Фото: Chris Brignola

Поводом статьи послужило обращение через Facebook Эдуарда Первушкина — врача-остеопата из Нижнего Новгорода с призывом остеопатам лечить новую коронавирусную инфекцию. Выскажу своё личное мнение по этому вопросу. 

Выводы обозначу сразу, для того чтобы определиться читать весь текст или нет

• Врачу-остеопату нельзя заниматься лечением SARS-CoV-2
• Врач может стать разносчиком инфекции и представлять опасность для людей
• Врач и руководитель медицинской организации могут понести административную и уголовную ответственность за такое “лечение”

Вот текст обращения Эдуарда

Сначала я подумал, что это шутка, но вроде Эдуард обращается серьёзно. Выскажусь относительно того, можно ли врачу-остеопату заниматься лечением пациентов с новой коронавирусной инфекции, позволительно ли ему это делать, и какие это может нести последствия.

Что излечивал Стилл?

Излечивал ли А.Т. Стилл дизентерию руками, и как руки Стилла действовали на Шигелл мы не знаем. Напомню, что при дизентерии, кроме лихорадки, интоксикации и поноса с кровью, бывают тяжёлые осложнения, как то инфекционно-токсический шок, ОПН, кишечные кровотечения, перитонит, прободение кишки, токсический мегаколон и другие осложнения. Кто сегодня будет лечить дизентерию руками? Может просто во времена Стилла ещё не было ни Амоксициллина, ни Гентамицина, ни Цефотаксима?

Кто сегодня будет лечить дизентерию руками?

Пандемия гриппа (Испанки) начала ХХ века указала нам на самое действенное средство — санитарно-эпидемические меры, и прежде всего изоляция и нераспространение возбудителя. 

Эдуард призывает “собраться вместе и выйти на передовую здравоохранения с высоко поднятым знаменем остеопатии, чтобы помочь нашим пациентам и коллегам … прийти в клиники официально…”. Дело в том, что прийти в клиники официально не получится, и вот почему…

Инфекционно-остеопатическое отделение

Учреждение, в котором работает врач-остеопат должно иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающее оказание работ (услуг) по остеопатии. Инфекционные стационары, в которых как раз и происходит лечение новой коронавирусной инфекции не имеют такой лицензии (возможно за редчайшим исключением), соответственно, не могут оказывать услуги по профилю “остеопатия”.

Методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции” указывают круг основных врачей-специалистов, работающих в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 — это терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, педиатры, акушеры-гинекологи, реаниматологи отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачи скорой медицинской помощи.

Но не только медицинские учреждения нелицензированные по остеопатии не могут практиковать остеопатию при инфекционном заболевании, но и сам врач-остеопат не может этого делать. Согласно клинических рекомендаций «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций» острые инфекционные заболевания являются абсолютными противопоказаниями для остеопатического воздействия.

Лечение пациентов с SARS-CoV-2 производится согласно протоколов Методических рекомендаций “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции”, которые, естественно, не предусматривают остеопатического лечения.

Незаконная практика

Заболевание новой коронавирусной инфекцией является опасным — это высококонтагиозное заболевание, при котором у 3-4% пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Постановлением Правительства Российской Федерации N66 от 31 января 2020г. новая коронавирусная инфекция включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы распоряжениями Правительства РФ и постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ, приказом Минздрава России от 19.03.2020 N198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и другими федеральными и региональными документами. 

Принятие законодательных мер по предупреждению распространения COVID-19 предусматривает и применение наказания в случае их нарушения. Предусмотрена административная и уголовная ответственность.

Административная ответственность

1 апреля 2020 года Законодатель изменил Статью 6.3 Кодекса об административных правонарушениях (КоАП) РФ “Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения”. 

Нарушение законодательства в области обеспечения санэпидблагополучия населения, выразившееся в нарушении санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении сан-гиг. и противоэпидемических мероприятий совершенные в период режима ЧС или при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, либо в период карантина влекут штраф на граждан до 40 000 рублей, на должностных лиц и ИП до 150 000 рублей, на юрлиц — до 500 000 рублей, или приостановление деятельности. 

То же, повлекшее причинение вреда здоровью человека или смерть (если не предусматривают уголовной ответственности) — штраф на граждан до 300 000 рублей, на должностных лиц до 500 000 рублей или дисквалификацию до 3 лет, на ИП и юрлиц до 1 000 000 рублей, или приостановление деятельности.

Уголовная ответственность

Уголовный кодекс предусматривает ответственность за нарушение сан-эпид. правил и за незаконное осуществление медицинской деятельности.

Статья 235 УК РФ

Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности. За мед.деятельность без лицензии, если это повлекло вред здоровью человека — штраф 100 000 рублей, либо ограничением свободы, либо принудительные работы, либо лишение свободы до 3 лет. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека наказывается принудительными работами, или лишением свободы на срок до 5 лет.

Статья 236 УК РФ 

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил. За нарушение сан.эпид правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание людей, либо создавшее такую угрозу, а также смерть человека предусмотрена уголовная ответственность в виде штрафа от 500 000 руб до 2 000 000 рублей, лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, ограничение свободы, принудительных работ, либо лишением свободы на срок до 7 лет.

Плановая/неотложная/экстренная

Может ли вообще в условиях распространения новой коронавирусной инфекции работать врач-остеопат? Может, но есть ограничения. Согласно Приказа Минздрава N198н медицинские организации приостанавливают проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, рассматривают возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «остеопатия», утверждённому приказом Минздрава РФ №21н от 19.01.2018г, медицинская помощь по профилю «остеопатия» оказывается в 2 формах: плановая и неотложная.

Таким образом, учитывая требования Приказа Минздрава N 198н от 19 марта 2020 г. и Порядка оказания помощи по профилю «остеопатия», врач-остеопат в сложившейся ситуации с новой коронавирусной инфекции COVID-19, оказывает неотложную помощь.

Помощь по профилю «остеопатия» оказывается при соматических дисфункциях, которые могут выступать как самостоятельные нозологические формы, так и сопровождать заболевания терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля и травм, за исключением острой хирургической патологии.

Не при пневмонии! Не при РДС! etc

В сложившейся с SARS-CoV-2 ситуацией в России врач-остеопат безопасно может осуществлять оказание неотложной помощи по остеопатии — относительно соматических дисфункций, сопровождающихся острой болью и других обоснованных поводах оказания неотложной помощи, и то, если у медицинского учреждения в котором он работает, заявлено оказание неотложной помощи.

327Н

Но… в то же время вышел новый Приказ Минздрава, объявляющий мораторий (пока до 1 января 2021 года) на просроченные Сертификаты специалиста, аккредитацию, и допускающий врачей (без сертификатов?) работать с больными SARS-CoV-2 «в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции«.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2020 № 327н «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста»

Санпросвет, молитва и медитация

Есть другие варианты посильной помощи людям, прямо не относящиеся к остеопатической деятельности, но доступные врачу-остеопату. Это санпросвет работа (информирование), консультирование по Интернету, волонтёрство, донорство, молитва и медитация.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев