30 толковых книг по остеопатии

медицина скачать

Выкладываю небольшую (30 книг) коллекцию зарубежных книг по остеопатии в PDF-формате — всё это с ознакомительной целью.

Что такое остеопатия?

В медицине вообще, и в остеопатии в частности, информационная составляющая очень важна. Книг по остеопатии в магазинах очень мало, или они написаны на уровне «Остеопатия — что это» (Что такое остеопатия, что лечит остеопатия).

Как почитать?

Подпишитесь на материалы Биосферы справа в окне и вам придёт ссылка на коробку. В письмах информационной рассылки то же будет эта ссылка, а так же другие полезные материалы. Скоро, возможно, выложу подобные микробиблиотеки по мануальной терапии, хиропрактике и массажу. С ознакомительной целью.

Решение найдётся!

медицина скачать

 

Не остеохондроз!

остеохондроз позвоночника

Фото: Emily-Campbell

В прошлой статье мы рассматривали некоторые неврологические аспекты вертеброгенных и сосудистых изменений, локализованных в шее и голове, проявляющиеся рефлекторными, корешковыми, вегетативными и сосудистыми синдромами. Каким-то очень общим образом любой неспецифический локальный дистрофический процесс в позвоночнике называется остеохондрозом, а всё что происходит на отдалении от него – его осложнениями, или проявлениями.

Патанатомия остехондроза

Термин «остеохондроз» сугубо морфологический, он отсылает нас к описанию изменений структуры позвоночника, относящимся к нескольким патологическим процессам: дегенерации, дистрофии, воспалению, гемохроматозу, охронозу и другим патологическим процессам — результатам нарушения питания тканей, или их повреждения: механического, инфекционного, аутоиммунного.

Остеохондроз, как тканевой дегенеративно-дистрофический процесс может быть в любом суставе, но в сложившейся практике под остеохондрозом обычно имеют в виду остеохондроз позвоночника.

Теории остеохондроза

Теории остеохондроза развиваются вместе с развитием медицинской науки и техники. Начавшись с инфекционных, пройдя механические и иммунные, теории снова пришли к инфекционным. Как бы то ни было, речь идёт, в основном, о повреждающих факторах и их результатах — повреждении тканей позвоночника.

Механическая травма

Постоянная нагрузка на позвоночник: рабочая, спортивная; микротравматизация, недостаточная для перелома позвоночника, вибрация и другие механические факторы, действующие на позвоночник и взывающие его тканевое повреждение (микротравму): микроразрывы структур межпозвонкового диска, связочного аппарата, кровоизлияния в костную ткань и в мягкие ткани позвоночника.

Повреждение тканей приводит через некоторое время к закономерному исходу –вторичным изменениям повреждённых тканей: рубцеванию, высыханию, гипертрофии и другим изменениям.

Аутоиммунный процесс

Реактивно-спаечный процесс на фоне перекрёстной аутоагрессии диска и его окружающих тканей: твёрдой мозговой оболочки, эпидуральной клетчатке, корешку спинномозгового нерва, задней продольной и жёлтых связок.

Коллаген II типа, содержащийся в пульпозном ядре при разрыве диска (по механическим причинам) начинает контактировать с указанными тканями, вызывая образование в них иммунных комплексов.

Перекрёстная аутоагрессия к тканям, близким к диску по антигенным свойствам, ведёт к распространению дистрофических процессов на окружающие его ткани (Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфёнов В.Е. и др. 2002).

Важную роль играют хондроциты, синтезирующие Интерлейкин-1, который инициирует расщепление матрикса. После чего активируются вторичные медиаторы: дериваты простагландинов, факторы некроза опухоли, трансформирующий фактор роста. Они вызывают высвобождение из хондроцитов лизирующих ферментов, пока синтез матрикса подавлен (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001).

Аномалии развития

Аномалии развития позвоночника: сакрализация, люмбализация, изменения пропорций позвонков, их структур (например, чрезмерно длинные суставные отростки), аномалии артерий и вен позвоночника – всё это условие для дистрофических и дегенеративных изменений тканей позвоночника. Например, аномалия Киммерле.

Нарушения венозного оттока

Нарушения венозного оттока – важное условие для формирования накопления продуктов обмена в тканях. Венозная система позвоночника представлена перимедулярной венозной сетью – вокруг спинного мозга, эпидуральной венозной сетью – переднее и заднее наружное позвоночное венозное сплетение, которые связаны через корешковые вены. Из эпидуральной венозной сети (эпидуральное венозное сплетение Батсона) кровь оттекает в крупные вены туловища. Венозный отток из тел позвонков осуществляется через базально-позвонковые вены, впадающие в вены переднего наружного венозного сплетения, которые в свою очередь отводят кровь в позвоночные вены.

Критика «остеохондроза»

Несмотря на то, что термин остеохондроз – морфологический, применяется он в основном в клинической медицине и, крайне редко, в патанатомии и судебной медицине. В последних (в прямом и переносном смыслах) инстанциях редко пользуются указанием на частный вид общих, характерных для всех людей патологических процессов.

В нейрохирургии так же отходят от термина «остеохондроз» и указывают в диагнозе конкретное патологическое изменение и его осложнение. Например, остеофит, или парамедианную грыжу диска с компрессией корешка и его радикуломиелопатическим синдромом с указанием уровня поражения.

После операции к диагнозу добавляется название операции. Применение в нейрохирургической практике термина «остеохондроз» лишено смысла.

Остеохондроз — невидимка

Другой важный момент, что остеохондрозом в клинической медицине называют видимые без оптического увеличения изменения. Если остеохондроз не виден на рентгенограмме, то его нет. Хотя, это процесс, значительно растянутый во времени, в отличии от механической травмы: перелома, вывиха, кровоизлияния, что позволяет найти его признаки задолго до клинических проявлений, которые им объясняют.

В медицинской практике многие заболевания вообще не имеют видимых глазом изменений, или не имеют их до крайней степени выраженности. Так, например, у артериальной гипертензии нет морфологического субстрата – он есть у её результатов (гипертрофия левого желудочка сердца, или энцефалопатия, или изменения почек), у сотрясения головного мозга нет субстрата, есть только жалобы и неспецифическая неврологическая симптоматика. У многих синдромов вообще нет никаких не только морфологических признаков, но даже объективных показателей. Таким примером является боль – субъективная жалоба пациента.

Несоответствие клиники и морфологии

Еще одна проблема остеохондроза — это несоответствие клинических проявлений морфологическим. Нет патогномоничного симптома для остеохондроза, нет у него своих «пятен Бельского — Филатова – Коплика» …

Пациент обращается с жалобой настолько неспецифической, например, боли в шее, или головные боли, или снижение силы в руках, что заранее ответить на вопрос причин этого состояния практически невозможно. Вопрос о причинах болей в спине похож на вопрос о причинах лихорадки: «У меня температура – это из-за чего?»

Симптомы и синдромы вертеброгенных, миогенных, сосудистых нарушений в шее и голове очень общие в контексте этиологии, при этом могут быть достаточно конкретными в контексте локализации катастрофы, будь то точное определение спазмированной мышцы, или пораженного нервного корешка, или сосудистого нарушения в вертебро-базилярной системе.

То есть, в неврологической практике применять термин «остеохондроз» нецелесообразно; практичнее применять указание симптома, или синдрома и уровень повреждения.

Боль и морфология

Как же быть с рентгенологическими находками? Есть, например, на рентгенограмме характерная картина остеофита, и есть корешковый синдром. Достаточно ли этого для объяснения корешкового синдрома остеохондрозом. Наверное, нет…

В эксперименте механическое раздражение здоровых спинномозговых корешков не вызывает корешковой боли. Для получения корешкового синдрома требуется изменённый – гипералгезированный корешок, в котором изменяется химизм тканей с превращением адекватной химической сигнализации в болевую.

Кроме того, когда корешковый синдром проходит, то проходит ли с ним и остеохондроз? Конечно нет. Длительный дегенеративно-дистрофический процесс не меняется, и он направлен только в одну сторону, в соответствии с общей теорией старения. Так же, грыжа межпозвонкового диска не вправляется обратно против законов физики — тех же законов, которые не дают целебной мази проникнуть в диск.

Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое

Насколько этиология определяет тактику лечения? Иногда определяет, но всегда ли требуется этиологическое лечение, и всегда ли оно наилучший выбор?

При остеохондрозе установлены характерные изменения серологических свойств: в организме людей с остеохондрозом циркулируют взаимодействующие с антигенами ткани диска антитела, титр которых 1:32, при титре в контрольной группе 1:2, увеличено в крови содержание IgA и IgM (Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфёнов В.Е. и др. 2002).

Что, это значит, что головные боли и онемение мизинца с утра следует лечить как аутоиммунный процесс с контролем серологии? В данном случае, всё-таки выбор падёт на патогенетическое и симптоматическое лечение.

Разные карты Мира

Обращается пациент с «остеохондрозом» к разным лекарям:

невролог лечит его остеохондроз,

нейрохирург – грыжу межпозвонкового диска,

хиропракт – сублюксацию,

костоправ вправляет позвонок,

мануальный терапевт манипулирует на функциональном блоке,

остеопат лечит человека с дисфункцией,

а специалист по Традиционной Китайской Медицине восстанавливать нарушение циркуляции Ци по меридиану Ду-май и меридиану мочевого пузыря…

Решение найдётся!

P.S.: Ещё статьи на эту тему

Истинная причина болей в спине

Дисфункции таза. Взгляд остеопата

Позвоночник. Страсти по Фрайетту

Прикладная анатомия позвоночника

Боли в спине. Проблема этиологии

Хлыстовая травма

и др

D.O. Арсений Гуричев

Вертеброгенная патология шеи и её последствия

шейный остеохондрозЧасть 1. Общая

Вертеброгенные влияния

Компрессия или окклюзия позвоночной артерии

Компрессия спинного мозга и нервов

Грыжи дисков

Остеофиты

Деформирующий артроз

Патологическая позиция позвонков

Ограничение амплитуды движения в суставе (фиксация, блок, дисфункция)

Гипермобильность позвонков (подвывих)

Спазм и асимметрия мышц (передняя лестничная, нижняя косая мышца головы)

Остеофиты и артерии

Остеофиты в области унковертебральных сочленений могут сдавливать позвоночную артерию (артерии) в условиях сильного поворота головы, или длительного вынужденного  положения, включая неловкого положения во сне.

Постоянное сдавление остеофитом позвоночной артерии возможно лишь при значительных костных разрастаниях, направленных в сторону сосуда.

Порочный круг: атеросклероз позвоночных артерий – остеофиты – атеросклероз позвоночных артерий. При атеросклерозе позвоночных артерий ухудшается их пульсация и это способствует росту остеофитов (Верещагин Н.В. 1980).

Сосудистые влияния

3 типа влияний на мозговое кровообращение (Салазкина В.М. 1977):

  1. Раздражение сосудисто-нервного пучка, вызывающее рефлекторные реакции
  2. Непосредственное механическое воздействие на сосуд – сдавление
  3. Длительное воздействие на сосуд – сдавление, ухудшающее кровоток, что является фактором образования атеросклеротической бляшки.

Аномалия Киммерле

Аномалия Киммерле (A. Kimmerle, 1930) — образование костной перемычки над позвоночной бороздой СI и превращением её из борозды в отверстие. Встречается по разным данным от 8% (Богородинский, Д.К., 2008) до 37,5% (Задворнов Ю.Н., 1979) и даже до 92% населения (по исследованию 78 скелетов с 72 аномалиями Кимерле – Яровой В.К, Яровой В.В. 2012). Аномалия Киммерле сочетается с вариантами ангиодисплазий артериального круга большого мозга, магистральных артерий головы и интракраниальной венозной системы (Комяхов А.В., Клочева Е.Г., Митрофанов Н А, 2011).

Классификация синдромов

Шейный симптомокомплекс

Боли в области шеи

Ограничение подвижности головы

Вынужденное положение головы и шеи

Компрессионные синдромы

Корешковые

Спинальные

Нейрососудистые

Рефлекторные синдромы

Мышечно-тонические

Нейродистрофические

Нейрососудистые

Миоадаптивные викарные синдромы

Шейные корешковые и симпаталгический плечелопаточный синдромы

Часть 2. Вертеброгенные нарушения

Симптомы

Боли в области шеи, боли в области шеи в одной руке, боли в области шеи и обеих руках, менее характерна боль в руке. Боль жгучая, ноющая, сковывающая. Усиливается при поворотах и других движениях головы, особенно при разгибании в шее. Иногда боли усиливаются ночью, в покое и не дают спать. Отмечается слабость в руке, онемение кожи руки. Характерно вынужденное положение головы, ограничение амплитуды движений, болезненность при движениях в шее – рефлекторно-тонический синдром.

Симптом межпозвонкового отверстия (Spurling, 1944) – боль и парестезия в зоне иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную в больную сторону.

Симпаталгический плечелопаточный синдром

Боли в спине, между лопаток, реже в груди «в области сердца»: жгучие, тянущие, ноющие, сковывающие.

Топическая диагностика корешковых синдромов

СI Боли и нарушения чувствительности затылочной области.

СII Боли и нарушения чувствительности теменно-затылочной области. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIII  Боли в половине шеи, отёчность языка, нарушение подвиности языка и связанные с этим изменения дикции. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIV Боли, слабость мышц области шеи, ключицы, надплечья (трапециевидная, ременная, длиннейшие мышцы головы и шеи). Нарушения дыхания, боли в области сердца и печени (связь по волокнам диафрагмального нерва).

СV боль в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча, слабость дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

СVI боль в области шеи, лопатки, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья, область большого пальца, нарушения чувствительности в этих областях, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.

СVII боль в области шеи, лопатки, задне-наружной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, указательном и среднем пальцах, нарушения чувствительности в этих областях, слабость трехглавой мышцы.

СVIII боль и нарушения чувствительности в области шеи, локтевой поверхности предплечья, мизинце, снижение или отсутствие супинаторного рефлекса.

Синдром позвоночного нерва

Задний шейный симпатический синдром: Постоянные головные боли, либо постоянные с приступообразными ухудшениями. Локализация в затылочной области, реже в затылочной, теменной, лобной, височной. Может быть жгучей, пульсирующей. Характерно начало в затылке или в шее и распространение на теменные, височные и лобную области, глаза. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, в голове, пошатыванием при ходьбе. Усиливается при поворотах, наклонах головы.

Облегчение от придерживания или сжатия головы руками. В части случаев имеются нарушения зрения: туман, пятна, сетка, расплывчатость букв. Боль сочетается с болями в области шеи, груди, руки.

Характерно вынужденное положение головы: наклон в сторону, наклон вперед, ограничение амплитуды движения, боли в шее при движениях, особенно при запрокидывании головы назад, усиление или появление головокружения от этого движения и облегчение болей при наклоне головы вперед.

Повышение вегетативных рефлексов при вращательной пробе.

Нарушения чувствительности кожи лица в любую сторону – гипо или ниперстезии.

Частые жалобы «на сердце». На ЭКГ синусовая аритмия, желудочковые экстрасистолы. Объясняется вовлечением звёздчатого ганглия, от которого берет начало позвоночный нерв. Признак поражения звёздчатого узла это и нарушения чувствительности по типу полукуртки.

Психический статус: астеноневротический синдром.

Туннельные синдромы

Туннельный синдром надлопаточного нерва. Боли в надлопаточной области, в области лопатки, парез наружных ротаторов плеча, гипотрофия надостной и подостной мышц, боли при пальпации области надплечья в проекции надлопаточного нерва.

Туннельный синдром подмышечного нерва. Боли по задней поверхности дельтовидной области, нарушения чувствительности по наружной поверхности плеча в зоне иннервации наружного кожного нерва, боли при надавливали в проекции подмышечного нерва в четырехугольном отверстии.

Часть 3. Сосудистые нарушения

Вертебробазилярный бассейн – это бассейн артерий, кровоснабжающих структуры задней черепной ямки и задней части полушарий большого мозга, они получают кровь в основном из позвоночных артерий.

Анатомические особенности

Две позвоночные артерии берут начало от соответсвующих подключичных артерий. Редко левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Правая и левая позвоночные артерии нередко имеют большую анатомическую разницу по диаметру.

В шее позвоночные артерии входят в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках с шестого (то есть минуя седьмой шейный) по первый позвонок, где выходит и огибая боковую массу атланта, ложится в борозду позвоночной артерии СI. Здесь в непосредственной близости проходит позвоночный СI нерв, что может обуславливать одновременный спазм позвоночной артерии и позвоночного нерва при дисфункции сочленения C0 – CI.

В голове позвоночные артерии сливаются на уровне моста спереди и образуют базилярную артерию. Основные внутричерепные ветви позвоночной артерии – это задняя нижняя мозжечковая артерия и передняя спинномозговая артерия.

Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает базальную часть мозжечка, нижнюю часть червя, част мозжечковых ядер, сосудистое сплетение IV желудочка, задне-боковые поверхности продолговатого мозга. Анастомозирует с другими артериями мозжечка: с ветвями передней нижней мозжечковой и верхней мозжечковой артерий, отходящих от базилярной артерии.

Главные ветви базилярной артерии – это мозжечковые и задние мозговые артерии. Кроме того, базилярная артерия дает многочисленные пенетрирующие ветви к стволу мозга.

Передняя нижняя мозжечковая артерия снабжает клочок и переднюю часть полушарий мозжечок, а также даёт ветвь к внутреннему уху – артерию лабиринта.

Верхняя мозжечковая артерия питает ростральную часть полушарий мозжечка и верхнюю часть червя, так же дает ветви к покрышке среднего мозга.

Развилка базилярной артерии — место бифуркации базилярной артерии на задние мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия имеет связь и с вертебробазилярной и с каротидной системами. Большая часть крови попадает через развилку базилярной артерии, а остальная кровь через заднюю соединительную артерию получает кровь из внутренней сонной артерии.

Задняя соединительная артерия даёт переднюю таламоперфорирующую артерию, кровоснабжающую ростральную част таламуса. Задняя таламоперфорирующая артерия отходит от задней мозговой артерии и снабжает базальную, медиальную части и подушку таламуса. Таламо-коленчатая артерия начинается от задней мозговой артерии и питает латеральную часть таламуса.

Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии кровоснабжают коленчатые тела, медиальные и заднемедиальные таламические ядра и подушку таламуса.

Задняя мозговая артерия отдаёт многочисленные корковые ветви, включая затылочно-височную артерию и височные ветви, а также артерию шпорной борозды.

Зрительная кора в области шпорной борозды кровоснабжается из задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012), а так же поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии.

Имеются многочисленные анастамозы между системами наружной, внутренней и позвоночной артерий.

Артериальная сеть спинного мозга

В верхнем шейном отделе большая часть крови поступает в переднюю спинномозговую артерию из позвоночной артерии (точнее из обеих позвоночных артерий с преобладанием какой то из них). В среднем и нижнем отделах шейной части спинного мозга передняя и задние спинномозговые артерии получают снабжение либо из позвоночных артерий, либо из шейных ветвей подключичных артерий6 рёберно-шейного и щитошейного стволов.

Кровоснабжение участка спинного мозга и тела позвонка осуществляются из одной корешковой артерии, что является одним условием для ишемических и дистрофических  изменений как спинного мозга, так и позвонка.

Общие жалобы и симптомы

Головокружения, общая слабость, неустойчивость, пошатывания при ходьбе, приступы потери сознания, дизартрия, нарушение ориентировки.

Потеря сознания часто провоцируется изменениями положения головы: наклонами, поворотами в шее. Потерю сознания связывают (Сараджишвили П.М., Шац-Мшвелидзе М.И., 1960, Максудова Г.А., 1962) с ишемией ретикулярной формации.

Неврологическая симптоматика

Горизонтальный нистагм статическая атаксия, атактическая походка, невыраженные гемипарезы. Могут быть признаки поражения черепно-мозговых нервов, гемианапсия.

Синдром нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне

(Верещагин Н.В., 1983)

Зрительные нарушения

Глазодвигательные расстройства

Нарушение статики

Нарушение координации движений

Вестибулярные нарушения.

Базилярная мигрень

(D. Wiebers, V. Feigin, R. Brown, J. Whisnant, 2005)

Дизартрия

Головокружение

Нарушение сознания

Нарушение зрения

Мышечная слабость

Головная боль в затылке

Синдром позвоночной артерии

Приступообразные головные боли

Иррадиация боли из затылка вперёд

Гемикрании

Связь головной боли с положением головы

Кохлео-вестибулярные нарушения

Зрительные расстройсства

Синдром ангиоспастический рефлекторный

Двусторонние вегетососудистые расстройства

Вегетативные расстройства

Небольшая связь симптомов с движениями головы

Экстра- и интра- краниальные поражения

Для вертебробазилярной недостаточности не характерны стойкие стволовые синдромы: альтернирующие параличи с диссоциированными расстройствами, чувствительности и другие грубые проводниковые расстройства, дизартрия, дисфония и дисфагия с явлениями глоссоларингофарингеального паралича — такие симптомы характерны для поражения интракраниальных отделов артерий (Верещагин Н.В., 1983, Лукачер Г.Я., 1985).

Топика сосудистых нарушений

Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии

Окклюзия латеральной задней ворсинчатой артерии: гомонимная квадрантная гемианапсия, гемианестезия, афазия, амнезия. Окклюзия медиальной задней ворсинчатой артерии проявляется нарушением функций глазодвигательного нерва. Изолированная оклюзия того или иного сосуда встречается редко — ишемия при поражении медиальной и латеральной задних ворсинчатых артерий приводит к ишемии во всём бассейне задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012).

Корковые ветви задней мозговой артерии

Окклюзия одной или нескольких корковых ветвей задней мозговой артерии может дать широкий спектр неврологических нарушений. Расположение бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии различно и находится в обратной зависимости. Если поражение локализуется в бассейне средней мозговой артерии, то источник – развилка общей сонной артерии, если поражение в бассейне задней мозговой артерии, то источник – вертебробазилярная система – позвоночная артерия.

Артерия шпорной борозды

Артерия шпорной борозды – это самая важная ветвь задней мозговой артерии, так как она питает зрительную кору. Односторонее поражение приводит к контралатеральной гомонимной гемианапсии, двусторонее поражение приводит к слепоте (корковой). Такие нарушения зрения редки, так как кровоснабжение зрительной коры поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии, что чаще приводит к частичным дефектам полей зрения: квадрантным гемианапсиям и скотомам.

Передняя таламоперфорирующая артерия

Нарушения кровоснабжения ростральной части таламуса с тремором покоя, интенциальным тремором, гиперкинезами, длительные ишемии приводят к стойким нарушениям – формированию «таламической руки» (непроизвольное сгибание кисти). Чувствительные нарушения и боль отсутствуют. Задняя таламоперфорирующая артерия – нарушения сознания.

Таламо-коленчатая артерия

Таламический синдром: транзиторный контрлатеральный гемипарез, стойкая контрлатеральная гемианестезия с нарушениями тактильной и проприоцептивной чувствительности, спонтанные боли, гемиатаксия, астереогноз, хореоатетоидный гиперкинез (J. J. Dejerine, G. Roussy).

Поражение парамедианных ветвей позвоночных артерий может вызвать медиальный синдром продолговатого мозга: вялый паралич подъязычного нерва, контрлатеральная гемиплегия и гипестезия, нистагм.

Задняя нижняя мозжечковая артерия

Симптомы поражения задней нижней мозжечковой артерии могут возникнуть при поражении позвоночной артерии с развитием дорсолатеральный синдром продолговатого мозга (синдром Валленберга): головокружение, нистагм, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония и икота. Передняя нижняя мозжечковая артерия — гемиатаксия, нистагм, нарушения слуха.

Верхняя мозжечковая артерия

Мозжечковая атаксия, абазия, астазия, чувствительные нарушения половины лица и противоположной половины туловища, включая выпадение всех видов чувтсвительности.

Сложности при поражении мозжечка

Мозжечковые артерии образуют многочисленные коллатерали по этому окклюзия одного сосуда может образовывать лишь небольшой очаг ишемии и инфаркта и проходить с очень стёртой симптоматикой. В дальнейшем на месте очагов инфаркта образуется рубец. С годами количество таких очаговых изменений растёт и даёт недостаточно чёткую симптоматику.

Поражение мозжечка часто сопровождается тошнотой и рвотой и может быть перепутано с поражением желудочно-кишечного тракта, отравлением.

Крупные инфаркты мозжечка могут не сразу давать симптомы, а проявляться с нарастанием отёка мозговой ткани и симптомами поражения ствола мозга: нарушение сознания, рвота, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Передняя спинномозговая артерия

Инфаркт в верхнешейной части спинного мозга: вялый парез рук, анелгезия и анестезия рук, спастический парапарез. Нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря. Компрессия передней спинномозговой артерии может быть вызвана задним остеофитом, или грыжей диска, с транзиторным характером сдавления, связанным с изменением положения головы и шеи (Breig et al., Wilkinson et al.).

Задние спинномозговые артерии

Нарушения эпикритической и проприоцептивной чувствительности ниже уровня поражения, сегментарные чувствительные нарушения, спастический парапарез.

Продолжение здесь

Ещё статьи на эту тему

Истинная причина болей в спине

Дисфункции таза. Взгляд остеопата

Позвоночник. Страсти по Фрайетту

Прикладная анатомия позвоночника

Боли в спине. Проблема этиологии

Хлыстовая травма

D.O. Арсений Гуричев

Родовая травма у детей

родовая травма

Фото: Amanda Jordan

Статья о недооценке механической травмы в родах. Будет интересна врачам акушерам-гинекологам, детским неврологам, остеопатам, мануальным терапевтам, педиатрам, ортопедам и умным мамам, которые привыкли думать сами.

Травмирующие роды

Роды и перинатальный период – время, когда на ребёнка оказывает действие комбинация травмирующих факторов: механических, химических, биологических. Естественные роды сопровождаются действием механических факторов: сдавление тканями родовых путей, сдавление, потяг при родовспоможении, применении родовспомогательных мероприятий, сдавление шеи пуповиной при её обвитии с развитием асфиксии, закрытие дыхательных путей водами; химических факторов – действие лекарств, вводимых матери. Перинатальный период опасен действием биологических факторов, вызывающих воспалительные заболевания (внутриутробная инфекции).

Гипоксия и инфекция

Основными причинами нарушений у новорожденного ребёнка судя по выпискам из роддомов следует считать два состояния: «гипоксическое повреждение» и «внутриутробная инфекция». Оба термина не выдерживают никакой критики, и обоими терминами может быть оправдана любая неврологическая симптоматика ребёнка.

Признаком гипоксии при обследовании головного мозга считаются кровоизлияния в головной мозг, особенно перивентрикулярные и внутрижелудочковые, что объясняется особенностями строения незрелого мозга (М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, 2001), а именно нахождение зародышевой матриксной зоны непосредственно под эпендимой желудочков головного мозга.

Зародышевый слой имеет густую сеть капилляров при очень скупом глиальном окружении, в то время, когда у взрослого человека количество глиальных клеток в десятки раз (10-50) превосходит количество нейронов.

Возможно это и так, но эти анатомические особенности никак не исключают действие механических травмирующих факторов, которые могут также вызывать условия для появления кровоизлияний – и при воздействии на голову, и при воздействии на шею. В последнем случае приводящим к повышению давления в черепе или вызывающим другие патологические эффекты механической асфиксии.

Внутриутробная инфекция

Поводом установить диагноз «Внутриутробная инфекция» служит любой признак, указывающий на наличие возбудителя в матери. Но, любое ли нахождение микроорганизма в макроорганизме можно считать заболеванием? В настоящее время выделена (Monif Gilles, Druzin Maurice и другие) группа инфекций достоверно приводящих к стойким нарушениям у ребёнка, получившая поэтичное название STORCH:

S – Сифилис

T – Токсоплазмоз

O –  (others – другие) другие инфекции

R – Краснуха

C – Цитомегаловирус

H – Герпес

К «Others» (другие) безусловным антенатальным возбудителям относят вирусы: краснухи, простого герпеса, Коксаки, гепатита В, цитомегаловирусы, аденовирус 7, ВИЧ; бактерии: листерии, трепонемы, микобактерии, хламидии; простейшие: токсоплазмы, плазмодии; грибы Кандида и другие.

При этом анализ статистических данных показывает частоту клинически выраженных форм внутриутробных инфекций всего 0,5-1% при своевременных родах и до 16% при преждевременных (А.Я. Сенчук, З.М. Дубоссарская, 2005).

100% травматизация

Чрезвычайно редко в медицинских документах фигурируют механические травмы ребёнка, хотя по меткому выражению отечественного акушера М. Д. Гютнера (Родовой акт и черепные травмы новорожденных, Л.: Мед-гиз;1945) родовые травмы нервной системы новорожденных являются «самым распространённым народным заболеванием».

Родовая травма челюстно-лицевой области по литературным данным (М. П. Водолацкий, В. М. Водолацкий. Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия – ЭЛБИ-СПб, 2009) встречается в 25% случаев родов, а при проведении некоторых родовспомогательных мероприятий до 100% случаев, например, при вакуум-экстракции.

Вакуум-экстракция и щипцы

Применение вакум-экстрактора по мнению многих авторов (Nilsen, 1984; Gajewska, 1985; Fall, 1986) нецелесообразно ввиду большой травматичности способа. Наложение акушерских щипцов также является травматичным для ребенка и по данным М. П. Водолацкого и В. М. Водолацкого встречаются в 65% случаев такого способа родовспоможения.

Повреждения формируются и при наложении щипцов на голову, и при выведении плода щипцами – за счет увеличения силы сжатия головки ложками щипцов (Савватеев К. Н., 1986, Rydcn, 1986).

Ю. И. Бродский (Украина) в НИИ нейрохирургии изучил неврологические особенности детей, рожденных при вакуум-экстракции и наложении акушерских щипцов и пришел выво­ду: неврологические осложнения при вакуум-экстракции оказались намного выраженнее чем при использовании щипцов.

Кроме вакум-экстрактора и акушерских щипцов достаточно травматичным является и применение бинта Вербова и способ выжимания плода по Кристеллеру. После применения этих методов повреждения челюстно-лицевой области встречалось в более трети случаев.

Травматичным для лица оказалось и пособие Морисо-Левре, при котором происходит тракция за нижнюю челюсть с введением первого пальца акушера в рот. При этом формировалось повреждение мыщелкового отростка нижней челюсти с проявлениями по типу переднего вывиха нижней челюсти у взрослых. Такое повреждение отмечалось в 66% случаев проведения пособия Морисо-Левре.

По данным литературы (М. П. Водолацкий, В. М. Водолацкий, Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия – ЭЛБИ-СПб, 2009) медикаментозная стимуляция родовой деятельности, способствующая ускорению прохождения плода по родовым путям так же увеличивает риск повреждения лица и регистрировалась в 26% случаев.

Морфология

Структура повреждений лица при родах представлена кровоизлияниями, ранами, ссадинами, деформациями лицевого скелета и мягких тканей лица, а клинически проявляется неврологическими нарушениями: парезами, параличами, косоглазием, срыгиванием, кривошеей, задержкой речевого развития и другими, включая отдалённые: сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие, вальгусные постановки стоп и др.

В литературе по изучению повреждений от акушерских щипцов указываются разнообразные травмы глаз: кровоизлияния в глаза, вывих глазного яблока, кровоизлияния в заглазничную клетчатку, разрыв и надрыв зрительного нерва, повреждения мягких тканей головы ввиде кровоизлияний, ссадин, ран, повреждений ушных раковин и лицевого нерва.

По мнению Ратнера А. Ю. избежать повреждения лицевого нерва при наложении акушерских щипцов нельзя даже при самой совершенной технике наложения щипцов.

Небезопасными для головы могут быть и роды без активного родовспоможения. По литературным данным деформация лица и головы встречается у 10% новорожденных. По данным Гуревич П. С., Осипов А. И. деформации головы новорожденного обычно имеют характер вдавлений и локализуются в теменной, лобной и затылочных областях.

Переломы костей черепа

Переломы костей, трещины костей, расхождения швов костей черепа в роддомах не регистрируются. Наиболее часто указывается лишь кровоизлияние в мягкие ткани головы (гематома, кефалогематома). Хотя по данным многих исследователей переломы костей черепа в родах не так и редки.

Вот, например, авторы, указывающие на переломы нижней челюсти в родах:

Иващенко Г. М. 1958

Brey, 1962

Малиновский М. С. 1974

Козлов Л. А., 1974

Moss, Salentijn, 1971

Максудов М. М., Драновский Г. Е., 1984

Овчинников В. М., Лебедев С. Н. ,1986

Бодяжина В. И., 1986

Александров Н. М., Аржанцев П. З., 1986

Повреждения головы плода часто сопровождаются повреждением шейного отдела позвоночника, включая переломы, переломо-вывихи и вывихи шейных позвонков, а так же переломы других костей: ключиц, плечевой кости и вывихами в суставах.

Последствия родовой травмы головы и шеи самые разнообразные: от небольших неврологических дисфункций до тяжёлых неврологических проявлений, при этом  могут иметь нелокальные проявления.

Так, по данным  О. В. Приступлюк (Натально обусловленные изменения нервной системы и вторичные искривления позвоночника у детей; автореф. дис. канд. мед. наук, Казань, 1986) большая часть сколиотических деформаций позвоночника является следствием минимальной родовой травмы одного-двух шейных позвонков.

Остеопатия – новые возможности

В травматологии, хирургии, судебной медицине под повреждением формально понимается «нарушение структуры и функции», а в действительности лишь нарушение структуры: ссадина, кровоподтёк, рана, перелом, разрыв связки и т.д. (за исключением некоторых состояний, как то сотрясение головного мозга, например).

Что же делать с повреждениями, в которых действующей энергии не хватило на видимое глазом повреждение? Значит ли это, что повреждения нет? Под функциональными неврологическими нарушениями лежит какое то структуральное повреждение, но его может быть не видно глазом. Остеопатия даёт возможность оценить функцию органов и тканей через оценку симметрии, подвижности, фазности. Это даёт возможность вернуть анатомически правильное взаимоотношение структур, восстановить их физиологическую подвижность и, соответственно, функцию.

Перспективы

Развитие и доступность аппаратных (МРТ, КТ и др.) методов исследования, появление новых диагностических способов, развитие частной медицины, неконтролируемой руководителями медицинской службы региона, возможность обследовать ребёнка в любом медицинском учреждении страны и за рубежом даёт перспективу более открытого обсуждения актуальной проблемы современности – родовой травмы новорожденного. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить отдалённые последствия таких повреждений.

D.O. Арсений Гуричев

Крестец: пальпация, энергии и векторы

Крестец

Фото: Matthew Henry

Крестец, крыж, задницата, крсна кост, крижі, sa krsta, kość krzyżowa, kryžkaulis, a keresztcsont, os sacrum, sacrum, osso sacro, dumg’aza, heiligbeen, xương cùng, გავის, 骶骨.

Биодинамика

Кранио-сакральная биодинамика крестца проявляется движением флексии-экстензии, соответственно такому-же движению затылка, за счёт связи через твёрдую мозговую оболочку. Кранио-сакральная флексия-экстензия крестца противоположна механической по направлению и «привязана» к направлению движения затылочной кости.

Во время первичного вдоха происходит расширение, флексия затылочной кости, она передаётся по твёрдой мозговой оболочке на крестец, где она имеет основное прикрепление на уровне S2 – крестец проявляет такое же движение. Такое описание даётся в краниальной остепатии.

Теория жидкостей

Есть мнение, что крестец так же проявляет динамику посредством передачи жидкостного импульса при продольной флюктуации ликвора, но с таким мнением трудно согласятся специалисты, которые непосредственно видят ликвор: нейрохирурги или анестезиологи, ввиду маломощности гидравлического давления спинномозговой жидкости.

Хотя они видят открытое через разрез, или прокол пространство, в норме, которое относительно замкнуто, и вполне может передавать продольный жидкостный импульс на крестец, с учётом того, что жидкость практически не сжимаема. Кроме того, ликвор, как жидкость отвечает законам гидродинамики, согласно которым на молекулярном уровне жидкости проявляют колебательно-поступательное движение молекул (Френкель Я. И. Кинетическая теория жидкостей. Л.: Наука, 1975), то есть ликвор в любом случае имеет подвижность, которая передаётся на все структуры в которых он находится, соответственно и на крестец.

Sacrum

По моим наблюдениям крестец живёт не ведомый затылком, а ведомый собственным ритмом, который в норме совпадает с ритмами мозга, затылка, грудины, или печени. Ритм этот проявляется не флексией-экстензией, а расширением и сжатием, кроме этого он гораздо более мощный, и в то же время медлительный. Сумма этих качеств описывается словом «величественный».

Похожий на цветочный горшок он даёт опору, защиту и питание всему цветку: стеблю позвоночника, бутону головы, листьям висцеры и ветвям конечностей.

Пальпация

Крестец требует пальпаторного уважения и, если в него вцепиться сразу, без предварительного знакомства, он может недодать информации. Запрос на крестец можно послать с любой структуры —  если у вас самих всё в порядке с пальпацией, коммуникаций, центрированием и укоренением.

Пальпаторно можно оценить, как механическую связь и движение, так и менее грубые связи, а также собственную витальность крестца. Возможна оценка первичного дыхания по сравнению с таковым в черепе или грудине, оценка RAF (Caporossi R) – частоты, амплитуды и силы кранио-сакрального ритма, оценка в контексте кинетических дисфункций сфено-базилярного сочленения.

Биомеханические тесты крестца описаны в других статьях здесь и здесь.

Кинетическая энергия

С прямых механических связей можно получить информацию очень быстро, например, «толкая» ноги через стопы в туловище, можно моментально почувствовать какой из крестцово-подвздошных сочленений не пропускает механическую — кинетическую энергию. Это настолько явный признак, что его отлично чувствуют даже сами пациенты.

Бимануальная пальпация

Также проведение или задержку механической энергии можно оценить бимануально через классическую пальпацию крестца с компрессией подвздошных костей вентральной рукой, которая сама и снимает параметр подвижности, отмечая разницу движения сторон – это тоже оценка механической энергии в крестцово-подвздошных сочленениях. Крестец в это время пальпируется дорзальной рукой, которая оценивает его латеральные покачивания в сторону воздействия с подвздошных костей.

Позвоночно-крестцовый отдел

Механическая же связь оценивается между крестцом и остальным позвоночником при бимануальной пальпаци с вниманием на уровне L5 – S1. Это оценка подвижности суставов, диска и связок – производится либо импульсно лёгким толчком одной структуры относительно другой, либо вводом структур в напряжение нажатием с оценкой разницы скорости и амплитуды ответа тканей.

Векторная пальпация

Пальпация с оценкой векторов на области задержек энергии осуществляется пальпацией крестца – установлением с ним коммуникативной связи (Pierre Tricot), иными словами вводом крестца в напряжение, пальпаторным аккордом с последующей оценкой вектора тяги. Стоит ли говорить о хорошей связи с крестцом? Об интенции?

Векторы с крестца могут быть в любом направлении, так как он связан через костный аппарат с остальным скелетом, по твёрдой мозговой оболочке с центральной нервной системой, через связочный аппарат с висцерой живота и грудиной (копчиковые нити и латеральные связки крестца-тазовое дно и мочевой пузырь-урахус-круглая связка печени-диафрагма).

Векторы

Остается оценить векторы: направление и длину (силу) тяги. Принцип прост: «Куда ветер – туда дым».

Вперед очень короткая – прямая кишка или(и) сигма, больше – матка, ещё больше – мочевой пузырь, ещё больше – лобок. Вверх – позвоночник, в зависимости от длины тяги определяется уровень задержки, чуть в стороны – тяги на суставы соответствующего уровня. В стороны – соответствующие крестцово-подвздошные сочленения. В стороны-вниз – тазобедренные суставы. И так далее…

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по векторам можно провести путём приёма ингибиции (ограничения, лимитирования) «некрестцовой» рукой органа, или области задержки энергии движения и оценки «крестцовой» рукой уменьшения силы тяги с крестца в ответ на ингибицию. Сама же пальпация здесь может трансформироваться из диагностической в терапевтическую.

Тканевой подход к крестцу

Согласно ажурной, но крепкой модели Пьера Трико (Pierre Tricot) в крестце можно выявить задержку энергии, которая является увеличенной плотностью и инерцией, а проявляется весьма измеряемым пальпаторным параметром — увеличением плотности (с физической точки зрения более корректно «жёсткости»).

Пальпаторная настройка включает в себя изменение параметров врача в соответствии с плотностью, напряжённостью и скоростью тканей крестца пациента, за счёт чего создаётся разность потенциалов между тканями и рукой. Задержанная энергия приходит в движение, потенциальная энергия переходит в кинетическую, она течёт, часто проявляя себя выделением тепла.

Параметры метаболизма

Объективный параметр изменения состояния крестца – выделение тепла при выполнении техники, может быть описан как физической сущностью кинетической энергии, то есть разницы между полной энергией системы и её энергией покоя, обусловленной движением (Тарг С. М. Кинетическая энергия//Физическая энциклопедия — М.: Советская энциклопедия, 1990.; Батыгин В. В., Топтыгин И. Н. Кинематика релятивистских частиц//Современная электродинамика, Микроскопическая теория. — Москва-Ижевск, 2002),

так и биологической сущностью – ускорением метаболизма тканей за любой счёт: анаэробного гликолиза в цитоплазме (путь Эмбдена – Мейергофа), аэробного гликолиза в митохондриях (Цикл Кребса), прямого окисления, или аэробным путём в цитоплазме (Цикл Варбурга, или гексозомонофосфатный шунт).

Продолжение следует. Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Новые вехи советской остеопатии

Конференция по остеопатии

Вот и прошла Всероссийская конференция «Актуальные вопросы остеопатии-2016 (1984?)», или говоря языком конференции «ВКАВО-2016 (1984)». Заседание проходило в помещении ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, расположенном в Красногвардейском районе города-героя Ленинграда.

Торжественное открытие конференции и приветственное слово председателя началось с чтения письма крупного организатора здравоохранения, член-корра РАМН, министра Здравоохранения РСФСР. Тов. министр поздравила участников конференции с почином.

Тов. председатель представил членов президиума и доложил о достойном положении остеопатии в правовом поле медицины и её расширении и углублении.

После, председатель одной из областных остеопатических первичек призвал наладить процесс развития движения за укрепление сотрудничества и усилить участие остеопатических первичек в борьбе за повышение производительности труда.

Конференция начала работу!

С высокой трибуны съезда было указано на непреложную важность непрерывного медицинского образования врача и необходимости самого внимательного и отеческого контроля со стороны окружкома.

Прямо и честно докладчики говорили о том, что: «Особенностью современного этапа развития системы здравоохранения является потребность в грамотных и компетентных врача-остеопатах, владеющих самыми современными знаниями и готовыми быстро осваивать новые остеопатические методики. Это напрямую связано с наличием системы объективного оценивания профессиональной компетентности врачей-остеопатов».

Так же прямо, честно и по существу было доложено о необходимости функционирования средств управления процессом производства оказания медицинской помощи народонаселению.

В основном, докладчики-организаторы здравоохранения, выступали ярко, глубоко и по существу. Многие сегодня в нашем обществе кое где и кое как говорят по существу то, что говорить необходимо, то что актуально и востребовано.

Строго определенные грани профессиональной деятельности врача требуют освещения честного, открытого и по существу. Это нужно для незамедлительных внедрений улучшений процессов и явлений, исчерпывающе и полностью изменяющий и улучшающих некоторые основополагающие тенденции начинаний и непрекращающихся этапов развития таким образом, что бы тенденции приняли: во-первых и прежде всего чёткое направление в сторону поддержания процессов, непосредственно влияющих на улучшение работы врача-остеопата, и во-вторых, но не менее прежде, расширение вглубь проблематики.

Мы, рядовые врачи-участники конференции, единогласно поддержали почин!

Порадовали участковых остеопатов и учёные физики – новаторы, создавшие аппарат по регистрации кранио-сакрального ритма на расстоянии. Теперь, что бы ни говорили скептики-очернители витальности, точная аппаратура, созданная в научно-исследовательских институтах и конструкторских бюро – наследниках самой передовой, советской науки, с её огромным научно-техническим потенциалом, позволяет отмечать микроподвижность затылочной кости бездыханного тела с зафиксированной головой. Диапозитивы наглядно показали возможность применения врачом-исследователем такой аппаратуры, управляемой современной ЭВМ.

Тема научного доказательства витальности неоднократно поднималась на совещании. Было предложено использовать статистические методы исследования божественной сути, существование которой в медицинских кругах не оспаривается, а так же предложен специальный код, однозначно регистрирующий все происходящее в человеке. На эту тему между участниками совещания периодически разгорались жаркие дебаты о поиске таких объективных состояний в гражданине, как «здоровье»и «болезнь», а так же о важности некоторых слов, таких как «повреждение» и «дисфункция».

В конце заседания был проявлен вдумчивый и тщательный подход к вопросам места окружкома в вертикали, требования более чёткого распределения функций между республиканскими и областными организациями, районным и городскими первичками.

Незаслуженный работник Здравоохранения Гуричев А.А.

Умному пациенту и врачу об остеопатии

Остеопат, остеопатия

Фото: Isabell Winter

Правдиво о приеме врача-остеопата взрослого человека. Зачем человеку обращаться к врачу-остеопату? Как происходит прием остеопата? Нужно ли проходить медицинские обследования? Достаточно ли того, что остеопат чувствует руками? Все ли остеопаты принимают одинаково? Сколько нужно приёмов, и кому удобно 10 остеопатических сеансов?

Никакой определенности

Похоже, что нет двух одинаковых остеопатов, и нет двух одинаковых приемов. Когда вы собираетесь к остеопату первый раз, или впервые попадаете именно к этому остеопату, то вы можете встретиться с чем-то новым и не понятным для себя.

Законодатели Российской остеопатической моды могут сказать, что существуют четкие алгоритмы остеопатического приема, включая опрос, осмотр, общие и остеопатические тесты, то есть диагностику, формулировку гипотезы и коррекцию. Да, примерно все эти этапы есть в приеме врача-остеопата, но их форма может отличаться от врача к врачу значительно.

Мало того, один и тот же врач-остеопат может в мае принять вас одним образом, а в июле абсолютно по-другому, это он съездил на учёбу и она его изменила. Даже формально в остеопатии есть настолько разные разделы и способы воздействия что, не зная их объединяющий принцип, можно подумать о разных видах деятельности.

Разные взгляды на остеопатию

Например, 3 года назад вы ходили к остеопату, внутренний мир которого отвечает физической парадигме и был проявлен в достаточно ощущаемых манипуляциях на суставах, связках и мышцах, а после попадаете на приём к специалисту кранио-сакральной терапии, действия которого мало физически ощутимы. Вы можете не совсем понять, что он делает, и вообще делает ли он что-то?

Специалист кранио-сакральной биодинамики мало того, что ничего не делает, он ещё и верит в то, что главное ничего не делать, а если вы так не считаете, и любите когда в теле всё трещит под руками врача, то вам может вообще не подойти биодинамика.

Приём остеопата

Таким образом, я не знаю, как ведут приём другие остеопаты, но могу описать своё видение взрослого остеопатического сеанса актуальности 2016 года в частях до лечения. По поводу собственно лечения я записал видео и следующая статья на эту тему будет касаться пальпаторной диагностики и лечения взрослого пациента. Пока Вы можете посмотреть как проходит детский прием (здесь).

Чего ждать от остеопата до пальпации

Встреча (знакомство)

Жалобы

Анамнез

Изучение медицинских документов

Обсуждение гипотезы и постановка цели

Планирование

Осмотр

Знакомство

Обычно у остеопата есть время для того, что бы наладить контакт с пациентом. В поликлинике, где врачи принимают по 150 человек за смену, такой возможности нет. Люди настолько привыкли к поточности в медицине, что картина, где мама забегает с ребенком в кабинет и без слов начинает его раздевать и укладывать на стол, или взрослый мужчина одной рукой сующий пакет с МРТ, а другой расстёгивающий рубаху становиться обыденной.

У врача-остеопата есть время для того, чтобы познакомиться, наладить контакт и снять страхи первого приема. Вам становиться лучше ещё до того, как вас трогают.

Сбор информации

Жалобы, анамнез, уточнение нюансов прошлых историй обследований и лечений, изучение медицинских документов, результатов лабораторных исследований – все это есть, как и у обычного врача. Когда человек идет к врачу он хочет видеть что-то медицинское, а не шаманско-целительное. Сегодня остеопатия в России – это медицинская специальность, а для соответствия медицинской специальности есть организационные, санитарно-гигиенические и юридические требования. Возможно, медицина не лучший способ восстановить здоровье, а иногда даже худший, но свои плюсы у неё есть.

Остеопат – представитель Бога на Земле

Есть мнение, что остеопатия – это волшебная медицина, остеопат – это представитель Бога на Земле и ему достаточно наложить свою длань на тело и наступит волшебное исцеление. Я не согласен с этим, и такое мнение основано на опыте личном и коллективном медицинском и экспертном опыте.

История про гайморит

Переоценив возможности самостоятельного исцеления и мощность остеопатии в моём лице (на самом деле это моя терапевтическая слепота) я несколько лет лечил с переменным успехом собственную мать от гайморита, пока знакомая ЛОР-врач не остановила моё преступление и не взяла ответственность за лечение на себя.

Осмотр, общий анализ крови и рентгенограмма лицевых костей, где был найден уровень жидкости в гайморовой пазухе… Антибиотики (О, ужас!, я не приемлю антибиотиков!); препараты, размягчающие слизь и гной (уж буду называть вещи своими именами), промывание пазухи до чистых промывных вод, антибиотики в пазуху, ещё промывание – лечение длилось несколько дней, а добрым словом ЛОР-врача моя мать вспоминает уже несколько лет свободного дыхания и отсутствия соплей…

Отказ от принципов в пользу истины

Неоднократно я заподазривал (и посылал на результативное обследование), или сам находил опасные заболевания и повреждения, требовавшие не остеопатического лечения: острое нарушение мозгового кровообращения, ушиб головного мозга с субдуральной гематомой, злокачественные опухоли, туберкулез костей, крупные гемангиомы позвонков, острую язву желудка, переломы костей, сосудистые аномалии развития и аневризмы, хроническое внутреннее кровотечение и другие состояния, которые либо являются противопоказанием для остеопатического лечения, либо требуют специального не остеопатического лечения, например хирургического.

Внимание!

Многие состояния требуют незамедлительного специального лечения, что позволяет не тратить время и быстрее достичь результатов, или избежать нежелательных последствий. Это достигается изучением медицинских документов и результатов исследований, либо назначением таковых. Часто остеопат – это вообще единственный врач, к которому ходит человек, разочарованный в поликлинической медицине, в таком случае на остеопате лежит ответственность врача первого звена. Кроме того, некоторых пациентов врач-остеопат наблюдает много лет, фактически это роль семейного врача, что позволяет вовремя отметить изменения состояния здоровья и, соответственно, впервые выявить возникшее заболевание.

Не остеопатия

Измерение артериального давления, общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммуннологические исследования (в основном на вирусные инфекции группы герпеса, гепатиты), рентген-исследование, УЗИ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, осмотр глазного дна, гастродуоденоскопия, консультация хирурга, фтизиатра, гинеколога, офтальмолога – вот, по моей статистике, наиболее частые дополнительные исследования и консультации специалистов, которые я рекомендую пройти пациентам.

Бессознательная компетентность

Хотя… суждение врач выносит в первые секунды, когда видит пациента – это показали исследования фиксации взора врачей – камера записывала куда смотрит опытный врач, и оказалось, что в первые же секунды взор врача фиксируется на проблемной области пациента, в оставшееся время опроса врач рационализирует свое внутреннее ощущение, задавая вопросы в контексте найденной проблемы.

Обсуждение гипотезы и постановка цели

Врач-остеопат может рассказать суждение о процессе, происходящим с пациентом, наметить план лечения, необходимые дополнительные исследования, перспективы, сроки и возможные отклонения от них. Объяснит, как будет происходить процесс лечения, будет или нет больно, какие действия будут производиться с пациентом, к каким эффектам это приведёт, что нужно будет делать, если эффектов не будет получено в определённые сроки.

10 обязательных остеопатических сеансов

В последнее время появилась идея о 10 остеопатических сеансах. Её придумали Московские маркетологи, не верящие в закон кармы. Кому же удобно проводить 10 остеопатических сеансов? Пациенту? Нет. Он значительно переплачивает за часто ненужные процедуры и чувствует после третьего-пятого приёма что его «подразвели». Как говориться, в муниципальной клинике тебе внушают, что ты здоров, в частной клинике внушают, что ты болен.

Остеопату? Нет. Если он понимает, что не справился с проблемой за два-три сеанса, то он либо не прав в своей гипотезе, либо делает что-то не так, либо пациент что то не договаривает, либо постановка цели была неправильно проведена (например, не обсудили планируемые результаты лечения), и это требует незамедлительного обсуждения данного вопроса с пациентом. Другой вариант почему 10 сеансов не выгодны остеопату: он понимает, что ничего не делает, недоумевает что ему делать эти 45 минут, если уже всё нормально. Гармонизировать?

Директору, бухгалтеру? Скорее – да. Продавать пакетами гораздо удобнее и гарантировано приносит свой доход. Причём здесь врач? При том, что он в современной клинике является ресурсом, таким же как электричество, столы и квадратные метры, и соответственно, должен окупаться. Да, именно так. Врача держат в клинике только потому, что он приносит денег больше, чем тратит. Как только наоборот – с ним расстаются, не взирая на его регалии, имя и самооценку.

Сколько сеансов остеопатии действительно надо

Сколько сеансов остеопатии действительно надо? Смотря для чего. Для восстановления подвижности костей на уровне сустава в остром и подостром случае – один или два приёма, для более-менее полной проработки тела – три – пять сеансов раз неделю, для поддержания адаптации при хронической патологии – периодические «техосмотры» раз в месяц – два месяца. Всё индивидуально. Иногда остеопату и пациенту удаётся произвести очень большие изменения за очень короткое время. В своё время так произошло и со мной – для радикального изменения моего состояния хватило двух остеопатических сеансов, в результате я сам стал остеопатом:)

Продолжение следует. Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Мракобесие и джаз современной медицины

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Rodion Kutsaev

В медицине все имеет название, у неё есть свой язык, свои представления о процессах, происходящих в теле человека. Современный язык медицины – это язык науки. Истинной принято считать научную медицину, а все остальные медицины принято рассматривать лженаучными, соответственно не истинными.

Почему надо сравнивать именно с научной медициной? С таким же успехом можно сравнивать научную медицину с религиозной медициной и называть первую лжерелигиозной, или сравнивать с традиционной и называть научную медицину – лжетрадиционной. Так? Научная парадигма одержала верх сегодня потому, что она эффективна и увеличивает продолжительность жизни.

Спасительные, или губительные успехи медицины

Средняя продолжительность жизни со времен средневековья увеличилась вдвое, а численность населения Земли за тот же промежуток времени увеличилась более чем в 10 раз, что является признаком надвигающегося конца, так как создает огромный дефицит продуктов, воды и других ресурсов. Нормативные документы в стиле 318 приказа Минздрава РФ, указывающего о критериях ВОЗ по которым появление ребёнка в 22 недели с массой плода от 500г считается родами, юридически оформляют гуманитарное направление медицинской политики.

Развитие науки значительно повлияло на продолжительность и качество жизни, но имеет и очень высокую плату. Леса, вырубаемые ради печати рекламных брошюр, пластиковый слой биосферы из таких удобных, но не гниющих по 100 лет пакетов, перерасход пресной воды в угоду любителей мясных деликатесов (для выращивания одного килограмма коровьего мяса необходимо 15 тысяч литров воды) — это только часть платы.

Назад к природе

Готовы ли вы лично отказаться от антибиотиков, анестетиков, анальгетиков, противосудорожных средств и гормонов? Да, если вы не болеете пневмонией, не лечите зубы, не страдаете хроническими болями, эпилепсией, или инсулинзависимым сахарным диабетом. А как насчёт противоестественных протезов тазобедренного сустава, или зубного имплантанта, или кардиостимулятора, вкупе с шунтом, или стентом коронарной артерии?

В полях, тем временем

Что делать, если врача не устраивает современная медицинская концепция с её отчётностью, приматом фармакологии, ОМС и технологичностью. У врача не большой выбор, и он либо выполняет требования инструкций, либо вводит в заблуждение пациента.

Пациент идёт к кардиологу не за Боярышником с Черноплодной рябиной, а к офтальмологу не за разговор по душам. Хотя кардиолог тоже может остаться человеком, несмотря на свой 15 летний стаж, и он может понять, что назначение β-адреноблокатора и блокатора кальциевых каналов, или тиазидного диуретика с ингибитором АПФ пожизненно (до смерти) – это не лечение артериальной гипертензии — это достижение целевого артериального давления. Равно как и ношение очков, или линз не избавляет человека от миопии, но достигает нужной рефракции с помощью дополнительной линзы в его оптической системе.

Источник достоверной информации

Врач, вообще, точно знает, как всё устроено? Где он черпает информацию? Раньше источником информации были кафедры, авторитетные практики, руководства по медицине. В эпоху капитализма в России кроме кафедр, авторитетных практиков, отечественных и зарубежных руководств появился еще один властитель дум – это фармфирмы. Редкая конференция врачей проходит без участия фармфирм, в редком клиническом руководстве нет рекламного плакатика с препаратом, «достоверно снижающим частоту обострений». Лекции с бутербродами для врачей (им что есть что ли нечего?) и последующей раздачей блокнотов с ручками – верх маркетинга. Вольно, или невольно деньги фарминдустрии участвуют в жизни врача.

Реклама – двигатель торговли

Хорошая реклама действует неотвратимо, в ней используются последние достижения практической личностной и социальной психологии. Метафоры, символы и архетипы, ассоциации из детства, правильные цвета и формы не проходят мимо бессознательного человека (или человека бессознательного), даже если этот человек врач, и даже если это реклама лекарства.

Врач точно так же не критично относится к вводимой в его голову информации, если её проводить, минуя фильтры сознания. Никакой «объективности» в его суждениях нет, а его выбор осуществляется на основании прожитого субъективного опыта, авторитетности источника информации, эмоционального состояния и ещё каких-то факторов, не имеющих никакого отношения к научной парадигме. Так, ощущение правильности того, или иного медицинского воззрения такое же субъективное, как и любое другое убеждение.

Валидол, Дибазол и Папаверин

Что же делать, если Валидол, или Дибазол не выдерживают строгой проверки, или она проводилась без соблюдения правил клинических исследований стандарта GCP (Good Clinical Practice)?Кто-нибудь проводил большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования Папаверина, или анализировал данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований этого препарата? Таких лекарств в медицине очень много, они широко применяются и оказывают эффект.

Гомеопатическая пудра

Что делать с гомеопатией? С точки зрения химии в гомеопатическом препарате вообще нет никакого вещества, а от того что колбу с водой в которой находится 1 молекула мела трясут правильным образом особо ничего не меняется, с точки зрения химии, опять же. В водопроводной воде, или в Сочинском море куда больше «информации» чем в гомеопатическом препарате.

Остеопатические пассы

Эффективность остеопатических пассов над черепом доказывается так же как наличие Деда Мороза и подтверждается такими же фактами:

— Я его сам видел , читай: «Я чувствую кранио-сакральный ритм», или

— Мне бабушка сказала, читай: «Виола Фрайман показала шовную подвижность».

Сами рискнёте?

В тех разделах медицины, где от несвоевременного, или неадекватного лечения есть риски утратить функцию, или даже саму жизнь – в реанимации, хирургии, неврологии, фтизиатрии и других разделах медицины, никому в голову не придёт использовать гомеопатическую сахарную пудру, или остеопатическое поглаживание затылка.

Лечение пневмонии, инфаркта, или туберкулёза описано и первыми и вторыми, но очевидно, что так никто не будет лечить своих родственников. Равно как и специалист по Су-Джок терапии легко откажется от своих представлений об обезболивании в случае удаления у него зуба, и поменяет свою правильную анестезию крупинкой гречи на неправильную — карпольным шприцем с Ультракаином.

Всё так, всё так, но…

Я сам себе и небо и луна

Примеры в стиле рыночной тётеньки «Купите свитер, я такой же мужу взяла!» не совсем уместны в клинической медицине, но мне придётся применить именно этот приём. В гомеопатию и остеопатию, по моим наблюдениям, приходят в основном по двум мотивациям – впечатлили эффекты на ком-то, или впечатлили эффекты на себе — меня впечатлили эффекты на себе (но не впечатлило объяснение этих эффектов).

Толчёная пуговица

Сначала я случайно набрёл на описание препарата Calcarea carbonica в гомеопатическом справочнике и понял, что этот препарат точно описывает мою дочь, точно до мурашек — у меня, от мистики точности этого описания. Когда я его заказал, то убедился в этом на практике, Calcarea carbonica оказался конституционным препаратом для моего ребёнка и помогал ей при любых недугах – от вирусной инфекции, до механической травмы…

«Канальи!», как говорил Шарль Ожье́ де Батц де Кастельмо́р, граф д’Артанья́н, в исполнении Михаила Боярского… Откуда составителям гомеопатического справочника известны нюансы характера моего ребёнка, и почему протёртая раковина от устрицы помогает от болей при ушибе мягких тканей?

Городской шаман

К 30 годам я имел артериальную гипертензию 160/100мм.рт.ст., раз-два в неделю были головные боли, развилось выпадение полей зрения — верхнеквадрантная правосторонняя гемианапсия — это когда не видишь сектор вверху справа. Это очень неприятно, и наводит на грустные мысли. Я обследовался: КТ, МРТ, РЭГ, УЗИ, офтальмологические методы исследований, обследование у кардиолога. На обследованиях не обнаружили ничего, что дало бы решение. Мой знакомый нейрохирург предложил мне ходить с палочкой и носить всегда в кармане рубашки сосудистые препараты (полная история здесь и здесь).

Вот я повстречал Сергея Игоревича Соколова, который начинал тогда интересоваться остеопатией, практиковал восточные методы лечения, разрабатывал собственные подходы к лечению, оздоровлению. Сергей Игоревич предложил мне полечиться методом остеопатии.

Что это? — спросил я.

Ты всё равно не поймёшь, ты для этого тупой — ответил он.

Что он тогда делал, я не понял — это не соответствовало моим представлениям о манипуляции на человеке, мало того, перечёркивало незыблемые каноны официальной медицины, но вернёмся к артериальной гипертензии, выпадениям полей зрения и головным болям, точнее не вернёмся, так как с тех пор это ни разу не повторилось.

Что делать, как быть?

Вот, получается, что я что-то знаю в анатомии (лично исследовал около 2500 трупов), химии, патанатомии и патфизиологии, за успехи в которых в медицинской академии был освобождён от части экзаменов и я не понимаю, как работает гомеопатия, и я не понимаю, как работает остеопатия, но они работают. Кому мне верить — большим двойным слепым плацебоконтролируемым исследованиям, или себе…

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев

Остеопатия. 555 поводов обращения

Что лечит остеопатия

Фото: Ismael Nieto

Частые вопросы: с чем обращаются к остеопату, что лечит остеопат, что лечит остеопатия, какими болезнями занимаются остеопаты? Хочется ответить, что остеопатия занимается лечением человека вне его диагнозов…

Что лечит остеопат?

Вопросы «что лечит остеопат, что лечит остеопатия?» всё равно задаются, хотя скорее всего это вопрос не про то, что делает врач, а про то, что делает пациент – он обращается к врачу. В статье рассмотрены формальные поводы обращений к остеопату.

Проанализированы Медицинские карты пациентов №№ 20616 – 40523 многопрофильного медицинского центра «Профмед» (Старый Оскол, врач-остеопат Гуричев А.А.) в возрасте от 4 суток до 86 лет с целью изучения поводов обращения к остеопату.

В качестве повода рассматривается медицинская формулировка проблемы: симптом, синдром, или болезнь (нозологическая единица). Статья не обсуждает правильность или неправильность формулировки диагноза, а лишь описывает действительные обращения, и имеет цель изучить спектр поводов обращения к остеопату.

Почему остеопатия?

Выявлено более 550 формальных медицинских повода обращения к остеопату – такое разнообразие поводов обращений объясняется следующим свойствами остеопатии:

— высокая эффективность,

— экономическая целесообразность (абсолютная материальная выгода по сравнению с длительным лекарственным лечением, или использованием аппаратуры),

— универсальность пациента (новорожденные, дети, подростки, взрослые, пожилые),

— универсальность лечебного метода,

— безболезненность процедуры,

— внимание к «бесперспективным» пациентам.

С чем обращаются к остеопату?

Абсансы

Агенезия мозолистого тела

Аденоидит

Аденоиды

Аденома гипофиза

Аденома предстательной железы

Аднексит

Алалия

Алкогольная полинейропатия

Аллергия

Аллопеция

Альгодисменорея

Анатомически узкий позвоночный канал

Ангиодистония сетчатки

Ангиодистрофия сетчатки

Ангиомиолипома почки

Анизокория

Аномалия Арнольда-Киари

Аномалия Киммерли

Аномальные хорды левого желудочка сердца

Антелистез

Антепсевдоспондилолистез

Апатия

Аритмии

Аритмия мерцательная

Артериальная гипертензия

Артрит аутоиммунный

Артрит реактивный

Артрит ревматоидный

Артрит ювенильный

Артроз

Артроз акромиально-ключичный

Артроз деформирующий

Артроз лучезапястного сустава

Артроз унковертебральный

Асимметрия атланто-аксиального сочленения

Асимметрия лица

Астения

Астигматизм

Атеросклероз

Атланто-аксиальная дислокация

Атопический дерматит

Атрофия зрительных нервов

Атрофия коры головного мозга

Аутизм

Бесплодие женское

Бесплодие мужское

Болезнь Альцгеймера

Болезнь вибрационная

Болезнь Дауна

Болезнь мочекаменная

Болезнь Шерман Мау

Болезнь язвенная 12-перстной кишки

Болезнь язвенная желудка

Болезнью Бехтерева

Боли в груди

Боли в животе

Боли в коленях

Боли в крестце

Боли в локте

Боли в плече

Боли в пояснично-крестцовой области

Боли в суставах

Боли во время коитуса

Боли загрудинные

Боли после перелома костей предплечья и гипсовой иммобилизации

Боли поясничные

Боли тазовые хронические

Бред («сожгли невидимыми лучами мочевой пузырь», «спинной мозг перестал вырабатывать лейкоциты», «почка переварилась вышла с калом», «отравили неизвестным науке веществом», «поджелудочная грыжа», «нашептали» и т.д.).

Бронхиальная астма

Бронхит хронический

Бруксизм

Бульбит эрозивный

Бурсит

Варикоз вен ног

Варикоз вен пищевода

Варикоз вен таза

Варикоцеле

Васкулит головного мозга

Вентрикуломегалия

Вертеброгенное поражение n. Medianus

Вздрагивания

Висцероптоз

Вывих бедра врожденный

Вывих нижней челюсти

Выпадение прямой кишки

Гайморит

Гастроптоз

Гастроэнтерит ротавирусный

Гемангиома

Гемангиома печени

Гемангиома позвонка

Гемианапсия

Гемипарез

Гемиплегия с тетрапарезом

Геморрой

Гемофтальм

Гепатит хронический

Гепатоз жировой гепатоз

Герпес-инфекция

Гестоз

Гигрома подколенной ямки

Гидрома запястья

Гидроцеле

Гидроцефалии

Гиперактивность

Гипервозбудимость

Гипермобильность конечностей

Гиперплазия щитовидной железы

Гипертиреоз

Гипертонический тип нарушений мозговой гемодинамики

Гиперхолестеринемия

Гипоксические изменения головного мозга

Гипоплазия внутренней сонной артерии

Гипоплазия позвоночной артерии

Гипоплазия почек

Гирсутизм

Глаукома

Глиозно-атрофические изменения головного мозга

Гломерулонефрит

Головные боли

Головокружения

Гонартроз

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа паховая

Грыжа пищеводного отверстия диафрагма

Грыжа пупочная

Грыжа Шморля

Дакриоцистит

Дегенеративные изменения фиброзно-хрящевой губы плеча

Дегенерация внутреннего мениска

Дегенерация передней крестообразной связки колена

Дегенерация щитовидной железы кистозная

Демиелинизирующий процесс шейной части спинного мозга

Дерматит

Деформация воронкообразная грудной клетки

Деформация грудной клетки

Деформация копчика

Деформация руки после перелома костей предплечья

Деформация черепа

Деформирующий артроз реберно-позвоночных суставов

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая стопа

Диатезы

Дивертикулез сигмы

Дизартрия

Дизартрия

Диплегия спастическая

Диплопия

Дисбактериоз

Дискинезия желчевыводящих путей

Дисплазия бронхолегочная

Дисплазия тазобедренных суставов

Диспластический остехондроз грудного отдела позвоночника

Дистонический тип нарушений гемодинамики головного мозга

Дистония вегето-сосудистая

Дистрофия макулярная

Дистрофия сетчатки

Дисфункции стволовых структур головного мозга

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция мозговая малая

Долихосигма

ДЦП

Желтуха новорожденных

Задержка психо-моторного развития

Задержка речевого развития

Заикание

Заложенность носа

Замирания

Запоры

Затруднение венозного оттока из головного мозга

Затрудненное носовое дыхание

Зевота

Зоб

Изжога

Интоксикация после химиотерапии

Инфаркт геморрагический шейной части спинного мозга

Инфекционный мононуклеоз

Инфекция цитомегаловирусная

Канцерофобия

Кардиомиопатия

Кардионевроз

Катаракта

Кашель

Кератоконус

Кефалогематома

Киста арахноидальная грудного отдела позвоночника

Киста гайморовой пазухи

Киста головного мозга

Киста копчиковая

Киста почки

Киста ретроцеребральная арахноидальная

Киста селезенки

Киста синовиальная

Киста сосудистого сплетения

Киста Тарлова (периневральная)

Киста шишковидной железы

Киста эндометриоидная яичника

Киста эпифиза

Киста яичника

Кистозно-глиозная трансформация головного мозга

Кисты сосудистых сплетений головного мозга

Кисты щитовидной железы

Кита ликворная ретроцеребеллярная

Кифоз

Кифоз юношеский

Кифосколиоз

Кишечные колики

Клаустрофобия

Климакс

Колит

Колит неспецифический язвенный

Кольпит

Контрактура голеностопа

Конъюнктивит

Корковая атрофия резидуального генеза

Косоглазие

Костная киста тела позвонка

Кошмары ночные

Краниостеноз

Крапивница

Кривошея

Крик новорожденного постоянный

Крипторхизм

Кровоизлияние внутрижелудочковое

Кровоизлияния в глаза

Кровотечения носовые

Кровотечения носовые

Ксантома

Лактазная недостаточность

Лейкоз лимфобластный

Лейкомаляция

Лечебное голодание

Лимфоаденопатия

Лимфостаз

Лихорадка неясного генеза

Локальный дефицит кровотока в позвоночной артерии

Лунатизм

Мальформация сосудов головного мозга

Мастопатия

Мастопатия фиброзно-кистозная

Мастоцитоз

Матка двурогая

Менингомиелорадикулоцелез поясничного отдела

Менингоцеле спинномозгового корешка

Метеозависимость

Метеоризм

Миастенический синдром

Мигрень

Миелопатия

Микрофтальм

Микроцефалия

Миома матки

Митральная регургитация

Молочница

Нарушение чувствительности пальцев ноги

Нарушение чувствительности пальцев руки

Нарушения глотания

Нарушения сна

Неврит лучевого нерва

Неврит посттравматический малоберцового нерва

Неврит тройничного нерва

Невроз вегетативный

Невроз избегания дефекации

Неврома Мортона

Недоношенность

Недоразвитие вилочковой железы

Недостаточность венозная

Недостаточность пирамидная

Недостаточность сердечная

Незавершенный велизиев круг

Незаращение овального окна

Нейродермит

Нестабильность пульса

Нестабильность шейного отдела позвоночника

Нефроптоз

Обессивно-компульсивное расстройство поведения

Обмороки

Общая скованность

Овариолизис двусторонний

Ожирение

Олигофрения

Онанизм детский

Онемение руки

Опущение влагалища

Органическое перинатальное поражение ЦНС

Осложнение анестезии нижней челюсти

Остеоартроз

Остеоартроз коленных суставов

Остеофиты

Остеохондроз позвоночника

Отдалённый период черепно-мозговой травмы

Отёки

Отит гнойный с перфорацией

Отслойка сетчатки

Отставание психо-речевого развития

Отсутствие речи

Панические атаки

Панкреатит

Папилломы кожи

Паралич Дежерине-Клюмпке

Паралич Дюшена-Эрба

Парапарез нижний

Парапроктит

Парез лицевого нерва

Пародонтоз

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Перегиб желчного пузыря

Перелом копчика

Переломо-вывих зубов после интубации трахеи

Периатрит плечелопаточный

Перинатальное поражение ЦНС

Периневральная киста

Перфорация барабанной перепонки

Пиелонефрит

Пиелоэктазия

Плаксивость

Платибазия

Плеврит

Плосковальгусные стопы

Плоскостопие

Пневмопатия

Поведение гиперактивное и агрессия

Повреждение крестообразной связки

Повреждение сухожилия надостной и подлопаточной мышц

Повреждение шеи в родах

Повреждения передней крестообразной связки колена

Повышение внутричерепного давления

Подагра

Подвывих второго шейного позвонка

Полиартрит

Полиноз

Полиостеоартроз

Полипы гайморовой пазухи

Полипы желудка

Полипы эндометрия

Попёрхивания

Порок развития слезно-носовых путей

Последствия нейроинфекции неуточнённой

Последствия перенесенной нейроинфекции

Последствия ушиба головного мозга

Потливость

Привычный вывих плеча

Приливы

Приступы потери сознания

Приступы сердцебиения

Пролапс митрального клапана

Простатит

Протрузии межпозвонковых дисков

Профилактическое обращение

Псориаз

Пубархе преждевременное

Радикулит

Разница длины ног

Разрыв заднего рога и тела медиального мениска колена

Рассеянный склероз

Расстройство функциональное желудка

Рахит

Рвота неукротимая

Реакция после АКДС – крик непрерывный

Реакция после пробы Манту – воспаление

Ревматизм

Резидуальная энцефалопатия

Резидуально-органическое повреждение ЦНС

Респираторный дистресс-синдром

Ретродевиация матки

Ретролистез

Ретропсевдоспондилолистез

Рефлюкс мочи

Ринит

Ринит вазомоторный

Ринит вазомоторный

Ротационный подвывих С1

Рубцовая деформация 12 перстной кишки

Сальмонеллез

Сальпингит

Сальпингоофорит

Сахарный диабет

Симфизит послеродовый

Синдром астено-депрессивный синдром

Синдром астено-невротический

Синдром Беквита-Видемана

Синдром гидроцефально-гипертезионный

Синдром гипертензионно-гидроцефальный

Синдром гипоталамический

Синдром Дауна

Синдром Денди-Уокера

Синдром дефицита внимания

Синдром Марфана

Синдром позвоночной артерии

Синдром предменструальный

Синдром раздражённого кишечника

Синдром Рейно

Синдром тонусных нарушений

Синдром Уэста

Синдром Эдвардса

Синовит

Синостоз метопического шва черепа

Склеродермия

Склероз боковой амиотрофический

Склероз постмиокардитический

Склероз рассеянный

Сколиоз

Сколиотическая осанка

Слабость сфинктера мочевого пузыря

Состояние длительной гормональной терапии

Состояние после аборта

Состояние после асфиксии околоплодными водами

Состояние после колоноскопии

Состояние после компрессионного перелома позвоночника

Состояние после ликворошунтирующей операции

Состояние после ОНМК и тромболизиса

Состояние после операции — ревизия кранио-вертебрального перехода, пластика ТМО

Состояние после операции — резекции толстой кишки, наложении колостомы

Состояние после операции – ринопластика

Состояние после операции – септопластики

Состояние после операции – тонзилэктомии

Состояние после операции — трепанация затылочной кости, ламинэктомия 1 шейного позвонка, кисто-цистернальное дренирование

Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования

Состояние после операции аппендектомии

Состояние после операции имплантации зуба

Состояние после операции Кесарева сечения

Состояние после операции лазерной коррекции зрения

Состояние после операции по пластике ушных раковин

Состояние после операции по поводу бартолинита и кисты бартолиновой железы

Состояние после операции по поводу внематочной беременности

Состояние после операции по поводу гемангиомы запястья

Состояние после операции по поводу гипоспадии

Состояние после операции по поводу грыжи диска

Состояние после операции по поводу заглоточного абсцесса

Состояние после операции по поводу кисты гайморовой пазухи

Состояние после операции по поводу кисты молочной железы

Состояние после операции по поводу отслойки сетчатки

Состояние после операции по поводу парауретральной кисты

Состояние после операции по поводу паховой грыжи

Состояние после операции по поводу пневматоракса

Состояние после операции по поводу стеноза аорты

Состояние после операции по поводу тимомы

Состояние после операции по поводу удаления кисты верхней челюсти

Состояние после операции по удалению менингеомы

Состояние после операции синус-лифтинг

Состояние после операции склеропластики

Состояние после операции стентирования коронарных артерий

Состояние после операции удаления брыжеечных лимфоузлов

Состояние после операции удаления вен ног

Состояние после операции удаления грыжи МПД и костных разрастаний позвонков

Состояние после операции удаления зубов

Состояние после операции удаления кисты лимфатического протока

Состояние после операции удаления лимфоузла шеи

Состояние после операции удаления маточной трубы

Состояние после операции удаления остеомы плеча с повреждением сухожилия бицепса

Состояние после операции удаления почки

Состояние после операции удаления части щитовидной железы

Состояние после отёка Квинке

Состояние после перелома вертлужной впадины

Состояние после перелома копчика

Состояние после перелома костей носа

Состояние после перелома левого нижнего суставного отростка поясничного позвонка

Состояние после перелома пальца

Состояние после перелома плюсневой кости

Состояние после перелома рёбер

Состояние после переломов поперечных отростков поясничных позвонков

Состояние после переломовывиха мизинца

Состояние после перенесённого энтеровирусного энцефалита

Состояние после разрыва наружного мениска

Состояние после ректороманоскопии

Состояние после родов

Состояние после родов и операции эпизиотомии

Состояние после родов с вакум-экстрактором

Состояние после родов с наложением щипцов

Состояние после транзиторной ишемической атаки головного мозга

Состояние после удаления зуба с перфорацией гайморовой пазухи

Состояние после холецистэктомии

Состояние после шинирования по поводу перелом нижней челюсти

Спайки брюшной полости

Спайки в брюшной полости

Спайки плевральные

Спондилёз

Спондилоартроз

Спондилолистез

Срыгивания

Стеноз внутренней сонной артерии

Стеноз лёгочной артерии

Стенокардия

Стоматит

Сыпь

Тахикардия

Тендонит длинной головки бицепса

Тетрапарез

Тетрапарез и нарушение функций тазовых органов

Тики

Тимомегалия

Тиреоидит

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреотоксикоз

Тонзиллит

Тошнота

Травма натальная спинальная

Травма натальная шейного отдела позвоночника

Травма хлыстовая

Травматическая катаракта

Тревога

Тремор подбородка

Трещины ануса

Трифуркация внутренней сонной артерии

Тромбофлебит

Трубная беременность

Узел щитовидной железы кистозно-солидный

Уреаплазмоз

Усталость

Усталость постоянная

Утомление

Ушиб мягких тканей головы

Ушиб шейного отдела позвоночника

Фарингит хронический

Фиброаденоматоз молочных желез

Фиброаденомы молочных желёз

Фиброматоз матки

Фибромиома матки

Фотопсии

Фрагментация апофизов позвонков

Халязион

Холецистит

Хондромаляция

Хондромаляция медиальных мыщелков колена

Хромосомный полиморфизм

Хронические боли в плече-лопаточной области

Цистаденома яичника

Часто болеющий ребёнок

Шпора пяточная

Шум в ушах

Щелчки в тазобедренном суставе

Экзема

Экстрасистолия

Экстрасистолы

Эндометриоз

Эндоцервицит

Энкопрез

Энтероколит

Энурез

Энцефаломаляция лобно-теменных долей мозга

Энцефаломиелит рассеянный

Энцефаломиелия перинатальная

Энцефалопатия

Эпендимома

Эпидидимит

Эпидурит

Эпилепсия

Эпилептиформная активность

Эписиндром

Эпителиальный копчиковый ход

Эпифизеолиз плеча с контрактурой

Эректильная дисфункция

Эрозивный проктосигмоидит

Эрозия шейки матки

Данный список не исчерпывает всех обращений к остеопату, и не говорит о том, что остеопатия может исцелить человека от этих заболеваний. Степень эффективности следует рассматривать в контексте: иногда полное освобождение от недуга естественно, в каких то случаях облегчение страданий на 30 – 60 % хороший результат, воспринимаемый практическим выздоровлением, во многих случаях все радуются даже облегчению страданий на несколько суток после сеанса.

Решение найдётся!

D.O. Арсений Гуричев