Архив метки: что нам есть

Диатез аллергический

Диатезы – это запрограммированная склонность организма к определённым реакциям и предрасположение к тем или иным заболеваниям в зависимости от типа диатеза (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический).

Аллергический диатез реализует готовность организма к возникновению аллергических реакций из за врождённых особенностей иммунитета, обмена веществ, варианта функционирования нейро-вегетативной системы. Встречается в 132:1000 случаях (Вельтищев Ю.Е. 1995г).

Как проявляется?

Проявляется аллергией, то есть реакцией на даже небольшое количество аллергена – в отличии от экссудативного диатеза при котором аллергическая реакция возникает от большого количества аллергена. Дети не имеют каких то особенных конституционных черт, аллергический диатез может быть при любом типе конституции. Поведенчески этот диатез проявляется нервной возбудимостью, раздражительностью, расстройствами сна, капризным, «истеричным» поведением. На уровне тела характерно увеличение печени, симптомы дискенезии желче-выводящих путей и иных нарушений функций пищеварения: боли в животе, вздутие живота, запоры или неустойчивый стул. Характерны иммунопатии с возникновением хронических очагов инфекции, затяжных течений инфекционных заболеваний. Такие дети плохо переносят физические нагрузки. Аллергический диатез проявляется в основном кожными и респираторными аллергиями, которые позже могут оформится в экзему, нейродермит, обструктивный бронхит, бронхиальную астму.

Для врачей

Аллергический диатез фактически не нозологическая форма, так как при нём можно выявить более конкретное проявление, например бронхиальную астму, или экзему. То есть он проявляет готовность, предрасположенность к аллергии, при чём аллергический диатез наследуется так же не как конкретное заболевание, а как значительная готовность к аллергии, а как она проявится, это другой вопрос. Выделяют атопический, аутоиммунный и инфекционно-аллергический диатез (Воронцов И.М., 1985г).

Атопический диатез: семейная аллергологическая отягощённость, увеличение количества IgE в крови, снижение показателей гистаминопексии, снижение уровня норадреналина, уменьшение гликемии на адреналин, усиление спонтанной либерации гистамина из лейкоцитов, белый дермографизм, повышенная чувствительность на введение гистамина, парасимпатикотония, низкий уровень G2-иммуноглобулинов. Установлен ген атопического диатеза — он находится на 11 хромосоме.

Аутоиммунный диатез (в США определяется у 10% детей) характеризуется повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолету, значительно повышенным количеством гамма-глобулинов в крови, наличием LE-клеток, антинуклеаров, поликлональной активацией В-лимфоцитов и Т-хелперов, при снижении Т-супрессоров, повышенной спонтанная бластной трансформация лимфоцитов, повышенным количеством IgM.

Инфекционно-аллергический диатез является иммунокомплексным. Длительно повышенная СОЭ, субфебрилитет, артралгии, кардиалгии после перенесённых  инфекций, васкулиты.

У кого лечиться?

Педиатр после осмотра и сбора анамнеза определится с объёмом лабораторных обследований, если потребуется – консультаций и наблюдений других специалистов – аллерголога, пульмонолога, кардиолога.

Сам по себе аллергический диатез может быть усмирён диетой и/или натуропатическими, гомеопатическими средствами и не доведён до заболевания, которое надо будет лечить медикаментозно (астма, бронхит, экзема).

Естественное вскармливание, ведение пищевого дневника и исключение аллергенов (коровье молоко, яйца, рыбу, бананы, земляника, клубника, мёд, орехи, шоколад), создание неаллергичной обстановки и минимизация лекарств (включая витамины) может позволить недопустить развитие заболевания. Пока имеется аллергический диатез – это не так сложно, как с развитием бронхиальной астмы или экземы.

Гомеопаты-классики, как и в случаях любых диатезов, особенно успешны; подбор конституционного и более специфического средства может решить проблему как при собственно аллергическом диатезе, так и в случае развития какого то конкретного проявления.

Остеопатически у детей с аллергическим диатезом часто отмечается компрессия черепа, и здесь врач-остеопат может значительно помочь ребёнку. Имеются в арсенале остеопата и специальные техники на снижение аллергической готовности, техники улучшающие отток из бронхов. Решение найдётся.

D.O. Арсений Гуричев

Диатез экссудативный

В прошлой статье мы рассматривали диатезы, как генетически запрограммированную склонность организма к определённым реакциям и предрасположению к тем или иным заболеваниям – в зависимости от типа диатеза. Эта статья про частый и не очень простой диатез – экссудативный, его обычно путают с аллергическим, или лимфатическим диатезом, с которым много общего.

Экссудативный (экссудативно-катаральный) диатез проявляется склонностью к постоянным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергий, затяжному течению воспалительных заболеваний, увеличением лимфотической ткани (миндалин, лимфоузлов), отклонениями водно-солевого обмена.

Как выглядят дети при диатезе?

Кожа: в новорожденности у них есть опрелости в кожных складках, на голове чешуйки (гнейс, «картофельные чипсы», похоже на себорею), покраснение и шелушение кожи щёк, особенно в холодное время года после прогулок; высыпания на коже, зудящие мелкие пузырьки с жидкостью (строфулюс).

Частые простудные заболевания, которые долго не проходят, конъюнктивиты, риниты. Заложенность носа позже может привести к специфической форме лица: приоткрытый рот, выступающая челюсть – дисгнатии.

Дети в основном пастозные, рыхлые и вялые, но могут быть и худыми, особенно худыми руками, беспокойными, с тонкой кожей, широкими зрачками и блестящими глазами. Всё-таки характерна склонность к задержке воды: пастозность, отёчность, рыхлость, избыточная масса тела, но быстрая потеря воды при заболеваниях.

Склонность к воспалению-набуханию лимфатической ткани может проявиться в таком же процессе в червеобразном отростке (аппендиксе), что может быть расценено хирургом как аппендицит и прооперировано.

Периоды обострений сменяются периодами затишья – имеется связь либо с погрешностями в диете, либо с холодом, а так же провоцируются прививками, другими заболеваниями и их лечением. Обычно это длится не более 2 лет и сходит на нет.

Отличие от истинной аллергии

Экссудативный диатез в пищевом аспекте очень зависит от дозы пищи – сравнительно большое количество некоторой пищи (коровье молоко, яйца, цитрусовые, клубника и другие) вызывает кожные и другие аллергические реакции. То есть если ребёнок съел небольшое количество некоторой пищи то, в отличии от истинной аллергии, от аллергического диатеза, проявлений нет.

Например, от одного куриного яйца нет реакций, съел 4 – обсыпало, при аллергии реакция будет и от одного яйца, а то и от частей этого яйца. Таким образом, экссудативный диатез можно назвать псевдоаллергическим. Если у ребёнка есть такой диатез, то скорее всего он впоследствии не перерастёт в аллергию, ребёнок подрастёт и проявлений не будет.

Для врачей

Клиника: опрелости, гнейс, молочный струп, эритематозно-папулёзные или эритематозно-везикулёзные высыпания, строфулюс, пастозность, блефарит, конъюнктивит, ринит, ларингит, тонзиллит, бронхит, лимфоаденопатия, пастозность, общая дистрофия-гипертрофия. Диф: аллергический диатез,  лимфатико-гипопластический диатез, детская экзема, себорея новорожденных, другие кожные поражения. Если есть вышеописанные признаки и постоянные катаральные воспаления, то надо исключать наследственные иммунодефициты: экссудативную энтеропатию, энзимопатии кишечника, при симптомах нарушений психики – фенилпировиноградную олигофрению, синдром Кнаппа-Комровера. Основные пищевые аллергены: коровье молоко, яичный белок, рыба, пшеничные злаки, клубника. При этом IgE не повышены (в отличии от аллергического диатеза), характерна задержка воды, натрия, метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гипергликемия, гиперлипидемия, склонность к гиповитаминозам, дефициту цинка, меди, селена, железа.

Информация к размышлению

До 80% детей на искусственном вскармливании имеют антитела к глобулинам коровьего молока. Экссудативный диатез часто проявляется как экопатология – реакция на всё: на воду, на холод, на ксенобиотики…

У кого лечиться?

Педиатры. К сожалению, диатезы, как диагноз, постепенно выпадает из поля зрения педиатров, о чём мы уже писали в обзорной статье по диатезам. Но некоторые педиатры, особенно в возрасте, знают что делать с экссудативным диатезом: диета, лечение кишечных проявлений, кожи, витамины, коферменты и так далее, опять же само лечение часто является фактором, провоцирующим очередное обострение.

Натуропаты с успехом применяют травы (череда, девясил, листья берёзы, фиалку, хвощ, крапиву, ромашку, череду). Для облегчения кожных проявлений — ванны с чередой, ромашкой, корой калины. Но здесь надо проконсультироваться у натуропата или дерматолога, практикующего применение натуральных средств, так как для разных этапов кожного поражения применяются разные средства.

Гомеопаты-классики особенно успешны при лечении диатезов, можно сказать, что это их конёк. Лимфатический диатез на основе псорической отягощённости… Ca carb, Ca ph, Cf fluor, Sulfur, Ba carb, Merc sol, Graph… Правильно подобранное конституционное средство скорее всего будет помогать ребёнку при любых нарушениях, не обязательно в контексте диатеза.

Остеопат может помочь ребёнку, прежде всего, с проблемами черепа — улучшить отток из носа, носовых пазух, отток жидкостей (крови, ликвора, межклеточной жидкости, лимфы) из головы, чем способствовать снижению набухания слизистых оболочек, лимфоидной ткани. Можно предотвратить изменение формы лицевого скелета, которое развивается из за затруднённого носового дыхания. Улучшение циркуляции жидкостей требуется не только в голове, например в брюшной полости, в тазу достаточно много лимфоидной ткани и она так же проявляет экссудативный диатез.

Экссудативный диатез, как экопатология

Это имеет смысл, так как с этим уже что то можно делать (а то что делать с низкой активностью аденилатциклазы, повышением выработки гистамина при его недостаточной утилизации, с учётом того, что всё это закладывалось уже в прошлом, утробе матери при её непосредственном пищевом участии).

И так: естественное вскармливание, ведение пищевого дневника (что ели, как проявилось, количество, качество), исключение облигатных аллергенов (коровье молоко, яйца, рыбу, бананы, землянику, клубнику, мёд, орехи, шоколад), создание неаллергичной обстановки: влажные уборки, чистые х/б и фланель, простая еда матери (без Е), минимизация лекарств, как для ребёнка, так и вообще в квартире. Решение найдётся.

D.O. Арсений Гуричев

Витамины. Тарелка каши, или ацетоксиметилен?

Правда о витаминах

Все видели рекламу витаминных препаратов по телевизору: улыбающиеся красотки, резвящиеся дети и реки апельсинов и моркови из которых, надо полагать, выжимают витамины… В конце 90хх годов я, будучи студентом медицинской академии, побывал на предприятии по производству витаминов и понял, что их делают не из апельсинов и моркови, а…

В СССР производство витаминов было основано в 30хх годах прошлого столетия. Страна голодала, наука установила прямую связь ухудшения здоровья и дефицита витаминов. Книга-витамины

Отвар хвойных иголок спасал от выпадения зубов и кровоточивости дёсен, а печень трески помогала при рахите и туберкулёзе.

Вначале так и было построено производство витаминов – из того в чём их много, из растительного и животного сырья. Но началась вторая мировая война, практически все средства Страны Советов шли на военную промышленность – витаминов из натуральных источников стало не хватать. Как водку стали делать из опилок от дефицита ржи и пшеницы, так и витаминные препараты стали делать путём их химического синтеза.

В 40хх годах прошлого века промышленность уже научилась делать многие витамины, и к 1950 году производство витаминов в СССР увеличилось по отношению к 1940 году более чем в 5 раз, к 1965 году производство увеличилось почти в 3 раза по отношению к 1958 году. В 70хх годах советская промышленность полностью перешла на выпуск витаминов путём химического синтеза. Объёмы производства впечатляли – для синтеза витаминных препаратов создавались целые комбинаты.

Из чего делают витамины?

Ретинол (витамин А)

Здесь два основных способа, причём производство из печени рыбы то же «не подарок»:
1. Синтез через наращивание углеродной цепи с помощью простых соединений: ацетилена, ацетона, дикетена и др.

2. Печень рыб измельчают, обрабатывают 25% раствором NaOH при температуре 82-85°С — в результате гидролиза разрушается связь натурального витамина А с белками и он извлекается. Полученный концентрат очищают хроматографическим методом и Витамин А извлекают растворителем — дихлорэтаном. Потом растворитель отгоняют, а ретинол подвергают перекристаллизации.

Ретинола ацетат и ретинола пальминат – препараты Витамина А – синтезируют путем ацилирования ретинола уксусной или пальмитиновой кислотой.

Тиамин (витамин В1)

Несмотря на то, что Витамина В1 много в злаках (пшеница, овёс, гречиха, кукуруза) и в орехах производство Тиамина из них очень сложное. На помощь приходит синтез.

Наиболее распространён метод, состоящий из синтеза одной части молекулы, потом другой части молекулы и их связывания между собой. Первую часть молекулы делают из ацетамидина и α-ацетоксиметилен-β-этоксипропионитрила (вкусная штука наверное), вторую – из тиоформамида и бромацетопропилацетата. После чего это варится в органическом растворителе, например в бутаноле.

Рибофлавин (витамин В2)

Витамин В2 не производят из натуральных компонентов, потому что это очень дорого, так для производства 1 грамма рибофлавина надо испортить более 5 тонн молочной сыворотки.

Заодно, мы здесь вспомним про рекламу пищевых добавок (БАДов), где, как правило, утверждается, что в составе БАДа только натуральные витамины.

Промышленность синтезирует Витамин В2 конденсацией 3,4-диметиланилина с D-рибозой. Полученное вещество гидрируют, восстановливают азо-группу, образуют арилрибамин и конденсируют с аллоксаном.

Для облегчения восприятия привожу упрощённую схему реакции :))

Витамин

Есть и способ получения Витамина В2 из живой материи. Сейчас в развитых странах рибофлавин получают с помощью генной инженерии и микробиологического синтеза – из генно-модифицированных дрожжевых грибов.

Никотинамид, никотиновая кислота (витамин РР)

Наиболее известный метод синтеза Никотинки – из каменноугольной смолы. Пиколиновую фракцию смолы подвергают фракционному разделению на α-,β-,γ- пиколины. Окислением β-пиколина получают никотиновую кислоту.

Интересно, детские витамины, детское витаминизированное молоко и витаминизированное печенье — это что такое?

Никотинамид производят путём пропускании газообразного аммиака через смесь никотиновой кислоты и водного раствора аммиака при высоких температурах.
Витамин РР содержится в мясе, хлебе, картошке.

Пиридоксин (витамин В6)

Витамин В6 (точнее Витамины В6 – потому, что это не одно вещество, а группа) содержится в дрожжах, зернах, картофеле, овощах, мясе, рыбе, печени, яичном желтке.
Аналог Витамина В6 является пиридоксина гидрохлорид, который производится не из картофеля и мяса, а путём циклизации N-формил-D,L-аланина с последующей его циклоконденсации с эфиром 1,4-бутендионовой кислоты. Полученное вещество расщепляют в кислоте до производных пиридина, которых гидрируют до пиридоксина.

Кобаламин (витамин В12)

Кобаламин синтезируется микрофлорой кишечника.
На продажу Цианкобаламин (лекарственное средство) получают относительно дёшево – он является отходом производства антибиотиков (стрептомицина) из грибов актиномицета Streptomices griseus, остаётся его достать из культуральной жидкости органическими растворителями, или иным, более современным, способом.

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Аскорбиновую кислоту можно выделить из натурального сырья: получают водные экстракты, сгущают их в вакууме, осаждают спиртом и эфиром, а остаток очищают хроматографическим методом и перекристаллизовывают.
Промышленный способ — это синтез D-глюкозы, которую восстанавливают в D-сорбит каталитическим гидрированием.

В этом процессе есть и бактериохимическое окисления — брожжением с помощью микроорганизмов — Acetobacter suboxydans. Полученную L-сорбозу обрабатывают ацетоном, потом окисляют до диацетонкетогулоновой кислоты, потом омыляют и лактонизируют.

Кальциферолы (витамины группы D)

Кальциферолы, потому что это несколько веществ: D2, D3, D4, D5, D6, D7.
Источник провитамина эргокальциферола — эргостерин, который является отходом производства антибиотика-пенициллина. Так же при синтезе Витамина D используется метод фотолиза – обработка светом, но при этом методе есть риск утраты витаминной активности и образования токсичных продуктов: токсистерина и супрастеринов.

Токоферолы (витамины группы Е)

Токоферолы производят двумя основными способами: из натуральных источников (но как!) и путём химического синтеза. Масло зародышей пшеницы или кукурузы подвергают гидролизу, а неомыляемый остаток растворяют в этаноле, хлороформе или дихлорэтане. Затем растворитель удаляют, остаток растворяют в ацетоне или метаноле. Остаток стеринов осаждают дигитонином. Смесь токоферолов очищают и разделяют хроматографическим методом.

Лекарственный препарат Витамина Е — α-токоферола ацетат синтезируют конденсацией триметилгидрохинона и изофитола с последующим ацетилированием уксусным ангидридом.

Редко у человека есть гиповитаминоз (снижение) какого-то витамина, очень редко авитаминоз (отсутствие) – эти случаи прерогатива терапевта, а иногда даже невролога или реаниматолога, так как эти состояния достаточно тяжёлые. Никто не должен решать за нас — что нам есть, пить, чем дышать, и что делать. Так, что же  всё-таки съесть: гречневой каши или ацетоксиметилена?

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев