Проблемы здоровья пожилых. Клинические аспекты

Бабушки. Фото: Арсений Гуричев

Фото: Арсений Гуричев

Появление пожилого человека на пороге кабинета вызывает у врача лёгкое раздражение… от собственного бессилия. Хронические заболевания, их множественность и комбинации, приём большого количества разных лекарств, финансовая невозможность покупать качественную пищу, ездить на море и курорты – вот несколько факторов, которые работают против человека старшей возрастной группы. Генетика, экология, работа, образ жизни, перенесённые болезни и травмы – всё это даёт вектор старения (О теориях старения можно почитать здесь).

Какие возрастные изменения происходят с телом? Рассмотрим несколько уровней изменений основных систем организма.

Центральная нервная система

Происходит ряд органических и функциональных изменений нервной ткани, основой которых является на химическом уровне снижение синтеза катехоламинов и дофамина, на уровне кровоснабжения – снижение кровотока, обусловленное атеросклерозом системы сонных и позвоночных артерий, поражением головного мозга повышенным артериальным давлением.

Происходит снижение реактивности рефлексов, в частности постуральных (постура – положение тела). Нарушаются стадии сна, их соотношения и длина фаз. Изменяется зрение — снижается тонус глазных мышц и тонус глазного яблока, ухудшается прозрачность сред, происходят изменения глазного дна, обусловленные как сосудистым компонентом, так и изменениями нервной ткани.

Снижение интеллекта, старческая забывчивость, нарушения сна, нарушения походки, головокружения, ранние пробуждения, бессонница, снижение настроения. Клинически эти симптомы входят в то, или иное заболевание: энцефалопатии, болезнь Паркинсона, деменция, глаукома, катаракта, дальнозоркость.

Сердечно-сосудистая система

Снижение способности к изменению растяжения сосудистой стенки, жировые отложения и атеросклеротические бляшки на внутренних поверхностях артерий, снижение тонуса вен, недостаточность венозных клапанов, поражение сосудов высоким давлением, поражение оганов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) повышенным давлением, снижение чувствительности бета-адренорецепторов со снижением сердечного выброса, снижение чувствительности барорецепторов и нарушения автоматизма синусового узла с ортостатической гипотонией.

Эти изменения проявляются симптомами повышенного артериального давления, нарушениями мозгового кровообращения, загрудинными болями и нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, отёками, одышкой, слабостью, обмороками при смене положения тела, головокружениями, сосудистыми изменениями ног, длительно не заживающими трофическими изменениями кожи.

Мочеполовая система

Нарушение концентрационной способности почек с замедлением реакции на введение соли и воды, учащение мочеиспускания и ночное мочеиспускание. Нарушение способности выведения некоторых лекарств. Почечная артериальная гипертензия. Гипо или гипернатриемия. Мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря. Стеноз почечной артерии (чаще атеросклеротический).

Атрофия слизистой оболочки мочевого пузыря, мочевыводящих путей со снижением тканевого иммунитета и развитием цистита, уретрита, что проявляется болями, резями при мочеиспускании, частыми мочеиспусканиями, мутной мочой, лихорадкой. Риск перерождения изменённых тканей с формированием опухоли.

Тазовые и поясничные боли, коксартроз. Органическая эректильная дисфункция. Доброкачественная гиперплазия и аденома предстательной железы с симптомом «мокрых ботинок», слабой струёй, ночными позывами на мочеиспускание, задержкой мочи (подробно здесь).

Эндокринная система

Изменения связанные с климаксом и постменопаузальный синдром. Нарушения обмена глюкозы. Снижение элиминации и синтеза гормонов щитовидной железы (в частности Т4), связанные как с органическими изменениями – атрофией, кистозным перерождением железы, доброкачественными опухолями, так и с нарушением общего гормонального баланса и кровоснабжения щитовидной железы.

Снижение концентрации некоторых гормонов: тестостерона, альдостерона, ренина. Сахарный диабет.  Гипергликемия, гипотериоз, снижение минерализации костной ткани, остеомаляция, деформация костей.

Желудочно-кишечный тракт

Снижение самостоятельной подвижности – перистальтики с застойными явлениями, диспепсией. Запор. Каловый завал. Недержание кала. Снижение функции печени со снижением метаболизма белков, лекарств, алкоголя и нарушениями обмена билирубина. Снижение кислотности желудка, атрофия слизистой оболочки желудка, нарушение всасывания Кальция, дефицит витамина В12. Риск перерождения тканей желудочно-кишечного тракта. (Об этиологии гастрита и язвы здесь)

Опорно-двигательный аппарат

Снижение мышечной массы, уменьшение силы и амплитуды движения, тканевая ригидность. Грыжи живота. Результаты множественных перенесённых болезней которые протекали с прямым, или косвенным поражением суставов – инфекции: стрептококк, половые инфекции, туберкулёз, лекарственные поражения (суставы – это тоже орган выведения, включая и метаболиты лекарств), механические травмы – ушибы, вывихи, разрывы связок, аутоиммунные процессы – реакция иммунной системы на собственные ткани сустава.

Изменения состава костной ткани – разрежение костной ткани, уменьшение плотности кости, снижение костной массы, обусловленные изменениями органического (оссеин) состава кости и способности регулировать обмен веществ в кости. Остеомаляция, деформация костей. Остеофиты, то есть костные разрастания, снижение эластичности межпозвонковых дисков, их ригидность и хрупкость.

Эти процессы проявляется остеопорозом, хрупкостью костей и соответственно переломами костей, например переломом шейки бедра. Неустойчивость и неловкость движений, что является фактором риска для механической травмы. Пяточная шпора, вальгусная постановка ног, деформирующие артрозы, деформирующие изменения позвоночника – выраженный грудной кифоз, горб.

Общие вопросы здоровья пожилых

У пожилых людей вследствие старения тканей, перенесённых заболеваний и изменений гормонального и иммунного фона некоторые органы и ткани ослаблены и более уязвимы, чем другие органы, отчего заболевания часто протекают нетипично.

Изменения центральной нервной системы (энцефалопатия) не позволяют пожилому человеку объективно оценивать своё состояние, по этому жалобы иногда не отражают действительного состояния такого пациента.

Компенсаторные системы снижены, из за этого с одной стороны проблема проявляется раньше, и раньше её можно начать решать, а с другой – на её компенсацию зачастую нет возможностей.

Нарушения регуляторных систем, вовлечённость в изменения всех органов и тканей приводят к массе сопутствующих расстройств – создаётся эффект домино.

Часто окружение пожилого человека не может объективно оценить его состояние – так, например, часто пропускают воспаление лёгких – заболевание, которое может привести пожилого человека к смерти буквально за пару дней.

На первом месте в поддержании здоровья пожилого человека стоит профилактика — создание условий для безопасной жизнедеятельности, своевременное лечение. Об этом и об остеопатических возможностях в следующей статье. Видео с лекцией на данную тему можно посмотреть здесь

Решение найдётся.

D.O. Арсений Гуричев