Архив метки: герпес

Поражение лицевого нерва у детей

Фото: Caleb Woods

Поражение лицевого нерва у детей: ребёнок плачет, плохо берёт грудь, у ребёнка не симметричное лицо, разные глаза, опущен угол рта, на лице есть сыпь, или краснота одной щеки, бывает, что повышается температура тела без видимой причины, потеет голова, он беспокойный…

Лицевой нерв — VII пара черепных нервов, иннервирует мимические мышцы лица. В его составе содержится и нервы, иннервирующие слёзные железы, определяющие вкусовую чувствительность передних третей языка и самую короткую мышцу в теле человека — стременную мышцу, напрягающую барабанную перепонку в ухе.

Поражения лицевого нерва (нервы парные, но мы будем говорить в единственном числе) бывают центральные и периферические. Здесь будем обсуждать периферические поражения лицевого нерва, которые встречаются достаточно часто, что обусловлено анатомией этого нерва.

Боковая цистерна

После выхода из головного мозга нерв располагается в боковой цистерне головного мозга, содержащей ликвор. Особенность боковой цистерны в том, что ток ликвора в ней несколько замедлен по сравнению с другими участками ликворных путей. Замедленный ток ликвора создаёт условия для “заболачивания” относительно инфекционных агентов, встречающихся в ликворе при инфекционно-воспалительных процессах в головном мозге (менингит, энцефалит, вентрикулит), чем подвергает риску поражения и лицевого нерва.

При обсуждении инфекционно-воспалительных процессов в головном мозге здесь речь идёт не о тяжёлых инфекциях, а о транзиторных воспалений с которыми справляется иммунная система головного и спинного мозга, и которые могут не иметь ярких клинических проявлений.

Основными агентами, тропными к нервной ткани, на сегодня, считаются вирусы. В частности семейство герпеса (опоясывающий герпес). Вспомним это семейство (Herpesviridae):

Альфа-герпес-вирусы

Простой герпес (Simplex virus) 1 и 2 типа
Опоясывающий герпес (Varicella-zoster virus, ветряная оспа) 3 типа

Бета-герпес-вирусы

Цитомегаловирус (ЦМВ, Cytomegalovirus) 5 типа
Розеоловирус (Roseolovirus) 6 и 7 типа

Гамма-герпес-вирусы

Эпштейн-Барр вирус (Lymphocryptovirus, ВЭБ, инф. мононуклеоз) 4 типа
Радиновирус (Rhadinovirus, саркома Капоши) 8 типа.

Синдром Ханта

Невралгия узла коленца, известная у взрослых как “Синдром Ханта” встречается и у детей в несколько другой форме, но с теми же этио-патофизиологическими механизмами — поражение опоясывающим герпесом (3 типа) с проявлением в области козелка уха, области сосцевидного отростка височной кости и, часто, на лицевом нерве.

При таком поражении клинически, кроме болей, можно увидеть герпетические высыпания во рту, в области мягкого нёба, миндалин, передней и боковых поверхностей языка. Часто имеются неврологические симптомы: интенсивные боли, снижение слуха, обильное слюнотечение, слезотечение, парез мимических мышц с асимметрией лица, нистагм.

Височная кость

Лицевой нерв проходит в канале височной кости. Это достаточно узкий извитой канал частично заполненный соединительной тканью и кровеносными сосудами. Канал имеет связь с пневматическими клетками сосцевидного отростка височной кости и с барабанной полостью, посредством соединительнотканных элементов. В таких условиях создаётся предпосылка для проникновения инфекции и продуктов воспаления из полости уха (отит), что является также достаточно частым инфекционно-воспалительным процессом у детей.

Околоушная железа

После выхода из черепа лицевой нерв проходит через околоушную железу, где создаётся ещё одно условие для его повреждения, как и в боковой цистерне, или в канале лицевого нерва височной кости.

Первичные повреждения лицевого нерва по данным литературы редки (что может быть связано с трудностями диагностики этих процессов). Вторичные повреждения обусловлены сдавлением жидкостями, или токсическим повреждением лицевого нерва при многочисленных заболеваниях структур головы: отёке оболочек мозга, отитах, паротите, воспалительных заболеваниях, связанных с нарушением оттока жидкостей из головы: лимфадените, аденоидите, воспалении миндалин, вообще заболеваний ЛОР-сферы, воспалении тканей зубо-челюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава.

Родовая травма

Механическая травма — частая причина поражений лицевого нерва. У маленького ребёнка наиболее частые условия получения механического повреждения головы создаются в родах. Другие, значительно реже встречающиеся — это черепно-мозговая травма при падении (из кроватки, с пеленального столика, с рук, хотя родители отрицают факт такого падения).

Механические повреждения в родах (родовая травма) происходит как правило при грубом родовспоможении: выдавливании, наложении щипцов, наложении вакуум-экстрактора, вытаскивании-потяге ребёнка из родовых путей, а также при несогласованных физиологических движениях ребёнка при изгнании, обусловленных неврологическими проблемами матери, чрезмерной лекарственной стимуляции родовой деятельности, родах вызванных ранее срока и других причинах и условиях.

Поражение лицевого нерва у детей. Клиническая картина

Периферические поражения лицевых нервов проявляются весьма разнообразно, что зависит от локализации, объёма и степени повреждения, вовлечения других нервов головы. Общим для всех поражений лицевого нерва будут мимические нарушения. На стороне поражения мимические движения могут отсутствовать, или значительно отставать от «здоровой» стороны, складки лобной области могут отсутствовать, лагофтальм (“Заячий глаз”) — глазная щель шире, глаз не закрывается, уползает кнаружи и вверх. Носогубная складка сглажена, щека свисает, угол рта опущен, ушная раковина может быть развёрнута кпереди, при пальпации определяется отёк тканей “больной” стороны, обусловленный явлениями лимфаденита (по М.Б. Цукер. Клиническая невропатология детского возраста, М, Медицина, 1986).

Двигательные нарушения мимических мышц, соответственно, ярче всего будут проявляться при мимике ребёнка: плаче, улыбке, смехе. Двигательные нарушения могут приводить к нарушению акта сосания. Такой ребёнок плохо берёт грудь, плохо сосёт молоко, и в результате этого недоедает и отстаёт в физическом и психическом развитии. Это ребёнок-гипотрофик с отёчным асимметричным лицом.

Глубже, ниже, больше

При более низких (глубоких) поражений лицевого нерва двигательные мышечные лицевые нарушения будут сочетаться с другими симптомами. При локализации повреждения в области мостомозжечкового угла, где повреждается и Врисбергов, и тройничный нерв, вместе с двигательными нарушениями будут расстройства вкуса передне-боковых поверхностей языка (см. с-м Ханта у взрослых), нарушения слёзоотделения, вазомоторные реакции: конъюнктивальная инъекция, асимметрия тонуса сосудов лица (цвета кожи щёк, например).

Иногда при таких повреждениях встречаются признаки поражения пирамидного пути: повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского на противоположной стороне. Поражение лицевого нерва в канале височной кости вызывает сочетанные двигательные, вкусовые, вазомоторные нарушения. Возможно как резкое повышение слёзотечения, так и наоборот, сухой глаз на стороне поражения — это зависит от локализации поражения нерва.

Другие неврологические патологические знаки: анизокория — разница в диаметре зрачков и реакции на свет, нарушения потоотделения, несогласованные лицевые мышечные подергивания, тики, после затихания острой фазы поражения лицевого нерва иногда сохраняются указанные проявления и появляются новые, например “синдром крокодиловых слёз” — слезотечение во время еды (симптом Богорада), повышенная возбудимость лицевой мускулатуры (симптом Хвостека).

Диагностика и лечение

Указанные выше нарушения у ребёнка наиболее полно и эффективно поддаются лечению несколькими специалистами, мероприятия которых направлены на разные звенья этиопатогенеза и симптоматики заболевания. В лечении такого ребёнка принимают участие невролог, инфекционист, педиатр, оториноларинголог, остеопат.

Нужно точно и полно описать неврологическую и общую симптоматику, что позволит выявить уровень и объём поражения нерва, вовлечённость других анатомических структур. Обследоваться лабораторно с целью определения картины воспаления, наличия иммунных реакций, установлению инфекционного этиологического фактора. Провести исследование ЛОР-сферы с целью исключения/подтверждения источника инфекции, находящегося в ухе, миндалинах, аденоидных разрастаниях. Провести остеопатическую диагностику на предмет родовой травмы и её вида, наличия признаков нарушения динамики ликвора, оттока лимфы, венозной крови и других жидкостей из головы.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Герпес в остеопатической практике

Фото: Prince Akachi

С какими проявлениями герпеса можно столкнуться в остеопатической практике? В конце Вас ждёт история 100% исцеления от герпетической инфекции.

История открытия

Ветряная оспа впервые была описана в XVI веке в Италии. V.Vidius и G.F.Ingrassia описали заболевание как «Cristalli». В XVIII веке R.A. Fogel выделил «Varicella» = ветряную оспу в независимую нозологическую единицу от натуральной оспы. В 1911 году H. Aragao обнаружил в содержимом пузырьков больных ветряной оспой элементарные тельца, указывающих на возбудителя.

При чём здесь ветряная оспа?

В 1909 году Бокаи (J. Bokay) предположил общего возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса). В 1925 году Кундратитц (K. Kundratitz) установил инфекционную природу опоясывающего лишая. В 1953 году Веллер (T. Weller) выделил из жидкости пузырьков опоясывающего лишая возбудителя – вирус varicella-zoster.

То есть возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса один и тот же, и относится к семейству герпес-вирусов.

Большая и дружная семья Herpes

Семейство герпес-вирусов включает в себя 8 типов возбудителей заболеваний от лабиального и генитального герпеса (ВГЧ 1,2) до радиновируса – возбудителя саркомы Капоши (ВГЧ 8), включая возбудителей инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн-Барр, или ВГЧ 4), ветряной оспы (varicella-zoster, или ВГЧ 3), синдрома хронической усталости (розеоловирус, или ВГЧ 6, 7) и ЦМВ-инфекции и гепатита (цитомегаловироус, или ВГЧ 5).

Неврологические проявления герпеса

Неврологические проявления герпетической инфекции многообразны, и зависят от локализации поражения вирусом нервов и их узлов: поражение спинномозговых и черепных нервов с соответствующей симптоматикой, поражение мозговой ткани головного и спинного мозга и их оболочек, а так же церебральных артерий (З.А. Суслина, М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов, А.С. Шишов, Е.П. Деконенко и др.).

Невралгия спинномозговых нервов

Боли в спине, односторонние, усиливающиеся при кашле, натуживании, наклоне туловища в противоположную сторону, сгибании туловища при выпрямленных ногах, и сопровождающие их высыпания на коже грудной клетки, слабость руки или парез и пузырьки на коже шеи и плеча, нарушения мочеиспускания и сыпь в пояснично-крестцовой области. Характерны ощущения кожного зуда, жжения, покалывания, или онемения.

Характерно хроническое течение с обострениями, которые могут протекать без кожных сыпей, зависеть от температурных изменений («продуло») и стрессов, при тщательном обследовании определяется нарушение кожной чувствительности. Заболевание может длиться годами, входя в стадию длительной ремиссии и вновь обостряясь, провоцируемое разного рода резкими изменениями – от погодных, до бытовых.

Невралгия плечевого сплетения

Острое, внезапное начало с приступа ночной боли в надплечье (шее), плече или (реже) всей руке. На следующий день развивается слабость и ограничение подвижности руки, ещё через 1-2 дня появляется сыпь. Боли часто проходят в первую неделю, но иногда длятся несколько месяцев.

Невралгия глазного нерва

Невралгия глазного нерва является частью невралгии тройничного нерва, а именно его первой ветви. Симптомы: боль в области одного глаза, расцениваемая часто как головная боль. Часто сопровождается покраснением (одного!) глаза. Спустя неделю на коже волосистой части головы появляется сыпь, сопровождаемая ощущениями стягивания кожи, зуда, жжения. Пузырьки часто сливаются в многокамерный элемент, позже формируются вторичные элементы – корочки и депигментированные пятна.

Невралгия носоресничного нерва

Носоресничный нерв – это ветвь, отходящая от узла nervus trigeminus, входящая в глазницу и участвующая в составе одноименного корешка и узла. Такая невралгия характеризуется головными болями (кластерная головная боль), болями в глазу, в одной половине носа, высыпаниями на коже и слизистой оболочки носа, сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечение, набухание слизистой оболочки носа и насморк, покраснение глаза.

Невралгия ресничного узла

Невралгия ресничного узла, или синдром Оппенгейма (Н. Oppenheim): приступы головных болей, болей в глазу и за глазом, светобоязнь, слёзотечение, покраснение глаза, конъюнктивит, кератит, сыпи на коже носа и лба. Боли приступообразные, могут длиться от получаса до нескольких часов.

Невралгия узла коленца

Синдром Ханта (Hunt), или синдром Дежерина–Сукэ–Сикара, не путать с синдромом мозжечковой диссинергии Ханта, или прогрессирующей миоклонической атаксией с интенционным тремором.

Высыпания в области сосцевидного отростка височной кости, на ушной раковине и симптомы поражения лицевого нерва (синдром Ханта I и II типа): сыпи, боль, зуд, онемение уха, миндалин, нёба и языка. Боли в одной половине головы и в глотке, сопровождающиеся изменением вкусовых ощущений, сильным слюнотечением, звоном в ушах, головокружением. Изменение мимики – парез мимических мышц.

Синдром Ханта I

Герпетическое поражение ушной раковины, наружного слухового прохода и поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва. Боли в одной половине лица, зуд и боли в ухе, изменение кожной чувствительности, асимметрия лица, сухость глаза, снижение вкуса на языке. Боли проходят обычно за несколько дней, а мимические нарушения могут оставаться на длительное время.

Синдром Ханта II

Герпетическое поражение преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего нервов, а также чувствительных узлов и корешков нервов СII – СIII. Сыпь можно обнаружить на ухе, в глотке, нёбе, миндалинах, коже волосистой части головы и в области иннервации СII – СIII. Головные боли, боли в ухе, во рту, затылке и шее.

Невралгия шейного сплетения

Шейное сплетение объединяет несколько нервов и воспаление может распространятся по любому из нервов, проявляясь по ходу их иннервации: шея, ухо, затылок, лицо:

— малый затылочный нерв (СII – СIII)

— поперечный нерв шеи (СII – СIII)

— большой ушной нерв (CIII-CIV)

— надключичные нервы (CIII-CIV).

Невралгия тройничного нерва

Болезнь начинается остро, без предвестников: слабость, головная боль, лихорадка. Часто это состояние путают с гриппом. Длится 2 – 3 дня, после развивается боль в области лица по иннервации чаще I (глазной нерв) ветви, реже II (верхнечелюстной нерв) ветвей лицевого нерва.

Может сочетаться с зудом, отёком, жжением. Включая эти ощущения во рту и носу. В остром периоде заболевания (3 -7 дней) бывает кожная сыпь и пузырьки на лице, позже они превращаются во вторичные элементы: корочки, позже — пятнышки. Обострение длится обычно 3 – 4 недели, но иногда и несколько лет. Негативный прогноз можно составить по степени выраженности гиперпатии – если она есть, или выражена, то прогноз хуже.

Гиперпатия – симптом извращения чувствительности, в данном случае лицевой: изменение порога чувствительного восприятия, отсутствие точности в ощущениях локализации, неприятный характер ощущений и длительное последействие.

Психосоматика и биология

Отмечено совпадение невралгии тройничного нерва с неврозом, астенией, депрессией, тревогой, ипохондрией и фобиями. Есть наблюдение, что герпес не очень любит, когда с ним борются. Тем более, что бороться с ним особо нечем, учитывая его нано-размеры: 100 нм нуклеокапсид и 180 нм оболочка. В нуклеокапсиде вирус содержит информацию (ДНК), а в оболочке содержит коммуникативное звено – слой оболочки частично состоит из клетки макроорганизма (человека), то есть он вполне готов к общению.

История исцеления

У одного парня был герпес (ВГЧ 1, лабиальный, herpes simplex virus type 1). Лечение: противовирусные препараты (Ацикловир и другие) наружно и внутрь, иммуномодуляторы внутрь и внутримышечно курсами, «народные» средства и др. — не давало никакого эффекта. При анализе времени возникновения обострения герпеса было установлено совпадение обострения… с приездами тёщи.

Не испытывая к ней любви, но опасаясь социального осуждения, он с помощью ВГЧ1 отстранялся от неё. Вирус позволял ему не быть с ней близким. В следующий раз, когда приехала тёща и он встречал её на вокзале он отстранил её…

— Что, не целуешься? Герпес?

— Нет… Я просто не хочу быть с вами близким.

Сейчас уже 15 лет у него нет герпетических проявлений.

Решение найдётся!