Архив метки: болезнь

Корь. Реферат

Фото: Berri Berrinche

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Передаётся воздушно-капельным путём. Вирусоносительства не бывает. Иммунитет пожизненный. (Нужно ли вакцинироваться — написано здесь).

Возбудитель кори

Возбудитель кори — вирус кори. Вирус кори относится к роду Morrbillivirus семейства парамиксовирусов. К этому роду относятся также возбудитель чумы собак и крупного рогатого скота. Нуклеокапсид вируса кори содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии. Размеры вируса в диаметре 100 — 250нм (С. Кац), 120 — 140 нм (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби). Снаружи поверхность вируса имеет шиповидные отростки.

Во внешней среде вирус крайне неустойчив, быстро гибнет под действием солнечных лучей, очень чувствителен к высыханию, при комнатной температуре уже через несколько минут вирус теряет свои патогенные свойства (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005). Вирус очень чувствителен к нагреванию, ультрафиолетовым лучам и обычным дезинфицирующим средствам.

Иммунитет

У переболевших людей иммунитет пожизненный. К наступлению зрелости иммунитет против кори — естественный, или поствакцинальный, приобретают почти все. В тех редких случаях, когда в детстве человек не приобрёл иммунитета (естественного, или поствакцинального) инфекция может развиться в молодом возрасте.

У иммунных по кори людей титр сывороточных антител может не определяться, или быть низким, но при встрече с вирусом кори происходит быстрый иммунный ответ с подъёмом титра антител, при отсутствии симптомов заболевания и невозможности определить наличие вируса в тканях и выделениях.

Дети иммунных по кори матерей защищены от инфекции в первые 3 месяца абсолютно, до 6-7 месячного возраста — относительно. Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980). С возраста полугода восприимчивость к инфицированию и заболеванию растёт, контакт с источником инфекции может привести к болезни. Если мать не иммунна (не болела, или не была вакцинирована), то новорожденный ребёнок способен заболеть корью с рождения.

Вакцинация живой противокоревой вакциной обеспечивает стойкий долговременный иммунитет, вакцинация иннактивированной вакциной — кратковременный, длительностью около 6 — 18 месяцев.

Эпидемиология кори

Веками корь была одной из самых распространённых детских инфекций. В странах с широким охватом вакцинацией и хорошим уровнем жизни корь стала редкостью. В развивающихся странах от кори (по данным ВОЗ) в 1998 году умерло около 1 000 000 детей. До открытия вакцины и введения массовой вакцинации от кори ежегодно в мире погибало около 6 000 000 человек в год.

В США в период 2000-2007гг регистрировалось от 29 до 116 случаев ежегодно. 94% этих случаев были связаны с невакцинированными жителями, которые заболели инфекцией во время поездок за границу, или нерезидентами из районов с низким охватом вакцинацией (US Centers for Disease Control and Prevention. Measles — United States, January 1–April 25, 2008. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2008;57:494-8).

В городах в основном болеют дети от года до 5 лет. В сельских территориях пик заболеваемости смещается к возрасту 6 — 10 лет, то есть на возраст когда дети попадают в школу.

В общем, наибольшая восприимчивость к кори — у детей от 1 до 8 лет. Повторное заболевание случается крайне редко — в 1-2% случаев у детей, которые перенесли корь на первом году жизни в митигированной (ослабленной) форме (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980).

Источник болезни — больной человек, который является заразным 5 дней до и 5 дней после появления сыпи. Инкубационный период в среднем 10 суток. Учитывая очень низкую стойкость вируса кори во внешней среде опасность представляет только больной корью человек — при чихании, кашле. Через предметы и третьих лиц вирус не передаётся.

Патогенез кори

Вирус попадает от больного человека воздушно-капельным путём при чихании и кашле. После непродолжительного размножения вируса в слизистой оболочке ворот инфекции происходит первичная кратковременная виремия — вирус попадает в кровь.

С током крови вирус попадает в лимфоидную ткань и там активно размножается, особенно в моноцитах. После этого наступает вторичная виремия, совпадающая с продромальным периодом и широкой дессиминацией вируса — в это время вирус можно обнаружить практически во всех тканях тела, в слизи, крови и моче.

Это примерно 9-10 день заболевания, сыпи ещё нет. Сыпь появляется примерно на 14 день от заражения, к этому времени процессы репродукции вируса снижается, и к 16 суткам от заражения вирус определить становиться сложно (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006). По данным отечественных авторов (П.Г. Сергиев, И.Г. Шройт, Н.Е. Рязанцева, 1963) вирусы исчезают из крови к 4 — 5 дню после появления сыпи на коже.

С этого времени в лёгкой форме заболевания корь проходит, но в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции через короткий светлый промежуток наступает ухудшение. вирус кори резко ослабляет защитные силы организма приводя к состоянию гипоэргии с понижением общего и местного иммунитета (М.Г. Данилевич, 1960), открывая путь для бактериальной инфекции.

Клиническая картина кори

Выраженная цикличность. После инкубационного периода, который составляет в среднем 9 — 10 дней, но может быть и до 17 дней (А.И. Иванов. Инфекционные болезни с экзантемами. Л. Медицина. 1970) наступает продрома и начальный период болезни.

Симптомы начального периода кори

Лихорадка
Недомогание
Кашель
Насморк
Конъюнктивит

Эти симптомы нарастают в течение 4 дней. За 1 — 2 суток до появления сыпи на коже появляются пятна Коплика.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Пятна Коплика — так их называют в зарубежной литературе, пятна Бельского-Филатова-Коплика, или пятна Бельского-Филатова — так их называют в отечественной литературе.

В 1885 году изменения слизистой оболочки при кори описал Нил Фёдорович Филатов в книге “Лекции об острых инфекционных болезнях у детей”. В 1890 году в газете “Протоколы общества псковских врачей” подобные изменения описал врач А.П. Бельский. В 1896 году — американский врач Коплик. До указанных трёх авторов этот симптом описан врачами клиники Герхардта… но известности не получил.

Согласно результатов ретроспективного анализа литературы (В.С. Васильев. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Патогномоничный симптом кори: история описания, особенности текстуального изложения и оценка ситуации с авторством. Журнал ГРГМУ 4, Гродно, 2006). наиболее чёткое и обстоятельное описание патогномоничного симптома кори принадлежит Henry Koplik.

Кроме того, описания изменений слизистой оболочки Бельским, Филатовым и Копликом не идентичны — авторы описывают разные изменения: Коплик описывает то, что известно как “пятна Коплика”, а Бельский и Филатов описывают “пятна Коплика” + стоматит.

Пятна Коплика

Описание пятен Копликом: “в последние дни продромального периода на слизистой оболочке щёк и дёсен появляются особые белые пятнышки, имеющие такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красным ободком и их нельзя удалить стиранием. Если их соскабливать твёрдым инструментом, то оказывается, что они состоят из детрита…”.

Период высыпаний

В конце начального периода заболевания температура тела снижается и вновь повышается при появлении сыпи. Появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния и усилением катаральных явлений. Перед сыпью появляются пятна Коплика: на слизистой оболочке щёк в районе коренных зубов — белые пятнышки размером около 1мм, окружённые красной каймой. Сначала элементов мало, к концу дня или суток их всё больше и больше, а на следующий день или сутки они пропадают.

Сыпь при кори

Сыпь появляется на 13 день от момента заражения (С.Д. Носов, Л.В. Ливанова, 1967), или 14 день заражения (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Начинается сыпь за ушами, на шее и по границе роста волос. В течение суток распространяется на лицо, туловище, руки. Пятнышки превращаются в папулы. К 2-3 суткам сыпь при кори распространяется на бёдра, голени и стопы, и к этому времени на лице она становиться сливной. В тяжёлых случаях сыпь становиться сливной и на коже туловища и конечностей.

При надавливании элементы сыпи бледнеют. Сыпь при кори обычно исчезает постепенно, с 3-4 суток, в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся мелкое шелушение.

Лимфоузлы

Отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов и спленомегалия, которые сохраняются до нескольких недель после заболевания.

Тяжёлое течение кори

Тяжелое течение кори идёт у истощенных детей и детей с иммунодефицитом при лейкозах, муковисцидозе, болезни Леттерера-Сиве (острый системный прогрессирующий гистиоцитоз, детская форма злокачественного гистиоцитоза). Кроме тяжелого течения процессов вызываемых собственно вирусом кори, тяжесть обусловлена неадекватной тканевой иммунной реакцией и повреждением вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые люди болеют корью тяжелее, но осложнения у них возникают значительно реже.

Чёрная корь

Тяжелое течение кори имеет название “Чёрная корь”. Чёрная корь протекает с генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикацией. Полагают, что основой Чёрной кори является диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Кожа и рот

Сыпь у детей с белковой дистрофией шелушиться значительно, и может осложняться множественными гнойничками кожи. Может развиться нома — гангрена мягких тканей рта, вызываемая присоединившейся анаэробной инфекцией.

Пневмония вторичная

Вторичная бактериальная пневмония может осложнить коревой бронхит. Бронхит — неотъемлемая часть кори. С исчезновением сыпи температура снижается, и воспалительный процесс в дыхательных путях тоже стихает, но не в случае бактериального осложнения. Здесь нарастают симптомы бронхопневмонии, на рентгене в лёгких появляются тени, в анализах крови нарастает лейкоцитоз.

Коревой энцефалит

Через 3-4 дня после появления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Основные патологические процессы в мозгу и оболочках — это отёк, полнокровие и демиелинизация. Коревой энцефалит проявляется разными симптомами — от продолжительной сонливости, до глубокой комы.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Несмотря на то, что носительства кори нет, иммунитет пожизненный, а заболевание либо течёт остро, либо никак, существует редкая подострая форма коревого поражения головного мозга — подострый панэнцефалит.

Вирус кори в редких случаях персистирует в головном мозге и вызывает тяжёлое повреждение мозговой ткани с демиелинизацией и процессами пролиферации микроглии. Эти процессы связывают с иммунными нарушениями. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение 2 лет (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. М. Практика. 1998).

Другие осложнения кори

Коревой круп
Кератоконъюнктивит
Гастроэнтерит
Энтероколит
Ретробульбарный неврит
Синус-тромбоз
Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура
Реактивация туберкулёза

Положительное осложнение

Описано увеличение диуреза на фоне кори у детей с рефрактерным нефротическим синдромом.

Лабораторная диагностика кори

ПЦР — чувствительный и специфический метод выявления вирусной РНК из сыворотки крови, или мазках из зева в начальном периоде заболевания, то есть до появления сыпи. Серология. Сывороточные антитела к коревым антигенам можно обнаружить через 1-2 дня после появления сыпи. Титр антител постепенно нарастает и достигает максимума в течение 2 — 4 недель. В течение 2 — 6 месяцев постепенно титр антител постепенно снижается и держится неопределённо долгое время, свидетельствуя об иммунизации.

Клинический анализ крови

Неспецифические признаки кори: лейкопения со снижением количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном, начальном и периоде высыпаний. С присоединением вторичной бактериальной инфекции — лабораторная картина бактериального воспаления (лейкоциоз etc).

Лечение кори

Специфической терапии кори нет. Лечение симптоматическое. Проводят лечение осложнений. Антибиотикотерапия неосложнённой кори не рекомендуется (В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Плеско. Инфекционные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010).

Дифференциальный диагноз кори

Грипп
Краснуха
Детская розеола
Эритема Тшамера
Эритема Розенберга
Инфекционный мононуклеоз
Сыпной тиф
Скарлатина
Энтеровирусная инфекция
Аденовирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция
Стоматит
Лейкоплакия
Молочница

Лекарственная сыпь на:

барбитураты
гадантоины
пенициллины
сульфаниламиды
другие лекарства
Сывороточная болезнь
Болезнь Кавасаки
Лихорадка Скалистых гор
Другие редкие инфекции

Корь и беременность

Акушерская тактика (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005): беременные заболевшие корью не нуждаются в госпитализации поскольку отсутствует специфическое лечение, и больные опасны (заразны) для окружающих матерей и детей. В родах госпитализируются в изолятор. Грудное вскармливание не противопоказано. Корь не приводит к порокам развития плода (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Болезнь через призму логических уровней

Иногда у врача не получается значительно изменить состояние пациента. Странно, ведь мы так много знаем о болезни…

Решение, часто, находится на пересечении с другими знаниями. Здесь предлагается рассмотреть болезнь с позиции нейрологических (логических) уровней.

Понятие логических уровней относится к тому, что одни процессы и явления могут являться результатом отношений между другими процессами и явлениями. Термин «логические уровни» в том значении, в котором его используют в НЛП, был адаптирован Робертом Дилтсом из работ Грегори Бейтсона. Грегори Бейтсон был воодушевлён математической теорией логических типов Бертрана Рассела, который постулировал, что класс объектов не может быть членом самого себя.

Логические уровни относятся к иерархии уровней процессов, протекающих в отдельном человеке или в группе. Функция каждого уровня состоит в синтезе, организации и управлении взаимодействиями на более низком уровне.

Логические уровни (по Дилтсу)

Миссия
Идентичность
Убеждения
Способности
Поведение
Окружение

Рассмотрим болезнь по логическим уровням снизу-вверх и поймём, почему не всегда эффективно лечение, а иногда и вообще не эффективно. Врачам предлагается подумать о свой роли в выздоровлении пациента (и на каком уровне работает врач), пациентам предлагается подумать о своём участии в лечении.

Окружение

Что делает окружение в болезни Имярека? Его семья, его работа, его квартира, город, страна. Какова роль близких в развитии или подкреплении его болезни? как вы думаете головная боль у обычного человека и головная боль у человека, ухаживающего за онкобольным – это одно и тоже? Как вы думаете кашель у лектора и кашель у художника – это одно и то же? Боли в спине у борца и боли в спине директора завода? Работа судьёй и домохозяйкой – есть разница? Полная или неполная семья. Атмосфера дома, атмосфера на работе. Здесь дело не столько в факте, сколько в соответствии факта представлениям.

Какая обстановка дома? Что человек получает – агрессию, неприятие, постоянные упрёки? Его задёргали долженствованием? А сколько он получает любви, заботы, «поглаживаний»? Это актуально и женщине, и мужчине, и ребёнку, и старушке.

Поведение

Болезнь можно рассматривать, как поведенческое нарушение, или более мягко – поведенческую адаптацию. То есть болезнь — это не только ощущения (боль, ограничение амплитуды движений, изменение витальных параметров), но и другое поведение. Наиболее просто смысл болезни описали Карл и Стефани Саймонтон

5 смыслов болезни по Саймонтонам

Болезнь даёт уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы.
Болезнь предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание.
Болезнь дарит условия для того, что бы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации.
Болезнь предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменений привычных стереотипов поведения.
Болезнь убирает необходимость соответствовать высоким требованиям окружающих и самого к себе.

Здесь, обычно, пациенты артачатся и говорят, что у их болезни нет никакого смысла, что она бессмысленна и приносит лишь страдания. Такое заявление по типу обвинения природы в ошибке. Если же убрать оценочные суждения и линейно посмотреть на то как изменилось поведение человека с болезнью, то появляется способ действия – изменить поведение должным образом, но без болезни, вместо или до неё.

Способности

Способности к исцелению, энергия, мотивация. Есть ли у пациента способность к исцелению? Есть ли у него энергия? Есть ли у него мотивация?

Если у пациента нет способности, энергии к исцелению, то применив к нему энергозатратную технику он вообще кончится – его состояние может ухудшиться, могут сорваться последние механизмы адаптации. Поэтому, нужно понять есть ли энергия, и если её нет, то сначала поработать с этим, только с энергией, «не леча».

Можно разбиться о стену демотивации. Помните анекдот-притчу про смертника с ожирением? (Он не влез в электрический стул, и было решено отсрочить казнь на несколько месяцев до его похудения. Через несколько месяцев он всё равно не влез в электрический стул, потому что не похудел. «Мотивации нет…»).

Где надо смотреть сложности с мотивацией? В окружении, в поведении, в убеждениях и так далее, то есть везде. Если мотивации нет, то терапевтические шансы стремятся к нулю.

Убеждения/ценности

Убеждения ресурсные – «я приболел, и это надо поскорее вылечить» «Что делать?», «Как?». В парадигме исцеления врач – инструмент. Основная идея в том, что болезнь в принципе лечиться. Как – это не важно. Кто формирует убеждения – авторитеты, или случайно, на уровне внушения. Что делаем с ресурсными убеждениями? Раскачиваем ещё больше, а если их нет, то формируем.

Нересурсные убеждения

Основное слово на уровне значения «хронический». Из той же серии слова «бесплодие», «опухоль», «дисплазия» и так далее. Сравните фразу «у меня два дня болит поясница» и «у меня грыжа диска». Основной вклад в формирование нересурсных убеждений вносят врачи, родители и СМИ. Поэтому будьте осторожны с нересурсными убеждениями, которые обычно инсталлируются путём неконтролируемого внушения. Устоявшееся нересурсное убеждение, обычно, стоит на ценностях и верованиях, а это плохо меняется, требует психотерапии, а на психотерапию не идут, так как ценности и верования – это стержень Я, «Я моего Я», и менять это не хочется.

Ценности

Если здоровье – это не ценность, то его не будет. «Главное воспитать детей», «мне работать надо» — сталкивались с такими утверждениями? А как вам «вы врач, вам лучше знать». Другая ситуация – конфликт ценностей. Здоровье – ценность, но она конфликтует с другими: работа, семья, общественное мнение. «Что я буду как дурак ходить с лыжными палками по городу», или «что я пойду в зал, я там никого не знаю», или «не пойду в тренажёрку, я толстая». Конфликт ценностей «здоровье» и «имидж».

Идентичность

Идентичность – то кем себя считает пациент здоровым или больным. Основная пара здесь это «Я здоровый – Я больной». Так же возрастная идентификация «Я старый», или фразы «Доживете до моих лет…» Идентичность ограничивает выбор, определяет поведение. Связана с архетипами, аватарами из фильмов, литературы, жизни – то как должен выглядеть больной и здоровый человек. Это же можно использовать в визуализации выздоровления, как цели.

Требования к визуализации

Большая картинка, размерами с киноэкран. Вид от третьего лица – это используется в сериалах: злодей достал пистолет и пошли титры, тогда вы ждёте следующую серию. Картинка желанная, яркая, цветная, трехмерная, выше уровня горизонта – все это используется в рекламе, что-то в храмах (иконы, фрески, роспись расположены вверху). Где расположены сигареты в магазинах? Визуализация должна быть архетипична – однозначно понятна, символична — бегущий Я по стадиону – это «Здоровый Я», а лежащий с пузырем льда на голове и под капельницей – это «Не здоровый Я». Когда её визуализировать? Лучше всего перед сном в щели между явью и сном, когда мозг выдает альфа-ритм, а то и ещё ниже.

Нересурсные идентичности, или немощи

Эрик Берн описал в числе прочих игру «Деревянная нога», описываемую слоганом «А что вы от меня хотите с деревянной ногой», например это «А что вы от меня хотите – у меня стенокардия», или «Мне нельзя в бассейн – у меня гайморит» и так далее. «Я – гипертоник» — пример идентичности больного. Это же перекликается со способностями – наличием энергии для изменения. Часто врачи вкладываются в формирование нересурсной идентичности, ставя диагноз не синдромально. Это возникло не так давно.

Ещё в 80хх годах нормальным был описательный, ни к чему не обязывающий, диагноз «люмбалгия», «люмбаго», «ишиалгия». Сейчас такие диагнозы не ставят, ставят морфологический диагноз, например, «грыжа диска L5-S1, антелистез L5, анатомическое сужение канала», то есть привязывают ощущения пациента к картинке на КТ- МРТ, хотя ощущения могут быть вызваны совершенно другими процессами, происходящими в пациенте. Врачи так мыслят: «у меня сегодня было 2 холецистита и 3 панкреатита». Где здесь пациент?

Ресурсные идентичности, или мощности

«Я – здоров, но сейчас приболел или травмирован» — вот ресурсная идентичность. Если такая идентичность, то все хорошо, шансы на выздоровление велики. Если нет? Если выявляем нересурсную идентичность, или немощь? В лоб тяжело менять идентичность, даже невозможно. Надо потихоньку её размывать с уровня размытия убеждений. Хорошо, когда убеждения явно ложные – не так понял человек статью в интернете, или в учебнике, а на этом построена его идентичность. Понял, например, что он хроник, а на самом деле перепутал названия болезней, и это легко разрушить, сказать ему что это заболевание лечиться, соответственно он не навсегда больной, а временно, то есть он здоровый, но временно приболел.

Миссия/духовный уровень

Если вы атеист, то этот вопрос для вас либо отпадает, либо его можно рассмотреть с научных позиций биологической связи, теории поля, зеркальных нейронов, генетической детерминанты и разных других теорий, суть одно – человек живет не в вакууме, он связан с окружающим миром, связан со своим родом и его жизнь наполнена смыслом.

Надсоциальный уровень

Уровень рассмотрения «Миссия» – это надсоциальный уровень. Болезнь можно рассмотреть на субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном уровне, на уровне человека целиком с его психикой, на социальном уровне – это было в разделе Поведение, или пример: послеродовый симфизит может быть только у матери, детские болезни у детей, у старушек свои болезни. Социальный фактор надо учитывать: у 6 летнего ребенка не может быть жалобы на нарушения эрекции, но у 26 летнего может, лечим хламидиоз у 26 летней барышни, но не лечим у 66 летней.

Люди могут рассказывать всем о своем тонзиллите, но не о своей гонорее, если это не солдаты, для которых болеть гонореей не порицаемо, а даже наоборот. Надсоциальный уровень – это как раз уровень миссии, или духовный уровень. Обычно это касается тяжелых заболеваний.

Почему или зачем?

Мы привыкли обсуждать болезнь как ответ на вопрос «Почему? Из-за чего?», то есть искать причину болезни в прошлом, а есть возможность ответить на вопрос «Зачем? Для чего?», то есть поискать причину в будущем. В других случаях это не кажется таким странным.

Например, картину мы оцениваем именно так – не по количеству грунтовки и цинковых белил, потраченных на неё, а по сообщению, который передает художник через картину. Или мы признаем, что дом оказался построенным не из за того что был кирпич, цемент, песок, а с использованием этих элементов, опять же реализуя идею архитектора.

Решение найдётся!

Арсений Гуричев

Сценарии развития болезни. Адаптация

Почему люди болеют? Почему болезнь переходит в хроническую форму? Почему не эффективно лечение? Рассмотрим сценарии болезни и типовые варианты адаптации.

Гомеостаз

Важнейшим свойством здорового организма является сохранение гомеостаза – способность сохранять относительное постоянство своего состава и свойств, состояние соответствия физиологическому оптимуму. Гомеостаз определяется балансом функций органов и систем: кислотно-основное равновесие, давление жидкостей, частота сердечных сокращений, перистальтика кишечника, газовый и клеточный состав крови, уровень и пропорции гормонов и др.

Повреждение

Внешнее воздействие = травматическое воздействие = действие повреждающего фактора = травма. Повреждающий фактор – материальное тело или явление, способное причинить повреждение. Повреждение – нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов (В.Л. Попов). Повреждающие факторы в зависимости от их сущности можно разделить на физические, химические, биологические, психические, комбинированные. Немного почитать об этом можно здесь, а краткая таблица повреждающих факторов позволит их вспомнить.

Реакция

Повреждение вызывает реакцию адаптации. Одёргивание руки от пламени, отёк, повышение температуры тела, утрата сознания, спазм сосудов и выпадение фибрина – примеры краткосрочной, быстрой реакции адаптации. Если травмирующий фактор перестал действовать, был маломощным абсолютно, или относительно возможностей организма то реакции адаптации достаточно для возвращения в состояние гомеостаза. Если травмирующий фактор продолжает действовать, или он подействовал немного времени, но его мощность велика, подключаются реакции компенсации. Компенсация – это ответ на вопрос «Как с этим жить?».

На схеме изображены 3 сценария развития болезней (А,В,С). Травматическое воздействие (повторюсь, не обязательно механическая травма, а действие любого травмирующего фактора, см. таблицу выше). нарушает гомеостаз, в ответ на это развивается реакция адаптации. Адаптация может пойти по следующим сценариям:

А — экологичная адаптация. Экологичная в значении безопасности, оптимальности и «хорошести». Экологичная адаптация приводит организм обратно к гомеостазу. Зависит от времени воздействия, скорости реакции, выраженности реакции, наличия помощи и её эффективности.

В — неэкологичная адаптация. Развивается при наличии преморбидного фона, условий в виде фонового заболевания, ослабления реактивности или её усиления (аллергия). Адаптационные способности истощаются и организм переходит в реакцию компенсации, а точнее адаптации и компенсации. Подробнее компенсация и сценарий будет описан отдельно. Сейчас об адаптации.

Адаптация

Так как человек – система не замкнутая, открытая, то можно рассмотреть адаптацию с учётом не только внутренних, собственных реакций, но и с учётом внешних воздействий. Основные факторы, которые можно выделить — это время и подвижность. «В случае травмы очень важны отношения со временем, потому что она рассматривается как воздействие на тело энергии за очень короткое время (Пьер Трико. Тканевой подход в остеопатии. Модель тела наделённого сознанием»).

Пара подвижность – неподвижность описывает степень не только физического изменения, но и изменения на химическом уровне (скорость реакций, катаболизм-анаболизм), психическом уровне (утрата сознания, эмоциональная тупость, апатия, или возбуждение, судороги, тревога).

Таким образом, можно выделить 4 способа адаптации по скорости и параметру подвижности (в скобках условное название способа адаптации): быстрая подвижность (антидот), быстрая неподвижность (шок), медленная подвижность (реабилитация), медленная неподвижность (иммобилизация).

или так

Антидот

Быстрая подвижность, или «антидот» — это способ быстрых мер, например, при ожоге кислотой применить щёлочь, таким образом сократить время и мощность воздействия травмирующего фактора, в данном случае химического.

Антидот при действии химического фактора: Этанол при действии Метанола, Атропин при действии Пилокарпина, универсальный антидот Унитиол при отравлении свинцом и другими ядами. Адаптация по типу «Антидот» протекает при действии не обязательно химического травмирующего фактора. Буквальный перевод древнегреческого слова ἀντίδοτον «даваемое против».

Антидот при действии физического фактора – высокой температуры будет срочное применение холода. Эффект тот же – сокращение времени и мощности действия травмирующего фактора.

Антидот при действии психического фактора – срочное переключение внимания (отвлечь, переключить, увести), или оценки травмирующей ситуации (рефреминг).

Шок

Быстрая неподвижность. В медицине существует множество определений и разновидностей шока. Эти состояния объединяются быстрым развитием и выключением – неподвижностью. В организме на уровне жидкостей это проявляется так же неподвижностью – гиповолемией, снижением объёма циркулирующей крови и централизацией кровообращения. С английского языка слово shock переводится как «удар, потрясение».

В случае механической травмы адаптация по типу шока: травматический болевой шок (относительная гиповолемия), кровопотеря (абсолютная гиповолемия), ожоговый шок и т.д.

При действии биологического фактора – укус пчелы с аллергией, присутствие микроорганизмов в крови с септическим шоком.

При действии химического фактора – артериальная гипотония, утрата сознания, коллапс при действии препаратов, снижающих артериальное давление, например Клофелина.

При действии психического травмирующего фактора – утрата сознания, коллапс, обморок, слепота, немота, глухота.

Реабилитация

Медленная подвижность. Реабилитация (с французского réhabilitation, от лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный, или восстановление в правах). Адаптация через медленное восстановление подвижности, не обязательно в структуральном разделе, но понятнее всего, конечно, в случае действия физического механического фактора. Перелом после формирования костной мозоли требует постепенного восстановления амплитуды движений.

В других случаях: медленный возврат к полноценному питанию после голодания или операции на желудке, постепенное наращивание нагрузок в спорте после перерыва.

При действии психического травмирующего фактора – возврат в общество, общение с лояльными оппонентами, игровые групповые техники. Техника лечения аллергии в традиции NLPt (нейролингвистической психотерапии).

В случае действия химического травмирующего фактора – медленная отмена гормонального препарата, опохмеление, использование «длинного» и «короткого» инсулина.

Иммобилизация

Иммобилизация (от латинского immobilis – неподвижный) – реакция медленной неподвижности.

При действии механического фактора: иммобилизация конечности при переломе кости или повреждении связочного аппарата, самостоятельное ограничение болезненной конечности при механической травме, аппаратная иммобилизация. Создание условий неподвижности оперированного органа.

При действии психического травмирующего фактора — создание покоя человеку с психической травмой, применение транквилизаторов и нейролептиков.

Мы рассмотрели схему сценариев болезни и типовые варианты адаптации. Продолжение следует.