Остеопатия в краниальном поле с точки зрения Теории систем. Рене Й. Зведейк, Дан ван Остен.
(Перевод под редакцией Гуричева Арсения)
Оригинальная статья: Osteopathy in the Cranial Field from a Systems Theory Perspective. Rene J Zweedijk, Daan Van Oosten, Netherlands.
Zweedijk RJ, et al., J Altern Complement Integr Med 2021, 7: 197. Journal of Alternative, Complementary & Integrative Medicine
Введение
В области краниальной остеопатии существует множество споров. В литературе используются различные термины, такие как остеопатия в краниальном поле, краниальная остеопатическая манипулятивная медицина (Cranial OMM), или краниальная остеопатия, краниосакральная остеопатия, или краниосакральная терапия [1-3]. В некоторых странах краниальная остеопатия имеет совсем иное значение и относится к биодинамическим аспектам остеопатии [4].
Помимо отсутствия единообразия в терминологии, также обсуждаются объяснительные механизмы и эффективность. Guillaud указывает, что для краниальной остеопатической медицины существует мало, или вовсе нет, прочной научной базы, и что отсутствуют качественные исследования эффективности [5]. Другие исследователи, такие как King и Cerritelli, сообщают о положительных результатах [6,7].
Очевидно, что необходимы более качественные исследования как объяснительных механизмов, так и эффективности, поскольку многие систематические обзоры показывают, что качество проведённых исследований часто слабое или неудовлетворительное [1,8].
Определение краниальной остеопатической манипулятивной медицины следующее: краниальная остеопатическая манипулятивная медицина (Cranial OMM) состоит из воздействия на первичный дыхательный механизм (PRM/ПДМ) с целью улучшения структуры и функции у детей и взрослых [1]. В этом определении центральную роль играет первичный дыхательный механизм (PRM/ПДМ).
Именно этот первичный дыхательный механизм, каким бы важным он ни был в остеопатической практике, вызывает много путаницы, споров, обсуждений и недопонимания. Такие понятия, как «Первичный дыхательный механизм» (PRM/ПДМ), «Дыхание жизни», «Прилив», «Потенция», «Краниальный ритмический импульс» (CRI/КРИ) используются взаимозаменяемо, что вызывает много путаницы.
Недавняя публикация Rasmussen в этом журнале описывает третий ритм в черепе, но и здесь термины «Краниальный ритмический импульс» и «Первичный дыхательный механизм» смешиваются, и нет чёткого определения и объяснения для обоих [9].
История краниальной остеопатии проливает некоторый свет на происхождение этой запутанной ситуации. Тот факт, что у Sutherland было два разных периода в его исследовательской жизни, связанных с черепом, и что эти два взгляда постоянно смешиваются, может быть ключевым в профессиональной путанице, до сих пор существующей в остеопатии. Важность практики, основанной на доказательствах, обязывает остеопатию прояснить эти термины, и искать для них научное обоснование [10].
Цель данной статьи — посредством обзора литературы описать историческую основу этой запутанной ситуации, дать чёткое и общепринятое определение используемых терминов, предоставить научное объяснение движения первичного дыхания и предложить направления для будущих исследований в этой области.
История краниальной остеопатии
W.G. Sutherland сформулировал свою первую краниальную гипотезу уже в 1899 году, когда еще был студентом A.T. Still. Всю свою жизнь Sutherland посвятил развитию идей о подвижности костей черепа. В первый период, между 1910 и 1930 годами, он сосредоточился на подвижности костей черепа, швах и важности отверстий. С начала 1930-х годов его внимание переключилось на твёрдую мозговую оболочку и её внутричерепные связи. В конце 1930-х годов он стал уделять основное внимание ликвору — спинномозговой жидкости и мобильности/мотильности мозга [11].
В своей работе “The Cranial Bowl” (“Черепная чаша”) он описывает, что подвижность черепа происходит из механизма внутри черепа — первичного дыхательного механизма [12]. По его мнению, поскольку отсутствуют другие структуры, которые могли бы стимулировать движение швов, например, мышцы, движение должно исходить изнутри черепа.
Sutherland выделил 5 элементов краниальной подвижности [13]:
- Подвижность швов
- Реципрокное натяжение мембран
- Подвижность крестца
- Флуктуация спинномозговой жидкости
- Мотильность мозга.
В этот период он считал ведущими именно флуктуацию спинномозговой жидкости и собственную подвижность (мотильность) мозга. Его современница Charlotte Weaver рассматривала костные фрагменты черепа как модифицированные позвонки на основании эмбриологических исследований, что уже было описано Goethe в конце XVIII века [11].
В 1943 году взгляды Sutherland изменились. Работая с пациентами, он пришёл к выводу, что первичный дыхательный механизм ощущается не только в черепе, но и во всём теле. Он говорил о некой силе — “Дыхание жизни” (Breath of Life), которая приводит тело в движение.
В 1948 году он вводит понятия “Прилив” (Tide) и “Потенция” (Potency), рассматривая их как движение, проходящее сквозь всего пациента. В качестве метафоры он использует свет маяка, который вращается, и периодически освещает определённую область.
В начале 1950-х он прекращает тестирование подвижности и начинает работать с точками опоры (Fulcrums) и “Still Points” (“Точки покоя”). В 1960-х его уроки публикуют Ada Sutherland и Ann Wales. К сожалению, не существует книг, которые бы чётко отражали исследовательский путь, пройденный Sutherland.
В 1961 году Rachel и John Woods впервые упоминают “Краниальный ритмический импульс” (Cranio Rhythmic Impulse, CRI) — ритм с частотой 6–12 циклов в минуту, который можно ощутить в черепе. В своей “Pressure-stat” модели Upledger говорит о том же ритме [3].
Нет единого мнения о физиологической основе этого ритма [14]. По мнению Nelson ощущаемое движение — это волны Траубе–Геринга–Майера [15]. Другие, такие как Milne, считают, что краниальный ритмический импульс возникает из-за согласования различных ритмов, присутствующих в черепе [16].
В 1950–1970-х годах Magoun и Becker публикуют свои работы, в которых особенно освещают и развивают идеи последнего периода жизни Sutherland [2, 17]. Последний этап его взглядов характеризуется представлением о теле, как о полиритмической системе, в которой Дыхание жизни преобразуется в Первичный дыхательный механизм внутри тела и генерирует различные ритмы, такие как Длинный прилив (Long tide), жидкостный ритм 2–3 цикла в минуту, и ритм в 300 секунд [11].
За последние 40 лет особенно James Jealous развивал поздние идеи Sutherland, назвав их биодинамическими аспектами остеопатии, биодинамической моделью остеопатии в краниальном поле (Biodynamic model of Osteopathy in the Cranial Field, BOCF) [11].
Таблица 1. Развитие краниальной остеопатии
| Годы |
События |
| 1910 — 1920 |
Sutherland начинает изучать кости черепа, швы и отверстия |
| Начало 1930-х |
Эксперименты Sutherland с твёрдой мозговой оболочкой |
| Конец 1930-х |
Флуктуации ликвора и первичный дыхательный механизм |
| 1936 — 1938 |
Charlotte Weaver приходит к выводу, что кости черепа — это модифицированные позвонки, а сфенобазилярный синхондроз — эмбриологический гомолог межпозвонкового диска. |
| 1943 |
Sutherland описывает Дыхание жизни |
| 1948 |
Sutherland начинает работать с Потенцией прилива |
| 1951 |
Sutherland прекращает тестирование механической подвижности, и работает с фулькрумами и точками покоя (Still Points) |
| 1960-е |
Работы Sutherland публикуют Ada Sutherland и Ann Wales |
| 1970-е |
Rolin Becker and Robert Fulford развивают поздние идеи Sutherland |
| 1980-е |
James Jealous углубляется в работы Sutherland и связывает их с работами эмбриолога E.Blechschmidt |
Концепция Пяти моделей в остеопатии
Остеопатия направлена на поддержание способности организма к самовосстановлению, и основывается на представлении о единстве структуры (анатомии) и функции (физиологии) человека. Человеческое тело — это единое целое, сформированное постоянной непрерывностью структур.
Концепция Пяти моделей в остеопатии, определённая Советом по образовательным принципам остеопатии (Educational Council on Osteopathic Principles), являются общепринятой и полезной моделью, отражающей различные точки зрения на пациента в остеопатии [18,19]. Этот концепт включает:
- Механическая модель
- Неврологическая модель
- Респираторно-циркуляторная модель
- Биоэнергетическая/метаболическая модель
- Биопсихосоциальная (поведенческая) модель
Дисфункция — это нарушение функции в одной или нескольких из этих разделах, что приводит к снижению способности организма к самовосстановлению [18,20].
Концепция Пяти моделей в краниальной остеопатии
Остеопатия заявляет о своём холистическом (целостном) подходе, и использование какой-то отдельной модели для черепа противоречит этому принципу. Поэтому логично применять концепцию Пяти моделей к краниальной остеопатии, как это предложил Kales в своей публикации 2017 года [21]. В принципе, это соответствует первоначальным выводам Sutherland до 1948 года [11].
Существует множество исследований, подтверждающих наблюдения Sutherland в его ранний период, и концепция Пяти моделей может использоваться для научного обоснования остеопатии в краниальной области, а также служить моделью для будущих исследований [7,9,13,21,22]. Обсуждение этих результатов выходит за рамки данной статьи.
Первичный дыхательный механизм, Краниальный ритмический импульс и Дыхание жизни
Очевидно, что ни одна из вышеуказанных моделей не является основой для Первичного дыхательного механизма, Краниального ритмического импульса, или для Дыхания жизни. Даже респираторно-циркуляторная модель с её волнами Траубе–Геринга–Майера или недавно описанный третий ритм Расмуссена не объясняют эти феномены [9,15,23].
Теория Sutherland о подвижности черепа в связи с Первичным дыхательным механизмом устарела. Отрицать это — значит испытывать когнитивный диссонанс. Тем не менее, этому до сих пор учат во многих остеопатических школах по всему миру, и эти идеи встречаются во многих остеопатических публикациях. Также примечательно, что разные термины используются как синонимы в образовании и литературе.
Тот факт, что вышеуказанные модели не могут служить основой для Первичного дыхательного механизма, не означает, что этот механизм невозможно ощутить, или что он не играет важной роли в остеопатических исследованиях и лечении. На самом деле, остеопатия не представляется без Первичного дыхательного механизма, а остеопатическое прикосновение — без его восприятия. В рамках биодинамической модели остеопатии понятия Первичный дыхательный механизм и Дыхание жизни играют центральную роль.
Биодинамическая модель остеопатии в краниальном поле
В одной из замечательных статей 2005 года John McPartland пишет: «Иррациональные аспекты остеопатии (и других альтернативных медицинских систем) — это самые трудные для передачи уроки, и самые сложные традиции для передачи» [11].
Принцип Still «Человек как триединое существо» (Тело-Разум-Дух), который лежал в основе его работы, стал жертвой медицинского редукционизма — следствия западного мышления, где для интуитивного и инстинктивного практически не остаётся места.
В остеопатическом сообществе сохраняется убеждение, что именно поздние принципы Still и Sutherland делают остеопатию остеопатией, и эти принципы должны уважаться и внедряться.
Язык, которым пользуются Still и Sutherland, отражает их глубокую связь с миром природы. Эту связь подхватил James Jealous. Он использовал термин «Биодинамика» (Biodynamics), который заимствовал у немецкого эмбриолога E.Blechschmidt, а тот, вероятно, у Rudolph Steiner, немецкого антропософа.
Биодинамика может быть определена как: «новый способ интеграции научного понимания с признанием духа в природе» (https://www.biodynamics.com/what-is-biodynamics).
За последние 45 лет Jealous объединил уроки Sutherland, почерпнутые из рассказов его учеников, таких как Ruby Day и Ann Wales, с изучением его трудов. Благодаря этому он пришёл к своему уникальному толкованию работ Sutherland и Still.
Особый интерес Jealous вызывает поздний этап работы Sutherland. Сам Jealous публиковал очень мало печатных работ. Его идеи в основном представлены на аудиозаписях семинаров [11,24,25].
McPartland отмечает, что истоки биодинамики лежат у Гиппократа, что отражено в его принципе «Noli nocere», или «Primum non nocere» — «Не навреди», «Прежде всего не навреди», и в представлении о человеке, как о триедином существе: «Тело-Разум-Дух» [11].
Кроме того, в биодинамическом направлении остеопатии, также называемом Биодинамической моделью остеопатии в краниальном поле (BOCF) описаны процессы, которые можно ощутить во взаимодействии между пациентом и практикующим.
В этой статье рассматривается ряд таких процессов и обсуждается, можно ли найти для них объяснение в науке или, по крайней мере, в каком направлении стоит искать научное обоснование. Следует отметить, что биодинамическое направление остеопатии настолько богато терминами и принципами, что охватить всё в одной статье невозможно.
Первичный дыхательный механизм и Дыхание жизни: новый взгляд
По мнению Sutherland, человеческое тело — это полиритмическая система [11]. Дыхание жизни — это внешняя сила, по крайней мере, так кажется, присущая всем живым существам, которая побуждает тело к движению, проявляясь в различных ритмах, ощущаемых в теле. Вопрос заключается в следующем: что именно описывал Sutherland, и какое возможно объяснение этого механизма?
Жизнь и ритмы
Исследователь Jeremy England опубликовал в 2013 году работу, в которой утверждает, что возникновение жизни — это не столько вопрос удачи, сколько результат фундаментальных законов природы. Это не более удивительно, чем то, что камни катятся вниз по склону. Возникновение жизни — естественный процесс. Закон природы, — что жизнь возникает. С помощью компьютерного моделирования он показал, что структуры могут становиться более сложными под влиянием ритмических сил.
Исходя из идей Jeremy England, жизнь можно рассматривать как возникающую структуру и функцию [26]. Это закон, что жизнь становится всё более сложной под влиянием ритма жизни. В библейских терминах существует сила, которая вдыхает жизнь в мёртвую материю.
Дыхание жизни (Breath of Life), термин, используемый Sutherland, и в биодинамическом направлении остеопатии — это метафора особого проявления жизни в организме. Дыхание жизни кажется приходящим извне, но на самом деле это процесс внутри тела. Тело — это сложная адаптивная система с возникающими свойствами. Жизнь возникает так же, как возникает сознание в нормально функционирующем мозге. Когда все части системы работают оптимально, появляется хорошо функционирующая сложная система, и Дыхание жизни проявляет себя. Это проявление целого. Можно сказать, что Дыхание жизни соответствует той самой силе, которую описывает Jeremy England [26].
Хаос и ритмы
Живые системы развиваются по своей сути непредсказуемо, отчасти под влиянием сложных взаимосвязей между системами. Они совместно создают своё будущее. Эти взаимодействия, как правило, реализуются через положительную и отрицательную обратную связь. Динамика систем обратной связи может принимать три основные формы. С одной стороны, они могут быть стабильными или фиксированными, что потенциально ведёт к ригидности, с другой — нестабильными или хаотичными, что в конечном итоге приводит к распаду.
Наконец, динамические системы могут демонстрировать периодическое, ритмическое поведение. Такое поведение характерно для живых систем, в том числе человека. Их функционирование основано на базовых осцилляторах, волнах, ритмах и часах.
Постоянное и ритмическое поведение — это порядок, а хаотичное поведение — беспорядок. Грань хаоса — это переходная зона между порядком и беспорядком. Жизнь, во всех своих проявлениях, существует на грани хаоса. В своей книге «Сложность» (Complexity) Waldrop пишет: «Грань хаоса — это место, где у жизни достаточно стабильности, чтобы поддерживать себя, и достаточно креативности, чтобы называться жизнью» [28].
Жизнь существует благодаря ритмам и волнам. Они характеризуются определённой упорядоченностью, но должны также проявлять некоторую степень хаотичности. Эта двойственность характерна для грани хаоса и, следовательно, для самой жизни. По словам Waldrop: «Грань хаоса — это постоянно меняющаяся зона битвы между застоем и анархией, единственное место, где система может быть спонтанной, адаптивной и живой» [28].
Теория систем и ритмы
Человеческое тело — это не машина. Помимо того, что его можно рассматривать как систему с хаотическими свойствами [29], оно также является сложной адаптивной системой [30]. Тело приспосабливается к изменениям, как во внутренней, так и во внешней среде, чтобы поддерживать гомеостаз и аллостаз. Эти изменения настолько постоянны, что Lloyd предлагает говорить не о гомеостазе, а о гомеодинамике, поскольку гомеостаз подразумевает статичность, тогда как речь идёт о динамическом механизме [31]. Это относится и к аллостазу, где термин «аллодинамика» более уместен [32].
Теория сложных систем показывает, что взаимодействие между частями (клетками, тканями, органами, системами органов) приводит к коллективному поведению этих частей; система ведёт себя как единое целое. Сложные системы саморегулируются, у них нет управляющего центра, и тело — это автопоэтическая система [33]. Сложные системы проявляют эмерджентное поведение, при котором целое может вести себя совершенно иначе, чем отдельные части. Яркий пример — стая птиц, собирающаяся для миграции на юг — это тоже проявление эмерджентного поведения.
(Прим. от англ. emergence — возникновение, появление нового, — наличие у какой-либо системы особых свойств, не присущих отдельным её частям).
Информация и ритмы
Для Sutherland и биодинамической модели остеопатии в краниальном поле ритмы чрезвычайно важны для здоровья. Возникает вопрос: почему? Человек — это живая система, взаимодействующая с окружающей средой. Такие системы являются открытыми, они поддерживаются постоянным потоком вещества, энергии и информации. Без этой триады жизнь невозможна. Особого внимания заслуживает информация, поскольку именно она фундаментально формирует биологическую организацию на всех уровнях.
Организмы используют информацию для взаимодействия с окружающей средой, а также для построения, поддержания, восстановления и воспроизведения самих себя [34]. Чтобы понять, что такое жизнь, здоровье и какие вмешательства полезны, необходимо понять роль информации.
Информация хранится в структурах систем и передаётся через ритмы, вибрации и осцилляции. Эти процессы создают резонансы в тканях и тонкую настройку между органами. В здоровом организме ритмы относительно свободно проявляются. Организмы, в том числе человек, не могут существовать без информации и взаимодействия. Человек состоит из информации и ритмов.
Это соответствует теории Sutherland и биодинамической модели остеопатии в краниальном поле о том, что тело полиритмично, жизнь во всей полноте — это взаимодействие ритмов.
Гармония, ритмы, Дыхание жизни, и первичное дыхание
Как было описано ранее, тело — это сложная адаптивная система с эмерджентными свойствами. «Жизнь возникает так же, как сознание возникает в нормально функционирующем мозге. Когда все части системы работают оптимально, появляется хорошо функционирующая сложная система, и проявляется Дыхание жизни». Ритмы в организме обеспечивают относительно стабильное системное функционирование [35].
В человеческом теле можно измерить множество ритмов [36]. Часть этих ритмов направлена на органическую стабильность через калибровку системы и её свойств во время сна и покоя. Организмы постоянно адаптируются к внутренним и внешним процессам и сигналам, делая это путём постоянной и адекватной настройки своих ритмов. Эта настройка и синхронизация ритмов снижает энергозатраты организма.
Huygens наблюдал подобную синхронизацию у двух маятниковых часов, стоящих рядом: через некоторое время они начинали работать синхронно, точнее — в противофазе [36]. Множество ритмов в организме можно сравнить с вибрациями различных инструментов в оркестре: если они хорошо настроены друг с другом, можно сыграть красивую мелодию. Жизнь организма можно охарактеризовать как непрерывную и постоянно меняющуюся последовательность полиритмов. Поэтому, следуя Moser [35], можно говорить о «симфонии жизни» (“The symphony of life”).
В ноябре 2019 года журнал Science опубликовал статью о ритмах во время сна фазы без быстрых движений глаз (non-REM), используя, в том числе, анализ временных рядов. Результаты показали, что в это время существует согласованный паттерн электрофизиологических и гемодинамических колебаний и динамики спинномозговой жидкости. Спящий мозг демонстрирует медленные нейронные волны, причём эта динамика связана с нейронными и гемодинамическими ритмами [38].
Один из исследователей отметил: «Мы знали, что в нейронах есть электрические волны активности. Но раньше мы не осознавали, что в спинномозговой жидкости тоже есть волны. Это поразительный эффект» [38].
Наблюдение Sutherland о том, что человек — это система с разными ритмами, подтверждается наукой [33,35,36]. Синхронизация происходит между этими ритмами, где микрорегуляция (уровень клетки) влияет на макрорегуляцию (уровень мозга) и наоборот [31,35,40]. Когда пациент расслабленно лежит на столе, остеопат ощущает первичный дыхательный механизм. Этот механизм может возникать благодаря взаимному усилению различных ритмов на основе:
- Вовлечения ритмов, синхронизация ритмов
- Магнитный эффект: вовлечение, даже без синхронизации
- Суперпозиция: сложение, или вычитание ритма
Всё это приводит к резонансу с относительно большой амплитудой: это и есть первичный дыхательный механизм. Вероятно, этот же механизм лежит в основе других ритмов, таких как Длинный прилив, и ритм в 300 секунд. Стресс, боль, плохое питание, нарушения кровообращения, гормональные сбои, соматические дисфункции и т.д. могут нарушать этот ритм. Хороший сон, дыхательные упражнения, и даже прослушивание стихотворения могут повышать согласованность между дыханием, сердечным ритмом и ЭЭГ [42].
Целостность
Один из основных принципов биодинамического подхода — это «Целостность» (The Wholeness) — принцип, который является свойством сложных адаптивных систем, таких как человек [25, 35]. Чтобы понять, что именно это означает, обратимся к венгерскому мыслителю и писателю Arthur Koestler (1905 — 1983 гг) [41]. Он предложил называть гибридную природу систем или подсистем в более крупных системах словом “холон” (holon).
Холоны одновременно являются самостоятельными целыми по отношению к своим составляющим частям, и зависимыми частями по отношению к более крупным системам. Другими словами, холоны — это и целое, и часть (см. рис. 2). Холоны самодостаточны, обладают определённой степенью независимости и автономии, существуют в симбиозе с окружающей средой. Но, холоны также являются частью более крупных целых — то есть, более охватывающих холонов.
Это означает, что, хотя каждый холон относительно автономен, его функционирование частично определяется холонами, стоящими выше в иерархии, поведение холона зависит от окружающей среды, и холоны связаны с холонами, стоящими ниже в иерархии.
Это подразумевает всегда двустороннюю коммуникацию: снизу вверх (например, при рассмотрении влияния вирусов на адипоциты) и сверху вниз (например, при анализе влияния стресса на эпигеном).
Sutherland говорил: «Каждая капля знает о приливе», имея в виду, что каждая клетка человеческого тела важна и является частью Целого [43]. В биодинамической модели остеопатии в краниальном поле взгляды Blechschmidt о развитии эмбриона, согласно которым эмбрион развивается как единое целое, поддерживаются теорией Koestler.
Нейтральность
Нейтральность — важное понятие в биодинамической модели остеопатии в краниальном поле. Все части тела образуют единое целое, ощущается как одна большая капля. Можно сказать, что нейтральность — это условие для того, чтобы сложные системы проявляли эмерджентное поведение. Точно так же для оптимального функционирования пациент должен находиться в состоянии нейтральности. Нейтральность необходима не только пациенту, но и остеопату.
Cerritelli показал, что осознанное направленное пальпаторное воздействие воспринимается мозгом пациента иначе, и активируются другие нейронные сети, чем когда остеопат слушает музыку во время пальпации [44]. Следует отметить, что, вероятно, важна не столько концентрация внимания, сколько намерение во время пальпации. Это подтверждается наблюдением Бенгстона, который с помощью намеренного подхода к опухолевым клеткам у мышей смог повлиять на рост опухоли и опухолевые маркеры [45].
Исходя из этого, можно утверждать, что нейтральность означает, что остеопат подходит к телу как к Целому, здесь и сейчас, с правильным намерением, независимо от Эго. Только тогда возникает сложная парная система.
Нейтральность и синхронизация
Взаимодействие происходит между сложными системами в поле друг друга. Это взаимодействие, например, между двумя людьми, может быть более или менее значимым. Это зависит, среди прочего, от того, насколько люди готовы предоставить друг другу пространство. То же самое касается отношений между остеопатом и пациентом. Эта связь работает только тогда, когда остеопат отказывается от важности собственного Эго.
Остеопат не должен лечить никого без явного, или неявного согласия, даже с самыми лучшими намерениями. Без такого разрешения практик может нанести больше вреда, чем пользы. Пациенты должны позволить остеопату войти в исцеляющие отношения, в рамках которых они образуют парную систему (взаимодействие). Эти отношения должны быть нейтральными.
В нейтральном терапевтическом процессе остеопат наблюдает и признает ритмы тела пациента. Тело пациента — это один холон, все части объединены и готовы к изменениям, тело находится «здесь и сейчас». Такой подход означает, что сложная система пациента и сложная система остеопата встречаются и образуют теперь один терапевтический холон.
Цель пальпации — наблюдать, не нарушая, не воздействуя, а признавая различные ритмы, и синхронизируясь с ними [43]. Такой подход делает каждое лечебное взаимодействие, и даже каждое лечение уникальным и неповторимым.
Becker говорит о “Зоне C” (Zone C), — фулькруме в пространстве [17]. Лечение руками, такое как остеопатическое, выполненное с уважением к самовосстанавливающейся способности тела, — это взаимодействие двух систем, влияющих друг на друга. Что объясняет низкую воспроизводимость между разными исследователями, и более высокую воспроизводимость у одного, и того же специалиста, что показано в исследованиях, в том числе Moran [46].
Наблюдение ритмов пациента — это процесс, в котором остеопат становится частью процесса, это личное и уникальное наблюдение. Ни одна экспериментальная установка не сможет заменить это наблюдение, но математические модели могли бы предсказывать процесс, если известны все факторы [47].
Точка опоры/Фулькрум
Существует множество определений фулькрума, многие из них исходят из механистического подхода [48]. Фулькрум можно также определить и с биодинамической точки зрения [43]. Организм — это открытая система, что означает возможность взаимодействия с окружающей средой. Взаимодействие всегда приводит к изменению структуры системы. Когда система получает информацию, например, через слух, зрение или осязание, это приводит к структурным изменениям. Перестройка системы означает изменение функции и информации в системе. В организме это соответствует изменению состояния с возможным влиянием на здоровье.
Фулькрум — это событие во времени и пространстве, место и момент, когда проявляется внутренняя сила тела. Метафорически, фулькрум — это мягкий, но чёткий голос и внимательное ухо, которые могут быть в разное время в разных местах. Это место, где тело особенно чувствительно к информации, которая может привести к изменению, трансмутации, в сторону более здорового функционирования и соответствующей структуры. Moser также описывает это как момент и место, когда все ритмы синхронизируются, например, во время глубокой релаксации и сна.
Гомеодинамика, гомеорез и трансмутация
Жизнь не является статичной, она динамична, как писал Sutherland, и поддержание здоровья — это динамический процесс, поэтому правильнее говорить о гомеодинамике, а не о гомеостазе [31]. В человеческом организме нет единого управляющего центра, регуляция осуществляется целым. Целое содержит знание о том, что является нормой, и использует это знание для поддержания баланса здоровья в организме. Оно направляет процессы тела к определённым фиксированным точкам, которые также называют аттракторами [31].
(Прим. аттрактор, attractor, — это состояние динамической системы, к которому она стремится с течением времени. В общем случае представляет собой область притяжения системы, физическую область устойчивости или умозрительную форму).
Для поддержания здоровья важно усиливать гомеодинамические свойства человека. На грани хаоса человек должен уметь оптимально справляться с вызовами среды. Для этого система человека должна регулярно получать стимулы. При необходимости остеопатия, в частности биодинамическая модель остеопатии в краниальном поле, может быть направлена на улучшение информационных структур и, следовательно, гомеодинамических возможностей.
Со временем у аттракторов может меняться “точка настройки”, “установочная точка” (Setpoint). Это было описано Waddington, который назвал этот процесс гомеорезом (Homeorhesis) [49]. Для будущих исследований биологических процессов, таких как первичное дыхание в контексте лечения, важно проводить измерения примерно в одно и то же время суток, что связано с периодичностью многих аттракторов.
Это означает, что последующие состояния системы могут повторяться, то есть формировать цикл состояний. Многие состояния в биологических системах повторяются из-за влияния внутренних и внешних «часов», важнейший из которых — циркадный биологический ритм. Также важно отметить, что аттракторы меняются с возрастом (гомеорез), поэтому сравнивать Первичный дыхательный механизм у людей разного возраста бессмысленно [49].
Трансмутация (Transmutation) — термин, используемый в биодинамической модели остеопатии в краниальном поле, и описанный Jealous. Он описывает остеопатическое лечение, в ходе которого система, — тело, внезапно претерпевает значительное изменение. Jealous называет такое изменение состояния “Трансмутация” [43].
С точки зрения динамических систем, это объясняется следующим образом. Система может иметь один аттрактор для группы переменных, но может быть и несколько аттракторных областей, бассейнов. Например, можно представить область, бассейн в здоровом состоянии и область, бассейн с патологическим. Если система находится в патологическом состоянии, с помощью лечения можно попробовать перевести её в более здоровое состояние (см. рис. 3).
Иногда система может резко перейти из одного аттракторного бассейна в другой. При травме может произойти внезапный переход от относительно здорового состояния к патологическому, но возможно и обратное. Такое быстрое изменение состояния или фазы иногда называют трансмутацией. Это согласуется с мнением Jealous, что трансмутация — это остеопатическое лечение, при котором система внезапно претерпевает значительное изменение.
Поиск здоровья
Цель краниальной остеопатии — найти проблему, дисфункцию. Это основано на более механистическом взгляде на тело, который был характерен для первого периода Sutherland до 1943 года [11].
Цель биодинамической модели остеопатии в краниальном поле — наблюдать за полиритмами системы и находить, где находится здоровье. Далее задача остеопата — усиливать эти ритмы, чтобы повысить способность организма к самовосстановлению [36]. Для этой теории существует значительная и растущая научная поддержка [52].
Заключение
Краниальная остеопатия должна внедрять концепцию «Пяти моделей». Использование отдельной, эксклюзивной модели только для черепа противоречит холистическому принципу Стилла. Дисфункция нарушает способность черепа к самовосстановлению и его функции с механической, неврологической, респираторной, циркуляторной, метаболической, эндокринной и биопсихосоциальной точек зрения.
Исследования в краниальной области должны чётко определять, какие аспекты черепа изучаются. Для этого концепция «Пяти моделей» и понятие соматической дисфункции являются чётко определёнными принципами. В то же время, концепция «Пяти моделей» не может служить основой для изучения того, что такое Первичное дыхание.
Это область биодинамики… Биодинамику трудно понять, потому что её свойства и наблюдаемые процессы не подчиняются линейным законам классической физики, а скорее описываются законами хаоса и Теории сложных систем.
Тем не менее, биодинамика — неотъемлемая часть остеопатии. Остеопатия невозможна без неё. Она отражает наблюдения Still и Sutherland о том, что у тела есть врождённая способность к самовосстановлению.
Первичный дыхательный механизм, Дыхание жизни — это свойство тела, обладающего хаотичными и сложными адаптивными характеристиками. Искать основу этих свойств в отдельных частях системы бессмысленно. Они возникают из Целого, из холизма. Такие понятия, как целостность, нейтральность, синхронизация, работа со здоровьем и трансмутация, объясняются современными научными открытиями из разных дисциплин.
Практика, основанная на доказательствах, в том числе и в остеопатии, базируется на 5 основных принципах:
- Взаимодействие между пациентом и остеопатом
- Мультидисциплинарный подход
- Открытый для совершенствования метод, критическое самовосприяти
- Принцип «Не навреди»
- Поиск знаний и методов улучшения лечения.
Остеопатии следует больше инвестировать в исследования, особенно в области биодинамического направления в краниальном поле. Очевидно, что первичное дыхание и связанные с ним термины могут быть научно обоснованы, и что есть пространство для будущих исследований.
Исследования не должны ограничиваться анатомией и физиологией черепа и связанных с ним структур, поскольку концепция “Пяти моделей” недостаточна для полного объяснения. Необходимо уделять внимание и биодинамическим аспектам остеопатии. При этом стоит отметить, что исследования и поддержка, как бы странно это ни звучало для остеопатов, должны исходить из области математики, искусственного интеллекта, теории хаоса и мышления в терминах сложных систем.
Остеопатии следует начать сотрудничество с этими дисциплинами и обсуждать возможности для исследований. Но, мы должны быть скромными и осознавать, что не стоит задавать вопросы, на которые невозможно ответить, например, «Что такое жизнь?».
Как говорил Нильс Бор, один из основателей квантовой теории: «Неправильно думать, что задача физики — выяснить, как устроена природа. Физика занимается тем, что мы можем сказать о природе»…
Литература
- Jakel A, Hauenschild P (2012) A systematic review to evaluate the clinical benefits of craniosacral therapy. Complement Ther Med 20: 456-465.
- Magoun HI (1966) Osteopathy in the cranial field. Produced under the auspices of the Sutherland Cranial Teaching Foundation, teaching unit of the Cranial Academy. Journal Printing Co, Kirksville, USA.
- Upledger JE (1984) The Cranio-Sacral System: Clinical Applications and Research. Concepts and Mechanisms of Neuromuscular Functions 66-70.
- Hayden EC, Lumly A (2008) Osteopathy for children. Elizabeth C Hayden, England, UK.
- Guillaud A, Darbois N, Monvoisin R, Pinsault N (2016) Reliability of Diagnosis and Clinical Efficacy of Cranial Osteopathy: A Systematic Review. PLoS One 11: 0167823. J Altern Complement Integr Med ISSN: 2470-7562, Open Access Journal DOI: 10.24966/ACIM-7562/100197 Volume 7 • Issue 5 • 100197Citation: Zweedijk RJ, Oosten DV (2021) Osteopathy in the Cranial Field from a Systems Theory Perspective. J Altern Complement Integr Med 7: 197. • Page 7 of 8 •
- Cerritelli F, Pizzolorusso G, Renzetti C, D’Incecco C, Fusilli P, et al. (2013) Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in neonatal intensive care units: protocol for a multicentre randomised clinical trial. BMJ Open 3: 002187.
- King HH (2012) Cranial osteopathic manipulative medicine’s growing evidence base. J Am Osteopath Assoc 112: 9.
- Jakel A, Hauenschild P (2011) Therapeutic effects of cranial osteopathic manipulative medicine: a systematic review. J Am Osteopath Assoc 111: 685-693.
- Rasmussen TR, Meulengracht KC (2020) Direct Measurement of the Rhythmic Motions of the Human Head Identifies a Third Rhythm. Journal of Bodywork and Movement Therapies 26: 24-29.
- Bordoni B (2019) The Benefits and Limitations of Evidence-based Practice in Osteopathy. Cureus 11: 6093.
- McPartland JM, Skinner E (2005) The biodynamic model of osteopathy in the cranial field. Explore (NY) 1: 21-32.
- Sutherland WG, Gregory MK (1948) The cranial bowl : a treatise relating to cranial articular mobility, cranial articular lesions and cranial technic. Free Press Company, USA.
- Bordoni B, Walkowski S, Ducoux B, Tobbi F (2020) The Cranial Bowl in the New Millennium and Sutherland’s Legacy for Osteopathic Medicine: Part 2. Cureus 12: 10435.
- Moskalenko YE, Frymann V, Weinstein GB, Semernya VN, Kravchenko TI, et al. (2001) Slow Rhythmic Oscillations within the Human Cranium: Phenomenology, Origin, and Informational Significance. Human Physiology 27: 171-178.
- Nelson KE, Sergueef N, Lipinski CM, Chapman AR, Glonek T (2001) Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation: comparing laser-Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc 101: 163-173.
- Mills MV, Henley CE, Barnes LLB, Carreiro JE, Degenhardt BF (2003) The use of osteopathic manipulative treatment as adjuvant therapy in children with recurrent acute otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med 157: 861-866.
- Becker RE, Brooks RE (2000) The stillness of life: the osteopathic philosophy of Rollin E Becker DO. Stillness Press, Portland, USA.
- Chila A (2012) Foundations of Osteopathic Medicine. Wolters Kluwer, Netherlands.
- Hruby RJ, Tozzi P, Lunghi C, Fusco C (2017) The five osteopathic models: rationale, application, integration: from an evidence-based to a person-centered osteopathy. Handspring Publishing, Scotland, UK.
- Kuchera ML, Kuchera WA (1994) Osteopathic considerations in systemic dysfunction. Greyden Press, Columbus, Ohio, USA.
- Kales S (2017) Osteopathie in het craniaal gebied: 1 minuut voor 12. deosteopaat 2017:1-6.
- Bordoni B, Walkowski S, Ducoux B, Tobbi F (2020) The Cranial Bowl in the New Millennium and Sutherland’s Legacy for Osteopathic Medicine: Part 1. Cureus 12: 10410.
- Nelson KE, Sergueef N, Glonek T (2006) Recording the rate of the cranial rhythmic impulse. J Am Osteopath Assoc 106: 337-341.
- Jealous J (1997) Jim Jealous, DO. Healing and the natural world. Interview by Bonnie Horrigan. Altern Ther Health Med 3: 68-76.
- Jealous JS, Trafeli RM (2000) The biodynamics of osteopathy. James Jealous, Farmington, USA.
- England JL (2013) Statistical physics of self-replication. J Chem Phys 139: 121923.
- Langton C (1992) Life at the edge of chaos Artificial life 2: the proceedings of an interdisciplinary workshop on the synthesis and simulation of living systems held February, 1990 in Santa Fe, New Mexico / editors Christopher G. Langton … [et al.].
- Waldorf MM (1992) Complexity — The emerging science at the edge of order and chaos. Simon Schuster, USA.
- Rickles D, Hawe P, Shiell A (2007) A simple guide to chaos and complexity. J Epidemiol Community Health 61: 933-937.
- Swanson LT, Prasad T, Conboy L (2019) Complex Adaptive Systems Theory and Inter-Rater Reliability: Proposed Answers to Challenging Questions. J Altern Complement Med 25: 1074-1076.
- Lloyd D, Aon MA, Cortassa S (2001) Why homeodynamics, not homeostasis? Scientific World Journal 1: 133-145.
- Ewen HH, Kinney J (2014) Application of the model of allostasis to older women’s relocation to senior housing. Biol Res Nurs 16: 197-208.
- Moser M, Fruhwirth M, Penter R, Winker R (2006) Why life oscillates—from a topographical towards a functional chronobiology. Cancer Causes Control 17: 591-599.
- Terzis G, Arp R (2011) Information and Living Systems. The MIT Press, USA.
- Moser M, Fruhwirth M, Kenner T (2008) The symphony of life. Importance, interaction, and visualization of biological rhythms. IEEE Eng Med Biol Mag 27: 29-37.
- Liem T, Moser M (2016) Biologische Rhythmen und ihre Bedeutung für die Osteopathie. Osteopathische Medizin 17: 22-26.
- Koepchen HP, Abel HH, et al. (1987) Integrative neurovegetative and motor control: phenomena and theory. Funct Neurol 2: 389-406.
- Fultz NE, Bonmassar G, Setsompop K, Stickgold RA, Rosen BR (2019) Coupled electrophysiological, hemodynamic, and cerebrospinal fluid oscillations in human sleep. Science 366: 628-631.
- George J (2019) ‘Waves of CSF Flow Into the Brain During Sleep’. Med-Page Today, USA.
- Stankovski T, Pereira T, McClintock PVE, Stefanovska A (2019) Coupling functions: dynamical interaction mechanisms in the physical, biological and social sciences. Philos Trans A Math Phys Eng Sci 377: 20190039.
- Koestler A (2016) The Ghost in the machine. Erscheinungsort nicht ermittelbar: Last Century Media.
- Martin A, Mora GG, Méndez GD, Alba A, Méndez MO (2015) Non-linear analysis of EEG and HRV signals during sleep. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2015: 4174-4177.
- Jealous J (2015) An osteopathic Odyssey. Tame Prepress, USA.
- Cerritelli F, Chiacchiaretta P, Gambi F, Ferretti A (2017) Effect of Continuous Touch on Brain Functional Connectivity Is Modified by the Operator’s Tactile Attention. Front Hum Neurosci 11: 368.
- Beseme S, Bengston W, Radin D, Turner M, McMichael J (2018) Transcriptional Changes in Cancer Cells Induced by Exposure to a Healing Method. Dose Response 16: 1559325818782843.
- Moran RW, Gibbons P (2001) Intraexaminer and interexaminer reliability for palpation of the cranial rhythmic impulse at the head and sacrum. J Manipulative Physiol Ther 24: 183-190.
- Bechtel W (2010) How can philosophy be a true cognitive science discipline? Top Cogn Sci 2: 357-366.
- Liem T, Heede PVD (2017) Foundations of Morphodynamics in Osteopathy: an Integrative Approach to Cranium, Nervous System, and Emotions. Handspring Publishing Limited, UK. J Altern Complement Integr Med ISSN: 2470-7562, Open Access Journal DOI: 10.24966/ACIM-7562/100197 Volume 7 • Issue 5 • 100197Citation: Zweedijk RJ, Oosten DV (2021) Osteopathy in the Cranial Field from a Systems Theory Perspective. J Altern Complement Integr Med 7: 197. • Page 8 of 8 •
- Gare A (2017) Chreods, homeorhesis and biofields: Finding the right path for science through Daoism. Prog Biophys Mol Biol 131: 61-91.
- Ros T, Baars BJ, Lanius RA, Vuilleumier P (2014) Tuning pathological brain oscillations with neurofeedback: a systems neuroscience framework. Front Hum Neurosci 8: 1008.
- Pfister JP, Tass PA (2010) STDP in Oscillatory Recurrent Networks: Theoretical Conditions for Desynchronization and Applications to Deep Brain Stimulation. Front Comput Neurosci 4: 22.
- Petersen A (1963) The Philosophy of Niels Bohr. Bulletin of the Atomic Scientists 19: 8-14.
Osteopathy in the Cranial Field from a Systems Theory Perspective. Rene J Zweedijk, Daan Van Oosten, Netherlands. Zweedijk RJ, et al., J Altern Complement Integr Med 2021, 7: 197. Journal of Alternative, Complementary & Integrative Medicine
(Перевод под редакцией Гуричева Арсения)
Сидни Р. Коулман MD, Раджив Гровер BSc, MB BS, MD, FRCS (Plast). 
Рисунок 1. Корональные срезы, иллюстрирующие потерю объёма лица, происходящую с возрастом. На молодом лице (слева) подкожные жировые отложения (желтым цветом) скрыты за счёт объёма, создаваемого внеклеточной коллоидной жидкостью (фиолетовым цветом). С прогрессированием возраста постепенная потеря объёма лица приводит к тому, что подкожные жировые отложения, а также лежащие под ними мягкие ткани и костные структуры становятся более заметными (в центре); инволюционное оголение жировых отложений в области щёк и подбородка создаёт впечатление их опущения (справа). Coleman, 2004.
Рисунок 2. Старение женского лица, представленное моделями, изображающими человека примерно в возрасте ~20 лет (слева), ~50 лет (в центре) и ~75 лет (справа). Основным событием старения является потеря объёма лица и последующая инволюция и постепенное опущение мягких тканей. Coleman, 2004.
