Краниосакральная терапия.Часть 2

Педагогическая

Как происходит обучение

Опишу на примере семинара «Краниосакральные техники – 1 (CS-1)» Института Апледжера, представленного Томасом Расмуссеном из Дании.

Первый семинар по краниосакральной терапии длится 4 дня с 10 до 18 часов, с перерывом на обед и 2 кофе-брейками. Каждый день проходил на одном дыхании – интересно, практично, волшебно. Заслуга это плана семинара, или ведущего (Thomas Rasmussen, Denmark) — сложно сказать…

Даётся краткая вводная: Стилл, Сатерленд, Апледжер; череп, крестец, кранио-сакральная система в целом, ритмы, простая анатомия; пальпация, укоренение, внимание. Далее каждый шаг 10-шагового протокола в отдельности и в последний день весь 10-шаговый протокол.

Всё это густо насыщено практикой, демонстрациями, подсказками ведущего и ассистентов – не понять, что нужно делать — практически невозможно. Затрагиваются и сложные темы, например головная больхлыстовая травма, проблемы шейного отдела позвоночника. Переводчик – профессионал, легко ориентирующийся не только в языке и в теме семинара, но и в анатомии и медицине в общем.

Thomas Rasmussen

Томас – краниосакральный терапевт из Копенгагена, преподаватель Института Апледжера. Перед семинаром я «гуглил» его в нероссийском интернете, чтобы понять он преподаватель-теоретик, или практик. К теоретику я бы просто не поехал… Мистер Расмуссен работает в собственном кабинете в Копенгагене, в Дании – это хорошо.

Подача материала на уровне Мастера – это просто и очень по сути, при достаточной и не перегруженной теоретической презентации с убедительными анатомическими иллюстрациями и схемами-моделями.

Я всячески старался попасть под его руки чтобы «послушать» как он работает. Мне было очень важно почувствовать, как он работает, и я удовлетворил это желание. Глобально – это большая мощность при нейтральности, это пальпация без суждений и оценок, без намерения «править» пациента. Это Мудрость, позволяющая проявиться движению в теле.

Не скажу, что это единственная Мудрость, с которой я встречался; была Мудрость И.А. Егоровой и А.Е. Червотока, Рензо Молинари и Пьера Трико, была Мудрость моего учителя – С.И. Соколова, но сейчас о Томасе Расмуссене — это достойнейший представитель краниосакральной терапии, которого очень трудно переоценить.

Структура обучения предполагала много практики, много пальпации. Была возможность и приветствовалась смена партнёров. Живая подача, опыт ведущего, обилие практики и вовремя расставленные перерывы сделали семинар неутомительным и полезным.

Цены и оргметод вопросы

Цены на семинары Института Апледжера, проводимые через Институт Клинической Прикладной Кинезиологии составляют 35000-40000 рублей за семинар (2017 год). По окончанию семинара врачам выдаётся 2 документа: сертификат Института Апледжера и Удостоверение повышения квалификации от Института Клинической Прикладной Кинезиологии = 32 академических часа, идущих на образовательные баллы.

Кому полезен курс CS-1

Остеопатам

Мануальным терапевтам

Врачам любой специальности

Массажистам

Психотерапевтам-«телесникам»

Нормальным людям

Остеопатам – для развития своих пальпаторных навыков, облегчения своего Эго (об этом ниже), началу своего пути в Биодинамике.

Мануальным терапевтам и массажистам – для знакомства с другой парадигмой человека, знакомства с тонкой неманипулятивной работой, началу своей краниосакральной практики, или началу обучения остеопатии.

Врачам любой специальности – для знакомства с другой парадигмой человека, началу своей краниосакральной практики, или началу обучения остеопатии.

Психотерапевтам (психологам)-«телесникам» — для «анатомизации» своих психологических взглядов, знакомства с тонкой неманипулятивной работой, началу своей краниосакральной практики.

Нормальным людям – для знакомства с холистической парадигмой человека, обретения навыков самопомощи, возможно началу своей краниосакральной практики.

Про Эго

Так складывается, что врачам за годы обучения и работы внушается идея об их избранности в вопросах здоровья. Это, вероятно, эхо патерналистической (лат: paternus — отцовский, отеческий) модели здравоохранения, в которой активную роль всезнающего Отца играл врач, а пассивную роль страдающего Сына – пациент.

Похожая ситуация за годы обучения складывается и с остеопатами, только избранность здесь в отношении остеопатии. Основная претензия к Джону Апледжеру – это преподавание остеопатии (в лице краниосакральной терапии) нормальным людям, не медикам. Хотя Эндрю Тейлор Стилл занимался ровно тем же – преподавал остеопатию не медикам, и, насколько нам известно, чурался медицины.

Конечно, трудно принять мнение бухгалтера, или реставратора о функционировании человека, или даже об их ощущениях относительно этого функционирования – ведь право рассуждать об анатомии и физиологии имеем только мы — врачи:). Вот здесь и начинает облегчаться врачебное Эго — когда реставратор имеет пальпацию, достойную хорошего врача, и его пальпации не боится Сознание тела. И этому можно научиться.

Благодарим Вас мистер Rasmussen…

Часть первая здесь

D.O. Арсений Гуричев

Психология для жизни

 

ПОЛУЧИТЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВАШЕЙ ЖИЗНИ,
НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА!

10 лекций в видео (HD) и аудио (mp.3) формате

Подробности

Более 8 гигабайт видео и более 1 гигабайта аудио

Диск 1. Инфантилизм. Взрослые дети

Диск 2. НЛП. Пресуппозиции (правила) для жизни

Диск 3. Постановка цели. Хорошо сформулированный результат

Диск 4. Секреты постановки цели. Визуализации

Диск 5. Бессознательное. Модели психики

Диск 6. Доступ к полю бессознательного

Диск 7. Структура «магии». От Феншуя до ГИБДД

Диск 8. Коммуникация. Общение: от методов к глубине

Диск 9. Микросоциум. Практическая социальная психология

Диск 10. Здоровье и болезнь. Странная, но практичная модель 

Подробности

Курсы по психологии

Краниосакральная терапия. Часть 1

Краниосакральная терапия

Фото: Linda Xu

Статья о краниосакральной терапии. Её отличия от остеопатии, этические и юридические риски, организационные аспекты, ответ на вопрос «Кому и зачем это нужно?»

Часть 1. Дискутабельная

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия (КСТ, CranioSacral Therapy, CST, CS) – система представлений о функционировании человека, основанная на холизме, признании автономных ритмов в теле (особенно кранио-сакрального ритма, или первичного дыхания), способности человека к самоисцелению и терапия, основанная на этих принципах.

Автор КСТ американский остеопат доктор Джон Апледжер (John E. Upledger D.O., O.M.M.) — его коллеги: Институт Апледжера (Upledger Institute Inc), Палм Бич Гарденс, Флорида, США и многочисленные последователи по всему миру.

Джон Апледжер писал про КСТ: «Суть её приёмов можно изложить в двух словах: надо наложить руки на тело пациента и раствориться в процессе…»

Предтечи этого направления – остеопаты: Вильям Гарнер Сатерленд и Роллин Беккер. Первый дал основу представлений о краниосакральной системе (анатомия и краниосакральный ритм), второй – основу представлений о краниосакральной терапии, как диагностике и лечении.

КСТ и остеопатия

Джон Апледжер был остеопатом, и Вильям Гарнер Сатерленд был остеопатом, и Роллин Беккер был остеопатом, и базовые представления терапии остеопатические, базовые техники так же остеопатические.

В чём же отличия остеопатии и КС-терапии, зачем Джон Апледжер выделил её в отдельное направление, какие отличия объективные, а какие формальные.

Учебно-организационные сходства и отличия

КС-терапия преподаётся не медикам. Джон Апледжер, будучи врачом-остеопатом преподавал свой вариант остеопатии не медикам.

Кто может изучать КСТ и остеопатию

Пройти семинар и получить сертификат Института Апледжера может любой человек. КСТ доступна для изучения и практики не медикам. Это не исключает её изучения остеопатами, вообще врачами любой специальности и средними медицинскими специалистами. Остеопатию в России в настоящее время имеют право практиковать только врачи, прошедшие полноценный курс обучения.

Изучать остеопатию не медикам за рубежом — можно, в России… тоже можно, но легитимных Российских документов не будет. Поэтому некоторые остеопатические школы преподают остеопатию не медикам, и здесь различия между остеопатией и краниосакральной терапией размываются.

Кроме того, Институт Апледжера представлен в России Институтом Клинической Прикладной Кинезиологии, который параллельно с сертификатом Института Апледжера выдает курсантам-медикам российское удостоверение о повышении квалификации.

Про начало Российской остеопатии и КСТ здесь

Кто может практиковать КСТ и остеопатию

Можно ли практиковать КСТ? Краниосакральная терапия не лицензируется, и она не считается медицинской деятельностью. Поэтому, краниосакральную терапию может практиковать любой человек. Может ли врач-остеопат практиковать КСТ – да, ничто не мешает ему это делать. Может ли любой другой врач, или медицинский специалист со средним образованием практиковать КСТ – да.

Может ли практиковать остеопатию не медик – нет, её даже не может практиковать не сертифицированный врач-остеопат – это результат принятия остеопатии в систему Российского здравоохранения и её лицензирования. Неофициально любой человек также может практиковать остеопатию, но это сейчас наказуемое деяние – незаконное занятие медицинской деятельностью.

Учитывая полнейшую юридическую безграмотность некоторых наших остеопатов (врачей вообще) происходит пребывание в иллюзии правовой безопасности, хотя с 2017 года (год введения лицензирования) кроме административных есть некоторые и уголовные риски незаконного занятия остеопатией (статья 235 УК). Но это отдельная тема.

Интересная ситуация сложилась с биодинамикой, которую на совещании под эгидой Минздрава России «Актуальные вопросы остеопатии-2016» признали частью остеопатии соответственно, решили контролировать. Такого не произошло с КСТ, но такая перспектива есть.

Скорость навыка

Под скоростью навыка подразумевается то, как быстро человек может научиться работать. Сколько надо учиться, чтобы начать работать? Первого семинара (CS-1) достаточно для того, чтобы практиковать её (или слушать краниосакральный ритм?). Четыре дня практических занятий без лишних теорий дают навык. Это как посадить на велосипед и толкнуть – человек едет, без знаний об устройстве велосипеда, или с минимальными знаниями – «рама, руль, седло, педали».

Сколько надо времени, чтобы практиковать остеопатию? Ответ: 3,5-4 года, то есть после прохождения полного курса образования – это связано с сегодняшними юридическими требованиями. Но, это формально, а неформально первого семинара по остеопатии тоже мало для того что бы практиковать только остеопатию. Второго тоже мало… и третьего…

Реальный объём изучения материала столь велик, что нужно, действительно, 3,5-4 года, положенные на 6 лет базового медицинского образования. Хотя, что то можно делать и сразу – как это делают многие (и делал я, ещё до получения образования по остеопатии, занимаясь этим со своим наставником и самостоятельно).

Методологически остеопатия более тяжеловесна — базируется на знаниях анатомии, эмбриологии, физиологии, патологии и клинической медицины, практически не познаваемых нормальным человеком (не врачом).

Остеопатия и аллопатия

Остеопатия Эндрю Тейлора Стилла рождалась в 19 веке, а её основатель был очень ревнивым к своему детищу человеком. Стилл указывал на самодостаточность остеопатии и, наверное, был бы не согласен с сегодняшней ситуацией «аллопатизации» остеопатии в России, во Франции и в своей родной Америке. «Аллопатизация» остеопатии в России не подлежит сомнению – принципы Стилла попраны медицинской легализацией остеопатии с её стандартами, показаниями-противопоказаниями, лицензированием и заигрыванием с «сильными мира сего» в лице Минздрава, Минобра etc.

Безопасность для пациента

В остеопатии безопасность для пациента многократно продублирована: длительное обучение специалистов-медиков, оказание услуг в медицинских учреждениях, которые лицензируются, а это требует медосмотров врачей и иного персонала, соответствие санитарным нормам помещений, юридическая безопасность оказания услуги (договор, информированное согласие). Эта безопасность формальная, но она есть.

КСТ, как нелицензируемая деятельность, не имеет таких требований, но её безопасность заложена в другом – в её сущности – воздействия на пациента нет… Манипуляции, в обычном понимании, в краниосакральной терапии нет. Само пальпаторное терапевтическое воздействие адекватно весу 5 грамм, то есть механическое воздействие отсутствует.

В чём же риски КСТ?

Риски заложены в том, что человек без медицинского образования работает с больным и может пропустить заболевание, требующее специфического лечения. Туберкулёз, бронхоэктазы, злокачественные опухоли, подострая и хроническая субдуральная гематома, отслойка сетчатки, сахарный диабет, хронические герпетические инфекции, сосудистые мальформации, нарушения мозгового кровообращения, системные заболевания и многие-многие другие заболевания, которые могут быть диагностированы сугубо медицинскими методами в аллопатической парадигме, которую как ни крути имеют в своей голове врачи-остеопаты.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования и МРТ, УЗИ, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ – послав на эти и другие три буквы можно вовремя выявить процесс и своевременно помочь. Это аллопатическое мышление, и оно спасло миллионы жизней (впрочем, погубило не меньше).

Достаточно ли пальпации

Пальпация. При всём уважении к пальпаторным навыкам и терапевтическому таланту (здесь совсем без иронии) реставратора, бухгалтера, психолога, или учителя физкультуры (с которым я учился) ни один из них не отличит туберкулёзную интоксикацию от вегетативного астенического синдрома при неврозе, или не заподозрит сдавление головного мозга подострой субдуральной гематомой только потому, что они не знают о существовании таких процессов.

Отговорки, что «мы не лечим», или что «мы не относимся к человеку как к пациенту», «мы не относимся к человеку, как к больному», или «организм сам выбирает свой путь выздоровления» — лишь отговорки, потому что человек идёт к нам как к «терапевту», «врачу», или «целителю».

Сравним остеопатию и КС-терапию в таблице

Признак Остеопатия КСТ
Официальное обучение Врач Любой человек
Неофициальное обучение Любой человек Любой человек
Медицинская практика Да, врачом Да, медиком
Немедицинская практика Любой человек Любой человек
Скорость получения навыка Низкая Высокая
Теория Остеопатическая и аллопатическая Остеопатическая
Безопасность Высокая Неоднозначная

Продолжение здесь

Кривошея новорожденных. Нервно-мышечный этюд

Кривошея

Фото: Andrew Pons

Эта статья о кривошее у детей, добавочном нерве – отщепенце и его друзьях, о грудино-ключично-сосцевидной мышце и затылке. Кривошея – это синдром, а не самостоятельное заболевание. Кривошея может быть проявлением разных нарушений нервной системы, черепа, шейного отдела позвоночника, ключиц, мышц и других анатомических структур.

Выводы

(что бы не читать всю статью и не узнавать важные нюансы)

Кривошея у новорожденных – синдром повреждения чего-то… чего — сразу сказать невозможно. Большая часть кривошей – это повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и/или нервной ткани в родах. Основной нерв для кривошеи – это добавочный (XI пара), и он может быть механически повреждён в большом затылочном и/или ярёмном отверстии, а механически и гипоксически — в головном мозге. Гипоксическое повреждение головного мозга может проявляться разными синдромами, в который включена и кривошея. Следующая причина кривошеи у новорожденных – это механическое повреждение шейного отдела позвоночника, оно в этой статье не рассматривается, как и особенности шейного отдела позвоночника детей раннего возраста. И так,

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Когда мы говорим о кривошее, мы говорим о грудино-ключично-сосцевидной мышце. Она относится к мышцам-дериватам жаберных дуг, в своём происхождении мышца отделяется от трапециевидной. Из-за этого имеется ряд особенностей:

— общая для указанных мышц иннервация,

— большая вариативность строения (от двух до четырёх ножек, доп. пучки),

-условие для недоразвития отдельных пучков и замещения их рубцом.

Последнее явилось основой предположения о формировании внутриутробного условия для кривошеи – большого количества недоразвитых мышечных волокон (Назаров А.Г. 2006).

Функция: сокращение одной – наклон головы и шеи в свою сторону, поднятие головы и противовращение. Сокращение обеих – вспомогательные мышцы вдоха; удержание головы прямо, что нужно человеку после того как он сядет, встанет и пойдёт, то есть у детей, собственно, эта функция востребована мало, как мало развиты и сосцевидные отростки височных костей. Двустороннее сокращение так же производит движение отрыва головы от подушки, что более востребовано детьми.

Нерв — отщепенец

Добавочный нерв входит в одну группу жаберных нервов (языкоглоточный, блуждающий, добавочный) – в группу блуждающего нерва, из которой выделился языкоглоточный нерв и отщепился – добавочный, они развиваются из последних жаберных дуг (Привес, 1998). Поэтому, клиника поражения этих нервов может пересекаться и совпадать.

Следует вспомнить, что языкоглоточный нерв осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию нёба, гортани и глотки, от него отходят парасимпатические волокна к околоушной слюнной железе и вкусовые волокна к задней трети языка. В его функцию входит также участие в рефлекторном контроле дыхания, артериального давления и сердцебиения. На повреждение на уровне яремного отверстия указывают утрата сократительной способности задних мышц глотки, парестезия задней части языка, отсутствие рефлекса с каротидного синуса (не приводит к брадикардии).

Ядра – чистый изумруд

Добавочный нерв (N. accessori) имеет два ядра (скоплений ядер): первое ядро («двойное ядро») находится в головном мозге и является общим двигательным ядром для добавочного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Второе ядро (ядра) расположено в сером веществе шейной части спинного мозга на протяжении верхних 1-5 (2-6) сегментов — из этих ядер корешок добавочного нерва, который поднимается из шеи вверх и через большое отверстие затылочной кости заходит в череп, где соединяется с церебральным корешком и формирует собственно добавочный нерв.

Неврологические особенности

Из-за связей двойного ядра с тройничным нервом и ядром одиночного пути возникают условия для возникновения рефлекторных дуг, опосредующих возникновение кашля, попёрхиваний, тошноты и рвоты в ответ на раздражение дыхательных путей.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца из-за указанных особенностей иннервации является мышцей с многочисленными миофасциальными триггерными точками, которые проявляются различными болевыми и вегетативными феноменами: головная боль, боли в шее в горле, лицевые боли, боли в трапециевидных мышцах, вегетативные нарушения глаза и уха, включая нарушения проприорецепции с головокружениями.

В составе синдромов

Лёгкая родовая травма, которая даже не зафиксирована в медицинских документах, способна привести к мозговой дисфункции с серьезными проявлениями в последующем.

В подостром и восстановительном периоде родового повреждения мозга и нервов, любого – механического, гипоксического происхождения, могут развиваться неврологические синдромы, в составе которых может быть и кривошея: цереброастенический, вегетативный, судорожный и другие. Наличие 14 биллионов нейронов в головном мозге обусловливает «весьма скудное существование, зависящее ежеминутно от адекватных поставок глюкозы и кислорода, что в свою очередь определяется деятельностью дыхательной и кровеносной систем» (Jackson, 1966).

Акушерские параличи рук часто сопровождаются кривошеей, которая развивается в связи с одновременным механическим повреждением мышцы, кровоизлиянием в неё, а также анталгическим положением головы при резком болевом синдроме. Такие повреждения часто сопровождаются переломом ключицы (Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., 1979).

Повреждения кости

Основные зоны конфликта добавочного нерва – это большое отверстие затылочной кости и ярёмные отверстия, то есть оба относятся к затылочной кости.

Условия повреждения затылочной кости: травмирующее родовспоможение с многократными осевыми и ротационными векторами механических сил на уровне головы, шеи и их соединений; относительно низкая амортизационная способность С0 – С1 – сочленения первого шейного позвонка с затылочной костью более ригидны, чем остальные суставы шеи и у них нет возможности в достаточной мере амортизировать механические нагрузки на шею и голову.

Большая гибкость частей самой затылочной кости, которая в период рождения и ранний послеродовый период значительно подвижна, за счёт особенностей окостенения (Андронеску, 1970, Привес, 1998, Егорова, 2006): чешуя затылочной кости имеет мембранозное происхождение с двумя точками окостенения, нижняя часть – хрящевое с шестью точками окостенения и на момент родов части затылочной кости соединены хрящевой тканью, что нужно для свободной конфигурации головки в родах.

У новорожденных дисфункции черепных нервов следует искать при не всегда ясных последствиях родовой травмы черепа. Необходимо напомнить, что 8 костей черепа взрослого человека (клиновидная, затылочная, височные, лобная, решетчатая и верхние челюсти) у новорожденного состоят из 20 предкостных элементов, что свидетельствует о повышенной вероятности их повреждения (H. Magoun, J. Amer).

Жалобное скуление вместо мощного вопля

Отсутствие или задержка первого крика может объясняться травматической фиксацией затылка, слабый крик, хрип или сопение, «жалобное скуление вместо мощного вопля» также указывают на травму черепа и вовлечение в травму нервов. Новорожденный, который вместо того, чтобы плакать, только морщится и корчится, не может сблизить голосовые связки из-за поражения блуждающего нерва. Избыточный или постоянный плач свидетельствует о том же самом. Срыгивание может быть обусловлено ущемлением заднего ядра блуждающего нерва, двойного ядра или ganglion nodosum. Срыгивание через нос указывает на нарушение функции голосовой щели из-за вовлечения блуждающего нерва (H. Magoun, J. Amer).

Дети пользуются внутренним знанием (телесное сознание, бессознательное) о подвижности костей и сами пытаются лечить себя — бьются или трутся головой, такое поведение продиктовано стремлением устранить ограничение подвижности костей черепа.

Большое количество региональных и отдалённых механических тяг за счёт соответствующих прикреплений мышц спины снаружи, и твёрдой мозговой оболочки изнутри, которая в затылочной кости имеет максимальную площадь прикреплений, далее (в позвоночнике), относительно свободно спускаясь до крестца.

Повреждение мышцы

Повреждение в родах грудино-ключично-сосцевидной мышцы столь часто, что даже в учебных пособиях по нормальной анатомии есть указание об этом (Крис Джерми, Атлас скелетно-мышечной анатомии, 2004).

По мнению многих авторов причина кривошеи кроется в родах: ручное пособие и другие акушерские манипуляции вызывают травму одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, вследствие чего возникает рубцовое перерождение мышцы (Stromeyer, 1838); родовое механическое повреждение мышцы и рефлекторное нарушение её трофики (Новотельнов С.А., 1937); асимметричное сдавление грудино-ключично-сосцевидной мышцы пуповиной в родах (Студзинский И. В., 1951); родовая травма с явлениями недостаточности кровоснабжения и венозным стазом в мышце (Сназин В.Я., 2006).

Внутриутробное условие деформации: укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при значительном наклоне головки в полости матки и дальнейшем повреждении во время родового акта (Petersen, 1884). Порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Beck, 1922; Афанасьева В. М., 1944). Миозит, как следствие инфекционного поражения (Volkmann, 1885; Miculicz, 1895; Kader, 1896) с последующим фиброзированием.

Если ничего не делать

Повреждённые мышечные волокна находятся в дистрофии и постепенно замещаются рубцом, локальное утолщение мышцы постепенно увеличивается, соответственно увеличивается наклон головы и уменьшается объем движений (Афанасьева В.М.), такие явления нарастают к 5-6 неделе, а потом — при благоприятном исходе постепенно уменьшаются и исчезают к 4-8 месяцу жизни (Степанов Э.А., 1999), поверхностная фасция шеи имеет обычное строение без признаков воспаления или рубцов (Петровский Б.В., 1980).

При негативном сценарии мышца остаётся плотной, ригидной, отстает в росте от другой, с ростом ребенка состояние становиться всё более явным: прогрессируют поворот,  наклон головы и асимметрия, и к 3-6 годам деформация заметно увеличивается (Юхнова О.М, 2002), формируется сколиоз (Рахматуллаев, Х.Р., 2003, Тарасов, О.Ф., 2004), проявляются периферические ортопедические (или неврологические) нарушения, такие как косолапость (Пономарева, Г.А., 2001).

Позиционное условие кривошеи

Новорожденный ребёнок по 20 часов в сутки проводит, лёжа на спине, эти часы голова поворачивается, как правило в одну сторону – к источнику света, или звука, а так же преимущественно в одну сторону при кормлении. Такую кривошею считают ложной, так как у неё нет структуральных причин, её причина — привычка. Как отличить?

Способ педиатрический. Если ребёнку поворачивать голову в положение прямо, а он начинает плакать и кричать, то кривошея истинная (Новикова В.П., 2007).

Способ остеопатический. Если ребёнка повертеть в разные стороны, и при этом его голова не поворачивается в одну из сторон, то такая кривошея истинная, если же голова поворачивается, то кривошея ложная (Катрин Род де Вершер, Бертран Шнайдер, 2012).

Итого

Кривошея у новорожденных – синдром повреждения чего-то… чего — сразу сказать невозможно. Большая часть кривошей – это повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и/или нервной ткани в родах. Основной нерв для кривошеи – это добавочный (XI пара), и он может быть механически повреждён в большом затылочном и/или ярёмном отверстии, а механически и гипоксически — в головном мозге. Гипоксическое повреждение головного мозга может проявляться разными синдромами, в который включена и кривошея. Следующая причина кривошеи у новорожденных – это механическое повреждение шейного отдела позвоночника, оно в этой статье не рассматривается, как и особенности шейного отдела позвоночника детей раннего возраста.

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

30 толковых книг по массажу

Массаж

Выкладываю небольшую (34 книги) коллекцию зарубежных книг по массажу в PDF-формате — с ознакомительной целью.

Массаж

В медицине вообще, и в массаже в частности, информационная составляющая очень важна. Книг по массажу в магазинах много, толковых — мало.

Как почитать?

Подпишитесь на материалы Биосферы справа в окне и вам придёт ссылка на коробку. В письмах информационной рассылки то же будет эта ссылка, а так же другие полезные материалы. Выложены подобные микробиблиотеки по остеопатии, мануальной терапии и хиропрактике. С ознакомительной целью.

Решение найдётся!

Массаж

15 толковых книг по хиропрактике

Хиропрактика

Выкладываю небольшую (15 книг) коллекцию зарубежных книг по хиропрактике в PDF-формате — с ознакомительной целью.

Хиропрактика

В медицине вообще, и в хиропрактике в частности, информационная составляющая очень важна. Книг по хиропрактике в наших магазинах нет.

Как почитать?

Подпишитесь на материалы Биосферы справа в окне и вам придёт ссылка на коробку. В письмах информационной рассылки то же будет эта ссылка, а так же другие полезные материалы. Выложены подобные микробиблиотеки по остеопатиимануальной терапии и массажу. С ознакомительной целью.

Решение найдётся!

30 толковых книг по мануальной терапии

Мануальная терапия

Выкладываю небольшую (30 книг) коллекцию зарубежных книг по мануальной терапии в PDF-формате — всё это с ознакомительной целью.

Мануальная терапия

В медицине вообще, и в мануальной терапии в частности, информационная составляющая очень важна. Книг по мануальной терапии в магазинах очень мало, или они написаны на уровне «Мануальная терапия — что это».

Как почитать?

Подпишитесь на материалы Биосферы справа в окне и вам придёт ссылка на коробку. В письмах информационной рассылки то же будет эта ссылка, а так же другие полезные материалы. Выложены подобные микробиблиотеки по остеопатии и массажу, хиропрактике. С ознакомительной целью.

Решение найдётся!

Мануальная терапия

30 толковых книг по остеопатии

Остеопатия

Выкладываю небольшую (30 книг) коллекцию зарубежных книг по остеопатии в PDF-формате — всё это с ознакомительной целью.

Что такое остеопатия?

В медицине вообще, и в остеопатии в частности, информационная составляющая очень важна. Книг по остеопатии в магазинах очень мало, или они написаны на уровне «Остеопатия — что это» (Что такое остеопатия, что лечит остеопатия).

Как почитать?

Подпишитесь на материалы Биосферы справа в окне и вам придёт ссылка на коробку. В письмах информационной рассылки то же будет эта ссылка, а так же другие полезные материалы. Выложены подобные микробиблиотеки по мануальной терапии, хиропрактике и массажу. С ознакомительной целью.

Решение найдётся!

Остеопатия

 

Не остеохондроз!

остеохондроз позвоночника

Фото: Emily-Campbell

В прошлой статье мы рассматривали некоторые неврологические аспекты вертеброгенных и сосудистых изменений, локализованных в шее и голове, проявляющиеся рефлекторными, корешковыми, вегетативными и сосудистыми синдромами. Каким-то очень общим образом любой неспецифический локальный дистрофический процесс в позвоночнике называется остеохондрозом, а всё что происходит на отдалении от него – его осложнениями, или проявлениями.

Патанатомия остехондроза

Термин «остеохондроз» сугубо морфологический, он отсылает нас к описанию изменений структуры позвоночника, относящимся к нескольким патологическим процессам: дегенерации, дистрофии, воспалению, гемохроматозу, охронозу и другим патологическим процессам — результатам нарушения питания тканей, или их повреждения: механического, инфекционного, аутоиммунного.

Остеохондроз, как тканевой дегенеративно-дистрофический процесс может быть в любом суставе, но в сложившейся практике под остеохондрозом обычно имеют в виду остеохондроз позвоночника.

Теории остеохондроза

Теории остеохондроза развиваются вместе с развитием медицинской науки и техники. Начавшись с инфекционных, пройдя механические и иммунные, теории снова пришли к инфекционным. Как бы то ни было, речь идёт, в основном, о повреждающих факторах и их результатах — повреждении тканей позвоночника.

Механическая травма

Постоянная нагрузка на позвоночник: рабочая, спортивная; микротравматизация, недостаточная для перелома позвоночника, вибрация и другие механические факторы, действующие на позвоночник и взывающие его тканевое повреждение (микротравму): микроразрывы структур межпозвонкового диска, связочного аппарата, кровоизлияния в костную ткань и в мягкие ткани позвоночника.

Повреждение тканей приводит через некоторое время к закономерному исходу –вторичным изменениям повреждённых тканей: рубцеванию, высыханию, гипертрофии и другим изменениям.

Аутоиммунный процесс

Реактивно-спаечный процесс на фоне перекрёстной аутоагрессии диска и его окружающих тканей: твёрдой мозговой оболочки, эпидуральной клетчатке, корешку спинномозгового нерва, задней продольной и жёлтых связок.

Коллаген II типа, содержащийся в пульпозном ядре при разрыве диска (по механическим причинам) начинает контактировать с указанными тканями, вызывая образование в них иммунных комплексов.

Перекрёстная аутоагрессия к тканям, близким к диску по антигенным свойствам, ведёт к распространению дистрофических процессов на окружающие его ткани (Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфёнов В.Е. и др. 2002).

Важную роль играют хондроциты, синтезирующие Интерлейкин-1, который инициирует расщепление матрикса. После чего активируются вторичные медиаторы: дериваты простагландинов, факторы некроза опухоли, трансформирующий фактор роста. Они вызывают высвобождение из хондроцитов лизирующих ферментов, пока синтез матрикса подавлен (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001).

Аномалии развития

Аномалии развития позвоночника: сакрализация, люмбализация, изменения пропорций позвонков, их структур (например, чрезмерно длинные суставные отростки), аномалии артерий и вен позвоночника – всё это условие для дистрофических и дегенеративных изменений тканей позвоночника. Например, аномалия Киммерле.

Нарушения венозного оттока

Нарушения венозного оттока – важное условие для формирования накопления продуктов обмена в тканях. Венозная система позвоночника представлена перимедулярной венозной сетью – вокруг спинного мозга, эпидуральной венозной сетью – переднее и заднее наружное позвоночное венозное сплетение, которые связаны через корешковые вены. Из эпидуральной венозной сети (эпидуральное венозное сплетение Батсона) кровь оттекает в крупные вены туловища. Венозный отток из тел позвонков осуществляется через базально-позвонковые вены, впадающие в вены переднего наружного венозного сплетения, которые в свою очередь отводят кровь в позвоночные вены.

Критика «остеохондроза»

Несмотря на то, что термин остеохондроз – морфологический, применяется он в основном в клинической медицине и, крайне редко, в патанатомии и судебной медицине. В последних (в прямом и переносном смыслах) инстанциях редко пользуются указанием на частный вид общих, характерных для всех людей патологических процессов.

В нейрохирургии так же отходят от термина «остеохондроз» и указывают в диагнозе конкретное патологическое изменение и его осложнение. Например, остеофит, или парамедианную грыжу диска с компрессией корешка и его радикуломиелопатическим синдромом с указанием уровня поражения.

После операции к диагнозу добавляется название операции. Применение в нейрохирургической практике термина «остеохондроз» лишено смысла.

Остеохондроз — невидимка

Другой важный момент, что остеохондрозом в клинической медицине называют видимые без оптического увеличения изменения. Если остеохондроз не виден на рентгенограмме, то его нет. Хотя, это процесс, значительно растянутый во времени, в отличии от механической травмы: перелома, вывиха, кровоизлияния, что позволяет найти его признаки задолго до клинических проявлений, которые им объясняют.

В медицинской практике многие заболевания вообще не имеют видимых глазом изменений, или не имеют их до крайней степени выраженности. Так, например, у артериальной гипертензии нет морфологического субстрата – он есть у её результатов (гипертрофия левого желудочка сердца, или энцефалопатия, или изменения почек), у сотрясения головного мозга нет субстрата, есть только жалобы и неспецифическая неврологическая симптоматика. У многих синдромов вообще нет никаких не только морфологических признаков, но даже объективных показателей. Таким примером является боль – субъективная жалоба пациента.

Несоответствие клиники и морфологии

Еще одна проблема остеохондроза — это несоответствие клинических проявлений морфологическим. Нет патогномоничного симптома для остеохондроза, нет у него своих «пятен Бельского — Филатова – Коплика» …

Пациент обращается с жалобой настолько неспецифической, например, боли в шее, или головные боли, или снижение силы в руках, что заранее ответить на вопрос причин этого состояния практически невозможно. Вопрос о причинах болей в спине похож на вопрос о причинах лихорадки: «У меня температура – это из-за чего?»

Симптомы и синдромы вертеброгенных, миогенных, сосудистых нарушений в шее и голове очень общие в контексте этиологии, при этом могут быть достаточно конкретными в контексте локализации катастрофы, будь то точное определение спазмированной мышцы, или пораженного нервного корешка, или сосудистого нарушения в вертебро-базилярной системе.

То есть, в неврологической практике применять термин «остеохондроз» нецелесообразно; практичнее применять указание симптома, или синдрома и уровень повреждения.

Боль и морфология

Как же быть с рентгенологическими находками? Есть, например, на рентгенограмме характерная картина остеофита, и есть корешковый синдром. Достаточно ли этого для объяснения корешкового синдрома остеохондрозом. Наверное, нет…

В эксперименте механическое раздражение здоровых спинномозговых корешков не вызывает корешковой боли. Для получения корешкового синдрома требуется изменённый – гипералгезированный корешок, в котором изменяется химизм тканей с превращением адекватной химической сигнализации в болевую.

Кроме того, когда корешковый синдром проходит, то проходит ли с ним и остеохондроз? Конечно нет. Длительный дегенеративно-дистрофический процесс не меняется, и он направлен только в одну сторону, в соответствии с общей теорией старения. Так же, грыжа межпозвонкового диска не вправляется обратно против законов физики — тех же законов, которые не дают целебной мази проникнуть в диск.

Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое

Насколько этиология определяет тактику лечения? Иногда определяет, но всегда ли требуется этиологическое лечение, и всегда ли оно наилучший выбор?

При остеохондрозе установлены характерные изменения серологических свойств: в организме людей с остеохондрозом циркулируют взаимодействующие с антигенами ткани диска антитела, титр которых 1:32, при титре в контрольной группе 1:2, увеличено в крови содержание IgA и IgM (Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфёнов В.Е. и др. 2002).

Что, это значит, что головные боли и онемение мизинца с утра следует лечить как аутоиммунный процесс с контролем серологии? В данном случае, всё-таки выбор падёт на патогенетическое и симптоматическое лечение.

Разные карты Мира

Обращается пациент с «остеохондрозом» к разным лекарям:

невролог лечит его остеохондроз,

нейрохирург – грыжу межпозвонкового диска,

хиропракт – сублюксацию,

костоправ вправляет позвонок,

мануальный терапевт манипулирует на функциональном блоке,

остеопат лечит человека с дисфункцией,

а специалист по Традиционной Китайской Медицине восстанавливать нарушение циркуляции Ци по меридиану Ду-май и меридиану мочевого пузыря…

Решение найдётся!

P.S.: Ещё статьи на эту тему

Истинная причина болей в спине

Дисфункции таза. Взгляд остеопата

Позвоночник. Страсти по Фрайетту

Прикладная анатомия позвоночника

Боли в спине. Проблема этиологии

Хлыстовая травма

и др

D.O. Арсений Гуричев