Фото: Dylan Ferreira
Рахит — детское заболевание нарушения костеобразования. Патофизиологическая суть рахита — неспособность нормального по составу костного матрикса кальцифицироваться с нормальной скоростью.
Заподозрить рахит можно с возраста 2-3 месяцев жизни, но иногда симптомы появляются ешё раньше — с 4-5 недель. У рахита кроме изменения скелета, есть проявления практически во всех системах, так как рахит — это заболевание всего организма.
Нервная система при рахите
Ранние изменения функции нервной системы при рахите являются: нарушения поведения — беспокойство, плаксивость, плач и крик, нарушения сна; беспокойный сон (вздрагивания, ворочание). Возможны судороги, тетания. Вегетативные нарушения: потливость, особенно потливость головы.
Пот раздражает кожу, вызывает зуд, ребёнок ворочается в постели, трётся затылком о подушку, развивается облысение затылка. Облысение затылка — частый признак при рахите новорожденных и детей.
Потливость же вызывает появление изменений кожи — потницу, которая проявляется высыпаниям на коже, обычно области спины и груди. Изменения, проявленные на коже могут отражать нарушения нервной регуляции, в частности вегетативной нервной системы.
Развивается «игра вазомоторов»: красный дермографизм — появление красных пятен на коже при даже при небольшом надавливании на неё, самопроизвольное появление красных пятен, нарушения терморегуляции и чувствительности разных участков тела.
Гипервозбудимость ребёнка
Гиперэстезия — повышенная чувствительность. Отмечается повышенная чувствительность ребенка на дотрагивание, взятие на руки, манипуляции, массаж. Близко к этим проявлением и повышенная реакция на звуки, особенно резкие — вздрагивание, свет, резкое дуновение воздуха.
Е.Д. Заблудовская отмечала случаи рахита, когда даже дотрагивание до ребёнка вызывало его крайнее беспокойство, вскрикивание и плач. Она объясняла эти симптомы трофическими расстройствами при рахите.
Нарушения функций нервной системы, кожные проявления позволяют заподозрить рахит на начальной стадии, так как они проявляются очень рано, первыми. С развитием болезни они никуда не уходят, сохраняются во всех стадиях заболевания.
Задержка развития
Для II — III стадии рахита характерно, наоборот, не возбуждение, а преобладание торможения, особенно в двигательной сфере. Дети в этих стадиях рахита проявляют двигательную заторможенность и вялость, которые могут привести к задержке двигательного развития. Такие дети позже начинают сидеть и ходить.
По данным наблюдений за детьми с рахитом II — III стадии (К.А. Святкина, А.М. Хвуль, М.А. Рассолова) в 72% случаях эти дети начинали значительно позже сидеть и ходить, чем здоровые дети того же возраста. Некоторые из них не начинали ходить даже в возрасте 2 лет, при отсутствии каких то иных, объясняющих их задержку развития, причин кроме рахита.
При тяжелом течении рахита отмечается задержка развития речи. Так, наблюдения за детьми с III стадией рахита показывают частое отсутствие речи у таких детей до возраста 3 лет. Специфическое противорахитическое лечение в течение 1-2 месяцев давало эффект начала развития речевой функции.
Рахитическое слабоумие?
Исследования интеллектуальной сферы детей с рахитом не подтверждают идею о якобы развивающемся у них «рахитическом слабоумии». Интеллектуально дети с рахитом развиваются так же как и их сверстники, либо их незначительное отставания в психическом развитии объяснялось некоторой заторможенностью, вялостью, адинамией.
Мышечная система при рахите
Гипотония мышц и связочного аппарата является постоянным симптомом рахита. «Нет рахитиков у которых были бы крепкие мускулы…». Рахитическая миопатия, гипотония мышц встречается по разным данным: в 97,8% случаев рахита (Е. Д. Заблудовская), или в более чем 90% случаев (И.Л. Абезгауз, С.А. Кушнер, Д.Л. Рыжик, Т.И. Гарсеванишвили), или 85% случаях в выраженном периоде рахита (К.А. Святкина, А.М. Хвуль, М.А. Рассолова). Гипотония отмечается и у детей с остаточными явлениями рахита.
Гипотония касается не только собственно мышц, но и связок, сухожилий, капсульного аппарата суставов. Эти процессы проявляются в характерной позе ребёнка, когда он сидит: с наклоненным вперед, обмякшим, кифозированным туловищем, руками же ищет опору для туловища. Лёжа, когда ребёнок силится приподняться у него проявляется диастаз гипотоничных прямых мышц живота — расхождение средней линии передней брюшной стенки.
Источник миотонии при рахите имеет наиболее вероятно смешанный характер: за счёт неврологического и за счёт обменного компонентов. Исследованиями (Е.Р. Кратинова, П.Е. Левитина, А.Н. Яковлева и др) показано снижение уровня обмена в мышцах, отмечается понижение выделения креатинина, глубокие нарушения обмена фосфора, снижение содержания АТФ и креатинфосфорнрй кислоты, гликогена в мышцах.
Желудочно-кишечный тракт
Нарушения нервной регуляции касаются в большой степени вегетативной нервной системы, это, вместе с обменными нарушениями и гипотонией мышц живота создаёт предпосылки для нарушений моторной функции ЖКТ.
Установлено (К.П. Александрова, С.Я. Михлин, Е.М. Окулова и др.) что при рахите снижена ферментативная активность кишечника и функция желудка, что приводит к синдрому диспепсии, энтерита. Это вторично вызывает нарушения всасывания питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов. Живот вздувается, поносы чередуются с запорами, общее состояние ухудшается, развитие задерживается.
При рахите нарушаются функции печени. Согласно исследованиям Е.М. Лукьяновой нарушается антитоксическая, уробилиновая, протромбино-образовательная, гликоген-образовательная функции печени, снижается способность печени к регуляции белкового состава крови крови, её коллоидных свойств.
Лёгкие при рахите
Дети больные рахитом склонны к пневмониям, к рецидивирующему, затяжному течению пневмоний (А.Ф. Доброгаева, Р.Л. Гамбург, О.Н. Мизерницкая, А.М. Кропачев, А.И. Перевозчикова, А.П. Сморчков и др). Так, по данным О.Н. Мизерницкой из 45 обследованных детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с длительно текущей пневмонией у 32 был диагностирован рахит. В исследовании А.М. Кропачева 130 детей больных затяжными пневмониями рахит II-III степени был выявлен у 44% детей.
Для оценки механических свойств лёгких используются показатели податливости (compliance) и сопротивления (resistance). Для нормальной функции дыхания требуется опредлённое соотношение этих показателей. Механические характеристики лёгких складывается не только из свойств самой ткани лёгких, но и из податливости всех структур грудной клетки.
При рахите имеется гипотония, вялость диафрагмы, снижение мощности расширения объёма полостей грудной клетки. Мягкая, податливая грудная клетка при каждом вдохе спадается, лёгкие не расправляются в должной мере, нарушается лёгочная вентиляция, появляются участки ателектазов (Ю.Ф. Домбровская, К.А. Москачева, В.П. Мартыненко и др), развивается дыхательная недостаточность.
Сердечно-сосудистая система
Вялость сокращения диафрагмы, снижение резистентности стенок грудной клетки приводит к снижение насосной функции груди, уменьшению притока крови к сердцу и крупным сосудам. Ситуацию ухудшает и повышение давления в малом круге кровообращения. В тоже время происходит процесс застоя крови в печени с повышением давления в системе воротной вены. Внешне указанные процессы проявляются пульсацией шейных вен, реже — эпигастральной пульсацией, выраженным сердечным толчком, тахикардией.
У ребёнка с выраженным рахитом ухудшение состояния может вызвать практически любая причина, затрудняющая дыхание или кровообращение: тугое пеленание, повышение температуры тела по какой то причине (ОРЗ, перегревание), метеоризм — развивается одышка, цианоз, пучеглазие, увеличиваются размеры печени, ребёнок проявляет выраженное беспокойство.
Кровь при рахите
Изменения общих показателей крови часто сопровождают ребёнка с рахитом. Даже в начальной стадии рахита определяется гипохромная анемия (Е.П. Кревер, М.А. Акчурина). Исследованиями кроветворения у детей с рахитами (О.М. Лаго, М.С. Осетринкина, С.Я. Рикман) показано нарушение процессов лейкопоэза со сдвигом влево за счёт увеличения количества миелоцитов, юных и ретикуло-эндотелиальных клеток.
По теории Черни и Гиорги причиной анемии у детей с рахитом является ацидоз с повышенным образованием аммиака. Источником аммиака является аминокислота гистидин, которая идёт также на построение глобина. Гистидин потраченный на аммиак недостаёт на глобин. Развивается анемия.
Уже в начальном периоде рахита развивается гипофосфатемия, приводящая к ацидозу: снижается резервная щёлочность, повышается выделение аммиака с мочой. Гипофосфатемия объясняется снижением реабсорбции фосфатов в почках. Если здоровый ребёнок “весьма бережно относится к фосфатам”, реабсорбируя их в канальцах до 85%, то ребёнок с рахитом теряет фосфаты.
Снижение реабсорбции фосфатов в почках — это проявление эффектов паратгормона, который выделяется в ответ на снижение уровня кальция в крови. Паратгормон выводит кальций из кости, увеличивает канальцевую реабсорбцию кальция в почках, увеличивает усвоение кальция в кишечнике, тем самым повышает содержание кальция в крови.
Гиповитаминоз С
Установлено, что у детей с рахитом отмечается гиповитаминоз витамина С. По данным М.Н. Бессонова у более чем 90% детей с рахитом отмечается выраженный гиповитаминоз С. Имеется закономерность между тяжестью рахита и гиповитаминоза С. По данным Ю.Ф. Домбровской дети с рахитом имеют низкий уровень витамина С и витамина А, при высоком содержании пировиноградной кислоты.
Маски рахита
Таким образом рахит может, кроме собственно нарушений развития костной ткани, вызывать нарушения практически во всех системах организма ребёнка, показывая симптомы нарушений нервной системы: возбудимость, нарушения сна, судороги, отставание в развитии, желудочно-кишечного тракта: диспепсии, энтеропатии, метеоризм, колики, органов дыхания — пневмонии, дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистой системы и крови: одышку, сердечную недостаточность, анемии и другие симптомы и синдромы.
Витамин D?
Всегда ли показано лечение препаратами витамина D, как распознать гипервитаминоз и отравление препаратами витамина D, в какой пище много природного витамина D — рассмотрим в другой статье.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев