Какие последствия и внекишечные проявления лямблиоза могут причинять беспокойство человеку, и может ли лямблиоз лежать в основе задержки психического и физического развития ребёнка?
Лямблиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими организмами — лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки человека и некоторых животных, проявляющееся нарушениями функции желудочно-кишечного тракта и общими симптомами: аллергия, нарушение иммунитета, интоксикация, хроническая усталость и др.
Актуальность лямблиоза
На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 000 случаев, из которых 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет (1). По данным мировой зарубежной статистики лямблии поражают ежегодно около 200 000 000 человек (Raziyeh Kasaei, David Carmena, Ali Jelowdar, Molouk Beiromvand et al.) — 300 000 000 человек (2). Считается, что лямблиоз — основная причина диареи (3). Olszok и Kucharz указывают, что в Польше ляблиями инфицировано около 10% взрослых и 20% детей.
Лямблии кроме функциональных нарушений пищеварения, являются важным фактором в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника, хронического постинфекционного синдрома раздраженного кишечника, пищевой аллергии, а также многочисленных нарушений за пределами кишечника: общей аллергичности и иммунных нарушений, задержки развития и гипотрофии ребёнка, синдрома хронической усталости взрослых и других нарушений.
Лямблии
На сегодня выделяют 8 видов лямблий, которые могут паразитировать у человека, млекопитающих животных, рыб и птиц. Для человека наиболее актуальны Lamblia intestinalis. В России, в странах территории бывшего Советского Союза и некоторых других странах, преимущественно Восточной Европы, возбудителя лямблиоза называют Lamblia intestinalis. В других странах и в современной мировой литературе применяются названия: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, соответственно и название заболевания звучит как Giardiasis — жиардиаз (гиардиаз), так же этот термин применяется и в МКБ-10 (A07.1). Так или иначе и под Lamblia intestinalis и под Giardia duodenalis понимается скорее видовой комплекс простейших, имеющих общие видовые признаки. То есть существует многообразие этих простейших.
Заражение лямблиями
Инфицирование лямблиями происходит фекально-оральным механизмом заражения через контактный, пищевой и водный пути. В детских учреждениях (детских садах, школах) контактно-бытовой путь реализуется через следующие факторы передачи: непосредственный контакт детей, контакт с полами, игрушками, коврами, объектами туалетов и других помещений.
Неоднократно были установлены случаи водного пути заражения, что объясняется тем, что цисты лямблий в сточных водах живут до 120 дней, в “чистой” водопроводной воде до 86 дней, в песчаной почве до 12 суток, а в чернозёме до 75 дней. У тех, кто употребляет воду из колодцев риск заражения в 2 раза выше, чем у потребителей водопроводной воды (1).
Пищевой путь передачи лямблий обеспечивается их выживание в продуктах несколько дней, а молочных продуктах до 112 дней, на стекле, металлах, полимерах до 20 суток. Несмотря на это пищей путь распространения лямблиоза становится менее актуальным из-за малого употребления в пищу нативных, термически и химически необработанных продуктов. Лямблии погибают от кипячения воды и высушивания, но устойчивы (цисты) к действию ультрафиолета и хлорсодержащих препаратов.
Лямблиоз наиболее актуален у детей. Наиболее восприимчивы к лямблиозу дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (4). Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет превышает таковую у взрослых, по разным данным, в 2 — 3 раза (1). Дети могут заразится лямблиями с самого раннего возраста. Среди детей чаще заражаются мальчики, а со взрослением лямблиоз, наоборот, становится более актуальным у женщин.
Внекишечные последствия лямблиоза
Лямблиоз — это не только поражение тонкой кишки. По накопившимся данным заболевание оказывает влияние на многие функции организма и данные нарушения отмечаются у трети людей, инфицированных этим паразитом (здесь и далее по: 5. Halliez MC, Buret AG. Extra-intestinal and long term consequences of Giardia duodenalis infections. World J Gastroenterol 2013; 19(47))
Аллергия при лямблиозе
Аллергии могут сопровождать лямблиоз. Косвенно это было подтверждено эффективностью применения Метронидазола и кортикостероидов при лямблиозе, сопровождающимся симптомами кишечного расстройства и аллергии (6). Некоторые данные свидетельствуют о наличии связи лямблиоза и крапивницы.
В исследовании Di Prisco, Hagel et al у детей при лямблиозе был установлен повышенный уровень общего сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) и усиленный ответ антител IgE на распространенные аллергены, включая антигены коровьего молока (7). По мнению авторов, дисфункция кишечного барьера и неполноценное пристеночное пищеварение при лямблиозе может способствовать всасыванию макромолекул из пищи, что в свою очередь, сенсибилизирует хозяина.
Метаболические нарушения и задержка развития
В сочетании с диареей, из-за нарушений пристеночного пищеварения и всасывания, синдрома мальабсорбции, лямблиоз может вызывать железодефицитную анемию, дефицит микроэлементов с разными последствиями, белково-энергетическую недостаточность, задержку физического и психического развития (8).
Существует выраженная связь между лямблиозом, недостаточностью питания и отставание в развитии (9). Работами Farthing, Mata et al было показано, что нарушения пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ при лямблиозе влияют на физическое развитие ребёнка, особенно в первые 2 года жизни, а продолжительность эпизодов инфекции и их связь с диареей оказались ключевыми факторами, связанными с нарушением роста и задержкой развития (10).
Есть данные о том, что лямблиоз может вызвать стеаторею (непереваривание и не усвоение жиров), нарушения переваривания и всасывания углеводов и витаминов: A, B3, B5, B6, B12, E и др. (11, 12).
Результаты многочисленных исследований показывают, что повреждение поверхности кишечника при лямблиозе, нарушение пристеночного пищеварения и мальабсорбция могут сохраняться и после устранения лямблий и быть фактором задержки роста и развития ребёнка. Исследования Berkman, Lescano, Gilman et al показали, что диарея, возникающая в первые 2 года жизни, влияет на физическое и психическое развитие ребёнка, и может привести к длительной задержке развития, то есть более долговременным последствиям, чем негативные эффекты “здесь и сейчас”. Диарея вызываемая лямблиозом часто ассоциирована с задержкой развития (13, 14).
Обнаружено, что диарея в раннем детстве ухудшает зрительно-моторную координацию, кратковременную слуховую память, обработку информации и корковую когнитивную функцию (14). В случаях нарушений развития речи и психомоторного развития на фоне паразитарных заболеваний, нарушения связаны с лямблиозом в большей степени, чем с другими паразитами, такими как Entamoeba histolytica, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis или Trichuris trichiura (8).
Нарушения психомоторного развития связывают с нарушениями пристеночного пищеварения и всасывания железа (у пациентов с лямблиозом были обнаружены значительно более низкие уровни железа и ферритина), цинка и некоторых витаминов, что происходит при лямблиозе. Другой механизм развития задержки психического развития — это нарушения функции антиоксидантных систем, которые могут влиять на нейропластичность. В исследованиях, проводимых на крысах, перинатальный дефицит железа у крыс снижал метаболическую активность нейронов ЦНС, особенно затрагивая области мозга, ответственные за функцию памяти (15).
Синдром хронической усталости
Практически любая инфекция может вызывать синдром хронической усталости, астенизацию, гипотонию, слабость, сонливость, снижение настроения. В работе Naess, Nyland, Hausken et al было было исследована вспышка лямблиоза в городе Бергене (Норвегия) в 2004 году, после которой 41% жителей Бергена сообщал об усталости, по сравнению с обычными 22% подобных жалоб в популяции. Факторами постинфекционной усталости были пожилой возраст и женский пол (16). Усталость является частым симптомом у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, особенно с синдромом раздраженного кишечника (17).
Сообщалось о нескольких случаях миопатии после гипокалиемии, вызванной лямблиозом, вне зависимости от иммунного статуса хозяина. (18, 19). Миопатия при лямблиозе схожа с миопатией при других инфекциях, глютеновой энтеропатии, лучевой болезни, приеме иммунодепрессантов — заболеваниях, сопровождающихся повреждением кишечника.
Клинически миопатия при лямблиозе проявляется выраженной мышечной слабостью в шее и конечностях (18). Гипокалиемия при лямблиозе коррелировала с объемами диареи и объясняется потерями нутриентов и электролитов с поносом, и нарушением всасывания из-за нарушения пристеночного энтерального пищеварения. (20).
Поражение глаз при лямблиозе
Первое описание глазных осложнений у пациентов с лямблиозом было сделано Barraquer (21), который сообщил о случаях иридоциклита, хориоидита и кровоизлияний в сетчатку у пациентов с диареей, связанной с присутствием лямблий.
В более поздних наблюдениях были описаны очаговые изменения сетчатки у детей, страдающих лямблиозом, в виде крапчатости пигментного эпителия сетчатки по типу «соль с перцем» (“salt and pepper” degeneration). Такое осложнение было описано у детей после лямблиоза, когда паразитов в кишечнике уже не было (22). Маленькие дети, вероятно, более восприимчивы к поражению глаз при лямблиозе, чем взрослые люди. Непосредственное паразитирование этих простейших в глазах практически исключается, и основная версия поражения глаз при лямблиозе — это токсическое действие продуктов жизнедеятельности лямблий (23).
Позитивная роль лямблий
Есть данные, что инфицирование лямблиями предупреждает развитие других поражений тонкой кишки (24), но установлено и то, что большинство инфицирований лямблиями проходят самостоятельно (25). Исследование Veenemans, Mank et al детей, заражённых лямблиями в Танзании показало, что лямблиоз играл защитную роль против других инфекций с диареями, и что эта защита была утрачена при лечебном питании (26).
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Список литературы
