Архив метки: крестец

Крестец: пальпация, энергии и векторы

Крестец

Фото: Matthew Henry

Крестец, крыж, задницата, крсна кост, крижі, sa krsta, kość krzyżowa, kryžkaulis, a keresztcsont, os sacrum, sacrum, osso sacro, dumg’aza, heiligbeen, xương cùng, გავის, 骶骨.

Биодинамика

Кранио-сакральная биодинамика крестца проявляется движением флексии-экстензии, соответственно такому-же движению затылка, за счёт связи через твёрдую мозговую оболочку. Кранио-сакральная флексия-экстензия крестца противоположна механической по направлению и «привязана» к направлению движения затылочной кости.

Во время первичного вдоха происходит расширение, флексия затылочной кости, она передаётся по твёрдой мозговой оболочке на крестец, где она имеет основное прикрепление на уровне S2 – крестец проявляет такое же движение. Такое описание даётся в краниальной остепатии.

Теория жидкостей

Есть мнение, что крестец так же проявляет динамику посредством передачи жидкостного импульса при продольной флюктуации ликвора, но с таким мнением трудно согласятся специалисты, которые непосредственно видят ликвор: нейрохирурги или анестезиологи, ввиду маломощности гидравлического давления спинномозговой жидкости.

Хотя они видят открытое через разрез, или прокол пространство, в норме, которое относительно замкнуто, и вполне может передавать продольный жидкостный импульс на крестец, с учётом того, что жидкость практически не сжимаема. Кроме того, ликвор, как жидкость отвечает законам гидродинамики, согласно которым на молекулярном уровне жидкости проявляют колебательно-поступательное движение молекул (Френкель Я. И. Кинетическая теория жидкостей. Л.: Наука, 1975), то есть ликвор в любом случае имеет подвижность, которая передаётся на все структуры в которых он находится, соответственно и на крестец.

Sacrum

По моим наблюдениям крестец живёт не ведомый затылком, а ведомый собственным ритмом, который в норме совпадает с ритмами мозга, затылка, грудины, или печени. Ритм этот проявляется не флексией-экстензией, а расширением и сжатием, кроме этого он гораздо более мощный, и в то же время медлительный. Сумма этих качеств описывается словом «величественный».

Похожий на цветочный горшок он даёт опору, защиту и питание всему цветку: стеблю позвоночника, бутону головы, листьям висцеры и ветвям конечностей.

Пальпация

Крестец требует пальпаторного уважения и, если в него вцепиться сразу, без предварительного знакомства, он может недодать информации. Запрос на крестец можно послать с любой структуры —  если у вас самих всё в порядке с пальпацией, коммуникаций, центрированием и укоренением.

Пальпаторно можно оценить, как механическую связь и движение, так и менее грубые связи, а также собственную витальность крестца. Возможна оценка первичного дыхания по сравнению с таковым в черепе или грудине, оценка RAF (Caporossi R) – частоты, амплитуды и силы кранио-сакрального ритма, оценка в контексте кинетических дисфункций сфено-базилярного сочленения.

Биомеханические тесты крестца описаны в других статьях здесь и здесь.

Кинетическая энергия

С прямых механических связей можно получить информацию очень быстро, например, «толкая» ноги через стопы в туловище, можно моментально почувствовать какой из крестцово-подвздошных сочленений не пропускает механическую — кинетическую энергию. Это настолько явный признак, что его отлично чувствуют даже сами пациенты.

Бимануальная пальпация

Также проведение или задержку механической энергии можно оценить бимануально через классическую пальпацию крестца с компрессией подвздошных костей вентральной рукой, которая сама и снимает параметр подвижности, отмечая разницу движения сторон – это тоже оценка механической энергии в крестцово-подвздошных сочленениях. Крестец в это время пальпируется дорзальной рукой, которая оценивает его латеральные покачивания в сторону воздействия с подвздошных костей.

Позвоночно-крестцовый отдел

Механическая же связь оценивается между крестцом и остальным позвоночником при бимануальной пальпаци с вниманием на уровне L5 – S1. Это оценка подвижности суставов, диска и связок – производится либо импульсно лёгким толчком одной структуры относительно другой, либо вводом структур в напряжение нажатием с оценкой разницы скорости и амплитуды ответа тканей.

Векторная пальпация

Пальпация с оценкой векторов на области задержек энергии осуществляется пальпацией крестца – установлением с ним коммуникативной связи (Pierre Tricot), иными словами вводом крестца в напряжение, пальпаторным аккордом с последующей оценкой вектора тяги. Стоит ли говорить о хорошей связи с крестцом? Об интенции?

Векторы с крестца могут быть в любом направлении, так как он связан через костный аппарат с остальным скелетом, по твёрдой мозговой оболочке с центральной нервной системой, через связочный аппарат с висцерой живота и грудиной (копчиковые нити и латеральные связки крестца-тазовое дно и мочевой пузырь-урахус-круглая связка печени-диафрагма).

Векторы

Остается оценить векторы: направление и длину (силу) тяги. Принцип прост: «Куда ветер – туда дым».

Вперед очень короткая – прямая кишка или(и) сигма, больше – матка, ещё больше – мочевой пузырь, ещё больше – лобок. Вверх – позвоночник, в зависимости от длины тяги определяется уровень задержки, чуть в стороны – тяги на суставы соответствующего уровня. В стороны – соответствующие крестцово-подвздошные сочленения. В стороны-вниз – тазобедренные суставы. И так далее…

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по векторам можно провести путём приёма ингибиции (ограничения, лимитирования) «некрестцовой» рукой органа, или области задержки энергии движения и оценки «крестцовой» рукой уменьшения силы тяги с крестца в ответ на ингибицию. Сама же пальпация здесь может трансформироваться из диагностической в терапевтическую.

Тканевой подход к крестцу

Согласно ажурной, но крепкой модели Пьера Трико (Pierre Tricot) в крестце можно выявить задержку энергии, которая является увеличенной плотностью и инерцией, а проявляется весьма измеряемым пальпаторным параметром — увеличением плотности (с физической точки зрения более корректно «жёсткости»).

Пальпаторная настройка включает в себя изменение параметров специалиста в соответствии с плотностью, напряжённостью и скоростью тканей крестца пациента, за счёт чего создаётся разность потенциалов между тканями и рукой. Задержанная энергия приходит в движение, потенциальная энергия переходит в кинетическую, она течёт, часто проявляя себя выделением тепла.

Параметры метаболизма

Объективный параметр изменения состояния крестца – выделение тепла при выполнении техники, может быть описан как физической сущностью кинетической энергии, то есть разницы между полной энергией системы и её энергией покоя, обусловленной движением (Тарг С. М. Кинетическая энергия//Физическая энциклопедия — М.: Советская энциклопедия, 1990.; Батыгин В. В., Топтыгин И. Н. Кинематика релятивистских частиц//Современная электродинамика, Микроскопическая теория. — Москва-Ижевск, 2002),

так и биологической сущностью – ускорением метаболизма тканей за любой счёт: анаэробного гликолиза в цитоплазме (путь Эмбдена – Мейергофа), аэробного гликолиза в митохондриях (Цикл Кребса), прямого окисления, или аэробным путём в цитоплазме (Цикл Варбурга, или гексозомонофосфатный шунт).

Продолжение следует. Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Крестец. Алгоритм диагностики.

Остеопатические дисфункции крестца. Остеопат Гуричев

Боли в крестце, боли в крестце и пояснице, тазовые боли. Пациентов с такими жалобами достаточно много. Причины таких болей могут быть и в позвоночнике, и в тазу (простата, матка) и вообще не в этой области, но мы рассмотрим алгоритм диагностики крестцовых дисфункций с точки зрения структуральной остеопатии.

В предыдущей статье на эту тему «Дисфункции таза. Взгляд остеопата» эта тема уже затрагивалась. В статье «Крестец: пальпация, энергии и векторы» разобран другой, не механический, подход к диагностике крестца. Здесь разобран практический биомеханический алгоритм диагностики односторонних торсий и флексий крестца.

Односторонние торсии и флексии

Передние торсии крестца, например дисфункция крестца влево по левой косой оси, когда крестец разворачивается своим правым верхним углом вперёд вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется правая нога. На схеме вверху пустая полоска — это углублённая бороздка крестцово-подвздошного сочленения.

Задние торсии крестца, например, дисфункция крестца вправо по левой косой оси когда крестец разворачивается своим правым верхним углом назад вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется левая нога. На схеме вверху чёрная полоска — это заполненная бороздка крестцово-подвздошного сочленения.

Односторонняя флексия крестца, например, левосторонняя флексия крестца, когда торчит левый нижний угол крестца, левая нога длиннее.

Классификация и описание структуральных дисфункций крестца основывается на принципе «от причины к следствию» — какие биомеханические сдвиги привели к каким проявлениям, а когда врач подходит к пациенту он основывается на принципе «от следствия к причине» — какие проявления указывают на какие биомеханические сдвиги.

Будем использовать флексионный тест, разницу длины ног, пустоту или заполненность бороздки КПС, тест отскока и положение углов крестца.

Флексионный тест — начальный признак

За начало диагностики возьмём флексионный тест сидя. На схеме флексионный тест положительный справа.

Остеопатические дисфункции крестца. Остеопат Гуричев

Теперь возможно 2 варианта разницы длины ног и пустоты бороздки крестцово-подвздошных сочленений: справа или слева, то есть либо правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена, либо левая нога длиннее и левая бороздка углублена.

В указанном случае, например, левая нога длиннее и левая бороздка углублена тогда — тест отскока.  Если при ритмичном надавливании на поясничный отдел получаем тугой болезненный тканевой ответ, то это задняя торсия крестца. Остаётся проверить углы крестца — левый нижний вентро-цефалически (западает) — это точно задняя торсия крестца вправо по левой косой оси.

Если правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена — здесь ещё 2 варианта, отличающиеся углами крестца, так как в обоих случаях тест отскока даёт мягкий пружинящий ответ с тканей поясницы.

Если левый нижний  угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это передняя торсия крестца влево по левой косой оси. Если правый нижний  угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это односторонняя правосторонняя флексия крестца.

Дисфункции крестца

Положительный флексионный тест сидя справа  3 варианта структуральных дисфункций крестца:

передняя торсия крестца влево по левой косой оси

односторонняя правосторонняя флексия крестца.

задняя торсия крестца вправо по левой косой оси

Положительный флексионный тест сидя слева 3 варианта структуральных дисфункций крестца:

передняя торсия крестца вправо по правой косой оси

односторонняя левовосторонняя флексия крестца

задняя торсия крестца влево по правой косой оси.

Остеопатические дисфункции крестца. Остеопат Гуричев

Остальные признаки — тонус грушевидных мышц, крестцово-седалищных связок, положение адаптации поясничного отдела позвоночника и др. так же используются в диагностике, но указанный выше алгоритм позволяет быстро определиться с диагностическим поиском.

Статья о более интересной пальпации крестца здесь

Решение найдётся.

D.O. Арсений Гуричев