода, красная жидкость, кровь, кровь на асфальте, кровь ребёнка на асфальте… и кровь ребёнка на асфальте из царапины.

Слова — это фактически случайный набор букв, но образы которые эти слова вызывают в нашей голове делают слова значимыми, делают их инструментом, позволяют наделить смыслом любое действие, явление.

Как это использовать для выздоровления, или хотя бы для облегчения страданий? Если человек называет свой недуг «несерьёзно», то и недугу приходится быть таким.

Сравните: расстройство желудка, гастрит, хронический гастрит, хронический гастрит в стадии нестойкой ремиссии — это разные описания одного и того же состояния, по крайней мере разные люди по разному это состояние называют. Можно вылечить расстройство желудка? Да. Гастрит — да. Хронический гастрит? Здесь уже посложнее, он же хронический! А хронический гиперацидный гастрит в стадии нестойкой ремиссии? Ну это вообще трудно, можно только заглушить на время, всё равно будет обострение… В статьях о проблемах целеполагания в лечении головной боли и их решениях обсуждалась проблема цели, в этом месте темы частично пересекаются.

Очень хорошо виден результат оценки своего состояния на больных с инсультами, которые утратили чувствительность, движение в руке и/или ноге. Если человек считает, что это не восстановить, то это не восстанавливается, если придерживается обратного мнения, то делает всё что можно и нельзя: пробует разные способы лечения, занимается гимнастикой, визуализирует образ себя здорового и подвижного. И это здоровье и подвижность возвращаются.

Часто врач, вольно или невольно, сам блокирует благоприятный исход негативной установкой: то озвучивает негативный прогноз, то запугивает, то использует предложения с незавершённым значением, или с другим внушающим эффектом:

  • — начнём с адреноблокаторов (то есть они не помогут),
  • — пока не отекают ноги (то есть они будут отекать),

— назначим профилактическое лечение от токсикоза, так его будет легче переносить (то есть токсикоз всё равно будет, вопрос лишь в том легко его будет переносить, или тяжело).

А что стоят фразы «ну, это уже не вылечить«, или «что вы хотите в таком возрасте«…

Такое ощущение, что врач выкупил права на истину, и вдобавок ко всему обладает даром предсказывать будущее. Но это не так. Врач находится в том же неведении, что и пациент, да он в каких то рамках имеет большее представление о процессе, но точно сказать, что будет даже через минуту он не может, а уж что будет через неделю, месяц или полгода… Будут отекать ноги, или не будут нам не известно, даже если это очень вероятно, то назначить лечение можно немного под другим углом, с другим мотивом: не «начнём с адреноблокаторов», а «назначим адреноблокаторы», не «пока не отекают ноги», а «что бы поддержать на должном уровне венозное кровообращение»…

Арсений Гуричев

Из за чего мы болеем?

причины болезни

Фото: Dynamic Wang

Болезнь можно представить как нарушение структуры и функции организма в ответ на действие повреждающих факторов. Такое представление сегодня доминирует и среди врачей и среди пациентов. По травме здесь не возникает вопросов, по остальным заболеваниям ситуация для понимания чуть сложнее.

С инфекционными болезнями вроде всё прозрачно. Мы решили, что причина их возникновения микроорганизм. Заболел гриппом – это результат встречи с вирусом гриппа, заболел ангиной – результат действия стрептококка. Возбудителей или их косвенные признаки в виде специальных лабораторных показателей находят при многих не очевидно инфекционных болезнях, например артрите (воспалении сустава), гастрите (воспалении желудка).

Какие повреждающие факторы можно выделить?

Физические факторы

К ним относятся механические факторы, например человек поскользнулся и подвернул ногу, или при работе на станке в глаз попала стружка.

Температура: высокая — это ожоги, или низкая – это общее переохлаждение, или местное обморожение.

Повреждение электричеством. Повреждение лучистой энергией. Повреждение изменением общего или парциального давления газов.

Физические факторы могут действовать остро, то есть относительно быстро и сильно, а могут действовать хронически, то есть относительно долго и слабо.

Например, длительное нахождение в электромагнитных полях мегаполиса: телевизор, поле электрической сети, компьютер, стиральная машина, электроплита, пол с электроподогревом + поля операторов мобильной связи, радио-связь такси и спецслужб, поля излучаемые аэропортами, вокзалами, сетями троллейбусного и трамвайного транспорта и так далее.

Химические факторы, или яды

Этиловый и другие спирты, химические вещества, содержащиеся в пище, бытовая химия, летучие вещества выделяемые пластиками салона транспорта, атмосферные химические факторы: выбросы предприятий, автотранспорта, лекарства.

Химические факторы также могут действовать остро и хронически, чем вызывать разные изменения, то есть фактически травмы и заболевания.

Например, этиловый спирт в большой одномоментной дозе может вызвать отравление, а от длительного применения даже в небольших дозах может вызвать заболевание – алкоголизм.

Биологические факторы

Здесь действие обусловлено инфекционно-токсическим повреждением агентами биологического происхождения. Микробы, вирусы, простейшие, грибы, глисты, насекомые – вот какой здесь повреждающий агент.

Микроорганизм при попадании в человека может вызвать заболевание, или укус пчелы может вызвать аллергическую реакцию. Биологические факторы так же могут действовать остро и хронически: укус пчелы с развитием анафилактического шока, или хроническая паразитарная глистная инвазия.

Психические факторы. Психическая травма вследствие страха, сильных переживаний, имеющих разрушительное действие: тревоги, чувства вины, и так далее. Психическая травма может быть острой – сильный страх, неприятие ситуации, или хронической, например, длительное чувство тревоги в обстановке которая представляется опасной.

Комбинированные факторы

Это комбинация двух или более факторов. Мозоль, возникшая от физического фактора – тесной обуви, нагнаивается вследствие действия биологического фактора – микроорганизмов. Огнестрельное ранение, где есть множество факторов.

Вот такая вроде более-менее стройная классификация повреждающих факторов, причин травм и болезней. Она позволяет чётко определить этиологию болезни, например позволяет утверждать что изменение ногтя возникло из за грибка, или что ангина возникла от стрептококков, или что вывих в голеностопе произошёл от того, что человек подвернул ногу, когда спускался по лестнице…

Как только мы выходим из медицины такие суждения нам кажутся уже менее очевидны. Например дом, который появился из за кирпичей, бетона и стекла, или картина которая возникла из за красок, холста и грунтовки. Для того что бы из кирпичей появился дом нужны рабочие, но и этого мало, нужен кто то кто подумал о необходимости возведения дома, придумал его. С картиной то же самое, она может появиться только при наличии воли человека, создавшего её. Как же быть с болезнью?

 D.O. Арсений Гуричев