Рафаэль Санти. Беременная женщина (ок. 1506).
При беременности в организме женщины происходит много изменений. Эти
изменения являются физиологическими, нормальными. В результате изменений органов и систем происходит оживление всех физиологических функций, расцвет организма в целом. Иногда эти изменения приближаются к границам патологии и требуют вмешательства врача-остеопата, но в основном описываемые изменения совершенно нормальны для беременной.
Изменения скелета беременной обусловлены увеличением матки, постуральным (постура – положение тела) перераспределением, подготовкой к родам, гормональными перестройками. С увеличением живота центр тяжести смещается вперёд, тогда туловище отклоняется назад, уравновешивая тяжёлый живот.
Это происходит за счёт откидывания затылка и плеч назад, усиления поясничного изгиба и изменения положения крестца в крестцово-подвздошных сочленениях. Ноги так же принимают более устойчивое положение. Меняется походка – такую походку Шекспир называл «гордой походкой беременной».
Иногда описанные явления приводят к болям в пояснице, в крестцово-подвздошных сочленениях, ягодичных областях, в спине вообще. Такие боли проходят при адаптации к сложившимся изменениям, или после родов. При болях показано остеопатическое лечение, направленное на ускорение адаптации к изменённому положению тела, перераспределениям мышечных напряжений.
В середине ХIХ столетия были описаны костные разрастания внутренних поверхностей лобной и теменных костей, так называемые «остеофиты беременности», которые представляли собой увеличение кровеносных сосудов кости и собственно костные разрастания.
С остеопатической точки зрения остеофиты костей черепа беременных доказывают изменения натяжения твёрдой мозговой оболочки – оболочки, которая выстилает череп и позвоночник изнутри. Кость, стимулируемая натяжением твёрдой мозговой оболочки разрастается.
Остеопатическая коррекция твёрдой мозговой оболочки, гармонизация изменённых в беременности натяжений твёрдой мозговой оболочки между черепом, позвоночником и крестцом достаточно эффективна.
Во время беременности нарастает давление в брюшной полости. Грудо-брюшная преграда – диафрагма входит в напряжение, изменения затрагивают грудную клетку – увеличивается нижняя апертура грудной клетки, рёберные дуги приподнимаются, расширяется нижняя часть грудной клетки. Диафрагма имеет ножки – сухожильные анатомические образования, которые прикрепляются к поясничному отделу позвоночника – так напряжение диафрагмы оказывает влияние на поясничный отдел позвоночника.
Изменяется таз. Особенно выражено изменение лобкового симфиза — лобковые кости расходятся иногда до 2см. Нормальным, физиологическим считается расхождение в пределах 1см. Расхождение лобковых костей становиться возможным из за изменений качества соединительной ткани, хрящей, связок. Для беременности характерно появление новой костной и хрящевой ткани, так как кости во время беременности лучше снабжаются кровью – это происходит за счёт увеличения кровеносных сосудов в костях, перестройке гормональной регулировки костного и хрящевого образования.
Связочный аппарат таза готовится к родам, происходит разрыхление, размягчение связок, увеличение их эластичности, направленное на увеличение подвижности костей таза, необходимого для нормальных родов.
В 50хх годах прошлого столетия с помощью рентгенографии (сейчас такие исследования стали невозможными из за выявления негативного действия рентген-излучения на плод) были установлены изменения в лобковом сочленении (Ванина Л.В. 1953, 1954) и в крестцово-подвздошных сочленениях (Borell, Fernstrom, 1957): подвижность крестцово-подвздошных сочленений значительно увеличена у беременных женщин, и у женщин в послеродовом периоде, чем у небеременных, или у рожавших давно. Такие особенности указывают нам время оптимальной остеопатической коррекции таза женщины – ранний послеродовый период.
Что может помешать измениться тазу в беременности и подготовиться к родам? Имеющиеся на момент беременности дисфункции таза, напряжения связочного аппарата матки, наличие спаечного процесса в тазу. В тазу всё связано анатомически и функционально: крестец, тазовые кости, копчик, прямая кишка, матка, мочевой пузырь – это не набор запчастей, а живой организм, работающий синхронно. И к этому живому организму врач-остеопат относится с любовью и уважением.
Подвижность таза зависит от подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях, подвижности в лобковом симфизе, положения крестца и тазовых костей – эти факторы позволяют увеличить прямые размеры выхода и входа в таз. Позже, в родах, произойдёт сложная фазная деформация таза, обеспечивающая рождение ребёнка, но готовность к родам начинается ещё в беременности, даже ещё раньше – до неё.
Увеличивается вес тела беременной женщины – он прогрессивно нарастает, происходит это и за счёт увеличения массы плода, и за счёт увеличения массы матки, молочных желёз, увеличения количества жировой и мышечной ткани, задержки жидкости в теле, увеличения объёма циркулирующей крови. Увеличение массы тела повышает нагрузку на суставы, в том числе позвоночника и таза.
Таким образом, для болей в пояснице у беременных есть несколько причин: изменение положения тела (связанное с увеличением живота), перестройка мышечно-фасциальных тяг туловища, напряжение связочного аппарата таза и брюшной полости, нарастание напряжения диафрагмы, увеличение давления и напряжения в брюшной полости, увеличение массы тела, изменение позиции и подвижности костей таза, изменения натяжений твёрдой мозговой оболочки.
Несмотря на то, что иногда физиологические изменения беременной женщины приближаются к границам патологии и проявляются болями, в основном описываемые изменения являются нормой. Они направлены на идеальное течение беременности и родов. После родов они проходят самостоятельно, или требуют небольшой коррекции.
Врач-остеопат Арсений Гуричев