Невроз у ребёнка — психогенное функциональное заболевание ЦНС, проявляющиеся аффективными расстройствами (страхом, тревогой, депрессией, колебаниями настроения и др), сомато-вегетативными нарушениями (потливость, сыпи, скачки артериального давления, головокружения, головные боли, боли в животе и нарушения стула и др), двигательными расстройствами (тики, заикания, запинки, тремор, нарушения тонуса мышц). Невроз — групповое заболевание, включающее различные формы.

Неврозы развиваются в любом возрасте, но более корректно говорить о неврозе следует с возраста около 5-7 лет. Это возраст в котором у ребенка появляется более очерченное осознание “Я” в социальной среде: в семье, во дворе, в саду, или в школе. Здесь же появляется психогенный конфликт между “я хочу” и “я могу”, между требованиями ребенка и действительностью.

Маски болезней

Детские неврозы могут быть похожими на многие неврологические, психические, инфекционные и другие заболевания, включая заболевания дыхательных путей и ЛОР-сферы (кашель, бронхит, ларингит, поперхивания, нарушения обоняния), желудочно-кишечного тракта (боли в животе, гастрит, поносы, запор, энкопрез, рвота), моче-половой системы (недержание мочи, частое мочеиспускание, ночные позывы, ложные позывы) и даже костно-мышечной системы (нарушения осанки: кифозы, сколиозы, кривошея, асимметрия ног, нарушения мышечного тонуса и его последствия) и др.

Невроз — состояние, с одной стороны, функциональное, не имеющее под собой органической природы, с другой — не глубокое, не нарушающее (не повреждающее) цельность личности. Невроз касается нарушений отдельных черт личности, проявляется в каких-то определенных условиях; может осознаваться пациентом, как проблема; и соответственно — обратим и поддается лечению (в отличии от психических заболеваний).

Всё — психосоматика?

Несмотря на то, что неврозы могут копировать проявления других заболеваний, не следует недооценивать риск наличия именно органического, или функционального расстройства не невротической природы. В последнее время складывается тенденция все заболевания списывать на так называемую “психосоматику”, игнорируя инфекционные и химические повреждения, ферментативные нарушения и биохимические расстройства, соматические дисфункции и “небольшие” (без видимого нарушения целости тканей) травмы, генетические и наследственные заболевания. 

Невроз у ребёнка.

Тактика

Тактика в подходе к ребенку с неврозом такая: сначала обследование, исключение органических причин, соматических дисфункций и заболеваний, требующих специфического лечения (например, сахарный диабет, ферментные патологии, инфекции), а только после — терапия невроза.

Психогенез идет в патогенез

Следует отметить, что отношение к неврозу, как к функциональному расстройству, тоже не совсем верно, это скорее формальное допущение. При неврозе, а мы говорим о неврозе, как об относительно стойком состоянии, а не минутной хандре, или единичному мышечному подергиванию во время засыпания, находятся проходящие, временные нарушения химико-органического характера, как-то нарушения микро-строения надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, коры головного мозга, лимбической системы, проводящих путей ЦНС, слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, слизистой оболочки респираторной системы и другие нарушения. 

Работами школы И.П. Павлова, нейрофизиологическими исследованиями Н.И. Гращенкова, П.К. Анохина, В.В. Бобкова и другими исследованиями показан многоуровневый характер патодинамической функциональной системы при неврозах, в которой наряду с корковыми механизмами участвуют механизмы лимбико-ретикулярного комплекса и системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. 

Важным является знание о том, что при неврозах имеются биохимические сдвиги. Работами В.С. Чугунова, В.Н. Васильева и др. выявлены определенные изменения обмена адреналина, норадреналина, дофамина и других медиаторов и активных веществ. Так,   психогенез превращается в патогенез.

Этиология неврозов

Основной этиологический фактор — психотравма:

1 — шокирующее психотравмирующее воздействие: резкий звук, внезапное нападение собаки, взрыв, крик, избиение, медицинская агрессия с невозможностью адекватной реакция на действие психотравмирующего фактора.

2 — подострая или хроническая психотравмирующая ситуация: развод родителей, утрата близкого, негативная обстановка дома, в саду, в школе, во дворе.

3 — эмоциональная депривация: дефицит “поглаживаний” — положительных эмоциональных проявлений: любви, ласки, принятия, одобрения, поощрения.

Преморбидный фон

Необходимые условия невроза у ребенка — преморбидный фон: конституциональная почва, или наличие шокирующей психотравмы в период до сознания, до осознаваемой памяти. И первые и вторые условия описывают время внутриутробного развития, родов и возраста новорожденности. 

Многочисленные публикации, посвященные исследованию эндогенных аффективных расстройств все больше подтверждают положение об их конституционально-генетической природе (H. Akiskal, H. Tellenbach, М. Shimoda, Н. Mendlewicz, Н. Weitbrecht, И.А. Полищук, Л.А. Булахова, В.П. Эфроимсон,  и др), но тождественности и обязательной обусловленности между фоном и возникновением синдрома не установлено (K. Schneider, F. Mauz et al).

“В отличии от Чеховского ружья, если невроз должен развиться, то он может и не развиться”.

Классификация детских неврозов

(по Ковалев В.В., 1979 с изменениями).

1. Общие неврозы

• Невроз страха
• Истерический невроз
• Невроз навязчивых состояний
• Депрессивный невроз
• Астенический невроз
• Ипохондрический невроз 

2. Системные неврозы

• Невротические тики
• Заикания
• Расстройства сна
• Нарушения аппетита
• Энурез
• Энкопрез

2.2. Вегетативные и органные неврозы

• Тошнота, рвота
• Кашель
• Головная боль
• ВСД
• …

2.3. Привычные и навязчивые действия

• Сосание пальца
• Кусание ногтей
• Яктация (раскачивание)
• Трихотилломания
• Мастурбация

3. Другое

Взрослые вырастают из детей

Неблагоприятным, но частым, исходом детского невроза является формирование из ребенка невротичной взрослой личности, с патологическими чертами характера, фиксацией невротических проявлений, соматизацией невроза, его распространение на социальный уровень жизни взрослого человека, закрепление нересурсных, патологических, невротических реакций и убеждений, а также их “компенсация” через алкоголизацию, наркоманию и курение, или “наказание” посредством травмирующего выбора низкооплачиваемой работы, мужа-тирана, невротичной жены, токсичного окружения.

В следующей статье опишем отдельные клинические формы детских неврозов.

Решение найдется!

Врач-остеопат и клинический психолог Арсений Гуричев