Фото: Marcos Paulo Prado
В статье “Невроз у ребенка” рассмотрены общие аспекты детских неврозов, указана их классификация, выделяющая общие неврозы, системные неврозы, вегетативные и органные неврозы, привычные и навязчивые действия.
Здесь рассмотрим частные случаи детских неврозов: невроз страха, ипохондрия, невроз навязчивых состояний, тики, ритуалы, контрастные навязчивые переживания, депрессивный невроз, истерический невроз, аффект-респираторный приступ и астенический невроз.
Невроз страха у ребенка
Выделение невроза страха в качестве самостоятельной клинической формы в общей психиатрии является дискуссионным, однако большинство психиатров выделяют невроз страха как самостоятельную форму (М.Б.Цукер. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство. М.Медицина, 1986).
Основным проявлением невроза страха у ребенка являются предметные страхи, обусловленные особым отношением к предметам и явлениям. Характерно приступообразное течение, часто приступ возникает в темноте, или при засыпании. Приступ сопровождается тревогой, учащением сердцебиения, тремором, или скованностью, оцепенением, иногда галлюцинациями или иллюзиями.
В разном возрасте это может быть страх одиночества и темноты, чудищ и животных, мифических персонажей и героев сказок и фильмов, разных персонажей, выдуманных родителями “с воспитательной” целью: волк, черт, старик, чужой дядя, милиционер, врач, который “увезет тебя в больницу и там сделает укол в попу”. Позже — страх социума, школы, с ее высокими требованиями к дисциплине и успеваемости, страх двора и его жителей, страх секции, или кружка, где ребенка строго оценивают, делают замечания и корят.
Отдельно можно выделить детские страхи быть оставленным родителями (“вот отдадим тебя в детский дом”), страх болезни и смерти, что бывает часто после того, как ребенок был свидетелем подобной ситуации с бабушкой, дедушкой, или другими родственниками и людьми.
У школьников наблюдается невроз страха, называемый “школьным” (Miller T, Weber D et al) — это сверхценный страх школы с её дисциплиной, режимом, строгими (чужими) учителями. Также может сформироваться излишняя значимость внешней оценки. Ребенок начинает зависеть от того, как его оценивают другие люди. Невроз страха приводит к реакции отказа от посещения школы, избегания общения, снижением настроения, ухудшения самочувствия ребенка, иногда невроз страха приводит к нарушению навыков опрятности с энурезом и энкопрезом.
Случай 1
Девочка М. Родители деспотичные, волевые, строгие. В первом М. классе “стеснялась” отпроситься в туалет с урока, реализуя наказ матери “не нарушать дисциплину”. М. терпела позывы. На перемене она так же не смогла сходить в туалет, так как там находились другие дети. В результате в конце учебного дня она не удержалась и сходила в колготки. Учитель вывела её из класса, но остальные дети поняли, что М. “обкакалась” и смеялись. Родители наругали М. После этого случая М. замкнулась в себе, избегала школы. У неё ухудшилась успеваемость.
Случай 2
Мальчик А. был оставлен ночевать у бабушки. Они спали в одной постели. Ночью у бабушки случился сердечный приступ и она скончалась. К утру, когда А. проснулся он увидел мёртвую бабушку. За эти часы в жарко натопленной комнате труп бабушки претерпел видимые трупные изменения: изменился цвет кожи, появился характерный запах. Мальчик не смог открыть дверь квартиры, выбегал на балкон и просил помощи. Дверь пришлось выламывать. А. после этого случая стал всего бояться, особенно закрытых помещений.
Соматизация невроза страха
Невроз страха склонен к соматизации. Переживание страха часто сопровождается учащением сердцебиения, потливостью, мышечной слабостью, дрожью, затруднением дыхания, скованностью и ступором, болезненными ощущениями за грудиной “в области сердца”, нарушениями зрения и другими проявлениями. Подавление проявления страха может привести к взрывному, приступообразному соматическому проявлению невроза страха — панической атаке. Соматизация невроза страха и ипохондрические страхи — это разные явления.
Ипохондрические страхи
Ипохондрические опасения заболеть и умереть, подавиться едой, уколоться иголкой и заразиться болезнью и др. развиваются, как правило, в более старшем детском возрасте — препубертате и пубертате. Часто возникают на фоне негативных внушений родителей и бабушек, либо при нахождении ребёнка в микросоциальной среде с больным человеком.
Примеры негативных родительских внушений
- Не стой у окна — продует
- Не сиди на камне — детей не будет
- Будешь грызть ногти — заведутся глисты
- Глисты есть у всех людей
- Не читай в темноте — ослепнешь
- Жуй лучше, а то живот будет болеть
- Не ешь на ночь, живот будет болеть
- Будешь есть сладкое — будет диабет
- Не ходи по лужам — горло заболит
- Чисти лучше зубы, а то все выпадут
- Громко слушаешь музыку — оглохнешь
- Не трогай кошку, а то подцепишь лишай
- Голову надо мыть, иначе заведутся вши
Невроз навязчивых состояний
Это состояние характеризуется преимущественно либо навязчивыми действиями, либо мыслями. Навязчивые действия (обсессивный невроз, тики) — повторяющиеся движения: мигания, наморщивания лица, движения головой, пожимание плечами, шмыгание носом, хмыкание, покашливание, прихлопывания руками, качание ногой и др.
Тики, навязчивые повторяющиеся движения связаны, как правило, с эмоциональным напряжением, которое снимается двигательным разрядом и усиливается при попытке контролировать, сдерживать движение. Часто они осознаются детьми как “не правильные”, особенно если на этом акцентируются родители: “перестань дёргаться!”, “Не трясись!”, “Прекрати морщить лоб!”. В таком случае ребёнок может осознавать их как болезнь, или дурную привычку и пытаться скрыть их, что, в свою очередь, только увеличивает эмоциональную напряженность.
Навязчивые действия могут иметь форму последовательности, или определённого порядка, что имеет название ритуала. Ребёнок может перешагивать трещины на асфальте, избегать переступания через колодцы, прохождения через двойные столбы, начинать ходьбу с опредённой ноги, дотрагиваться до определенных предметов, носить с собой какой то предмет (фетиш), успевать проделать одно действие покуда не начнётся другое. Под ритуалами, обычно, скрывается эмоциональное напряжение, навязчивые страхи и опасения, которые посредством ритуалов снижают свою интенсивность.
Случай 3
Мальчик А. имел ритуал, согласно которому, он должен был успеть три раза раскрутить и закрутить обратно ручку, пока учитель идёт от дверей класса до своего рабочего стола. Однажды он не успел раскрутить и закрутить обратно ручку, что спровоцировало у него приступ ярости, а потом снижения настроения и плача.
Контрастные навязчивые переживания
Навязчивые хульные и кощунственные мысли: желание мысленно повторять запретные слова, обдумывать представления и мысли, противоречащие желаниям и нравственным установкам подростка. В более выраженной форме контрастные навязчивые переживания и мысли проявляются поведенчески: ребёнок матерится при людях, кричит, смеётся, находясь в обществе, стремиться прыгнуть с балкона, выйти на проезжую часть дороги, что то испортить, повредить.
Случай 4
Девочка Н. Попала в “плохую” подростковую компанию. Там познакомилась с “блатными понятиями”, укладом преступного мира, категориями уголовной “этики”, классификацией людей. Там же узнала, что “на зоне опущеным делают татуировку — точку рядом с губой”. После этого увидев у матери родинку над губой оценила её как татуировку — знак опущеной. У Н. появились навязчивые мысли о том, что её мама грязная порочная женщина низшей воровской касты.
Детский невроз и личность
Невроз навязчивых состояний, особенно у детей с тревожно-мнительными чертами характера, имеет склонность к затяжному течению (Сухарева Г.Е., Сканави Е.Е., Асатиани Н.М.) и, соответственно, невротическому развитию личности с формированием таких патологических черт характера как тревожность, мнительность, склонность к навязчивым страхам, сомнениям.
Депрессивный невроз
Депрессивный невроз объединяет группу психогенных невротических заболеваний в картине которых ведущее место занимает депрессивный сдвиг настроения. Депрессивный невроз характерен для детей и подростков препубертатного и пубертатного возраста. Часто депрессивный невроз провоцируется небольшим физическим дефектом, или таковой оценкой своих анатомических особенностей, воспитанием ребёнка по типу “Золушки”, отсутствием должного внимания и поощрения ребёнка родителями, наличием затяжной картины болезни у близкого родственника, или иными факторами.
В высказываниях таких детей отражаются травмирующие переживания, мысли проявляющие низкую оценку, свою малоценность, ненужность, отверженность, бесполезность, недоразвитость. На первом плане будет подавленное настроение, проявляющееся грустным выражением лица («Пьеро»), скупой мимикой, малоразборчивой речью, плаксивостью, одиночеством, снижением аппетита и, соответсвенно, запорами, нарушением сна, ухудшением самочувствия.
Соматизация депрессивного невроза
Возрастной особенностью депрессии детей является его атипичность с доминированием эквивалентов депрессии, как то: раздражительность, грубость, озлобленность, агрессия, протест (Лапидес М.И., Сухарева Г.Е., Nissen G) и соматические проявления: энурез, энкопрез, нарушения аппетита, диспепсии, нарушения ритма сна и бодрствования, головные боли, вегето-сосудистая дистония, бессонница (М.Б.Цукер. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство. М.Медицина, 1986).
Случай 5
Подросток Н. Стал замыкаться в себе. Перестал общаться с родителями, обсуждать с ними свои проблемы, радости и достижения. Через некоторое время учителя пожаловались на то, что Н. отстаёт в учёбе, не общается со сверстниками, периодически опаздывает или вообще прогуливает школу. Дома Н. практически перестал есть. Только — шоколадные батончики и газированные напитки. Нарушился сон. Пользуясь 2 сменой в школе Н. перестал утром вставать из постели. Родители, при попытке поговорить с сыном, получали негативную агрессивную реакцию. Контакт с ребёнком практически утрачен.
Истерический невроз
Это функциональное психогенное расстройство невротического уровня ведущая роль в развитии которого принадлежит механизму условной желательности для больного, что даёт ощущение защищённости личности от трудных для неё ситуации (по Свядощ А.М., Иванов Н.В.).
Соматизация истерического невроза
Головные боли, приступы удушья, неустойчивость походки и неустойчивость в позиции стоя, тремор и другие неврологические симптомы позволяют оправдать неуспешность в учёбе и коммуникации со сверстниками. При истерии могут встречаться такие проявления как парезы и параличи (преимущественно нижний парапарез), изменения голоса, осиплость, тошнота и рвота, затруднения мочеиспускания, цефалгии, приступы угнетения сознания, разнообразные боли, при отсутствии органической патологии. Реже при истерическом неврозе встречаются расстройства чувствительности: гиперстезия или гипестезия кожи и слизистых оболочек, нарушения зрения.
У детей младшего возраста при истерическом неврозе характерны моторные припадки: катания по полу, крик, плач, дергания руками и ногами, удары головой и руками по полу и стене, аффект-респираторные приступы, которые провоцируются психо-эмоциональным дискомфортом: обидой, недовольством, при отказе родителями выполнить желания ребёнка, или после замечания.
Аффект-респираторный приступ
Strunk описал аффект-респираторный приступ с истерического аффективно-моторного припадка, вслед за которым наступают прерывистые глубокие вздохи, завершающиеся временной остановкой дыхания в фазе выдоха и развитием посинения. Приступ заканчивается глубоким вдохом, после которого возобновляется плач.
В более тяжелом случае аффект-респираторный приступ происходит с относительно длительной задержкой дыхания, утратой сознания и развитием генерализованных судорог, что требует проводить дифференциальную диагностику с эпилепсией (ЭЭГ, ЭЭГ-мониторирование). Аффект-респираторные приступы характерны для невротичных детей, воспитываемых как “кумиров” семьи, чаще мальчиков.
Диффдиагностика аффект-респира и эпилепсии
| Признак | Аффект-респир | Эпилепсия |
| Судороги | + | + |
| Изменения на ЭЭГ | — | + |
| Аффект перед приступом | + | — |
| Амнезия после приступа | — | + |
| Сонливость после приступа | — | + |
| Невротизм | + | — |
| Эпилептоидность | — | + |
Случай 6
Девочка А. с раннего детского возраста проявляла невротическое поведение. Плаксивая, обидчивая, ранимая. Очень бурно протестовала при несоответствии происходящего её требованиям и желаниям, которые сама же часто не озвучивала. Имела привычку в людных местах, при отказе матери купить ей игрушку, падать на асфальт, или пол в магазине и кричать, плакать, дергать руками и ногами. В более старшем возрасте у неё развился амавроз, который проявлялся в ситуациях эмоционального переживания.
Астенический невроз
Под астеническом неврозом в отечественной литературе как правило понимают психогенное расстройство, в клинической картине которого ведущее место занимает астенический синдром, или синдром раздражительной слабости. Часто возникновению астенического невроза предшествует конституциональный фон — диатез, соматическая ослабленность (после инфекционного заболевания, или иного), перегрузка занятиями и другие условия.
Неврастения в явной, грубой форме характерна для детей более старших возрастных групп и подростков. Основные проявления: раздражительность, несдержанность, гневливость и, в тоже время, быстрая истощаемость аффекта, лёгкий переход от гнева к плачу, утомляемость, плохая стрессоустойчивость, вегетососудистая дистония, снижение аппетита, расстройства сна.
Закрепление невроза
По многочисленным данным детские неврозы часто имеют тенденцию к затяжному течению и переходу в невротическое развитие с формированием личности с закреплением невротических черт характера (Лобикова Н.А., Сканави Е.Е., Ковалев В.В.).
Врач-остеопат Арсений Гуричев
