Фото: Caleb Woods
Поражение лицевого нерва у детей: ребёнок плачет, плохо берёт грудь, у ребёнка не симметричное лицо, разные глаза, опущен угол рта, на лице есть сыпь, или краснота одной щеки, бывает, что повышается температура тела без видимой причины, потеет голова, он беспокойный…
Лицевой нерв — VII пара черепных нервов, иннервирует мимические мышцы лица. В его составе содержится и нервы, иннервирующие слёзные железы, определяющие вкусовую чувствительность передних третей языка и самую короткую мышцу в теле человека — стременную мышцу, напрягающую барабанную перепонку в ухе.
Поражения лицевого нерва (нервы парные, но мы будем говорить в единственном числе) бывают центральные и периферические. Здесь будем обсуждать периферические поражения лицевого нерва, которые встречаются достаточно часто, что обусловлено анатомией этого нерва.
Боковая цистерна
После выхода из головного мозга нерв располагается в боковой цистерне головного мозга, содержащей ликвор. Особенность боковой цистерны в том, что ток ликвора в ней несколько замедлен по сравнению с другими участками ликворных путей. Замедленный ток ликвора создаёт условия для “заболачивания” относительно инфекционных агентов, встречающихся в ликворе при инфекционно-воспалительных процессах в головном мозге (менингит, энцефалит, вентрикулит), чем подвергает риску поражения и лицевого нерва.
При обсуждении инфекционно-воспалительных процессов в головном мозге здесь речь идёт не о тяжёлых инфекциях, а о транзиторных воспалений с которыми справляется иммунная система головного и спинного мозга, и которые могут не иметь ярких клинических проявлений.
Основными агентами, тропными к нервной ткани, на сегодня, считаются вирусы. В частности семейство герпеса (опоясывающий герпес). Вспомним это семейство (Herpesviridae):
Альфа-герпес-вирусы
- Простой герпес (Simplex virus) 1 и 2 типа
- Опоясывающий герпес (Varicella-zoster virus, ветряная оспа) 3 типа
Бета-герпес-вирусы
- Цитомегаловирус (ЦМВ, Cytomegalovirus) 5 типа
- Розеоловирус (Roseolovirus) 6 и 7 типа
Гамма-герпес-вирусы
- Эпштейн-Барр вирус (Lymphocryptovirus, ВЭБ, инф. мононуклеоз) 4 типа
- Радиновирус (Rhadinovirus, саркома Капоши) 8 типа.
Синдром Ханта
Невралгия узла коленца, известная у взрослых как “Синдром Ханта” встречается и у детей в несколько другой форме, но с теми же этио-патофизиологическими механизмами — поражение опоясывающим герпесом (3 типа) с проявлением в области козелка уха, области сосцевидного отростка височной кости и, часто, на лицевом нерве.
При таком поражении клинически, кроме болей, можно увидеть герпетические высыпания во рту, в области мягкого нёба, миндалин, передней и боковых поверхностей языка. Часто имеются неврологические симптомы: интенсивные боли, снижение слуха, обильное слюнотечение, слезотечение, парез мимических мышц с асимметрией лица, нистагм.
Височная кость
Лицевой нерв проходит в канале височной кости. Это достаточно узкий извитой канал частично заполненный соединительной тканью и кровеносными сосудами. Канал имеет связь с пневматическими клетками сосцевидного отростка височной кости и с барабанной полостью, посредством соединительнотканных элементов. В таких условиях создаётся предпосылка для проникновения инфекции и продуктов воспаления из полости уха (отит), что является также достаточно частым инфекционно-воспалительным процессом у детей.
Околоушная железа
После выхода из черепа лицевой нерв проходит через околоушную железу, где создаётся ещё одно условие для его повреждения, как и в боковой цистерне, или в канале лицевого нерва височной кости.
Первичные повреждения лицевого нерва по данным литературы редки (что может быть связано с трудностями диагностики этих процессов). Вторичные повреждения обусловлены сдавлением жидкостями, или токсическим повреждением лицевого нерва при многочисленных заболеваниях структур головы: отёке оболочек мозга, отитах, паротите, воспалительных заболеваниях, связанных с нарушением оттока жидкостей из головы: лимфадените, аденоидите, воспалении миндалин, вообще заболеваний ЛОР-сферы, воспалении тканей зубо-челюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава.
Родовая травма
Механическая травма — частая причина поражений лицевого нерва. У маленького ребёнка наиболее частые условия получения механического повреждения головы создаются в родах. Другие, значительно реже встречающиеся — это черепно-мозговая травма при падении (из кроватки, с пеленального столика, с рук, хотя родители отрицают факт такого падения).
Механические повреждения в родах (родовая травма) происходит как правило при грубом родовспоможении: выдавливании, наложении щипцов, наложении вакуум-экстрактора, вытаскивании-потяге ребёнка из родовых путей, а также при несогласованных физиологических движениях ребёнка при изгнании, обусловленных неврологическими проблемами матери, чрезмерной лекарственной стимуляции родовой деятельности, родах вызванных ранее срока и других причинах и условиях.
Поражение лицевого нерва у детей. Клиническая картина
Периферические поражения лицевых нервов проявляются весьма разнообразно, что зависит от локализации, объёма и степени повреждения, вовлечения других нервов головы. Общим для всех поражений лицевого нерва будут мимические нарушения. На стороне поражения мимические движения могут отсутствовать, или значительно отставать от «здоровой» стороны, складки лобной области могут отсутствовать, лагофтальм (“Заячий глаз”) — глазная щель шире, глаз не закрывается, уползает кнаружи и вверх. Носогубная складка сглажена, щека свисает, угол рта опущен, ушная раковина может быть развёрнута кпереди, при пальпации определяется отёк тканей “больной” стороны, обусловленный явлениями лимфаденита (по М.Б. Цукер. Клиническая невропатология детского возраста, М, Медицина, 1986).
Двигательные нарушения мимических мышц, соответственно, ярче всего будут проявляться при мимике ребёнка: плаче, улыбке, смехе. Двигательные нарушения могут приводить к нарушению акта сосания. Такой ребёнок плохо берёт грудь, плохо сосёт молоко, и в результате этого недоедает и отстаёт в физическом и психическом развитии. Это ребёнок-гипотрофик с отёчным асимметричным лицом.
Глубже, ниже, больше
При более низких (глубоких) поражений лицевого нерва двигательные мышечные лицевые нарушения будут сочетаться с другими симптомами. При локализации повреждения в области мостомозжечкового угла, где повреждается и Врисбергов, и тройничный нерв, вместе с двигательными нарушениями будут расстройства вкуса передне-боковых поверхностей языка (см. с-м Ханта у взрослых), нарушения слёзоотделения, вазомоторные реакции: конъюнктивальная инъекция, асимметрия тонуса сосудов лица (цвета кожи щёк, например).
Иногда при таких повреждениях встречаются признаки поражения пирамидного пути: повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского на противоположной стороне. Поражение лицевого нерва в канале височной кости вызывает сочетанные двигательные, вкусовые, вазомоторные нарушения. Возможно как резкое повышение слёзотечения, так и наоборот, сухой глаз на стороне поражения — это зависит от локализации поражения нерва.
Другие неврологические патологические знаки: анизокория — разница в диаметре зрачков и реакции на свет, нарушения потоотделения, несогласованные лицевые мышечные подергивания, тики, после затихания острой фазы поражения лицевого нерва иногда сохраняются указанные проявления и появляются новые, например “синдром крокодиловых слёз” — слезотечение во время еды (симптом Богорада), повышенная возбудимость лицевой мускулатуры (симптом Хвостека).
Диагностика и лечение
Указанные выше нарушения у ребёнка наиболее полно и эффективно поддаются лечению несколькими специалистами, мероприятия которых направлены на разные звенья этиопатогенеза и симптоматики заболевания. В лечении такого ребёнка принимают участие невролог, инфекционист, педиатр, оториноларинголог, остеопат.
Нужно точно и полно описать неврологическую и общую симптоматику, что позволит выявить уровень и объём поражения нерва, вовлечённость других анатомических структур. Обследоваться лабораторно с целью определения картины воспаления, наличия иммунных реакций, установлению инфекционного этиологического фактора. Провести исследование ЛОР-сферы с целью исключения/подтверждения источника инфекции, находящегося в ухе, миндалинах, аденоидных разрастаниях. Провести остеопатическую диагностику на предмет родовой травмы и её вида, наличия признаков нарушения динамики ликвора, оттока лимфы, венозной крови и других жидкостей из головы.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев